新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案范文（23篇）

    一個好的方案應(yīng)該是合理、可行和可持續(xù)的。一個成功的方案應(yīng)該具有可持續(xù)發(fā)展的考慮。下面是一些常用的方案評估和修訂方法，供大家參考。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇一
    2006年是我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵之年、攻堅之年。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作將堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，抓住建設(shè)社會主義新農(nóng)村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療會議精神，以加強基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高合作醫(yī)療補助效益為重點，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民群眾的互助共濟(jì)的參與度，真正實現(xiàn)政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。一、工作目標(biāo)[大秘書網(wǎng)幫您找文章]1．全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8％以內(nèi)。2．總體上實現(xiàn)對參合農(nóng)民住院費用補助率達(dá)到30％以上。3．實現(xiàn)2007年農(nóng)民參合率達(dá)到85％以上。4．農(nóng)民受益率達(dá)到4.5％以上。二、工作重點為實現(xiàn)上述目標(biāo)，2006年，著重抓好以下三方面工作：（一）加強管理能力建設(shè)，健全合作醫(yī)療管理體系。1．開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)。結(jié)合省合管辦的要求，認(rèn)真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項目，確保項目任務(wù)順利完成。一是制定項目實施方案，規(guī)劃項目實施計劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓(xùn)任務(wù)。根據(jù)省、市的培訓(xùn)教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部、合管辦工作人員和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。2．進(jìn)一步抓好機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調(diào)研，制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系建設(shè)的意見，確定機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則，規(guī)范編制和人員配置標(biāo)準(zhǔn)，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實各類工作人員。重點解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全、人員不到位、工作經(jīng)費不落實的`問題。3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運行。指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責(zé)。4．逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。結(jié)合實際，科學(xué)制定并逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施方案，防止因?qū)嵤┓桨冈驅(qū)е卵a助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余控制在8%以內(nèi)。（二）圍繞基金運行效益，加大規(guī)范運行監(jiān)管力度1．進(jìn)一步完善合作醫(yī)療管理的各項規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助結(jié)算和核查工作的有關(guān)規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認(rèn)真落實《關(guān)于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴(yán)格實行基金封閉運行。督促落實基金財務(wù)管理制度和會計核算辦法，確?；鸢踩?。制定《加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)制度》，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。2．進(jìn)一步健全基金運行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，詳細(xì)掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數(shù)和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。3．建立對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機(jī)制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經(jīng)常性督查，對基金運行管理進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補助兌付情況進(jìn)行抽樣審核，重點審核市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實“*”公示和舉報制度。4．加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否遵循用藥規(guī)定，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內(nèi)；縣市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15％以內(nèi)；縣市級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在25%以內(nèi)?？傮w上努力實現(xiàn)對參合農(nóng)民住院費用補助率達(dá)到30％以上。定期組織對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用和政策執(zhí)行情況進(jìn)行審核督查。逐步實行對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合同管理和考核制度，并與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格的動態(tài)管理掛鉤，對有嚴(yán)重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。（三）切實抓好宣傳發(fā)動，鞏固提高農(nóng)民參合比例1．繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導(dǎo)各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協(xié)調(diào)市級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導(dǎo)工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結(jié)合；指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認(rèn)真總結(jié)已有工作經(jīng)驗、教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動工作，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率，努力實現(xiàn)農(nóng)民參合率達(dá)到85％以上的目標(biāo)。2．認(rèn)真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農(nóng)民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財政補助資金落實到位；協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農(nóng)民個人繳費的收繳辦法，堅持農(nóng)民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責(zé)任清楚，確保不出現(xiàn)農(nóng)民未同意的墊資代繳和強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇二
    近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹薄ⅰ耙虿》地殹钡膯栴}己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。
    20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。
    八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。
    世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
    但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。
    20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。
    農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
    自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。
    從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇三
    e、合作醫(yī)療知識培訓(xùn)（一、二）。
    (2)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（幻燈）。
    a、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與監(jiān)管。
    b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)。
    d、合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容（一、二、三）。
    e、信息管理（一、二）。
    （3）計算機(jī)知識培訓(xùn)。
    a、計算機(jī)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。
    b、關(guān)于計算機(jī)病毒知識的培訓(xùn)。
    4、宣傳發(fā)動。
    a、動員大會請示文件。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇四
    為進(jìn)一步加強全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，根據(jù)國家、省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的文件精神，結(jié)合我縣工作實際，特制定本實施方案。
    肇源縣轄區(qū)內(nèi)。
    16。
    5
    2016。
    年有生育計劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時享受新農(nóng)合政策）。
    縣域內(nèi)異地居住的農(nóng)民可以在居住地參合。
    2016。
    99%。
    150。
    元，各級財政匹配。
    410。
    元（中央財政。
    234。
    元、省級財政。
    138。
    元、縣級財政。
    38。
    元），共計。
    560。
    115。
    元［其中。
    15。
    元做為一般診療費（。
    10。
    元用于村級門診統(tǒng)籌、
    5
    元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診統(tǒng)籌）、
    100。
    元做為參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用補償］計入門診統(tǒng)籌基金、
    20。
    元做為參合農(nóng)民參加大病商業(yè)保險的保險費，劃入商業(yè)保險公司帳戶進(jìn)行全市統(tǒng)籌管理，
    425。
    元計入大病統(tǒng)籌基金，風(fēng)險金累計繳存比例為當(dāng)年基金總額的。
    10%。
    參合費收繳截止到。
    2016。
    年
    1
    月
    31。
    日，外出務(wù)工及外地長期居住人員參合費收繳截止時間延長到。
    2016。
    年
    2
    月
    29。
    日。
    參合農(nóng)民享受新農(nóng)合和大病商業(yè)保險待遇的有效期限為。
    2016。
    年
    1
    月
    1
    日至。
    12。
    月
    31。
    日。
    普通門診統(tǒng)籌無起付線，個人封頂線為。
    100。
    90%。
    比例報銷。在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費用按。
    70%。
    70%。
    比例報銷。門診統(tǒng)籌基金報銷范圍為：與參合患者所患疾病相關(guān)的檢查、治療等費用。參合農(nóng)民在一個參合年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金使用未達(dá)到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調(diào)整報銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農(nóng)民個人身份滾存、不可抵頂下一年度個人參合費用。
    尿毒癥透析封頂線。
    6
    萬元，縣內(nèi)報銷比例。
    80%。
    縣外報銷比例。
    70%。
    ；血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、耐多藥肺結(jié)核封頂線。
    6
    萬元，縣外報銷比例。
    70%。
    ；艾滋病機(jī)會性感染封頂線。
    2
    萬元，縣內(nèi)報銷比例。
    80%。
    縣外報銷比例。
    70%。
    5000。
    元，縣內(nèi)報銷比例。
    70%。
    縣外報銷比例。
    50%。
    同時患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
    醫(yī)藥費用補償范圍：
    縣及縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用基本藥物及省新農(nóng)合用藥目錄中的藥品費用，每日處方金額不超過
    500。
    元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用國家基本藥物，每日處方金額不超過。
    200。
    元。
    必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關(guān)的輔助檢查。
    中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
    一次性輸液器、注射器。
    2016。
    年我縣新農(nóng)合住院大病醫(yī)藥費用采取按比例核銷方式進(jìn)行大病補償。
    參合農(nóng)民患大病住院治療，可報銷醫(yī)藥費用根據(jù)就診醫(yī)院級別按不同標(biāo)準(zhǔn)核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
    200。
    元，其余費用全額報銷（縣內(nèi)民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報銷比例降低。
    20%。
    ），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線；縣級醫(yī)院起付線為。
    500。
    元，核銷比例。
    75%。
    ；縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為。
    1000。
    元，核銷比例。
    45%。
    1000。
    元，核銷比例。
    25%。
    ；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者醫(yī)藥費用核銷起付線為。
    1000。
    元，核銷比例。
    10%。
    ；單價超過。
    500。
    元的輔助檢查費用、單價超過。
    1000。
    元的醫(yī)用耗材費用和由外傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按正常核銷比例的。
    50%。
    核銷。
    對于參合患者所患疾病符合縣級
    “限治病種”范圍內(nèi)所產(chǎn)生的費用。醫(yī)藥費核銷時，在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高。
    5%。
    200。
    元起付線即可。
    在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種付費方式，按照在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高
    5%。
    200。
    元?？h合管辦對定點醫(yī)院按照單病種定額支付新農(nóng)合補償資金。實行“超支不補，節(jié)余歸己”原則。
    經(jīng)?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費用全額按照相應(yīng)比例報銷。
    周歲參合兒童患先天性肺動脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院共五家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費治療。
    在一個參合年度內(nèi)，每個參合患者門診、住院醫(yī)藥費用累計補償不超過。
    15。
    萬元。
