通過撰寫報(bào)告,我們可以向他人傳達(dá)和分享我們的發(fā)現(xiàn)和見解。報(bào)告的結(jié)構(gòu)是很重要的,我們需要清晰地組織每個(gè)部分的內(nèi)容,以確保整體邏輯鏈條的完整性和連貫性。我選擇了一些經(jīng)典報(bào)告范文,希望能夠給大家?guī)硪恍﹩l(fā)和靈感。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇一
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作。切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好,全力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我鎮(zhèn)健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)(新紀(jì)發(fā)[20xx]18號(hào))文件精神,我院于20xx年7月25日-8月25日開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行的自查自糾工作,現(xiàn)將常村鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療自查自糾工作情況報(bào)告如下:
按照《長(zhǎng)垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》規(guī)定,對(duì)參合農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)嚴(yán)格審核后,按規(guī)定的比例給予報(bào)銷。規(guī)范基金專用賬戶,規(guī)范基金使用程序,使合作醫(yī)療基金只能用于補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用,做到封閉運(yùn)行、??顚S?。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄和診療項(xiàng)目,杜絕串換使用藥品,變更報(bào)銷費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,不將目錄外藥品和診療項(xiàng)目納入報(bào)銷,不將合作醫(yī)療目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品納入報(bào)銷。需要使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目的,實(shí)行知情告知制度。嚴(yán)格診療人員身份確認(rèn),杜絕冒名頂替違規(guī)報(bào)銷。醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真核實(shí)就診人員身份,不讓未參合人員冒名頂替就診,確保參合人員權(quán)力不受侵犯,確保基金使用安全。
嚴(yán)格按照省、市、縣的各種政策要求,認(rèn)真做好信息報(bào)表中的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、整理、確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。按時(shí)上報(bào)信息報(bào)表。
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,維護(hù)公開、公平、公正、透明的原則,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度,我院對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償情況統(tǒng)計(jì)后列表進(jìn)行公示,自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督,加大了參合群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
(一)常村鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題。
1、經(jīng)過近段時(shí)間對(duì)我院病歷、處方的檢查,發(fā)現(xiàn)如下問題:不合理檢查,涉及病歷1份,不合理資金780元;超劑量出院帶藥,涉及病歷12份,不合理資金2913.58元。共計(jì)整改資金3693.58元。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療條件有限,經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步提高,對(duì)藥品劑型劑量、醫(yī)療知識(shí)了解不夠全面。
3、經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠,部分群眾對(duì)新農(nóng)合執(zhí)行政策理解不到位,有待進(jìn)一步拓展宣傳領(lǐng)域普及新農(nóng)合政策相關(guān)知識(shí)。
(二)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所存在的問題。
1、鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作能力有待進(jìn)一步提高,鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠。
2、部分村衛(wèi)生室公式不太到位。
3、門診日志和處方不夠規(guī)范。
通過自查自糾工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農(nóng)合基金的督查力度、審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進(jìn)我院新農(nóng)合工作健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇二
(一)切實(shí)做好信息上報(bào)及資料管理工作。
1、嚴(yán)格按照省、市、縣合管辦的有關(guān)要求,認(rèn)真做好信息報(bào)表中的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、整理、確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。每月按時(shí)上報(bào)信息報(bào)表。
(三)加強(qiáng)門診統(tǒng)籌的日常監(jiān)管。
嚴(yán)格按比例報(bào)銷,衛(wèi)生室門診70%報(bào)銷,并對(duì)村醫(yī)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,維護(hù)公開、公平、公正、透明的原則,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度,我院每月對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況進(jìn)行公示,自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督,加大了參合群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
(五)加大宣傳力度。
把宣傳工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)抓緊、抓好、抓實(shí),真正做到家喻戶曉,增強(qiáng)農(nóng)民自愿參與意識(shí),不斷提高群眾的就醫(yī)意識(shí)。
(六)認(rèn)真做好三病的'的普查、隨訪、檢查工作。并做好相關(guān)資料的收集、整理、歸檔。
1、杜絕掛床現(xiàn)象,把握住院指證,屬單病種的按單病種執(zhí)行.2、個(gè)別醫(yī)生有故意延長(zhǎng)住院天數(shù)、小病大治。
3、院內(nèi)固定的永久性宣傳欄不到位。
4、個(gè)別病人有重復(fù)檢查現(xiàn)象。
5、進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫形式,爭(zhēng)取達(dá)到規(guī)范化。
6、門診統(tǒng)籌監(jiān)管不力,對(duì)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度不夠。公示不到位,臺(tái)賬不規(guī)范。
7、三病檢查單書寫不規(guī)范,個(gè)別資料有涂改現(xiàn)象。限期及時(shí)改正。
8、慢性病人有突擊消費(fèi)現(xiàn)象。不能嚴(yán)格按照“三合里”執(zhí)行。
通過自查自糾工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督查力度、審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進(jìn)我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇三
在7月11日,我們小分隊(duì)開始了我們的下鄉(xiāng)調(diào)查工作,經(jīng)過幾天的調(diào)查,我們共對(duì)兩百名農(nóng)村居民進(jìn)行了問卷調(diào)查,接受我們調(diào)查的居民有一百六十二名,其比例為百分之八十一。通過問卷,我們深入農(nóng)戶,我們通過問卷了解他們參與農(nóng)村醫(yī)保的實(shí)際情況在問卷調(diào)查的同時(shí),為農(nóng)民解決他們不明白的相關(guān)問題。針對(duì)每一個(gè)問題分析如下:
問題一:你是否了解保險(xiǎn),了解它的作用嗎?
針對(duì)這道問題,其回答較了解的有四十名,約占總數(shù)的百分之二十五?;卮鹨话懔私獾挠兴氖?,越占總數(shù)的百分之二十六,而回答不了解的占總?cè)藬?shù)的百分之四十九之多。
問題二:你家去年在醫(yī)療上的開銷是多少?
在這道問題上,大多數(shù)人的答案是在500以下,但也有些個(gè)別的開銷較大,如幾千元到上萬元。
問題三:你家是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?若沒有其原因是什么?
在我們調(diào)查的一百六十二名居民中幾乎所有的人都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
問題四:你覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)有明顯作用嗎?
這道問題回答明顯的有二十四人,占總數(shù)的百分之十五?;卮鹨话愕挠兴氖迦?,占總數(shù)的百分之二十七。而回答不明顯的卻有九十三人,占總數(shù)的百分之五十八。
問題五:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,你的醫(yī)療保障是否得到滿足?
針對(duì)這道問題有,有三十八個(gè)人回答了滿足,而表示不滿足的卻有一百二十四人,占總數(shù)的百分之七十六點(diǎn)五。
問題六:你是否了解“新農(nóng)合”?是否覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序復(fù)雜?
在這到問題上我們得到了這樣的數(shù)據(jù),只有二十八個(gè)表示了解。且有百分之七八十的人表示不了解報(bào)銷程序。
問題七:你是否考慮過以后的養(yǎng)老問題?
在我們調(diào)查的那一百六十二人中,僅僅有十六人回答考慮過,有三十四人回答偶爾考慮過,還有一百一十二人沒有考慮。
問題八:你是否購買了養(yǎng)老保險(xiǎn)?
在我們調(diào)查的這一百六十二人中,有六十八個(gè)人表示買了,但其中有五十二個(gè)都是打工單位為其購買的。而剩下的九十四個(gè)人表示沒有購買任何養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)。
問題九:你對(duì)買保險(xiǎn)的看法是什么?
對(duì)于這個(gè)問題,各有個(gè)的看法,各有各的不同認(rèn)識(shí)。但也有幾點(diǎn)是得到大家的看法較一致。第一,買保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄差不多。第二,買保險(xiǎn)可以使被保險(xiǎn)人獲得一定的保障,減少后顧之憂。第三,買保險(xiǎn)是一種從眾心理。
在這個(gè)問題上,有一百四十八人回答不知道,回答知道的僅十四人,占總數(shù)的千分之八十六。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇四
區(qū)政府成立由有關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì),下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,并成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)。在管理方式上實(shí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,部門和鎮(zhèn)(辦)領(lǐng)導(dǎo)親自抓,相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)配合抓,各司其職,各盡其責(zé)。區(qū)委區(qū)政府與鎮(zhèn)(辦)簽定了目標(biāo)責(zé)任書,將開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況納入年終對(duì)鎮(zhèn)(辦)的目標(biāo)考核。在新農(nóng)合工作運(yùn)行當(dāng)中,區(qū)委、區(qū)政府,區(qū)人大,區(qū)政協(xié)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及代表多次深入農(nóng)村及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行調(diào)研,并廣泛聽取意見和建議,為我區(qū)新農(nóng)合工作提出了建設(shè)性和指導(dǎo)性意見。在財(cái)政上加大支持力度,向衛(wèi)生部門撥付相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)共計(jì)25萬余元,確保了我區(qū)新農(nóng)合工作的順利實(shí)施。
一是大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為了將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這一惠及廣大農(nóng)民的政策宣傳到千家萬戶,區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了宣傳工作方案,并根據(jù)方案制定了督導(dǎo)計(jì)劃,衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)包村包片,督導(dǎo)各鎮(zhèn)(辦)及村(社區(qū))宣傳工作的開展。區(qū)合管辦印制了合作醫(yī)療各種宣傳彩頁4萬余份,采取一系列措施,廣泛宣傳新農(nóng)合的有關(guān)政策、程序及補(bǔ)助辦法,為籌資工作奠定了基礎(chǔ)。
二是資金收繳尊重農(nóng)民意愿,發(fā)揮醫(yī)療救助,確保困難群眾參合。由于受農(nóng)村合作醫(yī)療工作“三起三落”的影響,農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策不理解,還處于等待觀望階段區(qū)政府要求,籌資工作堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿參加的原則,嚴(yán)禁盲目追求數(shù)量、指標(biāo)和進(jìn)度。對(duì)于籌款難度較大集體經(jīng)濟(jì)薄弱的8個(gè)行政村,區(qū)政府按照每位參合農(nóng)民每年10元的標(biāo)準(zhǔn),為共計(jì)14459人代繳了144590元的合作醫(yī)療費(fèi)用,確保具備參合資格的農(nóng)民都能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
三是抓住重點(diǎn),確保參合農(nóng)民信息質(zhì)量。為了使《新型農(nóng)村合作醫(yī)療微機(jī)管理系統(tǒng)》內(nèi)的參合農(nóng)民資料更加完善,使系統(tǒng)內(nèi)圖像和合作醫(yī)療證上的照片保持一致。我們克服參合農(nóng)民多,較難組織等困難,委托攝影部統(tǒng)一對(duì)三個(gè)鎮(zhèn)(辦)的參合農(nóng)民進(jìn)行影像采集。同時(shí),為了確保參合信息的準(zhǔn)確性,促進(jìn)工作開展,我們想方設(shè)法,多方協(xié)調(diào),委托河南省新華電腦學(xué)校專業(yè)學(xué)生進(jìn)行信息錄入,并組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)(辦)、村三方合作醫(yī)療專干對(duì)參合人數(shù)、個(gè)人信息先后進(jìn)行了4次審核,保證了錄入信息的準(zhǔn)確無誤。
一是規(guī)范醫(yī)療行為,加強(qiáng)制度建設(shè)。衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是定點(diǎn)醫(yī)療就構(gòu)是否規(guī)范運(yùn)行,是否履職盡責(zé)直接關(guān)系到合作醫(yī)療的成敗。為了確保參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的基本醫(yī)療權(quán)益,為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全、高效的醫(yī)療服務(wù),我區(qū)多次召開各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)議,相繼下發(fā)了合[20xx]3號(hào)、4號(hào)、5號(hào)文,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。要求醫(yī)院進(jìn)一步完善落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)程序化,用藥檢查合理化、報(bào)銷制度化。
二是“優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、便民、為民”公開承諾。為使參合農(nóng)民能夠得到質(zhì)量?jī)?yōu)良,價(jià)格合理、方便實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù),衛(wèi)生局在全區(qū)開展了“患者一進(jìn)院,其余由我辦”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng),要求一切服務(wù)都以參合農(nóng)民為重,實(shí)施人性化的管理和服務(wù),參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可直接到報(bào)銷窗口,按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。合管辦與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,轄區(qū)的市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、各區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院等9家定點(diǎn)醫(yī)院和45家定點(diǎn)村衛(wèi)生所紛紛為參合農(nóng)民做出承諾,到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可享受免收普通掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi),治療費(fèi)免收10%的優(yōu)惠,到區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受免收掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi),藥費(fèi)免收5%,檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)免收10%的優(yōu)惠。此舉措的實(shí)施,預(yù)計(jì)每年將為參合農(nóng)民節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用20余萬元。
三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。區(qū)衛(wèi)生局通過專門會(huì)議、以會(huì)代訓(xùn)、在其他會(huì)議中穿插合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容等形式,對(duì)不同層次、不同類別的醫(yī)務(wù)人員分別進(jìn)行多次培訓(xùn)。同時(shí),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療與理論、合作醫(yī)療工作制度、管理制度、報(bào)銷補(bǔ)助辦法、微機(jī)操作等內(nèi)容的全面培訓(xùn),一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員政策水平、計(jì)算機(jī)操作能力,促使其認(rèn)真履職盡責(zé),認(rèn)真做好醫(yī)療服務(wù)工作。
一是前期培訓(xùn)工作“扎實(shí)”。為提高我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的決策水平、管理能力和管理效率,保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)順利開展打下良好的基礎(chǔ)。區(qū)衛(wèi)生局先后從局機(jī)關(guān)、下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出5名同志參加了省、市組織的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基層干部培訓(xùn)班”,隨后在全區(qū)針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員、具體經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)和相關(guān)人員進(jìn)行了有針對(duì)性的培訓(xùn),先后有30多名來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的相關(guān)人員參加了培訓(xùn)。
二是基線調(diào)查工作“扎實(shí)”。20xx年,區(qū)衛(wèi)生局按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一部屬,根據(jù)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作需要,抽調(diào)40名鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查員,對(duì)須水鎮(zhèn)、航海西路街道辦事處、西路街道辦事處46個(gè)行政村,入戶開展了大規(guī)模的基線調(diào)查,通過基線調(diào)查,在省專家組的幫助下,對(duì)全區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)業(yè)人口分布及人均收入情況、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀、農(nóng)民患病住院率、住院級(jí)別分布、住院費(fèi)用分布及藥費(fèi)、檢查費(fèi)構(gòu)成等情況進(jìn)行了較為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析,為區(qū)委、區(qū)政府制定《關(guān)于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作意見》奠定了基礎(chǔ)。
三是宣傳發(fā)動(dòng)工作“扎實(shí)”。從基線調(diào)查開始,我們就采取多種方式,積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,不斷掀起宣傳高潮。召開全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作動(dòng)員大會(huì)。區(qū)委副書記、區(qū)長(zhǎng)王貴欣,市衛(wèi)生局黨委書記、局長(zhǎng)陳德宇,副區(qū)長(zhǎng)崔巍等領(lǐng)導(dǎo)出席了動(dòng)員大會(huì),衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、審計(jì)等19個(gè)有關(guān)部門和單位、鎮(zhèn)(辦)負(fù)責(zé)人及村民組組長(zhǎng)共300余人參加了動(dòng)員會(huì)。會(huì)上,區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)馬德嶺宣讀了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》(政[20xx]9號(hào)),區(qū)委書記王貴欣、市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳德宇對(duì)我區(qū)新農(nóng)合工作作了動(dòng)員講話和安排部署,希望切實(shí)把這件為民、便民、利民的好事辦好、辦實(shí)。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇五
為了保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金等專項(xiàng)資金的專項(xiàng)使用,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),減少農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,我院根據(jù)二〇一四年僅降消項(xiàng)目資金和農(nóng)村合作醫(yī)療資金的`情況,從1月至9月底,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金和降消項(xiàng)目資金進(jìn)行了自我清查。
(一)建立了新農(nóng)合資金專用帳戶,使新農(nóng)合專用資金正常運(yùn)行,堅(jiān)決杜決挪用資金現(xiàn)象發(fā)生。
(二)按照新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定對(duì)門診、住院補(bǔ)償進(jìn)行嚴(yán)格審查,堅(jiān)決杜絕將門診病人納入住院病人報(bào)銷行為發(fā)生,對(duì)不符合規(guī)定的已按規(guī)定及時(shí)處理。
(三)查無非農(nóng)戶口參合和未以戶為單位情況發(fā)生。
(四)查無為農(nóng)民墊資、代交等套取國(guó)家資金現(xiàn)象發(fā)生。
(五)按時(shí)將合作醫(yī)療證辦好發(fā)放到農(nóng)民手中。
(六)在衛(wèi)生院住院的參合患者,結(jié)帳時(shí)如實(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。
(七)在縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者,按時(shí)對(duì)其住院資料進(jìn)行審查,在規(guī)定期間對(duì)其患者進(jìn)行補(bǔ)償。
今年收到二〇一四年住院分娩17人,資金5100.00元,核降消項(xiàng)目資金5100.00元。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇六
通過這次調(diào)查,我們們從中看到了對(duì)“新農(nóng)合”的各種各樣的看法??偟膩碚f,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,的確從實(shí)際出發(fā),立足中國(guó)國(guó)情,在解決一直困擾著農(nóng)民“看病難,看病貴”的問題上給予了一些幫助。這項(xiàng)政策的出臺(tái)受到了廣大農(nóng)村居民的歡迎,也受到了社會(huì)各界的認(rèn)同。通過我們?cè)谘虐膊糠值貐^(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在雅安地區(qū)在2008年已基本實(shí)現(xiàn)“農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)制度”。
從另一方面來看,雖然農(nóng)村居民幾乎都參加了“新農(nóng)合”,它也能為農(nóng)民解決一些醫(yī)療問題,但其并不能為農(nóng)民提供充足的醫(yī)療保障,以及其自身本不完善。所以,“新農(nóng)合”仍需不斷完善。農(nóng)村的保障問題依然嚴(yán)峻,我們還需不斷摸索,不斷的出臺(tái)好政策,以為農(nóng)民提供更多的保障。
對(duì)此,我們提出幾點(diǎn)我們自己的觀點(diǎn)和意見:
(1)觀點(diǎn)(存在的問題):一是政策本身存在的問題。
我們首先要肯定國(guó)家實(shí)施農(nóng)村醫(yī)保這一政策的利好出發(fā)點(diǎn):讓所有農(nóng)民都看!老奶奶那么認(rèn)真的對(duì)待我們的問卷,我們沒有理由不做好。得到實(shí)惠,獲得保障。但區(qū)域的差異使之存在必然有局限性。它不可能實(shí)現(xiàn)貧富差距大的區(qū)域優(yōu)惠措施不同,優(yōu)惠比列不同。另一方面,對(duì)報(bào)銷地點(diǎn),報(bào)銷方式的限制,使目標(biāo)群體少之又少,因而在某種意義上來說就失去了該政策存在的本質(zhì)意義。
二是在實(shí)施過程中存在的問題。當(dāng)政策在上傳下達(dá)的過程中,很多時(shí)候只剩下了簡(jiǎn)單的傳達(dá),關(guān)心的只是有多少人參與到了這項(xiàng)政策,而未關(guān)心到參與這項(xiàng)政策的百姓有幾人得到了實(shí)惠,因此說他們忽視了最關(guān)鍵的步驟:向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們的這一權(quán)利。這樣一來,農(nóng)民只是聽說了一項(xiàng)政策,然后參與了,而當(dāng)真正需要時(shí)卻不知該如何行使。
三是農(nóng)民自身的問題。許多農(nóng)民平時(shí)很少去關(guān)心政府的政策,只是跟風(fēng)般的參與,然后棄之一邊,或者等待優(yōu)惠自己來到家里,更有甚者覺得自己家里根本用不上,所以不必關(guān)心。然而當(dāng)突發(fā)事件,突發(fā)疾病出現(xiàn)時(shí)才慌了手腳,只夠抱怨醫(yī)療費(fèi)用高昂,而不知道政府的政策可以減輕他的負(fù)擔(dān)。
(2)解決意見。
一。國(guó)家政策的提出要盡可能能夠?qū)崿F(xiàn)因地而宜。根據(jù)區(qū)域不同,貧富差距,百姓意識(shí)等方面提出對(duì)應(yīng)的實(shí)施政策。針對(duì)醫(yī)保這一問題,政府應(yīng)該使可報(bào)銷地點(diǎn)小化,譬如:加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村診所的管理,然后賦予鄉(xiāng)村診所農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷權(quán)利。同時(shí)使可報(bào)銷范圍更廣泛,例如:感冒,頭疼發(fā)燒等小疾病。
二。在上傳下達(dá)的實(shí)施過程中,一定要牢抓宣傳關(guān),確保每一位民眾都了解與自己利益相關(guān)的政策,確保每一位民眾在需要時(shí)都能有條不紊的行使自己的權(quán)利。
三。農(nóng)民意識(shí)有得提高。這個(gè)方面可由本地政府才取措施改善。
如:1、加強(qiáng)宣傳。2、召開農(nóng)民會(huì)議。3、實(shí)施農(nóng)民集體培訓(xùn)等。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇七
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”,將會(huì)從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題,早日實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。xxx人民醫(yī)院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院,在市、縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
按照市、縣衛(wèi)生局的安排,我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室,由一名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé),辦公室由二名同志組成,職能明確,職責(zé)落實(shí)。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大,我們將及時(shí)增加辦公室人員,以保證合作醫(yī)療的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度,診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。對(duì)醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳,使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定,能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”印發(fā)至各臨床科室,要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人,對(duì)于病種目錄之外又確需住院治療的病人,應(yīng)及時(shí)通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù)。多年來,我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后,我們將嚴(yán)格按照規(guī)定,決不會(huì)將不符合住院條件的參保人收入住院,不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對(duì)參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院,根據(jù)病情需要,病人確需轉(zhuǎn)診時(shí),應(yīng)按照相關(guān)條件,填寫轉(zhuǎn)診書,手續(xù)完備,嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,努力確保出、入院診斷符合率在95%以上,并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)物價(jià)部門的物價(jià)政策,確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥;對(duì)于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,選擇療效好、價(jià)格低的品種。門診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征,決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符,決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費(fèi)用的合理有效使用,避免不必要的特殊檢查,努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符,保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi),并做好特殊標(biāo)記。及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表。
對(duì)于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人,建立單獨(dú)的特殊疾病門診治療病歷,由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單,字跡清楚,易于辨認(rèn),以便復(fù)查和檢查。
成為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后,我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,為參保人員提供物有所值的服務(wù),確保讓病人滿意,同時(shí)力爭(zhēng)將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益,我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費(fèi)指標(biāo)分解到各科室,不得縮短人均住院日,減少床日費(fèi)用而克扣病人,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng),避免嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度,單獨(dú)管理以便查找,保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理,以備查找、檢查。
總之,為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將按照《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》的有關(guān)規(guī)定,做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理,提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,完滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇八
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景,為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范,新農(nóng)合醫(yī)療制度,在公開,公平,公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景,把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好,并做好門診登記。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后,使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,嚴(yán)格控制開大處方,不超標(biāo)收費(fèi),在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印,以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥,過期藥品及劣質(zhì)藥品,藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠,有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,還有極少部分人沒有參與進(jìn)來,我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,做到“家喻戶曉,人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,未參加的應(yīng)參與進(jìn)來。
1、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實(shí)力度。
2、在以后工作中,嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。
3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高,管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4、加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)人群眾的益處。
經(jīng)過自查自糾的工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇九
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。
20xx年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè),村(居)委會(huì)3914個(gè),常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,戶數(shù)141.74萬,農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè),村衛(wèi)生室2838個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%,參保村2694個(gè),占69%,參保人數(shù)達(dá)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。
主要工作成效:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府xx、xx連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)??òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過競(jìng)聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬元的補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動(dòng),52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),市政府將每年投入1000萬,縣鎮(zhèn)政府1:2配套。
總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93.1%。
新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:
一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。
二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。
三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。
總體發(fā)展目標(biāo):xx年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;xx-20xx年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路:
著力建設(shè)“三大體系”
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;。
三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。
清晰確立“三個(gè)定位”
三是過程定位:在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。
切實(shí)保證“三個(gè)到位”
一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;。
二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;。
三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。
具體發(fā)展對(duì)策:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。
一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營(yíng)造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果??偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。
(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級(jí)人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確?;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。
(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。
一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。
(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。
一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求,是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從xx年7月1日起實(shí)施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實(shí)事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況,為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù),由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭,自6月20日開始,深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺(tái)子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺(tái)街道辦事處,通過召開座談會(huì)、聽取匯報(bào)、入戶走訪等形式進(jìn)行了此項(xiàng)工作的調(diào)查?,F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:
1、農(nóng)民參合情況。
截至xx年底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街,26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人,參合農(nóng)戶9563戶,參合農(nóng)民29979人,參合率為93.28%。
2、基金籌集情況。
xx年,全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中,省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬元,市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬元,農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況。
截至xx年12月31日,已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬元,占年籌資總額(提取風(fēng)險(xiǎn)基金后)的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次,補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%,次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元,占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%;門診補(bǔ)償34131人次,補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62%,次均門診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元?;倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布。
截至xx年底,參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬元,其中,在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬元,區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次,區(qū)外住院為1007人次,區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04%;區(qū)內(nèi)門診為33679人次,區(qū)外門診為452人次,區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68%。以上數(shù)據(jù)表明,門診基金流向基本合理,住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況。
截至xx年底,參合農(nóng)民累計(jì)受益35288人次,其中,住院補(bǔ)償1157人次,門診補(bǔ)償34131人次,體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施,完善新農(nóng)合制度。
為了不斷完善新農(nóng)合制度,區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作:一是狠抓宣傳培訓(xùn),降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識(shí)宣傳培訓(xùn),增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識(shí);公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況,公開診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式,降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心,減少中間環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一;加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序,提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷范圍,調(diào)高了報(bào)銷比例,農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度,規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷費(fèi)用三級(jí)審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用墊付制度,病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。五是健全管理機(jī)制,確?;鸢踩TO(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶;成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步,穩(wěn)健運(yùn)行,資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全,工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解;農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng);農(nóng)民對(duì)黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù);農(nóng)民對(duì)我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠,民生得發(fā)展,政府得民心”的三贏效果。
1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí),參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng),交了參合費(fèi)但沒得過病,覺得吃虧,下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高,認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范,什么都要求報(bào)銷,達(dá)不到自己的要求就不滿意,對(duì)農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳,因而動(dòng)搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī),而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位,按戶參合,不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則,對(duì)懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強(qiáng)制要求參合,只能做宣傳動(dòng)員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進(jìn)行了宣傳,但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn),許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策,但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高,個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解,把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn),沒有認(rèn)識(shí)到這是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范,基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求:農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū),疑難復(fù)雜病到市級(jí)以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看,一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級(jí)醫(yī)院。一些可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級(jí)醫(yī)院。其原因:一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌,這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范:有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在;個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題;少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對(duì)卡證不細(xì),審查把關(guān)不嚴(yán),填寫卡證不實(shí),給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來了風(fēng)險(xiǎn),某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù);三是我區(qū)地處近郊,交通便利,這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問題有三個(gè):一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店,按比例報(bào)銷后,得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷,門診花費(fèi)不報(bào),而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診,此問題意見較大,希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定,患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),時(shí)間倉促,希望增加報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通,問題的情況如下:關(guān)于藥價(jià)問題:農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥,要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15%售出;關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題:新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度是xx年市里出臺(tái)的新規(guī)定,取消市級(jí)醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷項(xiàng)目后,大幅度提高了在市級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷比例,體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則,同時(shí)將區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)的報(bào)銷比例,從15%提高到了20%,目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū),讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);關(guān)于報(bào)銷時(shí)間問題:目前,區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限,規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。
