制定計劃可以使我們在工作和學習中更加高效,因為它可以幫助我們合理安排時間和資源。在制定計劃之前,我們需要先梳理清楚自己的目標和需求。以下是小編為大家收集的計劃范文,僅供參考,大家一起來看看吧。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇一
2021年,江北區(qū)醫(yī)療保障局堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實省、市醫(yī)療保障工作要求,緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署,緊抓醫(yī)保改革契機,努力推進江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展,努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年,現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下:
(一)聚焦建黨百年,深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進,推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》,圍繞***總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關文件精神,明確總體要求、學習內容、主要任務,緊盯時間節(jié)點,確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前,局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式,同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常,深化學習效果,截至目前,實現(xiàn)“學習強國”學習全覆蓋,“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產黨歷史論述摘編》《***新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產黨簡史》四本必讀書目的征訂,實現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外,組織開展醫(yī)保政策業(yè)務學習,以學促行,充分調動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性,增強了“醫(yī)保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講,在局黨支部、團支部的組織安排下,開展了“學黨史、談使命”微黨課,積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽,選派黨員干部參加區(qū)黨史知識競賽;此外,赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫(yī)?;鹦麄髟禄顒?,成立普法宣傳小組,開展“‘醫(yī)’心跟黨走,‘?!蠟槊裆睂嵺`活動并做好“五進”現(xiàn)場宣傳,發(fā)放各類宣傳資料1萬余冊,參與現(xiàn)場活動的群眾達500余人次;組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構專題培訓,培訓人員共260人,有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
(二)深化改革實踐,著力推進醫(yī)保“數(shù)字化”轉型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫(yī)保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等,通過各級醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構、街道(鎮(zhèn))、學校、企業(yè)等進行推廣,并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎激活活動,方便參保群眾全面了解、積極參與。此外,走訪指導轄區(qū)大型醫(yī)療機構、連鎖藥店,進一步提高醫(yī)保電子憑證使用率,促進申領、使用率整體提高。截至目前,我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網辦率”。開展醫(yī)保經辦培訓班和“云課堂”直播,并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場操作示范,讓企業(yè)和群眾學會在線辦理醫(yī)保業(yè)務;在醫(yī)保大廳增設平板電腦,面對面指導辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務;開展醫(yī)保在線經辦宣傳,通過印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式,多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導,有效提高醫(yī)保在線經辦知曉率和使用率。此外,針對浙江政務服務網2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題,匯總問題、形成建議、協(xié)調反饋,及時疏通網上辦事的堵點。三是推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準,指導定點醫(yī)藥機構按要求做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數(shù)據庫動態(tài)維護。截至目前,已完成全部197家定點醫(yī)藥機構、1502名醫(yī)生、1218名護士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國家編碼映射;28000余條醫(yī)療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案;29家醫(yī)療機構門診慢性病和醫(yī)?;鸾Y算清單數(shù)據上傳;70余條貫標問題數(shù)據核查整改,并做好新增貫標數(shù)據審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫(yī)保經辦服務滿意度工作方案》,創(chuàng)新工作理念,優(yōu)化業(yè)務流程,調整醫(yī)?!白疃嗯芤淮巍笔马椙鍐?,重新認領事項10個,調整事項16個;加強部門協(xié)調,會同大數(shù)局清理我局超期件9件;有效降低差評件數(shù)量,上半年差評件數(shù)量(4件)為全市各區(qū)縣最低。此外,持續(xù)推進精準高效參保,截至6月底,我區(qū)戶籍人口參保率達99.6%,參保人數(shù)達273493人。五是實現(xiàn)轉移接續(xù)“一網通辦”。積極對接“長三角跨省醫(yī)保關系轉移接續(xù)平臺”,實現(xiàn)與上海全市,江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫(yī)保轉移接續(xù)“一網通辦”,方便參保人“一站式”辦結醫(yī)保轉移接續(xù)業(yè)務。
(三)突出質量效益,精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據上級工作要求,我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》,將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來,我局累計救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬余元。2020年協(xié)同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫(yī)療費用困難人員幫扶救助,共計救助13人。二是高效承接職工醫(yī)?!岸紊陥蟆?。社保省集中后,職工基本醫(yī)療(生育)保險與社會保險完全拆分,職工基本醫(yī)療(生育)保險的征繳模式由原五險統(tǒng)一申報調整為“二次申報”,由醫(yī)保經辦機構負責承接。為積極適應新形勢,提高經辦效率,我局制定《職工基本醫(yī)療(生育)保險二次申報工作預案》,及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務,確保業(yè)務順利開展。截至目前,已順利完成職工醫(yī)保申報業(yè)務6000余件,一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)療保險單位繳費費率減征。根據市局《關于做好階段性降低醫(yī)療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求,核對并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費部分,共計16990家單位,168799人,減征金額6436.08萬元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農商銀行等部門高效協(xié)同,嚴格審核資助申請材料,順利將資助金發(fā)放資助對象,切實減輕困難群眾參保負擔。2021年,共資助三老人員和精減退職職工105名,資助金額35230元。
(四)嚴格準入支付,規(guī)范醫(yī)藥機構協(xié)議管理。一是規(guī)范定點醫(yī)藥機構準入管理。邀請駐區(qū)委宣傳部紀檢監(jiān)察組參與定點準入現(xiàn)場審核,上半年,共受理6家醫(yī)藥機構的準入申請,經網上審核、現(xiàn)場檢查和專家評估,全部審核通過,已簽訂醫(yī)保服務協(xié)議4家,其余2家經醫(yī)保系統(tǒng)測試合格即可簽訂。此外,及時做好約200條信息變更登記,并與相關定點醫(yī)藥機構重新簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。二是推進醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進轄區(qū)10家定點醫(yī)療機構drgs點數(shù)法付費改革,以第九醫(yī)院為試點,探索建立病案填報、反饋復核工作機制,并積極在全區(qū)推廣應用,進一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點數(shù)法付費精準率。三是開展統(tǒng)算數(shù)據分析。為加強醫(yī)療保險總額預算付費管理,我局在積極開展定點醫(yī)療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上,合理審慎做好預算指標調整初審上報。上半年,共初審通過因床位數(shù)增長申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構3家合計增加1291萬元,以及因職工醫(yī)療、生育兩險合并申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構9家合計403萬元,并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫(yī)療機構按時完成約定量并及時回款,按照采購周期及時完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年,完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量,完成國家?guī)Я康?批第2年約定采購量上報并督促醫(yī)療機構完成協(xié)議簽訂,并完成國家?guī)Я康?批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
(五)貫徹兩部條例,提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管質效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》(以下簡稱兩部條例)宣傳貫徹工作,進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍,我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動,通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳,進一步提高監(jiān)管機構、醫(yī)藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識,共同維護基金安全。上半年,分發(fā)宣傳冊、折頁共計1萬余冊,專題授課8場次,累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規(guī)定,細致摸排納入基本醫(yī)療保險支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用,自查自糾“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為,本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前,已完成全區(qū)全部194家定點醫(yī)藥機構自查自糾,其中59家不同程度存在違規(guī)情況,合計違規(guī)費用74.5萬元,擬退回金額為11.9萬元。三是依法監(jiān)管見成效。經過長期實踐與總結,我區(qū)醫(yī)?;鹑粘;搜膊楹途W上醫(yī)療費用審核已成常態(tài),“雙隨機、一公開”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見成效,醫(yī)保基金綜合監(jiān)管模式已初步建立。上半年,現(xiàn)場巡查定點醫(yī)藥機構43家次,“雙隨機、一公開”監(jiān)管檢查32家次,多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次,查處違規(guī)醫(yī)藥機構11家次,暫停醫(yī)療保險服務費用結算6家次,解除醫(yī)療保險服務協(xié)議1家。
二、2021年度下半年工作思路。
下半年,我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導和區(qū)委區(qū)政府的領導下,重點做好以下幾方面工作:
(一)進一步強化黨史學習教育。一是持續(xù)深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式,持續(xù)抓好***總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神,進一步發(fā)揮領導干部率先示范做用,帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史,努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標,服務參保群眾、服務定點醫(yī)藥機構,切實將黨史學習教育成果轉化為干事創(chuàng)業(yè)的強大動力,深入開展“我為群眾辦實事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動,努力**醫(yī)保工作在新時期、新環(huán)境、新要求下存在的各項難題,以優(yōu)異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意,發(fā)動全局黨員干部深入基層,問需于民、問計于民,把學習教育的成果體現(xiàn)在轉作風、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上,不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
(二)進一步推進參保提質擴面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報工作。指導好街道(鎮(zhèn))、社區(qū)(村)和學校過細做好年度申報通知和辦理工作,做到“全員保”“及時?!薄氨M早?!保_保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強與甬城農商銀行的溝通交流,進一步深化和提升經辦服務和參保資助等工作的質量效益。三是繼續(xù)做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶,做到“認定一戶、參保一戶”,確保全額免繳參保率達到100%。此外,持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理,實現(xiàn)困難群眾應保盡保。
(三)進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收,督促定點醫(yī)藥機構做好相關編碼常態(tài)化維護,確保醫(yī)保端國家編碼與定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)逐條關聯(lián)對應。二是推進異地就醫(yī)直接結算。加強與衛(wèi)健部門協(xié)調對接,及時完成轄區(qū)內6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報工作。三是加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法》基準分的規(guī)定條件,做好下半年醫(yī)藥機構定點準入工作。12月份,完成轄區(qū)內67家醫(yī)療機構和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。
(四)進一步提升經辦服務質量。一是加強醫(yī)保行風建設。堅持“您的滿意,我的標準”服務理念,抓緊抓好教育培訓,切實增強經辦工作人員業(yè)務素質和服務水平,落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”,以優(yōu)質貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網+醫(yī)保”服務。積極推廣“浙江政務服務網”、“浙里辦”app等線上服務方式,做好問題收集反饋,進一步優(yōu)化政務服務2.0平臺醫(yī)保服務事項的辦事流程,提升辦事體驗。此外,繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動,充分調動定點醫(yī)藥機構、街道、學校和企業(yè)積極性,進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經辦質效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動,不斷提升基層醫(yī)保經辦能力素質,讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質高效的醫(yī)保服務。
(五)進一步提升基金監(jiān)管質效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動機制。協(xié)調推進區(qū)級醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)動機制建立,積極運用聯(lián)席會議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責,切實加強打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調,有效整合相關部門監(jiān)管資源和手段,形成工作合力,提升監(jiān)管績效。二是建立定點醫(yī)藥機構溝通對接機制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調研活動,通過“訪民情、講法規(guī)、凝共識”,推動醫(yī)保和醫(yī)藥機構“雙醫(yī)聯(lián)動、同向同行”,發(fā)揮江北區(qū)定點醫(yī)藥機構協(xié)會作用,建立溝通對接和問題反饋長效機制,及時做好定點醫(yī)藥機構指導幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業(yè)和定點醫(yī)藥機構開展“三服務”活動的基礎上,結合我區(qū)工作實際和群眾期盼,積極完善配套措施,并及時向市醫(yī)保局和區(qū)級有關部門提出共性問題解決建議,穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實施工作。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇二
xxxx年,xx區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會和習近平總書記重要講話精神,大力實施醫(yī)保“xxxx”工程,緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府實施“五大戰(zhàn)略”,建設贛西新門戶,讓xx人民過得更好的總體思路和目標,乘勢而上,扎實工作,奮力譜寫了我區(qū)醫(yī)療保障工作新篇章。
一是深化黨的政治建設。結合“不忘初心、牢記使命”主題教育全面促進黨的政治建設,牢固樹立“四個意識”,堅定“四個自信”,堅決做到“兩個維護”,抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作。二是加強思想引領。組織全體黨員干部讀原著、學原文、悟真理,努力做到先學一步、學深一層、學深悟透、以學促用。xxxx年共組織學習討論xx次,其中組織黨員聽廉政黨課x次,邀請市委黨校教授授課x次,黨組書記和班子成員、黨支部書記分別講黨課x次。三是深化意識形態(tài)工作。認真落實意識形態(tài)工作責任制,牢牢把握正確的政治方向,定期分析研判意識形態(tài)領域情況,對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題,有針對性地進行引導,全力打好意識形態(tài)工作主動戰(zhàn)。xxxx年完成各類宣傳信息報道xx篇,其中學習強國x篇,x日報x篇。四是推進廉潔xxx篇建設。深化“放管服”改革,實行延時預約服務,進一步簡化服務流程,精減報銷所需材料,落實群眾辦事“一次不跑”或“只跑一次”。
(一)醫(yī)保全覆蓋基本實現(xiàn)。
通過加強組織管理,強化政策宣傳,采取駐村收繳,下戶催繳,銀行及網上銀行征繳等多種方式結合,有效推進參保登記和基金征繳。xxxx年城鄉(xiāng)居民共參保xxxxxx人,參保率達xx%以上,圓滿完成上級交辦的參保任務,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。與稅務部門聯(lián)合,已啟動xxxx年參保繳費工作,目前進展順利。
(二)保障待遇能力不斷提升。
一是完善定點醫(yī)療機構“即時即算”和異地就醫(yī)直接結算工作機制,及時審核報銷參保人員醫(yī)療費用,萬元,異地就醫(yī)住院直接結算共備案xxxx人次,直接結算xxxx人次,萬元,居全市前列。二是在全市率先啟動了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和藥品帶量采購工作,區(qū)人民醫(yī)院開具了第一張帶量采購處方。實施新的藥品目錄,推行基本藥物和耗材零差價銷售,調整特藥服務價格,進一步減輕老百姓看病負擔,提升了群眾醫(yī)療保障水平。三是接轉職工醫(yī)保參保系統(tǒng),核對職工參保信息,做好了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的基礎工作。
(三)基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。
大力推行基本醫(yī)保支付方式改革,加強誠信評價體系建設,激勵醫(yī)療機構主動增強自我控費意識,從源頭實現(xiàn)“要我控”向“我要控”的根本轉變。認真整治漠視侵害群眾利益問題,與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動,暢通舉報渠道,有效地規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為,保護了老百姓的“救命錢”。全年共開展稽查xxx余次,收繳違規(guī)資金及罰款xxx余萬元。萬元,萬元,實現(xiàn)“以收定支,收支平衡,略有結余”的基金管理目標。
(一)包村幫扶有成效。健全常態(tài)長效機制,真正把解決“兩不愁三保障”和飲水安全問題融入日常、抓在經常。認真選派駐村第一書記,及時走訪慰問幫扶對象,協(xié)助村部精準識別貧困對象,落實幫扶措施,做好公墓山建設、山塘水庫維修、勞動力就業(yè)培訓和村部基礎設施建設等工作。目前,幫扶的x戶貧困戶均已脫貧。
(二)醫(yī)保扶貧有成效。按照脫貧攻堅整改提升專項行動要求,認真認領問題,對標對表,切實抓好整改,確保了xxxx名建檔立卡貧困人口免費參保率xxx%;推行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度,確保貧困人口在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費用有報銷;將困難群眾門診特殊慢性病鑒定窗口前移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,接轉醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療補充保險業(yè)務,建立區(qū)域內貧困人口“先診療后付費”和“一站式”結算,確保貧困患者住院最終實際報銷補償比達到xx%適度目標;啟動城鎮(zhèn)貧困人口脫貧解困工作,確保xxxx名城鎮(zhèn)貧困人口享受與農村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫(yī)保扶貧政策。全年建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障基金(含基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病醫(yī)療補充保險)共報銷xxxxx人次,萬元。
按照區(qū)委區(qū)政府的統(tǒng)一部署,緊扣中心工作要求,認真落實綜治信訪、文明創(chuàng)建、公共節(jié)能等中心工作,很好地完成了區(qū)委區(qū)政府及相關部門下達的中心工作任務。全年未出現(xiàn)集體上訪、越級上訪、重復上訪等現(xiàn)象,為廉潔xxx篇建設作出應有貢獻。
區(qū)醫(yī)療保障局成立一年來,盡管取得了一些成績,但也存在一些困難和問題,主要體現(xiàn)在專業(yè)技術人員匱乏,醫(yī)療費用上漲較快,醫(yī)保基金監(jiān)管體系尚未建立,醫(yī)保基金全方位、全過程、全時段有效監(jiān)管手段仍相對不足,基金運行風險逐漸加大等方面。
1、全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費。通過加強部門間溝通協(xié)商,完善系統(tǒng)建設,采取微信、支付寶、銀行繳費與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組手工繳費相結合的方式,確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達xx%以上。
2、不斷提升參保人員醫(yī)療保障待遇。不斷提升醫(yī)療保障服務效能,開展藥品帶量采購和使用工作,推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作,合并實施生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
3、進一步加強基金監(jiān)管。繼續(xù)推行支付方式改革,加大基金專項治理力度,建立聯(lián)合執(zhí)法和舉報獎勵制度,不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為,確保百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行。
4、有效落實脫貧攻堅任務。堅持務實、扎實、真實的工作原則,聚焦脫貧攻堅“三個落實”要求,穩(wěn)定和推行醫(yī)保扶貧各項政策落實,確保圓滿完成各項扶貧工作目標任務,為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)抓好良好收官。
5、進一步加強隊伍建設。通過各種學習培訓,提高全體干職工的業(yè)務水平和行業(yè)素養(yǎng),打造一支政治過得硬,業(yè)務水平高,服務效能好的醫(yī)療保障隊伍。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇三
3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達95%以上;
5、做好健康扶貧工作;
6、做好藥品集中帶量采購工作;
7、做好疫情防控工作;
8、制定局黨風廉政建設工作方案,明確責任人;
9、做好單位平安建設(綜治)工作;
10、做好單位意識形態(tài)工作;
11、做好法治政府建設和依法治縣工作;
12、支部做好黨員管理、教育學習、發(fā)展黨員工作;
13、完成縣里布置的各項工作任務,包括單位領導班子自覺堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針,精神文明創(chuàng)建活動擺上重要議程,四進四聯(lián)四幫,掛點村建設,文明城市建設,完成對人大代表建議的答復等。
六是進一步加大對醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強監(jiān)督檢查,對出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)?;鸬冗`法、違規(guī)案件,根據相關法律、法規(guī)給予嚴肅處理,決不姑息。
(2)、爭取工作經費投入,進一步改善辦公條件,提升經辦服務能力;
(3)、爭取籌資經費補助,切實提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。
3.逐步完善實施方案,努力提高受益度、擴大受益面。一是結合實際,科學制定并逐步完善實施方案。二是根據省市有關文件精神,進一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補償政策,切實提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。
將城鄉(xiāng)醫(yī)保補助資金納入本級財政預算,按照有關規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶,協(xié)調上級財政補助資金落實到位。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇四
