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醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇一
乙方：
因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何責任。
1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：(簽字)乙方：(簽字)。
20xx年11月1日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇二
甲方：_______________(醫(yī)療機構)。
乙方：_________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：年齡：性別：籍貫：住址：
身份證號：住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費：元;。
2、誤工費：元;。
3、住院伙食補助費：元;。
4、陪護費：元;。
5、殘疾生活補助費：元;。
6、殘疾用具費：元;。
7、喪葬費：元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費：元;。
9、交通費：元;。
10、住宿費：元;。
11、精神損害撫慰金：元;。
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：元(不超過2人)。
合計：元。
五、賠償款給付時間：
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：
日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇三
經(jīng)學校調(diào)解雙方家長達成如下協(xié)議：
4、康復后在_______市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責；
5、學校政教處負責監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；
6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學校政教處留一份。
甲方：_______。
乙方：_______。
第三方：_______。
____年____月_____日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇四
丁方：____________。
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合思考各方實際狀況，就x年xx月xx日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
二、甲方于x年xx月xx日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認;。
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)：____________。
乙方(簽字)：____________。
丁方：____________。
見證人(簽字)：____________。
簽約日期：______年____月____日
簽約地點：____________。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇五
甲方：_________________________________(醫(yī)療機構)。
乙方：___________________________________(患方)。
關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________。
住址：____________________________。
身份證號：____________________________。
電話：____________________________。
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
甲方：乙方：
日期：日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇六
申請人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業(yè)：__________________，住址：_________________，聯(lián)系電話：_____________。
被申請人：_________________單位名稱：_____________(要寫全稱)，地址：________________，聯(lián)系電話：_____________。
法定代表人(負責人)：_________________姓名：__________________，職務：________________。
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;。
事實和理由。
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。
申請人：______________。
_____________年__________月__________日。
附：_________________證據(jù)材料。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇七
乙方：
因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何責任。
1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：(簽字)乙方：(簽字)。
20年11月1日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇八
建筑工程公司(下稱甲方)。
百貨公司(下稱乙方)。
建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調(diào)解結案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(20xx)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。
(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。
(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：建筑工程，a公司(公章)乙方：百貨公司(公章)。
法定代表人：(章)法定代表人：(章)。
_____年__月__日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇九
鑒于：
根據(jù)該判決乙方應給予甲方共計________萬元。由于乙方上訴后又于__________年____月____日被準許撤回上訴，因此一審判決已于______年____月____日生效。截止______年____月____日乙方應向甲方支付本金和逾期付款罰息共計________萬元。
另，根據(jù)甲乙雙方簽訂的《合資合同》之約定，乙方購買甲方八臺設備，轉(zhuǎn)讓價款為____________萬元。約定分五期償還全部價款。但至今乙方最后兩筆轉(zhuǎn)讓款同樣未支付。
其中一筆已于__________年____月____日到期，至______年____月____日本息共計________萬元。最后一筆轉(zhuǎn)讓款即將于_________年____月____日到期。綜上，截止于__________年____月____日乙方欠甲方本息共計________萬元。
鑒于此，為保障上述判決盡快順利執(zhí)行完畢，并確保甲方收回所有轉(zhuǎn)讓款甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商一致，達成如下還款協(xié)議，以資共同信守。
一、乙方同意向甲方支付上述本金及利息共計________________萬元。
二、付款方式。
甲方同意乙方分期付清本協(xié)議第一條約定的款項：
乙方應當于本協(xié)議簽訂之日起________年內(nèi)向甲方支付全部款項和利息。具體為：____乙方應當于____年____月____日前，向甲方支付人民幣________________萬元;于____年_____月_____日前支付人民幣____________萬元，于____年_____月____日前支付最后一筆轉(zhuǎn)讓款人民幣____________萬元。(請貴單位根據(jù)雙方實際約定適當調(diào)整)。
三、擔保條款。
3.1丙方在充分了解本合同全部條款之情況下，自愿就本合同項下乙方應付給甲方的所有款項(包括但不限于本金、利息、違約金、因追索而產(chǎn)生的律師費、訴訟費等)承擔連帶保證責任。
3.2保證期間為本合同生效之日起至主合同項下每期債務履行期限屆滿之日起兩年。
四、違約責任。
4.1乙方未按照本協(xié)議第二條約定時間按期付款的，從違約之日起按違約金額的日____分之____向甲方支付逾期付款違約金。如乙方其中任何一期未按時或未足額支付，則視為全部款項到期，甲方有權立即要求乙方償還剩余所有款項及利息。同時，甲方有權繼續(xù)要求法院強制執(zhí)行。丙方承擔連帶清償責任。
4.2如乙方違約，則應承擔甲方為實現(xiàn)債權而實際發(fā)生的一切費用(包括但不限于合理的律師酬金和費用、評估費、拍賣費)，丙方承擔連帶清償責任。
第五條：生效或其他。
5.1本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間的糾紛即告終結，雙方互不主張權利。甲方為達成和解目的做出妥協(xié)所涉及的案件事實，不得在其后的訴訟中作為對甲方不利的證據(jù)。乙方不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù).
