總結(jié)是對所學知識的一個回顧和總結(jié)，通過總結(jié)可以加深對知識的理解和記憶。怎樣寫一篇總結(jié)是一個需要我們認真考慮的問題。以下是一些文化專家總結(jié)的傳統(tǒng)文化傳承方法，希望能為大家保留文化遺產(chǎn)提供思路。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。
近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。
衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。2012年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領(lǐng)導三級醫(yī)患糾紛隱患預警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與xx醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。2010年以來，按照上級要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到xx個，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
6、加強重點科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標準。
建設(shè)了消毒供應中心，實行了集中消毒供應。高標準建設(shè)了手術(shù)室和icu，分別設(shè)有百級凈化手術(shù)間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設(shè)臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優(yōu)質(zhì)護理示范病房。
健康指導服務。
（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設(shè)和信息化建設(shè)，提升后勤服務能力，為發(fā)展提供堅實保障。
一是積極推進醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后，為災區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。
二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。
到上級專家面對面的診療服務。
四是做好財務后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務工作體制，健全財務制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領(lǐng)導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
附送：
心得體會。
醫(yī)院管理培訓心得體會。
心得體會醫(yī)院管理培訓心得體會心得體會管理培訓醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓。我以為，此次培訓的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學習和技能的練習，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓內(nèi)容從鼓勵與領(lǐng)導藝術(shù)，溝通與領(lǐng)導藝術(shù)，管理與領(lǐng)導藝術(shù)等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
（一）科學決策能力決策是領(lǐng)導干部的主要職責。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領(lǐng)導干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領(lǐng)導干部要有決策的魄力，通過科學的比較，全面的分析，進行權(quán)衡利弊得失，作出正確的決策。
（二）貫徹執(zhí)行能力領(lǐng)導干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當有力。
際狀態(tài)結(jié)合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關(guān)系，公道組織各方氣力，恰當使用各類人材，實現(xiàn)終究目標，獲得良好效果。
（四）綜合調(diào)和能力作為領(lǐng)導干部，良好的調(diào)和能力是不可或缺的。要善于團結(jié)各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標團結(jié)奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
（五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關(guān)鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領(lǐng)導干部素質(zhì)的重要方面。用人得當則事業(yè)興，用人不當則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風。而領(lǐng)導干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
（六）處事應變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領(lǐng)導干部不能抱定以不變應萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應付的。必須認真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調(diào)劑，爭取最好效果。
無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎(chǔ)上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領(lǐng)域，增進工作不斷發(fā)展。
(完）。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務。
3.確保完成《分解表》中責任任務，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應知應會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組交辦的其他任務。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組科室組長：責任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
醫(yī)院評審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
申請單位：（公章）。
——156。
附件9。
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評審驗收。
湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。
——157。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
（2013年10月15日）。
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領(lǐng)導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
（一）以加強領(lǐng)導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領(lǐng)導。專門成立了以院長為組長的等級評審領(lǐng)導小組及十一個工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務分解表，具體分解了工作任務，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領(lǐng)導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關(guān)人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關(guān)心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學科、送設(shè)備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術(shù)人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務，指導開展手術(shù)百余臺次，學術(shù)講座30余次，受到了當?shù)卣⑨t(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務一方群眾”的目標。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強人才隊伍建設(shè)人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，打造人才品牌效應作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設(shè)格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎(chǔ)上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術(shù)能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術(shù)骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務人員的質(zhì)量意識和業(yè)務素質(zhì)不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關(guān)要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設(shè)一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南》的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設(shè)計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結(jié)及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務。
三是合理配置、應用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設(shè)備》目錄，結(jié)合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫(yī)學科治療人次占全院門診總?cè)舜蔚?3.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO(shè)近年來，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點專科專病建設(shè)思路，結(jié)合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點?？苾A斜，各?？瓢凑諊?、省級重點?？平ㄔO(shè)的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO(shè)，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO(shè)管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)?？?、學科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點?？平ㄔO(shè)的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？?，造就一支隊伍，創(chuàng)出一個品牌，使重點?？普嬲纬梢?guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各?？瓢凑毡緦I(yè)項目建設(shè)規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊和?？葡嘟Y(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。
2，2設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務需求相適用。
二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務。
四是積極開展臨床藥學服務，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質(zhì)量管理委員會，負責組織開展護理質(zhì)量管理和評價工作。通過質(zhì)量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎(chǔ)護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術(shù)項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設(shè)醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結(jié)、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設(shè)有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設(shè)計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設(shè)了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關(guān)的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構(gòu)建中醫(yī)特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預防保健服務的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預防保健領(lǐng)域新的服務模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務規(guī)范的中醫(yī)藥預防保健服務體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心。
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務各個環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發(fā)展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結(jié)合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預技術(shù)上堅持以實踐為核心，將成果服務于實踐，大大提高了治未病服務的技術(shù)水平。
（十）以堅持公益、服務百姓為根本，不斷增強綜合服務能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，重點圍繞完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力、每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權(quán)，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預約診療服務，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預約轉(zhuǎn)診和免費接診住院病人的服務。
認真落實相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應急領(lǐng)導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關(guān)人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡(luò)上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設(shè)施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質(zhì)量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本專科院校臨床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學術(shù)水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？疲瑸椤肮晒穷i骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
一是嚴格按照相關(guān)規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。二是嚴格實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術(shù)的及時與安全。
三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設(shè)，不斷增強醫(yī)療服務功能。科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術(shù)室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院綜合服務能力的重要手段，將信息化建設(shè)列入到醫(yī)院建設(shè)的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務管理為基礎(chǔ)、以臨床應用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務器和存儲設(shè)備，更新、優(yōu)化了信息管理應用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應用軟件建設(shè)，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病人結(jié)算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。
各位領(lǐng)導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，在諸位領(lǐng)導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設(shè)成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領(lǐng)導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
今天，大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。
