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勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇一
申請人：_______，女，漢族，_____年____月____日出生，住址：______________。電話：______________。
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________。
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;。
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;。
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.
事實與理由：_________________。
此致
___________人民法院。
具狀人：___________。
____年_____月_____日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇二
申請人：吉，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：xx省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人:xx省和順縣隆華公司。
地址：xx省和順縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
x年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于x年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
申請人(簽名):吉。
x年3月25日。
附件:。
1、申請書副本1份。
2、身份證復印證一份。
3、勞動合同一份。
4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥.
說明:。
1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據(jù)的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規(guī)則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。
2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關(guān)系發(fā)生的爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發(fā)生的爭議;(5)因勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議;(6)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。
3、假如發(fā)生勞動爭議的一方當事人在3人以上,并且有共同理由的,應當推薦代表人進行勞動調(diào)解或者仲裁活動.同時,勞動爭議發(fā)生后,當事人既可以協(xié)商解決,也可以直接申請仲裁.
4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁,必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。即：申請勞動仲裁，須自知道或者應當知道其權(quán)利被侵害之日起一年內(nèi)到勞動仲裁部門申請。
5、當事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會提起申請。根據(jù)《勞動爭議處理條例》的規(guī)定,縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負責本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書。假如發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁委員會轄區(qū)的，由職工當事人工資關(guān)系所在地的仲裁委員會處理。
6、爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份,正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發(fā)送給被申請人，當事人應當按照被申請人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申請人。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇三
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;。
5、請求裁決被訴人支付申訴人年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人年8月份伙食津貼480元，年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實及理由：
申訴人于_____________年________月________日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。_______________年________月________日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。_____________年________月________日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。_____________年________月________日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣____________年________月份工資960元、為足額支付申訴人_______________年________月至________月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的.行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
申請人：________。
時間：_________年________月________日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇四
申請人：，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹鎮(zhèn)xx村.
被申請人：xx省xx縣某公司。
地址：xx省xx縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的`正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
申請人：
時間：20xx年x月x日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇五
法定代表人:。
第二被訴人:武漢xx公司。
住所:武漢市經(jīng)濟技術(shù)開。
法定代表人:。
請求事項:。
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;。
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613。8元;。
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;。
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;。
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療_____和生育_____;。
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由:。
申訴人于_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xx公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
此致
申請人:。
_______年_______月_______日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇六
申請人：__________，女，漢族，__________年________月________日出生，住址：__________。電話：__________。
法定代表人：__________，職務：__________。電話：____。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;。
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;。
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳__________年________月至_________年________月社會保險費.
事實與理由：
__________年11月，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。__________年6月，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中__________年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。__________年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的'社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權(quán)益。__________8年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
申請人：________。
________年________月________日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇七
申請人：________________，身份證號碼：________，聯(lián)系電話：________。
被申請人：________________住所地：________。
法定代表人:________負責人:________電話:________。
被申請人：________________，住所地：________。
法定代表人：________電話:________。
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人________________年——_____________年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于____________年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，_____________年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的'合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
申請人：________。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇八
申請人__________，男，________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________號。
被申請人武漢__________有限公司，住所地武漢市__________區(qū)__________大廈_____樓，法人代表__________董事長。
仲裁請求：_________________。
四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應繳納而未繳納的社會保險金和公積金。
事實和理由：_________________。
_____年_____月_____日，申請人應聘到被申請人處工作。_____年_____月，雙方正式簽訂勞動合同(合同文本簽字欄后的日期系倒簽)，崗位為風險控制部，合同期限為1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，試用期為三個月，月工資__________元。勞動合同第十條(四)約定了競業(yè)限制條款，但未規(guī)定經(jīng)濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。合同期滿后，雙方?jīng)]有續(xù)簽勞動合同。_____年_____月，申請人與被申請人解除勞動關(guān)系，申請人遵守了競業(yè)限制條款。為此，申請人特向貴委提出如上仲裁請求，請求依法保護申請人的合法權(quán)益。湖北朋來律師事務所版權(quán)所有，侵權(quán)必究。
此致
申請人：_________________。
_____年_____月_____日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇九
住所：________。
電話：________。
法定代表人：________。
委托代理人：________。
被申請人：________。
住所：________。
電話：
法定代表人：________。
請求事項：________。
事實與理由：________。
證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)。
此致
成都仲裁委員會。
申請人：________(蓋章或簽名)。
________年________月________日。
注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的.姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據(jù)空格不夠時，可增加中頁。
此致
敬禮!
