總結是一個重要的學習方法，可以幫助我們鞏固所學知識?？偨Y時可以借鑒他人的經驗和觀點，但要有自己的獨立思考。為了讓大家更好地了解總結的寫作方法和技巧，小編為大家整理了一些總結經典范文。
醫(yī)保局工作總結篇一
今年，我局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在各級業(yè)務主管部門的精心指導下，在區(qū)直各相關部門的密切配合下，堅持以人為本，服務至上的理念，不斷開拓創(chuàng)新，醫(yī)保制度建設、能力建設、體系建設得到明顯提高和發(fā)展。具體總結如下：
（一）參保情況。
1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數******人，完成民生工程任務的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。
2、城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險情況。城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險******人，參保率為**x%，實現了城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險全覆蓋。
3、關破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關破改（困難）企業(yè)申報人數****人，其中關閉破產改制企業(yè)**家，申報人數****人；困難企業(yè)x家，申報人數****人。
（二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬元，其中個人繳費****.**萬元、建檔立卡人員補助**.**萬元、優(yōu)撫人員補助**.**萬元、中央補助****x萬元、省級財政補助****萬元、區(qū)級財政補助****.**萬元、利息收入**x.**萬元；職工醫(yī)?；鹂偸杖?***.**萬元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?***x.**萬元、職工醫(yī)?；鹬С?***.**萬元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬元。
（一）加大宣傳，夯實基礎，參保繳費工作有成效。
今年，我局通過加大宣傳力度，夯實基礎管理工作，有效落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?；I資工作，從而實現城鄉(xiāng)居民免費參加基本醫(yī)保和大病保險全覆蓋。
一是召開了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領導和醫(yī)保所長參加的參?；I資工作啟動會，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責，劃分工作任務，形成工作共識，有效加強了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統中導出，作為參保底冊，對照各村人員信息冊，摸清底數，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網上銀行征繳等多種方式結合，有效推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹫骼U，落實城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險。
（二）提升服務，公平報銷，待遇保障有成效。
一是提升服務態(tài)度。以“為民、便民、服務于民”為理念，實行“一站式、零距離、親情化”的服務，嚴格落實“首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制”等內部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務經辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務審核審批時間，參保對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥全面實施刷卡結算機制。外地醫(yī)療費用醫(yī)保大廳受理報銷的，x—x個工作日審核支付到位。特殊大病人員即來即審、即時支付。轉外治療、異地安置申報、非第三人責任外傷住院治療等業(yè)務均由定點醫(yī)療機構或參保人通過qq群、微信群申報辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務時“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓力度。對局本級人員，采取互助互學、集中培訓、自覺學習等多種方式結合加強了業(yè)務培訓，有效提高了局本級醫(yī)保經辦服務水平；對鄉(xiāng)級醫(yī)保所人員，我們通過建立所長例會制，采取以會代訓的方式對醫(yī)保所長進行系統培訓；對定點醫(yī)藥機構人員，分層次，分類別，有針對性地開展了系統培訓，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經辦服務水平。三是公平費用審核。一方面嚴格把握中心票據收審關，認真查看參保人員醫(yī)療費用報銷資料，甄別真假，核對內容，確保了參保人員醫(yī)療費用報銷資料的真實、完整和有效性；另一方面嚴格按照全省統一的基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目”及“醫(yī)療服務設施范圍和支付標準”，按政策對中心收審的醫(yī)療費用票據進行了及時、準確、公平、公正初審、復審，形成了初審、復核、支出層層把關制。對不符合要求的醫(yī)療票據，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過以上措施，我們有效保障了參保人員正當權益。四是落實異地結算。以宣傳為導向，以社會保障卡制發(fā)到位為基礎，加強了醫(yī)保信息系統建設和業(yè)務培訓，有效落實異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點醫(yī)院住院治療，出院時在就診醫(yī)院當場就可直補。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時結算**x人次，報銷金額**x.**萬元；按地域其中省外**x人次，報銷**x.**萬元；省內**x人次，報銷**.**萬元；按險種其中職工**x人次，報銷**x.**萬元，居民**x人次，報銷**x.**萬元。
（三）加強稽查，落實制度，基金監(jiān)管有成效。
一是與全區(qū)**家定點醫(yī)療機構（其中定點村衛(wèi)生所**家）和**家定點藥店簽訂了醫(yī)x點服務協議，實行協議制約監(jiān)管機制，落實定點醫(yī)藥機構退出準入制度。
二是采取日常監(jiān)管和重點檢查相結合的方式，將稽查審核兩項工作有機結合，將群眾信訪與稽查有機結合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對審核中發(fā)現的問題和群眾信訪反映的問題，均要求在每周稽查日及時調查清楚，認真對待。全年共稽查**x余人次，復審病案x萬余份，扣回基金**x余萬元，確保醫(yī)?；疬\行安全。
三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，檢查兩定醫(yī)藥機構共**家，共追回基金**.**萬元，對違規(guī)機構限期整改x家，暫?；饓|付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項行動”領導小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負責牽頭組織對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、參保人員在醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫骈_展自查自糾工作，此次自查單位**個，主要涉及到診療服務行為不規(guī)范等違規(guī)問題**x件個，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開展聯合督查?！皩ｍ椥袆印鳖I導小組組織抽調人員對各經辦機構進行了專項督導檢查，此次專項督查單位**個，其中：定點零售藥店**家，定點醫(yī)療機構**個；檢查中發(fā)現問題**個，其中：定點零售藥戶發(fā)現違規(guī)問題x個，定點醫(yī)療機構發(fā)現違規(guī)問題**個；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點醫(yī)療機構違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項合計違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項行動”要求上繳基金專戶，對所涉違規(guī)醫(yī)師進行了處理；三方面是開展專項行動“回頭看”。根據省、市開展專項行動“回頭看”有關文件精神，我局成立專項行動“回頭看”領導小組和專項稽查組，對在專項行動自查自糾和專項核查中發(fā)現問題的整改情況進行督查。加強宣傳，暢通舉報渠道。在**電視臺和**發(fā)布微信公眾號公布“回頭看”舉報投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報線索的核查力度，確?！盎仡^看”工作取得實效；四是聚焦重點線索嚴查騙保行為。今年x月份，通過對醫(yī)保信息系統數據比對分析，發(fā)現x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費用增長過快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項檢查組對該院進行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據有關規(guī)定對該院進行通報批評，并從當月暫?；饟芨?，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計******.**元，對**位違規(guī)定崗醫(yī)師進行扣分和暫停醫(yī)保服務的處罰。
四是配合各級政府、紀委、審計、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進行核查，落實醫(yī)療保險健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現象發(fā)生。
五是嚴格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設置賬薄、記賬、對賬，嚴格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據，并做好與銀行、財政局的對賬、補回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對造表工作。每月x號、每季**號前，按質按量完成月報、季報的財務報表填報上報工作，做好基金預決算，有效把控基金收支運行情況，確?；鸢踩?。在基金撥付環(huán)節(jié)，我們嚴格執(zhí)行內控制度，網銀制單和復核人員相分離、財務兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過程。我們認真審核報賬資料的真實性、規(guī)范性、準確性、完整性，對不符合要求的予以拒收、退回，對造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
（四）認真統計，科學分析，支付方式改革有成效。
近幾年來，隨著醫(yī)保制度的不斷推進，因廣大人民群眾健康意識增強及醫(yī)療費用過快增長等原因，醫(yī)?；鹬Ц讹L險越來越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調整及費用增長，導致我區(qū)醫(yī)?；鸪霈F風險，初步預算基金缺口達****萬元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進一步深化基金支付方式改革，出臺了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案補充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機制。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和區(qū)婦幼保健院實施住院按床日付費制結算，共扣除不合理費用**.**萬元。二是對市、區(qū)兩級醫(yī)療機構實施基金總額控制管理，一年共扣除超標準醫(yī)療費用****.**萬元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費用****.**萬元。通過支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點醫(yī)療機構費用自我約束機制、醫(yī)?；痫L險共擔機制和高效的醫(yī)保運行新機制，增強了定點醫(yī)療機構的控費責任，提高了定點醫(yī)療機構的自我管理水平。
（五）加強溝通，努力協商，信息系統建設有成效。
我局通過不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協商，停用了原新農合信息系統，將原新農合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉移到社會保險系統中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農合人員的信息系統整合工作。目前運行平穩(wěn)，**多萬參保人員信息已全部核對清楚，導入新系統，在一、二、三級醫(yī)院和異地都能直接刷卡進行住院和門診慢性病的即時結算。
（六）強化學習，完善平臺，黨建工作有成效。
認真落實“三會一課”和“黨員活動日”制度，將業(yè)務培訓和“兩學一做”教育活動有機結合，有效提升醫(yī)保綜合服務水平。完善了“智慧黨建”平臺，堅持黨務公開，深入開展作風建設自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個政治上過得硬，業(yè)務上啃得下的醫(yī)保黨支部。
（七）強化責任，落實措施，精準扶貧有成效。
在精準扶貧路上，我局通過強化結對幫扶干部責任落實，及時傳達學習上級會議精神，不斷加強精準扶貧政策培訓，安排班子成員專門負責健康扶貧工作，成功與相關部門對接落實健康扶貧相關政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經常走訪貧困戶和非貧困戶，推動發(fā)展村級集體經濟，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對象，溝通思想，聯絡感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產生活慰問品，宣傳解讀落實扶貧政策，有效推動了精準扶貧工作前進步伐。一年來，走訪精準扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費參加基本醫(yī)療保險和大病保險，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標準由區(qū)級財政出資**x.x萬元，資助其免費參加基本醫(yī)療保險。五道保障線補償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實行政府兜底補助，個人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用**.**萬元，補償****人次，補償基金**.**萬元，大病保險補償x.**萬元；住院****人次，醫(yī)療費用總額****.**萬元，基本醫(yī)療保險補償**x.**萬元，大病保險補償**.**萬元，其他補償**x.**萬元，五道保障線合計補償****.**萬元。
（八）提高認識，積極參與，中心工作有成效。
緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認識，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統一調配，堅持做好責任路段文明勸導和清掃，堅持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實，以十二分的耐心和強大的責任感，化解群眾矛盾，全年無集體上訪事件發(fā)生，為**科學和諧發(fā)展作出應有貢獻。
（一）部分單位和企業(yè)未及時繳納醫(yī)?；穑绊戓t(yī)療保險待遇報銷的時效。
（二）異地結算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機構不受參保地醫(yī)保辦機構監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機構將自付費用或自費費用納入報銷，使基金壓力大。
（三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調整等醫(yī)療費用水平上漲較大，基金壓力巨大。
（四）醫(yī)藥機構服務能力有待加強。定點醫(yī)藥機構技術水平、人員素質等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務行為欠規(guī)范，服務質量、服務水平和收費標準，一直是群眾反應的熱點、難點問題，直接影響參保對象的實際補償比，影響群眾受益。
1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費工作；
3、做好****年的基金決算和****年基金預算；
5、進一步加強支付方式改革，加大醫(yī)療費用不合理增長控制力度；
6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
醫(yī)保局工作總結篇二
通過數據共享及權限下放，優(yōu)化辦理程序和環(huán)節(jié)，減少須填寫材料，推動依申請事項“無證辦理”，取消或替代辦理業(yè)務提供材料67件,將6項業(yè)務權限下放至定點醫(yī)療機構。
堅持信息化建設引領，今年以來，醫(yī)保系統進行大型政策調整21項，完成各部門、各縣（市、區(qū)）日常業(yè)務需求2221項，開發(fā)建設或升級完善專項應用系統共10項，進一步提升系統功能應用。積極與市大數據局、行政審批局對接實現數據實時共享和業(yè)務多維度交互，簽訂正式政務數據共享協議單位達7家。
今年以來雖然各項工作取得有效進展，基本達到預期，但也還存在不少困難和不足，比如市級統籌后基金管理面臨更大的風險壓力，縣級層面可能出現“收繳積極性不高、支出積極性高”的現象，基金支出的壓力將增大，需要建立更加完善的基金管理制度，確保醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。同時，縣級醫(yī)療保障部門上收市級管理后，與當地政府的聯系將有可能弱化，如何處理與當地政府的工作關系，需要加強研究并建立有效的機制。
二、明年工作打算。
牢固樹立全市一盤棋的思維，全面克服化解改革推進中的難點、堵點問題，按照“管理上收、服務下沉”的要求，謀劃建立全市一體的管理和考核制度機制，推動工作從上至下，高效打造醫(yī)保服務群眾的“最后一公里”。
進一步落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統籌政策，做好門診特殊慢性病管理工作，鞏固貧困人口住院報銷水平。積極探索建立醫(yī)保防貧減貧長效機制，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。
按照全省醫(yī)療保障改革統一部署，落實集中招采制度改革，推動深化價格形成機制、支付方式、結算方式改革。重點開展好dip國家試點工作，爭取早出經驗，早作示范。
保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，全力配合做好國家和省飛行檢查，組織市級交叉檢查，加強典型案例公開曝光和宣傳力度，維護醫(yī)保基金安全。進一步健全完善定點醫(yī)藥機構管理制度機制，提升基金管理精細化和科學化水平，提升基金運行綜合效益。積極開展基金監(jiān)管信用體系建設試點，健全智能監(jiān)控制度。
贛州市醫(yī)療保障局。
2020年1月19日。
醫(yī)保局工作總結篇三
（二）扎實做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。一是加強與稅務部門協作配合，扎實開展醫(yī)保征繳政策宣傳，積極引導廣大城鄉(xiāng)居民繳費參保；二是強化脫貧人口等特殊困難群體數據信息共享機制的落實，加強與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健部門的溝通協作，做好數據的比對、信息核實、屬性標注等基礎工作，確保特殊困難人群應保盡保；三是加大籌資工作調度和督導，落實“周調度、月通報”工作機制，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）落實籌資工作責任。
（三）持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果。強化部門信息共享，加大政策落實，加強醫(yī)保防貧監(jiān)測預警，定期梳理跟蹤群眾自付醫(yī)療費用情況，對一般參保群眾自付醫(yī)療費用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費用4000元以上人群作出預警監(jiān)測，嚴防因病致貧、因病返貧現象發(fā)生。
（三）嚴厲打擊欺詐騙保行為。進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴格落實《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》和定點醫(yī)療機構管理辦法，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，結合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務協議管理、專項審計等措施，努力打造醫(yī)?！傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制。
（四）不斷提升醫(yī)保經辦服務水平。加強醫(yī)保政策培訓、提升政務服務能力、優(yōu)化經辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫(yī)保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責任和一次性告知等制度，切實加強醫(yī)保系統作風建設和作風整頓，樹牢以人民為中心的發(fā)展思想，打造干凈、擔當、作為的醫(yī)保干部隊伍。
（五）深入推進醫(yī)保制度改革。繼續(xù)實施機關事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費”等惠民政策。推進按疾病診斷相關分組付費試點工作（drg），持續(xù)探索對緊密型醫(yī)療聯合體實行總額付費。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經辦工作服務效能。