會議指出,2021年全局醫(yī)療保障工作聚焦鞏固拓展脫貧攻堅成果、待遇保障、基金監(jiān)管、醫(yī)藥管理、藥品采購、信息化建設等重點工作,真抓實干,攻堅克難,在服務全區(qū)經濟大局中成績顯著,亮點紛呈。一是黨建統(tǒng)領持續(xù)加強。創(chuàng)建“陽光醫(yī)?;菝裆贬t(yī)療保障黨建品牌,加快了黨建工作和業(yè)務工作的深度融合。二是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。嚴格落實“四個不摘”要求,確保參保、資助、待遇政策落實不漏項、不漏戶、不漏人,建立健全因病返貧致貧監(jiān)測機制和監(jiān)測程序,穩(wěn)妥有序落實鞏固脫貧攻堅期過渡保障政策,有效防范因病返貧。三是疫情防控保障措施有力?;I措新冠肺炎疫苗及接種費7481.43萬元,撥付79.72萬人次新冠疫苗接種費用631.92萬元,確保了全區(qū)疫苗接種工作順利開展。四是待遇保障水平不斷加強。進一步完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系,全面落實“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、國家談判藥品報銷、國家藥品集中帶量采購等保障政策,全區(qū)參保42.58萬人,征繳收入24790萬元,支付各項待遇保障資金42819萬元。五是醫(yī)藥管理能力不斷提高。簽訂醫(yī)藥機構醫(yī)保定點服務協(xié)議231家,完成國家組織集中帶量采購和省級聯(lián)盟采購工作,簽訂采購協(xié)議684份,撥付預付金522.18萬元,采購藥品價格平均降幅52%左右。六是基金監(jiān)管成效顯著。全區(qū)221家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)了全覆蓋監(jiān)督檢查,約談醫(yī)藥機構46家,追回違規(guī)資金774.54萬元。七是信息化建設全面推進。8月26日,全省統(tǒng)一新醫(yī)保信息平臺在我區(qū)已成功上線運行,實現(xiàn)了單位繳費核定、個人參保登記、異地就醫(yī)備案等一網通辦,同時滿足身份證、社???、醫(yī)保電子憑證三種身份認證和支付。八是醫(yī)保服務能力不斷提升。簡化了醫(yī)療救助報銷流程和異就地就醫(yī)備案程序,辦理異地就醫(yī)備案6321人次,異地直接結算3485人次4296.29萬元。
會議強調,2022年全局醫(yī)保工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,深入貫徹區(qū)委五屆三次全體會議暨區(qū)委經濟工作會議精神,堅持穩(wěn)字當頭、穩(wěn)中求進的總基調,全面貫徹新發(fā)展理念,加快構建新發(fā)展格局,圍繞共同富裕的戰(zhàn)略目標,牢牢把握推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展主題,以“抓作風、強管理、提效能、穩(wěn)推進、可持續(xù)”為總體工作思路,全面推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)?;鹁C合監(jiān)管、提升醫(yī)保經辦便民服務、持續(xù)推進藥品耗材帶量采購、加快信息化建設等重點工作,全面提升醫(yī)保公共服務能力,加快建設統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的醫(yī)療保障體系,為建設宜居宜業(yè)宜游宜養(yǎng)美麗崆峒作出新的更大的貢獻。全局上下要緊扣工作思路,弘揚實干作風,激發(fā)干事勁頭,以“鍥而不舍,金石可鏤”的韌勁,求真務實,真抓實干,以“想干事”的熱情、“會干事”的能力和“干成事”的魄力,苦干實干,全力抓好工作落實。一要把牢方向。堅定不移用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作。二要敢于擔當。要堅持原則、認真負責,面對大是大非敢于亮劍,面對矛盾敢于迎難而上,面對危機敢于挺身而出,面對失誤敢于承擔責任。三要勤學善思。堅持干什么學什么,缺什么補什么,把理論學習、政策學習、業(yè)務學習貫穿于工作全過程,與時俱進地“加油”“充電”,用專業(yè)思維、專業(yè)方法謀劃推動工作,真正成為領導和推動醫(yī)保工作高質量發(fā)展的行家里手。四要遵章守紀。嚴以律己,防微杜漸,堅持按制度和程序辦事。要有公仆精神,宗旨意識、服務意識、責任意識和先鋒意識,不斷提升自我、接受考驗,帶頭守紀律、講規(guī)矩,努力爭當表率和標桿。五要務實重行。知責于心、擔責于身、履責于行,對負責的工作任務要明確時間節(jié)點、工作措施,提前介入、及早動手,堅持質效并重,工作人員緊密配合、團結協(xié)作,同向發(fā)力、齊心協(xié)力抓好落實。
醫(yī)保科工作總結和計劃篇五
(一)始終強化醫(yī)療保障責任擔當,提升待遇保障水平。推進信息化建設。推進醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準化建設,完成醫(yī)療機構his系統(tǒng)接口改造,醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項信息業(yè)務編碼的貫標落地工作。落實定點醫(yī)藥機構his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺接口改造工作要求,推動全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保電子憑證激活工作責任,各定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證推廣應用工作責任,提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準落實待遇保障政策。加大醫(yī)?;鹫骼U工作力度,截至10月底,城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報評審工作,累計評審通過389人。規(guī)范醫(yī)療服務價格和國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ鳌S“l(fā)《調整公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務價格的通知》、《關于調整法定甲乙類傳染病床位費的通知》,規(guī)范各定點醫(yī)療機構日常診療服務價格。持續(xù)跟蹤推進國家?guī)Я坎少徦幤啡蝿眨磿r通報進展情況,今年以來,各批次均按時間節(jié)點完成采購任務。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實行分類資助參保,確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險三重保障。實行動態(tài)管理,及時調整特殊人員屬性,精準落實醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測預警機制,定期將醫(yī)療費用個人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn),杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策,1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結算14240人次,醫(yī)療總費用1010.72萬元,綜合醫(yī)保支付895.52萬元,其中基金支出625.99萬元,大病保險1913人次,支出112.44萬元,醫(yī)療救助3975人次,支出85.03萬元,財政兜底596人次,支出29.69萬元,“180”補助5647人次,支出42.09萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作,聯(lián)合衛(wèi)健部門,加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測,累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預算資金劃撥專項資金1151.92萬元。
(二)始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,全力維護基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》,通過市縣交叉互查、定點醫(yī)療機構現(xiàn)場檢查全覆蓋,保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。結合中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育、四個聚焦突出問題專項整治、醫(yī)?;饘徲嫹答佉庖娬牡裙ぷ鳎⒒鸨O(jiān)管問題臺賬,明確整改措施,確保問題整改到位。共處理定點醫(yī)藥機構違規(guī)問題54家次,查處違規(guī)費用共計197.58萬元,對相關醫(yī)保醫(yī)師扣分處理,有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點制度,將經辦窗口前移,監(jiān)督指導各定點醫(yī)藥機構規(guī)范診療服務行為。完善社會監(jiān)督制度,聘請10名醫(yī)保社會監(jiān)督員,廣泛深入參與監(jiān)督。推進行業(yè)自律。與81家定點醫(yī)藥機構續(xù)簽醫(yī)保服務協(xié)議,考核結果與醫(yī)?;饹Q算掛鉤,面向定點醫(yī)藥機構分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理條例》知識培訓,促進定點醫(yī)藥機構強化自我管理。加強宣傳引導。開展“宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動,發(fā)放宣傳材料8000余份,深入社區(qū)網格、中心城區(qū)開展宣講,提高群眾政策知曉率,全力營造堅決打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。
(三)始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,不斷提升服務水平。聚力解決群眾辦事難題。結合黨史學習教育,印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實事”實踐活動實施方案》,針對群眾反映的突出問題,制定我為群眾辦實事項目清單,推進為民辦實事活動項目化、具體化、責任化。加強行風建設。嚴格執(zhí)行“好差評”制度及綜合柜員制,加強經辦服務人員禮儀培訓,修改完善權責清單和公共服務清單,編制服務指南,提高辦事效率和群眾滿意度。及時解疑答惑。認真承辦人大建議,及時關注熱線平臺,第一時間與來訪人、來電人對接溝通,詳細解釋醫(yī)保政策,盡最大努力解決訴求。
(四)始終把規(guī)矩和紀律挺在前面,強力提升機關作風建設。加強廉政教育。結合新一輪深化“三個以案”警示教育,通過多種形式,開展黨紀黨規(guī)學習教育,突出反面典型案例警示作用,要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識,筑牢反腐思想防線。堅持民主集中制。凡屬“三重一大”事項一律提交黨組會議研究決定,充分征求兩個中心和機關股室建議的基礎上集體決策,有效防止決策失誤、行為失范。今年以來,共召開黨組會議12次,對47個議題進行了集體研究。及時召開2020年度民主生活會暨中央巡視整改專題民主生活會,黨組班子成員以刀刃向內的精神,把自身存在的突出問題說清楚、談透徹,達到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴格落實預算績效管理工作要求,科學申報項目計劃,精細設置評價指標,按季度開展項目監(jiān)控,對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理,確保完成既定績效目標。堅持問題導向。結合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育,制定了問題、任務、責任、時限“四清單”,明確了整改措施和整改時限。
(五)始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進各項中心工作。強化責任擔當。積極動員單位職工主動接種新冠疫苗,加強對外宣傳,引導群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴格落實“雙禁”工作要求,除夕當天包保網格安排值班人員24小時不間斷值守。主動參與社會活動。走訪慰問困難黨員、計生特困家庭,結合《民法典》頒布一周年,開展普法宣傳活動,提高群眾法治意識,強化單位控煙措施,開展無煙機關創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對象,及時了解生產生活情況,幫助解決各種困難。積極開展走訪調研,了解聯(lián)系村工作進展情況,助力鄉(xiāng)村振興。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年,在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下,在市醫(yī)保局的精心指導下,區(qū)醫(yī)保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神,以人民健康為中心,落實《********* 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療服務透明度,提升醫(yī)保基金使用效率。
2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料,制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳,讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作,基本實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人,截至2021年x月底,我區(qū)已參保繳費人數(shù)x萬人,占應參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人,應參保的x人中已有x人參保,參保率為x%,已完成面上參保率不低于x%的指標任務。
一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作,截至1月15日,已經全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作,檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題,已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數(shù)據情況的反饋,我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數(shù)據事項進行了整改。截至2021年x月x日,涉及的重復報銷金額x元及違規(guī)報銷金額x元已退還到位;三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭,部門聯(lián)合治理,成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組,x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數(shù)據進行了數(shù)據篩選,確定重點走訪的病人x人,并對相關定點醫(yī)療機構進行了現(xiàn)場調查,專項治理工作取得良好成效,促進醫(yī)療機構的內部規(guī)范化管理。
目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件,截至x月x日,全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助,涉及補助資金x萬元。
一是drg付費方式改革進展順利。2020年x月,xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組(drg)付費工作,各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月,轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外,其余x家定點醫(yī)療機構已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫(yī)療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作,其中x批已中選落地使用。根據《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號)文件的精神,并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作,共計x元,破除以藥補醫(yī),理順藥品、耗材及試劑的價格。
xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內x家定點零售藥店、x家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結果看,各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定,積極履行服務協(xié)議,建立醫(yī)藥管理制度,做好醫(yī)藥服務管理,為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。
1.加強對城鄉(xiāng)居民的參保動態(tài)管理。一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋,切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作,進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳,增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實,建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制,對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態(tài)管理,分層分類及時納入幫扶政策范圍,堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強與相關部門、單位數(shù)據共享和對接,依托大數(shù)據平臺和先進技術,探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。
2.完善籌資運行政策和基本醫(yī)療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策,確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強基金預算管理和風險預警,提高預算編制質量,增強預算執(zhí)行約束力,實現(xiàn)醫(yī)?;鸢踩\行可持續(xù);加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度,執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度,健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制,增強醫(yī)療救助托底保障功能,加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革,逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費,發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”,發(fā)揮政策效能,確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度,堅持“零容忍”,加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理,建立線索督辦和查處反饋制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理,推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋,加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設,提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制,構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制,積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,嚴厲懲處欺詐騙保,尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
5.加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設,持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平。一是規(guī)范公共服務范圍、服務內容、服務流程,逐步實現(xiàn)轄區(qū)范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算,按照上級部門的要求,不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設,實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。
6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強化醫(yī)保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識,淡化行政審批意識,優(yōu)化辦事流程,簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設,提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監(jiān)查力度,開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。
深化醫(yī)保支付方式改革,推進醫(yī)療服務價格改革,深化藥品耗材集中采購改革,繼續(xù)推進最多跑一次改革;提升醫(yī)保經辦管理服務水平,群眾報銷結算更加方便,就醫(yī)滿意度進一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革,維護醫(yī)?;鸢踩?。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作;完善定點醫(yī)藥機構考核機制,努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標,發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用,維護醫(yī)保基金安全。
2.開展藥品集中帶量采購,實現(xiàn)降價控費。繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革,根據省市藥品集中采購結果,開展帶量采購,以量換價、量價掛鉤,使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來,給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品市內醫(yī)共體共濟使用,減少平臺下采購的數(shù)量,降低藥品費用支出;規(guī)范診療行為,減少高值耗材和藥品浪費,提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。
3.推進最多跑一次改革,提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經辦工作人員服務水平,進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫(yī)保審核經辦流程的要求,進一步簡化零星報銷工作流程,縮短審核及撥付時限;繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算,加強轉外就醫(yī)流程的宣傳,讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程,努力促使群眾報銷結算更加方便,就醫(yī)滿意度進一步提高。
4.加強“智慧醫(yī)保”建設,提升經辦服務水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?;讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手,繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段,實現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核,做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示,做好事后嚴懲,逐步實現(xiàn)審核的全部智能自動化。
5.加強兩定機構監(jiān)管,打擊欺詐騙保行為。加強日?;?,部門聯(lián)動,規(guī)范“兩定”機構經營秩序,打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為,確保完成明年x家定點醫(yī)療機構和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注,精準檢查。
6.堅強內部稽核,降低經辦風險。按照“堅持問題導向,補齊工作短板”的工作思路,按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經辦機構進行全面檢查一次,每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。
7.做好資金籌備,保障資金安全運轉。每月及時向市局申請醫(yī)保備用金,按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款,并按時上報財務相關統(tǒng)計報表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作,計劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級財政配套補助籌措資金x萬元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元,確保資金安全運轉。
1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作,確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到x%以上,其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬,組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會,總結2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況,動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內,做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展集中繳費工作,確保完成參保率任務。
2.醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理工作。一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作,開展一次規(guī)范使用醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理檢查,全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?;鹎闆r,進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,強化基礎管理,進一步完善醫(yī)保管理工作,同時抓好問題整改落實,為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月,在xx區(qū)開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作,以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體,通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓等方式,向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳活動,營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,有效維護醫(yī)?;鸢踩?BR> 三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年,在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(截至目前共x家定點醫(yī)藥機構)范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案,組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行,并將檢查結果在一定范圍內通報,對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作,隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內定點醫(yī)藥機構可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
3.基金財務工作。做好2022年度醫(yī)?;鸬念A算和結算工作,按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時,根據市局工作安排,做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇七
會上,xxx同志對從全縣參保率、機關黨建工作、干部意識形態(tài)、干部工作作風、機關內部團結、參保人員報銷等方面對2021年全縣醫(yī)療保障工作進行了總結,肯定了2021年取得的成績并分析當前存在的問題,針對存在的問題提出了切實可行的措施,并就新的一年主要工作進行了安排部署,要求所有干部一要加強政策學習。學懂弄通區(qū)、市兩級出臺的各項醫(yī)保政策,各種文件,提升自己的業(yè)務能力;二要講團結。要團結一致,心往一處想,勁往一處使,進一步發(fā)揚團結的優(yōu)良作風,本著分工不分家的原則,相互學習相互督促相互幫助,奮力做好各項工作;三要講作風。要繼續(xù)發(fā)揚吃苦耐勞的精神,在工作中強化擔當意識、大局意識、注重細節(jié),始終做到守責敬業(yè)、勇于破解難題、奮勇爭先把民生資金落到實處;四要講奉獻。把農牧民群眾當成自己的家人,提高醫(yī)保經辦服務能力,提供群眾滿意的醫(yī)保服務;五是要講創(chuàng)新。打破墨守成規(guī)模式,創(chuàng)新工作方式,創(chuàng)新工作思維,在工作中不斷努力創(chuàng)新,提出好的建議辦法把全局工作再推上一層。
會上,參會人員還提出了目前工作中存在的問題、需要解決的困難,并對2022年度醫(yī)保工作更好的開展提出了個人意見建議。并傳達學習了全省醫(yī)療保障工作暨黨風廉政建設工作會議和區(qū)五屆三次全體會議暨區(qū)委經濟工作會議精神,全面回顧總結了2021年醫(yī)療保障工作,安排部署了2022年重點工作任務,對涌現(xiàn)出的先進工作者進行了表彰獎勵,號召全局干部職工要以先進為榜樣,團結奮進,知重負重,苦干實干,全力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展,以優(yōu)異的成績迎接黨的二十大召開。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇八
(一)參保情況。
1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止,我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人,完成民生工程任務的**x%,其中職工參保****x人;城鄉(xiāng)居民參保******人。