__年__月__日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十
10月18日上午，市科協(xié)組織各科技社團和有關(guān)單位在三峽廣場集中開展“世界糧食日”主題科普活動，為市民宣傳講解與糧食問題相關(guān)的科普知識，倡導大家養(yǎng)成愛糧節(jié)糧的良好社會風尚。
活動中，沙區(qū)科協(xié)、市農(nóng)學會、市水產(chǎn)學會、重慶動物學會、市柑桔學會、市營養(yǎng)學會、市園藝學會、重大科協(xié)等10余家單位集中擺臺，向市民發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場解答有關(guān)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全、如何分辨食品真假、苗木種植等方面知識。
隨著人們生活水平的提高，食品安全與營養(yǎng)健康受到市民的廣泛關(guān)注?！叭绾闻袆e偽劣食品?”“轉(zhuǎn)基因食品吃了后會不會危害健康?”……針對市民現(xiàn)場提出的問題，相關(guān)科普工作人員耐心地進行解答，講授了辨別技巧和科普知識?？破展ぷ魅藛T介紹，市民在日常購物時，可通過“艷、白、反、長、散、低、小”七字法進行判別。即：對顏色過分艷麗的食品要提防是否添加色素;凡是食品呈不正常不自然的白色，十有八九會有漂白劑、增白劑、面粉處理劑等化學品的危害;盡量少吃保質(zhì)期過長的食品;防反自然生長的食物;提防小作坊式加工企業(yè)的產(chǎn)品;提防價格上明顯低于一般價格水平的食品;提防散裝豆制品等散裝食品。如果市民發(fā)現(xiàn)假冒偽劣食品，可撥打電話：12331進行投訴舉報。
此外，針對近年來爭議頗多的轉(zhuǎn)基因技術(shù)產(chǎn)品問題，科普工作人員介紹說，目前市售小西紅柿、彩椒、小南瓜、小黃瓜等都不是轉(zhuǎn)基因的。國際上對轉(zhuǎn)基因食品的安全，有一系列的安全評價技術(shù)規(guī)范，通過安全評價獲得安全證書的轉(zhuǎn)基因食品，與傳統(tǒng)食品一樣安全，可以放心食用。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十一
申請人：李某某，男，年月日出生，漢族，現(xiàn)住址：沈陽市鐵西區(qū)。
被申請人：沈陽某某有限公司。
住所地：沈陽經(jīng)濟技術(shù)開街號。
法定代表人：孫某某。
申請事項。
1.請求人民法院依法撤銷沈陽_____委員會于_________年12月27日作出的(_________)沈_____字第號_____裁決。
2.本案訴訟費由被申請人承擔。
事實和理由。
被申請人依據(jù)申請人與其簽訂的《網(wǎng)吧游戲數(shù)據(jù)更新還原系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)合同》于_________年5月5日向沈陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，并給付剩余開發(fā)費12.1萬元;由張x與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張x與申請人對以上請求承擔連帶賠償責任;由張x與申請人承擔_____費用。沈陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現(xiàn)如下：
員的選定違反_____規(guī)則，剝奪申請人有關(guān)_____中選任_____員的權(quán)利;。
委員會未按規(guī)定通知申請人開庭，未告知申請人相關(guān)_____權(quán)利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權(quán)利。
申請人認為沈陽_____委員會嚴重違反法定程序作出(_________)沈_____字第號_____裁決，根據(jù)我國_____法第五十八條第(三)項規(guī)定，應當依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。
此致
沈陽市中級人民法院。
申請人：_________。
_________年_________月_________日。
附：
1.本申請書副本1份;。
3.書證1份(授權(quán)委托書)。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十二
8、2014年防暑降溫費512元及2014-冬季采暖補貼520元。
事實和理由：
此致
申請人：
附：1、副本份;2、物證件;3、書證件;。
人的親筆簽名或蓋章。
2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。
3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙(a4紙)續(xù)加中頁。4、申請書副本份數(shù)，應按被申請人數(shù)提交。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十三
今年12月4日是第二個國家憲法日和第15個全國法制宣傳日。為了深入推進法制宣傳教育，增強全民環(huán)保意識，12月4日上午，市環(huán)保局以全國法制宣傳日為契機，組織開展了環(huán)保宣傳活動。
市環(huán)保局工作人員在活動中，結(jié)合環(huán)保工作實際，重點宣傳今年1月1日起開始執(zhí)行的新修訂的《中華人民共和國環(huán)境保護法》，通過發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場接受群眾法律咨詢等形式，介紹了新環(huán)境保護法、大氣污染防治法等等與群眾密切相關(guān)的法律法規(guī)，營造良好的依法執(zhí)法氛圍，受到了市民的廣泛贊譽。在尖草坪，環(huán)保工作者還專門制作了新《環(huán)保法》五大亮點宣傳版面，宣傳人員向過往市民發(fā)放環(huán)保宣傳手冊和宣傳單，接受群眾咨詢，積極開展宣傳教育，共發(fā)放宣傳資料500余份，接受咨詢20多人次，答復群眾意見10余條，取得了良好的宣傳效果。市環(huán)保局有關(guān)負責人表示，將以此次法制宣傳活動為契機，結(jié)合環(huán)保工作實際，以“大力弘揚法治精神，共筑偉大中國夢”為主題，全面貫徹落實黨的xx屆五中全會精神，大力宣傳普及環(huán)保法律知識，切實增強全民環(huán)境和生態(tài)保護意識，努力為我市經(jīng)濟又好又快發(fā)展提供良好的環(huán)境。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十四
電話：______。
被申請人：____市______辦公設(shè)備廠。