1、加大宣傳力度,為新農(nóng)合工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn),將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合,將新農(nóng)合知識(shí)的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合,全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好,使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾,幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和參合監(jiān)督意識(shí),在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳,讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序,清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益,打消顧慮,放下包袱,使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求,能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制,研究探索籌資新方法。
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合,是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制,要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式,多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后?!痹瓌t,確定來年收取參保費(fèi)的時(shí)間,參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式(比如:每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn),每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間),把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動(dòng)送繳;二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間,在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后,留下少量人員,查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,由村民自治組織代為收繳,或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下,與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳,或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門一次性代收,或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議,出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則,及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口,遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi),使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇,從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機(jī)制,強(qiáng)化日常監(jiān)督。
為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí),進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問題,應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制,建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施,實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度,確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。除了實(shí)行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外,應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制,嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例,把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容,對(duì)管理不到位,醫(yī)藥費(fèi)用控制不力,群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管,確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì),原則上,當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清,不應(yīng)剩余。如有剩余,應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷,讓農(nóng)民當(dāng)年繳資,當(dāng)年受大益。
4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
一是要多渠道募集資金,抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先,政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng),體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策,深受社會(huì)關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺,已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要,政府作為投入的主渠道,在財(cái)政上應(yīng)予以傾斜,以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問題。其次,多方協(xié)調(diào),拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入,并注意資源配置的合理性,避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入;走向市場(chǎng),誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作,互惠互利;出臺(tái)政策,在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房,作為公益設(shè)施無償使用;區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛,整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力,提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平,最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),加大培訓(xùn)力度,全面提高醫(yī)療技術(shù)水平,以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益,以熱情的服務(wù),慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高,進(jìn)一步便民利民。
一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,不斷完善基金收支使用方案,防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則,穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人帳戶比例的可行性,合理擴(kuò)大受益面,增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,提高工作效率,既方便各項(xiàng)工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織,為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報(bào)、咨詢電話,公布電話號(hào)碼,方便農(nóng)民群眾監(jiān)督,隨時(shí)為群眾提供咨詢。
6、積極爭(zhēng)取,確保新農(nóng)合資金投入。
根據(jù)中央七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》文件精神,“地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),應(yīng)主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān),原則上不由省、市、縣按比例分?jǐn)?,不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)”。建議區(qū)政府向市、省政府報(bào)告,能否爭(zhēng)取這一政策精神在我區(qū)的落實(shí),盡力減輕我區(qū)區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)的財(cái)政壓力,防止新農(nóng)合政策因地方財(cái)政困難半途而廢。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十一
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó),特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本,不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,而且在國(guó)際上得到好評(píng)。
關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查的.基本情況,對(duì)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)建議。
:對(duì)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析,給以后開展工作做好鋪墊。
社會(huì)調(diào)查工作進(jìn)度安排(什么時(shí)候干了什么事情)
針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀展開調(diào)查,有較強(qiáng)的針對(duì)性。
1、100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解,知曉率達(dá)100%。
2、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看,已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%。在參加的農(nóng)戶中,79.6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的。
3、97.3%的參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起,占被調(diào)查戶的97.3%;只有一戶覺得勉強(qiáng)承受,占被調(diào)查戶的2.7%;沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題
2、政府或有關(guān)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度不夠
(這些上網(wǎng)搜就可以了,網(wǎng)上很多)
1、政策宣傳不夠深入,農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。
2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。
按照這種思路寫就可以了!
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十二
今年上半年,我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng),通過在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶、聽取基層干部情況介紹,對(duì)這項(xiàng)工作在我市的試行有了初步了解,在這里談一下自己的感想。
xx年10月,國(guó)務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議,會(huì)后以中共中央、國(guó)務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方,各級(jí)政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研,其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研,親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑、觀望態(tài)度,包括我們的一些基層干部也對(duì)開展這項(xiàng)工作信心不足。主要原因是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了切膚之痛,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃,新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn),農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。xx年的調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有48.9%應(yīng)就診而不去就診,有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀,但又不相信政府能真正下決心解決問題。其實(shí)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn),主要是:
第一,新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二,新型合作醫(yī)療的資金來源,主要靠以政府投入為主的多方籌資,中央和地方則政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為:中央財(cái)政和地方財(cái)政各占2/5,農(nóng)民個(gè)人繳納115,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
第三,新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
第四,新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個(gè)縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二、三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(xx左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二、三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較小。
這次調(diào)研我們看到,僅三年時(shí)間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國(guó)部分地區(qū)實(shí)施。在我市四個(gè)縣的試行也僅是今年1月份才開始,已呈現(xiàn)出一種喜人的局面。xx鎮(zhèn)約2.7萬人口,有2.1769萬人參加了合作醫(yī)療,參合率達(dá)81%,已有154人住院費(fèi)用得到報(bào)銷,7.9萬元,門診人次1051,費(fèi)用7971元??床∠硎芰藢?shí)惠的農(nóng)民動(dòng)情地說,我們農(nóng)民有病住醫(yī)院,也能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),這是歷朝歷代沒有的事,真是非常感謝黨和政府制訂的好政策。現(xiàn)在農(nóng)民觀念和心態(tài)也發(fā)生了變化,有病想看了、敢看了,注重自己的生命與健康了。一些持觀望態(tài)度的人,開始積極主動(dòng)要求參合。兩年前后一比較,人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化,主要原因是我們各級(jí)黨委和政府,非常重視這項(xiàng)工作的推行,作了大量扎實(shí)有效的工作,把它作為為農(nóng)民作好事做實(shí)事的具體體現(xiàn)。
當(dāng)然作為一項(xiàng)新生事物,在其實(shí)運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問題,調(diào)研中我們了解到:
1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對(duì)政策的理解不透徹,普遍存在期望值過高現(xiàn)象。
如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟(jì)制度,主要是幫助農(nóng)民提高抵御大病的風(fēng)險(xiǎn),而農(nóng)民卻要求將門診費(fèi)用大幅度提高;在運(yùn)行過程中遇到的具體問題,由于工作人員的解釋和處理與農(nóng)民的理解有偏差,容易使農(nóng)民對(duì)政策產(chǎn)生懷疑,失去繼續(xù)參合的決心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。有病治不了或拖成大病,花錢更多。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán)重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問題,與兩年前相比情況更差,縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫(yī)生,而現(xiàn)有的人才還在繼續(xù)流失,這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實(shí)人才進(jìn)不來和流失掉,最根本的原因是待遇問題,如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作,是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點(diǎn)。
4、調(diào)研中農(nóng)民強(qiáng)烈希望,各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識(shí),讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)積極參合的信心。
我們此次調(diào)研只是對(duì)試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解,更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來看,無論從國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng),還是要長(zhǎng)期保持我國(guó)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國(guó)都不具有優(yōu)勢(shì),只有勞動(dòng)力要素供給具有無可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì),我國(guó)的勞動(dòng)力供給大部分來自農(nóng)村,所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動(dòng)力就是我國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力。從這一點(diǎn)上講,建立新型合作醫(yī)療制度,保障農(nóng)民的基本健康水平,增進(jìn)我國(guó)的人力資本資源的積累,對(duì)保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國(guó)民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置,從國(guó)策的認(rèn)識(shí)高度來看待。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起,才能全面地提高我國(guó)國(guó)民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個(gè)方面,但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國(guó)社會(huì)全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo):發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國(guó)民自身的發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十三
肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一,自11月1日正式實(shí)施,已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過幾年的探索,我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,補(bǔ)償政策逐步完善,補(bǔ)償水平逐步提高,報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化,監(jiān)管能力逐步加強(qiáng),資金使用合理安全,農(nóng)民信任度明顯提高,農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-,全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元,住院分娩補(bǔ)償551萬元,慢性病補(bǔ)償154萬元,村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,受益率平均為7%,補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,1-6月,新農(nóng)合資金支出2605萬元,其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,補(bǔ)償35400人次,家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實(shí)施,有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事??h委、縣政府對(duì)此十分重視,把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容??h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì),委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室,辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,為全額撥款事業(yè)單位,負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室,合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過程中,我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè),經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高,能夠滿足新農(nóng)合工作需要。
(二)封閉運(yùn)行,確保資金安全使用。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān),堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行,保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé),衛(wèi)生部門配合,收繳入保金時(shí),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,收取的.入保金及時(shí)存入專用賬戶,在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶,與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底,我縣順利完成二次籌資工作,新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理,設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶,由縣財(cái)政局管理,新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ),??顚S谩;鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付,縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表,報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批,審批后,資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),做到收支分離、管用分開,保證了資金的封閉安全運(yùn)行。
(三)適時(shí)調(diào)整政策,逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中,針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問題,適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。,將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;,將起報(bào)線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。,實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,全面提高報(bào)銷比例;,籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元,我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,取消家庭賬戶,提高報(bào)銷比例,擴(kuò)大慢病病種,將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,分別為人均80元和人均20元,推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,新農(nóng)合政策逐步完善,資金效用得到充分發(fā)揮,參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。
(四)優(yōu)化辦理程序,方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面,參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,并可以獲得一定補(bǔ)償,做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制,參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面,在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用,當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金,實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。
參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起我縣全面推行門診統(tǒng)籌即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金用于補(bǔ)償門診費(fèi)用單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法以控制醫(yī)療費(fèi)用保證門診統(tǒng)籌基金安全。
(六)實(shí)行全程監(jiān)管,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中,在著力做好服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
(1)實(shí)行身份核實(shí),防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí),需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn),防止發(fā)生冒名頂替。
(2)現(xiàn)場(chǎng)核查,加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì),并通過電話和明查暗訪等形式,對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。
(3)提高管理手段,防范虛假票據(jù)。,全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理,有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。
(4)實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示,社會(huì)各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況。
(5)建章立制,明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。
(6)定期考核,明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),每季度考核1次,將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下,控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi),限定藥品目錄和診療項(xiàng)目,核定住院次均費(fèi)用和住院人次,建立病歷和處方評(píng)審制度的,通過多種措施,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
幾年來的工作表明,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn),取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為:
(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償,一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力,促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
(2)新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳,以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠,新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善,基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng),能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實(shí)施,我們體會(huì)到:一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。
(3)健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī),但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在:
(1)還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小,但籌資工作量仍然較大,籌資成本高。
(2)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,但受隸屬關(guān)系的制約,我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。
(3)信息化管理水平不高,管理手段和工作效率有待提高。
1、探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研,在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳,也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納,或是一次籌資,多年使用等。
2、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度,完善單病種限額收費(fèi)管理,從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用,降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),減少新農(nóng)合基金不必要支出,提高基金使用效率。另外,要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度,定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方,由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
3、適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求,加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求,繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn),著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè),在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接,改善管理手段,提高工作效率。
4、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入,繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員,提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。
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農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十四
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。
主要工作成效:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府20**、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
(二)堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式,創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。
二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,“南三縣”相對(duì)較低,市轄區(qū)相對(duì)較高??傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,高于全省47元的平均水平;各級(jí)政府資助一般在45元以上,最多的65元,而全省一般在22-25元;平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間,也高于全省平均水平。
三是不拘形式,積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前,各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種:衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海,占主導(dǎo),建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,控制醫(yī)療費(fèi)用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,建立健康檔案,實(shí)行門診優(yōu)惠減免,支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧??h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,政府部門加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索,為實(shí)施這一制度打開了思路,值得嘗試和探索。
(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。
總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93、1%。
新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。
總體發(fā)展目標(biāo):20**年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;20**-20**年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路:著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對(duì)性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位:“低水平、廣覆蓋”起步,制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位:在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。
具體發(fā)展對(duì)策:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。
一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營(yíng)造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。
(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級(jí)人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確?;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。
(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。
一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。
(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。
一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。
(二)。
據(jù)桐廬,余姚,海寧,桐鄉(xiāng),德清,路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣(市,區(qū))和龍游,青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中,主要存在以下6個(gè)方面的問題:
(一)滿意率低,參合積極性有下降趨勢(shì)。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,只有48%表示滿意,38、8%基本滿意,13、2%不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),有72、9%表示會(huì)繼續(xù)參加,但有23、5%不一定或肯定不參加,其中占3、6%明確表示不參加。
(二)報(bào)銷范圍窄,農(nóng)民受益面小。從被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))情況看,除桐鄉(xiāng),海寧對(duì)門診有一定比例補(bǔ)償外,其余均限制在住院費(fèi)用中。因此,農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查,786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11、5%的報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。
(三)定點(diǎn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計(jì),8個(gè)縣(市,區(qū))20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,占村及村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的`17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,定點(diǎn)醫(yī)院少,給農(nóng)民看病帶來不方便。
(四)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,農(nóng)民利益受損。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,同樣一個(gè)感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,b超和各種化驗(yàn),小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴,睡不起,為了能報(bào)銷,有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,路費(fèi),餐宿費(fèi),誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算。
(五)外出打工人員享受極不方便。部分調(diào)查縣(市,區(qū))對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境:直接在外地就醫(yī),無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,心有不甘;回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)參加。
(六)村干部有"三難"、調(diào)查中,一些村干部反映,目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,籌集資金難,報(bào)銷解釋難。因此,面對(duì)上級(jí)的任務(wù),為避免矛盾,有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。
浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題,原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下黨中央,國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),農(nóng)村,農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧,因病返貧問題具有重要作用。浙江省作為全國(guó)四個(gè)試點(diǎn)省之一,目前已在全省27個(gè)縣(市,區(qū))開展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。為了進(jìn)一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的困難和問題,為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)。最近,浙江省農(nóng)調(diào)隊(duì)在前期對(duì)有關(guān)部門走訪了解,深入到試點(diǎn)縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)農(nóng)戶問卷,采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明,當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知,也受到了部分農(nóng)戶認(rèn)可,但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題,要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,改進(jìn)工作方式方法,不斷完善實(shí)施方案。
本次調(diào)查在27個(gè)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中,選擇了桐廬,余姚,海寧,桐鄉(xiāng),德清,路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣(市,區(qū))和龍游,青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查表明:
1、99、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣中,絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶,只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,知曉率達(dá)99、8%。
2、81、0%的農(nóng)戶參合。截止2004年6月30日,被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)參合人數(shù)327、51萬人,已參合人數(shù)為265、34萬人,平均參合率81、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,79、6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,16、3%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,40、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的。
特別需要肯定的是,56個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題,95、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3、72、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中,有41、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,有31、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,18、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,6、7%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生,還有2、8%的農(nóng)戶不看病,能拖則拖,能扛則扛。
4、46、6%的合作醫(yī)療基金由個(gè)人籌集。被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))中,農(nóng)民個(gè)人籌資5051、99萬元,占實(shí)際到位資金的46、6%;村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)扶助1382、84萬元,占實(shí)際到位資金的12、8%;企業(yè)家捐助43、80萬元,占實(shí)際到位資金的0、4%、從個(gè)人繳費(fèi)金額看,除困難戶外,普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,最高40元。
5、11、5%的參合農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。至6月底,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),占11、5%、共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額146、16萬元,實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額17、40萬元,占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的11、9%、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,實(shí)際各縣(市,區(qū))參合農(nóng)戶的受益面更小。
6、17、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。在被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))134個(gè)已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,只有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理,占17、2%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,干部群眾普遍存在"三怕"思想,即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩,村干部怕收費(fèi),老百姓怕吃虧。從調(diào)查情況分析,主要存在以下6個(gè)方面的問題:
(一)滿意率低,參合積極性有下降趨勢(shì)。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,只有48%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,13、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),有72、9%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系,但有23、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加。
(三)定點(diǎn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜,收費(fèi)低,服務(wù)態(tài)度好。據(jù)統(tǒng)計(jì),8個(gè)縣(市,區(qū))20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,占村級(jí)村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,定點(diǎn)醫(yī)院少,給農(nóng)民看病帶來不方便。
(四)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,農(nóng)民利益受損。目前無論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng),把追求利潤(rùn)最大化作為目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位,它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟(jì)條件制約,生病一般都就近到村級(jí)衛(wèi)生站或個(gè)體診所就醫(yī),一來方便,二是收費(fèi)低。而定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高,與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映,同樣一個(gè)感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,b超和各種化驗(yàn),小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,大醫(yī)院的床太貴,睡不起,為了能報(bào)銷,有病往定點(diǎn)醫(yī)療跑,路費(fèi),餐宿費(fèi),誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算。另外,部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳,或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少,雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,藥效基本相同,但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的,德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個(gè)病例,住院用藥總費(fèi)用18000元以上,結(jié)果只報(bào)銷了50元左右,絕大部分的藥物都無法報(bào)銷,在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負(fù)面作用。