2、城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險情況。城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險******人,參保率為**x%,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險全覆蓋。
3、關破改(困難)企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關破改(困難)企業(yè)申報人數(shù)****人,其中關閉破產改制企業(yè)**家,申報人數(shù)****人;困難企業(yè)x家,申報人數(shù)****人。
(二)基金收支情況。截止到**月底,城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬元,其中個人繳費****.**萬元、建檔立卡人員補助**.**萬元、優(yōu)撫人員補助**.**萬元、中央補助****x萬元、省級財政補助****萬元、區(qū)級財政補助****.**萬元、利息收入**x.**萬元;職工醫(yī)?;鹂偸杖?***.**萬元;其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬С?***x.**萬元、職工醫(yī)?;鹬С?***.**萬元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬元。
(一)加大宣傳,夯實基礎,參保繳費工作有成效。
今年,我局通過加大宣傳力度,夯實基礎管理工作,有效落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?;I資工作,從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費參加基本醫(yī)保和大病保險全覆蓋。
一是召開了各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街)分管領導和醫(yī)保所長參加的參保籌資工作啟動會,宣傳醫(yī)保政策,部署工作措施,明確工作職責,劃分工作任務,形成工作共識,有效加強了組織管理。二是將居民頭年參保信息,分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導出,作為參保底冊,對照各村人員信息冊,摸清底數(shù),以戶為單位,采取駐村收繳,下戶催繳,微信紅包、微信支付寶、網上銀行征繳等多種方式結合,有效推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鹫骼U,落實城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險。
(二)提升服務,公平報銷,待遇保障有成效。
一是提升服務態(tài)度。以“為民、便民、服務于民”為理念,實行“一站式、零距離、親情化”的服務,嚴格落實“首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制”等內部控制制度,規(guī)范大廳業(yè)務經辦流程,縮短各種醫(yī)保業(yè)務審核審批時間,參保對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥全面實施刷卡結算機制。外地醫(yī)療費用醫(yī)保大廳受理報銷的,x—x個工作日審核支付到位。特殊大病人員即來即審、即時支付。轉外治療、異地安置申報、非第三人責任外傷住院治療等業(yè)務均由定點醫(yī)療機構或參保人通過qq群、微信群申報辦理,確保群眾辦理醫(yī)保事務時“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓力度。對局本級人員,采取互助互學、集中培訓、自覺學習等多種方式結合加強了業(yè)務培訓,有效提高了局本級醫(yī)保經辦服務水平;對鄉(xiāng)級醫(yī)保所人員,我們通過建立所長例會制,采取以會代訓的方式對醫(yī)保所長進行系統(tǒng)培訓;對定點醫(yī)藥機構人員,分層次,分類別,有針對性地開展了系統(tǒng)培訓,有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經辦服務水平。三是公平費用審核。一方面嚴格把握中心票據收審關,認真查看參保人員醫(yī)療費用報銷資料,甄別真假,核對內容,確保了參保人員醫(yī)療費用報銷資料的真實、完整和有效性;另一方面嚴格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目”及“醫(yī)療服務設施范圍和支付標準”,按政策對中心收審的醫(yī)療費用票據進行了及時、準確、公平、公正初審、復審,形成了初審、復核、支出層層把關制。對不符合要求的醫(yī)療票據,耐心解釋,告知具體情況和處理方法,有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過以上措施,我們有效保障了參保人員正當權益。四是落實異地結算。以宣傳為導向,以社會保障卡制發(fā)到位為基礎,加強了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設和業(yè)務培訓,有效落實異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作,使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點醫(yī)院住院治療,出院時在就診醫(yī)院當場就可直補。截止到****年**月**日,我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時結算**x人次,報銷金額**x.**萬元;按地域其中省外**x人次,報銷**x.**萬元;省內**x人次,報銷**.**萬元;按險種其中職工**x人次,報銷**x.**萬元,居民**x人次,報銷**x.**萬元。
(三)加強稽查,落實制度,基金監(jiān)管有成效。
一是與全區(qū)**家定點醫(yī)療機構(其中定點村衛(wèi)生所**家)和**家定點藥店簽訂了醫(yī)x點服務協(xié)議,實行協(xié)議制約監(jiān)管機制,落實定點醫(yī)藥機構退出準入制度。
二是采取日常監(jiān)管和重點檢查相結合的方式,將稽查審核兩項工作有機結合,將群眾信訪與稽查有機結合,將每周三、五列為審核日,一、二、四為稽查日,對審核中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾信訪反映的問題,均要求在每周稽查日及時調查清楚,認真對待。全年共稽查**x余人次,復審病案x萬余份,扣回基金**x余萬元,確保醫(yī)?;疬\行安全。
三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,檢查兩定醫(yī)藥機構共**家,共追回基金**.**萬元,對違規(guī)機構限期整改x家,暫停基金墊付x家。主要做了三方面的工作:一方面是全面核查,開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項行動”領導小組要求,由區(qū)醫(yī)保局負責牽頭組織對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、參保人員在醫(yī)保基金管理使用方面開展自查自糾工作,此次自查單位**個,主要涉及到診療服務行為不規(guī)范等違規(guī)問題**x件個,所涉違規(guī)資金****x.**元;二方面是開展聯(lián)合督查?!皩m椥袆印鳖I導小組組織抽調人員對各經辦機構進行了專項督導檢查,此次專項督查單位**個,其中:定點零售藥店**家,定點醫(yī)療機構**個;檢查中發(fā)現(xiàn)問題**個,其中:定點零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題x個,定點醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題**個;所涉違規(guī)資金****x.**元,其中:定點零售藥房違規(guī)資金****.x元,定點醫(yī)療機構違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元;收繳專項檢查所涉違規(guī)資金****x.**元,并處以二倍罰款共****x.**元。兩項合計違規(guī)資金******.**元,目前,違規(guī)資金已全部按照“專項行動”要求上繳基金專戶,對所涉違規(guī)醫(yī)師進行了處理;三方面是開展專項行動“回頭看”。根據省、市開展專項行動“回頭看”有關文件精神,我局成立專項行動“回頭看”領導小組和專項稽查組,對在專項行動自查自糾和專項核查中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進行督查。加強宣傳,暢通舉報渠道。在**電視臺和**發(fā)布微信公眾號公布“回頭看”舉報投訴電話,暢通了線索反映途徑,形成多方合力,加大了群眾舉報線索的核查力度,確?!盎仡^看”工作取得實效;四是聚焦重點線索嚴查騙保行為。今年x月份,通過對醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據比對分析,發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費用增長過快,懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為,區(qū)醫(yī)保局組織專項檢查組對該院進行檢查,抽取****年至****年x月份出院病歷**份,發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份,查處違規(guī)資金****x.**元,根據有關規(guī)定對該院進行通報批評,并從當月暫?;饟芨?,收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計******.**元,對**位違規(guī)定崗醫(yī)師進行扣分和暫停醫(yī)保服務的處罰。
四是配合各級政府、紀委、審計、人社等部門,組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進行核查,落實醫(yī)療保險健康扶貧“夏季整改”工作,確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障,杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
五是嚴格執(zhí)行“雙印鑒”制度,按規(guī)定設置賬薄、記賬、對賬,嚴格審核各類原始憑證,做到收有憑證,支有依據,并做好與銀行、財政局的對賬、補回單等工作,一卡通打卡退回重打的核對造表工作。每月x號、每季**號前,按質按量完成月報、季報的財務報表填報上報工作,做好基金預決算,有效把控基金收支運行情況,確?;鸢踩T诨饟芨董h(huán)節(jié),我們嚴格執(zhí)行內控制度,網銀制單和復核人員相分離、財務兩印鑒相分離原則,不由一人完成支付全過程。我們認真審核報賬資料的真實性、規(guī)范性、準確性、完整性,對不符合要求的予以拒收、退回,對造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
(四)認真統(tǒng)計,科學分析,支付方式改革有成效。
近幾年來,隨著醫(yī)保制度的不斷推進,因廣大人民群眾健康意識增強及醫(yī)療費用過快增長等原因,醫(yī)?;鹬Ц讹L險越來越大,特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,因政策調整及費用增長,導致我區(qū)醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)風險,初步預算基金缺口達****萬元,為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,保障基金安全,進一步深化基金支付方式改革,出臺了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案補充規(guī)定》,探索建立基金支付方式新機制。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和區(qū)婦幼保健院實施住院按床日付費制結算,共扣除不合理費用**.**萬元。二是對市、區(qū)兩級醫(yī)療機構實施基金總額控制管理,一年共扣除超標準醫(yī)療費用****.**萬元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費用****.**萬元。通過支付方式改革,初步建立了我區(qū)定點醫(yī)療機構費用自我約束機制、醫(yī)保基金風險共擔機制和高效的醫(yī)保運行新機制,增強了定點醫(yī)療機構的控費責任,提高了定點醫(yī)療機構的自我管理水平。
(五)加強溝通,努力協(xié)商,信息系統(tǒng)建設有成效。
我局通過不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商,停用了原新農合信息系統(tǒng),將原新農合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉移到社會保險系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運行平穩(wěn),**多萬參保人員信息已全部核對清楚,導入新系統(tǒng),在一、二、三級醫(yī)院和異地都能直接刷卡進行住院和門診慢性病的即時結算。
(六)強化學習,完善平臺,黨建工作有成效。
認真落實“三會一課”和“黨員活動日”制度,將業(yè)務培訓和“兩學一做”教育活動有機結合,有效提升醫(yī)保綜合服務水平。完善了“智慧黨建”平臺,堅持黨務公開,深入開展作風建設自查工作,解放思想,改革創(chuàng)新,打造了一個政治上過得硬,業(yè)務上啃得下的醫(yī)保黨支部。
(七)強化責任,落實措施,精準扶貧有成效。
在精準扶貧路上,我局通過強化結對幫扶干部責任落實,及時傳達學習上級會議精神,不斷加強精準扶貧政策培訓,安排班子成員專門負責健康扶貧工作,成功與相關部門對接落實健康扶貧相關政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村,經常走訪貧困戶和非貧困戶,推動發(fā)展村級集體經濟,整頓軟弱渙散黨組織;二是定期組織干職工走訪幫扶對象,溝通思想,聯(lián)絡感情,完善檔案資料,熟悉掌握貧困戶基本情況,送去生產生活慰問品,宣傳解讀落實扶貧政策,有效推動了精準扶貧工作前進步伐。一年來,走訪精準扶貧幫扶戶**x余人次;三是全面落實健康扶貧政策措施,提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費參加基本醫(yī)療保險和大病保險,全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人,按**x元/人/年標準由區(qū)級財政出資**x.x萬元,資助其免費參加基本醫(yī)療保險。五道保障線補償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實行政府兜底補助,個人最多自付x%,今年x-**月份,全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用**.**萬元,補償****人次,補償基金**.**萬元,大病保險補償x.**萬元;住院****人次,醫(yī)療費用總額****.**萬元,基本醫(yī)療保險補償**x.**萬元,大病保險補償**.**萬元,其他補償**x.**萬元,五道保障線合計補償****.**萬元。
(八)提高認識,積極參與,中心工作有成效。
緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標,努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認識,服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調配,堅持做好責任路段文明勸導和清掃,堅持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實,以十二分的耐心和強大的責任感,化解群眾矛盾,全年無集體上訪事件發(fā)生,為**科學和諧發(fā)展作出應有貢獻。
(一)部分單位和企業(yè)未及時繳納醫(yī)保基金,影響醫(yī)療保險待遇報銷的時效。
(二)異地結算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機構不受參保地醫(yī)保辦機構監(jiān)管,監(jiān)管不到位造成過度醫(yī)療,甚至有些醫(yī)療機構將自付費用或自費費用納入報銷,使基金壓力大。
(三)因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調整等醫(yī)療費用水平上漲較大,基金壓力巨大。
(四)醫(yī)藥機構服務能力有待加強。定點醫(yī)藥機構技術水平、人員素質等方面還不能滿足人民群眾的健康需要,其服務行為欠規(guī)范,服務質量、服務水平和收費標準,一直是群眾反應的熱點、難點問題,直接影響參保對象的實際補償比,影響群眾受益。
1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費工作;
3、做好****年的基金決算和****年基金預算;
5、進一步加強支付方式改革,加大醫(yī)療費用不合理增長控制力度;
6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇九
如下:
(一)加強黨的政治建設,堅決做到“兩個維護”
為深入學習貫徹《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》,引導黨員干部職工進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,2019年,我支部召開黨員大會與主題黨日融合開展15次,上黨課6次,召開黨小組會議36次,意識形態(tài)工作分析研判6次,認真系統(tǒng)全面學習了黨的十九大、十九屆二中、三中全會和十九屆中央紀委二次、三次全會精神,貫徹落實市委五屆三次、四次、五次、六次全會部署,貫徹落實市國資系統(tǒng)2019年黨風廉政建設和反腐敗工作會議精神,推動公司形成了正氣充盈的政治生態(tài)。
2019年6月中旬至9月上旬,我支部積極投入到第一批“不忘初心、牢記使命”主題教育之中,深入學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想,按照“不忘初心,牢記使命”主題教育工作的總體部署和“理論學習有收獲、思想政治受洗禮、干事創(chuàng)業(yè)敢擔當、為民服務解難題、清正廉潔作表率”具體目標,深入推進“自我革命、自我凈化、自我提升”。組織讀書班學習研討8次、集中學習10次、開展專題調研3次、交心談心25人次、討論發(fā)言48人次。按照“四個對照”“四個找一找”的要求,深入查擺問題,抓好整改落實,保證了主題教育成果轉化為實際工作成效。通過深入學、持久學、反復學,確保了***新時代中國特色社會主義思想入腦入心,增強了政治認同、思想認同、理論認同。
(三)做好宣傳思想工作,守牢意識形態(tài)陣地。
2019年,我支部堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,努力推動宣傳思想工作再上新臺階。一是制作安裝“不忘初心、牢記使命”主題教育宣傳欄及展板,營造主題教育氛圍;二是為創(chuàng)建**文明城區(qū),積極開展主題宣傳;三是為慶祝新中國成立70周年,升國旗、拉彩旗、掛燈籠,表達了對祖國的美好祝愿;四是公司全年發(fā)布有價值的信息29條,其中國家級網站刊登2條。
意識形態(tài)工作無小事,我支部壓緊壓實主體責任,切實做到守土有責,守土負責,守土盡責。全年開展意識形態(tài)工作分析研判6次,增進“五大認同”,全面落實“一個高舉”“兩個鞏固”“三個建設”,深挖工作不足,抓好整改落實,做好黨員職工幫扶和談心談話工作,保證了全年輿情可控和建國70周年大慶安全穩(wěn)定有序。
(四)黨建工作與中心工作深度融合,組織建設與人才隊伍得到加強。
2019年,**支部以提升組織力為重點,圍繞公司中心工作,貫徹落實《中國共產黨支部工作條例》,實施“國企基層黨建推進年”行動。一是全年常態(tài)化開展創(chuàng)先爭優(yōu)“月計月清”評議工作,全年不合格1人次,其余為合格或部分優(yōu)秀;二是組織在職黨員職工進社區(qū)開展志愿服務活動2次,宣示保護飲用水源、保障飲水安全決心,展現(xiàn)國企擔當;三是召開大用戶客戶座談會,聽取收集用戶對服務工作的意見建議,打通服務群眾最后一公里;四是支委會嚴格執(zhí)行“四步工作法”,決策和參與決策20余項,黨建工作與中心工作有效融合。
發(fā)展黨員工作取得新進展,年初確定了1名積極分子,年末發(fā)展了2名預備黨員,人才隊伍建設得到進一步加強。
(五)群團、統(tǒng)戰(zhàn)、宗教管理工作穩(wěn)步推進,黨風廉政建設和反腐敗工作取得新成效。
2019年,支部指導工會開展群團工作如火如荼。全年先后組織參加了**公司春節(jié)文藝匯報演出、退伍軍人“八一”建軍節(jié)活動、集團公司和**公司運動會、“歌唱祖國”建國70周年歌詠比賽和“不記初心、牢記使命”讀書比賽,均取得優(yōu)異成績;組織春秋兩季出游活動各1次,組織主旋律集體觀影5場次,向困難職工捐款1次。
為全面完成黨風廉政建設和反腐敗各項工作,我支部全體黨員嚴格遵守“六大紀律”,讓紀律成為自律,養(yǎng)成遵規(guī)守紀的高度自覺;認真貫徹學習廉潔自律準則、黨紀處分條例和問責條例,引導干部職工遵守黨紀國法;公司高度重視“5+4”專項治理工作,主動作為,認真梳理問題,逐項抓好整改落實;全年開展支部紀檢監(jiān)察工作分析研判1次。
2019年,我支部全面完成了黨建目標任務,但同時我們也清醒地認識到工作中還存在一些問題和不足,主要表現(xiàn)在:
(一)政治理論學習還不夠深入。
班子個別成員和部分黨員除集中學習研討和完成規(guī)定要求外,平時比較強調客觀原因或忙于工作事務,放松了對自己的學習要求,久而久之影響了素質的提高,影響了工作作風。一定程度還存在為了理論學習而學習,用理論學習裝門面,理論指導實踐的效果不突出的問題。
(二)教育管理監(jiān)督黨員的主體作用需進一步加強。
班子個別成員在干部職工的教育管理監(jiān)督方面失之于寬、失之于軟,存在老好人思想,容易導致干部職工缺乏紀律意識,工作效率降低。
(三)先鋒模范作用的發(fā)揮不平衡。
支部班子過多地關注于急難險重任務,忽視了在日常工作和學習中的帶動作用。班子成員一線調研少,聽匯報多,與職工群眾直接交流少,第一手資料掌握得不夠充分,解決關系職工群眾切身利益的問題做得不夠。
(四)落實“一崗雙責”和履職盡職方面離要求還有差距。
班子個別成員在落實“一崗雙責”上還沒有真正把黨風廉政建設作為自己的“責任田”和“份內事”,履職盡職方面離要求還有差距。指導分管工作時,抓業(yè)務工作較多,抓黨建及廉政建設較少。
2022年,我國將全面進入小康社會,支部將以更高標準更實舉措推進黨建工作。
(一)抓實理論學習,筑牢思想根基。
把學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想作為首要政治任務,繼續(xù)開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,引導黨員干部職工把愛黨愛國愛社會主義統(tǒng)一起來,認真學習中國共產黨黨史、新中國史,讀原著、學原文、悟原理,進一步抓好精準化科學化系統(tǒng)化學習。
(二)堅定理想信念,加強政治修養(yǎng)。
把思想建設擺在抓黨建嚴紀律促發(fā)展的首要位置。深入學習貫徹落實***新時代中國特色社會主義思想,全面領會和把握***新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,筑牢理想信念根基。強化學以致用,切實做到學懂弄通做實,真正將學習的成果體現(xiàn)在供水工作的各個方面和全過程。
(三)踐行初心使命,服務人民群眾。
不忘為民服務初心,牢記城市供水使命,確保水量足、水壓穩(wěn)、水質好、服務優(yōu)。班子成員經常深入基層一線,聽取職工群眾意見建議,切實解決關系職工群眾切身利益的問題。全體黨員結合主題黨日深入屬地社區(qū)等基層一線,開展直接為民服務,用實際行動為區(qū)域經濟發(fā)展和人民幸福做出貢獻。
(四)堅持嚴以律己,牢牢守住底線。
一以貫之地遵守落實好中央八項規(guī)定,認真學習并遵守《中國共產黨廉潔自律準則》和《中國共產黨紀律處分條例》,自覺用黨章黨規(guī)黨紀規(guī)范自已的言行。班子成員帶頭執(zhí)行黨內政治生活各項規(guī)章制度,突出抓好“三會一課”、主題黨日、談心談話、民主評議等制度落實,接受學習教育和評議。全體黨員自覺凈化朋友圈、社交圈、生活圈,潔身自好、防微杜漸,高標準做到“知敬畏、存戒懼、守底線”。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十
1、將國培中學習的教育理論投入到教學實踐中去,為做科研型老師而努力。
2、加強學習。除繼續(xù)學習理解本次學習培訓內容外,還要多讀報刊雜志,積極撰寫教育論文、案例分析和教學反思,做終身學習的表率。爭取能在cn刊物上發(fā)表作品。
3、認真做好課題研究,轉變觀念,探求新課程改革中的“熱點和亮點”。
4、充分利用好“國培計劃”這個平臺,加強交流,讓智慧碰撞,讓“國培”播下的“種子”生根、發(fā)芽、結果。
總之,國培給了我一個極好的學習機會,讓我從中學到了很多,也彌補了我以前認識上的不足,讓我有一次和專家老師及廣大同仁學習交流的機會,同時也促進了我的教育教學,對我的專業(yè)成長有很強的指引作用。國培,是一種方便而有實效的培訓形式,給我們農村中小學教師提供了一個特別好的學習交流平臺,我會以國培學習為契機,努力完善自己,勇于探索進取,不斷提高自身的教育教學水平。
今年,我有幸參加了“國培計劃”?;仡櫯嘤柶陂g的點點滴滴,縱觀本次培訓活動安排,既有發(fā)人深省、啟迪智慧的專題講座、討論互動、觀摩研討、案例評析、論文撰寫的理論培訓,也有觀摩課堂、體驗名師風采的實踐鍛煉。一段時間的培訓學習,讓我重新接受了一次系統(tǒng)的理論和實踐提升的機會,對我既有觀念上的洗禮,也有理論上的提高;既有知識上的積淀,也有教學教研技藝的增長,以下是我的體會。
首先,通過這次研修,自己進一步明確了教師專業(yè)化成長對教師個人成長的作用,自己在教學中多了些反思,我們很多時候考慮問題的時候都是說學生的多,很少能夠從自身出發(fā),多問問自己究竟做了些什么,那些還需要改進等等。在教育這塊熱土中教師的職業(yè)道德對教師起著決定作用,也許態(tài)度決定一切就是如此吧。我努力把學習的理論知識轉化為實踐動能,使之有效地指導平時的教學工作。并在課例跟進后,用新的練習設計理念指導我的教學,在不斷總結的基礎上重新發(fā)現(xiàn),如此用心的.循環(huán)往復,是因為培訓班的課例研究讓我從有力,變得更加有心。同時,我學會了變換角度審視自己的教育教學工作,在新理念的引領下,不斷反思、調整我的教育觀,正是這種換位思考,讓我學會了信任學生,并不斷地感受到信任帶來的驚喜和力量。
其次,專家們的講座,內容既深刻獨到又通俗易懂、既旁征博引又緊扣主題、既發(fā)人深省又生動有趣。他們對小學音樂的前沿引領,讓人耳目一新、心生敬仰。讓我經歷了一次思想的洗禮,享受了一頓豐盛的精神大餐,他們的講座為當前的語文指明了方向。培訓的內容都是當前所關注的熱點、難點問題如教學設計,課堂教學技能,如何評課,教師的專業(yè)成長,校本研修等等,都和課堂教學、教師的專業(yè)成長有緊密聯(lián)系,針對性、操作性很強,很有實用價值。
第三,我非常認真的聽看專家老師的報告,認真做讀書筆記,力爭重要的內容記在筆記上、領會在心里、落實在教學實踐中。關于師德的講座,通過學習,我更加認識到新時期應該怎樣做才能成為一個真正的好老師。我努力提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng),努力提升自己的專業(yè)素質,愛崗位、愛學生、愛教育,把教育事業(yè)作為自己畢生的追求,積極探索,勇做一名默默無聞的耕耘者。以前在教材的處理上,我發(fā)覺自己以前還僅僅停留在表層上,甚至只是在教教材,還有很多的東西沒有真正研究透。通過學習,我受到了啟發(fā),今后教學時必會真正研究透教材,敢于質疑,敢于挖掘,敢于挑戰(zhàn)常規(guī),并且教學中會教給學生思考問題的方法,讓學生學會思考,敢于挑戰(zhàn),不盲從,不迷信。
最后,在一系列發(fā)貼、回貼、網上答疑的活動中,我了解到了新課程的很多新理念、新方法,對我的觸動很大。我已經把同仁們交流的良好的經驗運用于平時的教育教學之中,而且隨時進行反思和總結。同時,今后我將努力做到:
1、將這段日子學習的教育理論投入到實踐教學中去,為做科研型老師而努力。
2、加強學習。除繼續(xù)學習理解本次學習培訓內容外,還要多讀報刊雜志,積極撰寫教育論文、案例分析和教學反思,做終身學習的表率。爭取能在cn刊物上發(fā)表作品。
3、認真做好課題研究,轉變觀念,探求新課程改革中的“熱點和亮點”。
4、加強與專家、同行的交流,讓智慧碰撞,讓“國培”播下的“種子”生根、發(fā)芽、結果。
總之,國培給了我一個極好的學習機會,讓我從中學到了很多,也彌補了。
我以前認識上的不足,讓我有一次和專家老師及廣大同仁學習交流的機會,同時也促進了我的教育教學,對我的專業(yè)成長有很強的指引作用。我會以國培學習為契機,努力完善自己,培訓雖然短暫,但是我從國培中收獲很多,使我不斷提高,不斷充實。我將帶著收獲、帶著感悟、帶著信念、帶著滿腔熱情,在今后的教學中,繼續(xù)學習教育教學理論知識,不斷反思自己的教學行為,更新自己的教育理念,積極轉變教育觀念,爭做一名合格的音樂教師教師。
歷時一個多月的“國培計劃”教師培訓者培訓現(xiàn)已接近尾聲,說實話我很珍惜這樣的培訓,因為參加教師“國培”網絡培訓的學習,既是教育發(fā)展形勢的需要,更是上級教育部門對教育工作者提升工作能力、提高業(yè)務素質的關愛和期待。通過參加本次培訓,我深感受益匪淺,它不僅提升了自己的教育理念,也開闊了教育視野,更增長了許多知識,同時也提高了自己對教育技術的應用能力和教研能力,對自己的業(yè)務水平和專業(yè)素養(yǎng)也起到了重要的作用,因此,我不僅在國培中收獲著,更是進步著。下面就將我在網絡培訓學習期間的情況總結如下:
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十一
20xx年在我院領導高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y如下:
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質的服務,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖,醫(yī)保、農合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結分析近期工作中存在的.問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟<訌妼剖沂召M及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調,并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定,新農合的有關政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨,我科工作人員嚴格把關,友情操作,實行一站式服務,當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務,圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余xx元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人,總費用xx萬元,發(fā)生直補款xx萬元,大大減輕了群眾看病負擔。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十二
各位領導、各位同行伙伴、各位來賓:
大家好!
