醫(yī)藥報銷申請書的格式大全(15篇)

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    時間過得真快,總結(jié)一下這段時間的成果吧!如何寫一篇思想深刻、邏輯清晰的議論文,需要嚴(yán)密的思維和充分的論證。以下是一些相關(guān)學(xué)術(shù)論文的摘要,可以深入了解該領(lǐng)域的研究成果。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇一
    xxx保險公司:
    由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致(......什么地方)受傷,被送往醫(yī)院后共花費(fèi).....元錢。由于學(xué)校在(保險公司名字)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名字)貴保險公司提出賠付,謝謝??!
    此致!
    再次感謝!
    申請人:xx學(xué)校xx班xxx。
    申請時間:xx月xx日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇二
    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。
    我是xx的一名退休職工,名叫xx,于xx年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
    退休后,我常感到身體不適,于xx年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),所用治療費(fèi)不計其數(shù)。僅19xx年至20xx年尚未報銷的住院費(fèi)就高達(dá)近8000元。當(dāng)時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費(fèi)都無法正常發(fā)放,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費(fèi)用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,我的.醫(yī)療費(fèi)的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費(fèi)沒有報銷,新的醫(yī)療費(fèi)還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費(fèi)用確實(shí)讓我難以承受。
    我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我醫(yī)療費(fèi)的報銷。
    此致
    敬禮!
    南昌輕工機(jī)械廠退休職工:
    20xx年2月18日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇三
    我叫xxx,系xx鎮(zhèn)xx村xxx組村民。我家的月收入是零元,家庭生活特別困難,具體情況是:
    我本人,xxxx年某月生,于20xx年某月患腦溢血疾病,每天只是坐在家里面吃藥,每個月的`醫(yī)藥費(fèi)需要600元左右,不能從事生產(chǎn)勞動和家庭勞動,每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧,經(jīng)貴陽醫(yī)學(xué)院鑒定為“四級”殘廢。
    妻子,xxx,xxx年某月出生,身患下肢膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)增生等全身多處疾病,經(jīng)常往醫(yī)院就醫(yī),每個月的醫(yī)藥費(fèi)需要500元左右,每天只能勉強(qiáng)在家做一些輕微的家務(wù)活,不能夠外出勞動。我們平常的生活開銷都是靠兒女們來就給。
    由于我們年紀(jì)大,不能夠外出干農(nóng)活了,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我無力承擔(dān),現(xiàn)在生活舉步維艱,幸好,我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草。
    懇請求政府給我們解決實(shí)際困難,給予我最低生活保障為謝。
    此致
    敬禮!
    申請人:
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇四
    學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    根據(jù)《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動報酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個人門診醫(yī)療費(fèi)用報銷的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,本人醫(yī)療費(fèi)用已超出個人帳戶,特向?qū)W校申請補(bǔ)助金,請校務(wù)會予以審核批示。具體情況為:本人醫(yī)保個人帳戶為xx元,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為xx元,醫(yī)療費(fèi)用已超出個人帳戶xx元,超出部分補(bǔ)助金報銷80%為xx元。
    申請人(簽名):xxx。
    申請時間:xx月xx日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇五
    保險公司:
    由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致(......什么地方)受傷,被送往醫(yī)院后共花費(fèi).....元錢。由于學(xué)校在(保險公司名字)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名字)貴保險公司提出賠付,謝謝!!
    此致!
    再次感謝!
    申請人:xx學(xué)校xx班。
    申請時間:20xx年x月x日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇六
    由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致受傷,被送往醫(yī)院后共花費(fèi)錢。由于學(xué)校在(保險公司名)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付,謝謝!
    此致!
    再次感謝!
    申請人:學(xué)校班。
    申請時間:
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇七
    我是一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
    退休后,我常感到身體不適,于年經(jīng)醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致,屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉(zhuǎn),所用治療費(fèi)不計其數(shù)。
    未報銷的住院費(fèi)就高達(dá)8000元。當(dāng)時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費(fèi)都無法正常發(fā)放,廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費(fèi)用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了,我的醫(yī)療費(fèi)的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費(fèi)沒有報銷,新的醫(yī)療費(fèi)還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費(fèi)用確實(shí)讓我難以承受。
    我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我醫(yī)療費(fèi)的報銷。
    此致
    敬禮!
    申請人:
    申請日期:
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇八
    本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號碼),系本地生育醫(yī)療保險參保人(社保卡號:x;電腦號:x,20xx年x登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在xx省xx市,所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為x市院。本人于xx年在x省xx市xx異地就醫(yī)剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
    根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定,現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用,請予以辦理為感!