為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標準》（試行）方案。我院接到《試行標準》后，院領(lǐng)導高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責人會議對照標準逐條進行梳理，嚴格按標準要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。
從自查和自評情況看，我們認為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領(lǐng)導、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認真學習、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎(chǔ)。為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。
2011年12月7日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
各位領(lǐng)導：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對各位領(lǐng)導百忙之中來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導長期以來對我院工作的指導與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門診室12間，住院病房9間，開放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測系統(tǒng)、藍光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質(zhì)分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測儀、液壓手術(shù)床、奧林巴斯顯微鏡、激光機、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時，醫(yī)院即嚴格按照一級醫(yī)院的標準進行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質(zhì)量等多個方面的良好發(fā)展，奠定了強實的基礎(chǔ)。
一、提高認識。
加強領(lǐng)導。
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審通知后，我院即召開專題院辦公會，成立以醫(yī)院主要負責人為組長的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學習培訓工作。通過組織學習，使全院員工認識到醫(yī)院等級評審工作是管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實意義和指導作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關(guān)系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。
二、落實責任。
注重實效。
自查自糾。
我院在積極進行培訓，組織學習，提高認識的基礎(chǔ)上，通過加強領(lǐng)導，結(jié)合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作予以分工，任務到人，責任到人，設(shè)立聯(lián)絡(luò)人、資料整理收集人、專項工作責任人，按照一級綜合性醫(yī)院評審標準，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理方面及時予以改進，技術(shù)方面予以培訓提高，充實調(diào)整，設(shè)備上及時補充增加。
三、
加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習，掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓學習。輪轉(zhuǎn)考核制等。
2、加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學發(fā)展的道路。院領(lǐng)導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關(guān)管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長對各科主任提出目標責任，以服務效率和服務質(zhì)量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。
4、加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《省醫(yī)療服務價格手冊》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設(shè)立專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
5、我院積極響應上級號召，得到了病人的好評。嚴格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度，主動聯(lián)系臨床，科學引導臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學期刊》，加強對臨床用藥指導。
6、堅持院務公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務公開欄或有關(guān)會議上公布。設(shè)備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關(guān)委員會，最后由委員會、考察人員和紀委與廠商代表集體進行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生部“八不準”，建立行風建設(shè)的長效機制。
四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強化三級查房制度，業(yè)務院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及。
教學。
意識；增強學術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。
總結(jié)。
通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科對不規(guī)范病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時充分利用his系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴格限制，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。
6、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項，并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護理例會，每月護理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質(zhì)量控制分析會對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
8、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對全院重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進行“三基”考試訓練，所在醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務能力、五、加大對人才培訓，積極開展新業(yè)務、新技術(shù)、新方法，進一步加快科技興院的步伐。
六、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
1、改進門診服務流程。
為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過增加服務窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質(zhì)培訓；科室標識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導病人明明白白就醫(yī)。
我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門診服務。
對門診病人反應的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設(shè)備檢查預約、報告時間，檢驗科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來回送標本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務理念，切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減免特困患者費用。
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書。
為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度。
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設(shè)置投訴點，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項問題。
3、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查。
為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期對行風建設(shè)信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對個別違背職業(yè)道德，利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘、取消評優(yōu)、職稱評定、職務晉級資格。
4、多途徑解決患者負擔。
我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，醫(yī)患關(guān)系絕非單純的治病與被治的關(guān)系，我們將其視同于家人的關(guān)系，從多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務，護理部開展“護理工作怎樣為職工群眾服務”的大討論，“溝通、誠信、細心”的服務理念、“fep服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個準媽媽等健康宣傳教育項目，均取得了很好的社會效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的任務。
八、深入推進行風建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
醫(yī)院建立了行風建設(shè)領(lǐng)導小組，制訂行風建設(shè)方案，積極開展“行風大家評”活動，貫徹落實衛(wèi)生行風各項工作，并在社會和集團公司離退休人員中聘請行風監(jiān)督員，定期召開會議聽取意見并落實到位；加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務意識。推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標采購工作。推進“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。遵守衛(wèi)生部八項紀律。
以上是我們的工作匯報，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結(jié)果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機制和人才方面的情況，我們與地方上級和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還要進一步加強，積極向本縣上級醫(yī)院專家學習，借鑒好的管理經(jīng)驗，加強溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，努力踐行科學發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領(lǐng)導和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
各科室：
為進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審管理辦法》，制定《長廣醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》。并于2012年1月5日起正式啟動創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
一、指導思想。
以醫(yī)院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升醫(yī)院服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求。
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標，要把評審工作作為上半年工作重點來抓?？浦魅巫鳛榈谝回熑稳耍獓栏癜凑站唧w目標和要求，精心安排，采取得力措施，認真抓好落實。
（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
（三）重視軟件，務求實效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實地，嚴防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時間要求保質(zhì)保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。
三、實施步驟。
（一）動員部署階段（2012年1月）：完成評審的準備動員、啟動工作。
1．成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實施方案，對評審工作進行全面部署。
2．召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認真系統(tǒng)學習并掌握標準，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務分解落實到崗位和個人。
3．結(jié)合《浙江省綜合性醫(yī)院等級評審標準》，各工作小組初步分解目標，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標準》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質(zhì)完成。
（二）組織實施階段（2011年2月至3月）：對照《等級評審標準》全面開展自查，逐項進行整改。
1．分別召開臨床醫(yī)療等六個創(chuàng)建工作小組成員專題會議會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
2．各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務分解情況，結(jié)合《等級評審標準》，制定實施計劃，完成具體任務。
3．評審領(lǐng)導小組每半個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
4．各工作組按照《等級評審標準》，布置相關(guān)科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進，同時完成等級評審各項文字資料的準備工作。（2011年3月15日前）。
5．醫(yī)院評審領(lǐng)導小組辦公室按照《等級評審標準》，對全院前兩個階段工作進行全面檢查和驗收。（2011年3月16日至31日）。
6．各工作組根據(jù)檢查反饋意見進行全面整改。
（三）持續(xù)改進階段（2011年4月1日至15日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進。
l．各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。
2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分六個專業(yè)組（按《等級評審標準》分類）進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。
3．根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
4．醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組審閱。
（四）迎接評審階段（2011年4月下旬）：精心準備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
1．對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。
2．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。
3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
四、工作重點要求。
（一）醫(yī)院服務與管理。
認真執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項管理制度。加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強化醫(yī)院財務管理，增加醫(yī)療收費合理性和透明度。尊重病人權(quán)利，為病人提供就醫(yī)方便。
重點要求：
1．嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》要求，強化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2．健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業(yè)化培訓。
3．醫(yī)院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設(shè)，要有計劃、有措施、有落實。
4．醫(yī)療管理職能部門加強質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。
5．健全科教管理組織制度，加強重點學科?？平ㄔO(shè)。
6．能夠系統(tǒng)、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用的績效信息，建立和完善采用pdca和品管圈方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進管理機制。
7．財務、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫(yī)療服務價格管理，嚴格執(zhí)行國家價格政策。
8．設(shè)備實行科學管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
9．完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓和演練。