（六）切實加強藥品耗材采購管理。督促指導公立醫(yī)療機構開展國家集采藥品報量、集采采購任務，以及醫(yī)療機構開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結余留用考核工作，跟進資金考核撥付，引導公立醫(yī)院認真落實集中采購，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
醫(yī)保局工作總結篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
第一季度以來，市醫(yī)保局全面貫徹落實省、市醫(yī)保工作會議精神，緊緊圍繞市創(chuàng)建”人民滿意的醫(yī)?！睘榘袠耍蕴嵘t(yī)保經辦水平為目標，圍繞人民群眾在醫(yī)療保障方面的所需、所盼、所想，通過”就近辦、標準辦、貼心辦、智能辦”，不斷提升醫(yī)保經辦的”廣度、精度、溫度、速度”，切實增強人民群眾的幸福感、滿足感、獲得感。
一、聚力提升醫(yī)保經辦服務便捷度。
本著”便民利民，務求實效”的原則，大力推進服務下沉，在規(guī)模較大、管理規(guī)范的定點醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)設立醫(yī)保工作站。各級醫(yī)保工作站實現”六有一能”（有場所、有設備、有人員、有制度、有網絡、有經費、能辦事），參保人就醫(yī)之后可”零距離”“一站式”辦理醫(yī)保相關業(yè)務，無需再往返醫(yī)保服務大廳辦理。通過醫(yī)保工作站和醫(yī)保。
當前隱藏內容免費查看村村通建立，在全縣范圍內構建優(yōu)質便捷、運行高效、管理有序的”10分鐘醫(yī)保服務圈”。目前，按照”統一布局、合理設立、穩(wěn)步推進”的原則，通過對個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個社區(qū)、家醫(yī)療機構進行篩選，成功建立了家醫(yī)保工作站并成功運行。
二、聚力提升醫(yī)保經辦服務的標準化。
以創(chuàng)建國家級醫(yī)療保障標準化服務試點為契機，按照統一經辦事項名稱、統一申報材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準的”六個統一”和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)的”四個最”目標要求，出臺了《經辦指南》。全面建設醫(yī)療保障公共服務標準體系，圍繞標準化對象和服務內容，將醫(yī)保服務標準體系劃分通用基礎標準體系、服務保障標準體系、服務提供標準體系和崗位工作標準體系等個子體系共項標準，充分發(fā)揮了標準在醫(yī)保服務高質量發(fā)展的基礎性、戰(zhàn)略性、引領性、保障性作用。截至目前，醫(yī)保經辦事項減少辦事環(huán)節(jié)個，項業(yè)務壓縮辦事時限，項業(yè)務實現即時辦理。醫(yī)保經辦服務申辦材料整體精簡50％，辦理時限整體壓縮67％。
三、聚力提升醫(yī)保經辦服務滿意度。
一是設立醫(yī)保綠色通道。在醫(yī)保中心大廳設立專門窗口、專門人員，為行動不便的老年人、殘疾人、退役士兵、貧困人員等特殊群體辦理醫(yī)保業(yè)務，讓他們感受到特殊照顧、暖心服務。二是設立幫辦代辦窗口。幫辦人員為有需求的辦事群眾提供政策業(yè)務咨詢，幫助辦事群眾完善相關申請材料、紙質資料的復印、填寫表格、網上申報、手機注冊、全程網辦等，為群眾和企業(yè)提供”保姆式”貼心服務，三是設置便民服務區(qū)、自助辦理區(qū)、等待休息區(qū)等多功能區(qū)域；電腦打印機、自助終端機等信息化設備；配備自助填單臺、政策宣傳臺展示醫(yī)保政策、經辦服務流程，辦事指南二維碼，方便群眾自助查詢、辦理，不斷滿足群眾辦理業(yè)務的需要。四是推行”全年無休服務”。為滿足企業(yè)、群眾的辦事需求，在節(jié)假日期間推行全年無休服務，服務工作不再局限于傳統節(jié)日、八小時工作制和節(jié)假日，讓企業(yè)、群眾享受到全方位、全天候、全覆蓋、無死角”的”不打烊一窗”服務，滿足新時代辦事群眾的新需求、新期待，讓醫(yī)保經辦服務持續(xù)惠企惠民。
四、聚力提升醫(yī)保經辦服務智能化。
積極拓寬參保單位和群眾辦事渠道，開辟”網上辦、掌上辦”、電話辦”業(yè)務經辦通道，實現醫(yī)保業(yè)務的”經辦不見面，服務不間斷”。一是參保單位和群眾可以通過”國家醫(yī)療保障局官網”、”國家醫(yī)保服務平臺”“支付寶”等手機app辦理繳費、異地就醫(yī)等醫(yī)保業(yè)務。二是運用大數據信息手段解決參保群眾”門診慢病”、”兩病”納入問題。通過調取醫(yī)療機構脫貧享受政策人員病歷、基本公共衛(wèi)生服務管理系統”兩病”患者服務檔案，對檔案中記錄患”門診慢病”“兩病”人員，直接進行認定。通過此項工作，將全市近萬名”兩病”患者納入”兩病”保障資格，名脫貧享受政策群眾納入門診慢性病保障，確保各項惠民政策落地落實。三是強化數據運用，全力推進醫(yī)保電子憑證激活使用工作。廣泛發(fā)動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、定點醫(yī)藥機構、第三方合作渠道等力量，不斷提升激活率、使用率，讓更多參保群眾享受到醫(yī)保電子憑證帶來的就醫(yī)就診便利。目前，齊河縣醫(yī)保經辦服務的”網上辦、掌上辦、電話辦”率達％；全市參保群眾的電子醫(yī)保憑證激活率％。
五、當前，我市醫(yī)療保障工作正在按照上級的部署和要求扎實有效推進，在工作中還存在一些問題和短板：
一是服務能力保障力度不夠，業(yè)務人員不足、信息程度不高、智能化服務設施缺少等問題，在一定程度上制約了醫(yī)保服務水平的提升；二是基層醫(yī)保服務能力和管理水平參差不齊，村居（社區(qū)）醫(yī)保工作站需進一步增加，標準化建設要進一步增強。
（一）加強黨建引領。繼續(xù)推進將黨建和業(yè)務工作深入融合，以黨建引領開展醫(yī)保服務下沉工作。加強醫(yī)保經辦服務工作人員的思想政治教育、積極宣傳黨和國家的醫(yī)保政策、為群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務、攜手開展形式多樣的醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康宣傳教育活動，樹立起”服務群眾，黨員在先”的鮮明旗幟。
（二）加強督導管理。2022年將加強對基層醫(yī)保服務站點的督導管理，醫(yī)保業(yè)務下沉工作逐漸從以”建”為主轉變到以”管”為主。一方面進一步總結提煉，形成基層群眾關注的業(yè)務事項、鎮(zhèn)村服務群眾常見咨詢業(yè)務清單；另一方面以站點為平臺積極拓展服務內容，廣泛開展”醫(yī)保趕大集”、”醫(yī)保走親戚”等活動。逐漸探索形成一套實用有效的管理機制，將醫(yī)保下沉工作做實做細做好，充分發(fā)揮基層醫(yī)保服務站點的作用。
（三）加強宣傳推廣。一方面進一步總結經驗形成優(yōu)秀典型案例，爭取通過上級部門文件、新聞媒體等推廣”經驗”；另一方面積極對接，爭取召開國家級現場會，為實現《中共***、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出的”要加強經辦能力建設，構建全國統一的醫(yī)療保障經辦管理體系，大力推進服務下沉，實現省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”的目標貢獻力量。
醫(yī)保局工作總結篇五
一我們的工作流程存在著比較大的缺陷。在工作上是“部長——干事”兩級制，沒有借鑒之前辦理火車票的成功經驗，沒有充分發(fā)揮各級組長的作用，導致材料匯總比較混亂，部長壓力過大。以下是我設想的工作流程：
簡而言之就是使每個人都忙起來，充分發(fā)揮組長，掛鉤干事的作用。各級工作由組長分配，由組長承擔責任。
三部門內部各組之間交流協作不多。這一點跟我們部門內部溝通問題有關，我們之間的溝通還不足夠好。關于溝通問題，我向我們部門提出我的一些想法：
1、不要認為溝通失效都是別人的問題，先從自己反思。
2、多換位思考。
3、自己信息傳達是否失真。
4、出現問題及時反饋。
5、學會肯定，鼓勵別人。
4個人認為醫(yī)保宣傳工作做得太差，導致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實細心想過的都會知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務學生的部門，卻沒有宣傳醫(yī)療保險的好處，這是說不過去的。由于參保率的要求，這也會帶給我們工作上的麻煩。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務學生的角度來看，我們都應該做好宣傳工作。醫(yī)保工作可以是我們部門將來的重要工作之一，但只有當我們當它是我們的工作，而不是學院的工作的時候，它才真正是我們的工作。
最后總結一下我們這次工作做得好的地方：
一錢和人數對上，一共1432交費，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續(xù)發(fā)揚我們生活部這種細心嚴謹的精神。
我們也是本著服務學生的態(tài)度去辦事的，例如說，我去代我們整個學院繳費的時候發(fā)現別的學院都是各個班各自繳費的，我們的工作方便了廣大學生。學校方面也贊賞我們的工作。
無論怎么說，我們在學校第一次辦理醫(yī)保，指示不明確，我們也沒有相關經驗的情況下，我們能比較順利的完成這次任務，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學習，為下一次醫(yī)保工作，為以后的所有工作做準備。
醫(yī)保局工作總結篇六
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞^v^^v^和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導下，團結一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務。現將2020年工作完成情況總結如下。
（一）扎實推進黨建工作。縣醫(yī)療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構。醫(yī)療保障局班子共6人，設黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀律委員各1名；二是強化學習教育。制定黨組中心組學習計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學習12次、黨組會（擴大）42次、“學習強國”年人均學習積分分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設。結合局辦公區(qū)域實際，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強支部規(guī)范化建設。嚴格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯合開展“七·一”聯建活動，黨組書記在聯建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預備黨員轉正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風廉政建設工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單和領導班子問題清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標。全年無違反政治紀律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實黨風廉政建設。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，扎實開展黨風廉政建設“兩個責任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風廉政建設責任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央“八項規(guī)定”及實施細則有關精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風建設，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優(yōu)化醫(yī)保經辦服務流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題；四是抓實嚴管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經常性手段，提高執(zhí)紀標準和運用政策能力。經常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實重點領域防控。針對局業(yè)務股、財務股、服務窗口等重點領域、重點科室實施經常性重點監(jiān)督，嚴把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經常性開展自查排查，嚴防與服務對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實人大政協工作。一是切實加強理論學習。局黨組將^v^制度、^v^^v^關于加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，及時傳達學習黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學習，提升干部職工理論水平；二是認真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時辦理回復8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協工作。按照人大、政協工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持^v^會和政協委員會組織的執(zhí)法檢查、調研、視察工作，為確保人大、政協工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認真研究并予以落實。全年收到便民服務熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理，群眾對辦理情況滿意率達100%。
（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務工作領導小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務工作要點》，確保宗教事務工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學習貫徹。將宗教事務納入黨組中心組必學內容，深入學習《宗教事務條例》和^v^新時代民族工作思想以及關于宗教工作的重要論述，深刻領會其內涵和精髓要義。認真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關于民族宗教事務工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調查，簽訂《^v^員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現黨員干部信教情況。
（一）醫(yī)?；I資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級下達95%以上參保目標任務。按照當年個人籌資總額800元標準，全年籌集資金萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時，按照國家和省關于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負擔，全縣階段性減征征收企業(yè)92個，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元；門診補償689313人次，門診醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？捎没鹗褂寐蕿椤?BR> 2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎箐N160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)保扶貧強力推進。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應參保人數42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現參保全覆蓋。
2.全面兌現參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現參保資助資金萬元。
3.全面落實“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，政策范圍內醫(yī)療費用萬元，三重醫(yī)療保障補償萬元（其中，基本醫(yī)保補償萬元，大病保險補償萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內補償比達。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構監(jiān)督。全年檢查定點醫(yī)療機構177家，實現監(jiān)督檢查全覆蓋，調查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫(yī)療機構18家，涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（五）醫(yī)保服務惠民高效。
1.“先診療后付費”持續(xù)推進。一是農村建檔立卡貧困人口在縣域內住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金萬元；二是機關事業(yè)單位參保職工在縣內二級醫(yī)療機構住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫(yī)療總費用萬元，醫(yī)保報銷萬元，自付費用萬元。
2.“一站式”即時結報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫(yī)療機構住院“三重醫(yī)療保障”一站式結算，切實減輕患者墊付醫(yī)療費用負擔和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，保內醫(yī)療費用萬元，“三重醫(yī)?！眻箐N萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內補償比例。
（六）醫(yī)保宣傳擴面提效。
醫(yī)保局工作總結篇七
2021年，市醫(yī)保局黨總支在局黨組的正確領導下，在市直機關工委的關心指導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的十九大及^v^^v^系列講話精神，聚焦“圍繞中心、建設隊伍、服務群眾”核心任務，以建設“**醫(yī)?！秉h建服務品牌為載體，全面深化“五星示范、雙優(yōu)引領”創(chuàng)建，為全市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供堅強的政治保證和組織保障?，F將2021年工作總結匯報如下：
（一）開展黨史學習教育。一是領導干部“領學”。局領導干部帶頭領學《中國^v^簡史》等四本指定書籍以及其他經典書籍、經典文章，帶頭到支部聯系點上專題黨課。二是搭建平臺“講學”。堅持“學講結合”，利用周一夜學時間，組織開展“青春心向黨”黨史知識競賽、年輕干部黨史學習教育讀書會活、“我為醫(yī)保獻一策”金點子征集等活動，引導干部做到學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行。三是邀請專家“助學”。邀請高校、黨校黨史教育專家授課，綜合運用專家輔導、現場學習、集中研討等形式，對百年黨史開展專題學習。
（二）規(guī)范黨內組織生活。嚴格落實黨總支規(guī)范化建設標準，明確黨總支年度工作要點，細化責任、規(guī)范行為，使黨建工作有章可依、有章可循。認真開展“三會一課一日”活動，建立黨員領導干部黨支部工作聯系點制度，黨員領導干部以普通黨員身份定期參加所在黨支部組織生活會，召開黨史學習教育專題組織生活會，3位黨員領導干部主講黨課6次，開展“初心指引方向使命催人奮進”“**保，給健康多一份保障”等各類主題黨日活動12次。
（三）強化機關黨內監(jiān)督。一是強化政治紀律建設。嚴格遵守黨章黨規(guī)黨紀和憲法法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行政治監(jiān)督各項規(guī)定。持之以恒糾正“四風”，嚴格貫徹中央八項規(guī)定及實施細則精神，嚴肅整治形式主義突出問題，切實減輕基層負擔。二是加強行風建設。出臺《2021年**市醫(yī)療保障系統行風建設工作要點》，明確重點工作清單任務20項，全面落實政務服務“一件事”事項33條，全力打造“特別有情懷、特別敢擔當、特別能奉獻”的醫(yī)保隊伍，不斷提升全市醫(yī)保系統行風建設水平。在全省醫(yī)保系統行風建設專項評價中，**市排名全省第一。三是深化警示教育。著力抓好“春節(jié)”“五一”“中秋”等法定節(jié)假日前廉政提醒，要求干部職工警鐘長鳴、守牢廉政底線。深化以案為鑒、以案警示，組織觀看嚴肅換屆紀律警示教育片，開展集中廉政警示教育100多人次。
（一）壓實黨建主體責任。一是健全黨建工作機制。建立局黨組負總責，黨組書記帶頭抓，分管領導具體抓，黨員領導班子成員一崗雙責，機關黨總支抓落實的黨建工作機制。二是加強黨員日常教育。制定2021年理論中心組暨全體黨員理論學習計劃，局黨組成員帶頭學習貫徹^v^新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆五中全會、六中全會等中央、省委、市委重要會議精神。目前已集中學習37次，其中局理論中心組學習12次。三是打造“**醫(yī)?！逼放?。聚焦建設“重要窗口”、推進“共同富裕”等重大決策部署，促進黨建工作與醫(yī)保業(yè)務工作的深度融合。建設“醫(yī)保經辦15分鐘服務圈”，舉辦第一屆**市醫(yī)保知識競賽暨第二屆“**醫(yī)保”業(yè)務技能大比武，我局“**醫(yī)?！秉h建服務品牌被評為市直機關黨建服務品牌優(yōu)秀案例。四是做實具體黨務工作。對黨建工作開展情況進行實時記錄，及時完善組織生活記錄本等，做到準確、完整、清晰。2021年，局機關黨總支部被評為“**市先進基層黨組織”、市直機關“五星雙優(yōu)”黨組織。
（三）推進“清廉醫(yī)?！苯ㄔO。以黨史學習教育為契機，以文明單位創(chuàng)建為載體，以“干部能力提升年”活動為抓手，著力打贏“清廉醫(yī)?！苯ㄔO“四大戰(zhàn)役”，提升干部業(yè)務能力和廉政水平，全力加強醫(yī)保干部隊伍建設。積極開展“四個最佳”評選活動，持續(xù)深化醫(yī)保系統行風建設，營造風清氣正、熱心服務的環(huán)境氛圍。市局連續(xù)兩年榮獲“清廉機關創(chuàng)建工作先進單位”，機關黨總支連續(xù)兩年被評為“五星雙優(yōu)”黨組織。