    （一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費用實行墊付核銷制度。縣合管辦每月審核核銷一次?？h財政局要在年初為縣內(nèi)各公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥墊付資金（預(yù)撥資金包括一般診療費、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)月最高墊付補償資金的數(shù)額預(yù)撥，年末根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償資金墊付情況，實行多退少補。
    （二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用采取即時結(jié)報制度，參合患者應(yīng)持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費用即可。
    （三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據(jù)充分。每年。
    1
    —
    3
    月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)輔助檢查報告單等相關(guān)手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療（縣內(nèi)定點醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負(fù)責(zé)接診治療，其他科室就診治療所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不能進(jìn)行門診慢性病核銷），每次治療時必須攜帶慢性病門診手冊，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫治療經(jīng)過。醫(yī)藥費用采取即時結(jié)報制度，只需交納自付費用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報銷達(dá)到封頂線后，方可進(jìn)行報銷。年末最后一次就診報銷后將身份證復(fù)印件、慢性病門診手冊上繳到就診定點醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
    特殊的?？坡约膊￠T診治療，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬到省、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。年末將相關(guān)手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個參合年度累計報銷一次。
    （四）參合農(nóng)民患大病在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時，患者需提供如下證件原件：（。
    1
    ）本人身份證、（。
    2
    ）戶口簿、（。
    3
    200。
    元自付費用即可?？h內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費收據(jù)和住院病歷的原件，患者的身份證復(fù)印件或戶籍證明、住院審批單、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，大額費用審批單，用于定期同縣合管辦結(jié)算墊付資金。
    （五）開展雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患住院大病需到省、市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)。出院當(dāng)日或出院之后辦理轉(zhuǎn)診無效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)。患者發(fā)生的醫(yī)藥費用先自付，醫(yī)療終結(jié)后將相關(guān)手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經(jīng)審核合格后按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核銷醫(yī)藥費。參合農(nóng)民患按病種付費以外的疾病在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出當(dāng)日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，報銷時不予扣除起付線。
    （六）外出務(wù)工或在外地長期居住人員。
    (
    居住三個月以上。
    以居住證時間為準(zhǔn)。
    )
    患病治療，就近到當(dāng)?shù)囟壔蚨壱陨瞎⑨t(yī)院就診。門診醫(yī)藥費用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費收據(jù)、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報銷。住院醫(yī)藥費核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應(yīng)提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號、居住地的確切地址、從事工作、打工時間等，并填寫出具證明單位的固定電話號碼。外傷患者需由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費用按正常轉(zhuǎn)診比例核銷。
    （七）自行參加商業(yè)保險的參合患者住院醫(yī)藥費核銷時（外傷患者除外），核銷收據(jù)原件留存有矛盾的，新農(nóng)合可使用復(fù)印件予以核銷，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在核實的復(fù)印件加蓋業(yè)務(wù)專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險核銷，商業(yè)保險報銷后持核實蓋章后的醫(yī)藥費收據(jù)復(fù)印件和保險公司理賠分割單到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合補償。
    （八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費核銷時除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責(zé)任，醫(yī)藥費用收據(jù)必須是原件。
    1300。
    元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。
    1500。
    元，縣級醫(yī)院不得超過。
    4500。
    元，超出部分的核銷費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的次均費用限價將做動態(tài)調(diào)整。參合患者患同種疾病出院后十五日內(nèi)（同一醫(yī)院）再次住院，未經(jīng)縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？h合管辦要每月對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。
    （十）孕產(chǎn)婦住院分娩，首先辦理農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，費用余額用于新農(nóng)合核銷。
    5%。
    （十二）門診及大病醫(yī)藥費用報銷截止時間為：下一年度三月末。
    （十三）對以下情形之一者不予補償醫(yī)藥費：
    1.
    與住院疾病治療無關(guān)的費用。
    2.
    住院時間不滿三天的住院醫(yī)藥費用（轉(zhuǎn)院和臨床死亡除外）。
    3.
    《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物補充藥品目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進(jìn)口藥品及出院帶藥所產(chǎn)生的費用。
    4.
    20。
    元的費用。
    5.
    因工傷、醫(yī)療事故、第三者責(zé)任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
    6.
    因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
    7.
    弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
    8.
    美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費用。
    9.
    不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的醫(yī)藥費用和醫(yī)療終結(jié)后下一年度三月末之前不能及時到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補償?shù)尼t(yī)藥費用。
    10.
    享受其他福利性醫(yī)療保險（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費用。
    11.
    家庭成員（以戶口簿為準(zhǔn)）未全部參加新農(nóng)合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
    12.
    參合患者在未定點的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
    13.
    特殊治療費用。包括。
    :
    生物制劑、器官移植供體費用、試管嬰兒、進(jìn)口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導(dǎo)、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費用。
    14.
    單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復(fù)治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復(fù)聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費用。
    50%。
    的比例予以報銷，封頂線。
    20。
    2015。
    〕
    47。
    號文件執(zhí)行。
    “三農(nóng)”問題、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項工作。
    衛(wèi)生和計劃生育局要加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機(jī)制。
    “走樣”、“脫節(jié)”和“誤導(dǎo)”等現(xiàn)象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
    10%。
    進(jìn)行獎勵，最高不超過。
    1
    萬元。
    對于在新農(nóng)合運行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀(jì)違規(guī)行為套取新農(nóng)合基金的單位或個人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對違規(guī)違紀(jì)的參合農(nóng)民取消當(dāng)年享受新農(nóng)合資格。構(gòu)成刑事責(zé)任的移交司法機(jī)關(guān)處理。
    如果上級沒有新政策出臺，按照以往政策執(zhí)行。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇五
    “以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
    本縣參合農(nóng)民。
    2015。
    年
    1
    月
    1
    日至。
    2015。
    年
    12。
    月
    31。
    日期間發(fā)生的意外傷害。
    意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
    7
    周歲以下兒童和。
    60。
    周歲以上老人。
    符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇六
    2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調(diào)查報表格式。
    3、基線調(diào)查報告（詳細(xì)具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
    4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
    5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
    6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
    7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分，將金額分段）。
    8、年人均住院就診率。
    9、調(diào)查統(tǒng)計表（住院費用）。
    10、調(diào)查統(tǒng)計表（人次機(jī)構(gòu)）。
    11、二級醫(yī)院費用人次調(diào)查表機(jī)構(gòu)。
    12、農(nóng)民意向及貧困原因調(diào)查（前期基線調(diào)查）。
    13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調(diào)查）。
    14、試點村情況分析（前期基線調(diào)查）。
    15、試點情況分析（前期基線調(diào)查）。
    16、試點村方案（前期基線調(diào)查）。
    17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調(diào)查）。
    18、預(yù)算方案（按參合率80%計算）。
    19、實施方案（按參合率80%計算）。
    20、預(yù)算方案測算15種（參考）。
    21、實施細(xì)則（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范）。
    二、建立健全組織機(jī)構(gòu)。
    1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
    2、建立合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)及人員配備。
    3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機(jī)構(gòu)。
    三、前期籌備。
    1、制定工作計劃及日程安排。
    3、業(yè)務(wù)知識及相關(guān)知識培訓(xùn)。
    1〉培訓(xùn)通知及方案。
    2〉培訓(xùn)內(nèi)容。
    (1)管理中心（幻燈）。
    a、費用控制的培訓(xùn)。
    b、基金管理的培訓(xùn)。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇七
    2015。
    〕
    33。
    號）、省衛(wèi)生計生委《關(guān)于鞏固和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔。
    2016。
    〕
    9
    (
    遼衛(wèi)辦發(fā)〔。
    2015。
    〕
    176。
    號
    )
    2016。
    〕
    183。
    號）要求，積極開展支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立并推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）按疾病分組支付方式，特制定本方案。
    積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級公立醫(yī)院費用自我約束機(jī)制、新農(nóng)合基金風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制和安全高效的新農(nóng)合運行機(jī)制。充分調(diào)動各方積極性，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高參合人員受益水平，確保基金運行安全有效。
    以
    icd-10。
    編碼和。
    icd-9-cm-3。
    手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱和項目名稱，結(jié)合臨床工作實際情況，對住院患者進(jìn)行疾病診斷分組，測算每組各段疾病的付費標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每組各段疾病規(guī)定的付費標(biāo)準(zhǔn)和所占比例與縣級公立醫(yī)院結(jié)算。病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比例與縣級公立醫(yī)院結(jié)算。
    遵循。
    “大類概括、逐層細(xì)化”的歸類原則，依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)操作名稱，將疾病分成手術(shù)操作治療類和非手術(shù)操作治療類兩大類；在每個大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進(jìn)行合并，形成若干個疾病組。
    以
    2015。
    年縣級公立醫(yī)院院內(nèi)就診數(shù)據(jù)和縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的補償數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合測算每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
    將每個疾病分組數(shù)據(jù)分成高中低。
    3
    段，分段方法有兩種：一是當(dāng)疾病組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，第一分段節(jié)點等于該組算數(shù)平均數(shù)。
    +t(0.30/1。
    v)。
    +t(0.10/1。
    v)。
    10%。
    的病例作為高費用段，將住院費用在平均值以下的病例作為低費用段，介于高費用段和低費用段之間的病例作為中費用段。
    2015。
    年墊付新農(nóng)合患者住院費用之和除以新農(nóng)合患者住院總費用。
    縣衛(wèi)生計生局要組織新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級公立醫(yī)院對各組病例進(jìn)行抽樣分析。
    測算不合理費用產(chǎn)生的誤差。
    與縣級公立醫(yī)院協(xié)商確定扣除誤差后的每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
    1.