5.2任何一方在任何時間沒有行使本協(xié)議項下之權利，不得解釋為已經(jīng)放棄該權利。如果本協(xié)議的任何部分或者條款無效不影響本協(xié)議其他部分之效力。
5.3未經(jīng)另一方事先書面同意，任何一方不得轉(zhuǎn)讓其在本協(xié)議項下的全部或者部分權力。
5.4本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字或者蓋章后生效。
5.5本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：____________法定代表人：________。
乙方：____________法定代表人：________。
丙方：____________法定代表人：________。
____年____月____日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十
因20__廈執(zhí)行字第___號強制執(zhí)行案件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成以下和解協(xié)議，以資共同遵守：
一、截至20__年9月3日，甲方尚欠萬元的工程款未支付給乙方。
二、20__年9月30日前，甲方向乙方支付工程款200萬元。
三、20__年10月31日前，甲方向乙方支付工程款300萬元。
四、20__年12月31日前甲方向乙方支付工程款余款萬元并按20__廈思證內(nèi)字第__號《協(xié)議書》第五條的規(guī)定付清違約金。
五、因本案事實及法律關系簡單，甲方履行債務積極主動，乙方實現(xiàn)債權時并未產(chǎn)生較大的律師工作量，因此，乙方為實現(xiàn)債權發(fā)生的.執(zhí)行費、公證費、律師費等費用的負擔問題由雙方另行協(xié)商。
六、本補充協(xié)議自雙方簽署之日起生效。
七、本補充協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
（蓋章）。
日期：
乙方：____特集團有限公司。
（蓋章）。
日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十一
協(xié)議事由：農(nóng)歷________年____月____日下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：_________________元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：_________________。
乙方：_________________。
調(diào)解人：_________________。
________年____月____日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十二
甲方：
乙方：
鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
某市20xx年度職工平均工資：元。
某市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方： 院乙方：
代表：
日期： 日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十三
乙方：******（患者或其家屬）
鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
＊＊＊＊＊＊職工平均工資：元
＊＊＊＊＊＊城鎮(zhèn)居民平均生活費：元
＊＊＊＊＊＊城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元
第二條補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：＊＊＊＊＊＊
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后＊日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十四
鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
某市xx年度職工平均工資：xxx元。
某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：xxx元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：xxx元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
乙方：
代表：
日期：
日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇一
乙方：
因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何責任。
1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：(簽字)乙方：(簽字)。
20xx年11月1日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇二
甲方：_______________(醫(yī)療機構)。
乙方：_________________(患方)。
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：年齡：性別：籍貫：住址：
身份證號：住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費：元;。
2、誤工費：元;。
3、住院伙食補助費：元;。
4、陪護費：元;。
5、殘疾生活補助費：元;。
6、殘疾用具費：元;。
7、喪葬費：元;。
8、被撫養(yǎng)人生活費：元;。
9、交通費：元;。
10、住宿費：元;。
11、精神損害撫慰金：元;。
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：元(不超過2人)。
合計：元。
五、賠償款給付時間：
六、違約責任。
七、其他。
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：
日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇三
經(jīng)學校調(diào)解雙方家長達成如下協(xié)議：
4、康復后在_______市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責；
5、學校政教處負責監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；
6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學校政教處留一份。
甲方：_______。
乙方：_______。
第三方：_______。
____年____月_____日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇四
丁方：____________。
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合思考各方實際狀況，就x年xx月xx日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
二、甲方于x年xx月xx日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認;。
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)：____________。
乙方(簽字)：____________。
丁方：____________。
見證人(簽字)：____________。
簽約日期：______年____月____日
簽約地點：____________。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇五
甲方：_________________________________(醫(yī)療機構)。
乙方：___________________________________(患方)。
關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________。
住址：____________________________。
身份證號：____________________________。
電話：____________________________。
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
甲方：乙方：
日期：日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇六
申請人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業(yè)：__________________，住址：_________________，聯(lián)系電話：_____________。
被申請人：_________________單位名稱：_____________(要寫全稱)，地址：________________，聯(lián)系電話：_____________。
法定代表人(負責人)：_________________姓名：__________________，職務：________________。
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;。