（一）加強黨建引領，促進黨建業(yè)務融合。一是實現理念融合。牢固樹立中心意識、大局意識，建立黨建業(yè)務“一盤棋”的理念，引導黨員干部樹立“抓黨建即是抓業(yè)務，做業(yè)務即是做黨建”的理念。二是實現制度融合。落實“三級書記”抓黨建制度，結合黨建工作、業(yè)務工作以及黨員群眾的需求，制定工作責任清單48條，其中個性化項目8條，充分發(fā)揮書記抓黨建的示范帶頭作用。三是實現載體融合。將黨建載體和醫(yī)保工作有機融合，充分利用黨員志愿服務、“三服務”等活動，組織黨員干部走出去、沉下去，深入基層一線服務、調研，形成新思路、提出新舉措、解決新問題。
醫(yī)保局工作總結篇八
2021年，特區(qū)醫(yī)保局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實^v^^v^視察貴州重要講話精神，認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫(yī)療保障工作會議精神，深入貫徹落實《^v^貴州省委貴州省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質量發(fā)展為主題，按照“打基礎、抓監(jiān)管、提服務、促發(fā)展、保安全”的工作思路，扎實推進我區(qū)醫(yī)保工作?，F將上半年工作開展情況總結如下：
（一）加強黨的政治建設，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展強大合力。
一是利用局黨組中心組學習會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學習強國平臺等方式認真組織全局干部職工深學篤用^v^新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實開展黨史學習教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導廣大干部職工切實統一思想、凝聚力量、擔當責任。上半年，共開展黨史學習教育集中學習9次，清明祭英烈活動1次，專題宣講1次，警示教育大會1次。三是深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，加強重點領域、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵崗位監(jiān)督管理，切實把好用權“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據《關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項監(jiān)察的通知》（六特紀辦發(fā)〔2021〕21號）要求，我局組織人員對定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，經自查，存在違規(guī)問題定點醫(yī)藥機構43家，違規(guī)問題122條，涉及違規(guī)資金元，現已退回醫(yī)?；饘?。四是全面加強系統行風建設，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進工作作風，努力打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠干凈擔當醫(yī)保干部隊伍。
（二）扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務工作。
1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數為萬人，城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級下達的參保任務數，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。
2.嚴格落實特殊人群參保資助工作。根據省、市關于特殊人群參保籌資準備工作的要求，通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復享受資助”的原則進行資助參保。
3.全面落實醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷萬人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保報銷萬人次，報銷資金萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次，報銷資金萬元；醫(yī)療救助9621人次，醫(yī)療救助資金萬元。
4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額萬元(其中：全額資助3257人，資助金額萬元；定額資助127469人，資助金額萬元)。二是全面落實“三重”醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次，報銷金額萬元（其中：基本醫(yī)療報銷萬元，大病保險報銷萬元，醫(yī)療救助萬元。），政策內報銷比達。
5.切實抓好“三醫(yī)”聯動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次，基本醫(yī)保報銷萬元，按chs-drg付費標準報銷金額萬元，同比項目付費節(jié)約支出萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預撥款萬元、耗材集中采購預撥款萬元；完成國家第一、二批57種藥品采購任務，有序推進第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯盟226種和貴州陜西等十省市聯盟166種藥品采購；完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作；完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。
6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫標工作，4月24日，配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺，六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。
7.扎實開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是完成定點醫(yī)藥機構2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機構年終考核工作。二是加強基金監(jiān)管，日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用萬元，涉及540人次，協議處罰萬元。完成39家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)督檢查。處理調查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學習培訓3次，參加職工60余人次,兩定機構參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次，發(fā)送宣傳資料2000余份，現場解答咨詢群眾1000余人，為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作約談。召開集中約談會1次，參會人員200余人，醫(yī)療機構重點約談2次。開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m工作，自查涉及違規(guī)金額元，現已退回醫(yī)?；饘?。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區(qū)紀委和市醫(yī)保局開展專項整治工作。成立醫(yī)保基金使用專項整治工作小組，配合特區(qū)紀委開展醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ鳌?BR> （一）群眾參保積極性有待提高。基層干部和參保人員對現行醫(yī)保的參保政策、經辦程序、報銷范圍等了解不夠深入，加之參保基金個人繳費部分逐年上漲，不同群體之間住院報銷標準不平衡，部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理，對政策持觀望狀態(tài)，導致少數城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。
（二）新醫(yī)保系統功能不完善?，F新醫(yī)保系統不具備統計功能，導致參保、報銷、特殊人員標識等數據無法進行統計、比對，給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響。
特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點，一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革，加強醫(yī)療保障服務體系和隊伍建設，深入實施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統，解決群眾就近就醫(yī)報銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障“一站式”報銷工作機制，減輕群眾的負擔。四是加強城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳，切實提高群眾對醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持“三醫(yī)聯動”，嚴格按省、市相關部門的統一部署，推進醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢。確保醫(yī)保基金安全、健康運行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強與財政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作，堅決落實中央八項規(guī)定及實施細則精神，持之以恒糾正“四風”，全面貫徹落實各項醫(yī)保政策，扎實開展“基金監(jiān)管年”“作風建設年”各項工作，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。
醫(yī)保局工作總結篇九
區(qū)勞動局醫(yī)保辦：
在區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)勞動和社會保障部門的安排部署下，從20xx年12月份社區(qū)社保窗口開展了居民醫(yī)療保險登記工作。此項工作在黨工委、辦事處的正確領導和業(yè)務部門的正確指導下，認真鉆研業(yè)務，做好宣傳，現將20xx年來的工作總結如下：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是一項惠民利民的民生工程，是關系到老百姓切身利益的大事，是社會保障體系進一步完善、確保城鎮(zhèn)居民平等享有醫(yī)療保障權利的需要，更是促進社會公平正義、構建社會主義和諧社會的內在要求。
社區(qū)發(fā)揮了基層工作的平臺作用，認真遵守工作職責、積極開展轄區(qū)居民醫(yī)療保險的參保登記工作。此項工作開展以來，我們經過宣傳動員、發(fā)放宣傳資料、耐心解答居民疑問、詳細講解政策問答，幫參保居民代辦門診報銷單，并以戶為單位、切實從居民的切身利益出發(fā)，認真宣傳居民醫(yī)療保險的優(yōu)惠政策等基礎工作。20xx年社區(qū)總參保人數504人，其中轄區(qū)居民139人，在校學生196人，低保158人，重殘11人，參保率85％以上。截至目前，雖然20xx年已有20名患病者享受到了醫(yī)療保險的門診補貼，但由于醫(yī)?？ㄎ醇皶r、全部到位，少數參保居民意見好大。
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度還不夠大，服務還不夠周全，業(yè)務素質還要加強。
2、實際工作中，思想不夠解放，政治理論學習有些欠缺。
3、居民不理解、對我們的工作有誤會時，耐心不夠。
自20xx年12月份開展居民醫(yī)療保險工作以來，我們在宣傳動員上做了一定的努力，我們分別在08年10月16日、20xx年10月27日，設宣傳點進行宣傳，并且不定點上門宣傳、解釋。但按上級的要求還有一定的差距，在今后的工作、學習中，我們將會繼續(xù)發(fā)揚好的作風、好的習慣，改進和完善不足之處。按照社會保障部門和辦事處的工作要求，做好以后的工作：
1、進一步加大宣傳力度，擴大宣傳面，為明年做好摸底登記工作。
2、與各部門密切配合、協調工作，使轄區(qū)辦上醫(yī)療保險的居民享受到醫(yī)保的待遇。
3、通過已確實享受到居民醫(yī)療保險補貼的居民向其他居民作宣傳。
4、深入居民家中，以他們的利益為重，爭取新生兒都參加居民醫(yī)保。
5、繼續(xù)認真、耐心地為參保居民代辦普通門診補貼，服務到家。以更加積極認真的態(tài)度，認真履行社區(qū)勞動保障協理員應盡的責任和義務，配合好上級部門共同做好居民醫(yī)療保險工作，誠心為轄區(qū)的居民群眾排憂，解除他們心理上的擔憂，把社保工作做得更完善。
醫(yī)保局工作總結篇十
1、加大了政策宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性。20xx年以來，累計發(fā)放宣傳單6萬余份、城鎮(zhèn)居民參保服務手冊3萬多本，據統計，20xx年我市城鎮(zhèn)居民(包括全市在校中小學生)參保人數為109466人。
2、嚴格管理，優(yōu)化服務，采取四級分工的運行模式。即勞動保障行政部門負責對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進行統一管理;醫(yī)療保險經辦機構負責具體業(yè)務的組織、管理、指導工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所按照統一的參保業(yè)務流程對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村居)工作人員進行監(jiān)督、指導與管理，并負責將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村居)上報的參保數據審核無誤后統一報送醫(yī)療保險經辦機構;村居負責家庭及人員的審核、登記錄入、保費核算、檔案保存等。
3、加強基層平臺建設，確保參保工作的順利進行。做到“四有”，即有標識明顯的醫(yī)療保險經辦窗口、有專職或兼職的醫(yī)療保險工作人員、有明確的醫(yī)療保險業(yè)務經辦工作職責、有與醫(yī)療保險經辦機構聯網的計算機終端，為參保人員提供方便、快捷、有序的服務，確保參保工作的順利進行。
自走上局領導崗位以來，我一直從嚴要求自己，端正思想認識，注重加強政治理論和業(yè)務政策知識的學習，進一步加深對鄧小平理論、“三個代表”重要思想和“十八大”精神的理解。二是注重黨性鍛煉與修養(yǎng)。三是廉潔自律、清廉從政。嚴于律己，落實好廉政建設各項規(guī)定。自我回顧檢查，沒有任何違反中央、省、市關于黨員及領導干部廉潔從政廉潔自律有關規(guī)定的行為。
醫(yī)保局工作總結篇十一
時間過的真快，不知不覺在社區(qū)工作的崗位上已經工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區(qū)醫(yī)保方面的知識。
這xx年來，社區(qū)工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區(qū)的醫(yī)保情況有了進一步的了解，對社區(qū)的醫(yī)保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區(qū)工作中的工作情況進行匯報：
今年的醫(yī)保工作中，我積極參加醫(yī)保工作，通過對社區(qū)醫(yī)保的學習和工作情況，對社區(qū)醫(yī)保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫(yī)保數據上傳的信息和網友們一起分享。
在今年的工作中，我認識到社區(qū)的醫(yī)保人員在醫(yī)保工作中的確不僅是醫(yī)保工作，同時也是醫(yī)保病人們的健康保險。因此，我對社區(qū)醫(yī)療保險和醫(yī)保的醫(yī)保數據也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區(qū)的各部門的協調下，對醫(yī)保工作人員的醫(yī)保情況進行了核定。對于社區(qū)的醫(yī)保工作人員，我都及時的將醫(yī)保的醫(yī)保申請單上傳到網友們的網友們的網絡上。
社區(qū)醫(yī)保工作的完成對于這xx年來的工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：
1、醫(yī)保工作人員的流動性大，導致醫(yī)保工作人員工作人員的流失。
2、社區(qū)的居民對醫(yī)保政策的認可度不高。
3、醫(yī)保工作的管理不到位，導致醫(yī)保工作的流失。
4、醫(yī)保數據上傳的信息不準確。
5、醫(yī)保工作人員的流失，導致醫(yī)保數據的流失。
針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫(yī)保工作的認識。
通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現工作不到位的情況發(fā)生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。
醫(yī)保局工作總結篇十二
匯報好范文版權所有!如下：
思想上,我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習,關心國家大事,認真學習“三個代表”的重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
醫(yī)保局工作總結篇十三
一、根據《深圳市定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》第四條，醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構設立社會保險醫(yī)療服務管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）。在深圳中海醫(yī)院社會保險醫(yī)療服務管理委員會，在院長、主管副院長的領導下，負責全院社會基本醫(yī)療保險，少兒醫(yī)療保險，工傷醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險等相關管理工作。
二、根據相關政策法規(guī)文件，結合我院實際，制訂與社會醫(yī)療保險政策規(guī)定相適應的內部管理制度及操作流程；建立健全各項社會保險內部管理制度。
三、加強社保工作管理，嚴格控制不合理醫(yī)療費用增長。根據《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》規(guī)定的各項費用指標對全院各科室進行實時監(jiān)控；對社保物價項目嚴格按物價局的規(guī)定和社保局核準的價格檔次管理。
四、督促檢查全院醫(yī)療保險制度的貫徹執(zhí)行，及時給予技術方面的解釋和處理。每月自查醫(yī)院社保病歷和處方等醫(yī)療文書執(zhí)行，將結果全院通報。
五、認真貫徹落實醫(yī)保政策，嚴格監(jiān)督執(zhí)行首診負責制和基本用藥、基本技術、基本服務、合理收費的原則；防范醫(yī)療缺陷，提高醫(yī)療質量與醫(yī)保政策的靈活應用。
六、負責全院醫(yī)務人員醫(yī)療保險政策及相關知識宣傳和培訓工作。
七、指導深圳市住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保門診，農民工醫(yī)保綁定工作事宜，負責并統計異地就醫(yī)人員綁定工作事宜，負責社?；颊唛T診及住院轉診轉院的管理及門診費用報銷審核工作。
八、積極配合市局、區(qū)社保分局領導對我院醫(yī)保工作的檢查，及時做出反饋意見，對上級檢查醫(yī)保違規(guī)行為及時修正；負責與街道社保管理部門的聯絡工作。
附2-1網上“醫(yī)保辦”共享瀏覽說明。
1.為加強臨床科室的聯系與溝通，醫(yī)保管理部在醫(yī)院院內網絡設立這個窗口；
5.各文檔目錄內容，可以“閱讀文件”和“復制文件”，但不可以“移動文件”1。
或“刪除文件”，或隨意修改文件內容；
7.科室反饋：用于醫(yī)保管理部每月檢查科室運行病歷、住院結算歸檔病歷、門診部醫(yī)保醫(yī)療文書所存在的問題，向各科室反饋及傳遞信息用途，便于科室人員修改、補充、完善醫(yī)療文書所取依據之處。
8.各科室對醫(yī)保管理部的工作有任何意見和建議，及對各文檔中的資料有疑問，隨時歡迎您在“征詢意見”中留言，以便改進醫(yī)保管理部的工作方式，提高工作質量，增進工作效率，更好地為大家服務。
*（2008年3月1日已實施，2009年4月6日建立網上醫(yī)保辦共享窗口）。
醫(yī)保局工作總結篇十四
為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務需求，醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須遵循醫(yī)療原則，不得以費用超標等任何理由推諉參保職工就醫(yī)，也不得降低住院標準收治病員。
在執(zhí)行制度方面，堅持參?；颊呔驮\“人、證、卡”三符合的原則。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復印機，將住院病人醫(yī)保證復印到所在科室，方便臨床醫(yī)護人員隨時核對醫(yī)?；颊叩纳矸?，杜絕冒名住院、掛床住院。堅持醫(yī)保查房制度，實行外傷病人住院先查房后登記的制度，及時制止冒名醫(yī)療、超范圍醫(yī)療行為，保證基金安全。
在診療服務方面，各臨床科室認真執(zhí)行因病施治原則，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；不降低收住標準，不強行安排無住院指征的患者出院；積極配各醫(yī)保中心對醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費用進行監(jiān)督、審核，及時提供有關的醫(yī)療資料以便查閱。
在措施保證方面，以《定點醫(yī)療機構評分考核細則》為管理標準，在總結經驗和教訓的基礎上，參照《定點醫(yī)療機構服務協議》的內容，制定了《關于控制基本醫(yī)療保險住院費用的辦法》等院內考核辦法，每月對各臨床科室進行考核，督促各臨床科室嚴格遵守相關政策規(guī)定。
3/6四、嚴格收費標準，控制醫(yī)療費用。
2、醫(yī)療費總額：全年醫(yī)保結算住院病人醫(yī)療費用總額3994萬元，比去年同期增加498萬元，增長%；人均住院費用5694元，較上年減少137元；下降%。
4、平均住院日：全年醫(yī)保住院病人天/人次，比去年同期增加天/人次；