(五)外出打工人員享受極不方便。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。部分調(diào)查縣(市,區(qū))對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境,直接在外地就醫(yī),無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,心有不甘;回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)參加。
(六)村干部有"三難"、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策,很多時(shí)候干部和村民的說法有太多的不同,做了工作的干部得不到農(nóng)民的認(rèn)同,而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心,而政策需要化為實(shí)效,才能進(jìn)入人們的內(nèi)心,求得認(rèn)同。農(nóng)村長(zhǎng)期以來形成的不寬松的干群關(guān)系,使每做一件事都要付出加倍的努力,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此。一些村干部反映,目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,籌集資金難,報(bào)銷解釋難。因此,村級(jí)干部面對(duì)上級(jí)的任務(wù),為避免矛盾,我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。集體經(jīng)濟(jì)好的村100%替村民參合,而村民卻不知道自己參合,村級(jí)經(jīng)濟(jì)稍差點(diǎn)的按80%村民參合,卻無法落實(shí)到戶,導(dǎo)致誰生病誰報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。也有個(gè)別村,為湊足人數(shù),完成參合率,村干部自己個(gè)人為少量農(nóng)戶墊資,期望在發(fā)生報(bào)銷時(shí)扣回。一些村干部反映,如果自己村有人生大病獲得了補(bǔ)助,等于給自己村里人捐了一次款,若沒有人生大病,就不好向村民交代了。個(gè)別村書記甚至向我們建議,能不能將村里農(nóng)民自己繳的費(fèi)一年清算一次,結(jié)余的返還給村里,這樣來年的收費(fèi)工作就好辦一點(diǎn),上級(jí)補(bǔ)助給我們的錢,算我們捐獻(xiàn)了。
(一)政策宣傳不夠深入,農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查和座談中了解到,農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,特別是參加后,需要遵守哪些規(guī)定,什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上,做得不到位。調(diào)查顯示,只有52、5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,有11、5%的農(nóng)戶明確表示不知道;有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),有16、8%的農(nóng)戶明確表示不知道;有33、2的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,有25、9%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件,如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳,導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣,有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。如臺(tái)州市路橋區(qū)一陳姓村民反映,今年因患病住進(jìn)了臺(tái)州市立醫(yī)院(非農(nóng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但農(nóng)民不知道),出院后憑住院證所列的醫(yī)療費(fèi)到路橋人壽保險(xiǎn)公司結(jié)算,被告知費(fèi)用不能報(bào)銷,他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處。由此可見,我們?cè)趧?dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí),還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策,以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。
(二)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)不到位,工作方式過于簡(jiǎn)單。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約等原因,農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國(guó)廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈,到八十年代的癱瘓無力,再到九十年代的有始無終,在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響。衛(wèi)生部,民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出,"要充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則,嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo),向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作"、但我省個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位,宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單,把主要精力和工作重心放在了"收費(fèi)"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上,以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程,對(duì)自己不會(huì)有好處,也有的農(nóng)民將其與亂攤派,亂集資等同起來。由于工作方式簡(jiǎn)單或不到位,出現(xiàn)了住院病人不知道住院費(fèi)用能否報(bào)銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況。據(jù)調(diào)查,在786戶參合農(nóng)戶中,有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,占9、3%。
(三)農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段,把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?;ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德,但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),不可能一蹴而就。目前,大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí),今天用了20元參加了合作醫(yī)療,就想著能不能得到實(shí)際的利益,許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了,也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖,能扛則扛,也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧,因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。
(四)有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問題:擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn),擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流,挪用,貪.污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系,走后門,在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,等等。被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))中,有3個(gè)縣(市)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋kU(xiǎn)公司。報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?;交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理,農(nóng)戶心存疑慮。他們認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為,到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了,農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi),保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是"以收定支,收支平衡"原則,與保險(xiǎn)制度"以支定收"的事先費(fèi)率精算,保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背,它將合作醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民,政府僅承擔(dān)有限責(zé)任(補(bǔ)貼部分),農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí),得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助,參合補(bǔ)償利益得不到保證。本次調(diào)查中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險(xiǎn)公司代理的3個(gè)縣(市,區(qū))農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣(市,區(qū)),不滿意率位居前3位,也說明了農(nóng)戶對(duì)這種運(yùn)作方式缺乏信心。
"救護(hù)車一響,一頭牲畜白養(yǎng);住上一次院,一年農(nóng)活白干;致富十年功,大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長(zhǎng)期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照。天災(zāi)人.禍,疾病是"人.禍"之首。因病而貧,貧病交加,成為農(nóng)民繞不開的怪圈。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系,充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同,但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持,不少人心懷疑慮。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠(yuǎn)航,讓社會(huì)保障更為完善,是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難,我們建議采取以下措施加以改進(jìn):
(一)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。
從某種意義上來說,一項(xiàng)新政策,新制度的推廣,在農(nóng)民和基層干部之間,可以作為一次接觸溝通的契機(jī)來對(duì)待,而不是規(guī)避,敷衍所能替代。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央,國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),農(nóng)村,農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),區(qū)域,經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,全面建設(shè)小康社會(huì),提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。
一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。通過行政手段下計(jì)劃抓參合率不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之際,只有切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),才能逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力。
二是加強(qiáng)政府的介入程度,充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶,維系億萬農(nóng)民的民心工程,能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力,關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看,目前,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員大部分是從各級(jí)衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時(shí)抽調(diào),人員變動(dòng)很頻繁,業(yè)務(wù)不熟悉,對(duì)政策理解不夠透徹,影響了工作的效率和質(zhì)量,導(dǎo)致部分農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療資金的收,管,用等操作不夠公開透明,賠付機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,存在有關(guān)系小病大報(bào),沒關(guān)系大病小報(bào)的現(xiàn)象。同時(shí),隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善,也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主,商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識(shí)和信任度,參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下,將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為,要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,目前在試點(diǎn)起步階段,應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度,以確保政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。
(二)扎實(shí)工作,穩(wěn)步實(shí)施,不斷完善政策制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程,各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),務(wù)必扎實(shí)工作,穩(wěn)步實(shí)施,及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,及時(shí)吸收合理的要求和建議,不斷完善政策制度。
一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍,調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差,更加關(guān)注眼前的利益,對(duì)大部分農(nóng)民來說,僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情。因此可以考慮將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診。調(diào)查顯示,82、1%的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈。
二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),使基金既不沉淀過多,也不出現(xiàn)透支。以收定支,量入為出,逐步調(diào)整,保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析,一方面報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。另一方面,確實(shí)也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣,從試點(diǎn)開始到2004年6月30日止,農(nóng)戶結(jié)報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù)僅占實(shí)際到位資金的46、4%、因此,在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上,通過分析研究,及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),使基金既不沉淀過多,也不出現(xiàn)透支,以提高農(nóng)民受益程度。
三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在各縣(市,區(qū))乃至全省,依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則,逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面,參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別,設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度,鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。對(duì)外出的參保農(nóng)民,允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī),然后憑相關(guān)證明,發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷,以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。
四是建立家庭賬戶,提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。從調(diào)查情況分析,新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動(dòng)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢,一方面實(shí)際可操作性不強(qiáng),另一方面對(duì)沒有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)戶來說,缺少吸引力,無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想。我們認(rèn)為,應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想,盡快建立家庭賬戶,將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭賬戶,使農(nóng)民看得見摸得著,消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想,同時(shí)還可設(shè)置一定的比例梯度,對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的家庭,在返還家庭賬戶費(fèi)用時(shí)可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。
(三)多方爭(zhēng)取,不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,政府,醫(yī)院是不可或缺的主體,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵。調(diào)查顯示,只有30、9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,16、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可以從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接,完善對(duì)衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步,直至將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行商業(yè)運(yùn)營(yíng)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過高醫(yī)療費(fèi)用的問題。
一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金,重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng),村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋,加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,無法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷,難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器,體溫計(jì),血壓計(jì)老三件看病,嚴(yán)重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17、3%、因此,增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,縮小地區(qū)差距,保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。
三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),加強(qiáng)人才培養(yǎng),提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,特別是要加強(qiáng)省,市,鄉(xiāng),村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,不斷提高鄉(xiāng),村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,讓更多村民能在鄉(xiāng),村就診醫(yī)治,既降低了醫(yī)療成本,又能保證村民及時(shí)就醫(yī),努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng),疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
四是進(jìn)一步完善藥品采購制度,加大行風(fēng)建設(shè)力度,最大限度降低藥價(jià),更大限度地讓利于農(nóng)民。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,藥價(jià)幾度下調(diào),但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙,也影響了新制度的推廣,客觀上延長(zhǎng)了農(nóng)民認(rèn)同新政策的時(shí)間。在調(diào)查座談時(shí),鄉(xiāng)村干部反映,一些長(zhǎng)期患病的困難戶,雖然政府出錢解決了他們的參合問題,但由于經(jīng)濟(jì)困難,他們害怕上定點(diǎn)醫(yī)院看病,調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個(gè)(不包括德清)縣(市,區(qū))中,只有6%的因病致貧農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。因此,必須加大行風(fēng)建設(shè)力度,加強(qiáng)監(jiān)督,檢查,糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng),使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民,服務(wù)于民,切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益,最大限度地讓利于農(nóng)民,讓困難群眾也能看得起病。
(四)盡快實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,降低管理成本,提高管理效率,保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展。
每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策,都不可避免地會(huì)遇到資金的收,管,用如何保證透明,公開的問題,雖然敏感,但必須觸及,因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益。要讓農(nóng)民充分信任,除了做好每一件具體的工作,還必須建立在制度,手段和信息的透明和暢通上。面對(duì)龐大的參合群體,靠幾個(gè)人手工登記農(nóng)民收支賬本,匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確,規(guī)范,也難以提供取信于民的透明,暢通的信息渠道。目前各試點(diǎn)縣(市,區(qū))在報(bào)銷方式上雖各有各的招術(shù),由村干部收集代為報(bào)銷的,由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理的,等等,但由于管理手段原始落后,終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便,工作透明度低,手續(xù)煩等埋怨聲。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,網(wǎng)絡(luò)化管理,這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,不透明等問題的必由之路。實(shí)行信息化,網(wǎng)絡(luò)化,既可以增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,降低管理成本,提高管理效率,又可以避免人工審核報(bào)銷的弊端,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,方便農(nóng)民結(jié)報(bào),減少農(nóng)民往返奔波之苦,取信于民。為此,我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓,尤其是要加快縣,鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi),就診,報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是堅(jiān)持以人為本,牢固樹立和落實(shí)全面,協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份之一,有望率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康。我們相信,只要有各級(jí)黨委,政府的高度重視,浙江有能力,有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國(guó)前列,也一定會(huì)走在全國(guó)前列。
(三)。
農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來,中國(guó)共產(chǎn)黨中央國(guó)務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,說明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查,提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策。
法規(guī)缺位、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬。
由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善,這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依,這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn)。一些基層經(jīng)辦人員說,有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、處方有問題,也難以處罰。“因?yàn)闆]有處罰依據(jù),也難以執(zhí)行。如果這個(gè)問題不解決,合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展?!?BR> 二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”,處于兩難境地??h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”,讓基金發(fā)揮最大的效益,而不是純粹的出納,這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問題,如合理收費(fèi)、控制大處方、合理檢查、合理治療、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等問題,如果不加以監(jiān)管,群眾就難以真正得到實(shí)惠。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),管理起來非常困難。
三是資金規(guī)模小,保障困難。據(jù)了解,目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納、縣級(jí)財(cái)政配套組成。作為國(guó)家重點(diǎn)貧困地區(qū),全縣財(cái)力捉襟見肘,配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來的,沒有固定來源。而且整體資金規(guī)模小,風(fēng)險(xiǎn)大,補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低,還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障,急須相關(guān)政策資金支持。
此外,目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村、街道干部上門收繳,難度大,成本高。
安朝玉等基層干部呼吁,國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策,明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé),確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式,從而確保管好用好百姓的“救命錢”。他們建議,在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變,縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門,給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí),鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門進(jìn)行資源整合,在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu),實(shí)行資源合理配置。
此外,在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行,實(shí)行同等國(guó)民待遇。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制,通過立法的形式,將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來,采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法,在個(gè)人籌資水平較低的情況下,中央、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下:
1、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25、7%新農(nóng)合保障水平有待提高。
由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25、7%,農(nóng)民患大病住院,仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果,而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。
由于醫(yī)療救助的資金有限,僅有15%的救助對(duì)象能夠獲得60%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,很多特困家庭連200~300元都難以自付。所以,即使參加合作醫(yī)療,在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。
2、籌資工作難度最大長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立。
穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提,目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題。對(duì)于政府籌資,一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)而逐步提高問題。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法,會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低,保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時(shí)、足額到位問題。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位,資金的正常使用受到一定影響。此外,個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難,農(nóng)業(yè)人口多,資金壓力大。
盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降,但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié)。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,籌資成本相對(duì)較高,其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起。據(jù)調(diào)查,僅有5%的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度。
3、一人管5、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差。
隨著合作醫(yī)療的推進(jìn),管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。
第一,包括人、財(cái)、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴(yán)重。人員數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計(jì),每名管理人員要管理5、44萬參合農(nóng)民,主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入,其他工作難以正常開展。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作,影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒有明確標(biāo)準(zhǔn),隨意性大,無法保證管理支出的需要。合管辦只能開展最必要的審核報(bào)銷工作,監(jiān)管、宣傳、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后,管理效率不高。
第二,管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的日常管理工作,在方案設(shè)計(jì)、對(duì)供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展工作,通過“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn)。不僅增加了管理成本,也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行。
4、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè),但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低,在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),并制定了監(jiān)督制度,但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足,形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。此外,監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力,不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱,在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為。
5、來自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn),不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,采取各種對(duì)策,謀求自身利益。調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為,影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。
針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn),評(píng)估組提出:要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制,以提高保障水平;建立健全合作醫(yī)療管理體系,加強(qiáng)管理能力建設(shè);進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一,不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則;強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,提高管理效率;推進(jìn)配套制度改革,改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。
新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí),改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面,起到了積極的作用,廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來的好處。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng),在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),方便就醫(yī)方面,凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾,迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn)。
二、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因。
1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境差?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn),甚至是破爛不堪。醫(yī)療器戒、診療設(shè)備不足,甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備,多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備,還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī),用于臨床診斷。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善,不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理,環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí),導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣,給患者在感官上以不好印象和刺激。
2、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少,服務(wù)能力弱化。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),從事臨床的主力軍是過去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,再經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的。這些人的轉(zhuǎn)行,在一定時(shí)期內(nèi),對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,起到了不可磨滅的作用,可以說,沒有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研,就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè)。但也必須清醒的看到,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,農(nóng)民看病治病積極性的提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移,需求愈來越旺盛,要求也隨之愈來越高?;鶎有l(wèi)生專業(yè)人才的缺乏,特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏,是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于人才的匱乏,在基層醫(yī)療行業(yè)里,醫(yī)技水平良莠不齊,甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng),不合理治療,不合理用藥,甚至是亂用藥,特別是對(duì)抗生素和激素的濫用,使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高,給患者產(chǎn)生心理恐懼。
3、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去長(zhǎng)期受到自身財(cái)力的困擾,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足,基本生存難以為繼,加之群眾看病治病的積極性不高,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了希望、機(jī)遇和活力,客觀的說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,在試點(diǎn)實(shí)踐中,起到了一箭雙雕的作用和效果,即參合農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,除了希望、機(jī)遇和活力外,也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn),如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹,是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題。遺憾的是,這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視,采取的要么是怨天尤人,對(duì)合作醫(yī)療說三道四,消極等待,甚至消極抵抗,要么是利用患者的參合身份,以眼前利益為重,講求短期經(jīng)濟(jì)效益,采取亂檢查,亂用藥,降低收治住院指征等,賺取眼前的不當(dāng)利益,其結(jié)果,群眾的錢多花了,病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),甚至惡化。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格,最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長(zhǎng)期的利益,機(jī)遇也會(huì)隨之消失。
三、對(duì)策與措施。
1、改善基礎(chǔ)設(shè)施,創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益,除了能夠解決群眾看病治病的需要外,作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用,樹立良好的綜合衛(wèi)生形象。
2、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下,要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng),特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才,要不等不*,積極創(chuàng)造條件,培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍,更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí),要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng),發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì),以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足,此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平,贏得群眾的信賴。
3、擺正眼前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系,以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī),推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。要以優(yōu)良的服務(wù),精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),通過合理的醫(yī)療活動(dòng),賺取合理的應(yīng)得收入,以參合農(nóng)民的實(shí)惠,醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn),克服只顧眼前利益的思想和做法,杜絕亂收費(fèi),亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生,把長(zhǎng)期利益放在第一位,使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)期的開展好。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十五
近年來,區(qū)政府及主管部門高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,采取有效措施,扎實(shí)開展工作,報(bào)銷比例逐年提高,農(nóng)民參合率達(dá)98.34%,促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行,提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平,受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。主要特點(diǎn)是:
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視,部門協(xié)作,新農(nóng)合基本履蓋全區(qū)農(nóng)民。為了加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,切實(shí)保障廣大農(nóng)民的根本利益,區(qū)、鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)黨委、政府高度重視這項(xiàng)工作,把其作為一項(xiàng)德政工程、民心工程和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓。區(qū)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,編制為副科級(jí)事業(yè)單位,專門核定了人員編制,連續(xù)兩年為區(qū)新農(nóng)合辦考選2名本科生。區(qū)財(cái)政每年都把區(qū)新農(nóng)合辦公經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算,還撥專款為區(qū)新農(nóng)合辦配置了全市首輛監(jiān)管專用車。鎮(zhèn)街政府充分發(fā)揮各自的職能作用,按照屬地化管理要求,組織做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳動(dòng)員、資金籌集、費(fèi)用報(bào)銷和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,有針對(duì)性地對(duì)農(nóng)民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和健康知識(shí)普及,注意總結(jié)本地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益事例,使農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處。目前,我區(qū)參合農(nóng)民已達(dá)到21.49萬人,參合率達(dá)98.34%。
(三)改善設(shè)施,提高服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有了很大改善。今年,區(qū)政府撥付???5萬元,實(shí)施了張山子和馬蘭衛(wèi)生院國(guó)債扶持改擴(kuò)建項(xiàng)目續(xù)建工程。健全完善一個(gè)中心、四個(gè)站配套設(shè)施建設(shè)。截至目前,區(qū)政府已全面完成衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù),三年共建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室110個(gè),順利通過了省級(jí)驗(yàn)收。二是提高了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。區(qū)、鎮(zhèn)普遍加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,實(shí)行定期檢查制度及醫(yī)療信息公示制度,促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院管理水平的提高。三是促進(jìn)了服務(wù)水平的提高。區(qū)人民醫(yī)院總投資1000萬元、總建筑面積為7000平方米的外系病房樓投入使用。啟動(dòng)了區(qū)中醫(yī)院老年托撫中心工程項(xiàng)目建設(shè)。同時(shí),通過不斷加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生,加強(qiáng)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)和區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、長(zhǎng)期而復(fù)雜的社會(huì)性工作,區(qū)政府及主管部門雖然做了許多工作,積累了一定經(jīng)驗(yàn),取得了明顯成效,但工作中仍然存在一些問題和不足。
(一)新農(nóng)合宣傳工作還不深入。20xx年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在澗頭集鎮(zhèn)試點(diǎn)以來,雖然區(qū)、鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度,但宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新農(nóng)合政策落實(shí)不重視,自身政策不熟悉,無法給群眾正面宣傳,還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合不是很了解,對(duì)具體政策知之甚少,哪些病能報(bào),報(bào)銷比例是多少,以及報(bào)銷手續(xù)、用藥目錄等還不了解、不清楚。