    申請人:(簽字)。
    申請時間:20xx年x月x日。
    10。
    xxx保險公司:
    由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致(......什么地方)受傷,被送往醫(yī)院后共花費(fèi).....元錢。由于學(xué)校在(保險公司名字)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名字)貴保險公司提出賠付,謝謝!!
    此致!
    再次感謝!
    申請人:xx學(xué)校xx班xxx。
    申請時間:20xx年x月x日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇九
    報銷條件:
    1、按照規(guī)定參加上海醫(yī)療保險;。
    2、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
    報銷資料:
    1、醫(yī)療憑證報損清單;。
    2、報失期間個人現(xiàn)金支付的.醫(yī)療費(fèi)用清單;。
    3、身份證(或戶口簿);。
    4、委托他人代辦的,還需提供代辦人身份證;。
    5、社會保障卡(包括學(xué)籍卡);。
    6、醫(yī)保卡;。
    7、《上海市基本醫(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊》;。
    8、就醫(yī)記錄冊急診附頁;。
    9、醫(yī)療費(fèi)收據(jù);。
    10、相關(guān)病史資料;。
    11、住院醫(yī)療還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。
    報銷流程:
    參保人員攜帶資料在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個月內(nèi)到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報銷即可。
    【咨詢專區(qū)】。
    【回復(fù)】:你好,醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷是可以由委托人代辦的,但辦理報銷除醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷資料外還需代辦人的身份證。
    二、請問去哪里可以辦理醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷呢?
    【回復(fù)】:你好,辦理醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷可以到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報銷。
    三、住院醫(yī)療費(fèi)報銷和門診醫(yī)療費(fèi)報銷都是提交一樣的資料嗎?
    【回復(fù)】:你好,住院醫(yī)療費(fèi)報銷除了需要門診醫(yī)療費(fèi)報銷所需資料,還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇十
    xx保險公司:
    由于在校內(nèi)打球,導(dǎo)致(......什么地方)受傷,被送往醫(yī)院后共花費(fèi).....元錢。由于學(xué)校在(保險公司名)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付,謝謝!
    此致!
    再次感謝!
    申請人:xx學(xué)校xx班xxx。
    申請時間:20xx年x月x日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇十一
    xxx市醫(yī)保中心:。
    本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年#月#日辦理了參保手續(xù),并按時繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前,本人因###疾病,在####醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
    申請人:###。
    日期:
    20xx年6月8日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇十二
    我叫,是學(xué)校的一位老師,今年38歲。
    我于在學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,當(dāng)時腳有點(diǎn)痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),后未予以重視未曾就診治療。曾就診常寧市中醫(yī)院門診部,查左足正側(cè)位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊,大小約2cm,行走疼痛加劇,后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果顯示:左足跟腱改變,左踝關(guān)節(jié)積液,需住院進(jìn)行手術(shù)。
    為了醫(yī)療費(fèi)的報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進(jìn)了醫(yī)院,動了手術(shù),個人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。
    我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,為此,我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定,落實(shí)我的醫(yī)療費(fèi)的報銷,本人及全家不勝感激。
    此致
    敬禮
    申請人:
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇十三
    根據(jù)《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動報酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個人門診醫(yī)療費(fèi)用報銷的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,本人醫(yī)療費(fèi)用已超出個人帳戶,特向?qū)W校申請補(bǔ)助金,請校務(wù)會予以審核批示。具體情況為:本人醫(yī)保個人帳戶為元,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為元,醫(yī)療費(fèi)用已超出個人帳戶元,超出部分補(bǔ)助金報銷80%為元。
    申請人(簽名):
    申請時間:年月日。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇十四
    上海醫(yī)保報銷費(fèi)用比例:參保居民每次住院增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))50元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
    基金支付比例從70%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。
    60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。
    超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付75%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付55%。
    通過上述調(diào)整,本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。
    上海醫(yī)療保險門診、門診大病、住院報銷比例一覽。
    上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例。
    類別。
    年齡段。
    門診急診報銷比例。
    住院、急診觀察室。
    留院觀察報銷比例。
    門診大病和家庭病床。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    超起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    最高支付限額。
    最高支付限額。
    一級。
    二級。
    三級。
    門診大病。
    家庭病床。
    在職職工。
    44歲以下。
    1500元。
    65%。
    60%。
    50%。
    1500元。
    34萬。
    85%。
    34萬。
    85%。
    80%。
    45歲以上。
    75%。
    70%。
    60%。
    退休人員。
    69歲以下。
    700元。
    80%。
    75%。
    70%。
    1200元。
    34萬。
    92%。
    34萬。
    92%。
    80%。
    70歲以上。