2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%，但住院費用增長%，低于住院人次的增幅，平均住院費用下降%，人均統籌支付下降%，說明我院通過采取一系列措施，降低醫(yī)療費用是取得一成效的。對于今后醫(yī)保管理，我們較困難的主要以下二個方面：
1、住院病人增加：住院病人增加，我們分析其主要原因：一是由于參保面的擴大、參保人數的增加所致。其二，做為***120急救中心，危急、重癥患者較多，全年住院病人入院時病情危重的占%，急診的占%；其三，從病員的結構來看，在我院住院醫(yī)保病人中，外科系統疾病占了56%，與我院的外科技術的優(yōu)勢有關；其四，隨著人口老年化、疾病譜的變化，糖尿病、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多；其五，近年來，醫(yī)院通過開展質量管理年活動，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高診療了服務水平，醫(yī)療費用下降，得到了患者的信任，也是住院病人增加的原因之一。
2、人均統籌金額：醫(yī)療保險制度是國家基本保障機制之一，隨著社會保障機制的逐漸完善，參保面的擴大，各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大，醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體。盡管醫(yī)院采取了一系列措施，控制醫(yī)療費用，但是由于物價指數的上漲、醫(yī)療技術的發(fā)展，新技術新項目的開展等，導致醫(yī)療成本增加。
5/6醫(yī)療成本，給醫(yī)院的正常診療活動帶來相當大的難度，也增加了醫(yī)療風險，使醫(yī)患關系復雜程度進一步增加，也造成醫(yī)院資金大量流失。
我們希望：請有關部門在考慮物價指數、工資水平提高、醫(yī)療技術的發(fā)展、醫(yī)療成本增高的情況下，適當調整定額標準，或對某些重大疾病的定額標準單列，以緩解當前醫(yī)院的壓力。
2016年，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，但離患者、社會和政府的要求還存在差距。我們將進一步加強學習，加強員工醫(yī)保政策的培訓和宣傳，不斷地改善醫(yī)療條件，進一步規(guī)范醫(yī)院內部管理，努力提高服務質量和管理水平，為廣大參保人員提供優(yōu)質的服務，做到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。
醫(yī)保局工作總結篇十五
20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導與幫助下，在我院領導高度重視下，根據市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構考核辦法之規(guī)定，通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫(yī)保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務廣大參?；颊邽樽谥?，與全員職工團結協作，共同努力圓滿完成20xx年工作計劃，先將年工作總結如下：
1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項目：嚴格遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定：做到規(guī)范執(zhí)行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛床，不冒名頂替，嚴格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進兩點過單位稱號，受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領導職工的一致好評。
2、狠抓內部管理；我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3、加強制度建設，認真履行醫(yī)保兩定單位《服務協議》；為了貫徹落實好醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策和《服務協議》，制定醫(yī)保工作管理制度，如《醫(yī)保病人醫(yī)療費用控制措施》、《醫(yī)保病人費用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實現醫(yī)療費用的合理控制，因病施治，在保證醫(yī)療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產不用進口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫(yī)療費用。這些制度對規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為起到了合理性作用，可以減輕參?；颊哓摀鸬搅朔e極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險政策和規(guī)定，一方面受到了醫(yī)保病人的好評。
4、協調未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費系統。對所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進行協調報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。
5、通過個人努力協調市居民醫(yī)保門診統籌定點報銷，在全市率先開展居民醫(yī)保門診統籌報銷，并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進行宣傳，讓學生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策，從而增加我院的經濟收入。
6、通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了20xx年初既定的各項任務。收入如下：20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人，總收入9824195。76元（包含門診費用）人均住院費用為3800余元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人，總收入6547957。82元（包含門診費用）人均住院費用為3100余元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次?？偸杖?547957。82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發(fā)揚優(yōu)點，查找不足，大力宣傳醫(yī)保有關政策、規(guī)定，不斷完善醫(yī)療服務管理，強化內部管理，層層落實責任制度。為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務。為我院的發(fā)展做出貢獻，是我院的經濟更一步提高。
20xx年工作努力方向：
1、市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長40％。
2、協調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3、重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經濟負擔。
4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5、對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7、每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)?？?。
8、加強聯系和組織外單位來我院健康體檢。
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醫(yī)保局工作總結篇十六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年全市醫(yī)療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，認真貫徹落實黨的十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神及習近平總書記對醫(yī)保工作的重要指示精神，在市委、市政府的領導下，緊緊圍繞“xxxx”發(fā)展思路的部署要求，扎實推進全市醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。
一、堅持以人民為中心，全面提高待遇水平。按照“盡力而為、量力而行”的原則，結合醫(yī)?；鹬文芰?，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障待遇水平，增強林城百姓獲得感。一是提高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的xx萬元提高至xx萬元，大額補助醫(yī)療保險由原來的xx萬元提高至xx萬元，癌癥、器官移植、尿毒癥三種慢性病門診支付限額由xx萬元提高到xx萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由xx萬元提高至xx萬元。二是提高門診慢性病待遇?；颊呖赏瑫r享受xx種門診慢性病待遇，城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種數量由原來的xx種提高至xxx種，并將治療尿毒癥門診血液灌流項目納入核銷范圍，參照血透、血濾的核銷方式實行按病種付費，每人每年減少支出近xx萬元。三是提高醫(yī)療救助水平。取消門診一般性救助xxx元起付線和重特大疾病xxx元起付線。將孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童納入救助范圍，管理方式由按病種管理轉變?yōu)榘促M用管理。
二、全面做實市級統籌，提高基金抗風險能力。全面做實基本醫(yī)療保險市級統籌是深化醫(yī)療保障制度改革的一項務實舉措，省委經濟工作會議和省政府工作報告均要求各地（市）將此項工作納入重要日程，加快推進落實。對此，我局按照中央5號和xxx政辦發(fā)〔2021〕37號文件要求，制定了我市實施方案。從3月份起，在全市已實現制度政策統一和管理服務一體的基礎上，全面開展基金清算，著力推動基金統收統支。7月20日，與市財政、稅務部門聯合下發(fā)了《xxx春市基本醫(yī)療?；鸾y收統支實施細則》，正式啟動統收統支。全市統收12.16億元，累計結余30.71億元。8月23日，省督察組對我市開展了為期2天的督察檢查，我市4方面48項市級統籌工作全部通過督察驗收，得到了省督察組的充分肯定。督察組向市政府反饋了2項整改意見和探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理的建議。目前，2項問題全部整改完畢。經過兩個月的運行，基金收支平穩(wěn)有序，極大提高了我市醫(yī)?；鸬墓矟胶涂癸L險能力。
三、堅持生命至上，守好百姓“看病錢、救命錢”。深入貫徹落實總書記關于抓好基金監(jiān)管的重要指示精神，重拳出擊，以“零容忍”的態(tài)度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是開展專項治理。通過大數據分析、走訪離院在院患者、隨機暗訪等方式，對全市83家定點醫(yī)療機構和440家定點藥店超標準收費、串項收費、分解收費、虛構醫(yī)療服務等情況進行了兩輪全覆蓋檢查。共查處定點醫(yī)療機構16家、定點零售藥店242家，累計追回違規(guī)基金725萬元、違約金160萬元。二是建立舉報獎勵機制。出臺舉報獎勵實施細則，拓寬監(jiān)督渠道，鼓勵社會各界積極舉報欺詐騙保行為。目前，已征集到舉報案件1起，對涉事定點零售藥店予以行政罰款4300余元，給予舉報人300元獎勵。三是加大宣傳力度。舉辦“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳月活動，大力宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，公開曝光典型案例，對500余家“兩定機構”和全市醫(yī)保系統工作人員開展培訓，共發(fā)放宣傳單58000余份，營造全社會打擊欺詐騙保的良好氛圍。
四、深化多元付費方式改革，力促基金支出更加精準高效。我市被列為區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費支付方式（dip）改革國家試點城市之后，通過學習借鑒省外地市先進經驗，出臺了我市實施方案，成立了由市政府主管副市長為組長的領導小組，統籌推進此項工作。一是夯實技術基礎。借助國家專家?guī)炝α?，組建了我市dip付費技術指導組，提供技術支撐。同時，整合多部門骨干人員，建立病案質量控制、醫(yī)保付費管理、信息技術開發(fā)隊伍，專門負責具體工作的組織實施。二是實現編碼統一。全市29家二級以上公立醫(yī)院全部完成his接口改造，并完成了藥品、醫(yī)用耗材、診療項目等15項信息業(yè)務貫標工作，實現全覆蓋映射標識，使數據更加規(guī)范。三是建立分值標準。共采集病案數量46103條、入組數據40272條，占比為97.59%，形成了病組1423個。委托武漢金豆公司對我市23家醫(yī)療機構的227562條歷史數據進行清洗及標化，確定各病種及病種分值標準，建立本地版dip目錄庫。四是搭建應用平臺，確保信息安全暢通。采取與第三方合作的模式對現行醫(yī)保系統軟件進行開發(fā)改造，經多方溝通商洽，由中國農業(yè)銀行股份有限公司xxx春分行出資采購，由武漢金豆公司負責開發(fā)dip綜合管理平臺軟件。同時，與電信公司合作，租賃使用其服務器搭建dip平臺。目前，市醫(yī)保局、市醫(yī)保服務中心、28家定點醫(yī)療機構專線已接入服務器，正在積極推進我市dip綜合管理應用平臺與新上線的國家醫(yī)療保障信息平臺有效對接。
五、推進跨省門診直接結算，方便異地人員看病就醫(yī)。異地就醫(yī)直接結算關涉外出務工、退休異地養(yǎng)老等人員的切身利益，社會關注度很高。我局對標對表省局為期三周的攻堅任務，抓住關鍵環(huán)節(jié)重點推動。一是開展接口改造。采取分步走模式，逐級對全市36家定點醫(yī)院進行his接口改造。如期完成了省局要求的5月底前每個縣（區(qū)）至少開通1家跨省門診定點醫(yī)院的目標任務。5月27日，在省局調度13個地市開展的實地交叉檢測中，我市通過率達100%，全省最高。二是加強信息化保障。統籌指導全市醫(yī)保系統和醫(yī)藥機構一個月內就將46萬余條數據全部錄入系統，實現了編碼標準統一，為全面推開跨省門診直接結算提供了數據支撐。三是拓寬備案渠道。在經辦窗口服務基礎上，新增設了國家醫(yī)保服務平臺app、“國家醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚝汀褒埥t(yī)?！蔽⑿殴娞柸龡l線上備案渠道，實現了網上48小時審核備案。目前，全市異地備案人數約為12萬人。
完成了全市499家定點醫(yī)藥機構的接口改造工作；
完成了26條骨干網絡及所有兩定機構醫(yī)保專線網絡的鋪設工作；
完成了44項政策需求集中調研和12種醫(yī)療類別、2000余條模擬測試工作。8月28日，國家醫(yī)療保障信息平臺在xxx春成功上線，我市成為全省第一批上線城市。但由于信息平臺部分系統模塊功能尚未開發(fā)、數據參數導入缺失、系統運行不穩(wěn)定等原因，上線后各地市均出現了參保繳費、藥費核銷、異地就醫(yī)等方面的問題。對此，我局堅持問題導向，積極與省指揮中心、軟件工程師溝通對接，采取實地督導、日報問題、專人對接等多種舉措，召開調度會議20余次，培訓會議30余次，全力推動200余項問題解決。目前，平臺運行過程中出現的各類問題已逐步得到解決，全市兩定機構刷卡率正在穩(wěn)步提升。
七、實施動態(tài)監(jiān)測，筑牢因病致貧返貧防線。加強與扶貧辦、民政局等部門的溝通對接，對易返貧邊緣戶進行實時跟蹤、動態(tài)管理，確保貧困人口及時納入參保范圍。充分利用金保系統，每月對全市住院情況進行動態(tài)監(jiān)測，對建檔立卡貧困人口自負費用5000元及以上、邊緣戶自負費用10000元及以上的對象建立工作臺賬，及時掌握返貧致貧風險點，采取相應救助措施，發(fā)揮基本醫(yī)?！氨；尽?、大病保險“保大病”、醫(yī)療救助“托底線”的綜合保障功能，梯次減輕貧困人口看病就醫(yī)負擔，嚴防因病致貧、因病返貧現象發(fā)生。
八、堅持人民至上，構筑疫情防控醫(yī)保屏障。始終把新冠肺炎疫情防控作為頭等大事，全力做好疫情救治和防控醫(yī)療保障。一是及時預付專項資金。向34家定點醫(yī)療機構撥付疫情專項基金7177萬元，預留疫情后備基金1539萬元，保障新冠肺炎確診患者和疑似患者及時得到救治。二是助力企業(yè)復工復產。對企業(yè)實行階段性減半征收和延期繳費政策，共為314家企業(yè)減征2110.32萬元。三是全力做好疫苗接種費用保障。出臺了《關于切實做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作的通知》和《關于確定我市新冠病毒疫苗接種費用的通知》，確定了我市新冠病毒疫苗接種費用（每劑次10元，含注射器）。4月份就將全年疫苗專項資金8762萬元全部上解，為林城百姓健康構筑免疫屏障。
九、扎實開展“我為群眾辦實事”活動，著力解決群眾急難愁盼問題。一是下放院端辦理，解決“就醫(yī)慢”。將慢性病認定下放至院端辦理，認定次數由1年1次增至1年4次，且癌癥、尿毒癥、器官移植重大疾病可隨時認定。二是落實國家?guī)Я坎少徴?，解決“看病貴”。目前，全市已有112種藥品和醫(yī)用耗材實行帶量采購，平均降價58%，為群眾減輕就醫(yī)負擔503萬元，其中僅冠脈支架一項就由原來1.3萬元降至700元左右，平均降價93%。三是增設慢性病定點藥店，解決“購藥難”。在已開設33家慢性病定點藥店的基礎上，又增設48家，實現了各縣（市）區(qū)全覆蓋，全市已達81家，最大限度地滿足患者就近刷卡購藥需求。四是主動擔當作為，解決歷史遺留問題。直面民生訴求，解決朗鄉(xiāng)、晨明水泥廠等一次性安置人員要求參加職工醫(yī)保問題，處理群眾信訪訴求200余件。
十、堅持惠民便民，持續(xù)提升醫(yī)保服務效能。以服務群眾為宗旨，全面提升經辦服務水平，著力打通醫(yī)保服務“最后一公里”。一是提高服務效能。規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)保辦理流程，簡化辦理環(huán)節(jié)和材料，將國家規(guī)定的30個工作日辦理時限壓縮至16個工作日，推行醫(yī)保報銷一次告知、一表申請、一窗辦成。建立了全市統一的醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單，將30項能夠納入網上辦理的事項全部納入，實現醫(yī)保服務“網上辦”、“掌上辦”。政務服務“好差評”躍居全市前三。二是創(chuàng)新服務方式。通過內部流轉、數據共享等方式，變串聯為并聯，實施一次取號、內部流轉、多項辦理的經辦方式，推行“首問負責制+一次性告知制”服務。積極開展“綜合柜員制”，實現了“一事跑多窗”到“一窗辦多事”的轉變。三是開通“綠色通道”。在服務大廳設置專人進行領辦、代辦，特別是重病、老年人等特殊群體無需叫號，即來即辦，對于行動不便的參保人員，主動上門辦理報銷業(yè)務，堅持做到醫(yī)保服務有態(tài)度、有速度、有溫度。四是實現無卡結算。大力推廣醫(yī)保電子憑證應用，全市領取激活醫(yī)保電子憑證的參保人員超過33萬，691家定點醫(yī)藥機構可提供無卡結算服務，真正實現了“手機在手、醫(yī)保無憂”。
十一、聚焦短板弱項，著力提升政治生態(tài)建設。堅持問題導向，著力補短板、強弱項，努力營造風清氣正的政治生態(tài)環(huán)境。一是夯實黨建工作基礎。制定年度黨建工作計劃，召開黨建工作會議，做到黨建工作與業(yè)務工作同部署、同落實、同考核。嚴格落實“三會一課”、民主評議黨員、雙重組織生活會等制度，實現黨建工作有分工、有計劃、有整改、有提高，切實發(fā)揮黨建引領作用，推動醫(yī)保各項工作有效開展。二是強化意識形態(tài)建設。成立意識形態(tài)領導小組，明確責任分工，制定黨組意識形態(tài)工作實施方案和網絡輿情應急處置預案。充分利用新媒體平臺，實時關注醫(yī)保輿情動態(tài)，有效防范化解輿情危機。近期，共回復處理群眾來訪42件，有力維護了社會和諧穩(wěn)定。三是抓好黨風廉政建設。堅持全面從嚴治黨，嚴格落實“一崗雙責”，緊盯重點科室和關鍵崗位，對出現的苗頭性、傾向性問題做到早發(fā)現、早提醒、早教育。定期向派駐紀檢組進行專題匯報，涉及“三重一大”事項，主動邀請紀檢人員參加，充分發(fā)揮派駐紀檢組監(jiān)督作用。通過觀看廉政教育片、進行廉政談話等方式，切實增強黨員干部廉潔自律意識，筑牢拒腐防變的思想防線。
醫(yī)保局工作總結篇十七
提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。
我院的醫(yī)保辦工作服務半徑，院內涉及到的科室：醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，設備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農合辦公室，財政局，市醫(yī)保辦，市新農合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農合辦公室及醫(yī)保辦。
隨著新農合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)?！?，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內涵。
關醫(yī)院的考察，結合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理。
我院門診病人現在主要是對離休干部和重點保健對象的服務，現在離休干部門診開藥較為規(guī)范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統一代碼（需藥劑科、財務科、網絡中心協調完成此工作）以便于統計和管理。
現在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網。
３、在醫(yī)院his系統中導入醫(yī)保網。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象，應對醫(yī)保審核人員進行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）。
６、在醫(yī)保辦結算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。
三、需加強的幾項具體工作。
1、積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
3、根據市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統籌工作。