事實和理由。
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。
申請人：______________。
_____________年__________月__________日。
附：_________________證據(jù)材料。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇七
乙方：
因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何責任。
1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：(簽字)乙方：(簽字)。
20年11月1日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇八
建筑工程公司(下稱甲方)。
百貨公司(下稱乙方)。
建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調(diào)解結案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(20xx)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。
(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。
(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：建筑工程，a公司(公章)乙方：百貨公司(公章)。
法定代表人：(章)法定代表人：(章)。
_____年__月__日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇九
鑒于：
根據(jù)該判決乙方應給予甲方共計________萬元。由于乙方上訴后又于__________年____月____日被準許撤回上訴，因此一審判決已于______年____月____日生效。截止______年____月____日乙方應向甲方支付本金和逾期付款罰息共計________萬元。
另，根據(jù)甲乙雙方簽訂的《合資合同》之約定，乙方購買甲方八臺設備，轉(zhuǎn)讓價款為____________萬元。約定分五期償還全部價款。但至今乙方最后兩筆轉(zhuǎn)讓款同樣未支付。
其中一筆已于__________年____月____日到期，至______年____月____日本息共計________萬元。最后一筆轉(zhuǎn)讓款即將于_________年____月____日到期。綜上，截止于__________年____月____日乙方欠甲方本息共計________萬元。
鑒于此，為保障上述判決盡快順利執(zhí)行完畢，并確保甲方收回所有轉(zhuǎn)讓款甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商一致，達成如下還款協(xié)議，以資共同信守。
一、乙方同意向甲方支付上述本金及利息共計________________萬元。
二、付款方式。
甲方同意乙方分期付清本協(xié)議第一條約定的款項：
乙方應當于本協(xié)議簽訂之日起________年內(nèi)向甲方支付全部款項和利息。具體為：____乙方應當于____年____月____日前，向甲方支付人民幣________________萬元;于____年_____月_____日前支付人民幣____________萬元，于____年_____月____日前支付最后一筆轉(zhuǎn)讓款人民幣____________萬元。(請貴單位根據(jù)雙方實際約定適當調(diào)整)。
三、擔保條款。
3.1丙方在充分了解本合同全部條款之情況下，自愿就本合同項下乙方應付給甲方的所有款項(包括但不限于本金、利息、違約金、因追索而產(chǎn)生的律師費、訴訟費等)承擔連帶保證責任。
3.2保證期間為本合同生效之日起至主合同項下每期債務履行期限屆滿之日起兩年。
四、違約責任。
4.1乙方未按照本協(xié)議第二條約定時間按期付款的，從違約之日起按違約金額的日____分之____向甲方支付逾期付款違約金。如乙方其中任何一期未按時或未足額支付，則視為全部款項到期，甲方有權立即要求乙方償還剩余所有款項及利息。同時，甲方有權繼續(xù)要求法院強制執(zhí)行。丙方承擔連帶清償責任。
4.2如乙方違約，則應承擔甲方為實現(xiàn)債權而實際發(fā)生的一切費用(包括但不限于合理的律師酬金和費用、評估費、拍賣費)，丙方承擔連帶清償責任。
第五條：生效或其他。
5.1本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間的糾紛即告終結，雙方互不主張權利。甲方為達成和解目的做出妥協(xié)所涉及的案件事實，不得在其后的訴訟中作為對甲方不利的證據(jù)。乙方不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù).
5.2任何一方在任何時間沒有行使本協(xié)議項下之權利，不得解釋為已經(jīng)放棄該權利。如果本協(xié)議的任何部分或者條款無效不影響本協(xié)議其他部分之效力。
5.3未經(jīng)另一方事先書面同意，任何一方不得轉(zhuǎn)讓其在本協(xié)議項下的全部或者部分權力。
5.4本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字或者蓋章后生效。
5.5本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：____________法定代表人：________。
乙方：____________法定代表人：________。
丙方：____________法定代表人：________。
____年____月____日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十
因20__廈執(zhí)行字第___號強制執(zhí)行案件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成以下和解協(xié)議，以資共同遵守：
一、截至20__年9月3日，甲方尚欠萬元的工程款未支付給乙方。
二、20__年9月30日前，甲方向乙方支付工程款200萬元。
三、20__年10月31日前，甲方向乙方支付工程款300萬元。
四、20__年12月31日前甲方向乙方支付工程款余款萬元并按20__廈思證內(nèi)字第__號《協(xié)議書》第五條的規(guī)定付清違約金。
五、因本案事實及法律關系簡單，甲方履行債務積極主動，乙方實現(xiàn)債權時并未產(chǎn)生較大的律師工作量，因此，乙方為實現(xiàn)債權發(fā)生的.執(zhí)行費、公證費、律師費等費用的負擔問題由雙方另行協(xié)商。
六、本補充協(xié)議自雙方簽署之日起生效。
七、本補充協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
（蓋章）。
日期：
乙方：____特集團有限公司。
（蓋章）。
日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十一
協(xié)議事由：農(nóng)歷________年____月____日下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：_________________元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：_________________。
乙方：_________________。
調(diào)解人：_________________。
________年____月____日。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十二
甲方：
乙方：
鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
某市20xx年度職工平均工資：元。
某市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方： 院乙方：
代表：
日期： 日期：
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十三
乙方：******（患者或其家屬）
鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
＊＊＊＊＊＊職工平均工資：元
＊＊＊＊＊＊城鎮(zhèn)居民平均生活費：元
＊＊＊＊＊＊城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元
第二條補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：＊＊＊＊＊＊
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后＊日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
醫(yī)療事故糾紛和解協(xié)議書篇十四
鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
某市xx年度職工平均工資：xxx元。
某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：xxx元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：xxx元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
乙方：
代表：
日期：
日期：