10．加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，貫徹《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11．進一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
12．充分尊重和維護患者的診療服務知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實到位。
13．優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強門診醫(yī)師出診紀律管理，設(shè)立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
14．提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
15．合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務效率指標符合要求。
16．健全完善患者投訴處理機制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。首先應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準。加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進的機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。
重點要求：
1．完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。
2．質(zhì)量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監(jiān)測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
3．嚴格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4．執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
5．嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務準入管理制度和應急預案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?BR> 6．建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、復蘇成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7．臨床科室實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8．制定符合規(guī)定的標準化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準確。建立并實施“危急值”管理制度。9．強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。
10．加強醫(yī)學影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準確、及時、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標準。
11．嚴格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。
12．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、口腔科、消毒供應室等。強化感染管理培訓,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13．完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學化和標準化。
14．加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務和護理專業(yè)服務，開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范“溫馨病房”建設(shè)。正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全，提高護理工作質(zhì)量。
15．制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16．加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、電梯、鍋爐等重點部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率：技術(shù)水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。
重點要求：
1．各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術(shù)病歷準備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質(zhì)量準備，必須達到甲級病歷質(zhì)量。
2．自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項目。重點評價三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，ct，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。
3．醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術(shù)項目的資料準備。
五、工作目標。
對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標。
醫(yī)院等級評審對促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗，能進一步理順各種關(guān)系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。另一方面，評審是進一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設(shè)，提高管理決策科學化、規(guī)范化水平，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。同時，評審也是進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平實現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
全院廣大干部職工要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量、科研教學水平、管理服務能力。雖然時間緊，任務重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個個有分工，把責任承擔起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動力，舉全院之力量，出實際之成效，促長遠之發(fā)展。
附件：
1、《關(guān)于調(diào)整醫(yī)院等級創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組成員組成的通知》。
2、《關(guān)于成立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作小組及任務分解的通知》。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，經(jīng)研究，對醫(yī)院等級創(chuàng)建領(lǐng)導小組進行調(diào)整，調(diào)整后人員組成如下：
組長：倪明亮。
副組長：莫小平陶偉。
職責：負責全院評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領(lǐng)導小組會議。
下設(shè)辦公室，主任：陶偉。
辦公室工作職責：具體負責醫(yī)院等級評審工作的督促、落實，掌握工作進度并及時向領(lǐng)導小組匯報。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
成員：朱勤方愛良唐巧琳汪勇銓職責：
具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
一類指標；二類指標：
一、綜合管理：
第：
（一）、規(guī)模與資源。
（三）、能力與效率。
（四）、科研與教學。
（五）、行政管理。
（六）、改革與創(chuàng)新。
三類指標：
一、醫(yī)院服務管理。
第二組：臨床醫(yī)療組組長：溫磊。
副組長：李青杜姝雯成員：各臨床科室主任。職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全。
第：
（一）、（三）、（八）。
三、技術(shù)水平三類指標：
二、患者安全目標。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第：
（一）——。
（十四）、（二十一）、（二十七）第三組：護理組組長：馮君副組長：葛超群成員：各科護士長職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全第：
（二）三類指標：
三、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第四組：防保組組長：曾建萍副組長：蔣亞娟。
成員：程云祥陸衛(wèi)燕胡志花王承燕職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
一、綜合管理：
第：
（二）功能與任務。
第五組：醫(yī)技組組長：陳曠明。
副組長：李斌何芳芳。
成員：金愛民徐偉明張亞旻周永水王麗萍潘素文。
方圓徐亮。
職責：具體負責放射、檢驗、輸血質(zhì)量、超聲、藥事等醫(yī)技管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：
第：
（四）、（五）、（六）、（九）三類指標：
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：
第：
（十五）、（十六）、（十八）、（十九）、（二十）、（二十六）。
第六組：綜合管理組組長：周永紅。
副組長：何建明張帆。
成員：趙慶九汪勇銓陶方明張廣陳旭東冉慶學。
林冬英黃艷芬。
職責：具體負責應急、科研教育、信息網(wǎng)絡(luò)、病案圖書、財務、價格、后勤保障、醫(yī)學裝備管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：第：
（十）三類指標：
五、綜合管理第：
（一）——。
（七）。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
尊敬的各位領(lǐng)導、專家：早上好！
首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導、專家將給予我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導、專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學院教學醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街擴移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務技能、服務質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學的中心。
（二）加強人才隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學習，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學中”、“三基三嚴”培訓外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學院和湖北省中醫(yī)學院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設(shè)重點?？疲瑤俞t(yī)院業(yè)務新拓展
善我們醫(yī)院的重點?？啤＠夏瓴】瞥闪⒂?017年，服務對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務業(yè)務上取得的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復作為醫(yī)院拓展業(yè)務的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復護理院”，預計開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務建設(shè)的新發(fā)展。
《市中醫(yī)醫(yī)三級醫(yī)院評審工作情況匯報》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
xxx擁有66年發(fā)展歷史，坐落于黑龍江北部中心城市北安市的城市中心，地處政治、經(jīng)濟、文化中心地帶，交通便利，醫(yī)院學科優(yōu)勢突出，專業(yè)特色明顯，在市內(nèi)外享有較高的聲譽。醫(yī)院總占地面積22599平方米，業(yè)務用房建筑面積25027平方米。
醫(yī)院在職職工664人，專業(yè)技術(shù)人員557人，其中高級技術(shù)職稱172人，中級技術(shù)職稱109人，床位400余張。設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五官等二十個臨床科室，15個醫(yī)技科室。外科共設(shè)五個科室包括普外、腦外、胸科、燒傷、泌尿、骨科、肛腸等學科，其中胸外科、腦外科是我院重點科室之一，胸外科是黑河地區(qū)該專業(yè)龍頭科室，外科常規(guī)開展肺癌、腦外、食道癌等復雜手術(shù)，廣泛開展腹腔鏡、前列腺電切等介入手術(shù)。多項技術(shù)的開展和研發(fā)均獲得國家及省級科技進步獎，開創(chuàng)了歷史先河，成為北安市及黑河地區(qū)醫(yī)療技術(shù)的領(lǐng)頭雁。內(nèi)科設(shè)有五個科室包括神經(jīng)內(nèi)科、心腦血管內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、傳染科及在黑河地區(qū)處于領(lǐng)先地位的急診科。我院影像科室技術(shù)實力在本市區(qū)位居首位，吸引了大量外院病人來我院檢查，整合了各方優(yōu)勢資源。
醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，整潔。目前，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、康復、
保健、預防、科研、教學為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。公共醫(yī)療改革試點醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一站式即時結(jié)算定點醫(yī)院、農(nóng)墾北安管局醫(yī)療保險定點醫(yī)院、鐵路職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、公安定點醫(yī)院、黑河地區(qū)首家工傷康復定點醫(yī)院，“120”急救中心設(shè)在我院，同時擔負著全市司法鑒定工作。
醫(yī)院擁有大型核磁共振成像系統(tǒng)、螺旋ct、高壓氧艙、德國貝朗血液透析機、日產(chǎn)全自動生化分析儀、數(shù)字x光機、數(shù)字多功能胃腸x光機、c型臂數(shù)字成像系統(tǒng)、彩超、經(jīng)顱多普勒、體外碎石機、電子胃鏡、歐美達麻醉機、運動平板、24小時動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)等先進設(shè)備百余臺，搶占醫(yī)療市場的制高點。全套電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、各種手術(shù)用硬鏡、介入治療設(shè)備、高壓氧艙等一批國內(nèi)外精密醫(yī)療設(shè)備，精良的醫(yī)療設(shè)備為提高臨床診治水平提供了重要的保證。
醫(yī)院由門診樓，病房樓，急救中心組成，住院樓設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、麻醉科、康復科等病區(qū)。醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息化管理，所有病房均設(shè)有中央空調(diào)、獨立衛(wèi)生間，配備集中供氧、集中負壓吸引、自動對講呼叫等設(shè)施。
有國際水準的最先進的層流凈化手術(shù)室共六個6手術(shù)間，同時可開展胸、腦、腹、四肢、五官、婦科等高尖端手術(shù)。急診科是黑龍江北部地區(qū)最大的急診綜合科室，科室有獨立床位近30張，搶救設(shè)備齊全，實力雄厚，是我院“門神”級科室。我院擁有全區(qū)設(shè)備最先進功能最完善的燒傷病房和血液病房，發(fā)熱門診、檢驗科均按照國家級標準建設(shè)，為患者提供了方便、安全的就醫(yī)環(huán)境。
xxx領(lǐng)導班子帶領(lǐng)廣大職工勇于拼搏，銳意進取實現(xiàn)了醫(yī)院的快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展，以改革創(chuàng)新的精神腳，踏實地的工作作風使社會效益和經(jīng)濟效益穩(wěn)步增長，年收入突破億元大關(guān)。醫(yī)院的各項事業(yè)蓬勃發(fā)展，碩果累累，成績斐然。
“以病人為中心，創(chuàng)建人民群眾最滿意醫(yī)院”是xxx始終堅持的辦院宗旨。醫(yī)院人正以執(zhí)著的醫(yī)志、高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和嚴謹?shù)膶W風書寫著輝煌的歷史，為打造“國內(nèi)知名、省內(nèi)一流”醫(yī)院的目標而努力奮斗！
根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計生委、黑龍江省公安廳、黑龍江省工信委《關(guān)于進一步開展好衛(wèi)生計生行業(yè)信息安全等級保護工作的通知》醫(yī)院高度重視信息系統(tǒng)的信息安全保護工作，成立信息安全領(lǐng)導小組，具體工作由網(wǎng)絡(luò)中心承擔，負責醫(yī)院信息系統(tǒng)等級保護工作，并開展相關(guān)科室的監(jiān)督指導，根據(jù)安排，醫(yī)院自成立信息安全領(lǐng)導小組以來，就開展了信息系統(tǒng)安全等級保護基礎(chǔ)調(diào)查工作等相關(guān)工作，全面開展信息系統(tǒng)安全等級保護，同時組織培訓等方式，不斷加強技術(shù)人員的培養(yǎng)，對網(wǎng)絡(luò)中心增加專業(yè)技術(shù)人員，強化信息安全保護能力。
