商業(yè)保險索賠申請書(實用18篇)

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    商業(yè)保險索賠申請書篇一
    茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程,在年月日,大批的當?shù)卮迕襁M入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位,監(jiān)理單位,設計單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當?shù)卮迕?,并且在此期間政府部門出面協(xié)調(diào)和設計單位對基礎的形式變更后,當?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場阻工。
    經(jīng)上級部門和業(yè)主單位的同意,我施工單位于年月日正式停工待命。為了保證復工后的正常進行,停工期間現(xiàn)場的機械設備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地,現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學習和安全教育,等候工程復工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟損失和工期延誤。
    停工期間發(fā)生的費用及損失如下:
    1、施工人員的誤工費;。
    2、項目部管理人員的.管理費;。
    3、機械設備的閑置費;。
    4、材料損失的補償費。
    我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費用及工期的索賠意向。
    施工單位:
    日期:
    商業(yè)保險索賠申請書篇二
    第三方 托運單號
    索賠公司名稱 起運城市 目的城市
    托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)
    損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)
    丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染
    在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物
    索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權轉(zhuǎn)讓書(非發(fā)貨人索賠時)。
    索賠3000元以上除提供以上三份資料外,還需提供以下所列理賠證明文件,索賠元及
    以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應的文件。
    1.托運書
    2.運單
    3.簽收單
    4.貨物價值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)
    5.索賠人身份證復印件
    以上資料為正常索賠應備資料,視案件具體情況,德邦有權要求提供其他相關之證明資料。
    本公司授權上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關事宜,相應法律風險由我司承擔。
    本人/公司茲聲明,上述事實的陳述完全屬實。
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx
    xxxx年xx月xx日
    商業(yè)保險索賠申請書篇三
    申請人:______,男,______年______月______日生,漢族,住______市______區(qū)______街______號______房。
    申請事項:請求______人民保險公司______市______支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。
    事實與理由:
    ______年______月______日______時______分,申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289km+800m時,碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人______,______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊作出責任認定:
    一、申請人______駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條(一)項規(guī)定,是造成事故的主要原因,負事故的主要責任。
    二、______駕車變更車道時未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負事故的次要責任。
    三、乘車人______,______不負事故責任。事后,申請人向______市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請,清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結果。申請人為此支出的事故修理費等相關費用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單,貴司告知申請人,申請人應該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。
    貴司的工作人員并強調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠,多個理賠項目一并處理。
    傷者______,______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔______285726元,并對總額為419608元承擔連帶責任;承擔______8498元,并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴,______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決,申請人承擔______254212元,并對總額為374588元承擔連帶責任;承擔______8128元,并對總額為11611元承擔連帶責任。
    在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。
    申請人:______
    ______年______月______日
    商業(yè)保險索賠申請書篇四
    申請人:x有限公司住所地:
    被申請人:中國保險股份有限公司住所地:
    請求事項:
    1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。
    2、被申請人支付申請人間接損失720xx元。
    事實與理由:
    20xx年xx月xx日,申請人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì):其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza20xxx047245和pd保險公司索賠申請書20xxx0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險(司機(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款(k1)特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款(k2)、不計免賠率覆蓋a/b/d11.保險期間均為20xx年x月xx日零時起至20xx年x月xx日二十四時止。
    20xx年xx月xx日23時11分許,申請人的司機駕駛的贛重型專項作業(yè)車,由x鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時,撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)交通管理大隊道路交通事故認定書(簡易程序),申請人公司的司機承擔此次事故的全部責任。
    事發(fā)時,申請人公司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司,但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場,后申請人公司無奈,投訴被申請人公司員工,兩個小時后,才陸續(xù)來了兩個工作人員,工作人員到達現(xiàn)場后態(tài)度相當惡劣,即不積極理解現(xiàn)場情況,也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險公司不承擔任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司,要求配合進行車輛事故原因的鑒定,被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈,只能自己聯(lián)系汽車4s店,將發(fā)生事故的混凝土泵車送去檢測。
    20xx年xx月xx日經(jīng)江西服務中心的故障檢測分析報告,贛混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重,故障的原因分析為:因左側中部保險杠碰撞斷裂,導致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對燒毀線束及模塊等進行更換維修,維修費用共209509.13元。