    縣級公立醫(yī)院與參合住院病人結(jié)算辦法。
    按疾病分組支付方式僅用于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，縣級公立醫(yī)院與住院患者結(jié)算仍按現(xiàn)行補償政策執(zhí)行。
    2.
    新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院結(jié)算辦法。
    每一住院病人新農(nóng)合基金付費標(biāo)準(zhǔn)。
    =
    該住院病人所屬病種分組分段的付費標(biāo)準(zhǔn)×住院規(guī)定補償比。
    3.
    補償結(jié)算說明。
    （
    1
    5%。
    以上，或高費用段比值升高了。
    5%。
    以上，要重新計算各段構(gòu)成比值，報市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)后執(zhí)行。如果擬調(diào)整住院規(guī)定補償比，須報市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)。
    （
    2
    ）縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院應(yīng)以。
    2015。
    年住院補償數(shù)據(jù)為依據(jù)，對支付方式改革后年度新農(nóng)合住院補償人次數(shù)做出協(xié)議規(guī)定。實際住院人次數(shù)超出協(xié)議規(guī)定的，原則上不予結(jié)算，但因疾病暴發(fā)流行或其它特殊原因?qū)е伦≡喝藬?shù)增加的，經(jīng)調(diào)查核實，可考慮適當(dāng)浮動。
    （
    3
    ）對于縣級公立醫(yī)院正在開展的和未來擬開展的新項目，縣級公立醫(yī)院必須到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，協(xié)商支付標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。
    （
    4
    ）患者住院期間。
    醫(yī)院不得采用要求患者到門診交費、院外購買藥品耗材等手段降低住院費用。
    （
    5
    ）住院費用中，診療目錄和藥品目錄外費用超過。
    10%。
    的部分，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫不予結(jié)算。
    （
    6
    ）入院后因不同疾病連續(xù)在兩個科室住院的，按兩次住院結(jié)算。
    （
    7
    ）長期住院的患者，住院滿。
    60。
    天須辦理一次出入院手續(xù)。
    2016。
    〕
    9
    號）要求，長?？h作為全省。
    44。
    1.
    試運行階段。
    7
    9
    月試運行期間，雙方針對出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整并簽訂補充協(xié)議。
    2.
    正式實施階段。
    10。
    縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年簽訂年度實施協(xié)議。雙方可以根據(jù)實際情況調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，原則上不降低結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
    縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對縣級公立醫(yī)院新農(nóng)合支付制度的實施過程和結(jié)果進(jìn)行考核。
    以客觀資料查閱、復(fù)核、隨訪為主，把日?？己撕投ㄆ诳己擞袡C(jī)結(jié)合。日?？己艘钥h新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常工作中掌握的情況為主；定期考核由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員進(jìn)行定期考核。試運行階段按月進(jìn)行考核，正式運行階段按季度進(jìn)行考核。
    1
    ），重點考核業(yè)務(wù)管理、服務(wù)規(guī)范、信息管理、政策宣傳等。
    95。
    分及以上的，基金全額撥付；低于。
    95。
    分的，每低一個百分點扣撥付基金的。
    1%。
    （或?qū)嵤﹨f(xié)議約定比例）。
    為加強新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)，及時研究解決改革推進(jìn)中出現(xiàn)的困難和問題，成立由縣主管領(lǐng)導(dǎo)為組長的縣新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院開展工作，簽訂具體的實施協(xié)議?？h新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新農(nóng)合住院按疾病分組支付方式改革工作的組織實施、宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和考核?？h級公立醫(yī)院按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照實施協(xié)議制定出臺具體的實施方案，落實相關(guān)配套政策。
    “按月審核，按月（季）撥付，按季考核，按年結(jié)算，超支不補，結(jié)余歸己”的原則對縣級公立醫(yī)院進(jìn)行考核管理，確保改革工作順利實施。按照縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院簽訂的實施協(xié)議和考核辦法，原則上每季度進(jìn)行一次績效考核。根據(jù)考核結(jié)果，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實施協(xié)議，對縣級公立醫(yī)院做出相應(yīng)處理。
    縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級公立醫(yī)院要對支付方式改革政策進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體干部職工充分認(rèn)識改革的現(xiàn)實性、必要性、重要性，鼓勵大家積極參與、支持改革。同時，縣級公立醫(yī)院要制定合理的績效考核與分配辦法，保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇八
    為切實做好全縣新農(nóng)合工作，按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
    以認(rèn)真貫徹落實。
    “三嚴(yán)三實”重要思想為指導(dǎo)，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標(biāo)，促進(jìn)我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設(shè)小康社會步伐。
    100%。
    以上，提高受益程度，擴(kuò)大受益面，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，徹底解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
    （一）堅持政府組織、積極引導(dǎo)、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
    （二）堅持以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
    （三）堅持。
    “以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
    （四）堅持。
    “分類指導(dǎo)、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機(jī)制”的原則。
    （五）堅持分級診療制度正確引導(dǎo)病人流向。
    合理利用衛(wèi)生資源。
    讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
    l.
    按照上級要求，制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關(guān)規(guī)章制度。明確部門職責(zé)、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
    2.
    1.
    召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責(zé)任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責(zé)任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
    2.
    100%。
    以上。
    3.
    組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進(jìn)行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
    1.
    今年連續(xù)參合的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為。
    180。
    元，各級財政補助為。
    450。
    農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、
    7
    至
    10。
    級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
    2.
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據(jù)本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進(jìn)行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人員錄入，并出具正規(guī)票據(jù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理部門以村為單位足額代收并負(fù)責(zé)基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
    l.
    縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認(rèn)真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
    2.
    全縣農(nóng)民參加。
    2017。
    2017。
    年
    1
    月
    1
    日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
    “三嚴(yán)三實”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施。
    為確保在
    2016。
    年
    12。
    月
    10。
    100。
    ％，農(nóng)民參合率達(dá)到。
    100%。
    以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責(zé)任目標(biāo)。同時，實行責(zé)任追究制，對領(lǐng)導(dǎo)不力、進(jìn)展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標(biāo)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責(zé)，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理；縣農(nóng)合辦要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督促檢查、人員培訓(xùn)、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經(jīng)費的預(yù)算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或?qū)ｎ}，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
    各級農(nóng)合辦要采取張榜公布等措施，每月
    10。
    日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民直接進(jìn)行監(jiān)督，保證農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
    六、組織領(lǐng)導(dǎo)。
    延壽縣。
    2017。
    主
    任：丁宇航。
    縣委副書記、縣政府縣長。
    副主任：劉亮。
    縣政府副縣長。
    成
    員：那振香。
    縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
    侯振剛。
    縣財政局局長。
    丁會仁。
    縣農(nóng)業(yè)局局長。
    趙志民。
    縣民政局局長。
    縣審計局局長。
    祝曉玲。
    縣廣播電視事業(yè)局局長。
    呂
    廣
    縣人社局局長。
    王義平。
    縣監(jiān)察局局長。
    于永洋。
    縣市場監(jiān)督管理局局長。
    孫繼成。
    縣委宣傳部副部長。
    李大尉。
    延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    孟慶文。
    六團(tuán)鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    趙淑芳。
    延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    魯永志。
    加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    遠(yuǎn)志軍。
    中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    李
    帥
    安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    王宏君。
    青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    王鴻鑫。
    玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    王浩軍。
    壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    金志軍。
    縣衛(wèi)計局農(nóng)合辦主任。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
    “以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進(jìn)行管理，必須做到專款專用、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇九
    2〉制定各辦事機(jī)構(gòu)職責(zé)。
    （1）管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。
    e、系統(tǒng)管理員職責(zé)。
    f、檔案員的職責(zé)。
    g、審核員、付款員職責(zé)。
    h、辦事處工作職責(zé)。
    i、相關(guān)部門職責(zé)。
    （2）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。
    3〉上墻資料。
    （2）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上墻資料。
    a、住院治療程序流程圖。
    b、出院即報流程圖。
    c、參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用報免需知。
    d、報銷程序流程圖。
    e、域外報銷流程圖。
    4〉制定定點合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范。
    （2）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核方案）。
    （3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
    （6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務(wù)指標(biāo)及評分表（模版）。
    （7）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的通知（進(jìn)一步）。
    5〉合作醫(yī)療配套資金請示。
    6〉各種請示批示協(xié)議。
    （2）市(縣)財政局、管理中心、銀行協(xié)議。
    （3）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
    （4）電信局網(wǎng)絡(luò)使用協(xié)議。
    四、資金收繳。
    1、繳費工作通知（附繳費流程圖及繳費匯總表各1）。
    2、召開繳費動員大會。
    4、邊繳費邊登記。（為了保證登記時的準(zhǔn)確性，推薦使用本公司免費提供的《花名冊錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
    五、試運行。
    1、報告。
    1〉工作情況報告。
    2〉工作進(jìn)展報告。
    （2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
    3〉總結(jié)報告。
    2、報表。
    1〉收入支出匯總表。
    2〉收入支出明細(xì)。
    3〉收入明細(xì)表。
    4〉支出明細(xì)表。
    5〉資產(chǎn)負(fù)債表。
    6〉域內(nèi)住院補償匯總表。
    7〉域內(nèi)住院補償明細(xì)表。
    8〉域外住院補償匯總表。
    9〉域外住院補償明細(xì)表。
    10〉往來明細(xì)表。
    11〉醫(yī)藥費用報銷表。
    12〉住院審查登記表。
    13〉風(fēng)險金提取表。
    14〉不合理費用統(tǒng)計表。
    15〉各定點醫(yī)院墊付補償金發(fā)放表。
    16〉重點社會保障收支情況月表。
    17〉重點社會保障收支情況季表。
    18〉科目匯總表。
    19〉月份補償金分布表。
    20〉季度補償金分布表。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十
    財政廳《關(guān)于認(rèn)真落實。
    2016。
    2015。
    〕
    21。
    號）文件精神，為做好。
    2016。
    切實減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我區(qū)實際，特制定此工作方案。
    以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆五中全會精神和習(xí)近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機(jī)，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體制，增強新農(nóng)合保障能力，提高農(nóng)民群眾健康水平，使之與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及農(nóng)民健康需求相適應(yīng)，讓參合農(nóng)民得到更多實惠。
    1.