下面我僅代表大慶市世一大藥房團隊,就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務等相關工作做出專題匯報,請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點機構,至今已經有一年多。在過去的一年中,我們被評為a級單位。這些成績的取得要歸功于市醫(yī)保局一直以來的強力支持,歸功于公司總部的積極協(xié)調以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年,我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領導和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務協(xié)議的各項指標,傾情關注,悉心關懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負責的精神,為這些顧客提供了質優(yōu)價廉的產品以及我們更加優(yōu)質的服務,具體工作如下:
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務工作作為公司各項工作的最高著眼點之一,醫(yī)保相關知識的各項學習我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓我們從公司的每一名領導到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務質量創(chuàng)新服務水平,強化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經理分別出任醫(yī)保服務項目總協(xié)調人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經理直接領導的質量督察員一起抓落實。在我們基層門店以銷售經理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質量檢查員、物價審核查驗員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務機構也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細查缺補漏,一應安排有條不紊。
相關藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗關,營業(yè)員嚴格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質量與價格進行檢查和核實,店長最后匯總確認,定期回饋信息給銷售經理和公司總部相關負責人,各司其職,責任落實到每一個執(zhí)行人,服務細化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責任和義務,應履行的義務我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實執(zhí)行好,這點可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關要求,大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項管理服務新舉措都陸續(xù)進行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質量技術管理》、《營業(yè)員服務規(guī)范》、《收銀員服務規(guī)范》、《店長當班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務規(guī)范》、《藥品進銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學習就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學習,自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學習,店內每周,公司每月都定期進行學習檢查,一方面是業(yè)務,更重的是服務,氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準提升的自然也快了。
培訓是一個合格的負責任的公司給員工提供的最好的福利。當然給員工培訓好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務。學習型社會,學習型企業(yè)的建設和完善也是中央一直以來的明確要求,學習中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓,除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關,服務禮儀和客戶導向,更重要的是醫(yī)保和gsp質量技術操作培訓。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外,還要進行藥品基礎知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應屆學生我們都始終視培訓為根基,把培訓作為服務素質、個人素質提升的根本。
除了公司培訓師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進同行學習經驗,安排拓展訓練等新的培訓形式,安排外面社會上的培訓師來店有針對性的進行培訓。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業(yè)培訓機構“中國藥店”以及附屬機構的難得的培訓機會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細化。可以說為了全心全意服務好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實上我們當然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核,我們都在同時引為學習培訓的重點,我們要求員工通過新形式,比如角色小品扮演,回看錄像等新形式進行反復誤操作確認和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責任人的經濟扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務必迅速,研究細致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生。現(xiàn)在獎懲制度已經在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進行處罰,對于醫(yī)保工作認真負責,肯于擔當,成績出色的個人我們當然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風。
(二)向管理要效益,內部管理已得到了進一步的強化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應更加熟悉。
(三)每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間,一年了,雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天??傊霈F(xiàn)問題得是要認真糾正,并且保證是第一時間。
(四)藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據的實時錄入,嚴禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實行常用品種動態(tài)盤點。抽查結果肯定與獎懲相掛鉤,機、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當然我們在設計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導,讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費高和消費低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣?!叭纤膰馈薄ⅰ八膫€一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經舉辦過相當多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實,公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務,守護好各位健康。按照協(xié)議目標嚴格要求,規(guī)范實施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進步做出我們應有的貢獻!
衷心感謝大家!
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十三
其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元,城鎮(zhèn)職工住院收入 元,城鎮(zhèn)居民門診收入 元,城鎮(zhèn)居民住院收入元?,F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下:
院領導高度重視醫(yī)療保險工作,調整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論,不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉嵭惺自\負責制,全院醫(yī)務人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認真進行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參?;颊呔驮\及勸導患者出院或轉院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)??贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M行驗證,實行多環(huán)節(jié)把關,堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強參保職工的收費管理
醫(yī)院根據社會發(fā)展需要,對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務,在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項收費公開化、合理化。
(三) 加強參?;颊叩乃幤饭芾?BR> 防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案,視病情需要應用藥物,盡量避免應用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認真治療,嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關,全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉診轉院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則,嚴格執(zhí)行轉診、轉院審批手續(xù)。
(五)加強參保患者門診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞?,開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項高檔檢查。
置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參?;颊叩拈T診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關材料準備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參?;颊弑仨殧y帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
(七)加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M用的審核力度,指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內oa網每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識,便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)??乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進行抽查,對參保患者進行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
(八)加強醫(yī)療保險財務、信息的管理
收入進行匯總和財務報表,做到醫(yī)保財務收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng),增加了院內藥品及各項診療項目的維護,使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內藥品及診療項目,減少了工作中的不便。
(九)認真落實醫(yī)療保險的政策及文件,加強知識培訓 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領導傳閱后及時傳達給相關科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據會議精神結合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門,協(xié)調臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)??偸杖胼^去年增長40%。
2.協(xié)調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經濟負擔。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)??睢?BR> 8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十四
今年以來,我局積極貫徹落實上級“四送一服”雙千工程各項政策精神,深入企業(yè)開展調研,認真梳理企業(yè)反映的問題,依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求,助推企業(yè)高質量發(fā)展?,F(xiàn)將工作情況總結如下:
1.舉辦專題培訓。
主動走進民營醫(yī)療機構,通過專家講課、案例講解,觀看警示教育紀錄片等形式,開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓。對于各醫(yī)療機構在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難,現(xiàn)場給予回應和協(xié)調,積極幫助解決有關問題。
2.開展走訪調研。
深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動,主動慰問在企職工;積極走訪轄區(qū)民營醫(yī)療機構,聚焦企業(yè)需求,主動靠前服務。針對民營醫(yī)療機構醫(yī)保管理薄弱問題,開展藥品、耗材進銷存專項指導,幫助搭建進銷存管理系統(tǒng),規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務舉措。
1.進一步貫徹落實《x省降低社會保險費率綜合方案》,大力開展宣傳,進一步擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面,使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實新發(fā)展理念,由局領導帶隊深入企業(yè)走訪宣傳,主動宣講醫(yī)保有關政策,及時了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問題。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十五
溫泉縣醫(yī)局認真貫徹落實幫扶結對有關精神,按照脫貧攻堅工作的總體要求,50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮(zhèn)大莊子村,著力解決幫扶對象的生產生活困難,努力改善幫扶對象落后的生活狀況,促進幫扶對象脫貧致富?,F(xiàn)將有關情況匯報如下:。
縣醫(yī)保局領導班子非常重視結對幫扶工作,召開會議研究商討有關事宜,制定扶貧方案、確定扶貧方式,并將幫扶結對工作進行細化,幫扶對象具體落實到個人,確保幫扶責任個個有擔子,貧困戶家家有幫手。成立了幫扶結對工作領導小組,由一把手任組長,親自抓結對幫扶工作的安排、督促落實,具體工作事宜由辦公室負責,并明確了一名聯(lián)絡員,做好單位與村隊對接工作,做到人人有責任,事事有要求。
落實單位主要領導遍訪貧困戶,對結對幫扶村隊托里鎮(zhèn)大莊子村貧困戶逐戶走訪。對新調整的村隊托里鎮(zhèn)伊吉莫林墩村貧困人口進行熟悉了解,通過開展走訪調研活動,做到進村入戶,幫扶對象每戶必進,人員必訪,摸清情況,了解走訪對象在想什么,在干什么,思想上有什么心結,生活上有什么困難,享受各項扶貧政策,家庭生產、生活情況。建立幫扶結對工作臺賬,詳細記錄幫扶結對對象、事項和需要解決的實際問題并上傳到扶貧工作app上。
根據排查情況,與定點村隊共同細化定點幫扶村隊幫扶計劃,完善幫扶措施。
二是開展走訪、住戶工作。我局50名干部開展走訪34次,第一季度住戶率完成100%,4月份走訪24次,收集困難訴求2個,解決困難2個。
三是鼓勵有能力的貧困戶創(chuàng)業(yè),同時給予人力、物力、財力支持,鼓勵有就業(yè)能力的在村鎮(zhèn)的幫助下實現(xiàn)就業(yè)。
四是加強慰問幫困。局領導班子成員今春以來四次來到托里鎮(zhèn)大莊子村進行了走訪慰問。
今后,我局繼續(xù)將脫貧攻堅工作形成常態(tài)化、專門化、固定化,盡最大努力防止貧困戶“因病致貧、因病返貧”,為托里鎮(zhèn)大莊子村全面進入小康社會做出應有的貢獻。
20xx年4月18日。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十六
1、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息查詢、康復備案、規(guī)定病種審批備案等工作。
2、智能審核扣款反饋:整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料,完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。
3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數(shù)據,扣款清單由各主管醫(yī)師簽字確認,扣款明細上報財務科。
4、住院醫(yī)囑審核。
5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統(tǒng)計,并匯報分管領導。
1、整理20xx年智能審核新規(guī)則以及各類限定適應癥的扣款原因,并將相關學習材料發(fā)送在院內醫(yī)保交流群,指導解釋相關問題,提醒每個醫(yī)生認真學習,盡量避免發(fā)生扣款。
2、針對冒卡就診問題:門診巡查工作常態(tài)化開展,主要發(fā)現(xiàn)冒卡情況有不同性別的冒卡就診,有年齡差距很大的冒卡就診,有農保病人冒用職工醫(yī)??ň驮\等。冒卡就診除了違反相關醫(yī)?;鸸芾硪?guī)定以外,主要存在的問題是安全醫(yī)療問題,通過一段時間的巡查以及多次組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關政策規(guī)定,冒卡現(xiàn)象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙保現(xiàn)象,還需要加強日常監(jiān)管,同時需要各個科室的全面配合,以及對患者做好醫(yī)保政策宣傳。
3、總額預算清算工作:整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料,包括數(shù)據的采集、文字材料的整理與提交等,與醫(yī)保中心交流溝通總額預算的申訴要點。
4、對門診次均費用做好整理、統(tǒng)計、對比工作,每月對比數(shù)據及時向分管領導匯報,次均費用明顯超出去年同比的及時提醒,告知注意調整費用結構及控費。
5、drgs相關工作:
5、1組織全院醫(yī)生參加浙江省drg遠程視頻培訓學習,根據會議安排,組織臨床各科室和病歷質控員提供病例反饋材料,整理匯總反饋資料并上傳提交,順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。
5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數(shù)付費和按床日付費分析,對存在的問題提出整改措施。
5、3在各個臨床科室的配合協(xié)作下,完成drg病例反饋工作。
6、根據浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委關于開展全省定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?;鹱圆樽约m工作的通知,組織開展自查自糾工作,并對存在的問題認真梳理,分析存在問題的深層次原因,分類施策,完善制度,補齊短板,整改到位。
7、根據杭州市醫(yī)療保障管理服務中心關于做好國家醫(yī)保信息業(yè)務貫標工作的要求,在各個臨床科室的配合協(xié)作下,完成醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士代碼數(shù)據庫信息維護工作,根據醫(yī)保中心反饋情況完善醫(yī)保醫(yī)師、護士數(shù)據核對、更新后提交,并完成醫(yī)療機構信息系統(tǒng)國家編碼的映射,三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。
1、積極參加院內組織的各類會議;積極配合完成領導分配的各項工作任務。
2、智能審核反饋過程中發(fā)現(xiàn)材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通并重新對應。
3、配合完成醫(yī)療服務價格改革的相關工作。
1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。
2、冒卡騙保行為的監(jiān)督管理。
3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規(guī)范。
4、進一步理解drgs的政策解讀,普及全院醫(yī)保政策的知曉率,加強醫(yī)保政策的執(zhí)行情況監(jiān)督及指導。
5、配合做好醫(yī)療服務價格改革工作。
醫(yī)務科醫(yī)保管理
20xx年7月1日
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十七
今年4月1日起,我市醫(yī)保結算方式發(fā)生了重大改革,最終根據《**市深化基本醫(yī)療保險基金支付方式改革實施辦法(試行)》(太政辦(20xx)30號))規(guī)定,我市住院醫(yī)療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據每月人頭數(shù)統(tǒng)計,我院基本能完成任務,現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結如下:
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度,正確認識自己的定位,努力成為醫(yī)保政策的宣傳者,醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調者,全院醫(yī)務人員規(guī)范的引導者和監(jiān)督者。
二、在主管院長的領導下,具體負責全院醫(yī)療保險工作,維護醫(yī)保基金在我院使用的安全性和合理性。
三、嚴格遵守醫(yī)保的有關政策規(guī)定,建立健全與醫(yī)保要求相適應的內部管理制度。結合績效考核,加強門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認真學習醫(yī)療保險政策,把醫(yī)保政策緊密的結合到醫(yī)院的各項工作中去。定期組織全院醫(yī)護人員培訓、學習新的醫(yī)保政策一次。對全院所有業(yè)務行為予以實時監(jiān)督和規(guī)范的同時,自覺接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責分明,落實到位。每月及時處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題,從4月1日起,共分析反饋意見351條,發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。在做好日常事務的同時,經常深入科室和病區(qū)了解情況,發(fā)現(xiàn)問題及時溝通,不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費用報表和醫(yī)保收入核算報表;做好醫(yī)保數(shù)據對賬工作,確保與社保中心數(shù)據相符。分析各項醫(yī)??己酥笜送瓿汕闆r,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到科室和個人,并向分管院長匯報。
七、協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科等職能部門,加強對臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作,耐心聽取意見,詳細地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質的醫(yī)療服務。對來訪者的重要內容作好登記,一般情況在一個工作日內予以答復,重大問題在三個工作日內予以答復。
九、完成人力資源和社會保障局、衛(wèi)計委及醫(yī)院領導交辦的其他任務。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十八
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習,提高自身的政治、業(yè)務素質,才能做好工作。
在不斷提高自身政治思想素質的同時,我還抓緊時間學習業(yè)務知識,提高自己的業(yè)務水平,我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度,閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍,增強自身業(yè)務能力,熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié),經過幾年來的不懈努力,我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識,積累了一定的工作經驗,政治業(yè)務素質得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè),扎實工作,全心全意為參保職工提供服務。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施,負責綜合股以來,我積極做好本職工作,認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數(shù)據采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據。目前,我縣參保人數(shù)已達1.x余人,大大超過了上級下達的擴面任務,每年的基金征繳率都在95以上,各項工作都能夠順利完成,獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中,我始終嚴格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產黨員應有的道德品質和思想情操,強化廉潔自律意識,加強自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學習、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強化法制觀念,提高政治素質,踏踏實實做事,老老實實做人,切實轉變工作作風,內強素質,外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織,與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學習上不夠高標準、嚴要求等問題,取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,與領導的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進一步加強學習,提高工作能力和水平,努力爭取工作學習更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)保科工作總結和計劃篇十九
20xx年,我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護社會公平、構建和諧社會的高度,監(jiān)督力度,堅持以人為本,規(guī)范管理的方針,積極穩(wěn)妥地推進我院醫(yī)保物價工作正常運行,取得了一定的成績??偨Y如下:
一、主要工作措施和開展情況
1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院的醫(yī)保工作領導小組,明確分工,責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。醫(yī)??平M織人員認真學習醫(yī)保政策及有關文件,定期召集科主任、護士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓,加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好社會形象。
2、完善政策,促進醫(yī)保規(guī)范化管理
醫(yī)療保險是我院醫(yī)療收入的重要組成部分,今年我們在醫(yī)療保險的基礎上,進一步完善我院醫(yī)保的各項政策和制度建設,促進醫(yī)保管理規(guī)范化。為了適應新的醫(yī)保政策形勢,開展醫(yī)保政策的宣傳,召開全院醫(yī)保知識培訓班,在全院周會等各種會議上對醫(yī)保政策進行廣泛宣傳,并在醫(yī)院內部的局域網發(fā)布各項政策和信息。結合實際情況,我們要求各科室站在整體利益的高度上認識、做好醫(yī)保工作,醫(yī)務人員在工作中嚴格執(zhí)行各級醫(yī)保定點服務協(xié)議,切實落實好各項服務內容;相關科室不斷加強醫(yī)務人員的培訓,了解新政策、新規(guī)定;醫(yī)院加強了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度,確保醫(yī)保工作正常有序運行。
3、加強管理,正確協(xié)調醫(yī)、患、保三方利益關系
為了規(guī)范管理,保證醫(yī)療保險制度步入良性循環(huán)軌道,我們加強對醫(yī)、患、保三方利益關系的規(guī)范,一是繼續(xù)強化管理。二是建立醫(yī)保信息公布制度。三是繼續(xù)抓好醫(yī)保檢查工作,醫(yī)保科工作人員通過網絡監(jiān)控和不定期地病房檢查,有效的控制了違規(guī)事件的發(fā)生。
4、強化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,門診大廳內設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”,定期更換宣傳內容;每月、每季度進行醫(yī)保情況動態(tài)運行分析。
5加強醫(yī)保信息網絡建設,促使醫(yī)保運行便捷化、數(shù)字化。
以醫(yī)院數(shù)字化建設為契機,進行醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的網絡建設,保障醫(yī)院的信息網絡暢通無阻,對醫(yī)保業(yè)務窗口計算機操作人員進行專業(yè)培訓,使其能熟練地按規(guī)定及時錄入醫(yī)療信息,減少病人等待時間,及時排除系統(tǒng)出現(xiàn)的簡單故障,確保網絡系統(tǒng)的`正常運行,為參?;颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t(yī)條件,真正達到便捷、優(yōu)質服務。