    根據(jù)機動車損失險條款中的保險責任,即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中,因火災、爆炸等引起的原因,造成保險車輛的損失,保險人負責賠償。申請人公司駕駛員駕駛證準駕車型是b2,符合被保險人允許的駕駛人員。
    機動車損失險中第七條,自燃以及不明原因引起火災造成的損失,保險公司不承擔任何賠償責任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源,也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下,因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災。自燃強調(diào)的是在無任何外力情況下,因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導致申請人公司車輛的損壞,雖說是存在短路燃燒的現(xiàn)象,但是這不是導致車損事故的前提條件,根據(jù)檢測報告,主要原因的前提是因為司機在行駛中,先是發(fā)生了碰撞,由于碰撞石墩,才導致左側中部保險桿斷裂,從而導致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險,還購買了特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款,該條款明確指出:本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設備、儀器因超負荷、超電壓或感應電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失,完全符合被申請人公司應承擔的范圍。
    根據(jù)《中國保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務,保險人應及時受理被保險人的事故報案,并盡快進行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員,但被保險人公司消極怠慢,以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務中心進行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據(jù)《中國保險股份有限公司機動車第三者責任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內(nèi)未進行查勘且未給予受理意見,造成財產(chǎn)損失無法確定的,以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請人公司應該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據(jù)。
    申請人公司的車輛贛混凝土泵車,屬于重型作業(yè)用車,申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《xx市預拌混凝土購銷合同》,履行簽訂的合同都需要用該車進行作業(yè)。由于被申請人公司未對該起交通事故進行受理,也未積極的進行勘察,導致申請人未能及時的在第一時間進行車損鑒定,車輛維修,已造成現(xiàn)在工程的中止。xx市預拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示,混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的xx月xx日至今贛停用已達24天之久,故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失,共720xx元。
    《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定;“因交通事故造成下列財產(chǎn)損失,當事人請求侵權人賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯撝С郑阂皇蔷S修被損壞車輛所支出的費用,以及依法從事貨物運輸、旅客運輸?shù)冉?jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用,所產(chǎn)生的合理停運費損失。故被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元,被申請人支付申請人間接損失720xx元,共計人民幣281509.13元。
    申請人:x有限公司。
    20xx年xx月xx日。
    商業(yè)保險索賠申請書篇五
    中國人壽保險公司:
    我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。
    此致
    **年**月**日困。
    商業(yè)保險索賠申請書篇六
    此致
    __________(被申請的機關名稱)
    申請人:_____________
    _____年_____月_____日
    附:1、物證__________份
    2、書證__________份
    3、證人證言______份
    4、證人姓名、工作單位、住址
    商業(yè)保險索賠申請書篇七
    商務英語索賠信函。
    交通事故索賠起訴狀。
    火災事故索賠糾紛上訴狀。
    商務英語外貿(mào)英語信函:索賠理由及依據(jù)。
    商務英語外貿(mào)英語信函之索賠理由及依據(jù)。
    商務英語外貿(mào)英語信函索賠分析10例。
    【必備】辭職申請書模板五篇。
    商業(yè)保險索賠申請書篇八
    申請人:朱曉偉,男,1977年4月3日生,漢族,住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。
    申請事項:請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。事實與理由:
    報價單,貴司告知申請人,申請人應該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。
    貴司的工作人員并強調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠,多個理賠項目一并處理。
    傷者梁汝宏,梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔梁汝宏285726元,并對總額為419608元承擔連帶責任;承擔梁金華8498元,并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴,廣州市中級人民法院于20xx年2月13日作出如下判決,申請人承擔梁汝宏254212元,并對總額為374588元承擔連帶責任;承擔梁金華8128元,并對總額為11611元承擔連帶責任。
    在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。
    申請人:
    二oxx年三月九日。
    商務英語索賠信函。
    交通事故索賠起訴狀。
    火災事故索賠糾紛上訴狀。
    商業(yè)保險索賠申請書篇九
    支付申請人保險賠償款xxx元。
    事實與理由:
    20xx年xx月17日上午9時許,申請人經(jīng)xx車主xxx許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷xxx(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)xx醫(yī)院搶救無效死亡。xx公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關法律規(guī)定,與xxx的父母達成賠償協(xié)議,并賠償xxx的父母各項費用合計xxx元。根據(jù)xxx車主xx與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償xxx父母以上費用,應在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務,申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。
    此致
    中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司xx支公司。
    申請人:
    商務英語索賠信函。
    火災事故索賠糾紛上訴狀。
    交通事故索賠起訴狀。
    商務英語外貿(mào)英語信函:索賠理由及依據(jù)。
    商務英語外貿(mào)英語信函之索賠理由及依據(jù)。
    商務英語外貿(mào)英語信函索賠分析10例。
    商業(yè)保險索賠申請書篇十
    北京貨運有限責任公司:
    _____年_____月_____日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。
    此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:
    破損部位及程度費用(元)。
    上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00。
    溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00。
    橫梁:中間部分壓損800.00。
    電機上罩50.00。
    包裝箱450.00。
    修理設備運輸費400.00。
    設備修理人工費1200.00。
    費用合計6100.00。
    以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的.修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。
    順祝商祺!