為落實加強和改進互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)與管理，根據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》（衛(wèi)辦發(fā)【20xx】85號）的文件要求，我們對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護工作做出了具體的要求，根據(jù)等級保護要求，開展了信息安全制度的前期完善工作。陸續(xù)制定了《信息系統(tǒng)安全組織結(jié)構(gòu)及管理制度》《信息人員安全管理制度》《信息系統(tǒng)管理制度》《信息安全組織機構(gòu)設(shè)置》《信息安全組織機構(gòu)管理制度》《系統(tǒng)運維管理制度》等制度及《物理安全技術(shù)措施建設(shè)》、《網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)措施建設(shè)》、《主機安全技術(shù)措施建設(shè)》、《應用安全技術(shù)措施建設(shè)》、《數(shù)據(jù)安全技術(shù)措施建設(shè)》等措施。
目前，醫(yī)院已有his、院內(nèi)辦公網(wǎng)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、低保等多個內(nèi)部信息系統(tǒng)，根據(jù)等級保護的要求進行了整改優(yōu)化，積極加強信息系統(tǒng)安全環(huán)境建設(shè)，消除安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)。
在物理安全方面，嚴格管理機房人員進出，消防設(shè)施完善，所有設(shè)備通過ups供電。關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和服務器做到有主有備，確保在發(fā)生物理故障時可以及時更換。機房做到防水、防火、防靜電處理，溫濕度控制在要求的溫濕度之間。
在網(wǎng)絡(luò)安全方面，我們嚴格按照內(nèi)、外網(wǎng)物理隔離的標準建設(shè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并采用虛擬局域網(wǎng)技術(shù)，通過交換機端口的ip綁定，防止非法網(wǎng)絡(luò)接入；在網(wǎng)絡(luò)出口以及不同網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)邊界全面部署硬件防火墻，部署日志服務器，記錄并留存使用互聯(lián)網(wǎng)和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)地址對應關(guān)系；在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)出口部署網(wǎng)絡(luò)行為管理系統(tǒng)，規(guī)范和記錄上網(wǎng)行為，合理控制不同應用的網(wǎng)絡(luò)流量，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)帶寬動態(tài)分配，保障了信息系統(tǒng)正常應用的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。
在主機安全方面，終端計算機采用虎紋遠程管理軟件，對終端進行工作行為、上網(wǎng)行為等管理，重要的應用系統(tǒng)安裝了計算機監(jiān)控與審計系統(tǒng)，實現(xiàn)對主機的usb等外設(shè)接口的控制管理，采用key用戶名密碼等方式控制用戶登陸行為。
對于應用安全，嚴格做好系統(tǒng)安全測試，配備了專門的漏洞掃描儀定期掃描應用系統(tǒng)漏洞，并按測試結(jié)果做好安全修復和加固工作；安裝彩蝶arp檢測系統(tǒng)及局域網(wǎng)抓包工具，自部署起已多次成功。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
評審專家分組評審流程：
1、綜合管理組。
2、醫(yī)療1組。
3、醫(yī)療2組。
4、護理感控組。
二、評審流程：
1、30%查閱資料，70%現(xiàn)場檢查。
2、開展個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。
3、人員訪談（重點：科主任、護士長）。
4、現(xiàn)場檢查，包括病歷質(zhì)量、交接班內(nèi)容、?？圃\療指南急危重癥處置流程，?？萍夹g(shù)操作規(guī)范、手術(shù)安全核查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容及患者十大安全目標等。
二、迎接評審注意事項、策略：
1、通過宣傳欄、標語、電子大屏等宣傳方式營造創(chuàng)建等級醫(yī)院氛圍。
2、全院職工儀容儀表整齊、簡潔、大方、干凈，文明禮貌用語。
3、科室主任、護士長及信息員全程陪同專家檢查。
4、任何人不得打斷專家點評。
5、積極現(xiàn)場整改。
6、有意向性引導專家進行檢查。
7、科主任、護士長做好訪談準備工作。
8、其他人員幫助補充。
三、臨床科室檢查內(nèi)容。
3.臨床路徑、單病種登記：入組率、符合率、臨床路徑效果評價表。
4.手術(shù)安全核查表的簽名：三次簽名應有主次。
麻醉開始前---麻醉師為主。
手術(shù)開始前---手術(shù)醫(yī)師為主。
患者離開手術(shù)室前---手術(shù)室護士為主。
5.危急值定義、報告、處置流程、時限，范圍要動態(tài)管理，適當加減。危急值報告單要具體到分鐘，加蓋危急值紅色印章。無論復查幾次只要是危急值必須每次都報告、記錄，危急值記錄要規(guī)范。
6.出院病人隨訪記錄、預約登記完成情況。出院病人隨訪：醫(yī)院隨訪，由行風紀檢辦公室隨機抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務、患者滿意度等調(diào)查。科室隨訪，由科室抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、服務質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時可以提供預約診療服務等。
7.7.非計劃重返入院（管理分析、討論）。
0.3qd）。
9.病案首頁填寫完整無漏項，（身份證號碼必須填寫）。
10.醫(yī)院內(nèi)會診單要詳細寫明。
11.授權(quán)委托書上委托人與受委托人必須一致，原受委托人不在時重新下委托書。
12.手術(shù)同意書中要有手術(shù)替代方案。
13..病程記錄要詳細，重要時間位點、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的的病程要詳細、溝通記錄要詳細、重要輔助檢查要詳細分析、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及重要治療手段要詳細記錄。
14.不識字病人直接按手印，醫(yī)師注明xxxx手指印（如：李xx，右手大拇指手印）。
四、醫(yī)務人員重點掌握內(nèi)容：
（1）基本急救技能如：心肺復蘇培訓，急救設(shè)備使用培訓；
（2）患者十大安全目標及十五項核心制度；
（6）急診綠色通道患者處理流程；
（7）臨床科室加強處方、病歷書寫規(guī)范；科室加大病歷質(zhì)控力度，（重點是輸血病歷、死亡病歷、臨床路徑及單病種、非計劃二次手術(shù)、預防性使用抗生素、手術(shù)病歷、超30天病歷、危重病歷），關(guān)注上級醫(yī)師查房記錄和病程記錄、出院小結(jié)和各種知情同意制度落實和醫(yī)患溝通記錄的落實（時間位點要高度關(guān)注）。
（11）手術(shù)科室重點：落實手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標識、手術(shù)風險評估及院感風險評估、手術(shù)前準備、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后病情觀察、非計劃二次手術(shù)、手術(shù)知情同意書（特別是手術(shù)替代方案）、委托授權(quán)書、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)后并發(fā)癥預防措施。（13）醫(yī)務人員掌握各科室疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）。
（14）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項整治內(nèi)容（如：抗菌藥物使用率、使用強度、微生物送檢率、抗菌藥物分級管理制度、術(shù)前預防用藥及特殊類抗菌藥物的申請、審批，激素的管理等），杜絕超說明書用藥。
（16）醫(yī)技人員每月一次大型設(shè)備陽性率分析結(jié)果。（17）醫(yī)療廢物處置流程。
五、病歷檢查。
選擇20份歸檔病歷，涵蓋：疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病歷、臨床路徑、單病種病歷、非計劃再次手術(shù)病歷、住院超30天病歷等。
1、手術(shù)患者病歷：部位標識、手術(shù)安全核查、術(shù)前準備、術(shù)后2小時必須有病程記錄、手術(shù)授權(quán)委托書、術(shù)后醫(yī)囑要詳細寫明觀察項目及注意事項，手術(shù)同意書中要有替代方案并交代可能發(fā)生的并發(fā)癥。
2、輸血患者病歷：（1）要有輸血前評估、輸血后評價、輸血病程記錄、無指征輸血要特別注明；（2）輸血同意書每次輸血必須簽；（3）輸血前檢查必須做（4）要及時填寫不良反應回報單。
3、非計劃再次手術(shù)的，填報非計劃再次手術(shù)上報表，必須。
有科室或醫(yī)務部對原因的分析、討論、評價，明確是否為醫(yī)源性或非醫(yī)源性所導致，做好總結(jié)及下一步整改措施等，分析原因及內(nèi)容不附在病歷中，非計劃二次手術(shù)患者，必須上報醫(yī)療安全（不良）事件、再次簽手術(shù)知情同意書。
4、住院超30天的患者，科室必須有大查房記錄或階段小結(jié)，全科查房記錄及討論（分析客觀原因），評價分析表上交（分析主觀原因）。
5、死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）（3）死亡記錄（4）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務部章）（5）尸檢建議書，死亡原因不能填寫：xx呼吸循環(huán)衰竭，要填寫導致患者死亡的診斷，如感染中毒性休克、急性壞死性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。
4、臨床路徑、單病種病歷管理。
六、新生兒科、icu建設(shè)。
1、流程布局要按標準設(shè)置。
2、要有相關(guān)科室制度、崗位職責，發(fā)展規(guī)劃等。
3、設(shè)備配置：無創(chuàng)呼吸機等。
4、科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃。
七、要求臨床科室使用各類知情同意書。
八、科主任、護士長科室管理工作要點。
（1）科室質(zhì)量與安全指標：每月統(tǒng)計并進行分析，在科室質(zhì)量與安全小組活動記錄本中詳細記錄（醫(yī)護一起），對存在問題進行分析，并制定出整改措施，落到實處。
（2）科室各種登記本要每月進行檢查，督促醫(yī)師及時記錄。（3）認真組織科室內(nèi)學習，并做好學習記錄，培訓要有簽到、照片。
（4）科主任要掌握科室內(nèi)重點病人，并認真組織查房。（5）組織好科室內(nèi)例會，認真?zhèn)鬟_醫(yī)院會議精神，將工作落到實處。
（6）科室內(nèi)制定出內(nèi)部管理辦法，規(guī)范科室內(nèi)管理。（7）及時上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。
（8）加強科室內(nèi)診療指南的培訓，以指南為準，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。
（9）與護士長一起做好科室內(nèi)安全隱患的排查并做好記。
錄。
（10）與護士長一起做好科室內(nèi)感染控制工作，并做好感控工作記錄。
八、各職能部門。
1.定期對相關(guān)部門進行督導檢查，并進行質(zhì)控分析，提出整改。
2.對醫(yī)療技術(shù)實行動態(tài)管理（分級、準入、終止）、分級分類管理。
3.建立醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風險診療技術(shù)目錄，進行應用追蹤管理。
4.做好各類醫(yī)療技術(shù)的相應授權(quán)，要有培訓、有考核、有授權(quán)（包括：所有輔助檢查、有創(chuàng)診療技術(shù)開展，各類醫(yī)療技術(shù)、抗菌藥物、毒麻藥品使用等）。
5.醫(yī)療隊醫(yī)務人員、有資質(zhì)進修人員或臨時到我院依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，必須有我院的審核、授權(quán)、備案。
九、總務科。
1、加強院內(nèi)設(shè)備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄。
2、監(jiān)控區(qū)域警示標示張貼。
3、應急儲備物資存放、管理等。
滄源縣人民醫(yī)院2013年10月15日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，根據(jù)評審標準要求，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室，每個醫(yī)務人員。
2．按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進行反饋總結(jié)。
3．狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4．完善各項醫(yī)療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十三
該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設(shè)備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權(quán)限大，醫(yī)院支持力度大。
通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設(shè)中的vi視覺識別系統(tǒng)建設(shè)工作做的很透徹，大到引導牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關(guān)資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
二、相比之下我院面臨困難。
1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務重。
2.中層領(lǐng)導重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當部分在各科室完成，因此中層領(lǐng)導在本次迎評中起著至關(guān)重要的作用，強化中層領(lǐng)導重視程度、加強中層領(lǐng)導執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡(luò)傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
建議：各科室主任自行選擇一名責任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔任科室聯(lián)絡(luò)員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
4.需要更多的外出參觀學習機會。該院先后6次外出參觀學習，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
三、當前工作重點。
個人認為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認識，堅決打消個別科室單純應付檢查的僥幸心理，真正調(diào)動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十四
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十五
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術(shù)室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
三、
工作亮點。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)。
2013.11.15。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十六
持續(xù)改進工作法作為不斷提高組織管理效率、效能、實現(xiàn)企業(yè)管理方針和管理目標的方法，于去年在我公司全面展開。實施一年多來，我們深刻認識到它是一個查找工作問題，協(xié)調(diào)各口工作，提高工作效率，提升經(jīng)濟成果的一種行之有效的管理方法。下面就我公司一年來開展的情況及效果向各位做以簡要匯報：
一、方法具體，保證落實。
至接到總公司《持續(xù)改進工作法》的通知后，我公司高度重視，成立了以王經(jīng)理為組長，辦公室負責日常工作的持續(xù)改進工作小組，并采取一文兩檔一會的方法，全面展開工作。一文即《十五公司持續(xù)工作實施辦法》；兩檔是持續(xù)改進工作問題記錄本，持續(xù)改進工作督查考核記錄本；一會為每月五號的問題分析會。每星期辦公例會，各部門負責人根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出需解決的問題及對解決問題的想法、需要協(xié)調(diào)的單位、人員。經(jīng)過大家討論后，確定解決問題的方法，明確改進時間，制定相關(guān)負責人，由辦公室登記上檔，記入持續(xù)改進工作問題記錄本。會后，在明確的改進時間之前，由持續(xù)改進小組考核員督促相關(guān)責任人，并將督促情況記入持續(xù)改進工作督查考核記錄本。每月五號在持續(xù)改進工作會上，考核員公布督查、考核情況。予會人員對改進不利的工作進行分析，再次制定解決方案，明確改進時間、責任人，記入問題記錄本。辦公室做好分析記錄、整理并歸納確定的管理方法。對因相關(guān)責任人工作不利造成連續(xù)兩次未完成持續(xù)改進工作給予警告和一定經(jīng)濟處罰。
二、規(guī)范工作規(guī)程，定崗定責，責任追究。
在持續(xù)改進工作中，通過反映出的問題，我們不斷規(guī)范崗位職責，使其明晰化，責任到人。在一次持續(xù)改進會上，有靠掛車主提出運費結(jié)算慢的問題，我們順藤摸瓜查找原因。在工作中，運輸返單的收集、匯總、核算、結(jié)算直接關(guān)系到我公司資金周轉(zhuǎn)的效果。負責返單收集的人員還擔負著核算、結(jié)算運費的工作，工作相當繁忙。在結(jié)算過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)有問題的返單及殘單，因為沒有具體的殘單操作方法，致使殘單被一味的積壓，時間一長，甚至被遺忘，造成幾十萬元運費無法及時收回，影響靠掛車主的運費結(jié)算。找到癥結(jié)后，馬上安排專人收集、處理殘單，訂出改進時間，當月就結(jié)算殘單20余萬元。日常工作打破以往一人多管的被動局面，指定財務人員協(xié)助核算，結(jié)算。制定殘單操作規(guī)程，定崗定責，責任到人，保證了有問題單據(jù)的收繳，結(jié)算工作，提高了工作效率。
三、全員參與，職責落實。
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力?？记诠ぷ饕郧笆呛灥奖?，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
持續(xù)改進工作法是不斷改進、不斷完善的管理理念，是以企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略為目標，努力克服影響企業(yè)發(fā)展的瓶頸為重點，通過全員參與管理方法。堅持持續(xù)改進工作法是我們今后長期以往的工作方向，以此促進我們的管理水平漸進式螺旋的上升，使企業(yè)快速平穩(wěn)的發(fā)展。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。