4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協議，隨著離休干部數量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。
醫(yī)保辦。
二〇一〇年十一月三十日。
醫(yī)保局工作總結篇一
今年，我局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在各級業(yè)務主管部門的精心指導下，在區(qū)直各相關部門的密切配合下，堅持以人為本，服務至上的理念，不斷開拓創(chuàng)新，醫(yī)保制度建設、能力建設、體系建設得到明顯提高和發(fā)展。具體總結如下：
（一）參保情況。
1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數******人，完成民生工程任務的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。
2、城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險情況。城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險******人，參保率為**x%，實現了城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險全覆蓋。
3、關破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關破改（困難）企業(yè)申報人數****人，其中關閉破產改制企業(yè)**家，申報人數****人；困難企業(yè)x家，申報人數****人。
（二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬元，其中個人繳費****.**萬元、建檔立卡人員補助**.**萬元、優(yōu)撫人員補助**.**萬元、中央補助****x萬元、省級財政補助****萬元、區(qū)級財政補助****.**萬元、利息收入**x.**萬元；職工醫(yī)?；鹂偸杖?***.**萬元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?***x.**萬元、職工醫(yī)?；鹬С?***.**萬元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬元。
（一）加大宣傳，夯實基礎，參保繳費工作有成效。
今年，我局通過加大宣傳力度，夯實基礎管理工作，有效落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?；I資工作，從而實現城鄉(xiāng)居民免費參加基本醫(yī)保和大病保險全覆蓋。
一是召開了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領導和醫(yī)保所長參加的參?；I資工作啟動會，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責，劃分工作任務，形成工作共識，有效加強了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統中導出，作為參保底冊，對照各村人員信息冊，摸清底數，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網上銀行征繳等多種方式結合，有效推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹫骼U，落實城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險。
（二）提升服務，公平報銷，待遇保障有成效。
一是提升服務態(tài)度。以“為民、便民、服務于民”為理念，實行“一站式、零距離、親情化”的服務，嚴格落實“首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制”等內部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務經辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務審核審批時間，參保對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥全面實施刷卡結算機制。外地醫(yī)療費用醫(yī)保大廳受理報銷的，x—x個工作日審核支付到位。特殊大病人員即來即審、即時支付。轉外治療、異地安置申報、非第三人責任外傷住院治療等業(yè)務均由定點醫(yī)療機構或參保人通過qq群、微信群申報辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務時“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓力度。對局本級人員，采取互助互學、集中培訓、自覺學習等多種方式結合加強了業(yè)務培訓，有效提高了局本級醫(yī)保經辦服務水平；對鄉(xiāng)級醫(yī)保所人員，我們通過建立所長例會制，采取以會代訓的方式對醫(yī)保所長進行系統培訓；對定點醫(yī)藥機構人員，分層次，分類別，有針對性地開展了系統培訓，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經辦服務水平。三是公平費用審核。一方面嚴格把握中心票據收審關，認真查看參保人員醫(yī)療費用報銷資料，甄別真假，核對內容，確保了參保人員醫(yī)療費用報銷資料的真實、完整和有效性；另一方面嚴格按照全省統一的基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目”及“醫(yī)療服務設施范圍和支付標準”，按政策對中心收審的醫(yī)療費用票據進行了及時、準確、公平、公正初審、復審，形成了初審、復核、支出層層把關制。對不符合要求的醫(yī)療票據，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過以上措施，我們有效保障了參保人員正當權益。四是落實異地結算。以宣傳為導向，以社會保障卡制發(fā)到位為基礎，加強了醫(yī)保信息系統建設和業(yè)務培訓，有效落實異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點醫(yī)院住院治療，出院時在就診醫(yī)院當場就可直補。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時結算**x人次，報銷金額**x.**萬元；按地域其中省外**x人次，報銷**x.**萬元；省內**x人次，報銷**.**萬元；按險種其中職工**x人次，報銷**x.**萬元，居民**x人次，報銷**x.**萬元。
（三）加強稽查，落實制度，基金監(jiān)管有成效。
一是與全區(qū)**家定點醫(yī)療機構（其中定點村衛(wèi)生所**家）和**家定點藥店簽訂了醫(yī)x點服務協議，實行協議制約監(jiān)管機制，落實定點醫(yī)藥機構退出準入制度。
二是采取日常監(jiān)管和重點檢查相結合的方式，將稽查審核兩項工作有機結合，將群眾信訪與稽查有機結合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對審核中發(fā)現的問題和群眾信訪反映的問題，均要求在每周稽查日及時調查清楚，認真對待。全年共稽查**x余人次，復審病案x萬余份，扣回基金**x余萬元，確保醫(yī)?；疬\行安全。
三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，檢查兩定醫(yī)藥機構共**家，共追回基金**.**萬元，對違規(guī)機構限期整改x家，暫?；饓|付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項行動”領導小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負責牽頭組織對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、參保人員在醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫骈_展自查自糾工作，此次自查單位**個，主要涉及到診療服務行為不規(guī)范等違規(guī)問題**x件個，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開展聯合督查?！皩ｍ椥袆印鳖I導小組組織抽調人員對各經辦機構進行了專項督導檢查，此次專項督查單位**個，其中：定點零售藥店**家，定點醫(yī)療機構**個；檢查中發(fā)現問題**個，其中：定點零售藥戶發(fā)現違規(guī)問題x個，定點醫(yī)療機構發(fā)現違規(guī)問題**個；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點醫(yī)療機構違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項合計違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項行動”要求上繳基金專戶，對所涉違規(guī)醫(yī)師進行了處理；三方面是開展專項行動“回頭看”。根據省、市開展專項行動“回頭看”有關文件精神，我局成立專項行動“回頭看”領導小組和專項稽查組，對在專項行動自查自糾和專項核查中發(fā)現問題的整改情況進行督查。加強宣傳，暢通舉報渠道。在**電視臺和**發(fā)布微信公眾號公布“回頭看”舉報投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報線索的核查力度，確?！盎仡^看”工作取得實效；四是聚焦重點線索嚴查騙保行為。今年x月份，通過對醫(yī)保信息系統數據比對分析，發(fā)現x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費用增長過快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項檢查組對該院進行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據有關規(guī)定對該院進行通報批評，并從當月暫?；饟芨?，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計******.**元，對**位違規(guī)定崗醫(yī)師進行扣分和暫停醫(yī)保服務的處罰。
四是配合各級政府、紀委、審計、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進行核查，落實醫(yī)療保險健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現象發(fā)生。
五是嚴格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設置賬薄、記賬、對賬，嚴格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據，并做好與銀行、財政局的對賬、補回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對造表工作。每月x號、每季**號前，按質按量完成月報、季報的財務報表填報上報工作，做好基金預決算，有效把控基金收支運行情況，確?；鸢踩?。在基金撥付環(huán)節(jié)，我們嚴格執(zhí)行內控制度，網銀制單和復核人員相分離、財務兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過程。我們認真審核報賬資料的真實性、規(guī)范性、準確性、完整性，對不符合要求的予以拒收、退回，對造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
（四）認真統計，科學分析，支付方式改革有成效。
近幾年來，隨著醫(yī)保制度的不斷推進，因廣大人民群眾健康意識增強及醫(yī)療費用過快增長等原因，醫(yī)?；鹬Ц讹L險越來越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調整及費用增長，導致我區(qū)醫(yī)?；鸪霈F風險，初步預算基金缺口達****萬元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進一步深化基金支付方式改革，出臺了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案補充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機制。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和區(qū)婦幼保健院實施住院按床日付費制結算，共扣除不合理費用**.**萬元。二是對市、區(qū)兩級醫(yī)療機構實施基金總額控制管理，一年共扣除超標準醫(yī)療費用****.**萬元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費用****.**萬元。通過支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點醫(yī)療機構費用自我約束機制、醫(yī)?；痫L險共擔機制和高效的醫(yī)保運行新機制，增強了定點醫(yī)療機構的控費責任，提高了定點醫(yī)療機構的自我管理水平。
（五）加強溝通，努力協商，信息系統建設有成效。
我局通過不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協商，停用了原新農合信息系統，將原新農合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉移到社會保險系統中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農合人員的信息系統整合工作。目前運行平穩(wěn)，**多萬參保人員信息已全部核對清楚，導入新系統，在一、二、三級醫(yī)院和異地都能直接刷卡進行住院和門診慢性病的即時結算。
（六）強化學習，完善平臺，黨建工作有成效。
認真落實“三會一課”和“黨員活動日”制度，將業(yè)務培訓和“兩學一做”教育活動有機結合，有效提升醫(yī)保綜合服務水平。完善了“智慧黨建”平臺，堅持黨務公開，深入開展作風建設自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個政治上過得硬，業(yè)務上啃得下的醫(yī)保黨支部。
（七）強化責任，落實措施，精準扶貧有成效。
在精準扶貧路上，我局通過強化結對幫扶干部責任落實，及時傳達學習上級會議精神，不斷加強精準扶貧政策培訓，安排班子成員專門負責健康扶貧工作，成功與相關部門對接落實健康扶貧相關政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經常走訪貧困戶和非貧困戶，推動發(fā)展村級集體經濟，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對象，溝通思想，聯絡感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產生活慰問品，宣傳解讀落實扶貧政策，有效推動了精準扶貧工作前進步伐。一年來，走訪精準扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費參加基本醫(yī)療保險和大病保險，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標準由區(qū)級財政出資**x.x萬元，資助其免費參加基本醫(yī)療保險。五道保障線補償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實行政府兜底補助，個人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用**.**萬元，補償****人次，補償基金**.**萬元，大病保險補償x.**萬元；住院****人次，醫(yī)療費用總額****.**萬元，基本醫(yī)療保險補償**x.**萬元，大病保險補償**.**萬元，其他補償**x.**萬元，五道保障線合計補償****.**萬元。
（八）提高認識，積極參與，中心工作有成效。
緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認識，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統一調配，堅持做好責任路段文明勸導和清掃，堅持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實，以十二分的耐心和強大的責任感，化解群眾矛盾，全年無集體上訪事件發(fā)生，為**科學和諧發(fā)展作出應有貢獻。
（一）部分單位和企業(yè)未及時繳納醫(yī)?；穑绊戓t(yī)療保險待遇報銷的時效。
（二）異地結算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機構不受參保地醫(yī)保辦機構監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機構將自付費用或自費費用納入報銷，使基金壓力大。
（三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調整等醫(yī)療費用水平上漲較大，基金壓力巨大。
（四）醫(yī)藥機構服務能力有待加強。定點醫(yī)藥機構技術水平、人員素質等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務行為欠規(guī)范，服務質量、服務水平和收費標準，一直是群眾反應的熱點、難點問題，直接影響參保對象的實際補償比，影響群眾受益。
1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費工作；
3、做好****年的基金決算和****年基金預算；
5、進一步加強支付方式改革，加大醫(yī)療費用不合理增長控制力度；
6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
醫(yī)保局工作總結篇二
通過數據共享及權限下放，優(yōu)化辦理程序和環(huán)節(jié)，減少須填寫材料，推動依申請事項“無證辦理”，取消或替代辦理業(yè)務提供材料67件,將6項業(yè)務權限下放至定點醫(yī)療機構。
堅持信息化建設引領，今年以來，醫(yī)保系統進行大型政策調整21項，完成各部門、各縣（市、區(qū)）日常業(yè)務需求2221項，開發(fā)建設或升級完善專項應用系統共10項，進一步提升系統功能應用。積極與市大數據局、行政審批局對接實現數據實時共享和業(yè)務多維度交互，簽訂正式政務數據共享協議單位達7家。
今年以來雖然各項工作取得有效進展，基本達到預期，但也還存在不少困難和不足，比如市級統籌后基金管理面臨更大的風險壓力，縣級層面可能出現“收繳積極性不高、支出積極性高”的現象，基金支出的壓力將增大，需要建立更加完善的基金管理制度，確保醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。同時，縣級醫(yī)療保障部門上收市級管理后，與當地政府的聯系將有可能弱化，如何處理與當地政府的工作關系，需要加強研究并建立有效的機制。
二、明年工作打算。
牢固樹立全市一盤棋的思維，全面克服化解改革推進中的難點、堵點問題，按照“管理上收、服務下沉”的要求，謀劃建立全市一體的管理和考核制度機制，推動工作從上至下，高效打造醫(yī)保服務群眾的“最后一公里”。
進一步落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統籌政策，做好門診特殊慢性病管理工作，鞏固貧困人口住院報銷水平。積極探索建立醫(yī)保防貧減貧長效機制，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。
按照全省醫(yī)療保障改革統一部署，落實集中招采制度改革，推動深化價格形成機制、支付方式、結算方式改革。重點開展好dip國家試點工作，爭取早出經驗，早作示范。
保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，全力配合做好國家和省飛行檢查，組織市級交叉檢查，加強典型案例公開曝光和宣傳力度，維護醫(yī)保基金安全。進一步健全完善定點醫(yī)藥機構管理制度機制，提升基金管理精細化和科學化水平，提升基金運行綜合效益。積極開展基金監(jiān)管信用體系建設試點，健全智能監(jiān)控制度。
贛州市醫(yī)療保障局。
2020年1月19日。
醫(yī)保局工作總結篇三
（二）扎實做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。一是加強與稅務部門協作配合，扎實開展醫(yī)保征繳政策宣傳，積極引導廣大城鄉(xiāng)居民繳費參保；二是強化脫貧人口等特殊困難群體數據信息共享機制的落實，加強與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健部門的溝通協作，做好數據的比對、信息核實、屬性標注等基礎工作，確保特殊困難人群應保盡保；三是加大籌資工作調度和督導，落實“周調度、月通報”工作機制，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）落實籌資工作責任。
（三）持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果。強化部門信息共享，加大政策落實，加強醫(yī)保防貧監(jiān)測預警，定期梳理跟蹤群眾自付醫(yī)療費用情況，對一般參保群眾自付醫(yī)療費用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費用4000元以上人群作出預警監(jiān)測，嚴防因病致貧、因病返貧現象發(fā)生。
（三）嚴厲打擊欺詐騙保行為。進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴格落實《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》和定點醫(yī)療機構管理辦法，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，結合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務協議管理、專項審計等措施，努力打造醫(yī)?！傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制。
（四）不斷提升醫(yī)保經辦服務水平。加強醫(yī)保政策培訓、提升政務服務能力、優(yōu)化經辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫(yī)保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責任和一次性告知等制度，切實加強醫(yī)保系統作風建設和作風整頓，樹牢以人民為中心的發(fā)展思想，打造干凈、擔當、作為的醫(yī)保干部隊伍。