    北京有限責任公司。
    _____年_____月_____日。
    商業(yè)保險索賠申請書篇十一
    ___保險公司:
    我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)的父親,被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于____年_月__日死亡。
    此致
    日期:20__年__月__日
    商業(yè)保險索賠申請書篇十二
    我叫,男,漢族,___年___月______日出生,家住___市___鎮(zhèn)___村,身體殘疾,在小的時候生了一場高燒不退所導致的小兒麻痹癥,右半個身體不能自理,致使家庭導致困難,年收入還不能維持基本生活,又沒有勞動能力或固定的生活來源,常常是吃了上頓沒有下頓,生活特別艱苦。
    幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,心里非常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,也只有黨能救我于水火之中。于是,幾經(jīng)思考,特向黨申請低保,以度過艱苦的時日。
    我有理由相信偉大的`中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手。請求政府根據(jù),《農(nóng)村低?!方o予我最低的生活保障。
    此致
    敬禮!
    申請人:
    ______年______月______日。
    【延伸】。
    一、到戶口所在地居委會提出書面申請并填寫一式四份的特殊困難救濟申請表加蓋公章,并出具相關證明材料,(戶口雹身份證、殘疾證,檢查原件留復印件一份)。
    三、材料齊全后交區(qū)殘聯(lián),由區(qū)殘聯(lián)開會討論審批。四類補助標準:重殘每月200元,低保每月100元,半年審批一次;殘疾大學生學費補助:大專每年3000元,本科生每年4000元,研究生每年5000元;臨時困難根據(jù)殘疾人的實際困難給予補助(包括子女讀書、住房困難、安裝假肢、重病住院等無法支付費用)標準為1000--3000元,每年申請一次。
    聯(lián)規(guī)定每周三下午為辦理殘疾人證時間),區(qū)殘聯(lián)由街道辦證材料日起計,五個工作日內(nèi)辦結。
    沒有專門的殘疾人補助.如果是殘疾人,一般可以領取的補助是最低生活保障金。
    最低生活保障金。
    申請辦理城市居民最低生活保障金的人員,要以戶為單位,持戶口本、居民身份證和收入證明等,向戶口所在地的居(村)委會提出書面申請。對于人戶分離的申請人員,由申請人現(xiàn)居住地的居(村)委會協(xié)助做好調(diào)查取證工作,并將有關證明提供給申請人戶口所在地的居(村)委會。申請低保家庭成員戶口不在同一地區(qū),要向其家庭主體戶口所在地區(qū)居委會提出申請,其他不在此地的成員,應提供由其戶口所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出據(jù)的有關證明等。
    如何申請最低生活保障金?
    專家解答:按照國務院發(fā)布的《城市居民最低生活保障條例》,持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民,凡共同生活的家庭成員人均收入低于當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋U蠘藴实?,均有權從當?shù)厝嗣裾@得基本生活物質(zhì)幫助的權利。申請享受城市居民最低生活保障待遇,由戶主向戶籍所在地的街道辦事處或者鎮(zhèn)人民政府提出書面申請,并出具有關證明,填寫《城市居民最低生活保障待遇審批表》,由城市居民所在地的街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府初審,并將有關材料和初審意見報送縣級人民政府民政部門審批。
    下列三類人員可以申請城市居民最低生活保障金:
    1、無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民;
    3、在職人員和下崗人員在領取工資或最低工資、基本生活費后以及退休人員領取退休金后,其家庭人均收入仍低于最低生活保障標準的居民。
    商業(yè)保險索賠申請書篇十三
    北京貨運有限責任公司:
    20年月日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200年月日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。
    此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:
    破損部位及程度費用(元)。
    上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00。
    溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00。
    橫梁:中間部分壓損800.00。
    電機上罩50.00。
    包裝箱450.00。
    修理設備運輸費400.00。
    設備修理人工費1200.00。
    費用合計6100.00。
    以上是我公司的.最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。
    順祝商祺!