近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。
衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。2012年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領(lǐng)導三級醫(yī)患糾紛隱患預警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與xx醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。2010年以來，按照上級要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到xx個，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
6、加強重點科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標準。
建設(shè)了消毒供應中心，實行了集中消毒供應。高標準建設(shè)了手術(shù)室和icu，分別設(shè)有百級凈化手術(shù)間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設(shè)臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優(yōu)質(zhì)護理示范病房。
健康指導服務。
（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設(shè)和信息化建設(shè)，提升后勤服務能力，為發(fā)展提供堅實保障。
一是積極推進醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后，為災區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。
二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。
到上級專家面對面的診療服務。
四是做好財務后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務工作體制，健全財務制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領(lǐng)導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
附送：
心得體會。
醫(yī)院管理培訓心得體會。
心得體會醫(yī)院管理培訓心得體會心得體會管理培訓醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓。我以為，此次培訓的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學習和技能的練習，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓內(nèi)容從鼓勵與領(lǐng)導藝術(shù)，溝通與領(lǐng)導藝術(shù)，管理與領(lǐng)導藝術(shù)等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
（一）科學決策能力決策是領(lǐng)導干部的主要職責。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領(lǐng)導干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領(lǐng)導干部要有決策的魄力，通過科學的比較，全面的分析，進行權(quán)衡利弊得失，作出正確的決策。
（二）貫徹執(zhí)行能力領(lǐng)導干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當有力。
際狀態(tài)結(jié)合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關(guān)系，公道組織各方氣力，恰當使用各類人材，實現(xiàn)終究目標，獲得良好效果。
（四）綜合調(diào)和能力作為領(lǐng)導干部，良好的調(diào)和能力是不可或缺的。要善于團結(jié)各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標團結(jié)奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
（五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關(guān)鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領(lǐng)導干部素質(zhì)的重要方面。用人得當則事業(yè)興，用人不當則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風。而領(lǐng)導干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
（六）處事應變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領(lǐng)導干部不能抱定以不變應萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應付的。必須認真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調(diào)劑，爭取最好效果。
無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎(chǔ)上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領(lǐng)域，增進工作不斷發(fā)展。
(完）。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務。
3.確保完成《分解表》中責任任務，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應知應會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組交辦的其他任務。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組科室組長：責任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
醫(yī)院評審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
申請單位：（公章）。
——156。
附件9。
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評審驗收。
湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。
——157。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
（2013年10月15日）。
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領(lǐng)導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
（一）以加強領(lǐng)導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領(lǐng)導。專門成立了以院長為組長的等級評審領(lǐng)導小組及十一個工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務分解表，具體分解了工作任務，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領(lǐng)導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關(guān)人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關(guān)心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學科、送設(shè)備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術(shù)人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務，指導開展手術(shù)百余臺次，學術(shù)講座30余次，受到了當?shù)卣⑨t(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務一方群眾”的目標。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強人才隊伍建設(shè)人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，打造人才品牌效應作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設(shè)格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎(chǔ)上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術(shù)能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術(shù)骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務人員的質(zhì)量意識和業(yè)務素質(zhì)不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關(guān)要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設(shè)一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南》的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設(shè)計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結(jié)及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務。
三是合理配置、應用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設(shè)備》目錄，結(jié)合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫(yī)學科治療人次占全院門診總?cè)舜蔚?3.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO(shè)近年來，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點專科專病建設(shè)思路，結(jié)合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點?？苾A斜，各?？瓢凑諊?、省級重點?？平ㄔO(shè)的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO(shè)，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO(shè)管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)?？?、學科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點?？平ㄔO(shè)的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？?，造就一支隊伍，創(chuàng)出一個品牌，使重點?？普嬲纬梢?guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各?？瓢凑毡緦I(yè)項目建設(shè)規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊和?？葡嘟Y(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。
2，2設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務需求相適用。
二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務。
四是積極開展臨床藥學服務，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質(zhì)量管理委員會，負責組織開展護理質(zhì)量管理和評價工作。通過質(zhì)量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎(chǔ)護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術(shù)項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設(shè)醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結(jié)、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設(shè)有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設(shè)計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設(shè)了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關(guān)的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構(gòu)建中醫(yī)特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預防保健服務的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預防保健領(lǐng)域新的服務模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務規(guī)范的中醫(yī)藥預防保健服務體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心。
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務各個環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發(fā)展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結(jié)合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預技術(shù)上堅持以實踐為核心，將成果服務于實踐，大大提高了治未病服務的技術(shù)水平。
（十）以堅持公益、服務百姓為根本，不斷增強綜合服務能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，重點圍繞完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力、每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權(quán)，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預約診療服務，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預約轉(zhuǎn)診和免費接診住院病人的服務。
認真落實相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應急領(lǐng)導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關(guān)人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡(luò)上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設(shè)施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質(zhì)量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本專科院校臨床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學術(shù)水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？疲瑸椤肮晒穷i骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
一是嚴格按照相關(guān)規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。二是嚴格實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術(shù)的及時與安全。
三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設(shè)，不斷增強醫(yī)療服務功能。科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術(shù)室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院綜合服務能力的重要手段，將信息化建設(shè)列入到醫(yī)院建設(shè)的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務管理為基礎(chǔ)、以臨床應用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務器和存儲設(shè)備，更新、優(yōu)化了信息管理應用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應用軟件建設(shè)，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病人結(jié)算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。
各位領(lǐng)導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，在諸位領(lǐng)導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設(shè)成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領(lǐng)導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
今天，大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。