(二)新農(nóng)合政策尚不完善。一是報(bào)銷比例還需要進(jìn)一步調(diào)整,使其更加科學(xué)化、合理化。二是用藥目錄限制過死。目前,我區(qū)村級(jí)衛(wèi)生室用藥目錄僅為250種左右,不能滿足群眾的看病需要。三是報(bào)銷層級(jí)設(shè)定較復(fù)雜,群眾具體辦理很麻煩。四是定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算人員構(gòu)成不夠合理,審核結(jié)算程序、告知制度的執(zhí)行不嚴(yán)格。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。一是由于多年的欠帳,部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差,房屋老化、設(shè)備陳舊、服務(wù)功能不健全等問題較為突出,近兩年雖有所改善,仍不能適應(yīng)農(nóng)民群眾日益提高的就醫(yī)需求。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才,鎮(zhèn)(街)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高,服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療需求。
(四)管理體制還需理順。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度,各級(jí)政府是新農(nóng)合管理的主體。但我區(qū)管理體系仍不完善,鎮(zhèn)、村兩級(jí)只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù),平時(shí)對(duì)新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理,沒有固定的工作人員,無辦公場(chǎng)地、無辦公經(jīng)費(fèi)?,F(xiàn)在鎮(zhèn)街新農(nóng)合醫(yī)療管理都由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院代管,這樣就出現(xiàn)了醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員的局面。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理程序尚在運(yùn)行初期,需及時(shí)進(jìn)行完善規(guī)范。
(五)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。一是冒名報(bào)領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助。由于身份確認(rèn)措施不力,未參保的群眾在需要時(shí)可以借用親友的證件住院治療和報(bào)銷費(fèi)用。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為,只顧追求自身經(jīng)濟(jì)利益,對(duì)證(合作醫(yī)療證)下藥,開大處方、不合理用藥,人為加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是非法行醫(yī)現(xiàn)象還未杜絕。有的藥店存在前門賣藥、后門行醫(yī)的現(xiàn)象。今年,澗頭集某村甚至出現(xiàn)了非法行醫(yī)致人死亡現(xiàn)象。
(六)鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展環(huán)境堪憂。一是醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬低。鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資低,導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心,服務(wù)意識(shí)差。二是醫(yī)患糾紛多。調(diào)研座談中,醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當(dāng)前醫(yī)鬧事件比較突出,醫(yī)務(wù)人員工作壓力大,甚至有職業(yè)恐懼感。三是可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,只能勉強(qiáng)維持人員工資,沒有資金用于投入醫(yī)療設(shè)備購置、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),影響了醫(yī)院的發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益者是最基層的廣大農(nóng)民群眾,這是黨和政府實(shí)現(xiàn)以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。區(qū)政府及主管部門要進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,讓廣大農(nóng)民群眾分享改革開放成果。為此,提出以下建議:
(一)深入宣傳,保護(hù)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性。著力在宣傳新農(nóng)合政策的靈活性、實(shí)效性上下功夫,做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)進(jìn)行宣傳;要結(jié)合好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳,樹立參合農(nóng)民受益典型,以現(xiàn)身說法的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花,進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。
(二)調(diào)整政策,切實(shí)讓農(nóng)民最大程度得實(shí)惠。好的政策是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合目標(biāo)的關(guān)鍵。一是核心政策要穩(wěn)定。大病住院報(bào)銷和門診統(tǒng)籌這些政策對(duì)緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用,因而要維持基本穩(wěn)定,適度調(diào)整。二是實(shí)現(xiàn)三個(gè)逐步擴(kuò)大。即逐步擴(kuò)大新農(nóng)合基本用藥范圍,把那些療效高、價(jià)格相對(duì)較低的藥品納入報(bào)銷范圍;逐步擴(kuò)大單病種報(bào)銷范圍,合理確定報(bào)銷費(fèi)用,更加有效地減輕患者負(fù)擔(dān);逐步擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的范圍,可適當(dāng)?shù)陌岩恍┞圆〖{入報(bào)銷范圍,最大限度地提高農(nóng)民的受惠水平和新農(nóng)合的吸引力。
(三)加大投入,認(rèn)真抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要積極爭(zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目和省專項(xiàng)資金項(xiàng)目,加大政府投入力度,吸納社會(huì)資金,加強(qiáng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備配置,通過兩、三年的努力,使全區(qū)的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件和環(huán)境有較大的改善,診療能力和服務(wù)水平有較大的提高,能夠滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求,真正實(shí)現(xiàn)小病不出村,常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū)。
(四)強(qiáng)化措施,積極引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。要建立健全醫(yī)護(hù)人員安心在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制,引進(jìn)專業(yè)骨干和吸收大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),逐步解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的問題。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的鎮(zhèn)、村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn),繼續(xù)實(shí)行區(qū)直醫(yī)院醫(yī)師下派到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳、幫、帶,逐步提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。
(五)結(jié)合實(shí)際,創(chuàng)新完善新農(nóng)合運(yùn)行管理體系。要進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合報(bào)銷制度、轉(zhuǎn)診制度、二次補(bǔ)償制度,優(yōu)化工作流程,為農(nóng)民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要積極推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè),全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)有效對(duì)接,提高服務(wù)效率。借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn),采取多種手段,盡快建立區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系,全面實(shí)行微機(jī)、信息卡管理,堵塞監(jiān)管漏洞。
(六)完善機(jī)制,注重醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。要健全完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,拿出具體措施,配備專門的鎮(zhèn)街合管員,實(shí)行在區(qū)級(jí)合管辦的統(tǒng)一組織下,履行監(jiān)督職責(zé),真正發(fā)揮其監(jiān)督作用。要開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的年度審查,嚴(yán)格準(zhǔn)入管理和退出機(jī)制,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、收費(fèi)行為,促進(jìn)其合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費(fèi)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行風(fēng)建設(shè)和經(jīng)常性的督促檢查,有效制止和查處醫(yī)生點(diǎn)菜、病人買單等開大處方或小病大治的行為。要加大對(duì)農(nóng)村巫醫(yī)、游醫(yī)和非法行醫(yī)行為的打擊力度,整頓規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。
(七)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),穩(wěn)妥地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。一是要對(duì)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真總結(jié),科學(xué)合理地測(cè)算各種數(shù)據(jù),不斷完善基金管理使用方案,防止過多沉淀或透支。按照農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院不虧本、基金不透支的原則,穩(wěn)步探索新路子,增強(qiáng)制度吸引力。二是新農(nóng)合醫(yī)管部門要進(jìn)一步調(diào)查研究,廣泛收集群眾和鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的意見,及時(shí)向省、市有關(guān)部門反饋,根據(jù)本地區(qū)實(shí)際適時(shí)調(diào)整方案,盡量滿足群眾基本醫(yī)療需求。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十六
x縣于20xx年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一年多來,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績(jī)。20xx年度,該縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到59.18萬人,占農(nóng)村人口總數(shù)的60.67,籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬元,其中農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金591萬元,市、縣、鎮(zhèn)政府配套補(bǔ)助資金591萬元,省政府配套補(bǔ)助資金591萬元。一年來,全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償130萬人次,其中門診補(bǔ)償128.46萬人次,住院補(bǔ)償1.67萬人次,為農(nóng)民提供合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助1537.11萬元,其中門診補(bǔ)償費(fèi)用665.76萬元,例均補(bǔ)助5.18元;住院補(bǔ)償費(fèi)用871.35萬元,例均補(bǔ)助達(dá)到520.92元,參合人員住院率2.83。我們?cè)诤献麽t(yī)療管理和監(jiān)督工作實(shí)踐中,深刻認(rèn)識(shí)到:抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容之一,必須予以足夠重視?,F(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的實(shí)際情況談幾點(diǎn)粗淺的看法。
合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓?、公正、公開是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證,農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與,就會(huì)嚴(yán)重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象,也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們:合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(一)門診補(bǔ)償方面存在的問題。
我縣合作醫(yī)療門診補(bǔ)償采用門診基金鎮(zhèn)級(jí)包干管理的模式,參合人員每門診人次按門診費(fèi)用總額20予以補(bǔ)償,在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過4元。盡管我們實(shí)行了“專用處方、發(fā)票、門診補(bǔ)償臺(tái)帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對(duì)的管理和結(jié)算辦法,同時(shí)按旬使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段,健全補(bǔ)償公示制度,但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。
(二)住院補(bǔ)償方面存在的問題。
我縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線,最高補(bǔ)償額為3萬元。凡參合人員因?。▊┳≡旱?,其合理住院費(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得30至60的補(bǔ)償。我們?cè)谧≡嘿M(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法,但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣?、變更藥品和診療項(xiàng)目等問題,存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯栴},非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi),不履行合同義務(wù),少支付或拒支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問題。
(三)管理監(jiān)督方面存在的問題。
縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求,均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)(管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì))及其辦公室,管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制,管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。我縣在年內(nèi)組織全縣范圍內(nèi)的檢查監(jiān)督活動(dòng)多次,效果顯著,但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固。管理監(jiān)督成本太大。
(一)部分農(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一。
農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達(dá)到100。一部分農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度,同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障,因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致、不深入,合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段,其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來,農(nóng)村群眾不相信,怕吃虧,在籌資辦證階段不愿交費(fèi),有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工,錯(cuò)過了交費(fèi)期限。一旦有病需要門診、住院治療,就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償,鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面,送人情,合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。極個(gè)別農(nóng)戶確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金,在遇有大病生病時(shí),周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償?,F(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)(30元/人年)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低(蘇北地區(qū)),合作醫(yī)療保障能力有限(補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額25-30),與農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療的期望值(調(diào)查結(jié)果:補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額的50以上)還存在一定差距。目前,大多數(shù)農(nóng)村群眾對(duì)于一年交費(fèi)10元獲得一份醫(yī)療保障是樂于接受的,甚至個(gè)人再多負(fù)擔(dān)部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。但是一些農(nóng)村群眾經(jīng)濟(jì)收入不高,對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足,互助共濟(jì)意識(shí)比較差,自愿交納參合資金的意識(shí)不強(qiáng),積極性不高,甚至極個(gè)別群眾只希望獲得補(bǔ)償,不愿意履行交費(fèi)義務(wù)。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益。
參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體,定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是合作醫(yī)療制度的載體,是起點(diǎn),也是終點(diǎn),管理和監(jiān)督只是合作醫(yī)療制度決策和服務(wù)層面。目前,我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成情況是:縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家、縣內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家,定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)449家。隨著政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少和農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大,特別是村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在喪失了集體經(jīng)濟(jì)依托的前提下,已實(shí)質(zhì)上處于個(gè)體經(jīng)營(yíng)狀態(tài),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展,在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過程中,一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化,這已成了不爭(zhēng)的事實(shí)。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒有直接利害關(guān)系,卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長(zhǎng)。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾,實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時(shí)兌付的辦法。為此,合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不惜重金改善醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),達(dá)到合作醫(yī)療補(bǔ)償方便快捷的要求。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益,用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī),借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便,行非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)之事,放松對(duì)病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的.審查,給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣榈刃袨樘峁┓奖?,有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生,為弄虛作假的行為提供方便。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、專管員、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員,怕得罪人,怕流失病員,不敢堅(jiān)持原則,對(duì)不應(yīng)由合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目通過不正當(dāng)手段進(jìn)行調(diào)整修改,欺上瞞下,蒙混過關(guān)。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于鄉(xiāng)村一體管理體制不完全落實(shí),缺乏有效監(jiān)督,醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量直接與個(gè)人收入相聯(lián)系,村衛(wèi)生室工作人員把合作醫(yī)療門診補(bǔ)償作為吸引病員的有效措施,虛假合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)難以得到根本控制。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣,在其運(yùn)行初期不可避免地會(huì)存在一些缺陷,有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一,醫(yī)療衛(wèi)生資源和農(nóng)村實(shí)際情況不同,合作醫(yī)療制度也就不能千人一面,各地均在積極探索適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施辦法。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行之初,就顯現(xiàn)出了在合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督方面不足的缺陷。如合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒有人員編制和工作經(jīng)費(fèi),對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦??h合管辦目前人力、經(jīng)費(fèi)、辦公條件都無法實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的有效監(jiān)督控制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的監(jiān)督控制力度有限,既要辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù),又要進(jìn)行監(jiān)督審核,既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員,既要考慮本單位經(jīng)濟(jì)利益,又要維護(hù)合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。合作醫(yī)療制度中關(guān)于合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督檢查歸類不準(zhǔn),在“組織管理與監(jiān)督”和“費(fèi)用控制”方面都提到了這一問題,但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機(jī)制。合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作在現(xiàn)實(shí)情況下,是一項(xiàng)十分重要的工作,關(guān)系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗,應(yīng)當(dāng)予以高度重視。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和合作醫(yī)療補(bǔ)償經(jīng)辦人員(專管員)不是合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作人員,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補(bǔ)償結(jié)算過程中,單位利益、個(gè)人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù),有的明知不對(duì),也不聞不問,有的利用政策制度本身的缺陷為個(gè)人和單位謀取私利,損害合作醫(yī)療制度,在農(nóng)村群眾中造成不良影響。我縣合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作中發(fā)現(xiàn)的許多問題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低有直接聯(lián)系,20xx年度,共有三人次因稽查出的違規(guī)補(bǔ)償業(yè)務(wù)而取消專管員資格,其中一人受到紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰。
我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在推行合作醫(yī)療制度之初,就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)中存在的問題。在縣委、縣政府的指導(dǎo)下,積極向市衛(wèi)生局、市合管辦匯報(bào)情況,開展調(diào)查研究,認(rèn)真剖析原因,切實(shí)研究對(duì)策,認(rèn)真傾聽群眾反映,廣泛征求群眾意見,在現(xiàn)有條件下,建章立制,明確責(zé)任,理順渠道,充實(shí)人員,盡量保持合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作地順利開展并保持高效運(yùn)作。
我縣在20__年6月由縣監(jiān)委會(huì)牽頭,紀(jì)檢、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、物價(jià)等成員單位人員參加,對(duì)全縣合作醫(yī)療工作進(jìn)行了為期15天的監(jiān)督檢查活動(dòng),通過問卷調(diào)查、走訪征詢、現(xiàn)場(chǎng)抽查等多種形式,充分掌握推行合作醫(yī)療制度工作初期運(yùn)行情況,找準(zhǔn)合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在的問題,研究對(duì)策,規(guī)范行為,指導(dǎo)工作。
(二)政府重視,強(qiáng)化職能,把合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作作為加強(qiáng)合作醫(yī)療管理的突破口。
根據(jù)縣政府關(guān)于“健全稽查制度,確保合作醫(yī)療健康運(yùn)行”的指示精神,縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理做好稽查工作的通知》(x合管[20xx]1號(hào)),縣合管辦制訂了《x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作細(xì)則》,鎮(zhèn)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了稽查組織,各鎮(zhèn)從財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員中挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志兼任合作稽查員,明確稽查工作的組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、稽查工作程序方法、工作紀(jì)律等,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供良好的辦公條件,營(yíng)造監(jiān)督管理的良好氛圍。同時(shí)完善舉報(bào)投訴制度,鼓勵(lì)群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。
從20xx年6月起,我們?cè)趯?shí)踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查的工作經(jīng)驗(yàn)和工作方法,勇于探索,勇于進(jìn)取,縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)稽查工作,縣衛(wèi)生局一名副局長(zhǎng)具體分管,各鎮(zhèn)合管辦(縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))成立了稽查員辦公室,實(shí)行持證就診,驗(yàn)證補(bǔ)償、定期檢房,內(nèi)查外調(diào)等一系列措施,重點(diǎn)稽查借證補(bǔ)償、外傷(中毒)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,從源頭上杜絕規(guī)范補(bǔ)償現(xiàn)象,從制度上解決職責(zé)不清、機(jī)制不順的問題,稽查員對(duì)所有住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償均予審查,專管員一人既補(bǔ)償又審查的情況從根本得到控制??h合管辦稽查組把對(duì)轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人的審查作為重點(diǎn),縣鎮(zhèn)兩級(jí)稽查組織形成了比較嚴(yán)密的稽查體系。各級(jí)稽查組織在進(jìn)行稽查活動(dòng)中,堅(jiān)持以人為本,實(shí)行人性化檢查的工作方法,實(shí)行查房與問候相結(jié)合、征詢結(jié)果與病案記錄相結(jié)合、醫(yī)療證記錄與實(shí)際審查情況相結(jié)合,將稽查工作貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行為全過程,深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn),定期不定期對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正,處罰合理,挽回影響。各稽查室建立健全規(guī)章制度,設(shè)有稽查工作臺(tái)帳,確?;榛顒?dòng),有章可循,記錄清楚,依據(jù)充分,稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年,全縣稽查人員進(jìn)行全縣范圍稽查活動(dòng)兩次,抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車輛21臺(tái)次,252人次,檢查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)108所,入戶調(diào)查合作醫(yī)療補(bǔ)償落實(shí)情況564戶,重點(diǎn)稽查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償和公示情況,嚴(yán)肅處理了一些違規(guī)補(bǔ)償行為,取消村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所,取消2名同志定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員資格。縣合管辦重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,稽查人員對(duì)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償情況堅(jiān)持每月一次的檢查或抽查,從基金管理核算到門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算,進(jìn)行了全面、系統(tǒng)和正規(guī)的檢查指導(dǎo),從中發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題??h合管辦的檢查活動(dòng),取得了明顯的成績(jī),特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財(cái)務(wù)管理和規(guī)范住院費(fèi)用補(bǔ)償程序方面,起到了巨大作用。年初以來,全縣合作醫(yī)療稽查組織共稽查門診補(bǔ)償17.23萬人次,其中發(fā)現(xiàn)不應(yīng)補(bǔ)償?shù)?352人次,合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元;稽查因外傷、中毒等原因住院費(fèi)用補(bǔ)償1177人次,其中不應(yīng)補(bǔ)償223人次,合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元。
加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作,最直接的作用就是維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、公平性,農(nóng)村群眾對(duì)此積極擁護(hù)。我縣開展合作醫(yī)療稽查工作以來,得到了參合群眾的大力支持,農(nóng)村群眾通過各種渠道提供信息,幫助我們進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
(一)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持。
試點(diǎn)工作實(shí)踐證明:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)解決“三農(nóng)”問題能夠起到巨大作用,深受農(nóng)民群眾擁護(hù)。但是,在合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查方面存在無法可依的問題,過多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。合作醫(yī)療補(bǔ)償工作關(guān)系千家萬戶,牽涉到社會(huì)方方面面,外傷(中毒)病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素,給合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作帶來了一定的困難?;檫`規(guī)補(bǔ)償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰,合作醫(yī)療制度本身無法解決相關(guān)法律許可的問題,由誰處罰,處罰多少,罰金應(yīng)交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據(jù)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條:一是按合同或協(xié)議約定條款,追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任;二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法,進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前,這個(gè)問題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在我們面前,但各地的做法不盡相同,實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大,迫切需要予以規(guī)范,迫切需要法律法規(guī)的支持。
(二)考核招聘合作醫(yī)療稽查人員,實(shí)行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。
在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張,辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下,全縣稽查人員統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,定期不定期輪換,實(shí)行業(yè)績(jī)考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度,業(yè)績(jī)考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾?;槿藛T工資福利待遇與獎(jiǎng)金來源泉渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系,排除單位因素對(duì)稽查人員稽查工作的影響。
建立健全合作醫(yī)療制度,客觀上要求這項(xiàng)制度具有一定的預(yù)見性、前瞻性,要考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認(rèn)識(shí)水平的不斷提高。目前,合作醫(yī)療籌資水平偏低、保障水平有限,合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓叫赃€沒有得到充分體現(xiàn),對(duì)農(nóng)村群眾吸引力還不夠大。農(nóng)村是個(gè)廣闊天地,大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源,客觀上需要合作醫(yī)療立法,從根本上解決籌資、管理、監(jiān)督和保障效果等方面的問題,從而逐步向社會(huì)醫(yī)療保障體制過渡。但目前必須重點(diǎn)解決的問題主要是:一、建立起一套效率高、低成本的籌資機(jī)制。二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn),做大基金規(guī)模,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。三、科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案,讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。四是加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查,維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、公平性。
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求,合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求,也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。當(dāng)前,合作醫(yī)療工作實(shí)際情況,讓我們感到加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督難度較大,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為合作醫(yī)療補(bǔ)償無條件提供人員、經(jīng)費(fèi)和辦公條件的同時(shí),對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查力量,對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償進(jìn)行內(nèi)部、外部監(jiān)督和檢查,已到了十分迫切的程度。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,通過合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件,提高服務(wù)質(zhì)量,改進(jìn)管理手段,堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞,推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式,切實(shí)發(fā)揮現(xiàn)代化管理設(shè)備和管理軟件的作用,抓緊抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償和稽查工作,提高管理水平和管理效益,讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十七
1、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金宣傳方面,為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在公開、公平、公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用,做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補(bǔ)償?shù)男麄鞴ぷ鳎龊瞄T診登記工作。
2.參合農(nóng)民看病確認(rèn)身份后,使用新農(nóng)合專用處方,認(rèn)真填寫新農(nóng)合醫(yī)療證明和門診登記,嚴(yán)格控制大處方的開藥,不濫收費(fèi)用,并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋,以防止欺詐性的資金索賠。
3、嚴(yán)禁假藥、過期藥品和劣藥。毒品必須通過正規(guī)渠道。
4、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄,合理規(guī)范用藥。
對(duì)新優(yōu)惠政策了解不夠,部分群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不到位,少數(shù)群眾不參與。今后要加強(qiáng)這方面的宣傳,使參加“家喻戶曉”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,不參加的要積極參加。
1加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者處方和救助場(chǎng)景的入戶核查。
2.在今后的工作中,審核人應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)文件的要求報(bào)銷費(fèi)用。
3.是管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高。管理人員和經(jīng)辦人員要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和業(yè)務(wù)知識(shí)的宣傳。
4、加強(qiáng)二次補(bǔ)償?shù)男麄?,讓參保群眾進(jìn)一步了解新農(nóng)合對(duì)群眾的好處。
通過自查自糾,發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和不足,并予以糾正,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督審計(jì),確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金安全,促進(jìn)我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇一
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作。切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好,全力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我鎮(zhèn)健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)(新紀(jì)發(fā)[20xx]18號(hào))文件精神,我院于20xx年7月25日-8月25日開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行的自查自糾工作,現(xiàn)將常村鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療自查自糾工作情況報(bào)告如下:
按照《長(zhǎng)垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》規(guī)定,對(duì)參合農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)嚴(yán)格審核后,按規(guī)定的比例給予報(bào)銷。規(guī)范基金專用賬戶,規(guī)范基金使用程序,使合作醫(yī)療基金只能用于補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用,做到封閉運(yùn)行、??顚S?。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄和診療項(xiàng)目,杜絕串換使用藥品,變更報(bào)銷費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,不將目錄外藥品和診療項(xiàng)目納入報(bào)銷,不將合作醫(yī)療目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品納入報(bào)銷。需要使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目的,實(shí)行知情告知制度。嚴(yán)格診療人員身份確認(rèn),杜絕冒名頂替違規(guī)報(bào)銷。醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真核實(shí)就診人員身份,不讓未參合人員冒名頂替就診,確保參合人員權(quán)力不受侵犯,確保基金使用安全。
嚴(yán)格按照省、市、縣的各種政策要求,認(rèn)真做好信息報(bào)表中的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、整理、確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。按時(shí)上報(bào)信息報(bào)表。
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,維護(hù)公開、公平、公正、透明的原則,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度,我院對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償情況統(tǒng)計(jì)后列表進(jìn)行公示,自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督,加大了參合群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
(一)常村鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題。
1、經(jīng)過近段時(shí)間對(duì)我院病歷、處方的檢查,發(fā)現(xiàn)如下問題:不合理檢查,涉及病歷1份,不合理資金780元;超劑量出院帶藥,涉及病歷12份,不合理資金2913.58元。共計(jì)整改資金3693.58元。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療條件有限,經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步提高,對(duì)藥品劑型劑量、醫(yī)療知識(shí)了解不夠全面。
3、經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠,部分群眾對(duì)新農(nóng)合執(zhí)行政策理解不到位,有待進(jìn)一步拓展宣傳領(lǐng)域普及新農(nóng)合政策相關(guān)知識(shí)。
(二)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所存在的問題。
1、鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作能力有待進(jìn)一步提高,鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠。
2、部分村衛(wèi)生室公式不太到位。
3、門診日志和處方不夠規(guī)范。
通過自查自糾工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農(nóng)合基金的督查力度、審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進(jìn)我院新農(nóng)合工作健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇二
(一)切實(shí)做好信息上報(bào)及資料管理工作。
1、嚴(yán)格按照省、市、縣合管辦的有關(guān)要求,認(rèn)真做好信息報(bào)表中的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、整理、確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。每月按時(shí)上報(bào)信息報(bào)表。
(三)加強(qiáng)門診統(tǒng)籌的日常監(jiān)管。
嚴(yán)格按比例報(bào)銷,衛(wèi)生室門診70%報(bào)銷,并對(duì)村醫(yī)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,維護(hù)公開、公平、公正、透明的原則,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度,我院每月對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況進(jìn)行公示,自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督,加大了參合群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
(五)加大宣傳力度。
把宣傳工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)抓緊、抓好、抓實(shí),真正做到家喻戶曉,增強(qiáng)農(nóng)民自愿參與意識(shí),不斷提高群眾的就醫(yī)意識(shí)。
(六)認(rèn)真做好三病的'的普查、隨訪、檢查工作。并做好相關(guān)資料的收集、整理、歸檔。
1、杜絕掛床現(xiàn)象,把握住院指證,屬單病種的按單病種執(zhí)行.2、個(gè)別醫(yī)生有故意延長(zhǎng)住院天數(shù)、小病大治。
3、院內(nèi)固定的永久性宣傳欄不到位。
4、個(gè)別病人有重復(fù)檢查現(xiàn)象。
5、進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫形式,爭(zhēng)取達(dá)到規(guī)范化。
6、門診統(tǒng)籌監(jiān)管不力,對(duì)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度不夠。公示不到位,臺(tái)賬不規(guī)范。
7、三病檢查單書寫不規(guī)范,個(gè)別資料有涂改現(xiàn)象。限期及時(shí)改正。
8、慢性病人有突擊消費(fèi)現(xiàn)象。不能嚴(yán)格按照“三合里”執(zhí)行。
通過自查自糾工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督查力度、審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進(jìn)我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇三
在7月11日,我們小分隊(duì)開始了我們的下鄉(xiāng)調(diào)查工作,經(jīng)過幾天的調(diào)查,我們共對(duì)兩百名農(nóng)村居民進(jìn)行了問卷調(diào)查,接受我們調(diào)查的居民有一百六十二名,其比例為百分之八十一。通過問卷,我們深入農(nóng)戶,我們通過問卷了解他們參與農(nóng)村醫(yī)保的實(shí)際情況在問卷調(diào)查的同時(shí),為農(nóng)民解決他們不明白的相關(guān)問題。針對(duì)每一個(gè)問題分析如下:
問題一:你是否了解保險(xiǎn),了解它的作用嗎?