（五）深入推進醫(yī)保制度改革。繼續(xù)實施機關事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費”等惠民政策。推進按疾病診斷相關分組付費試點工作（drg），持續(xù)探索對緊密型醫(yī)療聯合體實行總額付費。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經辦工作服務效能。
（六）切實加強藥品耗材采購管理。督促指導公立醫(yī)療機構開展國家集采藥品報量、集采采購任務，以及醫(yī)療機構開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結余留用考核工作，跟進資金考核撥付，引導公立醫(yī)院認真落實集中采購，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
醫(yī)保局工作總結篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
第一季度以來，市醫(yī)保局全面貫徹落實省、市醫(yī)保工作會議精神，緊緊圍繞市創(chuàng)建”人民滿意的醫(yī)?！睘榘袠耍蕴嵘t(yī)保經辦水平為目標，圍繞人民群眾在醫(yī)療保障方面的所需、所盼、所想，通過”就近辦、標準辦、貼心辦、智能辦”，不斷提升醫(yī)保經辦的”廣度、精度、溫度、速度”，切實增強人民群眾的幸福感、滿足感、獲得感。
一、聚力提升醫(yī)保經辦服務便捷度。
本著”便民利民，務求實效”的原則，大力推進服務下沉，在規(guī)模較大、管理規(guī)范的定點醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)設立醫(yī)保工作站。各級醫(yī)保工作站實現”六有一能”（有場所、有設備、有人員、有制度、有網絡、有經費、能辦事），參保人就醫(yī)之后可”零距離”“一站式”辦理醫(yī)保相關業(yè)務，無需再往返醫(yī)保服務大廳辦理。通過醫(yī)保工作站和醫(yī)保。
當前隱藏內容免費查看村村通建立，在全縣范圍內構建優(yōu)質便捷、運行高效、管理有序的”10分鐘醫(yī)保服務圈”。目前，按照”統一布局、合理設立、穩(wěn)步推進”的原則，通過對個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個社區(qū)、家醫(yī)療機構進行篩選，成功建立了家醫(yī)保工作站并成功運行。
二、聚力提升醫(yī)保經辦服務的標準化。
以創(chuàng)建國家級醫(yī)療保障標準化服務試點為契機，按照統一經辦事項名稱、統一申報材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準的”六個統一”和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)的”四個最”目標要求，出臺了《經辦指南》。全面建設醫(yī)療保障公共服務標準體系，圍繞標準化對象和服務內容，將醫(yī)保服務標準體系劃分通用基礎標準體系、服務保障標準體系、服務提供標準體系和崗位工作標準體系等個子體系共項標準，充分發(fā)揮了標準在醫(yī)保服務高質量發(fā)展的基礎性、戰(zhàn)略性、引領性、保障性作用。截至目前，醫(yī)保經辦事項減少辦事環(huán)節(jié)個，項業(yè)務壓縮辦事時限，項業(yè)務實現即時辦理。醫(yī)保經辦服務申辦材料整體精簡50％，辦理時限整體壓縮67％。
三、聚力提升醫(yī)保經辦服務滿意度。
一是設立醫(yī)保綠色通道。在醫(yī)保中心大廳設立專門窗口、專門人員，為行動不便的老年人、殘疾人、退役士兵、貧困人員等特殊群體辦理醫(yī)保業(yè)務，讓他們感受到特殊照顧、暖心服務。二是設立幫辦代辦窗口。幫辦人員為有需求的辦事群眾提供政策業(yè)務咨詢，幫助辦事群眾完善相關申請材料、紙質資料的復印、填寫表格、網上申報、手機注冊、全程網辦等，為群眾和企業(yè)提供”保姆式”貼心服務，三是設置便民服務區(qū)、自助辦理區(qū)、等待休息區(qū)等多功能區(qū)域；電腦打印機、自助終端機等信息化設備；配備自助填單臺、政策宣傳臺展示醫(yī)保政策、經辦服務流程，辦事指南二維碼，方便群眾自助查詢、辦理，不斷滿足群眾辦理業(yè)務的需要。四是推行”全年無休服務”。為滿足企業(yè)、群眾的辦事需求，在節(jié)假日期間推行全年無休服務，服務工作不再局限于傳統節(jié)日、八小時工作制和節(jié)假日，讓企業(yè)、群眾享受到全方位、全天候、全覆蓋、無死角”的”不打烊一窗”服務，滿足新時代辦事群眾的新需求、新期待，讓醫(yī)保經辦服務持續(xù)惠企惠民。
四、聚力提升醫(yī)保經辦服務智能化。
積極拓寬參保單位和群眾辦事渠道，開辟”網上辦、掌上辦”、電話辦”業(yè)務經辦通道，實現醫(yī)保業(yè)務的”經辦不見面，服務不間斷”。一是參保單位和群眾可以通過”國家醫(yī)療保障局官網”、”國家醫(yī)保服務平臺”“支付寶”等手機app辦理繳費、異地就醫(yī)等醫(yī)保業(yè)務。二是運用大數據信息手段解決參保群眾”門診慢病”、”兩病”納入問題。通過調取醫(yī)療機構脫貧享受政策人員病歷、基本公共衛(wèi)生服務管理系統”兩病”患者服務檔案，對檔案中記錄患”門診慢病”“兩病”人員，直接進行認定。通過此項工作，將全市近萬名”兩病”患者納入”兩病”保障資格，名脫貧享受政策群眾納入門診慢性病保障，確保各項惠民政策落地落實。三是強化數據運用，全力推進醫(yī)保電子憑證激活使用工作。廣泛發(fā)動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、定點醫(yī)藥機構、第三方合作渠道等力量，不斷提升激活率、使用率，讓更多參保群眾享受到醫(yī)保電子憑證帶來的就醫(yī)就診便利。目前，齊河縣醫(yī)保經辦服務的”網上辦、掌上辦、電話辦”率達％；全市參保群眾的電子醫(yī)保憑證激活率％。
五、當前，我市醫(yī)療保障工作正在按照上級的部署和要求扎實有效推進，在工作中還存在一些問題和短板：
一是服務能力保障力度不夠，業(yè)務人員不足、信息程度不高、智能化服務設施缺少等問題，在一定程度上制約了醫(yī)保服務水平的提升；二是基層醫(yī)保服務能力和管理水平參差不齊，村居（社區(qū)）醫(yī)保工作站需進一步增加，標準化建設要進一步增強。
（一）加強黨建引領。繼續(xù)推進將黨建和業(yè)務工作深入融合，以黨建引領開展醫(yī)保服務下沉工作。加強醫(yī)保經辦服務工作人員的思想政治教育、積極宣傳黨和國家的醫(yī)保政策、為群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務、攜手開展形式多樣的醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康宣傳教育活動，樹立起”服務群眾，黨員在先”的鮮明旗幟。
（二）加強督導管理。2022年將加強對基層醫(yī)保服務站點的督導管理，醫(yī)保業(yè)務下沉工作逐漸從以”建”為主轉變到以”管”為主。一方面進一步總結提煉，形成基層群眾關注的業(yè)務事項、鎮(zhèn)村服務群眾常見咨詢業(yè)務清單；另一方面以站點為平臺積極拓展服務內容，廣泛開展”醫(yī)保趕大集”、”醫(yī)保走親戚”等活動。逐漸探索形成一套實用有效的管理機制，將醫(yī)保下沉工作做實做細做好，充分發(fā)揮基層醫(yī)保服務站點的作用。
（三）加強宣傳推廣。一方面進一步總結經驗形成優(yōu)秀典型案例，爭取通過上級部門文件、新聞媒體等推廣”經驗”；另一方面積極對接，爭取召開國家級現場會，為實現《中共***、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出的”要加強經辦能力建設，構建全國統一的醫(yī)療保障經辦管理體系，大力推進服務下沉，實現省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”的目標貢獻力量。
醫(yī)保局工作總結篇五
一我們的工作流程存在著比較大的缺陷。在工作上是“部長——干事”兩級制，沒有借鑒之前辦理火車票的成功經驗，沒有充分發(fā)揮各級組長的作用，導致材料匯總比較混亂，部長壓力過大。以下是我設想的工作流程：
簡而言之就是使每個人都忙起來，充分發(fā)揮組長，掛鉤干事的作用。各級工作由組長分配，由組長承擔責任。
三部門內部各組之間交流協作不多。這一點跟我們部門內部溝通問題有關，我們之間的溝通還不足夠好。關于溝通問題，我向我們部門提出我的一些想法：
1、不要認為溝通失效都是別人的問題，先從自己反思。
2、多換位思考。
3、自己信息傳達是否失真。
4、出現問題及時反饋。
5、學會肯定，鼓勵別人。
4個人認為醫(yī)保宣傳工作做得太差，導致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實細心想過的都會知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務學生的部門，卻沒有宣傳醫(yī)療保險的好處，這是說不過去的。由于參保率的要求，這也會帶給我們工作上的麻煩。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務學生的角度來看，我們都應該做好宣傳工作。醫(yī)保工作可以是我們部門將來的重要工作之一，但只有當我們當它是我們的工作，而不是學院的工作的時候，它才真正是我們的工作。
最后總結一下我們這次工作做得好的地方：
一錢和人數對上，一共1432交費，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續(xù)發(fā)揚我們生活部這種細心嚴謹的精神。
我們也是本著服務學生的態(tài)度去辦事的，例如說，我去代我們整個學院繳費的時候發(fā)現別的學院都是各個班各自繳費的，我們的工作方便了廣大學生。學校方面也贊賞我們的工作。
無論怎么說，我們在學校第一次辦理醫(yī)保，指示不明確，我們也沒有相關經驗的情況下，我們能比較順利的完成這次任務，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學習，為下一次醫(yī)保工作，為以后的所有工作做準備。
醫(yī)保局工作總結篇六
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞^v^^v^和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導下，團結一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務。現將2020年工作完成情況總結如下。
（一）扎實推進黨建工作。縣醫(yī)療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構。醫(yī)療保障局班子共6人，設黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀律委員各1名；二是強化學習教育。制定黨組中心組學習計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學習12次、黨組會（擴大）42次、“學習強國”年人均學習積分分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設。結合局辦公區(qū)域實際，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強支部規(guī)范化建設。嚴格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯合開展“七·一”聯建活動，黨組書記在聯建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預備黨員轉正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風廉政建設工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單和領導班子問題清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標。全年無違反政治紀律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實黨風廉政建設。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，扎實開展黨風廉政建設“兩個責任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風廉政建設責任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央“八項規(guī)定”及實施細則有關精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風建設，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優(yōu)化醫(yī)保經辦服務流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題；四是抓實嚴管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經常性手段，提高執(zhí)紀標準和運用政策能力。經常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實重點領域防控。針對局業(yè)務股、財務股、服務窗口等重點領域、重點科室實施經常性重點監(jiān)督，嚴把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經常性開展自查排查，嚴防與服務對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實人大政協工作。一是切實加強理論學習。局黨組將^v^制度、^v^^v^關于加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，及時傳達學習黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學習，提升干部職工理論水平；二是認真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時辦理回復8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協工作。按照人大、政協工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持^v^會和政協委員會組織的執(zhí)法檢查、調研、視察工作，為確保人大、政協工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認真研究并予以落實。全年收到便民服務熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理，群眾對辦理情況滿意率達100%。
（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務工作領導小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務工作要點》，確保宗教事務工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學習貫徹。將宗教事務納入黨組中心組必學內容，深入學習《宗教事務條例》和^v^新時代民族工作思想以及關于宗教工作的重要論述，深刻領會其內涵和精髓要義。認真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關于民族宗教事務工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調查，簽訂《^v^員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現黨員干部信教情況。
（一）醫(yī)?；I資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級下達95%以上參保目標任務。按照當年個人籌資總額800元標準，全年籌集資金萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時，按照國家和省關于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負擔，全縣階段性減征征收企業(yè)92個，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元；門診補償689313人次，門診醫(yī)療總費用萬元，補償資金萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？捎没鹗褂寐蕿椤?BR> 2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎箐N160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)保扶貧強力推進。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應參保人數42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現參保全覆蓋。
2.全面兌現參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現參保資助資金萬元。
3.全面落實“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，政策范圍內醫(yī)療費用萬元，三重醫(yī)療保障補償萬元（其中，基本醫(yī)保補償萬元，大病保險補償萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內補償比達。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構監(jiān)督。全年檢查定點醫(yī)療機構177家，實現監(jiān)督檢查全覆蓋，調查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫(yī)療機構18家，涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（五）醫(yī)保服務惠民高效。
1.“先診療后付費”持續(xù)推進。一是農村建檔立卡貧困人口在縣域內住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金萬元；二是機關事業(yè)單位參保職工在縣內二級醫(yī)療機構住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫(yī)療總費用萬元，醫(yī)保報銷萬元，自付費用萬元。
2.“一站式”即時結報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫(yī)療機構住院“三重醫(yī)療保障”一站式結算，切實減輕患者墊付醫(yī)療費用負擔和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費用萬元，保內醫(yī)療費用萬元，“三重醫(yī)?！眻箐N萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內補償比例。
（六）醫(yī)保宣傳擴面提效。
醫(yī)保局工作總結篇七
2021年，市醫(yī)保局黨總支在局黨組的正確領導下，在市直機關工委的關心指導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的十九大及^v^^v^系列講話精神，聚焦“圍繞中心、建設隊伍、服務群眾”核心任務，以建設“**醫(yī)?！秉h建服務品牌為載體，全面深化“五星示范、雙優(yōu)引領”創(chuàng)建，為全市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供堅強的政治保證和組織保障?，F將2021年工作總結匯報如下：
（一）開展黨史學習教育。一是領導干部“領學”。局領導干部帶頭領學《中國^v^簡史》等四本指定書籍以及其他經典書籍、經典文章，帶頭到支部聯系點上專題黨課。二是搭建平臺“講學”。堅持“學講結合”，利用周一夜學時間，組織開展“青春心向黨”黨史知識競賽、年輕干部黨史學習教育讀書會活、“我為醫(yī)保獻一策”金點子征集等活動，引導干部做到學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行。三是邀請專家“助學”。邀請高校、黨校黨史教育專家授課，綜合運用專家輔導、現場學習、集中研討等形式，對百年黨史開展專題學習。
（二）規(guī)范黨內組織生活。嚴格落實黨總支規(guī)范化建設標準，明確黨總支年度工作要點，細化責任、規(guī)范行為，使黨建工作有章可依、有章可循。認真開展“三會一課一日”活動，建立黨員領導干部黨支部工作聯系點制度，黨員領導干部以普通黨員身份定期參加所在黨支部組織生活會，召開黨史學習教育專題組織生活會，3位黨員領導干部主講黨課6次，開展“初心指引方向使命催人奮進”“**保，給健康多一份保障”等各類主題黨日活動12次。
（三）強化機關黨內監(jiān)督。一是強化政治紀律建設。嚴格遵守黨章黨規(guī)黨紀和憲法法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行政治監(jiān)督各項規(guī)定。持之以恒糾正“四風”，嚴格貫徹中央八項規(guī)定及實施細則精神，嚴肅整治形式主義突出問題，切實減輕基層負擔。二是加強行風建設。出臺《2021年**市醫(yī)療保障系統行風建設工作要點》，明確重點工作清單任務20項，全面落實政務服務“一件事”事項33條，全力打造“特別有情懷、特別敢擔當、特別能奉獻”的醫(yī)保隊伍，不斷提升全市醫(yī)保系統行風建設水平。在全省醫(yī)保系統行風建設專項評價中，**市排名全省第一。三是深化警示教育。著力抓好“春節(jié)”“五一”“中秋”等法定節(jié)假日前廉政提醒，要求干部職工警鐘長鳴、守牢廉政底線。深化以案為鑒、以案警示，組織觀看嚴肅換屆紀律警示教育片，開展集中廉政警示教育100多人次。
（一）壓實黨建主體責任。一是健全黨建工作機制。建立局黨組負總責，黨組書記帶頭抓，分管領導具體抓，黨員領導班子成員一崗雙責，機關黨總支抓落實的黨建工作機制。二是加強黨員日常教育。制定2021年理論中心組暨全體黨員理論學習計劃，局黨組成員帶頭學習貫徹^v^新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆五中全會、六中全會等中央、省委、市委重要會議精神。目前已集中學習37次，其中局理論中心組學習12次。三是打造“**醫(yī)?！逼放?。聚焦建設“重要窗口”、推進“共同富裕”等重大決策部署，促進黨建工作與醫(yī)保業(yè)務工作的深度融合。建設“醫(yī)保經辦15分鐘服務圈”，舉辦第一屆**市醫(yī)保知識競賽暨第二屆“**醫(yī)保”業(yè)務技能大比武，我局“**醫(yī)?！秉h建服務品牌被評為市直機關黨建服務品牌優(yōu)秀案例。四是做實具體黨務工作。對黨建工作開展情況進行實時記錄，及時完善組織生活記錄本等，做到準確、完整、清晰。2021年，局機關黨總支部被評為“**市先進基層黨組織”、市直機關“五星雙優(yōu)”黨組織。
（三）推進“清廉醫(yī)?！苯ㄔO。以黨史學習教育為契機，以文明單位創(chuàng)建為載體，以“干部能力提升年”活動為抓手，著力打贏“清廉醫(yī)?！苯ㄔO“四大戰(zhàn)役”，提升干部業(yè)務能力和廉政水平，全力加強醫(yī)保干部隊伍建設。積極開展“四個最佳”評選活動，持續(xù)深化醫(yī)保系統行風建設，營造風清氣正、熱心服務的環(huán)境氛圍。市局連續(xù)兩年榮獲“清廉機關創(chuàng)建工作先進單位”，機關黨總支連續(xù)兩年被評為“五星雙優(yōu)”黨組織。