    鞏固參合率。確保。
    2016。
    年全區(qū)新農(nóng)合覆蓋率占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘摹?BR>    97%。
    以上。
    2.
    新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。
    2016。
    540。
    元，其中：政府財政補助標(biāo)準(zhǔn)為年人均。
    420。
    元，農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為。
    120。
    元
    /
    人
    /
    年。
    3.
    1
    ）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民。（。
    2
    ）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內(nèi)居住、務(wù)工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民。
    4.
    收繳參合款和上報數(shù)據(jù)時間。（。
    1
    ）收繳參合款時間：
    2015。
    年
    11。
    2016。
    年
    2
    月
    29。
    日止，過期不補辦。（。
    2
    ）上報數(shù)據(jù)時間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農(nóng)民參合款人數(shù)及存款數(shù)據(jù)于。
    2016。
    年
    3
    月
    2
    日前必須上報；區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)財政局審核全區(qū)農(nóng)民參合數(shù)據(jù)后于。
    2016。
    年
    3
    月
    8
    日前上報自治區(qū)衛(wèi)計委。
    1.
    新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到。
    70%。
    左右。
    2.
    新農(nóng)合補償封頂線達(dá)到農(nóng)民人均純收入的。
    8
    倍以上，農(nóng)民年內(nèi)住院補償最高支付限額為。
    100000。
    元。
    1.
    1
    27。
    個病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補償比例應(yīng)達(dá)合規(guī)費用的。
    70%。
    左右（有定額、限額補償?shù)陌炊~和限額），補償封頂線。
    15。
    萬元。
    2.
    建立農(nóng)村居民大病保險制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、專業(yè)運作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，大病保險醫(yī)療費用報銷額度上不封頂，群眾大病自付費用明顯降低，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
    3.
    2013。
    〕
    51。
    號）予以救助。
    在全區(qū)范圍內(nèi)積極推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、人頭、床日、總額預(yù)付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束作用。建立新農(nóng)合對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機(jī)制，充分發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障聯(lián)動機(jī)制，形成對醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的調(diào)控機(jī)制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務(wù)。
    進(jìn)一步提高門診醫(yī)藥費用報銷比例，人均年內(nèi)門診統(tǒng)籌基金封頂線達(dá)到。
    100。
    50%。
    左右。
    1.
    做好新農(nóng)合基金預(yù)算編制工作。做好新農(nóng)合基金的預(yù)算和決算工作，增強基金收支計劃性，加強預(yù)算約束力，推進(jìn)基金管理公開透明。
    2.
    落實各級財政補助資金。各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補助資金。
    3.
    25%。
    以內(nèi)；轉(zhuǎn)變定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)觀念，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長；落實和完善轉(zhuǎn)診制度，完善異地就醫(yī)審核結(jié)報流程，健全和完善異地就醫(yī)新農(nóng)合信息跨區(qū)檢查工作機(jī)制，并推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療制度建立，進(jìn)一步合理引導(dǎo)參合農(nóng)村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀(jì)檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊套取、騙取新農(nóng)合基金行為，確?；鸢踩\作。
    4.
    繼續(xù)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，要積極配合各級審計部門對新農(nóng)合基金開展專項審計，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，重大案件要及時通報。
    “一卡通”制度，全面實行新農(nóng)合市、區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時結(jié)報工作，逐步實現(xiàn)農(nóng)民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。加強新農(nóng)合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農(nóng)村地區(qū)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，方便困難群眾就醫(yī)。
    加快推進(jìn)新農(nóng)合。
    “一卡通”建設(shè)，完善參合農(nóng)民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實人手一卡，實現(xiàn)農(nóng)民“足不出村”辦理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，體現(xiàn)新農(nóng)合便民、惠民的最終目標(biāo)。
    2016。
    年的新農(nóng)合工作對開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結(jié)合黨的“三嚴(yán)三實”活動，要牢牢抓住新農(nóng)合目標(biāo)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓、負(fù)全責(zé)，迎難而上，扎實推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民切實感受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。
    1.
    加強培訓(xùn)和宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農(nóng)合工作會議，統(tǒng)一思想認(rèn)識，熟悉新農(nóng)合制度的政策，加強工作人員的培訓(xùn)。加強新農(nóng)合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺渠道，進(jìn)一步加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國家和自治區(qū)出臺新農(nóng)合制度的目的、意義、條件、報銷范圍、報銷補助標(biāo)準(zhǔn)和辦理程序、參合個人的權(quán)利和責(zé)任等內(nèi)容，讓廣大農(nóng)民群眾了解政策、掌握政策、運用政策、監(jiān)督政策，全面提高農(nóng)民互助共濟(jì)意識和參合意識。
    2.
    做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
    2015。
    年參合農(nóng)民人數(shù)的基礎(chǔ)上做好摸底調(diào)查工作，核實轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)，核實農(nóng)村在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實長期外出無法聯(lián)系的農(nóng)民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎(chǔ)信息應(yīng)包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼（包括身份證、戶口簿復(fù)印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內(nèi)容要真實、要清晰，不能漏項，為建設(shè)新農(nóng)合信息平臺數(shù)據(jù)庫提供依據(jù)。
    3.
    做好。
    2016。
    年收繳參合款工作（參合任務(wù)指標(biāo)見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)從。
    2015。
    同時叮囑農(nóng)戶妥善保存以便作為報銷的重要依據(jù)。
    (
    報銷必查發(fā)票。
    )
    根椐《關(guān)于下達(dá)。
    2011。
    年陸地邊境。
    公里范圍內(nèi)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金的通知》（桂財社〔。
    2011。
    〕
    183。
    號）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農(nóng)民個人繳費部分由財政給予全額補助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對農(nóng)村戶籍進(jìn)行核查，以戶為單位填寫《廣西農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
    今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農(nóng)合。
    “聯(lián)名卡”自動收繳參合費，參合農(nóng)民必須用“聯(lián)名卡”在各“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點”或農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點存入足額的參合款，以便代扣繳參合費。
    4.
    2012。
    〕
    161。
    7
    個項目為必須采集核對的項目。采集農(nóng)民參合戶戶主信息時，必須提供農(nóng)民參合戶戶主的身份證、戶口簿復(fù)印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費委托書》。
    5.