住所：____市天河區(qū)______工業(yè)區(qū)。
法定代表人：______電話：______。
1、確認雙方于____年8月日至____年____月____日期間存在勞動關(guān)系。
2、支付于____年9月日至____年____月____日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。
3、支付____年8月日至____年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。
4、支付____年8月日至____年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。
6、支付勞動能力鑒定費、檢查費、掛號費合計539.3元;。
7、支付住院期間的伙食費735元。
8、支付停工留薪期間的工資20元。
9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補助金10899元。
11、支付一次性工傷醫(yī)療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。
申請人于____年8月日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，____年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。
____年8月日至____年7月12日期間，申請人月基本工資為20元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。____年和____年年休假共10天沒有休息。
____年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。____市天河區(qū)人力資源和社會保障局于____年9月21日作出穗天人社工傷(______)______號《工傷認定決定書》，認定為工傷。____市勞動能力鑒定委員會于____年10月24日作出穗勞鑒初(______)______號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的'相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按____市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動能力鑒定，鑒定費、檢查費和掛號費合計539.3元。
基于上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。
此致
申請人：____。
____年____月____日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十五
引導語：工傷爭議通?？梢圆扇∠蚍ㄔ浩鹪V和申請仲裁機構(gòu)審理兩種方法。其內(nèi)包括仲裁庭和仲裁委員會。今天，小編給大家?guī)韼灼P(guān)于2016工傷爭議仲裁申請書的優(yōu)選范文。希望能給你帶來幫助。
申請人：xx，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)xx村.
被申請人：山西省和順縣某公司。
地址：山西省和順縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于2015年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動仲裁委員會。
申請人：xxx。
時間：20xx年x月x日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十六
申訴人：a先生，男，漢族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)。
被訴人：b公司，住所：東莞市，法定代表人：c小姐.
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;。
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年8月份伙食津貼480元，xxx1年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實及理由：
申訴人于xxxx年x月x日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。xxxx年x月x日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。xxxx年x月x日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。xxxx年x月1x日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣xxxx年x月份工資960元、為足額支付申訴人xxxx年x月至x月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的.規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
申訴人：
xxxx年x月1x日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十七
請求事項：_________________。
事實和理由：_________________。
此致
_____________仲裁委員會。
申請人：_________________(簽名或蓋章)。
_____________年__________月__________日。
附：_________________。
一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));。
二、證據(jù)__________份;。
三、其他材料__________份。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇一
申請人：_______，女，漢族，_____年____月____日出生，住址：______________。電話：______________。
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________。
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;。
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;。
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.