20xx年截止11月,我院共計完成醫(yī)保收入3300萬元,比去年同期有了大幅增加,為醫(yī)院申請醫(yī)保預支付160萬元,有效地解決了醫(yī)?;鸬闹Ц稖髥栴}。在20xx年8月的新系統(tǒng)切換過程中,共計完成近1000余人的出入院結算及數(shù)十人的強制結算工作。辦理異地醫(yī)保160人,醫(yī)院內部補充醫(yī)療保險共計審核176人,支出8.7萬元。合作單位結算186人次,補充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次,救助金額1.7萬元。
20xx年,醫(yī)保物價科計劃堅持監(jiān)督檢查力度,并加強同醫(yī)保管理結算部門的溝通協(xié)調合作,為緩解我院資金墊付問題,擬申請醫(yī)保預付款500萬元左右。并以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機,將我院的控制線結算金額進一步提高??刂迫司≡嘿M用,真正做到在診療過程中的“四個合理”。
為加強我院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策水平,20xx年準備請醫(yī)保中心的專家就醫(yī)保政策進行專題講座,從20xx年的《醫(yī)保協(xié)議》及各類收費問題作詳細、準確的闡述。使我院的醫(yī)保及物價收費工作更加穩(wěn)步有序的推進。為參保患者提供更好的就醫(yī)條件,真正享受到便捷、優(yōu)質的醫(yī)保服務。
20xx年,醫(yī)保物價科將加強同地方物價、社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、信息及衛(wèi)生行政部門的溝通,派遣工作人員到外地學習培訓,使我院的醫(yī)保物價工作更好的融入地方,為我院的醫(yī)保物價工作打開新局面創(chuàng)造良好基礎。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇一
2021年,江北區(qū)醫(yī)療保障局堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實省、市醫(yī)療保障工作要求,緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署,緊抓醫(yī)保改革契機,努力推進江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展,努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年,現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下:
(一)聚焦建黨百年,深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進,推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》,圍繞***總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關文件精神,明確總體要求、學習內容、主要任務,緊盯時間節(jié)點,確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前,局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式,同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常,深化學習效果,截至目前,實現(xiàn)“學習強國”學習全覆蓋,“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產黨歷史論述摘編》《***新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產黨簡史》四本必讀書目的征訂,實現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外,組織開展醫(yī)保政策業(yè)務學習,以學促行,充分調動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性,增強了“醫(yī)保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講,在局黨支部、團支部的組織安排下,開展了“學黨史、談使命”微黨課,積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽,選派黨員干部參加區(qū)黨史知識競賽;此外,赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫(yī)?;鹦麄髟禄顒?,成立普法宣傳小組,開展“‘醫(yī)’心跟黨走,‘?!蠟槊裆睂嵺`活動并做好“五進”現(xiàn)場宣傳,發(fā)放各類宣傳資料1萬余冊,參與現(xiàn)場活動的群眾達500余人次;組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構專題培訓,培訓人員共260人,有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
(二)深化改革實踐,著力推進醫(yī)保“數(shù)字化”轉型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫(yī)保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等,通過各級醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構、街道(鎮(zhèn))、學校、企業(yè)等進行推廣,并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎激活活動,方便參保群眾全面了解、積極參與。此外,走訪指導轄區(qū)大型醫(yī)療機構、連鎖藥店,進一步提高醫(yī)保電子憑證使用率,促進申領、使用率整體提高。截至目前,我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網辦率”。開展醫(yī)保經辦培訓班和“云課堂”直播,并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場操作示范,讓企業(yè)和群眾學會在線辦理醫(yī)保業(yè)務;在醫(yī)保大廳增設平板電腦,面對面指導辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務;開展醫(yī)保在線經辦宣傳,通過印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式,多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導,有效提高醫(yī)保在線經辦知曉率和使用率。此外,針對浙江政務服務網2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題,匯總問題、形成建議、協(xié)調反饋,及時疏通網上辦事的堵點。三是推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準,指導定點醫(yī)藥機構按要求做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數(shù)據庫動態(tài)維護。截至目前,已完成全部197家定點醫(yī)藥機構、1502名醫(yī)生、1218名護士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國家編碼映射;28000余條醫(yī)療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案;29家醫(yī)療機構門診慢性病和醫(yī)?;鸾Y算清單數(shù)據上傳;70余條貫標問題數(shù)據核查整改,并做好新增貫標數(shù)據審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫(yī)保經辦服務滿意度工作方案》,創(chuàng)新工作理念,優(yōu)化業(yè)務流程,調整醫(yī)?!白疃嗯芤淮巍笔马椙鍐?,重新認領事項10個,調整事項16個;加強部門協(xié)調,會同大數(shù)局清理我局超期件9件;有效降低差評件數(shù)量,上半年差評件數(shù)量(4件)為全市各區(qū)縣最低。此外,持續(xù)推進精準高效參保,截至6月底,我區(qū)戶籍人口參保率達99.6%,參保人數(shù)達273493人。五是實現(xiàn)轉移接續(xù)“一網通辦”。積極對接“長三角跨省醫(yī)保關系轉移接續(xù)平臺”,實現(xiàn)與上海全市,江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫(yī)保轉移接續(xù)“一網通辦”,方便參保人“一站式”辦結醫(yī)保轉移接續(xù)業(yè)務。
(三)突出質量效益,精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據上級工作要求,我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》,將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來,我局累計救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬余元。2020年協(xié)同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫(yī)療費用困難人員幫扶救助,共計救助13人。二是高效承接職工醫(yī)?!岸紊陥蟆?。社保省集中后,職工基本醫(yī)療(生育)保險與社會保險完全拆分,職工基本醫(yī)療(生育)保險的征繳模式由原五險統(tǒng)一申報調整為“二次申報”,由醫(yī)保經辦機構負責承接。為積極適應新形勢,提高經辦效率,我局制定《職工基本醫(yī)療(生育)保險二次申報工作預案》,及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務,確保業(yè)務順利開展。截至目前,已順利完成職工醫(yī)保申報業(yè)務6000余件,一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)療保險單位繳費費率減征。根據市局《關于做好階段性降低醫(yī)療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求,核對并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費部分,共計16990家單位,168799人,減征金額6436.08萬元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農商銀行等部門高效協(xié)同,嚴格審核資助申請材料,順利將資助金發(fā)放資助對象,切實減輕困難群眾參保負擔。2021年,共資助三老人員和精減退職職工105名,資助金額35230元。
(四)嚴格準入支付,規(guī)范醫(yī)藥機構協(xié)議管理。一是規(guī)范定點醫(yī)藥機構準入管理。邀請駐區(qū)委宣傳部紀檢監(jiān)察組參與定點準入現(xiàn)場審核,上半年,共受理6家醫(yī)藥機構的準入申請,經網上審核、現(xiàn)場檢查和專家評估,全部審核通過,已簽訂醫(yī)保服務協(xié)議4家,其余2家經醫(yī)保系統(tǒng)測試合格即可簽訂。此外,及時做好約200條信息變更登記,并與相關定點醫(yī)藥機構重新簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。二是推進醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進轄區(qū)10家定點醫(yī)療機構drgs點數(shù)法付費改革,以第九醫(yī)院為試點,探索建立病案填報、反饋復核工作機制,并積極在全區(qū)推廣應用,進一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點數(shù)法付費精準率。三是開展統(tǒng)算數(shù)據分析。為加強醫(yī)療保險總額預算付費管理,我局在積極開展定點醫(yī)療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上,合理審慎做好預算指標調整初審上報。上半年,共初審通過因床位數(shù)增長申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構3家合計增加1291萬元,以及因職工醫(yī)療、生育兩險合并申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構9家合計403萬元,并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫(yī)療機構按時完成約定量并及時回款,按照采購周期及時完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年,完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量,完成國家?guī)Я康?批第2年約定采購量上報并督促醫(yī)療機構完成協(xié)議簽訂,并完成國家?guī)Я康?批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
(五)貫徹兩部條例,提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管質效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》(以下簡稱兩部條例)宣傳貫徹工作,進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍,我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動,通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳,進一步提高監(jiān)管機構、醫(yī)藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識,共同維護基金安全。上半年,分發(fā)宣傳冊、折頁共計1萬余冊,專題授課8場次,累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規(guī)定,細致摸排納入基本醫(yī)療保險支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用,自查自糾“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為,本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前,已完成全區(qū)全部194家定點醫(yī)藥機構自查自糾,其中59家不同程度存在違規(guī)情況,合計違規(guī)費用74.5萬元,擬退回金額為11.9萬元。三是依法監(jiān)管見成效。經過長期實踐與總結,我區(qū)醫(yī)?;鹑粘;搜膊楹途W上醫(yī)療費用審核已成常態(tài),“雙隨機、一公開”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見成效,醫(yī)保基金綜合監(jiān)管模式已初步建立。上半年,現(xiàn)場巡查定點醫(yī)藥機構43家次,“雙隨機、一公開”監(jiān)管檢查32家次,多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次,查處違規(guī)醫(yī)藥機構11家次,暫停醫(yī)療保險服務費用結算6家次,解除醫(yī)療保險服務協(xié)議1家。
二、2021年度下半年工作思路。
下半年,我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導和區(qū)委區(qū)政府的領導下,重點做好以下幾方面工作:
(一)進一步強化黨史學習教育。一是持續(xù)深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式,持續(xù)抓好***總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神,進一步發(fā)揮領導干部率先示范做用,帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史,努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標,服務參保群眾、服務定點醫(yī)藥機構,切實將黨史學習教育成果轉化為干事創(chuàng)業(yè)的強大動力,深入開展“我為群眾辦實事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動,努力**醫(yī)保工作在新時期、新環(huán)境、新要求下存在的各項難題,以優(yōu)異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意,發(fā)動全局黨員干部深入基層,問需于民、問計于民,把學習教育的成果體現(xiàn)在轉作風、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上,不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
(二)進一步推進參保提質擴面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報工作。指導好街道(鎮(zhèn))、社區(qū)(村)和學校過細做好年度申報通知和辦理工作,做到“全員保”“及時?!薄氨M早?!保_保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強與甬城農商銀行的溝通交流,進一步深化和提升經辦服務和參保資助等工作的質量效益。三是繼續(xù)做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶,做到“認定一戶、參保一戶”,確保全額免繳參保率達到100%。此外,持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理,實現(xiàn)困難群眾應保盡保。
(三)進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收,督促定點醫(yī)藥機構做好相關編碼常態(tài)化維護,確保醫(yī)保端國家編碼與定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)逐條關聯(lián)對應。二是推進異地就醫(yī)直接結算。加強與衛(wèi)健部門協(xié)調對接,及時完成轄區(qū)內6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報工作。三是加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法》基準分的規(guī)定條件,做好下半年醫(yī)藥機構定點準入工作。12月份,完成轄區(qū)內67家醫(yī)療機構和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。
(四)進一步提升經辦服務質量。一是加強醫(yī)保行風建設。堅持“您的滿意,我的標準”服務理念,抓緊抓好教育培訓,切實增強經辦工作人員業(yè)務素質和服務水平,落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”,以優(yōu)質貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網+醫(yī)保”服務。積極推廣“浙江政務服務網”、“浙里辦”app等線上服務方式,做好問題收集反饋,進一步優(yōu)化政務服務2.0平臺醫(yī)保服務事項的辦事流程,提升辦事體驗。此外,繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動,充分調動定點醫(yī)藥機構、街道、學校和企業(yè)積極性,進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經辦質效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動,不斷提升基層醫(yī)保經辦能力素質,讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質高效的醫(yī)保服務。
(五)進一步提升基金監(jiān)管質效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動機制。協(xié)調推進區(qū)級醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)動機制建立,積極運用聯(lián)席會議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責,切實加強打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調,有效整合相關部門監(jiān)管資源和手段,形成工作合力,提升監(jiān)管績效。二是建立定點醫(yī)藥機構溝通對接機制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調研活動,通過“訪民情、講法規(guī)、凝共識”,推動醫(yī)保和醫(yī)藥機構“雙醫(yī)聯(lián)動、同向同行”,發(fā)揮江北區(qū)定點醫(yī)藥機構協(xié)會作用,建立溝通對接和問題反饋長效機制,及時做好定點醫(yī)藥機構指導幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業(yè)和定點醫(yī)藥機構開展“三服務”活動的基礎上,結合我區(qū)工作實際和群眾期盼,積極完善配套措施,并及時向市醫(yī)保局和區(qū)級有關部門提出共性問題解決建議,穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實施工作。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇二
xxxx年,xx區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會和習近平總書記重要講話精神,大力實施醫(yī)保“xxxx”工程,緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府實施“五大戰(zhàn)略”,建設贛西新門戶,讓xx人民過得更好的總體思路和目標,乘勢而上,扎實工作,奮力譜寫了我區(qū)醫(yī)療保障工作新篇章。
一是深化黨的政治建設。結合“不忘初心、牢記使命”主題教育全面促進黨的政治建設,牢固樹立“四個意識”,堅定“四個自信”,堅決做到“兩個維護”,抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作。二是加強思想引領。組織全體黨員干部讀原著、學原文、悟真理,努力做到先學一步、學深一層、學深悟透、以學促用。xxxx年共組織學習討論xx次,其中組織黨員聽廉政黨課x次,邀請市委黨校教授授課x次,黨組書記和班子成員、黨支部書記分別講黨課x次。三是深化意識形態(tài)工作。認真落實意識形態(tài)工作責任制,牢牢把握正確的政治方向,定期分析研判意識形態(tài)領域情況,對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題,有針對性地進行引導,全力打好意識形態(tài)工作主動戰(zhàn)。xxxx年完成各類宣傳信息報道xx篇,其中學習強國x篇,x日報x篇。四是推進廉潔xxx篇建設。深化“放管服”改革,實行延時預約服務,進一步簡化服務流程,精減報銷所需材料,落實群眾辦事“一次不跑”或“只跑一次”。
(一)醫(yī)保全覆蓋基本實現(xiàn)。
通過加強組織管理,強化政策宣傳,采取駐村收繳,下戶催繳,銀行及網上銀行征繳等多種方式結合,有效推進參保登記和基金征繳。xxxx年城鄉(xiāng)居民共參保xxxxxx人,參保率達xx%以上,圓滿完成上級交辦的參保任務,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。與稅務部門聯(lián)合,已啟動xxxx年參保繳費工作,目前進展順利。
(二)保障待遇能力不斷提升。
一是完善定點醫(yī)療機構“即時即算”和異地就醫(yī)直接結算工作機制,及時審核報銷參保人員醫(yī)療費用,萬元,異地就醫(yī)住院直接結算共備案xxxx人次,直接結算xxxx人次,萬元,居全市前列。二是在全市率先啟動了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和藥品帶量采購工作,區(qū)人民醫(yī)院開具了第一張帶量采購處方。實施新的藥品目錄,推行基本藥物和耗材零差價銷售,調整特藥服務價格,進一步減輕老百姓看病負擔,提升了群眾醫(yī)療保障水平。三是接轉職工醫(yī)保參保系統(tǒng),核對職工參保信息,做好了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的基礎工作。
(三)基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。
大力推行基本醫(yī)保支付方式改革,加強誠信評價體系建設,激勵醫(yī)療機構主動增強自我控費意識,從源頭實現(xiàn)“要我控”向“我要控”的根本轉變。認真整治漠視侵害群眾利益問題,與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動,暢通舉報渠道,有效地規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為,保護了老百姓的“救命錢”。全年共開展稽查xxx余次,收繳違規(guī)資金及罰款xxx余萬元。萬元,萬元,實現(xiàn)“以收定支,收支平衡,略有結余”的基金管理目標。
(一)包村幫扶有成效。健全常態(tài)長效機制,真正把解決“兩不愁三保障”和飲水安全問題融入日常、抓在經常。認真選派駐村第一書記,及時走訪慰問幫扶對象,協(xié)助村部精準識別貧困對象,落實幫扶措施,做好公墓山建設、山塘水庫維修、勞動力就業(yè)培訓和村部基礎設施建設等工作。目前,幫扶的x戶貧困戶均已脫貧。
(二)醫(yī)保扶貧有成效。按照脫貧攻堅整改提升專項行動要求,認真認領問題,對標對表,切實抓好整改,確保了xxxx名建檔立卡貧困人口免費參保率xxx%;推行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度,確保貧困人口在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費用有報銷;將困難群眾門診特殊慢性病鑒定窗口前移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,接轉醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療補充保險業(yè)務,建立區(qū)域內貧困人口“先診療后付費”和“一站式”結算,確保貧困患者住院最終實際報銷補償比達到xx%適度目標;啟動城鎮(zhèn)貧困人口脫貧解困工作,確保xxxx名城鎮(zhèn)貧困人口享受與農村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫(yī)保扶貧政策。全年建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障基金(含基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病醫(yī)療補充保險)共報銷xxxxx人次,萬元。
按照區(qū)委區(qū)政府的統(tǒng)一部署,緊扣中心工作要求,認真落實綜治信訪、文明創(chuàng)建、公共節(jié)能等中心工作,很好地完成了區(qū)委區(qū)政府及相關部門下達的中心工作任務。全年未出現(xiàn)集體上訪、越級上訪、重復上訪等現(xiàn)象,為廉潔xxx篇建設作出應有貢獻。
區(qū)醫(yī)療保障局成立一年來,盡管取得了一些成績,但也存在一些困難和問題,主要體現(xiàn)在專業(yè)技術人員匱乏,醫(yī)療費用上漲較快,醫(yī)保基金監(jiān)管體系尚未建立,醫(yī)保基金全方位、全過程、全時段有效監(jiān)管手段仍相對不足,基金運行風險逐漸加大等方面。
1、全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費。通過加強部門間溝通協(xié)商,完善系統(tǒng)建設,采取微信、支付寶、銀行繳費與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組手工繳費相結合的方式,確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達xx%以上。
2、不斷提升參保人員醫(yī)療保障待遇。不斷提升醫(yī)療保障服務效能,開展藥品帶量采購和使用工作,推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作,合并實施生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
3、進一步加強基金監(jiān)管。繼續(xù)推行支付方式改革,加大基金專項治理力度,建立聯(lián)合執(zhí)法和舉報獎勵制度,不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為,確保百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行。
4、有效落實脫貧攻堅任務。堅持務實、扎實、真實的工作原則,聚焦脫貧攻堅“三個落實”要求,穩(wěn)定和推行醫(yī)保扶貧各項政策落實,確保圓滿完成各項扶貧工作目標任務,為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)抓好良好收官。
5、進一步加強隊伍建設。通過各種學習培訓,提高全體干職工的業(yè)務水平和行業(yè)素養(yǎng),打造一支政治過得硬,業(yè)務水平高,服務效能好的醫(yī)療保障隊伍。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇三
3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達95%以上;
5、做好健康扶貧工作;
6、做好藥品集中帶量采購工作;
7、做好疫情防控工作;
8、制定局黨風廉政建設工作方案,明確責任人;
9、做好單位平安建設(綜治)工作;
10、做好單位意識形態(tài)工作;
11、做好法治政府建設和依法治縣工作;
12、支部做好黨員管理、教育學習、發(fā)展黨員工作;
13、完成縣里布置的各項工作任務,包括單位領導班子自覺堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針,精神文明創(chuàng)建活動擺上重要議程,四進四聯(lián)四幫,掛點村建設,文明城市建設,完成對人大代表建議的答復等。
六是進一步加大對醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強監(jiān)督檢查,對出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)?;鸬冗`法、違規(guī)案件,根據相關法律、法規(guī)給予嚴肅處理,決不姑息。
(2)、爭取工作經費投入,進一步改善辦公條件,提升經辦服務能力;
(3)、爭取籌資經費補助,切實提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。
3.逐步完善實施方案,努力提高受益度、擴大受益面。一是結合實際,科學制定并逐步完善實施方案。二是根據省市有關文件精神,進一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補償政策,切實提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。