    協(xié)調(diào)配合，確保工作履職到位。
    （
    1
    ）衛(wèi)計部門要加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培訓(xùn)工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療網(wǎng)底。加強監(jiān)管，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥品服務(wù)參合農(nóng)民，降低醫(yī)藥費，保障參合農(nóng)民的利益。
    （
    2
    ）財政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時解款到區(qū)新農(nóng)合管理中心收入戶（開戶行：農(nóng)行防城支行營業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號：
    20775101040014689。
    ），確保參合款的安全。
    （
    3
    ）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對象參合款的代繳費工作。民政部門完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，使特困農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障。
    （
    4
    ）審計、紀(jì)委監(jiān)察等部門對新農(nóng)合基金開展專項審計和監(jiān)督檢查，確保新農(nóng)合基金安全運行。
    （
    5
    2010。
    〕
    116。
    號）第四條第三項“農(nóng)村戶籍人員其它流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就業(yè)地（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。”規(guī)定對城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村學(xué)生、長期居住的流動人口可自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復(fù)參加，重復(fù)享受待遇。
    （
    6
    防城區(qū)山海大道。
    8
    號
    -
    信用聯(lián)社業(yè)務(wù)樓六樓。
    電話：
    郵箱：
    fcxnh@。
    ）。
    （
    7
    ）農(nóng)業(yè)銀行防城支行加強人員培訓(xùn)。加強“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點”操作工作人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使他們熟悉操作程序（包括新農(nóng)合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農(nóng)行電子銀行業(yè)務(wù)知識等），指導(dǎo)農(nóng)民在農(nóng)業(yè)銀行“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時繳交參合款。
    12。
    月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農(nóng)合基金專戶。
    6
    ．加強督查，確保責(zé)任落實到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時、按要求完成任務(wù)。對工作成績顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚；對工作不負(fù)責(zé)任，收繳參合款不按時完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報，并與績效掛鉤，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及人員責(zé)任。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十一
    2016。
    一、工作目標(biāo)及原則。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
    （一）工作目標(biāo)。
    100%。
    參合農(nóng)民人口覆蓋率達(dá)到。
    95%。
    以上。
    （二）工作原則。
    1
    自愿參加原則。農(nóng)民以戶。
    (
    以公安機(jī)關(guān)戶籍登記為準(zhǔn)。
    下同。
    )
    為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費義務(wù)，按時足額繳納參合費用。
    2
    3
    保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學(xué)合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償?shù)钠鸶毒€封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農(nóng)民受益。
    二、參加對象及權(quán)利、義務(wù)。
    2016。
    年新農(nóng)合。
    （二）權(quán)利：在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價格進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)詢。
    （三）義務(wù)：按繳費標(biāo)準(zhǔn)及時足額繳納新農(nóng)合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農(nóng)合制度的各項規(guī)定。
    三、實施方法。
    （一）基本模式。
    門診統(tǒng)籌。
    +
    住院統(tǒng)籌。
    +
    保險補償。
    門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
    住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩補償；
    保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
    （二）基金籌集。
    1
    采取農(nóng)民個人出資與政府資助相結(jié)合的方式籌集新農(nóng)合基金。
    2016。
    年，我縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人。
    560。
    元。其中，參合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人。
    150。
    元，中央、省、縣財政補助參合農(nóng)民每人。
    410。
    元。
    2
    農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，逐級上繳到縣財政新農(nóng)合基金專戶。農(nóng)村低保戶五保戶百歲以上老人老復(fù)員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯(lián)部門審核確認(rèn)后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
    3
    個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
    4
    參合登記及繳費期限截止至。
    2015。
    年
    12。
    月
    31。
    日。
    （三）基金分配。
    1
    門診補償基金：按每人。
    50。
    元標(biāo)準(zhǔn)提取，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用的補償。
    2
    特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
    800。
    萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
    3
    一般診療費：按每人。
    25。
    元標(biāo)準(zhǔn)提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。
    4
    大病保險基金：按每人。
    30。
    元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合患者新農(nóng)合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數(shù)額以上部分的補償。
    5
    意外傷害保險基金：按每人。
    18.5。
    元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合農(nóng)民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
    6
    10%。
    7
    住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風(fēng)險基金后的部分建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
    （四）補償標(biāo)準(zhǔn)。
    1
    門診統(tǒng)籌補償。
    (1)。
    50。
    元標(biāo)準(zhǔn)給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
    (2)。
    20。
    種特殊病種大額門診費用給予補償。
    患有上述特殊病種的參合農(nóng)民，須由本人或親屬填寫書面申請，經(jīng)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農(nóng)合管理中心審核確認(rèn)后，納入特殊病種參合農(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫管理。特殊病種患者憑新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
    特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
    300。
    元，補償比。
    60%。
    封頂線為每人每年。
    6000。
    元。
    2
    住院統(tǒng)籌補償。
    (1)。
    一般住院統(tǒng)籌補償：
    補償標(biāo)準(zhǔn)。
    機(jī)構(gòu)類別。
    起付線。
    (
    元
    )
    補償比。
    (%)。
    鄉(xiāng)
    級
    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
    10090。
    民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    20085。
    縣
    級
    公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    60078。
    玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
    50081。
    民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    60078。
    市
    級
    150065。
    省
    級
    200055。
    省外三級。
    400045。
    (2)。
    500。
    元。
    (3)。
    500。
    元。
    (4)。
    i
    型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經(jīng)定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣新農(nóng)合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進(jìn)行補償。
    3
    保險補償。
    (1)。
    大病保險補償：本年度參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
    (2)。
    2016。
    年
    1
    月
    1
    日
    時至。
    2016。
    年
    12。
    月
    31。
    日
    24。
    時。
    意外傷害保險補償標(biāo)準(zhǔn)：
    補償標(biāo)準(zhǔn)。
    機(jī)構(gòu)級別。
    起付線。
    (
    元
    )
    補償比。
    (%)。
    封頂線（元）。
    鄉(xiāng)
    級
    5006510000。
    縣
    級
    100050。
    市
    級
    300035。
    省級及省以上。
    300030。
    4
    二次補償。
    本年度統(tǒng)籌基金結(jié)余超過。
    15%。
    或歷年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過。
    25%。
    時，由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補償方案，經(jīng)市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準(zhǔn)后實施。
    5
    其他規(guī)定。
    (1)。
    住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農(nóng)民在省外二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
    (2)。
    同一參合農(nóng)民年度內(nèi)多次住院治療的，按次扣除相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別對應(yīng)的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內(nèi)只扣除一次最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。
    (3)。
    因同一種疾病，從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。
    (4)。
    住院分娩的參合農(nóng)民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產(chǎn)后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明，可按一般住院補償標(biāo)準(zhǔn)給予補償，不再享受住院分娩補償。
    (5)。
    符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
    2015。
    年
    12。
    月
    20。
    日之后，新生兒父母已參加。
    2016。
    年新農(nóng)合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
    (6)。
    本實施年度內(nèi)總補償費用封頂線為每人。
    15。
    萬元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
    （五）補償范圍。
    1
    2014。
    年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
    2012。
    年版）》內(nèi)的藥品全部納入新農(nóng)合報銷目錄。
    2
    3
    有下列情形之一的，以參合農(nóng)民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：
    (1)。
    接受的醫(yī)療服務(wù)有專項資金補助的；
    (2)。
    接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費用的。
    4
    納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標(biāo)準(zhǔn)，超過核定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予補償，參合農(nóng)民也不予支付。
    5
    下列費用新農(nóng)合基金不予補償：
    (1)。
    超出河北省新農(nóng)合用藥目錄范圍的費用；
    (2)。
    超出河北省新農(nóng)合診療目錄范圍的費用；
    (3)。
    超出河北省醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的費用；
    (4)。
    在營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的各種費用。
    (5)。
    違反就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
    (6)。
    特需門診、高等病房、醫(yī)學(xué)美容等非基本醫(yī)療費用。
    (7)。
    因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
    (8)。
    司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學(xué)鑒定費用。
    (9)。
    不孕、不育、流產(chǎn)、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術(shù)等所發(fā)生的費用。
    (10)。
    就醫(yī)期間產(chǎn)生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護(hù)工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費等。
    (11)。
    非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
    (12)。
    裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
    (13)。
    醫(yī)療咨詢費、健康預(yù)測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
    (14)。
    冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費用。
    (15)。
    住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
    (16)。
    各種體檢，各類預(yù)防保健服藥、接種的費用。
    (17)2015。
    年
    1
    月
    1
    日前出院患者的醫(yī)療費用。
    (18)。
    失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據(jù)。
    (19)。
    （六）就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及補償。
    1
    就醫(yī)。
    參合農(nóng)民必須持玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
    2
    轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
    (1)。
    參合農(nóng)民到縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由指定的縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋專用印章，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)。
    (2)。
    市以上轉(zhuǎn)診的，須為本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診或治療的病癥，且須轉(zhuǎn)往三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    (3)。
    急危重癥病人可以在未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診搶救，須在。
    3
    日內(nèi)持救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)證明，到縣新農(nóng)合管理中心補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
    (4)。
    5
    日內(nèi)持有關(guān)證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，到縣新農(nóng)合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
    (5)。
    轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表經(jīng)審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉(zhuǎn)往縣外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
    3
    住院補償費用結(jié)算。
    (1)。
    參合農(nóng)民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實行出院即報，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算補償費用。
    (2)。
    經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往非我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農(nóng)合管理中心如實提交住院病歷復(fù)印件、住院費用明細(xì)單、住院收款票據(jù)、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結(jié)算手續(xù)。
    (3)。
    住院收款票據(jù)必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的機(jī)打票據(jù)，稅務(wù)發(fā)票和手寫票據(jù)等不予補償。
    四、管理與監(jiān)督。
    （一）基金的管理和監(jiān)督。
    1
    縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機(jī)構(gòu)，縣財政在指定銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，用于接收新農(nóng)合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合管理站辦理基金結(jié)算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈?quán)人簽字方可支付，任何單位和個人不得擠占挪用基金。
    2
    縣新農(nóng)合基金出現(xiàn)虧損時，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結(jié)余進(jìn)行彌補，基金結(jié)余不足以彌補虧損時，使用風(fēng)險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進(jìn)行調(diào)整。
    3
    縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進(jìn)行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃?；鸬氖罩闆r定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督?？h級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示一次。
    （二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。
    1
    由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)《玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》?？h內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由縣衛(wèi)計局公布。
    2
    縣新農(nóng)合管理中心通過協(xié)議方式。
    明確定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農(nóng)民提供服務(wù)。
    3
    定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農(nóng)合管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；嚴(yán)格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農(nóng)合用藥目錄診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
    4
    定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處罰?？h新農(nóng)合管理中心根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每年年底對住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
    （三）信息管理。
    建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)?？h新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關(guān)報表定期向縣新農(nóng)合管理中心反饋，并將新農(nóng)合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
    五、保障措施。
    （一）加強領(lǐng)導(dǎo)，強化管理。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新農(nóng)合管理中心要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農(nóng)合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農(nóng)合管理站建設(shè)，保證管理站工作經(jīng)費及時足額到位，確保工作正常運行。
    （二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標(biāo)語等形式，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、補償方法和流程，引導(dǎo)廣大農(nóng)民不斷增強互助共濟(jì)意識，自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
    財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
    民政、殘聯(lián)等部門要抓好農(nóng)村享受財政全額資助人員的資格認(rèn)定工作，做到應(yīng)保盡保。
    宣傳部門要按照職責(zé)分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
    （四）落實責(zé)任，嚴(yán)格考核?？h政府將新農(nóng)合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門年終目標(biāo)考核，嚴(yán)格落實獎懲，對不能按要求完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農(nóng)合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴(yán)格考核。各相關(guān)部門要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)安全運行。
    六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負(fù)責(zé)解釋。
    七、本實施方案自。
    2016。
    年
    1
    月
    1
    日起施行，有效期。
    1
    年。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十二
    當(dāng)前，建立的試點工作正在全國各地迅速推開。新農(nóng)合涉及廣大農(nóng)民的切身利益，關(guān)系建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的大局，應(yīng)當(dāng)及時總結(jié)經(jīng)驗，把這項工作抓緊抓好。