針對(duì)這道問題,其回答較了解的有四十名,約占總數(shù)的百分之二十五?;卮鹨话懔私獾挠兴氖?,越占總數(shù)的百分之二十六,而回答不了解的占總?cè)藬?shù)的百分之四十九之多。
問題二:你家去年在醫(yī)療上的開銷是多少?
在這道問題上,大多數(shù)人的答案是在500以下,但也有些個(gè)別的開銷較大,如幾千元到上萬元。
問題三:你家是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?若沒有其原因是什么?
在我們調(diào)查的一百六十二名居民中幾乎所有的人都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
問題四:你覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)有明顯作用嗎?
這道問題回答明顯的有二十四人,占總數(shù)的百分之十五?;卮鹨话愕挠兴氖迦?,占總數(shù)的百分之二十七。而回答不明顯的卻有九十三人,占總數(shù)的百分之五十八。
問題五:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,你的醫(yī)療保障是否得到滿足?
針對(duì)這道問題有,有三十八個(gè)人回答了滿足,而表示不滿足的卻有一百二十四人,占總數(shù)的百分之七十六點(diǎn)五。
問題六:你是否了解“新農(nóng)合”?是否覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序復(fù)雜?
在這到問題上我們得到了這樣的數(shù)據(jù),只有二十八個(gè)表示了解。且有百分之七八十的人表示不了解報(bào)銷程序。
問題七:你是否考慮過以后的養(yǎng)老問題?
在我們調(diào)查的那一百六十二人中,僅僅有十六人回答考慮過,有三十四人回答偶爾考慮過,還有一百一十二人沒有考慮。
問題八:你是否購買了養(yǎng)老保險(xiǎn)?
在我們調(diào)查的這一百六十二人中,有六十八個(gè)人表示買了,但其中有五十二個(gè)都是打工單位為其購買的。而剩下的九十四個(gè)人表示沒有購買任何養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)。
問題九:你對(duì)買保險(xiǎn)的看法是什么?
對(duì)于這個(gè)問題,各有個(gè)的看法,各有各的不同認(rèn)識(shí)。但也有幾點(diǎn)是得到大家的看法較一致。第一,買保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄差不多。第二,買保險(xiǎn)可以使被保險(xiǎn)人獲得一定的保障,減少后顧之憂。第三,買保險(xiǎn)是一種從眾心理。
在這個(gè)問題上,有一百四十八人回答不知道,回答知道的僅十四人,占總數(shù)的千分之八十六。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇四
區(qū)政府成立由有關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì),下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,并成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)。在管理方式上實(shí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,部門和鎮(zhèn)(辦)領(lǐng)導(dǎo)親自抓,相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)配合抓,各司其職,各盡其責(zé)。區(qū)委區(qū)政府與鎮(zhèn)(辦)簽定了目標(biāo)責(zé)任書,將開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況納入年終對(duì)鎮(zhèn)(辦)的目標(biāo)考核。在新農(nóng)合工作運(yùn)行當(dāng)中,區(qū)委、區(qū)政府,區(qū)人大,區(qū)政協(xié)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及代表多次深入農(nóng)村及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行調(diào)研,并廣泛聽取意見和建議,為我區(qū)新農(nóng)合工作提出了建設(shè)性和指導(dǎo)性意見。在財(cái)政上加大支持力度,向衛(wèi)生部門撥付相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)共計(jì)25萬余元,確保了我區(qū)新農(nóng)合工作的順利實(shí)施。
一是大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為了將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這一惠及廣大農(nóng)民的政策宣傳到千家萬戶,區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了宣傳工作方案,并根據(jù)方案制定了督導(dǎo)計(jì)劃,衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)包村包片,督導(dǎo)各鎮(zhèn)(辦)及村(社區(qū))宣傳工作的開展。區(qū)合管辦印制了合作醫(yī)療各種宣傳彩頁4萬余份,采取一系列措施,廣泛宣傳新農(nóng)合的有關(guān)政策、程序及補(bǔ)助辦法,為籌資工作奠定了基礎(chǔ)。
二是資金收繳尊重農(nóng)民意愿,發(fā)揮醫(yī)療救助,確保困難群眾參合。由于受農(nóng)村合作醫(yī)療工作“三起三落”的影響,農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策不理解,還處于等待觀望階段區(qū)政府要求,籌資工作堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿參加的原則,嚴(yán)禁盲目追求數(shù)量、指標(biāo)和進(jìn)度。對(duì)于籌款難度較大集體經(jīng)濟(jì)薄弱的8個(gè)行政村,區(qū)政府按照每位參合農(nóng)民每年10元的標(biāo)準(zhǔn),為共計(jì)14459人代繳了144590元的合作醫(yī)療費(fèi)用,確保具備參合資格的農(nóng)民都能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
三是抓住重點(diǎn),確保參合農(nóng)民信息質(zhì)量。為了使《新型農(nóng)村合作醫(yī)療微機(jī)管理系統(tǒng)》內(nèi)的參合農(nóng)民資料更加完善,使系統(tǒng)內(nèi)圖像和合作醫(yī)療證上的照片保持一致。我們克服參合農(nóng)民多,較難組織等困難,委托攝影部統(tǒng)一對(duì)三個(gè)鎮(zhèn)(辦)的參合農(nóng)民進(jìn)行影像采集。同時(shí),為了確保參合信息的準(zhǔn)確性,促進(jìn)工作開展,我們想方設(shè)法,多方協(xié)調(diào),委托河南省新華電腦學(xué)校專業(yè)學(xué)生進(jìn)行信息錄入,并組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)(辦)、村三方合作醫(yī)療專干對(duì)參合人數(shù)、個(gè)人信息先后進(jìn)行了4次審核,保證了錄入信息的準(zhǔn)確無誤。
一是規(guī)范醫(yī)療行為,加強(qiáng)制度建設(shè)。衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是定點(diǎn)醫(yī)療就構(gòu)是否規(guī)范運(yùn)行,是否履職盡責(zé)直接關(guān)系到合作醫(yī)療的成敗。為了確保參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的基本醫(yī)療權(quán)益,為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全、高效的醫(yī)療服務(wù),我區(qū)多次召開各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)議,相繼下發(fā)了合[20xx]3號(hào)、4號(hào)、5號(hào)文,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。要求醫(yī)院進(jìn)一步完善落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)程序化,用藥檢查合理化、報(bào)銷制度化。
二是“優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、便民、為民”公開承諾。為使參合農(nóng)民能夠得到質(zhì)量?jī)?yōu)良,價(jià)格合理、方便實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù),衛(wèi)生局在全區(qū)開展了“患者一進(jìn)院,其余由我辦”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng),要求一切服務(wù)都以參合農(nóng)民為重,實(shí)施人性化的管理和服務(wù),參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可直接到報(bào)銷窗口,按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。合管辦與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,轄區(qū)的市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、各區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院等9家定點(diǎn)醫(yī)院和45家定點(diǎn)村衛(wèi)生所紛紛為參合農(nóng)民做出承諾,到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可享受免收普通掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi),治療費(fèi)免收10%的優(yōu)惠,到區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受免收掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi),藥費(fèi)免收5%,檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)免收10%的優(yōu)惠。此舉措的實(shí)施,預(yù)計(jì)每年將為參合農(nóng)民節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用20余萬元。
三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。區(qū)衛(wèi)生局通過專門會(huì)議、以會(huì)代訓(xùn)、在其他會(huì)議中穿插合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容等形式,對(duì)不同層次、不同類別的醫(yī)務(wù)人員分別進(jìn)行多次培訓(xùn)。同時(shí),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療與理論、合作醫(yī)療工作制度、管理制度、報(bào)銷補(bǔ)助辦法、微機(jī)操作等內(nèi)容的全面培訓(xùn),一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員政策水平、計(jì)算機(jī)操作能力,促使其認(rèn)真履職盡責(zé),認(rèn)真做好醫(yī)療服務(wù)工作。
一是前期培訓(xùn)工作“扎實(shí)”。為提高我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的決策水平、管理能力和管理效率,保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)順利開展打下良好的基礎(chǔ)。區(qū)衛(wèi)生局先后從局機(jī)關(guān)、下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出5名同志參加了省、市組織的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基層干部培訓(xùn)班”,隨后在全區(qū)針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員、具體經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)和相關(guān)人員進(jìn)行了有針對(duì)性的培訓(xùn),先后有30多名來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的相關(guān)人員參加了培訓(xùn)。
二是基線調(diào)查工作“扎實(shí)”。20xx年,區(qū)衛(wèi)生局按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一部屬,根據(jù)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作需要,抽調(diào)40名鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查員,對(duì)須水鎮(zhèn)、航海西路街道辦事處、西路街道辦事處46個(gè)行政村,入戶開展了大規(guī)模的基線調(diào)查,通過基線調(diào)查,在省專家組的幫助下,對(duì)全區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)業(yè)人口分布及人均收入情況、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀、農(nóng)民患病住院率、住院級(jí)別分布、住院費(fèi)用分布及藥費(fèi)、檢查費(fèi)構(gòu)成等情況進(jìn)行了較為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析,為區(qū)委、區(qū)政府制定《關(guān)于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作意見》奠定了基礎(chǔ)。
三是宣傳發(fā)動(dòng)工作“扎實(shí)”。從基線調(diào)查開始,我們就采取多種方式,積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,不斷掀起宣傳高潮。召開全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作動(dòng)員大會(huì)。區(qū)委副書記、區(qū)長(zhǎng)王貴欣,市衛(wèi)生局黨委書記、局長(zhǎng)陳德宇,副區(qū)長(zhǎng)崔巍等領(lǐng)導(dǎo)出席了動(dòng)員大會(huì),衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、審計(jì)等19個(gè)有關(guān)部門和單位、鎮(zhèn)(辦)負(fù)責(zé)人及村民組組長(zhǎng)共300余人參加了動(dòng)員會(huì)。會(huì)上,區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)馬德嶺宣讀了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》(政[20xx]9號(hào)),區(qū)委書記王貴欣、市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳德宇對(duì)我區(qū)新農(nóng)合工作作了動(dòng)員講話和安排部署,希望切實(shí)把這件為民、便民、利民的好事辦好、辦實(shí)。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇五
為了保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金等專項(xiàng)資金的專項(xiàng)使用,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),減少農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,我院根據(jù)二〇一四年僅降消項(xiàng)目資金和農(nóng)村合作醫(yī)療資金的`情況,從1月至9月底,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金和降消項(xiàng)目資金進(jìn)行了自我清查。
(一)建立了新農(nóng)合資金專用帳戶,使新農(nóng)合專用資金正常運(yùn)行,堅(jiān)決杜決挪用資金現(xiàn)象發(fā)生。
(二)按照新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定對(duì)門診、住院補(bǔ)償進(jìn)行嚴(yán)格審查,堅(jiān)決杜絕將門診病人納入住院病人報(bào)銷行為發(fā)生,對(duì)不符合規(guī)定的已按規(guī)定及時(shí)處理。
(三)查無非農(nóng)戶口參合和未以戶為單位情況發(fā)生。
(四)查無為農(nóng)民墊資、代交等套取國(guó)家資金現(xiàn)象發(fā)生。
(五)按時(shí)將合作醫(yī)療證辦好發(fā)放到農(nóng)民手中。
(六)在衛(wèi)生院住院的參合患者,結(jié)帳時(shí)如實(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。
(七)在縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者,按時(shí)對(duì)其住院資料進(jìn)行審查,在規(guī)定期間對(duì)其患者進(jìn)行補(bǔ)償。
今年收到二〇一四年住院分娩17人,資金5100.00元,核降消項(xiàng)目資金5100.00元。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇六
通過這次調(diào)查,我們們從中看到了對(duì)“新農(nóng)合”的各種各樣的看法??偟膩碚f,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,的確從實(shí)際出發(fā),立足中國(guó)國(guó)情,在解決一直困擾著農(nóng)民“看病難,看病貴”的問題上給予了一些幫助。這項(xiàng)政策的出臺(tái)受到了廣大農(nóng)村居民的歡迎,也受到了社會(huì)各界的認(rèn)同。通過我們?cè)谘虐膊糠值貐^(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在雅安地區(qū)在2008年已基本實(shí)現(xiàn)“農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)制度”。
從另一方面來看,雖然農(nóng)村居民幾乎都參加了“新農(nóng)合”,它也能為農(nóng)民解決一些醫(yī)療問題,但其并不能為農(nóng)民提供充足的醫(yī)療保障,以及其自身本不完善。所以,“新農(nóng)合”仍需不斷完善。農(nóng)村的保障問題依然嚴(yán)峻,我們還需不斷摸索,不斷的出臺(tái)好政策,以為農(nóng)民提供更多的保障。
對(duì)此,我們提出幾點(diǎn)我們自己的觀點(diǎn)和意見:
(1)觀點(diǎn)(存在的問題):一是政策本身存在的問題。
我們首先要肯定國(guó)家實(shí)施農(nóng)村醫(yī)保這一政策的利好出發(fā)點(diǎn):讓所有農(nóng)民都看!老奶奶那么認(rèn)真的對(duì)待我們的問卷,我們沒有理由不做好。得到實(shí)惠,獲得保障。但區(qū)域的差異使之存在必然有局限性。它不可能實(shí)現(xiàn)貧富差距大的區(qū)域優(yōu)惠措施不同,優(yōu)惠比列不同。另一方面,對(duì)報(bào)銷地點(diǎn),報(bào)銷方式的限制,使目標(biāo)群體少之又少,因而在某種意義上來說就失去了該政策存在的本質(zhì)意義。
二是在實(shí)施過程中存在的問題。當(dāng)政策在上傳下達(dá)的過程中,很多時(shí)候只剩下了簡(jiǎn)單的傳達(dá),關(guān)心的只是有多少人參與到了這項(xiàng)政策,而未關(guān)心到參與這項(xiàng)政策的百姓有幾人得到了實(shí)惠,因此說他們忽視了最關(guān)鍵的步驟:向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們的這一權(quán)利。這樣一來,農(nóng)民只是聽說了一項(xiàng)政策,然后參與了,而當(dāng)真正需要時(shí)卻不知該如何行使。
三是農(nóng)民自身的問題。許多農(nóng)民平時(shí)很少去關(guān)心政府的政策,只是跟風(fēng)般的參與,然后棄之一邊,或者等待優(yōu)惠自己來到家里,更有甚者覺得自己家里根本用不上,所以不必關(guān)心。然而當(dāng)突發(fā)事件,突發(fā)疾病出現(xiàn)時(shí)才慌了手腳,只夠抱怨醫(yī)療費(fèi)用高昂,而不知道政府的政策可以減輕他的負(fù)擔(dān)。
(2)解決意見。
一。國(guó)家政策的提出要盡可能能夠?qū)崿F(xiàn)因地而宜。根據(jù)區(qū)域不同,貧富差距,百姓意識(shí)等方面提出對(duì)應(yīng)的實(shí)施政策。針對(duì)醫(yī)保這一問題,政府應(yīng)該使可報(bào)銷地點(diǎn)小化,譬如:加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村診所的管理,然后賦予鄉(xiāng)村診所農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷權(quán)利。同時(shí)使可報(bào)銷范圍更廣泛,例如:感冒,頭疼發(fā)燒等小疾病。
二。在上傳下達(dá)的實(shí)施過程中,一定要牢抓宣傳關(guān),確保每一位民眾都了解與自己利益相關(guān)的政策,確保每一位民眾在需要時(shí)都能有條不紊的行使自己的權(quán)利。
三。農(nóng)民意識(shí)有得提高。這個(gè)方面可由本地政府才取措施改善。
如:1、加強(qiáng)宣傳。2、召開農(nóng)民會(huì)議。3、實(shí)施農(nóng)民集體培訓(xùn)等。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇七
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”,將會(huì)從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題,早日實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。xxx人民醫(yī)院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院,在市、縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
按照市、縣衛(wèi)生局的安排,我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室,由一名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé),辦公室由二名同志組成,職能明確,職責(zé)落實(shí)。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大,我們將及時(shí)增加辦公室人員,以保證合作醫(yī)療的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度,診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。對(duì)醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳,使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定,能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”印發(fā)至各臨床科室,要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人,對(duì)于病種目錄之外又確需住院治療的病人,應(yīng)及時(shí)通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù)。多年來,我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后,我們將嚴(yán)格按照規(guī)定,決不會(huì)將不符合住院條件的參保人收入住院,不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對(duì)參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院,根據(jù)病情需要,病人確需轉(zhuǎn)診時(shí),應(yīng)按照相關(guān)條件,填寫轉(zhuǎn)診書,手續(xù)完備,嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,努力確保出、入院診斷符合率在95%以上,并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)物價(jià)部門的物價(jià)政策,確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥;對(duì)于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,選擇療效好、價(jià)格低的品種。門診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征,決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符,決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費(fèi)用的合理有效使用,避免不必要的特殊檢查,努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符,保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi),并做好特殊標(biāo)記。及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表。
對(duì)于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人,建立單獨(dú)的特殊疾病門診治療病歷,由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單,字跡清楚,易于辨認(rèn),以便復(fù)查和檢查。
成為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后,我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,為參保人員提供物有所值的服務(wù),確保讓病人滿意,同時(shí)力爭(zhēng)將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益,我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費(fèi)指標(biāo)分解到各科室,不得縮短人均住院日,減少床日費(fèi)用而克扣病人,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng),避免嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度,單獨(dú)管理以便查找,保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理,以備查找、檢查。
總之,為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將按照《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》的有關(guān)規(guī)定,做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理,提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,完滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇八
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景,為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范,新農(nóng)合醫(yī)療制度,在公開,公平,公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景,把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好,并做好門診登記。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后,使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,嚴(yán)格控制開大處方,不超標(biāo)收費(fèi),在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印,以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥,過期藥品及劣質(zhì)藥品,藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠,有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,還有極少部分人沒有參與進(jìn)來,我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,做到“家喻戶曉,人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,未參加的應(yīng)參與進(jìn)來。
1、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實(shí)力度。
2、在以后工作中,嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。
3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高,管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4、加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)人群眾的益處。
經(jīng)過自查自糾的工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇九
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。
20xx年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè),村(居)委會(huì)3914個(gè),常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,戶數(shù)141.74萬,農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè),村衛(wèi)生室2838個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%,參保村2694個(gè),占69%,參保人數(shù)達(dá)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。
主要工作成效:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府xx、xx連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)??òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過競(jìng)聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬元的補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動(dòng),52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),市政府將每年投入1000萬,縣鎮(zhèn)政府1:2配套。
總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93.1%。
新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:
一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。
二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。
三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。
總體發(fā)展目標(biāo):xx年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;xx-20xx年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路:
著力建設(shè)“三大體系”
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;。
三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。
清晰確立“三個(gè)定位”
三是過程定位:在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。
切實(shí)保證“三個(gè)到位”
一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;。
二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;。
三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。
具體發(fā)展對(duì)策:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。
一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營(yíng)造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果??偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。
(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級(jí)人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確?;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。
(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。
一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。
(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。
一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求,是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從xx年7月1日起實(shí)施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實(shí)事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況,為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù),由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭,自6月20日開始,深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺(tái)子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺(tái)街道辦事處,通過召開座談會(huì)、聽取匯報(bào)、入戶走訪等形式進(jìn)行了此項(xiàng)工作的調(diào)查?,F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:
1、農(nóng)民參合情況。
截至xx年底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街,26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人,參合農(nóng)戶9563戶,參合農(nóng)民29979人,參合率為93.28%。
2、基金籌集情況。
xx年,全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中,省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬元,市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬元,農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況。
截至xx年12月31日,已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬元,占年籌資總額(提取風(fēng)險(xiǎn)基金后)的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次,補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%,次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元,占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%;門診補(bǔ)償34131人次,補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62%,次均門診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元?;倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布。
截至xx年底,參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬元,其中,在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬元,區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次,區(qū)外住院為1007人次,區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04%;區(qū)內(nèi)門診為33679人次,區(qū)外門診為452人次,區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68%。以上數(shù)據(jù)表明,門診基金流向基本合理,住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況。
截至xx年底,參合農(nóng)民累計(jì)受益35288人次,其中,住院補(bǔ)償1157人次,門診補(bǔ)償34131人次,體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施,完善新農(nóng)合制度。
為了不斷完善新農(nóng)合制度,區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作:一是狠抓宣傳培訓(xùn),降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識(shí)宣傳培訓(xùn),增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識(shí);公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況,公開診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式,降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心,減少中間環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一;加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序,提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷范圍,調(diào)高了報(bào)銷比例,農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度,規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷費(fèi)用三級(jí)審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用墊付制度,病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。五是健全管理機(jī)制,確?;鸢踩TO(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶;成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步,穩(wěn)健運(yùn)行,資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全,工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解;農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng);農(nóng)民對(duì)黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù);農(nóng)民對(duì)我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠,民生得發(fā)展,政府得民心”的三贏效果。
1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí),參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng),交了參合費(fèi)但沒得過病,覺得吃虧,下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高,認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范,什么都要求報(bào)銷,達(dá)不到自己的要求就不滿意,對(duì)農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳,因而動(dòng)搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī),而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位,按戶參合,不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則,對(duì)懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強(qiáng)制要求參合,只能做宣傳動(dòng)員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進(jìn)行了宣傳,但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn),許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策,但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高,個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解,把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn),沒有認(rèn)識(shí)到這是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范,基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求:農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū),疑難復(fù)雜病到市級(jí)以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看,一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級(jí)醫(yī)院。一些可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級(jí)醫(yī)院。其原因:一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌,這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范:有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在;個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題;少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對(duì)卡證不細(xì),審查把關(guān)不嚴(yán),填寫卡證不實(shí),給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來了風(fēng)險(xiǎn),某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù);三是我區(qū)地處近郊,交通便利,這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問題有三個(gè):一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店,按比例報(bào)銷后,得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷,門診花費(fèi)不報(bào),而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診,此問題意見較大,希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定,患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),時(shí)間倉促,希望增加報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通,問題的情況如下:關(guān)于藥價(jià)問題:農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥,要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15%售出;關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題:新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度是xx年市里出臺(tái)的新規(guī)定,取消市級(jí)醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷項(xiàng)目后,大幅度提高了在市級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷比例,體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則,同時(shí)將區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)的報(bào)銷比例,從15%提高到了20%,目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū),讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);關(guān)于報(bào)銷時(shí)間問題:目前,區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限,規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。
1、加大宣傳力度,為新農(nóng)合工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn),將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合,將新農(nóng)合知識(shí)的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合,全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好,使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾,幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和參合監(jiān)督意識(shí),在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳,讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序,清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益,打消顧慮,放下包袱,使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求,能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制,研究探索籌資新方法。