事實與理由：_________________。
此致
___________人民法院。
具狀人：___________。
____年_____月_____日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇二
申請人：吉，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：xx省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人:xx省和順縣隆華公司。
地址：xx省和順縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
x年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于x年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
申請人(簽名):吉。
x年3月25日。
附件:。
1、申請書副本1份。
2、身份證復印證一份。
3、勞動合同一份。
4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥.
說明:。
1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據(jù)的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規(guī)則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。
2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關(guān)系發(fā)生的爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發(fā)生的爭議;(5)因勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議;(6)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。
3、假如發(fā)生勞動爭議的一方當事人在3人以上,并且有共同理由的,應當推薦代表人進行勞動調(diào)解或者仲裁活動.同時,勞動爭議發(fā)生后,當事人既可以協(xié)商解決,也可以直接申請仲裁.
4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁,必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。即：申請勞動仲裁，須自知道或者應當知道其權(quán)利被侵害之日起一年內(nèi)到勞動仲裁部門申請。
5、當事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會提起申請。根據(jù)《勞動爭議處理條例》的規(guī)定,縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負責本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書。假如發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁委員會轄區(qū)的，由職工當事人工資關(guān)系所在地的仲裁委員會處理。
6、爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份,正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發(fā)送給被申請人，當事人應當按照被申請人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申請人。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇三
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;。
5、請求裁決被訴人支付申訴人年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人年8月份伙食津貼480元，年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實及理由：
申訴人于_____________年________月________日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。_______________年________月________日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。_____________年________月________日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。_____________年________月________日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣____________年________月份工資960元、為足額支付申訴人_______________年________月至________月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的.行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
申請人：________。
時間：_________年________月________日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇四
申請人：，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹鎮(zhèn)xx村.
被申請人：xx省xx縣某公司。
地址：xx省xx縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的`正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
申請人：
時間：20xx年x月x日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇五
法定代表人:。
第二被訴人:武漢xx公司。
住所:武漢市經(jīng)濟技術(shù)開。
法定代表人:。
請求事項:。
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;。
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613。8元;。
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;。
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;。
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療_____和生育_____;。
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由:。
申訴人于_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xx公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
此致
申請人:。
_______年_______月_______日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇六
申請人：__________，女，漢族，__________年________月________日出生，住址：__________。電話：__________。
法定代表人：__________，職務：__________。電話：____。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;。
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;。
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳__________年________月至_________年________月社會保險費.
事實與理由：
__________年11月，申請人經(jīng)錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。__________年6月，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中__________年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。__________年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的'社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權(quán)益。__________8年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
申請人：________。
________年________月________日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇七
申請人：________________，身份證號碼：________，聯(lián)系電話：________。
被申請人：________________住所地：________。
法定代表人:________負責人:________電話:________。
被申請人：________________，住所地：________。
法定代表人：________電話:________。
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人________________年——_____________年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于____________年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，_____________年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的'合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
申請人：________。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇八
申請人__________，男，________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________號。
被申請人武漢__________有限公司，住所地武漢市__________區(qū)__________大廈_____樓，法人代表__________董事長。
仲裁請求：_________________。
四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應繳納而未繳納的社會保險金和公積金。
事實和理由：_________________。
_____年_____月_____日，申請人應聘到被申請人處工作。_____年_____月，雙方正式簽訂勞動合同(合同文本簽字欄后的日期系倒簽)，崗位為風險控制部，合同期限為1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，試用期為三個月，月工資__________元。勞動合同第十條(四)約定了競業(yè)限制條款，但未規(guī)定經(jīng)濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。合同期滿后，雙方?jīng)]有續(xù)簽勞動合同。_____年_____月，申請人與被申請人解除勞動關(guān)系，申請人遵守了競業(yè)限制條款。為此，申請人特向貴委提出如上仲裁請求，請求依法保護申請人的合法權(quán)益。湖北朋來律師事務所版權(quán)所有，侵權(quán)必究。
此致
申請人：_________________。
_____年_____月_____日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇九
住所：________。
電話：________。
法定代表人：________。
委托代理人：________。
被申請人：________。
住所：________。
電話：
法定代表人：________。
請求事項：________。
事實與理由：________。
證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)。
此致
成都仲裁委員會。
申請人：________(蓋章或簽名)。
________年________月________日。
注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的.姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據(jù)空格不夠時，可增加中頁。
此致
敬禮!