將城鄉(xiāng)醫(yī)保補助資金納入本級財政預算,按照有關規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶,協(xié)調上級財政補助資金落實到位。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇四
會議指出,2021年全局醫(yī)療保障工作聚焦鞏固拓展脫貧攻堅成果、待遇保障、基金監(jiān)管、醫(yī)藥管理、藥品采購、信息化建設等重點工作,真抓實干,攻堅克難,在服務全區(qū)經濟大局中成績顯著,亮點紛呈。一是黨建統(tǒng)領持續(xù)加強。創(chuàng)建“陽光醫(yī)?;菝裆贬t(yī)療保障黨建品牌,加快了黨建工作和業(yè)務工作的深度融合。二是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。嚴格落實“四個不摘”要求,確保參保、資助、待遇政策落實不漏項、不漏戶、不漏人,建立健全因病返貧致貧監(jiān)測機制和監(jiān)測程序,穩(wěn)妥有序落實鞏固脫貧攻堅期過渡保障政策,有效防范因病返貧。三是疫情防控保障措施有力?;I措新冠肺炎疫苗及接種費7481.43萬元,撥付79.72萬人次新冠疫苗接種費用631.92萬元,確保了全區(qū)疫苗接種工作順利開展。四是待遇保障水平不斷加強。進一步完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系,全面落實“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、國家談判藥品報銷、國家藥品集中帶量采購等保障政策,全區(qū)參保42.58萬人,征繳收入24790萬元,支付各項待遇保障資金42819萬元。五是醫(yī)藥管理能力不斷提高。簽訂醫(yī)藥機構醫(yī)保定點服務協(xié)議231家,完成國家組織集中帶量采購和省級聯(lián)盟采購工作,簽訂采購協(xié)議684份,撥付預付金522.18萬元,采購藥品價格平均降幅52%左右。六是基金監(jiān)管成效顯著。全區(qū)221家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)了全覆蓋監(jiān)督檢查,約談醫(yī)藥機構46家,追回違規(guī)資金774.54萬元。七是信息化建設全面推進。8月26日,全省統(tǒng)一新醫(yī)保信息平臺在我區(qū)已成功上線運行,實現(xiàn)了單位繳費核定、個人參保登記、異地就醫(yī)備案等一網通辦,同時滿足身份證、社???、醫(yī)保電子憑證三種身份認證和支付。八是醫(yī)保服務能力不斷提升。簡化了醫(yī)療救助報銷流程和異就地就醫(yī)備案程序,辦理異地就醫(yī)備案6321人次,異地直接結算3485人次4296.29萬元。
會議強調,2022年全局醫(yī)保工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,深入貫徹區(qū)委五屆三次全體會議暨區(qū)委經濟工作會議精神,堅持穩(wěn)字當頭、穩(wěn)中求進的總基調,全面貫徹新發(fā)展理念,加快構建新發(fā)展格局,圍繞共同富裕的戰(zhàn)略目標,牢牢把握推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展主題,以“抓作風、強管理、提效能、穩(wěn)推進、可持續(xù)”為總體工作思路,全面推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)?;鹁C合監(jiān)管、提升醫(yī)保經辦便民服務、持續(xù)推進藥品耗材帶量采購、加快信息化建設等重點工作,全面提升醫(yī)保公共服務能力,加快建設統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的醫(yī)療保障體系,為建設宜居宜業(yè)宜游宜養(yǎng)美麗崆峒作出新的更大的貢獻。全局上下要緊扣工作思路,弘揚實干作風,激發(fā)干事勁頭,以“鍥而不舍,金石可鏤”的韌勁,求真務實,真抓實干,以“想干事”的熱情、“會干事”的能力和“干成事”的魄力,苦干實干,全力抓好工作落實。一要把牢方向。堅定不移用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作。二要敢于擔當。要堅持原則、認真負責,面對大是大非敢于亮劍,面對矛盾敢于迎難而上,面對危機敢于挺身而出,面對失誤敢于承擔責任。三要勤學善思。堅持干什么學什么,缺什么補什么,把理論學習、政策學習、業(yè)務學習貫穿于工作全過程,與時俱進地“加油”“充電”,用專業(yè)思維、專業(yè)方法謀劃推動工作,真正成為領導和推動醫(yī)保工作高質量發(fā)展的行家里手。四要遵章守紀。嚴以律己,防微杜漸,堅持按制度和程序辦事。要有公仆精神,宗旨意識、服務意識、責任意識和先鋒意識,不斷提升自我、接受考驗,帶頭守紀律、講規(guī)矩,努力爭當表率和標桿。五要務實重行。知責于心、擔責于身、履責于行,對負責的工作任務要明確時間節(jié)點、工作措施,提前介入、及早動手,堅持質效并重,工作人員緊密配合、團結協(xié)作,同向發(fā)力、齊心協(xié)力抓好落實。
醫(yī)保科工作總結和計劃篇五
(一)始終強化醫(yī)療保障責任擔當,提升待遇保障水平。推進信息化建設。推進醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準化建設,完成醫(yī)療機構his系統(tǒng)接口改造,醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項信息業(yè)務編碼的貫標落地工作。落實定點醫(yī)藥機構his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺接口改造工作要求,推動全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保電子憑證激活工作責任,各定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證推廣應用工作責任,提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準落實待遇保障政策。加大醫(yī)?;鹫骼U工作力度,截至10月底,城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報評審工作,累計評審通過389人。規(guī)范醫(yī)療服務價格和國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ鳌S“l(fā)《調整公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務價格的通知》、《關于調整法定甲乙類傳染病床位費的通知》,規(guī)范各定點醫(yī)療機構日常診療服務價格。持續(xù)跟蹤推進國家?guī)Я坎少徦幤啡蝿眨磿r通報進展情況,今年以來,各批次均按時間節(jié)點完成采購任務。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實行分類資助參保,確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險三重保障。實行動態(tài)管理,及時調整特殊人員屬性,精準落實醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測預警機制,定期將醫(yī)療費用個人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn),杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策,1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結算14240人次,醫(yī)療總費用1010.72萬元,綜合醫(yī)保支付895.52萬元,其中基金支出625.99萬元,大病保險1913人次,支出112.44萬元,醫(yī)療救助3975人次,支出85.03萬元,財政兜底596人次,支出29.69萬元,“180”補助5647人次,支出42.09萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作,聯(lián)合衛(wèi)健部門,加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測,累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預算資金劃撥專項資金1151.92萬元。
(二)始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,全力維護基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》,通過市縣交叉互查、定點醫(yī)療機構現(xiàn)場檢查全覆蓋,保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。結合中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育、四個聚焦突出問題專項整治、醫(yī)?;饘徲嫹答佉庖娬牡裙ぷ鳎⒒鸨O(jiān)管問題臺賬,明確整改措施,確保問題整改到位。共處理定點醫(yī)藥機構違規(guī)問題54家次,查處違規(guī)費用共計197.58萬元,對相關醫(yī)保醫(yī)師扣分處理,有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點制度,將經辦窗口前移,監(jiān)督指導各定點醫(yī)藥機構規(guī)范診療服務行為。完善社會監(jiān)督制度,聘請10名醫(yī)保社會監(jiān)督員,廣泛深入參與監(jiān)督。推進行業(yè)自律。與81家定點醫(yī)藥機構續(xù)簽醫(yī)保服務協(xié)議,考核結果與醫(yī)?;饹Q算掛鉤,面向定點醫(yī)藥機構分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理條例》知識培訓,促進定點醫(yī)藥機構強化自我管理。加強宣傳引導。開展“宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動,發(fā)放宣傳材料8000余份,深入社區(qū)網格、中心城區(qū)開展宣講,提高群眾政策知曉率,全力營造堅決打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。
(三)始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,不斷提升服務水平。聚力解決群眾辦事難題。結合黨史學習教育,印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實事”實踐活動實施方案》,針對群眾反映的突出問題,制定我為群眾辦實事項目清單,推進為民辦實事活動項目化、具體化、責任化。加強行風建設。嚴格執(zhí)行“好差評”制度及綜合柜員制,加強經辦服務人員禮儀培訓,修改完善權責清單和公共服務清單,編制服務指南,提高辦事效率和群眾滿意度。及時解疑答惑。認真承辦人大建議,及時關注熱線平臺,第一時間與來訪人、來電人對接溝通,詳細解釋醫(yī)保政策,盡最大努力解決訴求。
(四)始終把規(guī)矩和紀律挺在前面,強力提升機關作風建設。加強廉政教育。結合新一輪深化“三個以案”警示教育,通過多種形式,開展黨紀黨規(guī)學習教育,突出反面典型案例警示作用,要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識,筑牢反腐思想防線。堅持民主集中制。凡屬“三重一大”事項一律提交黨組會議研究決定,充分征求兩個中心和機關股室建議的基礎上集體決策,有效防止決策失誤、行為失范。今年以來,共召開黨組會議12次,對47個議題進行了集體研究。及時召開2020年度民主生活會暨中央巡視整改專題民主生活會,黨組班子成員以刀刃向內的精神,把自身存在的突出問題說清楚、談透徹,達到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴格落實預算績效管理工作要求,科學申報項目計劃,精細設置評價指標,按季度開展項目監(jiān)控,對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理,確保完成既定績效目標。堅持問題導向。結合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育,制定了問題、任務、責任、時限“四清單”,明確了整改措施和整改時限。
(五)始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進各項中心工作。強化責任擔當。積極動員單位職工主動接種新冠疫苗,加強對外宣傳,引導群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴格落實“雙禁”工作要求,除夕當天包保網格安排值班人員24小時不間斷值守。主動參與社會活動。走訪慰問困難黨員、計生特困家庭,結合《民法典》頒布一周年,開展普法宣傳活動,提高群眾法治意識,強化單位控煙措施,開展無煙機關創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對象,及時了解生產生活情況,幫助解決各種困難。積極開展走訪調研,了解聯(lián)系村工作進展情況,助力鄉(xiāng)村振興。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年,在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下,在市醫(yī)保局的精心指導下,區(qū)醫(yī)保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神,以人民健康為中心,落實《********* 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療服務透明度,提升醫(yī)保基金使用效率。
2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料,制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳,讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作,基本實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人,截至2021年x月底,我區(qū)已參保繳費人數(shù)x萬人,占應參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人,應參保的x人中已有x人參保,參保率為x%,已完成面上參保率不低于x%的指標任務。
一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作,截至1月15日,已經全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作,檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題,已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數(shù)據情況的反饋,我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數(shù)據事項進行了整改。截至2021年x月x日,涉及的重復報銷金額x元及違規(guī)報銷金額x元已退還到位;三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭,部門聯(lián)合治理,成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組,x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數(shù)據進行了數(shù)據篩選,確定重點走訪的病人x人,并對相關定點醫(yī)療機構進行了現(xiàn)場調查,專項治理工作取得良好成效,促進醫(yī)療機構的內部規(guī)范化管理。
目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件,截至x月x日,全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助,涉及補助資金x萬元。
一是drg付費方式改革進展順利。2020年x月,xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組(drg)付費工作,各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月,轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外,其余x家定點醫(yī)療機構已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫(yī)療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作,其中x批已中選落地使用。根據《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號)文件的精神,并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作,共計x元,破除以藥補醫(yī),理順藥品、耗材及試劑的價格。
xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內x家定點零售藥店、x家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結果看,各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定,積極履行服務協(xié)議,建立醫(yī)藥管理制度,做好醫(yī)藥服務管理,為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。
1.加強對城鄉(xiāng)居民的參保動態(tài)管理。一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋,切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作,進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳,增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實,建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制,對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態(tài)管理,分層分類及時納入幫扶政策范圍,堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強與相關部門、單位數(shù)據共享和對接,依托大數(shù)據平臺和先進技術,探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。
2.完善籌資運行政策和基本醫(yī)療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策,確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強基金預算管理和風險預警,提高預算編制質量,增強預算執(zhí)行約束力,實現(xiàn)醫(yī)?;鸢踩\行可持續(xù);加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度,執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度,健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制,增強醫(yī)療救助托底保障功能,加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革,逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費,發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”,發(fā)揮政策效能,確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度,堅持“零容忍”,加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理,建立線索督辦和查處反饋制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理,推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋,加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設,提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制,構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制,積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,嚴厲懲處欺詐騙保,尤其是醫(yī)療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
5.加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設,持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平。一是規(guī)范公共服務范圍、服務內容、服務流程,逐步實現(xiàn)轄區(qū)范圍內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算,按照上級部門的要求,不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設,實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。
6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強化醫(yī)保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識,淡化行政審批意識,優(yōu)化辦事流程,簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設,提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監(jiān)查力度,開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。
深化醫(yī)保支付方式改革,推進醫(yī)療服務價格改革,深化藥品耗材集中采購改革,繼續(xù)推進最多跑一次改革;提升醫(yī)保經辦管理服務水平,群眾報銷結算更加方便,就醫(yī)滿意度進一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革,維護醫(yī)?;鸢踩?。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作;完善定點醫(yī)藥機構考核機制,努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標,發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用,維護醫(yī)保基金安全。
2.開展藥品集中帶量采購,實現(xiàn)降價控費。繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革,根據省市藥品集中采購結果,開展帶量采購,以量換價、量價掛鉤,使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來,給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品市內醫(yī)共體共濟使用,減少平臺下采購的數(shù)量,降低藥品費用支出;規(guī)范診療行為,減少高值耗材和藥品浪費,提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。
3.推進最多跑一次改革,提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經辦工作人員服務水平,進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫(yī)保審核經辦流程的要求,進一步簡化零星報銷工作流程,縮短審核及撥付時限;繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算,加強轉外就醫(yī)流程的宣傳,讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程,努力促使群眾報銷結算更加方便,就醫(yī)滿意度進一步提高。
4.加強“智慧醫(yī)保”建設,提升經辦服務水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?;讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手,繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段,實現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核,做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示,做好事后嚴懲,逐步實現(xiàn)審核的全部智能自動化。
5.加強兩定機構監(jiān)管,打擊欺詐騙保行為。加強日?;?,部門聯(lián)動,規(guī)范“兩定”機構經營秩序,打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為,確保完成明年x家定點醫(yī)療機構和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注,精準檢查。
6.堅強內部稽核,降低經辦風險。按照“堅持問題導向,補齊工作短板”的工作思路,按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經辦機構進行全面檢查一次,每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。
7.做好資金籌備,保障資金安全運轉。每月及時向市局申請醫(yī)保備用金,按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款,并按時上報財務相關統(tǒng)計報表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作,計劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級財政配套補助籌措資金x萬元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元,確保資金安全運轉。
1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作,確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到x%以上,其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬,組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會,總結2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況,動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內,做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展集中繳費工作,確保完成參保率任務。
2.醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理工作。一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作,開展一次規(guī)范使用醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理檢查,全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?;鹎闆r,進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,強化基礎管理,進一步完善醫(yī)保管理工作,同時抓好問題整改落實,為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月,在xx區(qū)開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作,以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體,通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓等方式,向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳活動,營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,有效維護醫(yī)?;鸢踩?BR> 三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年,在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(截至目前共x家定點醫(yī)藥機構)范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案,組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行,并將檢查結果在一定范圍內通報,對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作,隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內定點醫(yī)藥機構可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
3.基金財務工作。做好2022年度醫(yī)?;鸬念A算和結算工作,按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時,根據市局工作安排,做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇七
會上,xxx同志對從全縣參保率、機關黨建工作、干部意識形態(tài)、干部工作作風、機關內部團結、參保人員報銷等方面對2021年全縣醫(yī)療保障工作進行了總結,肯定了2021年取得的成績并分析當前存在的問題,針對存在的問題提出了切實可行的措施,并就新的一年主要工作進行了安排部署,要求所有干部一要加強政策學習。學懂弄通區(qū)、市兩級出臺的各項醫(yī)保政策,各種文件,提升自己的業(yè)務能力;二要講團結。要團結一致,心往一處想,勁往一處使,進一步發(fā)揚團結的優(yōu)良作風,本著分工不分家的原則,相互學習相互督促相互幫助,奮力做好各項工作;三要講作風。要繼續(xù)發(fā)揚吃苦耐勞的精神,在工作中強化擔當意識、大局意識、注重細節(jié),始終做到守責敬業(yè)、勇于破解難題、奮勇爭先把民生資金落到實處;四要講奉獻。把農牧民群眾當成自己的家人,提高醫(yī)保經辦服務能力,提供群眾滿意的醫(yī)保服務;五是要講創(chuàng)新。打破墨守成規(guī)模式,創(chuàng)新工作方式,創(chuàng)新工作思維,在工作中不斷努力創(chuàng)新,提出好的建議辦法把全局工作再推上一層。