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合,是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制,要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式,多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后?!痹瓌t,確定來年收取參保費(fèi)的時(shí)間,參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式(比如:每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn),每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間),把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動(dòng)送繳;二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間,在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后,留下少量人員,查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,由村民自治組織代為收繳,或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下,與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳,或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門一次性代收,或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議,出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則,及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口,遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi),使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇,從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機(jī)制,強(qiáng)化日常監(jiān)督。
為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí),進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問題,應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制,建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施,實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度,確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。除了實(shí)行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外,應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制,嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例,把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容,對(duì)管理不到位,醫(yī)藥費(fèi)用控制不力,群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管,確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì),原則上,當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清,不應(yīng)剩余。如有剩余,應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷,讓農(nóng)民當(dāng)年繳資,當(dāng)年受大益。
4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
一是要多渠道募集資金,抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先,政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng),體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策,深受社會(huì)關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺,已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要,政府作為投入的主渠道,在財(cái)政上應(yīng)予以傾斜,以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問題。其次,多方協(xié)調(diào),拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入,并注意資源配置的合理性,避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入;走向市場(chǎng),誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作,互惠互利;出臺(tái)政策,在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房,作為公益設(shè)施無償使用;區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛,整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力,提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平,最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),加大培訓(xùn)力度,全面提高醫(yī)療技術(shù)水平,以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益,以熱情的服務(wù),慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高,進(jìn)一步便民利民。
一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,不斷完善基金收支使用方案,防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則,穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人帳戶比例的可行性,合理擴(kuò)大受益面,增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,提高工作效率,既方便各項(xiàng)工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織,為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報(bào)、咨詢電話,公布電話號(hào)碼,方便農(nóng)民群眾監(jiān)督,隨時(shí)為群眾提供咨詢。
6、積極爭(zhēng)取,確保新農(nóng)合資金投入。
根據(jù)中央七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》文件精神,“地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),應(yīng)主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān),原則上不由省、市、縣按比例分?jǐn)?,不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)”。建議區(qū)政府向市、省政府報(bào)告,能否爭(zhēng)取這一政策精神在我區(qū)的落實(shí),盡力減輕我區(qū)區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)的財(cái)政壓力,防止新農(nóng)合政策因地方財(cái)政困難半途而廢。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十一
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó),特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本,不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,而且在國(guó)際上得到好評(píng)。
關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查的.基本情況,對(duì)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)建議。
:對(duì)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析,給以后開展工作做好鋪墊。
社會(huì)調(diào)查工作進(jìn)度安排(什么時(shí)候干了什么事情)
針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀展開調(diào)查,有較強(qiáng)的針對(duì)性。
1、100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解,知曉率達(dá)100%。
2、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看,已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%。在參加的農(nóng)戶中,79.6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的。
3、97.3%的參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起,占被調(diào)查戶的97.3%;只有一戶覺得勉強(qiáng)承受,占被調(diào)查戶的2.7%;沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題
2、政府或有關(guān)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度不夠
(這些上網(wǎng)搜就可以了,網(wǎng)上很多)
1、政策宣傳不夠深入,農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。
2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。
按照這種思路寫就可以了!
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十二
今年上半年,我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng),通過在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶、聽取基層干部情況介紹,對(duì)這項(xiàng)工作在我市的試行有了初步了解,在這里談一下自己的感想。
xx年10月,國(guó)務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議,會(huì)后以中共中央、國(guó)務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方,各級(jí)政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研,其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研,親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑、觀望態(tài)度,包括我們的一些基層干部也對(duì)開展這項(xiàng)工作信心不足。主要原因是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了切膚之痛,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃,新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn),農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。xx年的調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有48.9%應(yīng)就診而不去就診,有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀,但又不相信政府能真正下決心解決問題。其實(shí)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn),主要是:
第一,新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二,新型合作醫(yī)療的資金來源,主要靠以政府投入為主的多方籌資,中央和地方則政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為:中央財(cái)政和地方財(cái)政各占2/5,農(nóng)民個(gè)人繳納115,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
第三,新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
第四,新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個(gè)縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二、三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(xx左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二、三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較小。
這次調(diào)研我們看到,僅三年時(shí)間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國(guó)部分地區(qū)實(shí)施。在我市四個(gè)縣的試行也僅是今年1月份才開始,已呈現(xiàn)出一種喜人的局面。xx鎮(zhèn)約2.7萬人口,有2.1769萬人參加了合作醫(yī)療,參合率達(dá)81%,已有154人住院費(fèi)用得到報(bào)銷,7.9萬元,門診人次1051,費(fèi)用7971元??床∠硎芰藢?shí)惠的農(nóng)民動(dòng)情地說,我們農(nóng)民有病住醫(yī)院,也能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),這是歷朝歷代沒有的事,真是非常感謝黨和政府制訂的好政策。現(xiàn)在農(nóng)民觀念和心態(tài)也發(fā)生了變化,有病想看了、敢看了,注重自己的生命與健康了。一些持觀望態(tài)度的人,開始積極主動(dòng)要求參合。兩年前后一比較,人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化,主要原因是我們各級(jí)黨委和政府,非常重視這項(xiàng)工作的推行,作了大量扎實(shí)有效的工作,把它作為為農(nóng)民作好事做實(shí)事的具體體現(xiàn)。
當(dāng)然作為一項(xiàng)新生事物,在其實(shí)運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問題,調(diào)研中我們了解到:
1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對(duì)政策的理解不透徹,普遍存在期望值過高現(xiàn)象。
如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟(jì)制度,主要是幫助農(nóng)民提高抵御大病的風(fēng)險(xiǎn),而農(nóng)民卻要求將門診費(fèi)用大幅度提高;在運(yùn)行過程中遇到的具體問題,由于工作人員的解釋和處理與農(nóng)民的理解有偏差,容易使農(nóng)民對(duì)政策產(chǎn)生懷疑,失去繼續(xù)參合的決心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。有病治不了或拖成大病,花錢更多。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán)重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問題,與兩年前相比情況更差,縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫(yī)生,而現(xiàn)有的人才還在繼續(xù)流失,這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實(shí)人才進(jìn)不來和流失掉,最根本的原因是待遇問題,如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作,是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點(diǎn)。
4、調(diào)研中農(nóng)民強(qiáng)烈希望,各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識(shí),讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)積極參合的信心。
我們此次調(diào)研只是對(duì)試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解,更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來看,無論從國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng),還是要長(zhǎng)期保持我國(guó)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國(guó)都不具有優(yōu)勢(shì),只有勞動(dòng)力要素供給具有無可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì),我國(guó)的勞動(dòng)力供給大部分來自農(nóng)村,所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動(dòng)力就是我國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力。從這一點(diǎn)上講,建立新型合作醫(yī)療制度,保障農(nóng)民的基本健康水平,增進(jìn)我國(guó)的人力資本資源的積累,對(duì)保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國(guó)民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置,從國(guó)策的認(rèn)識(shí)高度來看待。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起,才能全面地提高我國(guó)國(guó)民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個(gè)方面,但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國(guó)社會(huì)全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo):發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國(guó)民自身的發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十三
肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一,自11月1日正式實(shí)施,已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過幾年的探索,我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,補(bǔ)償政策逐步完善,補(bǔ)償水平逐步提高,報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化,監(jiān)管能力逐步加強(qiáng),資金使用合理安全,農(nóng)民信任度明顯提高,農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-,全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元,住院分娩補(bǔ)償551萬元,慢性病補(bǔ)償154萬元,村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,受益率平均為7%,補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,1-6月,新農(nóng)合資金支出2605萬元,其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,補(bǔ)償35400人次,家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實(shí)施,有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事??h委、縣政府對(duì)此十分重視,把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容??h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì),委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室,辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,為全額撥款事業(yè)單位,負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室,合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過程中,我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè),經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高,能夠滿足新農(nóng)合工作需要。
(二)封閉運(yùn)行,確保資金安全使用。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān),堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行,保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé),衛(wèi)生部門配合,收繳入保金時(shí),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,收取的.入保金及時(shí)存入專用賬戶,在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶,與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底,我縣順利完成二次籌資工作,新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理,設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶,由縣財(cái)政局管理,新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ),??顚S谩;鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付,縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表,報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批,審批后,資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),做到收支分離、管用分開,保證了資金的封閉安全運(yùn)行。
(三)適時(shí)調(diào)整政策,逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中,針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問題,適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。,將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;,將起報(bào)線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。,實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,全面提高報(bào)銷比例;,籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元,我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,取消家庭賬戶,提高報(bào)銷比例,擴(kuò)大慢病病種,將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,分別為人均80元和人均20元,推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,新農(nóng)合政策逐步完善,資金效用得到充分發(fā)揮,參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。
(四)優(yōu)化辦理程序,方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面,參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,并可以獲得一定補(bǔ)償,做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制,參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面,在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用,當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金,實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。
參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起我縣全面推行門診統(tǒng)籌即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金用于補(bǔ)償門診費(fèi)用單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法以控制醫(yī)療費(fèi)用保證門診統(tǒng)籌基金安全。
(六)實(shí)行全程監(jiān)管,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中,在著力做好服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
(1)實(shí)行身份核實(shí),防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí),需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn),防止發(fā)生冒名頂替。
(2)現(xiàn)場(chǎng)核查,加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì),并通過電話和明查暗訪等形式,對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。
(3)提高管理手段,防范虛假票據(jù)。,全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理,有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。
(4)實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示,社會(huì)各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況。
(5)建章立制,明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。
(6)定期考核,明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),每季度考核1次,將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下,控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi),限定藥品目錄和診療項(xiàng)目,核定住院次均費(fèi)用和住院人次,建立病歷和處方評(píng)審制度的,通過多種措施,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
幾年來的工作表明,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn),取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為:
(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償,一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力,促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
(2)新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳,以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠,新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善,基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng),能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實(shí)施,我們體會(huì)到:一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。
(3)健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī),但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在:
(1)還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小,但籌資工作量仍然較大,籌資成本高。
(2)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,但受隸屬關(guān)系的制約,我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。
(3)信息化管理水平不高,管理手段和工作效率有待提高。
1、探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研,在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳,也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納,或是一次籌資,多年使用等。
2、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度,完善單病種限額收費(fèi)管理,從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用,降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),減少新農(nóng)合基金不必要支出,提高基金使用效率。另外,要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度,定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方,由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
3、適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求,加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求,繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn),著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè),在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接,改善管理手段,提高工作效率。
4、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入,繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員,提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。
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農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十四
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。
主要工作成效:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府20**、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
(二)堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式,創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。
二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,“南三縣”相對(duì)較低,市轄區(qū)相對(duì)較高??傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,高于全省47元的平均水平;各級(jí)政府資助一般在45元以上,最多的65元,而全省一般在22-25元;平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間,也高于全省平均水平。
三是不拘形式,積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前,各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種:衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海,占主導(dǎo),建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,控制醫(yī)療費(fèi)用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,建立健康檔案,實(shí)行門診優(yōu)惠減免,支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧??h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,政府部門加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索,為實(shí)施這一制度打開了思路,值得嘗試和探索。
(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。
總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93、1%。
新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。
總體發(fā)展目標(biāo):20**年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;20**-20**年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路:著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對(duì)性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位:“低水平、廣覆蓋”起步,制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位:在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。
具體發(fā)展對(duì)策:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。
一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營(yíng)造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。
(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級(jí)人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確?;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。
(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。
一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。
(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。
一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。
(二)。
據(jù)桐廬,余姚,海寧,桐鄉(xiāng),德清,路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣(市,區(qū))和龍游,青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中,主要存在以下6個(gè)方面的問題:
(一)滿意率低,參合積極性有下降趨勢(shì)。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,只有48%表示滿意,38、8%基本滿意,13、2%不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),有72、9%表示會(huì)繼續(xù)參加,但有23、5%不一定或肯定不參加,其中占3、6%明確表示不參加。
(二)報(bào)銷范圍窄,農(nóng)民受益面小。從被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))情況看,除桐鄉(xiāng),海寧對(duì)門診有一定比例補(bǔ)償外,其余均限制在住院費(fèi)用中。因此,農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查,786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11、5%的報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。
(三)定點(diǎn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計(jì),8個(gè)縣(市,區(qū))20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,占村及村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的`17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,定點(diǎn)醫(yī)院少,給農(nóng)民看病帶來不方便。
(四)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,農(nóng)民利益受損。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,同樣一個(gè)感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,b超和各種化驗(yàn),小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴,睡不起,為了能報(bào)銷,有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,路費(fèi),餐宿費(fèi),誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算。
(五)外出打工人員享受極不方便。部分調(diào)查縣(市,區(qū))對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境:直接在外地就醫(yī),無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,心有不甘;回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)參加。
(六)村干部有"三難"、調(diào)查中,一些村干部反映,目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,籌集資金難,報(bào)銷解釋難。因此,面對(duì)上級(jí)的任務(wù),為避免矛盾,有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。
浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題,原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下黨中央,國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),農(nóng)村,農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧,因病返貧問題具有重要作用。浙江省作為全國(guó)四個(gè)試點(diǎn)省之一,目前已在全省27個(gè)縣(市,區(qū))開展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。為了進(jìn)一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的困難和問題,為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)。最近,浙江省農(nóng)調(diào)隊(duì)在前期對(duì)有關(guān)部門走訪了解,深入到試點(diǎn)縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)農(nóng)戶問卷,采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明,當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知,也受到了部分農(nóng)戶認(rèn)可,但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題,要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,改進(jìn)工作方式方法,不斷完善實(shí)施方案。
本次調(diào)查在27個(gè)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中,選擇了桐廬,余姚,海寧,桐鄉(xiāng),德清,路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣(市,區(qū))和龍游,青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查表明:
1、99、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣中,絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶,只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,知曉率達(dá)99、8%。
2、81、0%的農(nóng)戶參合。截止2004年6月30日,被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)參合人數(shù)327、51萬人,已參合人數(shù)為265、34萬人,平均參合率81、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,79、6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,16、3%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,40、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的。
特別需要肯定的是,56個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題,95、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3、72、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中,有41、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,有31、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,18、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,6、7%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生,還有2、8%的農(nóng)戶不看病,能拖則拖,能扛則扛。
4、46、6%的合作醫(yī)療基金由個(gè)人籌集。被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))中,農(nóng)民個(gè)人籌資5051、99萬元,占實(shí)際到位資金的46、6%;村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)扶助1382、84萬元,占實(shí)際到位資金的12、8%;企業(yè)家捐助43、80萬元,占實(shí)際到位資金的0、4%、從個(gè)人繳費(fèi)金額看,除困難戶外,普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,最高40元。
5、11、5%的參合農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。至6月底,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),占11、5%、共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額146、16萬元,實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額17、40萬元,占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的11、9%、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,實(shí)際各縣(市,區(qū))參合農(nóng)戶的受益面更小。
6、17、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。在被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))134個(gè)已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,只有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理,占17、2%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,干部群眾普遍存在"三怕"思想,即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩,村干部怕收費(fèi),老百姓怕吃虧。從調(diào)查情況分析,主要存在以下6個(gè)方面的問題:
(一)滿意率低,參合積極性有下降趨勢(shì)。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,只有48%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,13、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),有72、9%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系,但有23、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加。
(三)定點(diǎn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜,收費(fèi)低,服務(wù)態(tài)度好。據(jù)統(tǒng)計(jì),8個(gè)縣(市,區(qū))20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,占村級(jí)村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,定點(diǎn)醫(yī)院少,給農(nóng)民看病帶來不方便。
(四)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,農(nóng)民利益受損。目前無論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng),把追求利潤(rùn)最大化作為目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位,它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟(jì)條件制約,生病一般都就近到村級(jí)衛(wèi)生站或個(gè)體診所就醫(yī),一來方便,二是收費(fèi)低。而定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高,與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映,同樣一個(gè)感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,b超和各種化驗(yàn),小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,大醫(yī)院的床太貴,睡不起,為了能報(bào)銷,有病往定點(diǎn)醫(yī)療跑,路費(fèi),餐宿費(fèi),誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算。另外,部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳,或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少,雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,藥效基本相同,但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的,德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個(gè)病例,住院用藥總費(fèi)用18000元以上,結(jié)果只報(bào)銷了50元左右,絕大部分的藥物都無法報(bào)銷,在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負(fù)面作用。