__年__月__日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十
10月18日上午，市科協(xié)組織各科技社團和有關(guān)單位在三峽廣場集中開展“世界糧食日”主題科普活動，為市民宣傳講解與糧食問題相關(guān)的科普知識，倡導大家養(yǎng)成愛糧節(jié)糧的良好社會風尚。
活動中，沙區(qū)科協(xié)、市農(nóng)學會、市水產(chǎn)學會、重慶動物學會、市柑桔學會、市營養(yǎng)學會、市園藝學會、重大科協(xié)等10余家單位集中擺臺，向市民發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場解答有關(guān)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全、如何分辨食品真假、苗木種植等方面知識。
隨著人們生活水平的提高，食品安全與營養(yǎng)健康受到市民的廣泛關(guān)注?！叭绾闻袆e偽劣食品?”“轉(zhuǎn)基因食品吃了后會不會危害健康?”……針對市民現(xiàn)場提出的問題，相關(guān)科普工作人員耐心地進行解答，講授了辨別技巧和科普知識?？破展ぷ魅藛T介紹，市民在日常購物時，可通過“艷、白、反、長、散、低、小”七字法進行判別。即：對顏色過分艷麗的食品要提防是否添加色素;凡是食品呈不正常不自然的白色，十有八九會有漂白劑、增白劑、面粉處理劑等化學品的危害;盡量少吃保質(zhì)期過長的食品;防反自然生長的食物;提防小作坊式加工企業(yè)的產(chǎn)品;提防價格上明顯低于一般價格水平的食品;提防散裝豆制品等散裝食品。如果市民發(fā)現(xiàn)假冒偽劣食品，可撥打電話：12331進行投訴舉報。
此外，針對近年來爭議頗多的轉(zhuǎn)基因技術(shù)產(chǎn)品問題，科普工作人員介紹說，目前市售小西紅柿、彩椒、小南瓜、小黃瓜等都不是轉(zhuǎn)基因的。國際上對轉(zhuǎn)基因食品的安全，有一系列的安全評價技術(shù)規(guī)范，通過安全評價獲得安全證書的轉(zhuǎn)基因食品，與傳統(tǒng)食品一樣安全，可以放心食用。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十一
申請人：李某某，男，年月日出生，漢族，現(xiàn)住址：沈陽市鐵西區(qū)。
被申請人：沈陽某某有限公司。
住所地：沈陽經(jīng)濟技術(shù)開街號。
法定代表人：孫某某。
申請事項。
1.請求人民法院依法撤銷沈陽_____委員會于_________年12月27日作出的(_________)沈_____字第號_____裁決。
2.本案訴訟費由被申請人承擔。
事實和理由。
被申請人依據(jù)申請人與其簽訂的《網(wǎng)吧游戲數(shù)據(jù)更新還原系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)合同》于_________年5月5日向沈陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，并給付剩余開發(fā)費12.1萬元;由張x與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張x與申請人對以上請求承擔連帶賠償責任;由張x與申請人承擔_____費用。沈陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現(xiàn)如下：
員的選定違反_____規(guī)則，剝奪申請人有關(guān)_____中選任_____員的權(quán)利;。
委員會未按規(guī)定通知申請人開庭，未告知申請人相關(guān)_____權(quán)利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權(quán)利。
申請人認為沈陽_____委員會嚴重違反法定程序作出(_________)沈_____字第號_____裁決，根據(jù)我國_____法第五十八條第(三)項規(guī)定，應當依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。
此致
沈陽市中級人民法院。
申請人：_________。
_________年_________月_________日。
附：
1.本申請書副本1份;。
3.書證1份(授權(quán)委托書)。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十二
8、2014年防暑降溫費512元及2014-冬季采暖補貼520元。
事實和理由：
此致
申請人：
附：1、副本份;2、物證件;3、書證件;。
人的親筆簽名或蓋章。
2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。
3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙(a4紙)續(xù)加中頁。4、申請書副本份數(shù)，應按被申請人數(shù)提交。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十三
今年12月4日是第二個國家憲法日和第15個全國法制宣傳日。為了深入推進法制宣傳教育，增強全民環(huán)保意識，12月4日上午，市環(huán)保局以全國法制宣傳日為契機，組織開展了環(huán)保宣傳活動。
市環(huán)保局工作人員在活動中，結(jié)合環(huán)保工作實際，重點宣傳今年1月1日起開始執(zhí)行的新修訂的《中華人民共和國環(huán)境保護法》，通過發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場接受群眾法律咨詢等形式，介紹了新環(huán)境保護法、大氣污染防治法等等與群眾密切相關(guān)的法律法規(guī)，營造良好的依法執(zhí)法氛圍，受到了市民的廣泛贊譽。在尖草坪，環(huán)保工作者還專門制作了新《環(huán)保法》五大亮點宣傳版面，宣傳人員向過往市民發(fā)放環(huán)保宣傳手冊和宣傳單，接受群眾咨詢，積極開展宣傳教育，共發(fā)放宣傳資料500余份，接受咨詢20多人次，答復群眾意見10余條，取得了良好的宣傳效果。市環(huán)保局有關(guān)負責人表示，將以此次法制宣傳活動為契機，結(jié)合環(huán)保工作實際，以“大力弘揚法治精神，共筑偉大中國夢”為主題，全面貫徹落實黨的xx屆五中全會精神，大力宣傳普及環(huán)保法律知識，切實增強全民環(huán)境和生態(tài)保護意識，努力為我市經(jīng)濟又好又快發(fā)展提供良好的環(huán)境。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十四