為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標準》（試行）方案。我院接到《試行標準》后，院領(lǐng)導高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責人會議對照標準逐條進行梳理，嚴格按標準要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。
從自查和自評情況看，我們認為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領(lǐng)導、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認真學習、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎(chǔ)。為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。
2011年12月7日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
各位領(lǐng)導：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對各位領(lǐng)導百忙之中來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導長期以來對我院工作的指導與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門診室12間，住院病房9間，開放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測系統(tǒng)、藍光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質(zhì)分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測儀、液壓手術(shù)床、奧林巴斯顯微鏡、激光機、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時，醫(yī)院即嚴格按照一級醫(yī)院的標準進行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質(zhì)量等多個方面的良好發(fā)展，奠定了強實的基礎(chǔ)。
一、提高認識。
加強領(lǐng)導。
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審通知后，我院即召開專題院辦公會，成立以醫(yī)院主要負責人為組長的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學習培訓工作。通過組織學習，使全院員工認識到醫(yī)院等級評審工作是管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實意義和指導作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關(guān)系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。
二、落實責任。
注重實效。
自查自糾。
我院在積極進行培訓，組織學習，提高認識的基礎(chǔ)上，通過加強領(lǐng)導，結(jié)合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作予以分工，任務到人，責任到人，設(shè)立聯(lián)絡(luò)人、資料整理收集人、專項工作責任人，按照一級綜合性醫(yī)院評審標準，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理方面及時予以改進，技術(shù)方面予以培訓提高，充實調(diào)整，設(shè)備上及時補充增加。
三、
加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習，掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓學習。輪轉(zhuǎn)考核制等。
2、加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學發(fā)展的道路。院領(lǐng)導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關(guān)管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長對各科主任提出目標責任，以服務效率和服務質(zhì)量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。
4、加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《省醫(yī)療服務價格手冊》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設(shè)立專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
5、我院積極響應上級號召，得到了病人的好評。嚴格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度，主動聯(lián)系臨床，科學引導臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學期刊》，加強對臨床用藥指導。
6、堅持院務公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務公開欄或有關(guān)會議上公布。設(shè)備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關(guān)委員會，最后由委員會、考察人員和紀委與廠商代表集體進行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生部“八不準”，建立行風建設(shè)的長效機制。
四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強化三級查房制度，業(yè)務院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及。
教學。
意識；增強學術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。
總結(jié)。
通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科對不規(guī)范病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時充分利用his系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴格限制，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。
6、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項，并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護理例會，每月護理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質(zhì)量控制分析會對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
8、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對全院重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進行“三基”考試訓練，所在醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務能力、五、加大對人才培訓，積極開展新業(yè)務、新技術(shù)、新方法，進一步加快科技興院的步伐。
六、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
1、改進門診服務流程。
為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過增加服務窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質(zhì)培訓；科室標識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導病人明明白白就醫(yī)。
我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門診服務。
對門診病人反應的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設(shè)備檢查預約、報告時間，檢驗科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來回送標本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務理念，切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減免特困患者費用。
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書。
為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度。
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設(shè)置投訴點，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項問題。
3、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查。
為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期對行風建設(shè)信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對個別違背職業(yè)道德，利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘、取消評優(yōu)、職稱評定、職務晉級資格。
4、多途徑解決患者負擔。
我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，醫(yī)患關(guān)系絕非單純的治病與被治的關(guān)系，我們將其視同于家人的關(guān)系，從多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務，護理部開展“護理工作怎樣為職工群眾服務”的大討論，“溝通、誠信、細心”的服務理念、“fep服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個準媽媽等健康宣傳教育項目，均取得了很好的社會效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的任務。
八、深入推進行風建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
醫(yī)院建立了行風建設(shè)領(lǐng)導小組，制訂行風建設(shè)方案，積極開展“行風大家評”活動，貫徹落實衛(wèi)生行風各項工作，并在社會和集團公司離退休人員中聘請行風監(jiān)督員，定期召開會議聽取意見并落實到位；加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務意識。推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標采購工作。推進“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。遵守衛(wèi)生部八項紀律。
以上是我們的工作匯報，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結(jié)果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機制和人才方面的情況，我們與地方上級和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還要進一步加強，積極向本縣上級醫(yī)院專家學習，借鑒好的管理經(jīng)驗，加強溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，努力踐行科學發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領(lǐng)導和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
各科室：
為進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審管理辦法》，制定《長廣醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》。并于2012年1月5日起正式啟動創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
一、指導思想。
以醫(yī)院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升醫(yī)院服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求。
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標，要把評審工作作為上半年工作重點來抓?？浦魅巫鳛榈谝回熑稳耍獓栏癜凑站唧w目標和要求，精心安排，采取得力措施，認真抓好落實。
（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
（三）重視軟件，務求實效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實地，嚴防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時間要求保質(zhì)保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。
三、實施步驟。
（一）動員部署階段（2012年1月）：完成評審的準備動員、啟動工作。
1．成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實施方案，對評審工作進行全面部署。
2．召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認真系統(tǒng)學習并掌握標準，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務分解落實到崗位和個人。
3．結(jié)合《浙江省綜合性醫(yī)院等級評審標準》，各工作小組初步分解目標，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標準》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質(zhì)完成。
（二）組織實施階段（2011年2月至3月）：對照《等級評審標準》全面開展自查，逐項進行整改。
1．分別召開臨床醫(yī)療等六個創(chuàng)建工作小組成員專題會議會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
2．各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務分解情況，結(jié)合《等級評審標準》，制定實施計劃，完成具體任務。
3．評審領(lǐng)導小組每半個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
4．各工作組按照《等級評審標準》，布置相關(guān)科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進，同時完成等級評審各項文字資料的準備工作。（2011年3月15日前）。
5．醫(yī)院評審領(lǐng)導小組辦公室按照《等級評審標準》，對全院前兩個階段工作進行全面檢查和驗收。（2011年3月16日至31日）。
6．各工作組根據(jù)檢查反饋意見進行全面整改。
（三）持續(xù)改進階段（2011年4月1日至15日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進。
l．各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。
2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分六個專業(yè)組（按《等級評審標準》分類）進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。
3．根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
4．醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組審閱。
（四）迎接評審階段（2011年4月下旬）：精心準備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
1．對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。
2．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。
3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
四、工作重點要求。
（一）醫(yī)院服務與管理。
認真執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項管理制度。加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強化醫(yī)院財務管理，增加醫(yī)療收費合理性和透明度。尊重病人權(quán)利，為病人提供就醫(yī)方便。
重點要求：
1．嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》要求，強化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2．健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業(yè)化培訓。
3．醫(yī)院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設(shè)，要有計劃、有措施、有落實。
4．醫(yī)療管理職能部門加強質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。
5．健全科教管理組織制度，加強重點學科?？平ㄔO(shè)。
6．能夠系統(tǒng)、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用的績效信息，建立和完善采用pdca和品管圈方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進管理機制。
7．財務、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫(yī)療服務價格管理，嚴格執(zhí)行國家價格政策。
8．設(shè)備實行科學管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
9．完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓和演練。