會上,參會人員還提出了目前工作中存在的問題、需要解決的困難,并對2022年度醫(yī)保工作更好的開展提出了個人意見建議。并傳達學習了全省醫(yī)療保障工作暨黨風廉政建設工作會議和區(qū)五屆三次全體會議暨區(qū)委經濟工作會議精神,全面回顧總結了2021年醫(yī)療保障工作,安排部署了2022年重點工作任務,對涌現(xiàn)出的先進工作者進行了表彰獎勵,號召全局干部職工要以先進為榜樣,團結奮進,知重負重,苦干實干,全力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展,以優(yōu)異的成績迎接黨的二十大召開。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇八
(一)參保情況。
1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止,我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人,完成民生工程任務的**x%,其中職工參保****x人;城鄉(xiāng)居民參保******人。
2、城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險情況。城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險******人,參保率為**x%,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險全覆蓋。
3、關破改(困難)企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關破改(困難)企業(yè)申報人數(shù)****人,其中關閉破產改制企業(yè)**家,申報人數(shù)****人;困難企業(yè)x家,申報人數(shù)****人。
(二)基金收支情況。截止到**月底,城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬元,其中個人繳費****.**萬元、建檔立卡人員補助**.**萬元、優(yōu)撫人員補助**.**萬元、中央補助****x萬元、省級財政補助****萬元、區(qū)級財政補助****.**萬元、利息收入**x.**萬元;職工醫(yī)?;鹂偸杖?***.**萬元;其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬С?***x.**萬元、職工醫(yī)?;鹬С?***.**萬元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬元。
(一)加大宣傳,夯實基礎,參保繳費工作有成效。
今年,我局通過加大宣傳力度,夯實基礎管理工作,有效落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?;I資工作,從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費參加基本醫(yī)保和大病保險全覆蓋。
一是召開了各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街)分管領導和醫(yī)保所長參加的參保籌資工作啟動會,宣傳醫(yī)保政策,部署工作措施,明確工作職責,劃分工作任務,形成工作共識,有效加強了組織管理。二是將居民頭年參保信息,分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導出,作為參保底冊,對照各村人員信息冊,摸清底數(shù),以戶為單位,采取駐村收繳,下戶催繳,微信紅包、微信支付寶、網上銀行征繳等多種方式結合,有效推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鹫骼U,落實城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險。
(二)提升服務,公平報銷,待遇保障有成效。
一是提升服務態(tài)度。以“為民、便民、服務于民”為理念,實行“一站式、零距離、親情化”的服務,嚴格落實“首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制”等內部控制制度,規(guī)范大廳業(yè)務經辦流程,縮短各種醫(yī)保業(yè)務審核審批時間,參保對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥全面實施刷卡結算機制。外地醫(yī)療費用醫(yī)保大廳受理報銷的,x—x個工作日審核支付到位。特殊大病人員即來即審、即時支付。轉外治療、異地安置申報、非第三人責任外傷住院治療等業(yè)務均由定點醫(yī)療機構或參保人通過qq群、微信群申報辦理,確保群眾辦理醫(yī)保事務時“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓力度。對局本級人員,采取互助互學、集中培訓、自覺學習等多種方式結合加強了業(yè)務培訓,有效提高了局本級醫(yī)保經辦服務水平;對鄉(xiāng)級醫(yī)保所人員,我們通過建立所長例會制,采取以會代訓的方式對醫(yī)保所長進行系統(tǒng)培訓;對定點醫(yī)藥機構人員,分層次,分類別,有針對性地開展了系統(tǒng)培訓,有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經辦服務水平。三是公平費用審核。一方面嚴格把握中心票據收審關,認真查看參保人員醫(yī)療費用報銷資料,甄別真假,核對內容,確保了參保人員醫(yī)療費用報銷資料的真實、完整和有效性;另一方面嚴格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目”及“醫(yī)療服務設施范圍和支付標準”,按政策對中心收審的醫(yī)療費用票據進行了及時、準確、公平、公正初審、復審,形成了初審、復核、支出層層把關制。對不符合要求的醫(yī)療票據,耐心解釋,告知具體情況和處理方法,有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過以上措施,我們有效保障了參保人員正當權益。四是落實異地結算。以宣傳為導向,以社會保障卡制發(fā)到位為基礎,加強了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設和業(yè)務培訓,有效落實異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作,使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點醫(yī)院住院治療,出院時在就診醫(yī)院當場就可直補。截止到****年**月**日,我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時結算**x人次,報銷金額**x.**萬元;按地域其中省外**x人次,報銷**x.**萬元;省內**x人次,報銷**.**萬元;按險種其中職工**x人次,報銷**x.**萬元,居民**x人次,報銷**x.**萬元。
(三)加強稽查,落實制度,基金監(jiān)管有成效。
一是與全區(qū)**家定點醫(yī)療機構(其中定點村衛(wèi)生所**家)和**家定點藥店簽訂了醫(yī)x點服務協(xié)議,實行協(xié)議制約監(jiān)管機制,落實定點醫(yī)藥機構退出準入制度。
二是采取日常監(jiān)管和重點檢查相結合的方式,將稽查審核兩項工作有機結合,將群眾信訪與稽查有機結合,將每周三、五列為審核日,一、二、四為稽查日,對審核中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾信訪反映的問題,均要求在每周稽查日及時調查清楚,認真對待。全年共稽查**x余人次,復審病案x萬余份,扣回基金**x余萬元,確保醫(yī)?;疬\行安全。
三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,檢查兩定醫(yī)藥機構共**家,共追回基金**.**萬元,對違規(guī)機構限期整改x家,暫停基金墊付x家。主要做了三方面的工作:一方面是全面核查,開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項行動”領導小組要求,由區(qū)醫(yī)保局負責牽頭組織對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、參保人員在醫(yī)保基金管理使用方面開展自查自糾工作,此次自查單位**個,主要涉及到診療服務行為不規(guī)范等違規(guī)問題**x件個,所涉違規(guī)資金****x.**元;二方面是開展聯(lián)合督查?!皩m椥袆印鳖I導小組組織抽調人員對各經辦機構進行了專項督導檢查,此次專項督查單位**個,其中:定點零售藥店**家,定點醫(yī)療機構**個;檢查中發(fā)現(xiàn)問題**個,其中:定點零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題x個,定點醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題**個;所涉違規(guī)資金****x.**元,其中:定點零售藥房違規(guī)資金****.x元,定點醫(yī)療機構違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元;收繳專項檢查所涉違規(guī)資金****x.**元,并處以二倍罰款共****x.**元。兩項合計違規(guī)資金******.**元,目前,違規(guī)資金已全部按照“專項行動”要求上繳基金專戶,對所涉違規(guī)醫(yī)師進行了處理;三方面是開展專項行動“回頭看”。根據省、市開展專項行動“回頭看”有關文件精神,我局成立專項行動“回頭看”領導小組和專項稽查組,對在專項行動自查自糾和專項核查中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進行督查。加強宣傳,暢通舉報渠道。在**電視臺和**發(fā)布微信公眾號公布“回頭看”舉報投訴電話,暢通了線索反映途徑,形成多方合力,加大了群眾舉報線索的核查力度,確?!盎仡^看”工作取得實效;四是聚焦重點線索嚴查騙保行為。今年x月份,通過對醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據比對分析,發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費用增長過快,懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為,區(qū)醫(yī)保局組織專項檢查組對該院進行檢查,抽取****年至****年x月份出院病歷**份,發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份,查處違規(guī)資金****x.**元,根據有關規(guī)定對該院進行通報批評,并從當月暫?;饟芨?,收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計******.**元,對**位違規(guī)定崗醫(yī)師進行扣分和暫停醫(yī)保服務的處罰。
四是配合各級政府、紀委、審計、人社等部門,組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進行核查,落實醫(yī)療保險健康扶貧“夏季整改”工作,確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障,杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
五是嚴格執(zhí)行“雙印鑒”制度,按規(guī)定設置賬薄、記賬、對賬,嚴格審核各類原始憑證,做到收有憑證,支有依據,并做好與銀行、財政局的對賬、補回單等工作,一卡通打卡退回重打的核對造表工作。每月x號、每季**號前,按質按量完成月報、季報的財務報表填報上報工作,做好基金預決算,有效把控基金收支運行情況,確?;鸢踩T诨饟芨董h(huán)節(jié),我們嚴格執(zhí)行內控制度,網銀制單和復核人員相分離、財務兩印鑒相分離原則,不由一人完成支付全過程。我們認真審核報賬資料的真實性、規(guī)范性、準確性、完整性,對不符合要求的予以拒收、退回,對造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
(四)認真統(tǒng)計,科學分析,支付方式改革有成效。
近幾年來,隨著醫(yī)保制度的不斷推進,因廣大人民群眾健康意識增強及醫(yī)療費用過快增長等原因,醫(yī)?;鹬Ц讹L險越來越大,特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,因政策調整及費用增長,導致我區(qū)醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)風險,初步預算基金缺口達****萬元,為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,保障基金安全,進一步深化基金支付方式改革,出臺了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案補充規(guī)定》,探索建立基金支付方式新機制。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和區(qū)婦幼保健院實施住院按床日付費制結算,共扣除不合理費用**.**萬元。二是對市、區(qū)兩級醫(yī)療機構實施基金總額控制管理,一年共扣除超標準醫(yī)療費用****.**萬元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費用****.**萬元。通過支付方式改革,初步建立了我區(qū)定點醫(yī)療機構費用自我約束機制、醫(yī)保基金風險共擔機制和高效的醫(yī)保運行新機制,增強了定點醫(yī)療機構的控費責任,提高了定點醫(yī)療機構的自我管理水平。
(五)加強溝通,努力協(xié)商,信息系統(tǒng)建設有成效。
我局通過不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商,停用了原新農合信息系統(tǒng),將原新農合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉移到社會保險系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運行平穩(wěn),**多萬參保人員信息已全部核對清楚,導入新系統(tǒng),在一、二、三級醫(yī)院和異地都能直接刷卡進行住院和門診慢性病的即時結算。
(六)強化學習,完善平臺,黨建工作有成效。
認真落實“三會一課”和“黨員活動日”制度,將業(yè)務培訓和“兩學一做”教育活動有機結合,有效提升醫(yī)保綜合服務水平。完善了“智慧黨建”平臺,堅持黨務公開,深入開展作風建設自查工作,解放思想,改革創(chuàng)新,打造了一個政治上過得硬,業(yè)務上啃得下的醫(yī)保黨支部。
(七)強化責任,落實措施,精準扶貧有成效。
在精準扶貧路上,我局通過強化結對幫扶干部責任落實,及時傳達學習上級會議精神,不斷加強精準扶貧政策培訓,安排班子成員專門負責健康扶貧工作,成功與相關部門對接落實健康扶貧相關政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村,經常走訪貧困戶和非貧困戶,推動發(fā)展村級集體經濟,整頓軟弱渙散黨組織;二是定期組織干職工走訪幫扶對象,溝通思想,聯(lián)絡感情,完善檔案資料,熟悉掌握貧困戶基本情況,送去生產生活慰問品,宣傳解讀落實扶貧政策,有效推動了精準扶貧工作前進步伐。一年來,走訪精準扶貧幫扶戶**x余人次;三是全面落實健康扶貧政策措施,提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費參加基本醫(yī)療保險和大病保險,全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人,按**x元/人/年標準由區(qū)級財政出資**x.x萬元,資助其免費參加基本醫(yī)療保險。五道保障線補償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實行政府兜底補助,個人最多自付x%,今年x-**月份,全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用**.**萬元,補償****人次,補償基金**.**萬元,大病保險補償x.**萬元;住院****人次,醫(yī)療費用總額****.**萬元,基本醫(yī)療保險補償**x.**萬元,大病保險補償**.**萬元,其他補償**x.**萬元,五道保障線合計補償****.**萬元。
(八)提高認識,積極參與,中心工作有成效。
緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標,努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認識,服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調配,堅持做好責任路段文明勸導和清掃,堅持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實,以十二分的耐心和強大的責任感,化解群眾矛盾,全年無集體上訪事件發(fā)生,為**科學和諧發(fā)展作出應有貢獻。
(一)部分單位和企業(yè)未及時繳納醫(yī)保基金,影響醫(yī)療保險待遇報銷的時效。
(二)異地結算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機構不受參保地醫(yī)保辦機構監(jiān)管,監(jiān)管不到位造成過度醫(yī)療,甚至有些醫(yī)療機構將自付費用或自費費用納入報銷,使基金壓力大。
(三)因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調整等醫(yī)療費用水平上漲較大,基金壓力巨大。
(四)醫(yī)藥機構服務能力有待加強。定點醫(yī)藥機構技術水平、人員素質等方面還不能滿足人民群眾的健康需要,其服務行為欠規(guī)范,服務質量、服務水平和收費標準,一直是群眾反應的熱點、難點問題,直接影響參保對象的實際補償比,影響群眾受益。
1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費工作;
3、做好****年的基金決算和****年基金預算;
5、進一步加強支付方式改革,加大醫(yī)療費用不合理增長控制力度;
6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇九
如下:
(一)加強黨的政治建設,堅決做到“兩個維護”
為深入學習貫徹《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》,引導黨員干部職工進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,2019年,我支部召開黨員大會與主題黨日融合開展15次,上黨課6次,召開黨小組會議36次,意識形態(tài)工作分析研判6次,認真系統(tǒng)全面學習了黨的十九大、十九屆二中、三中全會和十九屆中央紀委二次、三次全會精神,貫徹落實市委五屆三次、四次、五次、六次全會部署,貫徹落實市國資系統(tǒng)2019年黨風廉政建設和反腐敗工作會議精神,推動公司形成了正氣充盈的政治生態(tài)。
2019年6月中旬至9月上旬,我支部積極投入到第一批“不忘初心、牢記使命”主題教育之中,深入學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想,按照“不忘初心,牢記使命”主題教育工作的總體部署和“理論學習有收獲、思想政治受洗禮、干事創(chuàng)業(yè)敢擔當、為民服務解難題、清正廉潔作表率”具體目標,深入推進“自我革命、自我凈化、自我提升”。組織讀書班學習研討8次、集中學習10次、開展專題調研3次、交心談心25人次、討論發(fā)言48人次。按照“四個對照”“四個找一找”的要求,深入查擺問題,抓好整改落實,保證了主題教育成果轉化為實際工作成效。通過深入學、持久學、反復學,確保了***新時代中國特色社會主義思想入腦入心,增強了政治認同、思想認同、理論認同。
(三)做好宣傳思想工作,守牢意識形態(tài)陣地。
2019年,我支部堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,努力推動宣傳思想工作再上新臺階。一是制作安裝“不忘初心、牢記使命”主題教育宣傳欄及展板,營造主題教育氛圍;二是為創(chuàng)建**文明城區(qū),積極開展主題宣傳;三是為慶祝新中國成立70周年,升國旗、拉彩旗、掛燈籠,表達了對祖國的美好祝愿;四是公司全年發(fā)布有價值的信息29條,其中國家級網站刊登2條。
意識形態(tài)工作無小事,我支部壓緊壓實主體責任,切實做到守土有責,守土負責,守土盡責。全年開展意識形態(tài)工作分析研判6次,增進“五大認同”,全面落實“一個高舉”“兩個鞏固”“三個建設”,深挖工作不足,抓好整改落實,做好黨員職工幫扶和談心談話工作,保證了全年輿情可控和建國70周年大慶安全穩(wěn)定有序。
(四)黨建工作與中心工作深度融合,組織建設與人才隊伍得到加強。
2019年,**支部以提升組織力為重點,圍繞公司中心工作,貫徹落實《中國共產黨支部工作條例》,實施“國企基層黨建推進年”行動。一是全年常態(tài)化開展創(chuàng)先爭優(yōu)“月計月清”評議工作,全年不合格1人次,其余為合格或部分優(yōu)秀;二是組織在職黨員職工進社區(qū)開展志愿服務活動2次,宣示保護飲用水源、保障飲水安全決心,展現(xiàn)國企擔當;三是召開大用戶客戶座談會,聽取收集用戶對服務工作的意見建議,打通服務群眾最后一公里;四是支委會嚴格執(zhí)行“四步工作法”,決策和參與決策20余項,黨建工作與中心工作有效融合。
發(fā)展黨員工作取得新進展,年初確定了1名積極分子,年末發(fā)展了2名預備黨員,人才隊伍建設得到進一步加強。
(五)群團、統(tǒng)戰(zhàn)、宗教管理工作穩(wěn)步推進,黨風廉政建設和反腐敗工作取得新成效。
2019年,支部指導工會開展群團工作如火如荼。全年先后組織參加了**公司春節(jié)文藝匯報演出、退伍軍人“八一”建軍節(jié)活動、集團公司和**公司運動會、“歌唱祖國”建國70周年歌詠比賽和“不記初心、牢記使命”讀書比賽,均取得優(yōu)異成績;組織春秋兩季出游活動各1次,組織主旋律集體觀影5場次,向困難職工捐款1次。
為全面完成黨風廉政建設和反腐敗各項工作,我支部全體黨員嚴格遵守“六大紀律”,讓紀律成為自律,養(yǎng)成遵規(guī)守紀的高度自覺;認真貫徹學習廉潔自律準則、黨紀處分條例和問責條例,引導干部職工遵守黨紀國法;公司高度重視“5+4”專項治理工作,主動作為,認真梳理問題,逐項抓好整改落實;全年開展支部紀檢監(jiān)察工作分析研判1次。
2019年,我支部全面完成了黨建目標任務,但同時我們也清醒地認識到工作中還存在一些問題和不足,主要表現(xiàn)在:
(一)政治理論學習還不夠深入。
班子個別成員和部分黨員除集中學習研討和完成規(guī)定要求外,平時比較強調客觀原因或忙于工作事務,放松了對自己的學習要求,久而久之影響了素質的提高,影響了工作作風。一定程度還存在為了理論學習而學習,用理論學習裝門面,理論指導實踐的效果不突出的問題。
(二)教育管理監(jiān)督黨員的主體作用需進一步加強。
班子個別成員在干部職工的教育管理監(jiān)督方面失之于寬、失之于軟,存在老好人思想,容易導致干部職工缺乏紀律意識,工作效率降低。
(三)先鋒模范作用的發(fā)揮不平衡。
支部班子過多地關注于急難險重任務,忽視了在日常工作和學習中的帶動作用。班子成員一線調研少,聽匯報多,與職工群眾直接交流少,第一手資料掌握得不夠充分,解決關系職工群眾切身利益的問題做得不夠。
(四)落實“一崗雙責”和履職盡職方面離要求還有差距。
班子個別成員在落實“一崗雙責”上還沒有真正把黨風廉政建設作為自己的“責任田”和“份內事”,履職盡職方面離要求還有差距。指導分管工作時,抓業(yè)務工作較多,抓黨建及廉政建設較少。
2022年,我國將全面進入小康社會,支部將以更高標準更實舉措推進黨建工作。
(一)抓實理論學習,筑牢思想根基。
把學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想作為首要政治任務,繼續(xù)開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,引導黨員干部職工把愛黨愛國愛社會主義統(tǒng)一起來,認真學習中國共產黨黨史、新中國史,讀原著、學原文、悟原理,進一步抓好精準化科學化系統(tǒng)化學習。
(二)堅定理想信念,加強政治修養(yǎng)。
把思想建設擺在抓黨建嚴紀律促發(fā)展的首要位置。深入學習貫徹落實***新時代中國特色社會主義思想,全面領會和把握***新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,筑牢理想信念根基。強化學以致用,切實做到學懂弄通做實,真正將學習的成果體現(xiàn)在供水工作的各個方面和全過程。
(三)踐行初心使命,服務人民群眾。
不忘為民服務初心,牢記城市供水使命,確保水量足、水壓穩(wěn)、水質好、服務優(yōu)。班子成員經常深入基層一線,聽取職工群眾意見建議,切實解決關系職工群眾切身利益的問題。全體黨員結合主題黨日深入屬地社區(qū)等基層一線,開展直接為民服務,用實際行動為區(qū)域經濟發(fā)展和人民幸福做出貢獻。
(四)堅持嚴以律己,牢牢守住底線。
一以貫之地遵守落實好中央八項規(guī)定,認真學習并遵守《中國共產黨廉潔自律準則》和《中國共產黨紀律處分條例》,自覺用黨章黨規(guī)黨紀規(guī)范自已的言行。班子成員帶頭執(zhí)行黨內政治生活各項規(guī)章制度,突出抓好“三會一課”、主題黨日、談心談話、民主評議等制度落實,接受學習教育和評議。全體黨員自覺凈化朋友圈、社交圈、生活圈,潔身自好、防微杜漸,高標準做到“知敬畏、存戒懼、守底線”。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十
1、將國培中學習的教育理論投入到教學實踐中去,為做科研型老師而努力。
2、加強學習。除繼續(xù)學習理解本次學習培訓內容外,還要多讀報刊雜志,積極撰寫教育論文、案例分析和教學反思,做終身學習的表率。爭取能在cn刊物上發(fā)表作品。
3、認真做好課題研究,轉變觀念,探求新課程改革中的“熱點和亮點”。
4、充分利用好“國培計劃”這個平臺,加強交流,讓智慧碰撞,讓“國培”播下的“種子”生根、發(fā)芽、結果。
總之,國培給了我一個極好的學習機會,讓我從中學到了很多,也彌補了我以前認識上的不足,讓我有一次和專家老師及廣大同仁學習交流的機會,同時也促進了我的教育教學,對我的專業(yè)成長有很強的指引作用。國培,是一種方便而有實效的培訓形式,給我們農村中小學教師提供了一個特別好的學習交流平臺,我會以國培學習為契機,努力完善自己,勇于探索進取,不斷提高自身的教育教學水平。
今年,我有幸參加了“國培計劃”?;仡櫯嘤柶陂g的點點滴滴,縱觀本次培訓活動安排,既有發(fā)人深省、啟迪智慧的專題講座、討論互動、觀摩研討、案例評析、論文撰寫的理論培訓,也有觀摩課堂、體驗名師風采的實踐鍛煉。一段時間的培訓學習,讓我重新接受了一次系統(tǒng)的理論和實踐提升的機會,對我既有觀念上的洗禮,也有理論上的提高;既有知識上的積淀,也有教學教研技藝的增長,以下是我的體會。
首先,通過這次研修,自己進一步明確了教師專業(yè)化成長對教師個人成長的作用,自己在教學中多了些反思,我們很多時候考慮問題的時候都是說學生的多,很少能夠從自身出發(fā),多問問自己究竟做了些什么,那些還需要改進等等。在教育這塊熱土中教師的職業(yè)道德對教師起著決定作用,也許態(tài)度決定一切就是如此吧。我努力把學習的理論知識轉化為實踐動能,使之有效地指導平時的教學工作。并在課例跟進后,用新的練習設計理念指導我的教學,在不斷總結的基礎上重新發(fā)現(xiàn),如此用心的.循環(huán)往復,是因為培訓班的課例研究讓我從有力,變得更加有心。同時,我學會了變換角度審視自己的教育教學工作,在新理念的引領下,不斷反思、調整我的教育觀,正是這種換位思考,讓我學會了信任學生,并不斷地感受到信任帶來的驚喜和力量。
其次,專家們的講座,內容既深刻獨到又通俗易懂、既旁征博引又緊扣主題、既發(fā)人深省又生動有趣。他們對小學音樂的前沿引領,讓人耳目一新、心生敬仰。讓我經歷了一次思想的洗禮,享受了一頓豐盛的精神大餐,他們的講座為當前的語文指明了方向。培訓的內容都是當前所關注的熱點、難點問題如教學設計,課堂教學技能,如何評課,教師的專業(yè)成長,校本研修等等,都和課堂教學、教師的專業(yè)成長有緊密聯(lián)系,針對性、操作性很強,很有實用價值。
第三,我非常認真的聽看專家老師的報告,認真做讀書筆記,力爭重要的內容記在筆記上、領會在心里、落實在教學實踐中。關于師德的講座,通過學習,我更加認識到新時期應該怎樣做才能成為一個真正的好老師。我努力提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng),努力提升自己的專業(yè)素質,愛崗位、愛學生、愛教育,把教育事業(yè)作為自己畢生的追求,積極探索,勇做一名默默無聞的耕耘者。以前在教材的處理上,我發(fā)覺自己以前還僅僅停留在表層上,甚至只是在教教材,還有很多的東西沒有真正研究透。通過學習,我受到了啟發(fā),今后教學時必會真正研究透教材,敢于質疑,敢于挖掘,敢于挑戰(zhàn)常規(guī),并且教學中會教給學生思考問題的方法,讓學生學會思考,敢于挑戰(zhàn),不盲從,不迷信。
最后,在一系列發(fā)貼、回貼、網上答疑的活動中,我了解到了新課程的很多新理念、新方法,對我的觸動很大。我已經把同仁們交流的良好的經驗運用于平時的教育教學之中,而且隨時進行反思和總結。同時,今后我將努力做到:
1、將這段日子學習的教育理論投入到實踐教學中去,為做科研型老師而努力。
2、加強學習。除繼續(xù)學習理解本次學習培訓內容外,還要多讀報刊雜志,積極撰寫教育論文、案例分析和教學反思,做終身學習的表率。爭取能在cn刊物上發(fā)表作品。
3、認真做好課題研究,轉變觀念,探求新課程改革中的“熱點和亮點”。
4、加強與專家、同行的交流,讓智慧碰撞,讓“國培”播下的“種子”生根、發(fā)芽、結果。
總之,國培給了我一個極好的學習機會,讓我從中學到了很多,也彌補了。
我以前認識上的不足,讓我有一次和專家老師及廣大同仁學習交流的機會,同時也促進了我的教育教學,對我的專業(yè)成長有很強的指引作用。我會以國培學習為契機,努力完善自己,培訓雖然短暫,但是我從國培中收獲很多,使我不斷提高,不斷充實。我將帶著收獲、帶著感悟、帶著信念、帶著滿腔熱情,在今后的教學中,繼續(xù)學習教育教學理論知識,不斷反思自己的教學行為,更新自己的教育理念,積極轉變教育觀念,爭做一名合格的音樂教師教師。
歷時一個多月的“國培計劃”教師培訓者培訓現(xiàn)已接近尾聲,說實話我很珍惜這樣的培訓,因為參加教師“國培”網絡培訓的學習,既是教育發(fā)展形勢的需要,更是上級教育部門對教育工作者提升工作能力、提高業(yè)務素質的關愛和期待。通過參加本次培訓,我深感受益匪淺,它不僅提升了自己的教育理念,也開闊了教育視野,更增長了許多知識,同時也提高了自己對教育技術的應用能力和教研能力,對自己的業(yè)務水平和專業(yè)素養(yǎng)也起到了重要的作用,因此,我不僅在國培中收獲著,更是進步著。下面就將我在網絡培訓學習期間的情況總結如下:
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十一
20xx年在我院領導高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y如下:
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質的服務,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖,醫(yī)保、農合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結分析近期工作中存在的.問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟<訌妼剖沂召M及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調,并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定,新農合的有關政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨,我科工作人員嚴格把關,友情操作,實行一站式服務,當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務,圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余xx元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人,總費用xx萬元,發(fā)生直補款xx萬元,大大減輕了群眾看病負擔。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十二
各位領導、各位同行伙伴、各位來賓:
大家好!