（一）加強黨建引領，促進黨建業(yè)務融合。一是實現理念融合。牢固樹立中心意識、大局意識，建立黨建業(yè)務“一盤棋”的理念，引導黨員干部樹立“抓黨建即是抓業(yè)務，做業(yè)務即是做黨建”的理念。二是實現制度融合。落實“三級書記”抓黨建制度，結合黨建工作、業(yè)務工作以及黨員群眾的需求，制定工作責任清單48條，其中個性化項目8條，充分發(fā)揮書記抓黨建的示范帶頭作用。三是實現載體融合。將黨建載體和醫(yī)保工作有機融合，充分利用黨員志愿服務、“三服務”等活動，組織黨員干部走出去、沉下去，深入基層一線服務、調研，形成新思路、提出新舉措、解決新問題。
醫(yī)保局工作總結篇八
2021年，特區(qū)醫(yī)保局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實^v^^v^視察貴州重要講話精神，認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫(yī)療保障工作會議精神，深入貫徹落實《^v^貴州省委貴州省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質量發(fā)展為主題，按照“打基礎、抓監(jiān)管、提服務、促發(fā)展、保安全”的工作思路，扎實推進我區(qū)醫(yī)保工作?，F將上半年工作開展情況總結如下：
（一）加強黨的政治建設，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展強大合力。
一是利用局黨組中心組學習會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學習強國平臺等方式認真組織全局干部職工深學篤用^v^新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實開展黨史學習教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導廣大干部職工切實統一思想、凝聚力量、擔當責任。上半年，共開展黨史學習教育集中學習9次，清明祭英烈活動1次，專題宣講1次，警示教育大會1次。三是深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，加強重點領域、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵崗位監(jiān)督管理，切實把好用權“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據《關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項監(jiān)察的通知》（六特紀辦發(fā)〔2021〕21號）要求，我局組織人員對定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，經自查，存在違規(guī)問題定點醫(yī)藥機構43家，違規(guī)問題122條，涉及違規(guī)資金元，現已退回醫(yī)?；饘?。四是全面加強系統行風建設，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進工作作風，努力打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠干凈擔當醫(yī)保干部隊伍。
（二）扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務工作。
1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數為萬人，城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級下達的參保任務數，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。
2.嚴格落實特殊人群參保資助工作。根據省、市關于特殊人群參保籌資準備工作的要求，通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復享受資助”的原則進行資助參保。
3.全面落實醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷萬人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保報銷萬人次，報銷資金萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次，報銷資金萬元；職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次，報銷資金萬元；醫(yī)療救助9621人次，醫(yī)療救助資金萬元。
4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額萬元(其中：全額資助3257人，資助金額萬元；定額資助127469人，資助金額萬元)。二是全面落實“三重”醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次，報銷金額萬元（其中：基本醫(yī)療報銷萬元，大病保險報銷萬元，醫(yī)療救助萬元。），政策內報銷比達。
5.切實抓好“三醫(yī)”聯動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次，基本醫(yī)保報銷萬元，按chs-drg付費標準報銷金額萬元，同比項目付費節(jié)約支出萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預撥款萬元、耗材集中采購預撥款萬元；完成國家第一、二批57種藥品采購任務，有序推進第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯盟226種和貴州陜西等十省市聯盟166種藥品采購；完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作；完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。
6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫標工作，4月24日，配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺，六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。
7.扎實開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是完成定點醫(yī)藥機構2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機構年終考核工作。二是加強基金監(jiān)管，日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用萬元，涉及540人次，協議處罰萬元。完成39家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)督檢查。處理調查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學習培訓3次，參加職工60余人次,兩定機構參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次，發(fā)送宣傳資料2000余份，現場解答咨詢群眾1000余人，為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作約談。召開集中約談會1次，參會人員200余人，醫(yī)療機構重點約談2次。開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m工作，自查涉及違規(guī)金額元，現已退回醫(yī)?；饘?。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區(qū)紀委和市醫(yī)保局開展專項整治工作。成立醫(yī)保基金使用專項整治工作小組，配合特區(qū)紀委開展醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ鳌?BR> （一）群眾參保積極性有待提高。基層干部和參保人員對現行醫(yī)保的參保政策、經辦程序、報銷范圍等了解不夠深入，加之參保基金個人繳費部分逐年上漲，不同群體之間住院報銷標準不平衡，部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理，對政策持觀望狀態(tài)，導致少數城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。
（二）新醫(yī)保系統功能不完善?，F新醫(yī)保系統不具備統計功能，導致參保、報銷、特殊人員標識等數據無法進行統計、比對，給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響。
特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點，一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革，加強醫(yī)療保障服務體系和隊伍建設，深入實施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統，解決群眾就近就醫(yī)報銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障“一站式”報銷工作機制，減輕群眾的負擔。四是加強城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳，切實提高群眾對醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持“三醫(yī)聯動”，嚴格按省、市相關部門的統一部署，推進醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢。確保醫(yī)保基金安全、健康運行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強與財政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作，堅決落實中央八項規(guī)定及實施細則精神，持之以恒糾正“四風”，全面貫徹落實各項醫(yī)保政策，扎實開展“基金監(jiān)管年”“作風建設年”各項工作，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。
醫(yī)保局工作總結篇九
區(qū)勞動局醫(yī)保辦：
在區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)勞動和社會保障部門的安排部署下，從20xx年12月份社區(qū)社保窗口開展了居民醫(yī)療保險登記工作。此項工作在黨工委、辦事處的正確領導和業(yè)務部門的正確指導下，認真鉆研業(yè)務，做好宣傳，現將20xx年來的工作總結如下：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是一項惠民利民的民生工程，是關系到老百姓切身利益的大事，是社會保障體系進一步完善、確保城鎮(zhèn)居民平等享有醫(yī)療保障權利的需要，更是促進社會公平正義、構建社會主義和諧社會的內在要求。
社區(qū)發(fā)揮了基層工作的平臺作用，認真遵守工作職責、積極開展轄區(qū)居民醫(yī)療保險的參保登記工作。此項工作開展以來，我們經過宣傳動員、發(fā)放宣傳資料、耐心解答居民疑問、詳細講解政策問答，幫參保居民代辦門診報銷單，并以戶為單位、切實從居民的切身利益出發(fā)，認真宣傳居民醫(yī)療保險的優(yōu)惠政策等基礎工作。20xx年社區(qū)總參保人數504人，其中轄區(qū)居民139人，在校學生196人，低保158人，重殘11人，參保率85％以上。截至目前，雖然20xx年已有20名患病者享受到了醫(yī)療保險的門診補貼，但由于醫(yī)?？ㄎ醇皶r、全部到位，少數參保居民意見好大。
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度還不夠大，服務還不夠周全，業(yè)務素質還要加強。
2、實際工作中，思想不夠解放，政治理論學習有些欠缺。
3、居民不理解、對我們的工作有誤會時，耐心不夠。
自20xx年12月份開展居民醫(yī)療保險工作以來，我們在宣傳動員上做了一定的努力，我們分別在08年10月16日、20xx年10月27日，設宣傳點進行宣傳，并且不定點上門宣傳、解釋。但按上級的要求還有一定的差距，在今后的工作、學習中，我們將會繼續(xù)發(fā)揚好的作風、好的習慣，改進和完善不足之處。按照社會保障部門和辦事處的工作要求，做好以后的工作：
1、進一步加大宣傳力度，擴大宣傳面，為明年做好摸底登記工作。
2、與各部門密切配合、協調工作，使轄區(qū)辦上醫(yī)療保險的居民享受到醫(yī)保的待遇。
3、通過已確實享受到居民醫(yī)療保險補貼的居民向其他居民作宣傳。
4、深入居民家中，以他們的利益為重，爭取新生兒都參加居民醫(yī)保。
5、繼續(xù)認真、耐心地為參保居民代辦普通門診補貼，服務到家。以更加積極認真的態(tài)度，認真履行社區(qū)勞動保障協理員應盡的責任和義務，配合好上級部門共同做好居民醫(yī)療保險工作，誠心為轄區(qū)的居民群眾排憂，解除他們心理上的擔憂，把社保工作做得更完善。
醫(yī)保局工作總結篇十
1、加大了政策宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性。20xx年以來，累計發(fā)放宣傳單6萬余份、城鎮(zhèn)居民參保服務手冊3萬多本，據統計，20xx年我市城鎮(zhèn)居民(包括全市在校中小學生)參保人數為109466人。
2、嚴格管理，優(yōu)化服務，采取四級分工的運行模式。即勞動保障行政部門負責對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進行統一管理;醫(yī)療保險經辦機構負責具體業(yè)務的組織、管理、指導工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所按照統一的參保業(yè)務流程對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村居)工作人員進行監(jiān)督、指導與管理，并負責將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村居)上報的參保數據審核無誤后統一報送醫(yī)療保險經辦機構;村居負責家庭及人員的審核、登記錄入、保費核算、檔案保存等。
3、加強基層平臺建設，確保參保工作的順利進行。做到“四有”，即有標識明顯的醫(yī)療保險經辦窗口、有專職或兼職的醫(yī)療保險工作人員、有明確的醫(yī)療保險業(yè)務經辦工作職責、有與醫(yī)療保險經辦機構聯網的計算機終端，為參保人員提供方便、快捷、有序的服務，確保參保工作的順利進行。
自走上局領導崗位以來，我一直從嚴要求自己，端正思想認識，注重加強政治理論和業(yè)務政策知識的學習，進一步加深對鄧小平理論、“三個代表”重要思想和“十八大”精神的理解。二是注重黨性鍛煉與修養(yǎng)。三是廉潔自律、清廉從政。嚴于律己，落實好廉政建設各項規(guī)定。自我回顧檢查，沒有任何違反中央、省、市關于黨員及領導干部廉潔從政廉潔自律有關規(guī)定的行為。
醫(yī)保局工作總結篇十一
時間過的真快，不知不覺在社區(qū)工作的崗位上已經工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區(qū)醫(yī)保方面的知識。
這xx年來，社區(qū)工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區(qū)的醫(yī)保情況有了進一步的了解，對社區(qū)的醫(yī)保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區(qū)工作中的工作情況進行匯報：
今年的醫(yī)保工作中，我積極參加醫(yī)保工作，通過對社區(qū)醫(yī)保的學習和工作情況，對社區(qū)醫(yī)保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫(yī)保數據上傳的信息和網友們一起分享。
在今年的工作中，我認識到社區(qū)的醫(yī)保人員在醫(yī)保工作中的確不僅是醫(yī)保工作，同時也是醫(yī)保病人們的健康保險。因此，我對社區(qū)醫(yī)療保險和醫(yī)保的醫(yī)保數據也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區(qū)的各部門的協調下，對醫(yī)保工作人員的醫(yī)保情況進行了核定。對于社區(qū)的醫(yī)保工作人員，我都及時的將醫(yī)保的醫(yī)保申請單上傳到網友們的網友們的網絡上。
社區(qū)醫(yī)保工作的完成對于這xx年來的工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：
1、醫(yī)保工作人員的流動性大，導致醫(yī)保工作人員工作人員的流失。
2、社區(qū)的居民對醫(yī)保政策的認可度不高。
3、醫(yī)保工作的管理不到位，導致醫(yī)保工作的流失。
4、醫(yī)保數據上傳的信息不準確。
5、醫(yī)保工作人員的流失，導致醫(yī)保數據的流失。
針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫(yī)保工作的認識。
通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現工作不到位的情況發(fā)生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。
醫(yī)保局工作總結篇十二
匯報好范文版權所有!如下：
思想上,我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習,關心國家大事,認真學習“三個代表”的重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
醫(yī)保局工作總結篇十三
一、根據《深圳市定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》第四條，醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構設立社會保險醫(yī)療服務管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）。在深圳中海醫(yī)院社會保險醫(yī)療服務管理委員會，在院長、主管副院長的領導下，負責全院社會基本醫(yī)療保險，少兒醫(yī)療保險，工傷醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險等相關管理工作。
二、根據相關政策法規(guī)文件，結合我院實際，制訂與社會醫(yī)療保險政策規(guī)定相適應的內部管理制度及操作流程；建立健全各項社會保險內部管理制度。
三、加強社保工作管理，嚴格控制不合理醫(yī)療費用增長。根據《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》規(guī)定的各項費用指標對全院各科室進行實時監(jiān)控；對社保物價項目嚴格按物價局的規(guī)定和社保局核準的價格檔次管理。
四、督促檢查全院醫(yī)療保險制度的貫徹執(zhí)行，及時給予技術方面的解釋和處理。每月自查醫(yī)院社保病歷和處方等醫(yī)療文書執(zhí)行，將結果全院通報。
五、認真貫徹落實醫(yī)保政策，嚴格監(jiān)督執(zhí)行首診負責制和基本用藥、基本技術、基本服務、合理收費的原則；防范醫(yī)療缺陷，提高醫(yī)療質量與醫(yī)保政策的靈活應用。
六、負責全院醫(yī)務人員醫(yī)療保險政策及相關知識宣傳和培訓工作。
七、指導深圳市住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保門診，農民工醫(yī)保綁定工作事宜，負責并統計異地就醫(yī)人員綁定工作事宜，負責社?；颊唛T診及住院轉診轉院的管理及門診費用報銷審核工作。
八、積極配合市局、區(qū)社保分局領導對我院醫(yī)保工作的檢查，及時做出反饋意見，對上級檢查醫(yī)保違規(guī)行為及時修正；負責與街道社保管理部門的聯絡工作。
附2-1網上“醫(yī)保辦”共享瀏覽說明。
1.為加強臨床科室的聯系與溝通，醫(yī)保管理部在醫(yī)院院內網絡設立這個窗口；
5.各文檔目錄內容，可以“閱讀文件”和“復制文件”，但不可以“移動文件”1。
或“刪除文件”，或隨意修改文件內容；
7.科室反饋：用于醫(yī)保管理部每月檢查科室運行病歷、住院結算歸檔病歷、門診部醫(yī)保醫(yī)療文書所存在的問題，向各科室反饋及傳遞信息用途，便于科室人員修改、補充、完善醫(yī)療文書所取依據之處。
8.各科室對醫(yī)保管理部的工作有任何意見和建議，及對各文檔中的資料有疑問，隨時歡迎您在“征詢意見”中留言，以便改進醫(yī)保管理部的工作方式，提高工作質量，增進工作效率，更好地為大家服務。
*（2008年3月1日已實施，2009年4月6日建立網上醫(yī)保辦共享窗口）。
醫(yī)保局工作總結篇十四
為滿足參保職工的基本醫(yī)療服務需求，醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須遵循醫(yī)療原則，不得以費用超標等任何理由推諉參保職工就醫(yī)，也不得降低住院標準收治病員。
在執(zhí)行制度方面，堅持參?；颊呔驮\“人、證、卡”三符合的原則。醫(yī)院專門為醫(yī)保辦配置了復印機，將住院病人醫(yī)保證復印到所在科室，方便臨床醫(yī)護人員隨時核對醫(yī)?；颊叩纳矸?，杜絕冒名住院、掛床住院。堅持醫(yī)保查房制度，實行外傷病人住院先查房后登記的制度，及時制止冒名醫(yī)療、超范圍醫(yī)療行為，保證基金安全。
在診療服務方面，各臨床科室認真執(zhí)行因病施治原則，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；不降低收住標準，不強行安排無住院指征的患者出院；積極配各醫(yī)保中心對醫(yī)保診療過程及醫(yī)保費用進行監(jiān)督、審核，及時提供有關的醫(yī)療資料以便查閱。
在措施保證方面，以《定點醫(yī)療機構評分考核細則》為管理標準，在總結經驗和教訓的基礎上，參照《定點醫(yī)療機構服務協議》的內容，制定了《關于控制基本醫(yī)療保險住院費用的辦法》等院內考核辦法，每月對各臨床科室進行考核，督促各臨床科室嚴格遵守相關政策規(guī)定。
3/6四、嚴格收費標準，控制醫(yī)療費用。
2、醫(yī)療費總額：全年醫(yī)保結算住院病人醫(yī)療費用總額3994萬元，比去年同期增加498萬元，增長%；人均住院費用5694元，較上年減少137元；下降%。
4、平均住院日：全年醫(yī)保住院病人天/人次，比去年同期增加天/人次；