10．加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，貫徹《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11．進一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
12．充分尊重和維護患者的診療服務知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實到位。
13．優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強門診醫(yī)師出診紀律管理，設(shè)立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
14．提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
15．合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務效率指標符合要求。
16．健全完善患者投訴處理機制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。首先應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準。加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進的機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。
重點要求：
1．完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。
2．質(zhì)量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監(jiān)測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
3．嚴格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4．執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
5．嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務準入管理制度和應急預案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?BR> 6．建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、復蘇成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7．臨床科室實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8．制定符合規(guī)定的標準化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準確。建立并實施“危急值”管理制度。9．強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。
10．加強醫(yī)學影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準確、及時、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標準。
11．嚴格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。
12．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、口腔科、消毒供應室等。強化感染管理培訓,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13．完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學化和標準化。
14．加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務和護理專業(yè)服務，開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范“溫馨病房”建設(shè)。正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全，提高護理工作質(zhì)量。
15．制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16．加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、電梯、鍋爐等重點部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率：技術(shù)水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。
重點要求：
1．各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術(shù)病歷準備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質(zhì)量準備，必須達到甲級病歷質(zhì)量。
2．自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項目。重點評價三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，ct，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。
3．醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術(shù)項目的資料準備。
五、工作目標。
對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標。
醫(yī)院等級評審對促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗，能進一步理順各種關(guān)系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。另一方面，評審是進一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設(shè)，提高管理決策科學化、規(guī)范化水平，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。同時，評審也是進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平實現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
全院廣大干部職工要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量、科研教學水平、管理服務能力。雖然時間緊，任務重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個個有分工，把責任承擔起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動力，舉全院之力量，出實際之成效，促長遠之發(fā)展。
附件：
1、《關(guān)于調(diào)整醫(yī)院等級創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組成員組成的通知》。
2、《關(guān)于成立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作小組及任務分解的通知》。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，經(jīng)研究，對醫(yī)院等級創(chuàng)建領(lǐng)導小組進行調(diào)整，調(diào)整后人員組成如下：
組長：倪明亮。
副組長：莫小平陶偉。
職責：負責全院評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領(lǐng)導小組會議。
下設(shè)辦公室，主任：陶偉。
辦公室工作職責：具體負責醫(yī)院等級評審工作的督促、落實，掌握工作進度并及時向領(lǐng)導小組匯報。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
成員：朱勤方愛良唐巧琳汪勇銓職責：
具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
一類指標；二類指標：
一、綜合管理：
第：
（一）、規(guī)模與資源。
（三）、能力與效率。
（四）、科研與教學。
（五）、行政管理。
（六）、改革與創(chuàng)新。
三類指標：
一、醫(yī)院服務管理。
第二組：臨床醫(yī)療組組長：溫磊。
副組長：李青杜姝雯成員：各臨床科室主任。職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全。
第：
（一）、（三）、（八）。
三、技術(shù)水平三類指標：
二、患者安全目標。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第：
（一）——。
（十四）、（二十一）、（二十七）第三組：護理組組長：馮君副組長：葛超群成員：各科護士長職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全第：
（二）三類指標：
三、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第四組：防保組組長：曾建萍副組長：蔣亞娟。
成員：程云祥陸衛(wèi)燕胡志花王承燕職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
一、綜合管理：
第：
（二）功能與任務。
第五組：醫(yī)技組組長：陳曠明。
副組長：李斌何芳芳。
成員：金愛民徐偉明張亞旻周永水王麗萍潘素文。
方圓徐亮。
職責：具體負責放射、檢驗、輸血質(zhì)量、超聲、藥事等醫(yī)技管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：
第：
（四）、（五）、（六）、（九）三類指標：
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：
第：
（十五）、（十六）、（十八）、（十九）、（二十）、（二十六）。
第六組：綜合管理組組長：周永紅。
副組長：何建明張帆。
成員：趙慶九汪勇銓陶方明張廣陳旭東冉慶學。
林冬英黃艷芬。
職責：具體負責應急、科研教育、信息網(wǎng)絡(luò)、病案圖書、財務、價格、后勤保障、醫(yī)學裝備管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：第：
（十）三類指標：
五、綜合管理第：
（一）——。
（七）。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
尊敬的各位領(lǐng)導、專家：早上好！
首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導、專家將給予我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導、專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學院教學醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街擴移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務技能、服務質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學的中心。
（二）加強人才隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學習，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學中”、“三基三嚴”培訓外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學院和湖北省中醫(yī)學院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設(shè)重點?？疲瑤俞t(yī)院業(yè)務新拓展
善我們醫(yī)院的重點?？啤＠夏瓴】瞥闪⒂?017年，服務對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務業(yè)務上取得的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復作為醫(yī)院拓展業(yè)務的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復護理院”，預計開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務建設(shè)的新發(fā)展。
《市中醫(yī)醫(yī)三級醫(yī)院評審工作情況匯報》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
xxx擁有66年發(fā)展歷史，坐落于黑龍江北部中心城市北安市的城市中心，地處政治、經(jīng)濟、文化中心地帶，交通便利，醫(yī)院學科優(yōu)勢突出，專業(yè)特色明顯，在市內(nèi)外享有較高的聲譽。醫(yī)院總占地面積22599平方米，業(yè)務用房建筑面積25027平方米。
醫(yī)院在職職工664人，專業(yè)技術(shù)人員557人，其中高級技術(shù)職稱172人，中級技術(shù)職稱109人，床位400余張。設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五官等二十個臨床科室，15個醫(yī)技科室。外科共設(shè)五個科室包括普外、腦外、胸科、燒傷、泌尿、骨科、肛腸等學科，其中胸外科、腦外科是我院重點科室之一，胸外科是黑河地區(qū)該專業(yè)龍頭科室，外科常規(guī)開展肺癌、腦外、食道癌等復雜手術(shù)，廣泛開展腹腔鏡、前列腺電切等介入手術(shù)。多項技術(shù)的開展和研發(fā)均獲得國家及省級科技進步獎，開創(chuàng)了歷史先河，成為北安市及黑河地區(qū)醫(yī)療技術(shù)的領(lǐng)頭雁。內(nèi)科設(shè)有五個科室包括神經(jīng)內(nèi)科、心腦血管內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、傳染科及在黑河地區(qū)處于領(lǐng)先地位的急診科。我院影像科室技術(shù)實力在本市區(qū)位居首位，吸引了大量外院病人來我院檢查，整合了各方優(yōu)勢資源。
醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，整潔。目前，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、康復、
保健、預防、科研、教學為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。公共醫(yī)療改革試點醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一站式即時結(jié)算定點醫(yī)院、農(nóng)墾北安管局醫(yī)療保險定點醫(yī)院、鐵路職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、公安定點醫(yī)院、黑河地區(qū)首家工傷康復定點醫(yī)院，“120”急救中心設(shè)在我院，同時擔負著全市司法鑒定工作。
醫(yī)院擁有大型核磁共振成像系統(tǒng)、螺旋ct、高壓氧艙、德國貝朗血液透析機、日產(chǎn)全自動生化分析儀、數(shù)字x光機、數(shù)字多功能胃腸x光機、c型臂數(shù)字成像系統(tǒng)、彩超、經(jīng)顱多普勒、體外碎石機、電子胃鏡、歐美達麻醉機、運動平板、24小時動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)等先進設(shè)備百余臺，搶占醫(yī)療市場的制高點。全套電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、各種手術(shù)用硬鏡、介入治療設(shè)備、高壓氧艙等一批國內(nèi)外精密醫(yī)療設(shè)備，精良的醫(yī)療設(shè)備為提高臨床診治水平提供了重要的保證。
醫(yī)院由門診樓，病房樓，急救中心組成，住院樓設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、麻醉科、康復科等病區(qū)。醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息化管理，所有病房均設(shè)有中央空調(diào)、獨立衛(wèi)生間，配備集中供氧、集中負壓吸引、自動對講呼叫等設(shè)施。
有國際水準的最先進的層流凈化手術(shù)室共六個6手術(shù)間，同時可開展胸、腦、腹、四肢、五官、婦科等高尖端手術(shù)。急診科是黑龍江北部地區(qū)最大的急診綜合科室，科室有獨立床位近30張，搶救設(shè)備齊全，實力雄厚，是我院“門神”級科室。我院擁有全區(qū)設(shè)備最先進功能最完善的燒傷病房和血液病房，發(fā)熱門診、檢驗科均按照國家級標準建設(shè)，為患者提供了方便、安全的就醫(yī)環(huán)境。
xxx領(lǐng)導班子帶領(lǐng)廣大職工勇于拼搏，銳意進取實現(xiàn)了醫(yī)院的快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展，以改革創(chuàng)新的精神腳，踏實地的工作作風使社會效益和經(jīng)濟效益穩(wěn)步增長，年收入突破億元大關(guān)。醫(yī)院的各項事業(yè)蓬勃發(fā)展，碩果累累，成績斐然。
“以病人為中心，創(chuàng)建人民群眾最滿意醫(yī)院”是xxx始終堅持的辦院宗旨。醫(yī)院人正以執(zhí)著的醫(yī)志、高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和嚴謹?shù)膶W風書寫著輝煌的歷史，為打造“國內(nèi)知名、省內(nèi)一流”醫(yī)院的目標而努力奮斗！
根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計生委、黑龍江省公安廳、黑龍江省工信委《關(guān)于進一步開展好衛(wèi)生計生行業(yè)信息安全等級保護工作的通知》醫(yī)院高度重視信息系統(tǒng)的信息安全保護工作，成立信息安全領(lǐng)導小組，具體工作由網(wǎng)絡(luò)中心承擔，負責醫(yī)院信息系統(tǒng)等級保護工作，并開展相關(guān)科室的監(jiān)督指導，根據(jù)安排，醫(yī)院自成立信息安全領(lǐng)導小組以來，就開展了信息系統(tǒng)安全等級保護基礎(chǔ)調(diào)查工作等相關(guān)工作，全面開展信息系統(tǒng)安全等級保護，同時組織培訓等方式，不斷加強技術(shù)人員的培養(yǎng)，對網(wǎng)絡(luò)中心增加專業(yè)技術(shù)人員，強化信息安全保護能力。
為落實加強和改進互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)與管理，根據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》（衛(wèi)辦發(fā)【20xx】85號）的文件要求，我們對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護工作做出了具體的要求，根據(jù)等級保護要求，開展了信息安全制度的前期完善工作。陸續(xù)制定了《信息系統(tǒng)安全組織結(jié)構(gòu)及管理制度》《信息人員安全管理制度》《信息系統(tǒng)管理制度》《信息安全組織機構(gòu)設(shè)置》《信息安全組織機構(gòu)管理制度》《系統(tǒng)運維管理制度》等制度及《物理安全技術(shù)措施建設(shè)》、《網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)措施建設(shè)》、《主機安全技術(shù)措施建設(shè)》、《應用安全技術(shù)措施建設(shè)》、《數(shù)據(jù)安全技術(shù)措施建設(shè)》等措施。