下面我僅代表大慶市世一大藥房團隊,就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務等相關工作做出專題匯報,請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點機構,至今已經有一年多。在過去的一年中,我們被評為a級單位。這些成績的取得要歸功于市醫(yī)保局一直以來的強力支持,歸功于公司總部的積極協(xié)調以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年,我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領導和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務協(xié)議的各項指標,傾情關注,悉心關懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負責的精神,為這些顧客提供了質優(yōu)價廉的產品以及我們更加優(yōu)質的服務,具體工作如下:
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務工作作為公司各項工作的最高著眼點之一,醫(yī)保相關知識的各項學習我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓我們從公司的每一名領導到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務質量創(chuàng)新服務水平,強化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經理分別出任醫(yī)保服務項目總協(xié)調人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經理直接領導的質量督察員一起抓落實。在我們基層門店以銷售經理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質量檢查員、物價審核查驗員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務機構也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細查缺補漏,一應安排有條不紊。
相關藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗關,營業(yè)員嚴格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質量與價格進行檢查和核實,店長最后匯總確認,定期回饋信息給銷售經理和公司總部相關負責人,各司其職,責任落實到每一個執(zhí)行人,服務細化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責任和義務,應履行的義務我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實執(zhí)行好,這點可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關要求,大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項管理服務新舉措都陸續(xù)進行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質量技術管理》、《營業(yè)員服務規(guī)范》、《收銀員服務規(guī)范》、《店長當班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務規(guī)范》、《藥品進銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學習就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學習,自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學習,店內每周,公司每月都定期進行學習檢查,一方面是業(yè)務,更重的是服務,氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準提升的自然也快了。
培訓是一個合格的負責任的公司給員工提供的最好的福利。當然給員工培訓好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務。學習型社會,學習型企業(yè)的建設和完善也是中央一直以來的明確要求,學習中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓,除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關,服務禮儀和客戶導向,更重要的是醫(yī)保和gsp質量技術操作培訓。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外,還要進行藥品基礎知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應屆學生我們都始終視培訓為根基,把培訓作為服務素質、個人素質提升的根本。
除了公司培訓師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進同行學習經驗,安排拓展訓練等新的培訓形式,安排外面社會上的培訓師來店有針對性的進行培訓。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業(yè)培訓機構“中國藥店”以及附屬機構的難得的培訓機會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細化。可以說為了全心全意服務好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實上我們當然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核,我們都在同時引為學習培訓的重點,我們要求員工通過新形式,比如角色小品扮演,回看錄像等新形式進行反復誤操作確認和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責任人的經濟扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務必迅速,研究細致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生。現(xiàn)在獎懲制度已經在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進行處罰,對于醫(yī)保工作認真負責,肯于擔當,成績出色的個人我們當然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風。
(二)向管理要效益,內部管理已得到了進一步的強化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應更加熟悉。
(三)每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間,一年了,雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天??傊霈F(xiàn)問題得是要認真糾正,并且保證是第一時間。
(四)藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據的實時錄入,嚴禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實行常用品種動態(tài)盤點。抽查結果肯定與獎懲相掛鉤,機、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當然我們在設計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導,讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費高和消費低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣?!叭纤膰馈薄ⅰ八膫€一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經舉辦過相當多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實,公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務,守護好各位健康。按照協(xié)議目標嚴格要求,規(guī)范實施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進步做出我們應有的貢獻!
衷心感謝大家!
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十三
其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元,城鎮(zhèn)職工住院收入 元,城鎮(zhèn)居民門診收入 元,城鎮(zhèn)居民住院收入元?,F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下:
院領導高度重視醫(yī)療保險工作,調整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論,不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉嵭惺自\負責制,全院醫(yī)務人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認真進行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參?;颊呔驮\及勸導患者出院或轉院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)??贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M行驗證,實行多環(huán)節(jié)把關,堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強參保職工的收費管理
醫(yī)院根據社會發(fā)展需要,對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務,在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項收費公開化、合理化。
(三) 加強參?;颊叩乃幤饭芾?BR> 防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案,視病情需要應用藥物,盡量避免應用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認真治療,嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關,全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉診轉院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則,嚴格執(zhí)行轉診、轉院審批手續(xù)。
(五)加強參保患者門診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞?,開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項高檔檢查。
置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參?;颊叩拈T診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關材料準備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參?;颊弑仨殧y帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
(七)加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M用的審核力度,指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內oa網每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識,便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)??乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進行抽查,對參保患者進行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
(八)加強醫(yī)療保險財務、信息的管理
收入進行匯總和財務報表,做到醫(yī)保財務收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng),增加了院內藥品及各項診療項目的維護,使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內藥品及診療項目,減少了工作中的不便。
(九)認真落實醫(yī)療保險的政策及文件,加強知識培訓 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領導傳閱后及時傳達給相關科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據會議精神結合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門,協(xié)調臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)??偸杖胼^去年增長40%。
2.協(xié)調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經濟負擔。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)??睢?BR> 8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十四
今年以來,我局積極貫徹落實上級“四送一服”雙千工程各項政策精神,深入企業(yè)開展調研,認真梳理企業(yè)反映的問題,依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求,助推企業(yè)高質量發(fā)展?,F(xiàn)將工作情況總結如下:
1.舉辦專題培訓。
主動走進民營醫(yī)療機構,通過專家講課、案例講解,觀看警示教育紀錄片等形式,開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓。對于各醫(yī)療機構在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難,現(xiàn)場給予回應和協(xié)調,積極幫助解決有關問題。
2.開展走訪調研。
深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動,主動慰問在企職工;積極走訪轄區(qū)民營醫(yī)療機構,聚焦企業(yè)需求,主動靠前服務。針對民營醫(yī)療機構醫(yī)保管理薄弱問題,開展藥品、耗材進銷存專項指導,幫助搭建進銷存管理系統(tǒng),規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務舉措。
1.進一步貫徹落實《x省降低社會保險費率綜合方案》,大力開展宣傳,進一步擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面,使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實新發(fā)展理念,由局領導帶隊深入企業(yè)走訪宣傳,主動宣講醫(yī)保有關政策,及時了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問題。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十五
溫泉縣醫(yī)局認真貫徹落實幫扶結對有關精神,按照脫貧攻堅工作的總體要求,50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮(zhèn)大莊子村,著力解決幫扶對象的生產生活困難,努力改善幫扶對象落后的生活狀況,促進幫扶對象脫貧致富?,F(xiàn)將有關情況匯報如下:。
縣醫(yī)保局領導班子非常重視結對幫扶工作,召開會議研究商討有關事宜,制定扶貧方案、確定扶貧方式,并將幫扶結對工作進行細化,幫扶對象具體落實到個人,確保幫扶責任個個有擔子,貧困戶家家有幫手。成立了幫扶結對工作領導小組,由一把手任組長,親自抓結對幫扶工作的安排、督促落實,具體工作事宜由辦公室負責,并明確了一名聯(lián)絡員,做好單位與村隊對接工作,做到人人有責任,事事有要求。
落實單位主要領導遍訪貧困戶,對結對幫扶村隊托里鎮(zhèn)大莊子村貧困戶逐戶走訪。對新調整的村隊托里鎮(zhèn)伊吉莫林墩村貧困人口進行熟悉了解,通過開展走訪調研活動,做到進村入戶,幫扶對象每戶必進,人員必訪,摸清情況,了解走訪對象在想什么,在干什么,思想上有什么心結,生活上有什么困難,享受各項扶貧政策,家庭生產、生活情況。建立幫扶結對工作臺賬,詳細記錄幫扶結對對象、事項和需要解決的實際問題并上傳到扶貧工作app上。
根據排查情況,與定點村隊共同細化定點幫扶村隊幫扶計劃,完善幫扶措施。
二是開展走訪、住戶工作。我局50名干部開展走訪34次,第一季度住戶率完成100%,4月份走訪24次,收集困難訴求2個,解決困難2個。
三是鼓勵有能力的貧困戶創(chuàng)業(yè),同時給予人力、物力、財力支持,鼓勵有就業(yè)能力的在村鎮(zhèn)的幫助下實現(xiàn)就業(yè)。
四是加強慰問幫困。局領導班子成員今春以來四次來到托里鎮(zhèn)大莊子村進行了走訪慰問。
今后,我局繼續(xù)將脫貧攻堅工作形成常態(tài)化、專門化、固定化,盡最大努力防止貧困戶“因病致貧、因病返貧”,為托里鎮(zhèn)大莊子村全面進入小康社會做出應有的貢獻。
20xx年4月18日。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十六
1、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息查詢、康復備案、規(guī)定病種審批備案等工作。
2、智能審核扣款反饋:整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料,完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。
3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數(shù)據,扣款清單由各主管醫(yī)師簽字確認,扣款明細上報財務科。
4、住院醫(yī)囑審核。
5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統(tǒng)計,并匯報分管領導。
1、整理20xx年智能審核新規(guī)則以及各類限定適應癥的扣款原因,并將相關學習材料發(fā)送在院內醫(yī)保交流群,指導解釋相關問題,提醒每個醫(yī)生認真學習,盡量避免發(fā)生扣款。
2、針對冒卡就診問題:門診巡查工作常態(tài)化開展,主要發(fā)現(xiàn)冒卡情況有不同性別的冒卡就診,有年齡差距很大的冒卡就診,有農保病人冒用職工醫(yī)??ň驮\等。冒卡就診除了違反相關醫(yī)?;鸸芾硪?guī)定以外,主要存在的問題是安全醫(yī)療問題,通過一段時間的巡查以及多次組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關政策規(guī)定,冒卡現(xiàn)象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙保現(xiàn)象,還需要加強日常監(jiān)管,同時需要各個科室的全面配合,以及對患者做好醫(yī)保政策宣傳。
3、總額預算清算工作:整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料,包括數(shù)據的采集、文字材料的整理與提交等,與醫(yī)保中心交流溝通總額預算的申訴要點。
4、對門診次均費用做好整理、統(tǒng)計、對比工作,每月對比數(shù)據及時向分管領導匯報,次均費用明顯超出去年同比的及時提醒,告知注意調整費用結構及控費。
5、drgs相關工作:
5、1組織全院醫(yī)生參加浙江省drg遠程視頻培訓學習,根據會議安排,組織臨床各科室和病歷質控員提供病例反饋材料,整理匯總反饋資料并上傳提交,順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。
5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數(shù)付費和按床日付費分析,對存在的問題提出整改措施。
5、3在各個臨床科室的配合協(xié)作下,完成drg病例反饋工作。
6、根據浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委關于開展全省定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?;鹱圆樽约m工作的通知,組織開展自查自糾工作,并對存在的問題認真梳理,分析存在問題的深層次原因,分類施策,完善制度,補齊短板,整改到位。
7、根據杭州市醫(yī)療保障管理服務中心關于做好國家醫(yī)保信息業(yè)務貫標工作的要求,在各個臨床科室的配合協(xié)作下,完成醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士代碼數(shù)據庫信息維護工作,根據醫(yī)保中心反饋情況完善醫(yī)保醫(yī)師、護士數(shù)據核對、更新后提交,并完成醫(yī)療機構信息系統(tǒng)國家編碼的映射,三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。
1、積極參加院內組織的各類會議;積極配合完成領導分配的各項工作任務。
2、智能審核反饋過程中發(fā)現(xiàn)材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通并重新對應。
3、配合完成醫(yī)療服務價格改革的相關工作。
1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。
2、冒卡騙保行為的監(jiān)督管理。
3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規(guī)范。
4、進一步理解drgs的政策解讀,普及全院醫(yī)保政策的知曉率,加強醫(yī)保政策的執(zhí)行情況監(jiān)督及指導。
5、配合做好醫(yī)療服務價格改革工作。
醫(yī)務科醫(yī)保管理
20xx年7月1日
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十七
今年4月1日起,我市醫(yī)保結算方式發(fā)生了重大改革,最終根據《**市深化基本醫(yī)療保險基金支付方式改革實施辦法(試行)》(太政辦(20xx)30號))規(guī)定,我市住院醫(yī)療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據每月人頭數(shù)統(tǒng)計,我院基本能完成任務,現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結如下:
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度,正確認識自己的定位,努力成為醫(yī)保政策的宣傳者,醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調者,全院醫(yī)務人員規(guī)范的引導者和監(jiān)督者。
二、在主管院長的領導下,具體負責全院醫(yī)療保險工作,維護醫(yī)保基金在我院使用的安全性和合理性。
三、嚴格遵守醫(yī)保的有關政策規(guī)定,建立健全與醫(yī)保要求相適應的內部管理制度。結合績效考核,加強門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認真學習醫(yī)療保險政策,把醫(yī)保政策緊密的結合到醫(yī)院的各項工作中去。定期組織全院醫(yī)護人員培訓、學習新的醫(yī)保政策一次。對全院所有業(yè)務行為予以實時監(jiān)督和規(guī)范的同時,自覺接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責分明,落實到位。每月及時處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題,從4月1日起,共分析反饋意見351條,發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。在做好日常事務的同時,經常深入科室和病區(qū)了解情況,發(fā)現(xiàn)問題及時溝通,不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費用報表和醫(yī)保收入核算報表;做好醫(yī)保數(shù)據對賬工作,確保與社保中心數(shù)據相符。分析各項醫(yī)??己酥笜送瓿汕闆r,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到科室和個人,并向分管院長匯報。
七、協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科等職能部門,加強對臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作,耐心聽取意見,詳細地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質的醫(yī)療服務。對來訪者的重要內容作好登記,一般情況在一個工作日內予以答復,重大問題在三個工作日內予以答復。
九、完成人力資源和社會保障局、衛(wèi)計委及醫(yī)院領導交辦的其他任務。
醫(yī)??乒ぷ骺偨Y和計劃篇十八
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習,提高自身的政治、業(yè)務素質,才能做好工作。
在不斷提高自身政治思想素質的同時,我還抓緊時間學習業(yè)務知識,提高自己的業(yè)務水平,我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度,閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍,增強自身業(yè)務能力,熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié),經過幾年來的不懈努力,我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識,積累了一定的工作經驗,政治業(yè)務素質得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè),扎實工作,全心全意為參保職工提供服務。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施,負責綜合股以來,我積極做好本職工作,認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數(shù)據采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據。目前,我縣參保人數(shù)已達1.x余人,大大超過了上級下達的擴面任務,每年的基金征繳率都在95以上,各項工作都能夠順利完成,獲得了領導和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中,我始終嚴格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產黨員應有的道德品質和思想情操,強化廉潔自律意識,加強自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學習、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強化法制觀念,提高政治素質,踏踏實實做事,老老實實做人,切實轉變工作作風,內強素質,外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織,與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學習上不夠高標準、嚴要求等問題,取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,與領導的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進一步加強學習,提高工作能力和水平,努力爭取工作學習更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。
醫(yī)保科工作總結和計劃篇十九
20xx年,我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護社會公平、構建和諧社會的高度,監(jiān)督力度,堅持以人為本,規(guī)范管理的方針,積極穩(wěn)妥地推進我院醫(yī)保物價工作正常運行,取得了一定的成績??偨Y如下:
一、主要工作措施和開展情況
1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院的醫(yī)保工作領導小組,明確分工,責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。醫(yī)??平M織人員認真學習醫(yī)保政策及有關文件,定期召集科主任、護士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓,加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好社會形象。
2、完善政策,促進醫(yī)保規(guī)范化管理
醫(yī)療保險是我院醫(yī)療收入的重要組成部分,今年我們在醫(yī)療保險的基礎上,進一步完善我院醫(yī)保的各項政策和制度建設,促進醫(yī)保管理規(guī)范化。為了適應新的醫(yī)保政策形勢,開展醫(yī)保政策的宣傳,召開全院醫(yī)保知識培訓班,在全院周會等各種會議上對醫(yī)保政策進行廣泛宣傳,并在醫(yī)院內部的局域網發(fā)布各項政策和信息。結合實際情況,我們要求各科室站在整體利益的高度上認識、做好醫(yī)保工作,醫(yī)務人員在工作中嚴格執(zhí)行各級醫(yī)保定點服務協(xié)議,切實落實好各項服務內容;相關科室不斷加強醫(yī)務人員的培訓,了解新政策、新規(guī)定;醫(yī)院加強了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度,確保醫(yī)保工作正常有序運行。
3、加強管理,正確協(xié)調醫(yī)、患、保三方利益關系
為了規(guī)范管理,保證醫(yī)療保險制度步入良性循環(huán)軌道,我們加強對醫(yī)、患、保三方利益關系的規(guī)范,一是繼續(xù)強化管理。二是建立醫(yī)保信息公布制度。三是繼續(xù)抓好醫(yī)保檢查工作,醫(yī)保科工作人員通過網絡監(jiān)控和不定期地病房檢查,有效的控制了違規(guī)事件的發(fā)生。
4、強化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,門診大廳內設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”,定期更換宣傳內容;每月、每季度進行醫(yī)保情況動態(tài)運行分析。
5加強醫(yī)保信息網絡建設,促使醫(yī)保運行便捷化、數(shù)字化。
以醫(yī)院數(shù)字化建設為契機,進行醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的網絡建設,保障醫(yī)院的信息網絡暢通無阻,對醫(yī)保業(yè)務窗口計算機操作人員進行專業(yè)培訓,使其能熟練地按規(guī)定及時錄入醫(yī)療信息,減少病人等待時間,及時排除系統(tǒng)出現(xiàn)的簡單故障,確保網絡系統(tǒng)的`正常運行,為參?;颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t(yī)條件,真正達到便捷、優(yōu)質服務。
20xx年截止11月,我院共計完成醫(yī)保收入3300萬元,比去年同期有了大幅增加,為醫(yī)院申請醫(yī)保預支付160萬元,有效地解決了醫(yī)?;鸬闹Ц稖髥栴}。在20xx年8月的新系統(tǒng)切換過程中,共計完成近1000余人的出入院結算及數(shù)十人的強制結算工作。辦理異地醫(yī)保160人,醫(yī)院內部補充醫(yī)療保險共計審核176人,支出8.7萬元。合作單位結算186人次,補充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次,救助金額1.7萬元。
20xx年,醫(yī)保物價科計劃堅持監(jiān)督檢查力度,并加強同醫(yī)保管理結算部門的溝通協(xié)調合作,為緩解我院資金墊付問題,擬申請醫(yī)保預付款500萬元左右。并以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機,將我院的控制線結算金額進一步提高??刂迫司≡嘿M用,真正做到在診療過程中的“四個合理”。
為加強我院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策水平,20xx年準備請醫(yī)保中心的專家就醫(yī)保政策進行專題講座,從20xx年的《醫(yī)保協(xié)議》及各類收費問題作詳細、準確的闡述。使我院的醫(yī)保及物價收費工作更加穩(wěn)步有序的推進。為參保患者提供更好的就醫(yī)條件,真正享受到便捷、優(yōu)質的醫(yī)保服務。
20xx年,醫(yī)保物價科將加強同地方物價、社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、信息及衛(wèi)生行政部門的溝通,派遣工作人員到外地學習培訓,使我院的醫(yī)保物價工作更好的融入地方,為我院的醫(yī)保物價工作打開新局面創(chuàng)造良好基礎。