(五)外出打工人員享受極不方便。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。部分調(diào)查縣(市,區(qū))對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境,直接在外地就醫(yī),無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,心有不甘;回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)參加。
(六)村干部有"三難"、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策,很多時(shí)候干部和村民的說法有太多的不同,做了工作的干部得不到農(nóng)民的認(rèn)同,而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心,而政策需要化為實(shí)效,才能進(jìn)入人們的內(nèi)心,求得認(rèn)同。農(nóng)村長(zhǎng)期以來形成的不寬松的干群關(guān)系,使每做一件事都要付出加倍的努力,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此。一些村干部反映,目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,籌集資金難,報(bào)銷解釋難。因此,村級(jí)干部面對(duì)上級(jí)的任務(wù),為避免矛盾,我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。集體經(jīng)濟(jì)好的村100%替村民參合,而村民卻不知道自己參合,村級(jí)經(jīng)濟(jì)稍差點(diǎn)的按80%村民參合,卻無法落實(shí)到戶,導(dǎo)致誰生病誰報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。也有個(gè)別村,為湊足人數(shù),完成參合率,村干部自己個(gè)人為少量農(nóng)戶墊資,期望在發(fā)生報(bào)銷時(shí)扣回。一些村干部反映,如果自己村有人生大病獲得了補(bǔ)助,等于給自己村里人捐了一次款,若沒有人生大病,就不好向村民交代了。個(gè)別村書記甚至向我們建議,能不能將村里農(nóng)民自己繳的費(fèi)一年清算一次,結(jié)余的返還給村里,這樣來年的收費(fèi)工作就好辦一點(diǎn),上級(jí)補(bǔ)助給我們的錢,算我們捐獻(xiàn)了。
(一)政策宣傳不夠深入,農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查和座談中了解到,農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,特別是參加后,需要遵守哪些規(guī)定,什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上,做得不到位。調(diào)查顯示,只有52、5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,有11、5%的農(nóng)戶明確表示不知道;有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),有16、8%的農(nóng)戶明確表示不知道;有33、2的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,有25、9%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件,如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳,導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣,有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。如臺(tái)州市路橋區(qū)一陳姓村民反映,今年因患病住進(jìn)了臺(tái)州市立醫(yī)院(非農(nóng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但農(nóng)民不知道),出院后憑住院證所列的醫(yī)療費(fèi)到路橋人壽保險(xiǎn)公司結(jié)算,被告知費(fèi)用不能報(bào)銷,他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處。由此可見,我們?cè)趧?dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí),還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策,以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。
(二)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)不到位,工作方式過于簡(jiǎn)單。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約等原因,農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國(guó)廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈,到八十年代的癱瘓無力,再到九十年代的有始無終,在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響。衛(wèi)生部,民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出,"要充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則,嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo),向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作"、但我省個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位,宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單,把主要精力和工作重心放在了"收費(fèi)"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上,以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程,對(duì)自己不會(huì)有好處,也有的農(nóng)民將其與亂攤派,亂集資等同起來。由于工作方式簡(jiǎn)單或不到位,出現(xiàn)了住院病人不知道住院費(fèi)用能否報(bào)銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況。據(jù)調(diào)查,在786戶參合農(nóng)戶中,有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,占9、3%。
(三)農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段,把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?;ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德,但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),不可能一蹴而就。目前,大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí),今天用了20元參加了合作醫(yī)療,就想著能不能得到實(shí)際的利益,許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了,也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖,能扛則扛,也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧,因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。
(四)有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問題:擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn),擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流,挪用,貪.污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系,走后門,在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,等等。被調(diào)查的8個(gè)縣(市,區(qū))中,有3個(gè)縣(市)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋kU(xiǎn)公司。報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?;交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理,農(nóng)戶心存疑慮。他們認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為,到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了,農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi),保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是"以收定支,收支平衡"原則,與保險(xiǎn)制度"以支定收"的事先費(fèi)率精算,保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背,它將合作醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民,政府僅承擔(dān)有限責(zé)任(補(bǔ)貼部分),農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí),得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助,參合補(bǔ)償利益得不到保證。本次調(diào)查中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險(xiǎn)公司代理的3個(gè)縣(市,區(qū))農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣(市,區(qū)),不滿意率位居前3位,也說明了農(nóng)戶對(duì)這種運(yùn)作方式缺乏信心。
"救護(hù)車一響,一頭牲畜白養(yǎng);住上一次院,一年農(nóng)活白干;致富十年功,大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長(zhǎng)期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照。天災(zāi)人.禍,疾病是"人.禍"之首。因病而貧,貧病交加,成為農(nóng)民繞不開的怪圈。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系,充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同,但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持,不少人心懷疑慮。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠(yuǎn)航,讓社會(huì)保障更為完善,是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難,我們建議采取以下措施加以改進(jìn):
(一)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。
從某種意義上來說,一項(xiàng)新政策,新制度的推廣,在農(nóng)民和基層干部之間,可以作為一次接觸溝通的契機(jī)來對(duì)待,而不是規(guī)避,敷衍所能替代。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央,國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),農(nóng)村,農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),區(qū)域,經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,全面建設(shè)小康社會(huì),提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。
一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。通過行政手段下計(jì)劃抓參合率不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之際,只有切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),才能逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力。
二是加強(qiáng)政府的介入程度,充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶,維系億萬農(nóng)民的民心工程,能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力,關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看,目前,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員大部分是從各級(jí)衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時(shí)抽調(diào),人員變動(dòng)很頻繁,業(yè)務(wù)不熟悉,對(duì)政策理解不夠透徹,影響了工作的效率和質(zhì)量,導(dǎo)致部分農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療資金的收,管,用等操作不夠公開透明,賠付機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,存在有關(guān)系小病大報(bào),沒關(guān)系大病小報(bào)的現(xiàn)象。同時(shí),隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善,也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主,商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識(shí)和信任度,參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下,將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為,要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,目前在試點(diǎn)起步階段,應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度,以確保政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。
(二)扎實(shí)工作,穩(wěn)步實(shí)施,不斷完善政策制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程,各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),務(wù)必扎實(shí)工作,穩(wěn)步實(shí)施,及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,及時(shí)吸收合理的要求和建議,不斷完善政策制度。
一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍,調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差,更加關(guān)注眼前的利益,對(duì)大部分農(nóng)民來說,僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情。因此可以考慮將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診。調(diào)查顯示,82、1%的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈。
二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),使基金既不沉淀過多,也不出現(xiàn)透支。以收定支,量入為出,逐步調(diào)整,保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析,一方面報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。另一方面,確實(shí)也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣,從試點(diǎn)開始到2004年6月30日止,農(nóng)戶結(jié)報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù)僅占實(shí)際到位資金的46、4%、因此,在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上,通過分析研究,及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),使基金既不沉淀過多,也不出現(xiàn)透支,以提高農(nóng)民受益程度。
三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在各縣(市,區(qū))乃至全省,依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則,逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面,參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別,設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度,鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。對(duì)外出的參保農(nóng)民,允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī),然后憑相關(guān)證明,發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷,以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。
四是建立家庭賬戶,提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。從調(diào)查情況分析,新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動(dòng)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢,一方面實(shí)際可操作性不強(qiáng),另一方面對(duì)沒有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)戶來說,缺少吸引力,無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想。我們認(rèn)為,應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想,盡快建立家庭賬戶,將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭賬戶,使農(nóng)民看得見摸得著,消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想,同時(shí)還可設(shè)置一定的比例梯度,對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的家庭,在返還家庭賬戶費(fèi)用時(shí)可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。
(三)多方爭(zhēng)取,不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,政府,醫(yī)院是不可或缺的主體,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵。調(diào)查顯示,只有30、9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,16、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可以從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接,完善對(duì)衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步,直至將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行商業(yè)運(yùn)營(yíng)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過高醫(yī)療費(fèi)用的問題。
一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金,重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng),村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋,加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,無法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷,難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器,體溫計(jì),血壓計(jì)老三件看病,嚴(yán)重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17、3%、因此,增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,縮小地區(qū)差距,保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。
三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),加強(qiáng)人才培養(yǎng),提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,特別是要加強(qiáng)省,市,鄉(xiāng),村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,不斷提高鄉(xiāng),村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,讓更多村民能在鄉(xiāng),村就診醫(yī)治,既降低了醫(yī)療成本,又能保證村民及時(shí)就醫(yī),努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng),疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
四是進(jìn)一步完善藥品采購制度,加大行風(fēng)建設(shè)力度,最大限度降低藥價(jià),更大限度地讓利于農(nóng)民。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,藥價(jià)幾度下調(diào),但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙,也影響了新制度的推廣,客觀上延長(zhǎng)了農(nóng)民認(rèn)同新政策的時(shí)間。在調(diào)查座談時(shí),鄉(xiāng)村干部反映,一些長(zhǎng)期患病的困難戶,雖然政府出錢解決了他們的參合問題,但由于經(jīng)濟(jì)困難,他們害怕上定點(diǎn)醫(yī)院看病,調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個(gè)(不包括德清)縣(市,區(qū))中,只有6%的因病致貧農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。因此,必須加大行風(fēng)建設(shè)力度,加強(qiáng)監(jiān)督,檢查,糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng),使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民,服務(wù)于民,切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益,最大限度地讓利于農(nóng)民,讓困難群眾也能看得起病。
(四)盡快實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,降低管理成本,提高管理效率,保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展。
每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策,都不可避免地會(huì)遇到資金的收,管,用如何保證透明,公開的問題,雖然敏感,但必須觸及,因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益。要讓農(nóng)民充分信任,除了做好每一件具體的工作,還必須建立在制度,手段和信息的透明和暢通上。面對(duì)龐大的參合群體,靠幾個(gè)人手工登記農(nóng)民收支賬本,匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確,規(guī)范,也難以提供取信于民的透明,暢通的信息渠道。目前各試點(diǎn)縣(市,區(qū))在報(bào)銷方式上雖各有各的招術(shù),由村干部收集代為報(bào)銷的,由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理的,等等,但由于管理手段原始落后,終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便,工作透明度低,手續(xù)煩等埋怨聲。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,網(wǎng)絡(luò)化管理,這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,不透明等問題的必由之路。實(shí)行信息化,網(wǎng)絡(luò)化,既可以增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,降低管理成本,提高管理效率,又可以避免人工審核報(bào)銷的弊端,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,方便農(nóng)民結(jié)報(bào),減少農(nóng)民往返奔波之苦,取信于民。為此,我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓,尤其是要加快縣,鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi),就診,報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是堅(jiān)持以人為本,牢固樹立和落實(shí)全面,協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份之一,有望率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康。我們相信,只要有各級(jí)黨委,政府的高度重視,浙江有能力,有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國(guó)前列,也一定會(huì)走在全國(guó)前列。
(三)。
農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來,中國(guó)共產(chǎn)黨中央國(guó)務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,說明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查,提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策。
法規(guī)缺位、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬。
由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善,這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依,這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn)。一些基層經(jīng)辦人員說,有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、處方有問題,也難以處罰。“因?yàn)闆]有處罰依據(jù),也難以執(zhí)行。如果這個(gè)問題不解決,合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展?!?BR> 二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”,處于兩難境地??h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”,讓基金發(fā)揮最大的效益,而不是純粹的出納,這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問題,如合理收費(fèi)、控制大處方、合理檢查、合理治療、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等問題,如果不加以監(jiān)管,群眾就難以真正得到實(shí)惠。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),管理起來非常困難。
三是資金規(guī)模小,保障困難。據(jù)了解,目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納、縣級(jí)財(cái)政配套組成。作為國(guó)家重點(diǎn)貧困地區(qū),全縣財(cái)力捉襟見肘,配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來的,沒有固定來源。而且整體資金規(guī)模小,風(fēng)險(xiǎn)大,補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低,還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障,急須相關(guān)政策資金支持。
此外,目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村、街道干部上門收繳,難度大,成本高。
安朝玉等基層干部呼吁,國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策,明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé),確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式,從而確保管好用好百姓的“救命錢”。他們建議,在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變,縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門,給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí),鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門進(jìn)行資源整合,在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu),實(shí)行資源合理配置。
此外,在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行,實(shí)行同等國(guó)民待遇。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制,通過立法的形式,將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來,采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法,在個(gè)人籌資水平較低的情況下,中央、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下:
1、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25、7%新農(nóng)合保障水平有待提高。
由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25、7%,農(nóng)民患大病住院,仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果,而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。
由于醫(yī)療救助的資金有限,僅有15%的救助對(duì)象能夠獲得60%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,很多特困家庭連200~300元都難以自付。所以,即使參加合作醫(yī)療,在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。
2、籌資工作難度最大長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立。
穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提,目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題。對(duì)于政府籌資,一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)而逐步提高問題。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法,會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低,保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時(shí)、足額到位問題。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位,資金的正常使用受到一定影響。此外,個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難,農(nóng)業(yè)人口多,資金壓力大。
盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降,但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié)。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,籌資成本相對(duì)較高,其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起。據(jù)調(diào)查,僅有5%的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度。
3、一人管5、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差。
隨著合作醫(yī)療的推進(jìn),管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。
第一,包括人、財(cái)、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴(yán)重。人員數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計(jì),每名管理人員要管理5、44萬參合農(nóng)民,主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入,其他工作難以正常開展。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作,影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒有明確標(biāo)準(zhǔn),隨意性大,無法保證管理支出的需要。合管辦只能開展最必要的審核報(bào)銷工作,監(jiān)管、宣傳、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后,管理效率不高。
第二,管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的日常管理工作,在方案設(shè)計(jì)、對(duì)供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展工作,通過“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn)。不僅增加了管理成本,也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行。
4、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè),但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低,在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),并制定了監(jiān)督制度,但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足,形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。此外,監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力,不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱,在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為。
5、來自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn),不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,采取各種對(duì)策,謀求自身利益。調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為,影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。
針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn),評(píng)估組提出:要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制,以提高保障水平;建立健全合作醫(yī)療管理體系,加強(qiáng)管理能力建設(shè);進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一,不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則;強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,提高管理效率;推進(jìn)配套制度改革,改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。
新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí),改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面,起到了積極的作用,廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來的好處。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng),在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),方便就醫(yī)方面,凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾,迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn)。
二、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因。
1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境差?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn),甚至是破爛不堪。醫(yī)療器戒、診療設(shè)備不足,甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備,多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備,還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī),用于臨床診斷。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善,不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理,環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí),導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣,給患者在感官上以不好印象和刺激。
2、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少,服務(wù)能力弱化。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),從事臨床的主力軍是過去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,再經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的。這些人的轉(zhuǎn)行,在一定時(shí)期內(nèi),對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,起到了不可磨滅的作用,可以說,沒有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研,就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè)。但也必須清醒的看到,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,農(nóng)民看病治病積極性的提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移,需求愈來越旺盛,要求也隨之愈來越高?;鶎有l(wèi)生專業(yè)人才的缺乏,特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏,是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于人才的匱乏,在基層醫(yī)療行業(yè)里,醫(yī)技水平良莠不齊,甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng),不合理治療,不合理用藥,甚至是亂用藥,特別是對(duì)抗生素和激素的濫用,使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高,給患者產(chǎn)生心理恐懼。
3、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去長(zhǎng)期受到自身財(cái)力的困擾,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足,基本生存難以為繼,加之群眾看病治病的積極性不高,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了希望、機(jī)遇和活力,客觀的說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,在試點(diǎn)實(shí)踐中,起到了一箭雙雕的作用和效果,即參合農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,除了希望、機(jī)遇和活力外,也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn),如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹,是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題。遺憾的是,這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視,采取的要么是怨天尤人,對(duì)合作醫(yī)療說三道四,消極等待,甚至消極抵抗,要么是利用患者的參合身份,以眼前利益為重,講求短期經(jīng)濟(jì)效益,采取亂檢查,亂用藥,降低收治住院指征等,賺取眼前的不當(dāng)利益,其結(jié)果,群眾的錢多花了,病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),甚至惡化。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格,最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長(zhǎng)期的利益,機(jī)遇也會(huì)隨之消失。
三、對(duì)策與措施。
1、改善基礎(chǔ)設(shè)施,創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益,除了能夠解決群眾看病治病的需要外,作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用,樹立良好的綜合衛(wèi)生形象。
2、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下,要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng),特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才,要不等不*,積極創(chuàng)造條件,培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍,更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí),要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng),發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì),以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足,此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平,贏得群眾的信賴。
3、擺正眼前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系,以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī),推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。要以優(yōu)良的服務(wù),精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),通過合理的醫(yī)療活動(dòng),賺取合理的應(yīng)得收入,以參合農(nóng)民的實(shí)惠,醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn),克服只顧眼前利益的思想和做法,杜絕亂收費(fèi),亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生,把長(zhǎng)期利益放在第一位,使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)期的開展好。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十五
近年來,區(qū)政府及主管部門高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,采取有效措施,扎實(shí)開展工作,報(bào)銷比例逐年提高,農(nóng)民參合率達(dá)98.34%,促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行,提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平,受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。主要特點(diǎn)是:
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視,部門協(xié)作,新農(nóng)合基本履蓋全區(qū)農(nóng)民。為了加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,切實(shí)保障廣大農(nóng)民的根本利益,區(qū)、鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)黨委、政府高度重視這項(xiàng)工作,把其作為一項(xiàng)德政工程、民心工程和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓。區(qū)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,編制為副科級(jí)事業(yè)單位,專門核定了人員編制,連續(xù)兩年為區(qū)新農(nóng)合辦考選2名本科生。區(qū)財(cái)政每年都把區(qū)新農(nóng)合辦公經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算,還撥專款為區(qū)新農(nóng)合辦配置了全市首輛監(jiān)管專用車。鎮(zhèn)街政府充分發(fā)揮各自的職能作用,按照屬地化管理要求,組織做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳動(dòng)員、資金籌集、費(fèi)用報(bào)銷和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,有針對(duì)性地對(duì)農(nóng)民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和健康知識(shí)普及,注意總結(jié)本地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益事例,使農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處。目前,我區(qū)參合農(nóng)民已達(dá)到21.49萬人,參合率達(dá)98.34%。