電話：______。
被申請人：____市______辦公設(shè)備廠。
住所：____市天河區(qū)______工業(yè)區(qū)。
法定代表人：______電話：______。
1、確認雙方于____年8月日至____年____月____日期間存在勞動關(guān)系。
2、支付于____年9月日至____年____月____日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。
3、支付____年8月日至____年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。
4、支付____年8月日至____年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。
6、支付勞動能力鑒定費、檢查費、掛號費合計539.3元;。
7、支付住院期間的伙食費735元。
8、支付停工留薪期間的工資20元。
9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補助金10899元。
11、支付一次性工傷醫(yī)療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。
申請人于____年8月日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，____年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。
____年8月日至____年7月12日期間，申請人月基本工資為20元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。____年和____年年休假共10天沒有休息。
____年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。____市天河區(qū)人力資源和社會保障局于____年9月21日作出穗天人社工傷(______)______號《工傷認定決定書》，認定為工傷。____市勞動能力鑒定委員會于____年10月24日作出穗勞鑒初(______)______號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的'相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按____市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動能力鑒定，鑒定費、檢查費和掛號費合計539.3元。
基于上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。
此致
申請人：____。
____年____月____日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十五
引導語：工傷爭議通?？梢圆扇∠蚍ㄔ浩鹪V和申請仲裁機構(gòu)審理兩種方法。其內(nèi)包括仲裁庭和仲裁委員會。今天，小編給大家?guī)韼灼P(guān)于2016工傷爭議仲裁申請書的優(yōu)選范文。希望能給你帶來幫助。
申請人：xx，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)xx村.
被申請人：山西省和順縣某公司。
地址：山西省和順縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于2015年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動仲裁委員會。
申請人：xxx。
時間：20xx年x月x日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十六
申訴人：a先生，男，漢族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)。
被訴人：b公司，住所：東莞市，法定代表人：c小姐.
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;。
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年8月份伙食津貼480元，xxx1年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實及理由：
申訴人于xxxx年x月x日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。xxxx年x月x日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。xxxx年x月x日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。xxxx年x月1x日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣xxxx年x月份工資960元、為足額支付申訴人xxxx年x月至x月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的.規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
申訴人：
xxxx年x月1x日。
勞動爭議工傷案件仲裁申請書篇十七
請求事項：_________________。
事實和理由：_________________。
此致
_____________仲裁委員會。
申請人：_________________(簽名或蓋章)。
_____________年__________月__________日。
附：_________________。
一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));。
二、證據(jù)__________份;。
三、其他材料__________份。