    試點工作的進(jìn)展情況及存在的問題。
    所謂，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國建立試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農(nóng)合試點的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機(jī)制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。據(jù)有關(guān)部門對27個試點縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農(nóng)民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對上述27個縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達(dá)到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90%的參合農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51%的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
    在新農(nóng)合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認(rèn)識不到位。一些地方和部門的同志對于建立的重要性認(rèn)識不足，對于這項工作的艱巨性、復(fù)雜性和長期性準(zhǔn)備不夠，沒有將這項工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制不落實；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無辦公經(jīng)費。三是新農(nóng)合財政補助經(jīng)費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標(biāo)，難以籌集補助資金，新農(nóng)合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94%，最低縣僅達(dá)到2.2%；參合農(nóng)民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
    進(jìn)一步建立健全的對策建議。
    首先，提高對新農(nóng)合的認(rèn)識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
    其次，加強新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。
    第三，落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級政府要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計落實財政補助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。
    第四，進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補償方案，調(diào)整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴(kuò)大使用基金的群體。總的來說，就是要逐步擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實惠。
    第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農(nóng)民“看病難”問題。解決農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點。可使用農(nóng)村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復(fù)員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農(nóng)合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關(guān)材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農(nóng)村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
    第六，強化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用。要強化對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農(nóng)合《基本用藥目錄》招標(biāo)辦法，對新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十三
    治病難治病貴長期以來都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農(nóng)民家庭背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)多種問題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，得到了推廣和發(fā)展，但其在實際應(yīng)用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進(jìn)其持續(xù)發(fā)展。
    （一）籌資問題。
    1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費用相同。當(dāng)從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
    2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
    （二）補償機(jī)制問題。
    1.補償效果有限。新農(nóng)合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的'門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過程中的多數(shù)費用仍需要自行承擔(dān)，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
    2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進(jìn)行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準(zhǔn)備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才可以報銷。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
    （三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制問題。
    參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過程中需要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補償下，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其過度消費，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進(jìn)行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
    （一）完善籌資機(jī)制。
    1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對于經(jīng)濟(jì)能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過社會籌資或財政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
    2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)知的提高，農(nóng)民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟(jì)收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對新農(nóng)合進(jìn)行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農(nóng)合的支持與幫助。
    （二）完善補償機(jī)制。
    1.補償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴(kuò)大，從而使更多農(nóng)民在看病過程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時，在新農(nóng)合推廣過程中，要提高擴(kuò)大籌資主體，將根基打牢，盡量實現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標(biāo)。此外，針對資金結(jié)余方面遇到的問題，應(yīng)當(dāng)對二次補償機(jī)制進(jìn)行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
    2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農(nóng)合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
    3.簡化報銷手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應(yīng)當(dāng)取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
    （三）加強定點機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
    定點機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強，定期對定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對定點醫(yī)院中醫(yī)生的收入進(jìn)行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
    新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進(jìn)行解決，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，促進(jìn)新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十四
    簡稱新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。20xx年10月中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的。20xx年中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
    合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。
    2.1門診補償：
    (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
    (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
    (3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
    (4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
    (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
    (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
    2.2住院補償。
    (1)報銷范圍：
    a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
    b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補償10元，限額200元。
    (2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
    2.3大病補償。
    (1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
    鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]。
    3.1背景。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。
    另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
    隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
    從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
    3.2進(jìn)展。
    20xx年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的”，“到20xx年，要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
    這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至20xx年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。20xx年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。
    20xx年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標(biāo)準(zhǔn)給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
    4.1社會滿意度低。
    社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致的社會滿意度低。
    4.2保障水平低。
    是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。
    現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的`農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
    4.4。
    首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋蟆?BR>    在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。
    一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。
    二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
    三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。
    一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下，相當(dāng)一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
    二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見。
    一、建設(shè)目標(biāo)。
    以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
    二、建設(shè)原則。
    (一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門提出全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級信息系統(tǒng)建設(shè)和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實施，負(fù)責(zé)省級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運行，對縣(市)級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
    (二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實施前和實施中對業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號，以下簡稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
    (三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》(財社〔20xx〕126號，以下簡稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標(biāo)采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購過程中，要切實選擇具有經(jīng)濟(jì)實力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
    (四)規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認(rèn)定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運行和日常維護(hù)。無論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門和保險公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴(yán)格遵守我國知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購買和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對計算機(jī)犯罪和計算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
    三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
    (一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級平臺(國家級、省級)為主，多級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
    (二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分?？h級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。
    (三)國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設(shè)。新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫(以下簡稱國家級平臺和數(shù)據(jù)庫)是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務(wù)于決策和聯(lián)系各省級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的樞紐。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有海量數(shù)據(jù)存儲、實時獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用、實現(xiàn)業(yè)務(wù)監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
    1.全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
    3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
    4.各地社會經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);。
    5.全國新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測、評估數(shù)據(jù);。
    6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫通過虛擬專用網(wǎng)與省級新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實時(或準(zhǔn)實時)進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
    (四)省級信息平臺和省級中心數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫(以下簡稱省級平臺和數(shù)據(jù)庫)是各省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的中心平臺。省級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：
    1.轄區(qū)內(nèi)社會經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
    2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
    4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù);。
    6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。省級信息平臺還應(yīng)具備對參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結(jié)算。
    四、建設(shè)實施進(jìn)度。
    全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個階段進(jìn)行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動縣級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設(shè)，完成國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設(shè)計，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計為重點)的開發(fā)和實施。首先實現(xiàn)全國第一批試點縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網(wǎng)運行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進(jìn)一步完善和強化國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點)的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘為重點)的開發(fā)與實施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲和分析。
    五、保障措施。
    (一)加強領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強技術(shù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
    (二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實際，務(wù)求實效。
    (三)加大投入。完善分級負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設(shè)給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。
    (四)加強培訓(xùn)。加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊，提高各級管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十五
    當(dāng)前我國所推行的在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就的走向進(jìn)行簡要分析和研究，以促進(jìn)的不斷優(yōu)化，僅供相關(guān)人員參考。
    走向是一種農(nóng)民醫(yī)療互助經(jīng)濟(jì)制度，由政府組織引導(dǎo)的，農(nóng)民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現(xiàn)。的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)實需求，對于城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有重要意義。
    盡管的實施，在一定程度上提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際效用受到嚴(yán)重影響，在風(fēng)險分擔(dān)上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
    1.社會需求上的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的`需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
    2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價值取向，也為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的走向指明方向。
    3.分擔(dān)風(fēng)險的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資能力較低，風(fēng)險分擔(dān)能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風(fēng)險分擔(dān)上占據(jù)優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風(fēng)險壓力。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
    1.強制性與自愿性相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
    2.全覆蓋與部分覆蓋相結(jié)合。在自愿性投保方式下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預(yù)知性和不可避免性，因此的走向，應(yīng)當(dāng)基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠?qū)崿F(xiàn)全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實施，能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療風(fēng)險。向社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
    3.高效性與多樣性相結(jié)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農(nóng)村醫(yī)療風(fēng)險，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療在疾病風(fēng)向的承擔(dān)與抗擊上效率較低。與此同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診補償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補償，因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側(cè)重于強制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎(chǔ)上執(zhí)行相關(guān)保險制度，促進(jìn)社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實施，保障雙方的權(quán)利，具有一定優(yōu)越性。走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實現(xiàn)高效性與多樣性的有機(jī)結(jié)合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫(yī)療風(fēng)險的實際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
    綜上所述，存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結(jié)合、全覆蓋與部分覆蓋結(jié)合、高效性與多樣性結(jié)合，來增強抗擊醫(yī)療風(fēng)險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
    [1]楊熙.“新農(nóng)合”制度運行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學(xué),20xx.