    85%。
    80%。
    75%。
    原退休老人。
    300元。
    90%。
    85%。
    80%。
    700元。
    34萬。
    92%。
    34萬。
    92%。
    80%。
    中人一檔。
    在職。
    1500元。
    75%。
    70%。
    70%。
    1500元。
    34萬。
    85%。
    34萬。
    85%。
    80%。
    退休。
    700元。
    85%。
    80%。
    75%。
    1200元。
    34萬。
    92%。
    34萬。
    92%。
    80%。
    外來從業(yè)人員。
    (繳費(fèi)比例7%)。
    個人醫(yī)療賬戶用完為止,超出賬戶費(fèi)用暫不可報銷。
    1500元。
    34萬。
    85%。
    暫不享受。
    【說明】:
    1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、12月31日前參加工作人員;。
    3、醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付,超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報銷比例共同支付。
    小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷比例(鎮(zhèn)保)。
    類別。
    時間段。
    門診急診報銷比例。
    住院、急診觀察室。
    留院觀察報銷比例。
    門診大病。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    超過起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    最高支付限額。
    最高支付限額。
    一級機(jī)構(gòu)。
    二級機(jī)構(gòu)。
    三級機(jī)構(gòu)。
    參加鎮(zhèn)保人員。
    就業(yè)年齡段。
    -
    -
    -
    -
    第一次1168。
    第二次584。
    34萬。
    70%。
    34萬。
    70%。
    59歲以下。
    500元。
    65%。
    55%。
    50%。
    34萬。
    80%。
    34萬。
    70%。
    60歲以上。
    (含60歲)。
    150元。
    【說明】:最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險附加基金支付80%,個人承擔(dān)20%。
    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例。
    類別。
    門診急診報銷比例。
    (含家庭病床)。
    住院、急診觀察室留院觀察報銷比例。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    超起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例。
    一級機(jī)構(gòu)。
    二級機(jī)構(gòu)。
    三級機(jī)構(gòu)。
    一級機(jī)構(gòu)。
    二級機(jī)構(gòu)。
    三級機(jī)構(gòu)。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    超過標(biāo)準(zhǔn)報銷比例。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    超過標(biāo)準(zhǔn)報銷比例。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    超過標(biāo)準(zhǔn)報銷比例。
    中小學(xué)時和嬰幼兒。
    300元。
    65%。
    55%。
    50%。
    50元。
    80%。
    100。
    70%。
    300元。
    60%。
    大學(xué)生。
    300元。
    65%。
    55%。
    50%。
    50元。
    80%。
    100。
    70%。
    300元。
    60%。
    1000元。
    65%。
    55%。
    50%。
    50元。
    80%。
    100。
    70%。
    300元。
    60%。
    60周歲以上人員。
    300元。
    65%。
    55%。
    50%。
    50元。
    90%。
    100。
    80%。
    300元。
    70%。
    說明:過渡期內(nèi)的大學(xué)生重病報銷,超過起付標(biāo)準(zhǔn)的全額報銷。起付標(biāo)準(zhǔn):一級機(jī)構(gòu)50元,二級機(jī)構(gòu)100元,三級機(jī)構(gòu)300元。(過渡期:-09-01至-08-31)。
    社區(qū)醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助。
    類別。
    門診高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
    住院高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
    每年補(bǔ)助。
    超過每年補(bǔ)助外起付標(biāo)準(zhǔn)。
    超過起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。
    補(bǔ)助比例。
    一級機(jī)構(gòu)。
    二級機(jī)構(gòu)。
    三級機(jī)構(gòu)。
    外地醫(yī)保落實(shí)人員。
    150元。
    500元。
    85%。
    80%。
    75%。
    按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。
    60%。
    外地醫(yī)保不落實(shí)人員。
    150元。
    1000元。
    50%。
    說明:接受住院補(bǔ)助后,個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)不得低于總費(fèi)用的8%,低于8%不予補(bǔ)助。
    最新醫(yī)保報銷相關(guān)問題。
    一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個人支付和報銷比例是多少?
    由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分個人自負(fù)。
    二、奶奶被診斷為膽囊癌,現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。
    奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。
    請問上海居民醫(yī)保報銷比例多少?
    答:根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保內(nèi)報銷比例分別如下:
    2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi),每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn),一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
    超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,一級醫(yī)院個人自負(fù)10%,二級醫(yī)院個人自負(fù)20%,三級醫(yī)院個人自負(fù)30%。
    三、本人長沙戶籍,嫁到上海在上海上班,6月份產(chǎn)下一孩子。
    答:根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來人員醫(yī)保待遇。
    在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(包括分娩住院),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元,累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分個人自負(fù)。
    醫(yī)藥報銷申請書的格式篇十五
    xxx市醫(yī)保中心:。
    本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年#月#日辦理了參保手續(xù),并按時繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)??I(lǐng)到手之前,本人因xx疾病,在xx醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
    申請人:xx。
    日期:20xx年xx月xx日