(三)改善設(shè)施,提高服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有了很大改善。今年,區(qū)政府撥付???5萬元,實(shí)施了張山子和馬蘭衛(wèi)生院國(guó)債扶持改擴(kuò)建項(xiàng)目續(xù)建工程。健全完善一個(gè)中心、四個(gè)站配套設(shè)施建設(shè)。截至目前,區(qū)政府已全面完成衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù),三年共建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室110個(gè),順利通過了省級(jí)驗(yàn)收。二是提高了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。區(qū)、鎮(zhèn)普遍加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,實(shí)行定期檢查制度及醫(yī)療信息公示制度,促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院管理水平的提高。三是促進(jìn)了服務(wù)水平的提高。區(qū)人民醫(yī)院總投資1000萬元、總建筑面積為7000平方米的外系病房樓投入使用。啟動(dòng)了區(qū)中醫(yī)院老年托撫中心工程項(xiàng)目建設(shè)。同時(shí),通過不斷加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生,加強(qiáng)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)和區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、長(zhǎng)期而復(fù)雜的社會(huì)性工作,區(qū)政府及主管部門雖然做了許多工作,積累了一定經(jīng)驗(yàn),取得了明顯成效,但工作中仍然存在一些問題和不足。
(一)新農(nóng)合宣傳工作還不深入。20xx年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在澗頭集鎮(zhèn)試點(diǎn)以來,雖然區(qū)、鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度,但宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新農(nóng)合政策落實(shí)不重視,自身政策不熟悉,無法給群眾正面宣傳,還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合不是很了解,對(duì)具體政策知之甚少,哪些病能報(bào),報(bào)銷比例是多少,以及報(bào)銷手續(xù)、用藥目錄等還不了解、不清楚。
(二)新農(nóng)合政策尚不完善。一是報(bào)銷比例還需要進(jìn)一步調(diào)整,使其更加科學(xué)化、合理化。二是用藥目錄限制過死。目前,我區(qū)村級(jí)衛(wèi)生室用藥目錄僅為250種左右,不能滿足群眾的看病需要。三是報(bào)銷層級(jí)設(shè)定較復(fù)雜,群眾具體辦理很麻煩。四是定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算人員構(gòu)成不夠合理,審核結(jié)算程序、告知制度的執(zhí)行不嚴(yán)格。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。一是由于多年的欠帳,部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差,房屋老化、設(shè)備陳舊、服務(wù)功能不健全等問題較為突出,近兩年雖有所改善,仍不能適應(yīng)農(nóng)民群眾日益提高的就醫(yī)需求。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才,鎮(zhèn)(街)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高,服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療需求。
(四)管理體制還需理順。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度,各級(jí)政府是新農(nóng)合管理的主體。但我區(qū)管理體系仍不完善,鎮(zhèn)、村兩級(jí)只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù),平時(shí)對(duì)新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理,沒有固定的工作人員,無辦公場(chǎng)地、無辦公經(jīng)費(fèi)?,F(xiàn)在鎮(zhèn)街新農(nóng)合醫(yī)療管理都由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院代管,這樣就出現(xiàn)了醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員的局面。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理程序尚在運(yùn)行初期,需及時(shí)進(jìn)行完善規(guī)范。
(五)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。一是冒名報(bào)領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助。由于身份確認(rèn)措施不力,未參保的群眾在需要時(shí)可以借用親友的證件住院治療和報(bào)銷費(fèi)用。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為,只顧追求自身經(jīng)濟(jì)利益,對(duì)證(合作醫(yī)療證)下藥,開大處方、不合理用藥,人為加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是非法行醫(yī)現(xiàn)象還未杜絕。有的藥店存在前門賣藥、后門行醫(yī)的現(xiàn)象。今年,澗頭集某村甚至出現(xiàn)了非法行醫(yī)致人死亡現(xiàn)象。
(六)鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展環(huán)境堪憂。一是醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬低。鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資低,導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心,服務(wù)意識(shí)差。二是醫(yī)患糾紛多。調(diào)研座談中,醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當(dāng)前醫(yī)鬧事件比較突出,醫(yī)務(wù)人員工作壓力大,甚至有職業(yè)恐懼感。三是可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,只能勉強(qiáng)維持人員工資,沒有資金用于投入醫(yī)療設(shè)備購置、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),影響了醫(yī)院的發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益者是最基層的廣大農(nóng)民群眾,這是黨和政府實(shí)現(xiàn)以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。區(qū)政府及主管部門要進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,讓廣大農(nóng)民群眾分享改革開放成果。為此,提出以下建議:
(一)深入宣傳,保護(hù)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性。著力在宣傳新農(nóng)合政策的靈活性、實(shí)效性上下功夫,做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)進(jìn)行宣傳;要結(jié)合好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳,樹立參合農(nóng)民受益典型,以現(xiàn)身說法的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花,進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。
(二)調(diào)整政策,切實(shí)讓農(nóng)民最大程度得實(shí)惠。好的政策是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合目標(biāo)的關(guān)鍵。一是核心政策要穩(wěn)定。大病住院報(bào)銷和門診統(tǒng)籌這些政策對(duì)緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用,因而要維持基本穩(wěn)定,適度調(diào)整。二是實(shí)現(xiàn)三個(gè)逐步擴(kuò)大。即逐步擴(kuò)大新農(nóng)合基本用藥范圍,把那些療效高、價(jià)格相對(duì)較低的藥品納入報(bào)銷范圍;逐步擴(kuò)大單病種報(bào)銷范圍,合理確定報(bào)銷費(fèi)用,更加有效地減輕患者負(fù)擔(dān);逐步擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的范圍,可適當(dāng)?shù)陌岩恍┞圆〖{入報(bào)銷范圍,最大限度地提高農(nóng)民的受惠水平和新農(nóng)合的吸引力。
(三)加大投入,認(rèn)真抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要積極爭(zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目和省專項(xiàng)資金項(xiàng)目,加大政府投入力度,吸納社會(huì)資金,加強(qiáng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備配置,通過兩、三年的努力,使全區(qū)的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件和環(huán)境有較大的改善,診療能力和服務(wù)水平有較大的提高,能夠滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求,真正實(shí)現(xiàn)小病不出村,常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū)。
(四)強(qiáng)化措施,積極引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。要建立健全醫(yī)護(hù)人員安心在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制,引進(jìn)專業(yè)骨干和吸收大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),逐步解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的問題。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的鎮(zhèn)、村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn),繼續(xù)實(shí)行區(qū)直醫(yī)院醫(yī)師下派到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳、幫、帶,逐步提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。
(五)結(jié)合實(shí)際,創(chuàng)新完善新農(nóng)合運(yùn)行管理體系。要進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合報(bào)銷制度、轉(zhuǎn)診制度、二次補(bǔ)償制度,優(yōu)化工作流程,為農(nóng)民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要積極推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè),全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)有效對(duì)接,提高服務(wù)效率。借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn),采取多種手段,盡快建立區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系,全面實(shí)行微機(jī)、信息卡管理,堵塞監(jiān)管漏洞。
(六)完善機(jī)制,注重醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。要健全完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,拿出具體措施,配備專門的鎮(zhèn)街合管員,實(shí)行在區(qū)級(jí)合管辦的統(tǒng)一組織下,履行監(jiān)督職責(zé),真正發(fā)揮其監(jiān)督作用。要開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的年度審查,嚴(yán)格準(zhǔn)入管理和退出機(jī)制,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、收費(fèi)行為,促進(jìn)其合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費(fèi)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行風(fēng)建設(shè)和經(jīng)常性的督促檢查,有效制止和查處醫(yī)生點(diǎn)菜、病人買單等開大處方或小病大治的行為。要加大對(duì)農(nóng)村巫醫(yī)、游醫(yī)和非法行醫(yī)行為的打擊力度,整頓規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。
(七)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),穩(wěn)妥地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。一是要對(duì)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真總結(jié),科學(xué)合理地測(cè)算各種數(shù)據(jù),不斷完善基金管理使用方案,防止過多沉淀或透支。按照農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院不虧本、基金不透支的原則,穩(wěn)步探索新路子,增強(qiáng)制度吸引力。二是新農(nóng)合醫(yī)管部門要進(jìn)一步調(diào)查研究,廣泛收集群眾和鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的意見,及時(shí)向省、市有關(guān)部門反饋,根據(jù)本地區(qū)實(shí)際適時(shí)調(diào)整方案,盡量滿足群眾基本醫(yī)療需求。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十六
x縣于20xx年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一年多來,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績(jī)。20xx年度,該縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到59.18萬人,占農(nóng)村人口總數(shù)的60.67,籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬元,其中農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金591萬元,市、縣、鎮(zhèn)政府配套補(bǔ)助資金591萬元,省政府配套補(bǔ)助資金591萬元。一年來,全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償130萬人次,其中門診補(bǔ)償128.46萬人次,住院補(bǔ)償1.67萬人次,為農(nóng)民提供合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助1537.11萬元,其中門診補(bǔ)償費(fèi)用665.76萬元,例均補(bǔ)助5.18元;住院補(bǔ)償費(fèi)用871.35萬元,例均補(bǔ)助達(dá)到520.92元,參合人員住院率2.83。我們?cè)诤献麽t(yī)療管理和監(jiān)督工作實(shí)踐中,深刻認(rèn)識(shí)到:抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容之一,必須予以足夠重視?,F(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的實(shí)際情況談幾點(diǎn)粗淺的看法。
合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓?、公正、公開是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證,農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與,就會(huì)嚴(yán)重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象,也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們:合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(一)門診補(bǔ)償方面存在的問題。
我縣合作醫(yī)療門診補(bǔ)償采用門診基金鎮(zhèn)級(jí)包干管理的模式,參合人員每門診人次按門診費(fèi)用總額20予以補(bǔ)償,在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過4元。盡管我們實(shí)行了“專用處方、發(fā)票、門診補(bǔ)償臺(tái)帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對(duì)的管理和結(jié)算辦法,同時(shí)按旬使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段,健全補(bǔ)償公示制度,但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。
(二)住院補(bǔ)償方面存在的問題。
我縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線,最高補(bǔ)償額為3萬元。凡參合人員因?。▊┳≡旱?,其合理住院費(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得30至60的補(bǔ)償。我們?cè)谧≡嘿M(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法,但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣?、變更藥品和診療項(xiàng)目等問題,存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯栴},非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi),不履行合同義務(wù),少支付或拒支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問題。
(三)管理監(jiān)督方面存在的問題。
縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求,均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)(管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì))及其辦公室,管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制,管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。我縣在年內(nèi)組織全縣范圍內(nèi)的檢查監(jiān)督活動(dòng)多次,效果顯著,但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固。管理監(jiān)督成本太大。
(一)部分農(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一。
農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達(dá)到100。一部分農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度,同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障,因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致、不深入,合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段,其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來,農(nóng)村群眾不相信,怕吃虧,在籌資辦證階段不愿交費(fèi),有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工,錯(cuò)過了交費(fèi)期限。一旦有病需要門診、住院治療,就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償,鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面,送人情,合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。極個(gè)別農(nóng)戶確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金,在遇有大病生病時(shí),周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償?,F(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)(30元/人年)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低(蘇北地區(qū)),合作醫(yī)療保障能力有限(補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額25-30),與農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療的期望值(調(diào)查結(jié)果:補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額的50以上)還存在一定差距。目前,大多數(shù)農(nóng)村群眾對(duì)于一年交費(fèi)10元獲得一份醫(yī)療保障是樂于接受的,甚至個(gè)人再多負(fù)擔(dān)部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。但是一些農(nóng)村群眾經(jīng)濟(jì)收入不高,對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足,互助共濟(jì)意識(shí)比較差,自愿交納參合資金的意識(shí)不強(qiáng),積極性不高,甚至極個(gè)別群眾只希望獲得補(bǔ)償,不愿意履行交費(fèi)義務(wù)。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益。
參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體,定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是合作醫(yī)療制度的載體,是起點(diǎn),也是終點(diǎn),管理和監(jiān)督只是合作醫(yī)療制度決策和服務(wù)層面。目前,我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成情況是:縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家、縣內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家,定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)449家。隨著政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少和農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大,特別是村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在喪失了集體經(jīng)濟(jì)依托的前提下,已實(shí)質(zhì)上處于個(gè)體經(jīng)營(yíng)狀態(tài),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展,在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過程中,一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化,這已成了不爭(zhēng)的事實(shí)。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒有直接利害關(guān)系,卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長(zhǎng)。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾,實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時(shí)兌付的辦法。為此,合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不惜重金改善醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),達(dá)到合作醫(yī)療補(bǔ)償方便快捷的要求。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益,用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī),借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便,行非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)之事,放松對(duì)病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的.審查,給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣榈刃袨樘峁┓奖?,有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生,為弄虛作假的行為提供方便。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、專管員、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員,怕得罪人,怕流失病員,不敢堅(jiān)持原則,對(duì)不應(yīng)由合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目通過不正當(dāng)手段進(jìn)行調(diào)整修改,欺上瞞下,蒙混過關(guān)。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于鄉(xiāng)村一體管理體制不完全落實(shí),缺乏有效監(jiān)督,醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量直接與個(gè)人收入相聯(lián)系,村衛(wèi)生室工作人員把合作醫(yī)療門診補(bǔ)償作為吸引病員的有效措施,虛假合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)難以得到根本控制。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣,在其運(yùn)行初期不可避免地會(huì)存在一些缺陷,有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一,醫(yī)療衛(wèi)生資源和農(nóng)村實(shí)際情況不同,合作醫(yī)療制度也就不能千人一面,各地均在積極探索適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施辦法。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行之初,就顯現(xiàn)出了在合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督方面不足的缺陷。如合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒有人員編制和工作經(jīng)費(fèi),對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦??h合管辦目前人力、經(jīng)費(fèi)、辦公條件都無法實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的有效監(jiān)督控制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的監(jiān)督控制力度有限,既要辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù),又要進(jìn)行監(jiān)督審核,既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員,既要考慮本單位經(jīng)濟(jì)利益,又要維護(hù)合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。合作醫(yī)療制度中關(guān)于合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督檢查歸類不準(zhǔn),在“組織管理與監(jiān)督”和“費(fèi)用控制”方面都提到了這一問題,但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機(jī)制。合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作在現(xiàn)實(shí)情況下,是一項(xiàng)十分重要的工作,關(guān)系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗,應(yīng)當(dāng)予以高度重視。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和合作醫(yī)療補(bǔ)償經(jīng)辦人員(專管員)不是合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作人員,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補(bǔ)償結(jié)算過程中,單位利益、個(gè)人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù),有的明知不對(duì),也不聞不問,有的利用政策制度本身的缺陷為個(gè)人和單位謀取私利,損害合作醫(yī)療制度,在農(nóng)村群眾中造成不良影響。我縣合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作中發(fā)現(xiàn)的許多問題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低有直接聯(lián)系,20xx年度,共有三人次因稽查出的違規(guī)補(bǔ)償業(yè)務(wù)而取消專管員資格,其中一人受到紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰。
我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在推行合作醫(yī)療制度之初,就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)中存在的問題。在縣委、縣政府的指導(dǎo)下,積極向市衛(wèi)生局、市合管辦匯報(bào)情況,開展調(diào)查研究,認(rèn)真剖析原因,切實(shí)研究對(duì)策,認(rèn)真傾聽群眾反映,廣泛征求群眾意見,在現(xiàn)有條件下,建章立制,明確責(zé)任,理順渠道,充實(shí)人員,盡量保持合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作地順利開展并保持高效運(yùn)作。
我縣在20__年6月由縣監(jiān)委會(huì)牽頭,紀(jì)檢、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、物價(jià)等成員單位人員參加,對(duì)全縣合作醫(yī)療工作進(jìn)行了為期15天的監(jiān)督檢查活動(dòng),通過問卷調(diào)查、走訪征詢、現(xiàn)場(chǎng)抽查等多種形式,充分掌握推行合作醫(yī)療制度工作初期運(yùn)行情況,找準(zhǔn)合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在的問題,研究對(duì)策,規(guī)范行為,指導(dǎo)工作。
(二)政府重視,強(qiáng)化職能,把合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作作為加強(qiáng)合作醫(yī)療管理的突破口。
根據(jù)縣政府關(guān)于“健全稽查制度,確保合作醫(yī)療健康運(yùn)行”的指示精神,縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理做好稽查工作的通知》(x合管[20xx]1號(hào)),縣合管辦制訂了《x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作細(xì)則》,鎮(zhèn)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了稽查組織,各鎮(zhèn)從財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員中挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志兼任合作稽查員,明確稽查工作的組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、稽查工作程序方法、工作紀(jì)律等,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供良好的辦公條件,營(yíng)造監(jiān)督管理的良好氛圍。同時(shí)完善舉報(bào)投訴制度,鼓勵(lì)群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。
從20xx年6月起,我們?cè)趯?shí)踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查的工作經(jīng)驗(yàn)和工作方法,勇于探索,勇于進(jìn)取,縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)稽查工作,縣衛(wèi)生局一名副局長(zhǎng)具體分管,各鎮(zhèn)合管辦(縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))成立了稽查員辦公室,實(shí)行持證就診,驗(yàn)證補(bǔ)償、定期檢房,內(nèi)查外調(diào)等一系列措施,重點(diǎn)稽查借證補(bǔ)償、外傷(中毒)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,從源頭上杜絕規(guī)范補(bǔ)償現(xiàn)象,從制度上解決職責(zé)不清、機(jī)制不順的問題,稽查員對(duì)所有住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償均予審查,專管員一人既補(bǔ)償又審查的情況從根本得到控制??h合管辦稽查組把對(duì)轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人的審查作為重點(diǎn),縣鎮(zhèn)兩級(jí)稽查組織形成了比較嚴(yán)密的稽查體系。各級(jí)稽查組織在進(jìn)行稽查活動(dòng)中,堅(jiān)持以人為本,實(shí)行人性化檢查的工作方法,實(shí)行查房與問候相結(jié)合、征詢結(jié)果與病案記錄相結(jié)合、醫(yī)療證記錄與實(shí)際審查情況相結(jié)合,將稽查工作貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行為全過程,深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn),定期不定期對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正,處罰合理,挽回影響。各稽查室建立健全規(guī)章制度,設(shè)有稽查工作臺(tái)帳,確?;榛顒?dòng),有章可循,記錄清楚,依據(jù)充分,稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年,全縣稽查人員進(jìn)行全縣范圍稽查活動(dòng)兩次,抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車輛21臺(tái)次,252人次,檢查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)108所,入戶調(diào)查合作醫(yī)療補(bǔ)償落實(shí)情況564戶,重點(diǎn)稽查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償和公示情況,嚴(yán)肅處理了一些違規(guī)補(bǔ)償行為,取消村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所,取消2名同志定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員資格。縣合管辦重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,稽查人員對(duì)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償情況堅(jiān)持每月一次的檢查或抽查,從基金管理核算到門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算,進(jìn)行了全面、系統(tǒng)和正規(guī)的檢查指導(dǎo),從中發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題??h合管辦的檢查活動(dòng),取得了明顯的成績(jī),特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財(cái)務(wù)管理和規(guī)范住院費(fèi)用補(bǔ)償程序方面,起到了巨大作用。年初以來,全縣合作醫(yī)療稽查組織共稽查門診補(bǔ)償17.23萬人次,其中發(fā)現(xiàn)不應(yīng)補(bǔ)償?shù)?352人次,合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元;稽查因外傷、中毒等原因住院費(fèi)用補(bǔ)償1177人次,其中不應(yīng)補(bǔ)償223人次,合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元。
加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作,最直接的作用就是維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、公平性,農(nóng)村群眾對(duì)此積極擁護(hù)。我縣開展合作醫(yī)療稽查工作以來,得到了參合群眾的大力支持,農(nóng)村群眾通過各種渠道提供信息,幫助我們進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
(一)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持。
試點(diǎn)工作實(shí)踐證明:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)解決“三農(nóng)”問題能夠起到巨大作用,深受農(nóng)民群眾擁護(hù)。但是,在合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查方面存在無法可依的問題,過多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。合作醫(yī)療補(bǔ)償工作關(guān)系千家萬戶,牽涉到社會(huì)方方面面,外傷(中毒)病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素,給合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作帶來了一定的困難?;檫`規(guī)補(bǔ)償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰,合作醫(yī)療制度本身無法解決相關(guān)法律許可的問題,由誰處罰,處罰多少,罰金應(yīng)交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據(jù)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條:一是按合同或協(xié)議約定條款,追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任;二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法,進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前,這個(gè)問題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在我們面前,但各地的做法不盡相同,實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大,迫切需要予以規(guī)范,迫切需要法律法規(guī)的支持。
(二)考核招聘合作醫(yī)療稽查人員,實(shí)行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。
在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張,辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下,全縣稽查人員統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,定期不定期輪換,實(shí)行業(yè)績(jī)考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度,業(yè)績(jī)考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾?;槿藛T工資福利待遇與獎(jiǎng)金來源泉渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系,排除單位因素對(duì)稽查人員稽查工作的影響。
建立健全合作醫(yī)療制度,客觀上要求這項(xiàng)制度具有一定的預(yù)見性、前瞻性,要考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認(rèn)識(shí)水平的不斷提高。目前,合作醫(yī)療籌資水平偏低、保障水平有限,合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓叫赃€沒有得到充分體現(xiàn),對(duì)農(nóng)村群眾吸引力還不夠大。農(nóng)村是個(gè)廣闊天地,大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源,客觀上需要合作醫(yī)療立法,從根本上解決籌資、管理、監(jiān)督和保障效果等方面的問題,從而逐步向社會(huì)醫(yī)療保障體制過渡。但目前必須重點(diǎn)解決的問題主要是:一、建立起一套效率高、低成本的籌資機(jī)制。二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn),做大基金規(guī)模,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。三、科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案,讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。四是加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查,維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、公平性。
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求,合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求,也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。當(dāng)前,合作醫(yī)療工作實(shí)際情況,讓我們感到加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督難度較大,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為合作醫(yī)療補(bǔ)償無條件提供人員、經(jīng)費(fèi)和辦公條件的同時(shí),對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查力量,對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償進(jìn)行內(nèi)部、外部監(jiān)督和檢查,已到了十分迫切的程度。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,通過合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件,提高服務(wù)質(zhì)量,改進(jìn)管理手段,堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞,推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式,切實(shí)發(fā)揮現(xiàn)代化管理設(shè)備和管理軟件的作用,抓緊抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償和稽查工作,提高管理水平和管理效益,讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐報(bào)告篇十七
1、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金宣傳方面,為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在公開、公平、公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用,做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補(bǔ)償?shù)男麄鞴ぷ鳎龊瞄T診登記工作。
2.參合農(nóng)民看病確認(rèn)身份后,使用新農(nóng)合專用處方,認(rèn)真填寫新農(nóng)合醫(yī)療證明和門診登記,嚴(yán)格控制大處方的開藥,不濫收費(fèi)用,并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋,以防止欺詐性的資金索賠。
3、嚴(yán)禁假藥、過期藥品和劣藥。毒品必須通過正規(guī)渠道。
4、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄,合理規(guī)范用藥。
對(duì)新優(yōu)惠政策了解不夠,部分群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不到位,少數(shù)群眾不參與。今后要加強(qiáng)這方面的宣傳,使參加“家喻戶曉”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,不參加的要積極參加。
1加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者處方和救助場(chǎng)景的入戶核查。
2.在今后的工作中,審核人應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)文件的要求報(bào)銷費(fèi)用。
3.是管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高。管理人員和經(jīng)辦人員要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和業(yè)務(wù)知識(shí)的宣傳。
4、加強(qiáng)二次補(bǔ)償?shù)男麄?,讓參保群眾進(jìn)一步了解新農(nóng)合對(duì)群眾的好處。
通過自查自糾,發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和不足,并予以糾正,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督審計(jì),確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金安全,促進(jìn)我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。