    [2]王蕊.山西省運行情況分析[j].《勞動保障世界》,20xx(29).
    [4]唐文元.存在的問題及對策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學(xué)》,20xx:6-9.
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十六
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍有了新的變化，這個變化讓很多村民們吃了定心丸，更加熱衷的參與到農(nóng)村合作醫(yī)療保險當(dāng)中來?？梢哉f，農(nóng)民們的醫(yī)療保障待遇相比以前有了很大提高，這可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍規(guī)定中直觀的看到。
    新型農(nóng)村村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策頒發(fā)以來，農(nóng)村民眾最關(guān)心的一個問題就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，這也關(guān)系到他們能夠得到的保障有多大的力度。關(guān)于這方面的報銷范圍針對的是門診、住院、大病這個三大塊的保障。當(dāng)然住院、大病這兩項在日常生活中發(fā)生率不高，最重要的還是門診方面的補償。
    門診在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔次不同，報銷的比例也不同，其中在三級醫(yī)院看病，可以報銷百分之二十的比例，就診的檢查費、手術(shù)費限制在五十塊錢以內(nèi)，藥費限制在兩百塊錢以內(nèi)。報銷比例最高的是村衛(wèi)生室、村中心衛(wèi)生室，報銷比例高達(dá)百分之六十，也就是如果一百塊的就診費，只要四十塊錢。但是，很多人還是愿意到醫(yī)院看病，畢竟那里醫(yī)療隊伍質(zhì)量較高，誤診率低，藥品比較齊全。
    住院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的具體規(guī)定主要體現(xiàn)在藥費、年齡的有關(guān)規(guī)定。輔助檢查如x光透視、針灸、核磁共振、化療等幾方面，限額在兩百塊以內(nèi)，也就是單項檢查超過兩百塊的按照最大額兩百塊來計算。手術(shù)費如果已經(jīng)超過一千塊，可以以一千塊來報銷。六十歲以上的老齡人還可以得到治療費、護(hù)理費的補償，但有限額度。不同檔次的醫(yī)院報銷比例不同。
    如果是得了大病，它在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍內(nèi)可以得到一次性、全年累計的醫(yī)療費補償。醫(yī)療費也有分幾個檔次，不同檔次的報銷比例不同，但它還是比較人性化，采用的是費用越高，報銷比例越高。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十七
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機(jī)制、完善制度摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農(nóng)民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要、缺乏必要的法律與政策，據(jù)此提出通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機(jī)制、完善制度，宣傳引導(dǎo)、更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)來促進(jìn)中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。
    中國從20xx年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。截至20xx年底，全國2859個縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達(dá)到2729個，是20xx年的8.1倍；20xx年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達(dá)91.53%，比20xx年增長了9.1倍；20xx年，全國補償支出收益人次達(dá)5.85億，是20xx年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，20xx）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴(kuò)大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見表1）。
    在最低籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，20xx年規(guī)定，中央財政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個人每年繳費不低于10元（合計新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。20xx年提出從20xx年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。可以看出，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，20xx）。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。
    1.制度缺陷?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在20xx年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，20xx）。
    2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念淡薄；同時存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑。客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。
    3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)20xx年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層多是中專學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的.管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)也不容樂觀。20xx年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學(xué)歷，其次大專占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點——強制性。強制性必須通過立法來實現(xiàn)。市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，20xx）。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十八
    在我國推行已經(jīng)有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農(nóng)村醫(yī)療制度的發(fā)展。
    首先是公平性不足，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應(yīng)該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現(xiàn)實的籌資中，是按照家庭的人數(shù)來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術(shù)人員就少之又少，農(nóng)村的醫(yī)療人員數(shù)量明顯的不足，并且醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
    其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農(nóng)合制度的`最終目標(biāo)就是切實提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農(nóng)民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農(nóng)合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農(nóng)村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農(nóng)民的用處不是那么的大。農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經(jīng)過調(diào)查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設(shè)施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護(hù)士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農(nóng)民的作用不是很大。
    最后就是效率太低，新農(nóng)合的效率太低已經(jīng)成為一個普遍的現(xiàn)象。新農(nóng)合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴(yán)重的浪費，甚至出現(xiàn)同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現(xiàn)了太多的人為的操作，使新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現(xiàn)其作用的最大化。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇十九
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下文簡稱為新農(nóng)合）制度的參與主體和認(rèn)知主體都是農(nóng)民，同時農(nóng)民也是受益和監(jiān)督主體。但從實踐中可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民的主體作用并沒有得到體現(xiàn)，這對新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展造成了不良影響，必須對其進(jìn)行解決。
    治病難治病貴長期以來都困擾著農(nóng)民，農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農(nóng)民家庭背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)多種問題。為了解決農(nóng)民看病貴看病難，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實際應(yīng)用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進(jìn)其持續(xù)發(fā)展。
    （一）籌資問題。
    1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應(yīng)當(dāng)遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費用相同。當(dāng)從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
    2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農(nóng)民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
    （二）補償機(jī)制問題。
    1.補償效果有限。新農(nóng)合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設(shè)定的封頂線偏低，因此農(nóng)民在看病過程中的多數(shù)費用仍需要自行承擔(dān)，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
    2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農(nóng)合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農(nóng)民參與的積極性。在進(jìn)行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準(zhǔn)備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農(nóng)民在生病的就醫(yī)需要到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才可以報銷。這些限制，都降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。
    （三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制問題。
    參與新農(nóng)合的農(nóng)民，在就醫(yī)過程中需要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因此，在新農(nóng)合補償下，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術(shù)的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格上漲超出了農(nóng)民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其過度消費，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進(jìn)行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
    （一）完善籌資機(jī)制。
    1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農(nóng)合籌資過程中，在垂直和水平上都應(yīng)使公平性得到體現(xiàn)。對于經(jīng)濟(jì)能力較低的人群，政府可應(yīng)當(dāng)通過社會籌資或財政轉(zhuǎn)移的方式給其一定的幫助。此外，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)人們的需求不同，提供相應(yīng)的健康服務(wù)。
    2.增加籌資渠道。首先，應(yīng)當(dāng)提高政府的對新農(nóng)合的支持，政府應(yīng)當(dāng)為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入的提高，以及農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)知的提高，農(nóng)民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應(yīng)當(dāng)增加投入，經(jīng)濟(jì)收入較高的農(nóng)村可以給農(nóng)民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體對新農(nóng)合進(jìn)行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農(nóng)合的支持與幫助。
    （二）完善補償機(jī)制。
    1.補償目標(biāo)要合理。在新農(nóng)合推廣過程中，需要想法設(shè)法提高農(nóng)民參合率，使新農(nóng)合的覆蓋面積能夠得到不斷擴(kuò)大，從而使更多農(nóng)民在看病過程中可以享受到新農(nóng)合給他們的保障。同時，在新農(nóng)合推廣過程中，要提高擴(kuò)大籌資主體，將根基打牢，盡量實現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標(biāo)。此外，針對資金結(jié)余方面遇到的問題，應(yīng)當(dāng)對二次補償機(jī)制進(jìn)行不斷的完善。例如，將結(jié)余資金能作為農(nóng)民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
    2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農(nóng)民所關(guān)心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農(nóng)合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調(diào)整，提高了農(nóng)民參合的積極性。
    3.簡化報銷手續(xù)。在新農(nóng)合醫(yī)療制度下，應(yīng)當(dāng)簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應(yīng)當(dāng)取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
    （三）加強定點機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
    定點機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強，定期對定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對定點醫(yī)院中醫(yī)生的收入進(jìn)行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。
    新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農(nóng)合應(yīng)用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進(jìn)行解決，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度，促進(jìn)新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇二十
    實施以來，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善20x'x年度。具體實施意見如下：
    戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。
    籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資x'x元，即個人繳費x元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年x元和x元的補助，其中區(qū)財政x元包括省、市補助。個人繳費以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費截止日（20xx年x月x日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。
    重點優(yōu)撫對象的個人應(yīng)繳款由區(qū)財政全額承擔(dān)，低保對象個人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個人應(yīng)繳款年人均x元仍由區(qū)財政承擔(dān)，新增部分（即年人均x元）由其個人自行負(fù)擔(dān)。
    （一）可報銷范圍。
    納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術(shù)費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。
    （二）門診報銷起付線和報銷比例。
    門診報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的`醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營醫(yī)院中的x'xx'x骨科醫(yī)院、星都門診部、x'xx'x農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。
    （三）住院報銷起付線和報銷比例。
    住院報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費用各段報銷比例如下：
    500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；
    10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷60；
    20x'x0元以上部分，報銷70；
    惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。
    凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。
    參保者每一結(jié)算年度醫(yī)藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。
    繼續(xù)實行大病特困二次補償制度，當(dāng)年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實地調(diào)查情況屬實后，予以補償。
    低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。
    對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。
    省、市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷?？漆t(yī)院（筧橋醫(yī)院）、x'xx'x醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。原定區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和周邊區(qū)縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。
    各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行。
    本意見自20xx年1月1日起實施。
    此前有關(guān)規(guī)定與本意見相抵觸的部分，以本意見為準(zhǔn)。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇二十一
    我國從20xx年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。一般采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。
    其特點如下：
    1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；
    2、實行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度；