2016年我院住院醫(yī)保病人增幅為%，但住院費用增長%，低于住院人次的增幅，平均住院費用下降%，人均統籌支付下降%，說明我院通過采取一系列措施，降低醫(yī)療費用是取得一成效的。對于今后醫(yī)保管理，我們較困難的主要以下二個方面：
1、住院病人增加：住院病人增加，我們分析其主要原因：一是由于參保面的擴大、參保人數的增加所致。其二，做為***120急救中心，危急、重癥患者較多，全年住院病人入院時病情危重的占%，急診的占%；其三，從病員的結構來看，在我院住院醫(yī)保病人中，外科系統疾病占了56%，與我院的外科技術的優(yōu)勢有關；其四，隨著人口老年化、疾病譜的變化，糖尿病、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多；其五，近年來，醫(yī)院通過開展質量管理年活動，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高診療了服務水平，醫(yī)療費用下降，得到了患者的信任，也是住院病人增加的原因之一。
2、人均統籌金額：醫(yī)療保險制度是國家基本保障機制之一，隨著社會保障機制的逐漸完善，參保面的擴大，各類醫(yī)保病員住院的比例越來越大，醫(yī)保病員已成為醫(yī)院最大的就醫(yī)群體。盡管醫(yī)院采取了一系列措施，控制醫(yī)療費用，但是由于物價指數的上漲、醫(yī)療技術的發(fā)展，新技術新項目的開展等，導致醫(yī)療成本增加。
5/6醫(yī)療成本，給醫(yī)院的正常診療活動帶來相當大的難度，也增加了醫(yī)療風險，使醫(yī)患關系復雜程度進一步增加，也造成醫(yī)院資金大量流失。
我們希望：請有關部門在考慮物價指數、工資水平提高、醫(yī)療技術的發(fā)展、醫(yī)療成本增高的情況下，適當調整定額標準，或對某些重大疾病的定額標準單列，以緩解當前醫(yī)院的壓力。
2016年，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，但離患者、社會和政府的要求還存在差距。我們將進一步加強學習，加強員工醫(yī)保政策的培訓和宣傳，不斷地改善醫(yī)療條件，進一步規(guī)范醫(yī)院內部管理，努力提高服務質量和管理水平，為廣大參保人員提供優(yōu)質的服務，做到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。
醫(yī)保局工作總結篇十五
20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導與幫助下，在我院領導高度重視下，根據市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構考核辦法之規(guī)定，通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫(yī)保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務廣大參?；颊邽樽谥?，與全員職工團結協作，共同努力圓滿完成20xx年工作計劃，先將年工作總結如下：
1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項目：嚴格遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定：做到規(guī)范執(zhí)行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛床，不冒名頂替，嚴格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進兩點過單位稱號，受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領導職工的一致好評。
2、狠抓內部管理；我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3、加強制度建設，認真履行醫(yī)保兩定單位《服務協議》；為了貫徹落實好醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策和《服務協議》，制定醫(yī)保工作管理制度，如《醫(yī)保病人醫(yī)療費用控制措施》、《醫(yī)保病人費用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實現醫(yī)療費用的合理控制，因病施治，在保證醫(yī)療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產不用進口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫(yī)療費用。這些制度對規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為起到了合理性作用，可以減輕參?；颊哓摀鸬搅朔e極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險政策和規(guī)定，一方面受到了醫(yī)保病人的好評。
4、協調未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費系統。對所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進行協調報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。
5、通過個人努力協調市居民醫(yī)保門診統籌定點報銷，在全市率先開展居民醫(yī)保門診統籌報銷，并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進行宣傳，讓學生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策，從而增加我院的經濟收入。
6、通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了20xx年初既定的各項任務。收入如下：20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人，總收入9824195。76元（包含門診費用）人均住院費用為3800余元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人，總收入6547957。82元（包含門診費用）人均住院費用為3100余元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次?？偸杖?547957。82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發(fā)揚優(yōu)點，查找不足，大力宣傳醫(yī)保有關政策、規(guī)定，不斷完善醫(yī)療服務管理，強化內部管理，層層落實責任制度。為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務。為我院的發(fā)展做出貢獻，是我院的經濟更一步提高。
20xx年工作努力方向：
1、市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長40％。
2、協調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3、重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經濟負擔。
4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5、對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7、每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)?？?。
8、加強聯系和組織外單位來我院健康體檢。
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醫(yī)保局工作總結篇十六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年全市醫(yī)療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，認真貫徹落實黨的十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神及習近平總書記對醫(yī)保工作的重要指示精神，在市委、市政府的領導下，緊緊圍繞“xxxx”發(fā)展思路的部署要求，扎實推進全市醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。
一、堅持以人民為中心，全面提高待遇水平。按照“盡力而為、量力而行”的原則，結合醫(yī)?；鹬文芰?，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障待遇水平，增強林城百姓獲得感。一是提高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的xx萬元提高至xx萬元，大額補助醫(yī)療保險由原來的xx萬元提高至xx萬元，癌癥、器官移植、尿毒癥三種慢性病門診支付限額由xx萬元提高到xx萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由xx萬元提高至xx萬元。二是提高門診慢性病待遇?；颊呖赏瑫r享受xx種門診慢性病待遇，城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種數量由原來的xx種提高至xxx種，并將治療尿毒癥門診血液灌流項目納入核銷范圍，參照血透、血濾的核銷方式實行按病種付費，每人每年減少支出近xx萬元。三是提高醫(yī)療救助水平。取消門診一般性救助xxx元起付線和重特大疾病xxx元起付線。將孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童納入救助范圍，管理方式由按病種管理轉變?yōu)榘促M用管理。
二、全面做實市級統籌，提高基金抗風險能力。全面做實基本醫(yī)療保險市級統籌是深化醫(yī)療保障制度改革的一項務實舉措，省委經濟工作會議和省政府工作報告均要求各地（市）將此項工作納入重要日程，加快推進落實。對此，我局按照中央5號和xxx政辦發(fā)〔2021〕37號文件要求，制定了我市實施方案。從3月份起，在全市已實現制度政策統一和管理服務一體的基礎上，全面開展基金清算，著力推動基金統收統支。7月20日，與市財政、稅務部門聯合下發(fā)了《xxx春市基本醫(yī)療?；鸾y收統支實施細則》，正式啟動統收統支。全市統收12.16億元，累計結余30.71億元。8月23日，省督察組對我市開展了為期2天的督察檢查，我市4方面48項市級統籌工作全部通過督察驗收，得到了省督察組的充分肯定。督察組向市政府反饋了2項整改意見和探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理的建議。目前，2項問題全部整改完畢。經過兩個月的運行，基金收支平穩(wěn)有序，極大提高了我市醫(yī)?；鸬墓矟胶涂癸L險能力。
三、堅持生命至上，守好百姓“看病錢、救命錢”。深入貫徹落實總書記關于抓好基金監(jiān)管的重要指示精神，重拳出擊，以“零容忍”的態(tài)度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是開展專項治理。通過大數據分析、走訪離院在院患者、隨機暗訪等方式，對全市83家定點醫(yī)療機構和440家定點藥店超標準收費、串項收費、分解收費、虛構醫(yī)療服務等情況進行了兩輪全覆蓋檢查。共查處定點醫(yī)療機構16家、定點零售藥店242家，累計追回違規(guī)基金725萬元、違約金160萬元。二是建立舉報獎勵機制。出臺舉報獎勵實施細則，拓寬監(jiān)督渠道，鼓勵社會各界積極舉報欺詐騙保行為。目前，已征集到舉報案件1起，對涉事定點零售藥店予以行政罰款4300余元，給予舉報人300元獎勵。三是加大宣傳力度。舉辦“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳月活動，大力宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，公開曝光典型案例，對500余家“兩定機構”和全市醫(yī)保系統工作人員開展培訓，共發(fā)放宣傳單58000余份，營造全社會打擊欺詐騙保的良好氛圍。
四、深化多元付費方式改革，力促基金支出更加精準高效。我市被列為區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費支付方式（dip）改革國家試點城市之后，通過學習借鑒省外地市先進經驗，出臺了我市實施方案，成立了由市政府主管副市長為組長的領導小組，統籌推進此項工作。一是夯實技術基礎。借助國家專家?guī)炝α?，組建了我市dip付費技術指導組，提供技術支撐。同時，整合多部門骨干人員，建立病案質量控制、醫(yī)保付費管理、信息技術開發(fā)隊伍，專門負責具體工作的組織實施。二是實現編碼統一。全市29家二級以上公立醫(yī)院全部完成his接口改造，并完成了藥品、醫(yī)用耗材、診療項目等15項信息業(yè)務貫標工作，實現全覆蓋映射標識，使數據更加規(guī)范。三是建立分值標準。共采集病案數量46103條、入組數據40272條，占比為97.59%，形成了病組1423個。委托武漢金豆公司對我市23家醫(yī)療機構的227562條歷史數據進行清洗及標化，確定各病種及病種分值標準，建立本地版dip目錄庫。四是搭建應用平臺，確保信息安全暢通。采取與第三方合作的模式對現行醫(yī)保系統軟件進行開發(fā)改造，經多方溝通商洽，由中國農業(yè)銀行股份有限公司xxx春分行出資采購，由武漢金豆公司負責開發(fā)dip綜合管理平臺軟件。同時，與電信公司合作，租賃使用其服務器搭建dip平臺。目前，市醫(yī)保局、市醫(yī)保服務中心、28家定點醫(yī)療機構專線已接入服務器，正在積極推進我市dip綜合管理應用平臺與新上線的國家醫(yī)療保障信息平臺有效對接。
五、推進跨省門診直接結算，方便異地人員看病就醫(yī)。異地就醫(yī)直接結算關涉外出務工、退休異地養(yǎng)老等人員的切身利益，社會關注度很高。我局對標對表省局為期三周的攻堅任務，抓住關鍵環(huán)節(jié)重點推動。一是開展接口改造。采取分步走模式，逐級對全市36家定點醫(yī)院進行his接口改造。如期完成了省局要求的5月底前每個縣（區(qū)）至少開通1家跨省門診定點醫(yī)院的目標任務。5月27日，在省局調度13個地市開展的實地交叉檢測中，我市通過率達100%，全省最高。二是加強信息化保障。統籌指導全市醫(yī)保系統和醫(yī)藥機構一個月內就將46萬余條數據全部錄入系統，實現了編碼標準統一，為全面推開跨省門診直接結算提供了數據支撐。三是拓寬備案渠道。在經辦窗口服務基礎上，新增設了國家醫(yī)保服務平臺app、“國家醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚝汀褒埥t(yī)?！蔽⑿殴娞柸龡l線上備案渠道，實現了網上48小時審核備案。目前，全市異地備案人數約為12萬人。
完成了全市499家定點醫(yī)藥機構的接口改造工作；
完成了26條骨干網絡及所有兩定機構醫(yī)保專線網絡的鋪設工作；
完成了44項政策需求集中調研和12種醫(yī)療類別、2000余條模擬測試工作。8月28日，國家醫(yī)療保障信息平臺在xxx春成功上線，我市成為全省第一批上線城市。但由于信息平臺部分系統模塊功能尚未開發(fā)、數據參數導入缺失、系統運行不穩(wěn)定等原因，上線后各地市均出現了參保繳費、藥費核銷、異地就醫(yī)等方面的問題。對此，我局堅持問題導向，積極與省指揮中心、軟件工程師溝通對接，采取實地督導、日報問題、專人對接等多種舉措，召開調度會議20余次，培訓會議30余次，全力推動200余項問題解決。目前，平臺運行過程中出現的各類問題已逐步得到解決，全市兩定機構刷卡率正在穩(wěn)步提升。
七、實施動態(tài)監(jiān)測，筑牢因病致貧返貧防線。加強與扶貧辦、民政局等部門的溝通對接，對易返貧邊緣戶進行實時跟蹤、動態(tài)管理，確保貧困人口及時納入參保范圍。充分利用金保系統，每月對全市住院情況進行動態(tài)監(jiān)測，對建檔立卡貧困人口自負費用5000元及以上、邊緣戶自負費用10000元及以上的對象建立工作臺賬，及時掌握返貧致貧風險點，采取相應救助措施，發(fā)揮基本醫(yī)?！氨；尽?、大病保險“保大病”、醫(yī)療救助“托底線”的綜合保障功能，梯次減輕貧困人口看病就醫(yī)負擔，嚴防因病致貧、因病返貧現象發(fā)生。
八、堅持人民至上，構筑疫情防控醫(yī)保屏障。始終把新冠肺炎疫情防控作為頭等大事，全力做好疫情救治和防控醫(yī)療保障。一是及時預付專項資金。向34家定點醫(yī)療機構撥付疫情專項基金7177萬元，預留疫情后備基金1539萬元，保障新冠肺炎確診患者和疑似患者及時得到救治。二是助力企業(yè)復工復產。對企業(yè)實行階段性減半征收和延期繳費政策，共為314家企業(yè)減征2110.32萬元。三是全力做好疫苗接種費用保障。出臺了《關于切實做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作的通知》和《關于確定我市新冠病毒疫苗接種費用的通知》，確定了我市新冠病毒疫苗接種費用（每劑次10元，含注射器）。4月份就將全年疫苗專項資金8762萬元全部上解，為林城百姓健康構筑免疫屏障。
九、扎實開展“我為群眾辦實事”活動，著力解決群眾急難愁盼問題。一是下放院端辦理，解決“就醫(yī)慢”。將慢性病認定下放至院端辦理，認定次數由1年1次增至1年4次，且癌癥、尿毒癥、器官移植重大疾病可隨時認定。二是落實國家?guī)Я坎少徴?，解決“看病貴”。目前，全市已有112種藥品和醫(yī)用耗材實行帶量采購，平均降價58%，為群眾減輕就醫(yī)負擔503萬元，其中僅冠脈支架一項就由原來1.3萬元降至700元左右，平均降價93%。三是增設慢性病定點藥店，解決“購藥難”。在已開設33家慢性病定點藥店的基礎上，又增設48家，實現了各縣（市）區(qū)全覆蓋，全市已達81家，最大限度地滿足患者就近刷卡購藥需求。四是主動擔當作為，解決歷史遺留問題。直面民生訴求，解決朗鄉(xiāng)、晨明水泥廠等一次性安置人員要求參加職工醫(yī)保問題，處理群眾信訪訴求200余件。
十、堅持惠民便民，持續(xù)提升醫(yī)保服務效能。以服務群眾為宗旨，全面提升經辦服務水平，著力打通醫(yī)保服務“最后一公里”。一是提高服務效能。規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)保辦理流程，簡化辦理環(huán)節(jié)和材料，將國家規(guī)定的30個工作日辦理時限壓縮至16個工作日，推行醫(yī)保報銷一次告知、一表申請、一窗辦成。建立了全市統一的醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單，將30項能夠納入網上辦理的事項全部納入，實現醫(yī)保服務“網上辦”、“掌上辦”。政務服務“好差評”躍居全市前三。二是創(chuàng)新服務方式。通過內部流轉、數據共享等方式，變串聯為并聯，實施一次取號、內部流轉、多項辦理的經辦方式，推行“首問負責制+一次性告知制”服務。積極開展“綜合柜員制”，實現了“一事跑多窗”到“一窗辦多事”的轉變。三是開通“綠色通道”。在服務大廳設置專人進行領辦、代辦，特別是重病、老年人等特殊群體無需叫號，即來即辦，對于行動不便的參保人員，主動上門辦理報銷業(yè)務，堅持做到醫(yī)保服務有態(tài)度、有速度、有溫度。四是實現無卡結算。大力推廣醫(yī)保電子憑證應用，全市領取激活醫(yī)保電子憑證的參保人員超過33萬，691家定點醫(yī)藥機構可提供無卡結算服務，真正實現了“手機在手、醫(yī)保無憂”。
十一、聚焦短板弱項，著力提升政治生態(tài)建設。堅持問題導向，著力補短板、強弱項，努力營造風清氣正的政治生態(tài)環(huán)境。一是夯實黨建工作基礎。制定年度黨建工作計劃，召開黨建工作會議，做到黨建工作與業(yè)務工作同部署、同落實、同考核。嚴格落實“三會一課”、民主評議黨員、雙重組織生活會等制度，實現黨建工作有分工、有計劃、有整改、有提高，切實發(fā)揮黨建引領作用，推動醫(yī)保各項工作有效開展。二是強化意識形態(tài)建設。成立意識形態(tài)領導小組，明確責任分工，制定黨組意識形態(tài)工作實施方案和網絡輿情應急處置預案。充分利用新媒體平臺，實時關注醫(yī)保輿情動態(tài)，有效防范化解輿情危機。近期，共回復處理群眾來訪42件，有力維護了社會和諧穩(wěn)定。三是抓好黨風廉政建設。堅持全面從嚴治黨，嚴格落實“一崗雙責”，緊盯重點科室和關鍵崗位，對出現的苗頭性、傾向性問題做到早發(fā)現、早提醒、早教育。定期向派駐紀檢組進行專題匯報，涉及“三重一大”事項，主動邀請紀檢人員參加，充分發(fā)揮派駐紀檢組監(jiān)督作用。通過觀看廉政教育片、進行廉政談話等方式，切實增強黨員干部廉潔自律意識，筑牢拒腐防變的思想防線。
醫(yī)保局工作總結篇十七
提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。
我院的醫(yī)保辦工作服務半徑，院內涉及到的科室：醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，設備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農合辦公室，財政局，市醫(yī)保辦，市新農合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農合辦公室及醫(yī)保辦。
隨著新農合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)?！?，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內涵。
關醫(yī)院的考察，結合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理。
我院門診病人現在主要是對離休干部和重點保健對象的服務，現在離休干部門診開藥較為規(guī)范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統一代碼（需藥劑科、財務科、網絡中心協調完成此工作）以便于統計和管理。
現在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網。
３、在醫(yī)院his系統中導入醫(yī)保網。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象，應對醫(yī)保審核人員進行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）。
６、在醫(yī)保辦結算后，病人拿著醫(yī)?；蛐罗r合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。
三、需加強的幾項具體工作。
1、積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
3、根據市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統籌工作。
4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協議，隨著離休干部數量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。
醫(yī)保辦。
二〇一〇年十一月三十日。