目前，醫(yī)院已有his、院內(nèi)辦公網(wǎng)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、低保等多個內(nèi)部信息系統(tǒng)，根據(jù)等級保護的要求進行了整改優(yōu)化，積極加強信息系統(tǒng)安全環(huán)境建設(shè)，消除安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)。
在物理安全方面，嚴格管理機房人員進出，消防設(shè)施完善，所有設(shè)備通過ups供電。關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和服務器做到有主有備，確保在發(fā)生物理故障時可以及時更換。機房做到防水、防火、防靜電處理，溫濕度控制在要求的溫濕度之間。
在網(wǎng)絡(luò)安全方面，我們嚴格按照內(nèi)、外網(wǎng)物理隔離的標準建設(shè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并采用虛擬局域網(wǎng)技術(shù)，通過交換機端口的ip綁定，防止非法網(wǎng)絡(luò)接入；在網(wǎng)絡(luò)出口以及不同網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)邊界全面部署硬件防火墻，部署日志服務器，記錄并留存使用互聯(lián)網(wǎng)和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)地址對應關(guān)系；在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)出口部署網(wǎng)絡(luò)行為管理系統(tǒng)，規(guī)范和記錄上網(wǎng)行為，合理控制不同應用的網(wǎng)絡(luò)流量，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)帶寬動態(tài)分配，保障了信息系統(tǒng)正常應用的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。
在主機安全方面，終端計算機采用虎紋遠程管理軟件，對終端進行工作行為、上網(wǎng)行為等管理，重要的應用系統(tǒng)安裝了計算機監(jiān)控與審計系統(tǒng)，實現(xiàn)對主機的usb等外設(shè)接口的控制管理，采用key用戶名密碼等方式控制用戶登陸行為。
對于應用安全，嚴格做好系統(tǒng)安全測試，配備了專門的漏洞掃描儀定期掃描應用系統(tǒng)漏洞，并按測試結(jié)果做好安全修復和加固工作；安裝彩蝶arp檢測系統(tǒng)及局域網(wǎng)抓包工具，自部署起已多次成功。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
評審專家分組評審流程：
1、綜合管理組。
2、醫(yī)療1組。
3、醫(yī)療2組。
4、護理感控組。
二、評審流程：
1、30%查閱資料，70%現(xiàn)場檢查。
2、開展個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。
3、人員訪談（重點：科主任、護士長）。
4、現(xiàn)場檢查，包括病歷質(zhì)量、交接班內(nèi)容、?？圃\療指南急危重癥處置流程，?？萍夹g(shù)操作規(guī)范、手術(shù)安全核查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容及患者十大安全目標等。
二、迎接評審注意事項、策略：
1、通過宣傳欄、標語、電子大屏等宣傳方式營造創(chuàng)建等級醫(yī)院氛圍。
2、全院職工儀容儀表整齊、簡潔、大方、干凈，文明禮貌用語。
3、科室主任、護士長及信息員全程陪同專家檢查。
4、任何人不得打斷專家點評。
5、積極現(xiàn)場整改。
6、有意向性引導專家進行檢查。
7、科主任、護士長做好訪談準備工作。
8、其他人員幫助補充。
三、臨床科室檢查內(nèi)容。
3.臨床路徑、單病種登記：入組率、符合率、臨床路徑效果評價表。
4.手術(shù)安全核查表的簽名：三次簽名應有主次。
麻醉開始前---麻醉師為主。
手術(shù)開始前---手術(shù)醫(yī)師為主。
患者離開手術(shù)室前---手術(shù)室護士為主。
5.危急值定義、報告、處置流程、時限，范圍要動態(tài)管理，適當加減。危急值報告單要具體到分鐘，加蓋危急值紅色印章。無論復查幾次只要是危急值必須每次都報告、記錄，危急值記錄要規(guī)范。
6.出院病人隨訪記錄、預約登記完成情況。出院病人隨訪：醫(yī)院隨訪，由行風紀檢辦公室隨機抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務、患者滿意度等調(diào)查。科室隨訪，由科室抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、服務質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時可以提供預約診療服務等。
7.7.非計劃重返入院（管理分析、討論）。
0.3qd）。
9.病案首頁填寫完整無漏項，（身份證號碼必須填寫）。
10.醫(yī)院內(nèi)會診單要詳細寫明。
11.授權(quán)委托書上委托人與受委托人必須一致，原受委托人不在時重新下委托書。
12.手術(shù)同意書中要有手術(shù)替代方案。
13..病程記錄要詳細，重要時間位點、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的的病程要詳細、溝通記錄要詳細、重要輔助檢查要詳細分析、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及重要治療手段要詳細記錄。
14.不識字病人直接按手印，醫(yī)師注明xxxx手指印（如：李xx，右手大拇指手印）。
四、醫(yī)務人員重點掌握內(nèi)容：
（1）基本急救技能如：心肺復蘇培訓，急救設(shè)備使用培訓；
（2）患者十大安全目標及十五項核心制度；
（6）急診綠色通道患者處理流程；
（7）臨床科室加強處方、病歷書寫規(guī)范；科室加大病歷質(zhì)控力度，（重點是輸血病歷、死亡病歷、臨床路徑及單病種、非計劃二次手術(shù)、預防性使用抗生素、手術(shù)病歷、超30天病歷、危重病歷），關(guān)注上級醫(yī)師查房記錄和病程記錄、出院小結(jié)和各種知情同意制度落實和醫(yī)患溝通記錄的落實（時間位點要高度關(guān)注）。
（11）手術(shù)科室重點：落實手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標識、手術(shù)風險評估及院感風險評估、手術(shù)前準備、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后病情觀察、非計劃二次手術(shù)、手術(shù)知情同意書（特別是手術(shù)替代方案）、委托授權(quán)書、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)后并發(fā)癥預防措施。（13）醫(yī)務人員掌握各科室疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）。
（14）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項整治內(nèi)容（如：抗菌藥物使用率、使用強度、微生物送檢率、抗菌藥物分級管理制度、術(shù)前預防用藥及特殊類抗菌藥物的申請、審批，激素的管理等），杜絕超說明書用藥。
（16）醫(yī)技人員每月一次大型設(shè)備陽性率分析結(jié)果。（17）醫(yī)療廢物處置流程。
五、病歷檢查。
選擇20份歸檔病歷，涵蓋：疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病歷、臨床路徑、單病種病歷、非計劃再次手術(shù)病歷、住院超30天病歷等。
1、手術(shù)患者病歷：部位標識、手術(shù)安全核查、術(shù)前準備、術(shù)后2小時必須有病程記錄、手術(shù)授權(quán)委托書、術(shù)后醫(yī)囑要詳細寫明觀察項目及注意事項，手術(shù)同意書中要有替代方案并交代可能發(fā)生的并發(fā)癥。
2、輸血患者病歷：（1）要有輸血前評估、輸血后評價、輸血病程記錄、無指征輸血要特別注明；（2）輸血同意書每次輸血必須簽；（3）輸血前檢查必須做（4）要及時填寫不良反應回報單。
3、非計劃再次手術(shù)的，填報非計劃再次手術(shù)上報表，必須。
有科室或醫(yī)務部對原因的分析、討論、評價，明確是否為醫(yī)源性或非醫(yī)源性所導致，做好總結(jié)及下一步整改措施等，分析原因及內(nèi)容不附在病歷中，非計劃二次手術(shù)患者，必須上報醫(yī)療安全（不良）事件、再次簽手術(shù)知情同意書。
4、住院超30天的患者，科室必須有大查房記錄或階段小結(jié)，全科查房記錄及討論（分析客觀原因），評價分析表上交（分析主觀原因）。
5、死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）（3）死亡記錄（4）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務部章）（5）尸檢建議書，死亡原因不能填寫：xx呼吸循環(huán)衰竭，要填寫導致患者死亡的診斷，如感染中毒性休克、急性壞死性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。
4、臨床路徑、單病種病歷管理。
六、新生兒科、icu建設(shè)。
1、流程布局要按標準設(shè)置。
2、要有相關(guān)科室制度、崗位職責，發(fā)展規(guī)劃等。
3、設(shè)備配置：無創(chuàng)呼吸機等。
4、科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃。
七、要求臨床科室使用各類知情同意書。
八、科主任、護士長科室管理工作要點。
（1）科室質(zhì)量與安全指標：每月統(tǒng)計并進行分析，在科室質(zhì)量與安全小組活動記錄本中詳細記錄（醫(yī)護一起），對存在問題進行分析，并制定出整改措施，落到實處。
（2）科室各種登記本要每月進行檢查，督促醫(yī)師及時記錄。（3）認真組織科室內(nèi)學習，并做好學習記錄，培訓要有簽到、照片。
（4）科主任要掌握科室內(nèi)重點病人，并認真組織查房。（5）組織好科室內(nèi)例會，認真?zhèn)鬟_醫(yī)院會議精神，將工作落到實處。
（6）科室內(nèi)制定出內(nèi)部管理辦法，規(guī)范科室內(nèi)管理。（7）及時上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。
（8）加強科室內(nèi)診療指南的培訓，以指南為準，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。
（9）與護士長一起做好科室內(nèi)安全隱患的排查并做好記。
錄。
（10）與護士長一起做好科室內(nèi)感染控制工作，并做好感控工作記錄。
八、各職能部門。
1.定期對相關(guān)部門進行督導檢查，并進行質(zhì)控分析，提出整改。
2.對醫(yī)療技術(shù)實行動態(tài)管理（分級、準入、終止）、分級分類管理。
3.建立醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風險診療技術(shù)目錄，進行應用追蹤管理。
4.做好各類醫(yī)療技術(shù)的相應授權(quán)，要有培訓、有考核、有授權(quán)（包括：所有輔助檢查、有創(chuàng)診療技術(shù)開展，各類醫(yī)療技術(shù)、抗菌藥物、毒麻藥品使用等）。
5.醫(yī)療隊醫(yī)務人員、有資質(zhì)進修人員或臨時到我院依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，必須有我院的審核、授權(quán)、備案。
九、總務科。
1、加強院內(nèi)設(shè)備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄。
2、監(jiān)控區(qū)域警示標示張貼。
3、應急儲備物資存放、管理等。
滄源縣人民醫(yī)院2013年10月15日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，根據(jù)評審標準要求，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室，每個醫(yī)務人員。
2．按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進行反饋總結(jié)。
3．狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4．完善各項醫(yī)療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十三
該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設(shè)備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權(quán)限大，醫(yī)院支持力度大。
通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設(shè)中的vi視覺識別系統(tǒng)建設(shè)工作做的很透徹，大到引導牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關(guān)資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
二、相比之下我院面臨困難。
1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務重。
2.中層領(lǐng)導重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當部分在各科室完成，因此中層領(lǐng)導在本次迎評中起著至關(guān)重要的作用，強化中層領(lǐng)導重視程度、加強中層領(lǐng)導執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡(luò)傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
建議：各科室主任自行選擇一名責任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔任科室聯(lián)絡(luò)員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
4.需要更多的外出參觀學習機會。該院先后6次外出參觀學習，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
三、當前工作重點。
個人認為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認識，堅決打消個別科室單純應付檢查的僥幸心理，真正調(diào)動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十四
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十五
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術(shù)室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
三、
工作亮點。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)。
2013.11.15。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十六
持續(xù)改進工作法作為不斷提高組織管理效率、效能、實現(xiàn)企業(yè)管理方針和管理目標的方法，于去年在我公司全面展開。實施一年多來，我們深刻認識到它是一個查找工作問題，協(xié)調(diào)各口工作，提高工作效率，提升經(jīng)濟成果的一種行之有效的管理方法。下面就我公司一年來開展的情況及效果向各位做以簡要匯報：
一、方法具體，保證落實。
至接到總公司《持續(xù)改進工作法》的通知后，我公司高度重視，成立了以王經(jīng)理為組長，辦公室負責日常工作的持續(xù)改進工作小組，并采取一文兩檔一會的方法，全面展開工作。一文即《十五公司持續(xù)工作實施辦法》；兩檔是持續(xù)改進工作問題記錄本，持續(xù)改進工作督查考核記錄本；一會為每月五號的問題分析會。每星期辦公例會，各部門負責人根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出需解決的問題及對解決問題的想法、需要協(xié)調(diào)的單位、人員。經(jīng)過大家討論后，確定解決問題的方法，明確改進時間，制定相關(guān)負責人，由辦公室登記上檔，記入持續(xù)改進工作問題記錄本。會后，在明確的改進時間之前，由持續(xù)改進小組考核員督促相關(guān)責任人，并將督促情況記入持續(xù)改進工作督查考核記錄本。每月五號在持續(xù)改進工作會上，考核員公布督查、考核情況。予會人員對改進不利的工作進行分析，再次制定解決方案，明確改進時間、責任人，記入問題記錄本。辦公室做好分析記錄、整理并歸納確定的管理方法。對因相關(guān)責任人工作不利造成連續(xù)兩次未完成持續(xù)改進工作給予警告和一定經(jīng)濟處罰。
二、規(guī)范工作規(guī)程，定崗定責，責任追究。
在持續(xù)改進工作中，通過反映出的問題，我們不斷規(guī)范崗位職責，使其明晰化，責任到人。在一次持續(xù)改進會上，有靠掛車主提出運費結(jié)算慢的問題，我們順藤摸瓜查找原因。在工作中，運輸返單的收集、匯總、核算、結(jié)算直接關(guān)系到我公司資金周轉(zhuǎn)的效果。負責返單收集的人員還擔負著核算、結(jié)算運費的工作，工作相當繁忙。在結(jié)算過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)有問題的返單及殘單，因為沒有具體的殘單操作方法，致使殘單被一味的積壓，時間一長，甚至被遺忘，造成幾十萬元運費無法及時收回，影響靠掛車主的運費結(jié)算。找到癥結(jié)后，馬上安排專人收集、處理殘單，訂出改進時間，當月就結(jié)算殘單20余萬元。日常工作打破以往一人多管的被動局面，指定財務人員協(xié)助核算，結(jié)算。制定殘單操作規(guī)程，定崗定責，責任到人，保證了有問題單據(jù)的收繳，結(jié)算工作，提高了工作效率。
三、全員參與，職責落實。
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力?？记诠ぷ饕郧笆呛灥奖?，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
持續(xù)改進工作法是不斷改進、不斷完善的管理理念，是以企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略為目標，努力克服影響企業(yè)發(fā)展的瓶頸為重點，通過全員參與管理方法。堅持持續(xù)改進工作法是我們今后長期以往的工作方向，以此促進我們的管理水平漸進式螺旋的上升，使企業(yè)快速平穩(wěn)的發(fā)展。