    3、實行縣(市)級統(tǒng)籌；
    1、概念和基本原則不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其基本原則一是強調(diào)自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是黨中央國務(wù)院為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
    2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
    3、繳費辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費是嚴(yán)格實行農(nóng)民個人交費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。
    4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇二十二
    （一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進(jìn)為現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
    （二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的倡導(dǎo)個人繳費，但是沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當(dāng)資助，縣以上政府沒有資助。改進(jìn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔(dān)了一定的責(zé)任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農(nóng)村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關(guān)系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持?？墒窃谥袊r(nóng)民占全國人口比例的63.9%，因此三方結(jié)合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負(fù)擔(dān)。
    （三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進(jìn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金?？顚Ｓ茫斜O(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
    （一）受益面小缺乏公平性新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農(nóng)民對其的使用率降低，受益面小，進(jìn)而導(dǎo)致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
    （二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進(jìn)行“逆向選擇”，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進(jìn)行，進(jìn)而影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
    （三）新農(nóng)合制度對社會環(huán)境適應(yīng)不足隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結(jié)合的.資金籌集方式?jīng)Q定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導(dǎo)致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效運轉(zhuǎn)，會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
    （一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農(nóng)民都有參合的權(quán)利、受益的權(quán)利，更要體現(xiàn)出參合農(nóng)民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ　钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農(nóng)民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進(jìn)農(nóng)村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農(nóng)民更加注重自己的身體健康，提高整個農(nóng)村的健康衛(wèi)生狀況。
    （二）自愿原則與強制原則相結(jié)合目前農(nóng)民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認(rèn)識不夠的農(nóng)民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠(yuǎn)的利益，拒絕參加。導(dǎo)致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農(nóng)民產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)而更加強烈反感。
    （三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機(jī)制因為“保大不保小”的政策需要改進(jìn)，以及擴(kuò)大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農(nóng)村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠(yuǎn)需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，最好可以由村里承擔(dān)這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農(nóng)民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案篇二十三
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)是國家的一項惠農(nóng)政策，主要由政府提供，突出政府責(zé)任，因此有學(xué)者，依據(jù)公共物品的屬性、政府職責(zé)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自身性質(zhì)，將其定義為準(zhǔn)公共物品。新農(nóng)合制度作為一項準(zhǔn)公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復(fù)雜性，也導(dǎo)致其在產(chǎn)品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀、找出存在的相關(guān)問題，并給出對應(yīng)的建議。
    20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農(nóng)合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，不斷推廣，至20xx年底，實現(xiàn)了全市以區(qū)為單位的新農(nóng)合的全面覆蓋。武漢市新農(nóng)合已經(jīng)歷時12年，這期間，取得了顯著地進(jìn)步，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
    武漢市新農(nóng)合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數(shù)為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農(nóng)民對新農(nóng)合有更加準(zhǔn)確的理解，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標(biāo)語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農(nóng)合工作氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，使新農(nóng)合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數(shù)達(dá)到282.98萬人，參合率為99.9%，已經(jīng)基本實現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。
    武漢市新農(nóng)合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進(jìn)行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農(nóng)民對制度的信任度不高，并且受制于當(dāng)時的農(nóng)村居民收入水平，規(guī)定農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農(nóng)合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農(nóng)合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農(nóng)合個人籌資水平已達(dá)到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達(dá)到人均470元，屬于全省最高。
    新農(nóng)合是國家的一項惠農(nóng)政策，最終目的是為了減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，因此，參合農(nóng)民的補償水平成為新農(nóng)合的一個非常重要的評價指標(biāo)。武漢市新農(nóng)合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
    《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費用一般先由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復(fù)雜，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農(nóng)民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現(xiàn)了參合農(nóng)民到市級轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的即時結(jié)報工作，并與20xx年啟動新農(nóng)合一卡通工程，20xx年底實現(xiàn)武漢市參合農(nóng)民在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)實時上傳、即時結(jié)報。為解決廣大外出農(nóng)民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農(nóng)民工比較集中的湖南省株洲市展開農(nóng)民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現(xiàn)省外農(nóng)民工享受與區(qū)內(nèi)醫(yī)院同等報銷政策，達(dá)到新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結(jié)報的目的。
    籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農(nóng)合得以有效運行的根本保證新農(nóng)合的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)使得政府在其供給上需承擔(dān)主要責(zé)任從新農(nóng)合的籌資機(jī)制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進(jìn)行財政補助以及農(nóng)民個人繳費而集體經(jīng)濟(jì)扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導(dǎo)致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農(nóng)合20xx年進(jìn)行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠(yuǎn)城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農(nóng)合的籌資總額中進(jìn)一步上升20xx年財政補助比例已達(dá)83.72%而個人負(fù)擔(dān)比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)武漢市新農(nóng)合目前在基金的籌集方面面臨著財政負(fù)擔(dān)重、個人繳費水平低、集體經(jīng)濟(jì)扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外新農(nóng)合是城鄉(xiāng)二元化的產(chǎn)物隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)新農(nóng)合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進(jìn)一步的加重財政負(fù)擔(dān)。
    醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農(nóng)合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現(xiàn)在以下幾點：
    首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農(nóng)村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農(nóng)村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近、報銷程序的復(fù)雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農(nóng)村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
    其次，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療技術(shù)人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機(jī)遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護(hù)士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當(dāng)年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學(xué)歷的108人，僅占3.46%，中專學(xué)歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓(xùn)合格者1098人，占35.20%。農(nóng)村衛(wèi)生室技術(shù)人員數(shù)量少，質(zhì)量低，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)“看病貴、看病難”問題，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
    近年來，武漢市新農(nóng)合在緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方面確實取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農(nóng)合的基金安全帶來風(fēng)險，甚至出現(xiàn)收不抵支，影響新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合涉及醫(yī)療服務(wù)提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關(guān)系復(fù)雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
    首先，醫(yī)療服務(wù)供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為提供了機(jī)會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務(wù)的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進(jìn)入制度之后的道德風(fēng)險，都會造成醫(yī)療服務(wù)過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策及方案的制定，下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公司負(fù)責(zé)各項具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，部分經(jīng)辦人員屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基于理性經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，缺乏相應(yīng)的約束激勵機(jī)制和有效的外部監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
    首先，適當(dāng)提高個人繳費水平。新農(nóng)合作為一項準(zhǔn)公共物品，既要強調(diào)政府責(zé)任，也要強調(diào)參合農(nóng)民的個人責(zé)任，只有履行了一定的繳費義務(wù)，才能享有制度賦予的相應(yīng)權(quán)利。新農(nóng)合實施之初，基于當(dāng)時人們對于新制度存在疑慮、農(nóng)村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術(shù)水平有限等現(xiàn)實條件，繳費水平較低。推行至現(xiàn)在，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農(nóng)村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農(nóng)村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應(yīng)亞珍(20xx)通過測算新農(nóng)合籌資增長需求，并結(jié)合我國農(nóng)村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農(nóng)村居民家庭人均收入為基數(shù)的動態(tài)籌資機(jī)制。因此，本文認(rèn)為適當(dāng)?shù)奶岣咝罗r(nóng)合的個人繳費水平已經(jīng)具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)，進(jìn)而提高廣大參合農(nóng)民的新農(nóng)合待遇水平。
    其次，創(chuàng)新籌資模式。新農(nóng)合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農(nóng)民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調(diào)政府責(zé)任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農(nóng)合的運行過程中，形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關(guān)系，認(rèn)為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。目前全國有6家保險公司參與新農(nóng)合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調(diào)動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農(nóng)合進(jìn)行補充支持。
    根據(jù)湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站《20xx年1-3月新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢姡h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是參合農(nóng)民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補助力度，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術(shù)含量的大型醫(yī)療設(shè)備，并提供設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn);制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進(jìn)入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術(shù)人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時還要建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，分解農(nóng)村醫(yī)療保障壓力，降低新農(nóng)合成本，提高新農(nóng)合制度運行效率。
    首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、以及衛(wèi)生部門下設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策和方案制定要嚴(yán)格依法進(jìn)行;嚴(yán)格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴(yán)格執(zhí)行;改革醫(yī)務(wù)人員的績效評價體系避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導(dǎo)需求行為提供機(jī)會;通過制定科學(xué)、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導(dǎo)參合農(nóng)民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機(jī)構(gòu);建立獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。其次改革按服務(wù)項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內(nèi)試點在取得成效后可在武漢市全市進(jìn)行推廣。