    北京有限責任公司。
    商業(yè)保險索賠申請書篇十四
    發(fā)貨方。
    收貨方。
    第三方托運單號。
    索賠公司名稱起運城市目的城市。
    索賠代表人姓名身份證號碼保價聲明價值人民幣元聯(lián)系方式傳真索賠金額人民幣元。
    托運貨物清單請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)。
    損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)。
    丟失全部部分破損潮濕污染。
    在您的索賠得到解決前請保留所有包裝及貨物。
    索賠所需文件索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權轉(zhuǎn)讓書(非發(fā)貨人索賠時)。
    以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應的文件。
    1.托運書。
    2.運單3.簽收單。
    4.貨物價值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)。
    以上資料為正常索賠應備資料,視案件具體情況,德邦有權要求提供其他相關之證明資料。
    本公司授權上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關事宜,相應法律風險由我司承擔。
    本人/公司茲聲明,上述事實的陳述完全屬實。
    簽名蓋章。
    索賠日期
    商業(yè)保險索賠申請書篇十五
    申請賠償人:吳清島,男,1970年2月24日出生,漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號:xxxxxxxx,電話:xxxxx。
    被申請賠償義務機關:南安市公安局,法定代表人:莊文斌。
    事實和理由:
    20xx年,南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”,后改名“市民中心”。同時,對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用,村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。(該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井,并購買電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。)20xx年6月間,由于征地需要,該機井被征用,福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商,雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元,并當場擬立補償協(xié)議書一份,吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
    20xx年8月間至20xx年1月間,福溪村村委會要征用吳清島的'房屋,遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓吳清島,偽造材料向南安市公安機關報案,舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日,吳清島被公安機關強行帶走并進行刑事拘留,理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20xx年吳清島領取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款,協(xié)商當日,吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場,并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。
    南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守,并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權利,無法參與社會日常事務工作,讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害!根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務機關第六條,受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實,吳清島為本案受害公民,有權向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款,對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的,受害人有取得賠償?shù)臋嗬?BR>    吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日(每日拘留24小時),因國家法定工作時間為每日8小時,故每拘留一日應按三日計算共24日,以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日,兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》,南安市公安局(賠償義務機關)應予正視事實,賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日(共62466元),賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元,名譽損失費5萬元,南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。
    此致
    南安市公安局。
    xx年xx月xx日。
    商業(yè)保險索賠申請書篇十六
    xxx保險公司:
    我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。
    此致
    關于仲裁申請書模板合集六篇。
    關于仲裁申請書模板合集八篇。
    商務英語索賠信函。
    關于仲裁申請書模板合集十篇。
    商業(yè)保險索賠申請書篇十七
    北京xx貨運有限責任公司:
    200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。
    此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:
    破損部位及程度費用(元)。
    上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300。00。
    溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900。00。
    橫梁:中間部分壓損800。00。
    電機上罩50。00。
    包裝箱450。00。
    修理設備運輸費400。00。
    設備修理人工費1200。00。
    費用合計6100。00。
    以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。
    順祝商祺!
    北京xxxx有限責任公司。
    20xx年x月x日。
    商務英語索賠信函。
    交通事故索賠起訴狀。
    火災事故索賠糾紛上訴狀。
    商務英語外貿(mào)英語信函:索賠理由及依據(jù)。
    商務英語外貿(mào)英語信函之索賠理由及依據(jù)。
    商務英語外貿(mào)英語信函索賠分析10例。
    商業(yè)保險索賠申請書篇十八
    致:xx礦業(yè)有限責任公司技改部。
    xx中安監(jiān)理公司。
    我單位在機修車間工程施工中預到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。
    1:我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗收基層合格,5月20日剛進入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工,其中發(fā)生的'人工費和機健費用如下:
    5.21至5.28共計7天時間,每天工作12小時:
    早晨5點至8點,中午9點至13點,下午15點至20點。
    1}:人工費:管理人員:五人x7=35日x1.5=52.5工日。
    裝栽機7x一小時200元x12=16800元2:在我方二次施工中的基礎墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎施工時,有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用:
    6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來電。
    共計:停工工時25.5小時。
    1:管理人員:5人x25.5/8=16.2工日。
    2:鋼筋工:8人x25.5/8=25.5工日。
    3:木工班:17x25.5/8=54.2工日。
    4:施工班:22人x25.5/8=70.13工日。
    5:其他工人:12x25.5/8=38.32工日。
    以上是我方發(fā)生的實際費用,敬請你們給予解決答復為盼最終費用按決算走。
    xx中原建司十四項目部。
    20xx.6.23。