方案的制定需要考慮多方面的因素，包括經濟、技術、人力等方面。在制定方案之前，要充分評估其可能帶來的影響和效果，以便更好地權衡利弊。如果你正在制定一個方案，下面的范文可能會給你一些啟發(fā)和幫助。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇一
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農村疾病人口數(shù)量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經費的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。
20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。
農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業(yè)稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發(fā)展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二
2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調查報表格式。
3、基線調查報告（詳細具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機構等級劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調查統(tǒng)計表（住院費用）。
10、調查統(tǒng)計表（人次機構）。
11、二級醫(yī)院費用人次調查表機構。
12、農民意向及貧困原因調查（前期基線調查）。
13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調查）。
14、試點村情況分析（前期基線調查）。
15、試點情況分析（前期基線調查）。
16、試點村方案（前期基線調查）。
17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調查）。
18、預算方案（按參合率80%計算）。
19、實施方案（按參合率80%計算）。
20、預算方案測算15種（參考）。
21、實施細則（標準規(guī)范）。
二、建立健全組織機構。
1、成立新型農村合作醫(yī)療管理機構并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機構職責及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機構。
三、前期籌備。
1、制定工作計劃及日程安排。
3、業(yè)務知識及相關知識培訓。
1〉培訓通知及方案。
2〉培訓內容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費用控制的培訓。
b、基金管理的培訓。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇三
財政廳《關于認真落實。
2016。
2015。
〕
21。
號）文件精神，為做好。
2016。
切實減輕參合農民醫(yī)療負擔，結合我區(qū)實際，特制定此工作方案。
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆五中全會精神和習近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機，完善農村醫(yī)療保障體制，增強新農合保障能力，提高農民群眾健康水平，使之與農村經濟社會發(fā)展水平以及農民健康需求相適應，讓參合農民得到更多實惠。
1.
鞏固參合率。確保。
2016。
年全區(qū)新農合覆蓋率占農業(yè)總人口的。
97%。
以上。
2.
新農合籌資標準。
2016。
540。
元，其中：政府財政補助標準為年人均。
420。
元，農民個人繳費標準為。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民。（。
2
）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內居住、務工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的居民。
4.
收繳參合款和上報數(shù)據時間。（。
1
）收繳參合款時間：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，過期不補辦。（。
2
）上報數(shù)據時間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農民參合款人數(shù)及存款數(shù)據于。
2016。
年
3
月
2
日前必須上報；區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)財政局審核全區(qū)農民參合數(shù)據后于。
2016。
年
3
月
8
日前上報自治區(qū)衛(wèi)計委。
1.
新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到。
70%。
左右。
2.
新農合補償封頂線達到農民人均純收入的。
8
倍以上，農民年內住院補償最高支付限額為。
100000。
元。
1.
1
27。
個病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補償比例應達合規(guī)費用的。
70%。
左右（有定額、限額補償?shù)陌炊~和限額），補償封頂線。
15。
萬元。
2.
建立農村居民大病保險制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機構承辦大病保險，大病保險醫(yī)療費用報銷額度上不封頂，群眾大病自付費用明顯降低，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。
3.
2013。
〕
51。
號）予以救助。
在全區(qū)范圍內積極推進以總額控制為基礎，按病種、人頭、床日、總額預付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用。建立新農合對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，充分發(fā)揮新農合的引導作用，建立醫(yī)療服務和醫(yī)療保障聯(lián)動機制，形成對醫(yī)療行為內控和外控相結合的調控機制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務。
進一步提高門診醫(yī)藥費用報銷比例，人均年內門診統(tǒng)籌基金封頂線達到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新農合基金預算編制工作。做好新農合基金的預算和決算工作，增強基金收支計劃性，加強預算約束力，推進基金管理公開透明。
2.
落實各級財政補助資金。各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補助資金。
3.
25%。
以內；轉變定點醫(yī)療機構服務觀念，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長；落實和完善轉診制度，完善異地就醫(yī)審核結報流程，健全和完善異地就醫(yī)新農合信息跨區(qū)檢查工作機制，并推動醫(yī)療機構分級診療制度建立，進一步合理引導參合農村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴厲打擊套取、騙取新農合基金行為，確?；鸢踩\作。
4.
繼續(xù)加強對新農合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎上，要積極配合各級審計部門對新農合基金開展專項審計，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處，重大案件要及時通報。
“一卡通”制度，全面實行新農合市、區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的即時結報工作，逐步實現(xiàn)農民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構就醫(yī)和結算的目標。加強新農合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農村地區(qū)“一站式”即時結算服務，方便困難群眾就醫(yī)。
加快推進新農合。
“一卡通”建設，完善參合農民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實人手一卡，實現(xiàn)農民“足不出村”辦理新農合業(yè)務，體現(xiàn)新農合便民、惠民的最終目標。
2016。
年的新農合工作對開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結合黨的“三嚴三實”活動，要牢牢抓住新農合目標任務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領導要親自抓、負總責，分管領導要具體抓、負全責，迎難而上，扎實推進新型農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民切實感受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。
1.
加強培訓和宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農合工作會議，統(tǒng)一思想認識，熟悉新農合制度的政策，加強工作人員的培訓。加強新農合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺渠道，進一步加大對新農合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國家和自治區(qū)出臺新農合制度的目的、意義、條件、報銷范圍、報銷補助標準和辦理程序、參合個人的權利和責任等內容，讓廣大農民群眾了解政策、掌握政策、運用政策、監(jiān)督政策，全面提高農民互助共濟意識和參合意識。
2.
做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
2015。
年參合農民人數(shù)的基礎上做好摸底調查工作，核實轄區(qū)農業(yè)戶籍人口數(shù)，核實農村在校學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實長期外出無法聯(lián)系的農民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎信息應包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼（包括身份證、戶口簿復印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內容要真實、要清晰，不能漏項，為建設新農合信息平臺數(shù)據庫提供依據。
3.
做好。
2016。
年收繳參合款工作（參合任務指標見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農合辦負責從。
2015。
同時叮囑農戶妥善保存以便作為報銷的重要依據。
(
報銷必查發(fā)票。
)
根椐《關于下達。
2011。
年陸地邊境。
公里范圍內農村居民參加新型農村合作醫(yī)療補助資金的通知》（桂財社〔。
2011。
〕
183。
號）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農民個人繳費部分由財政給予全額補助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對農村戶籍進行核查，以戶為單位填寫《廣西農民申請參加新型農村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農合。
“聯(lián)名卡”自動收繳參合費，參合農民必須用“聯(lián)名卡”在各“農村小額現(xiàn)金流轉點”或農業(yè)銀行網點存入足額的參合款，以便代扣繳參合費。
4.
2012。
〕
161。
7
個項目為必須采集核對的項目。采集農民參合戶戶主信息時，必須提供農民參合戶戶主的身份證、戶口簿復印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費委托書》。
5.
協(xié)調配合，確保工作履職到位。
（
1
）衛(wèi)計部門要加強醫(yī)療機構建設和人才培訓工作，促進鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療網底。加強監(jiān)管，提高醫(yī)療技術和服務質量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經濟、安全、有效的藥品服務參合農民，降低醫(yī)藥費，保障參合農民的利益。
（
2
）財政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時解款到區(qū)新農合管理中心收入戶（開戶行：農行防城支行營業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號：
20775101040014689。
），確保參合款的安全。
（
3
）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對象參合款的代繳費工作。民政部門完善農村醫(yī)療救助制度，使特困農民獲得基本醫(yī)療保障。
（
4
）審計、紀委監(jiān)察等部門對新農合基金開展專項審計和監(jiān)督檢查，確保新農合基金安全運行。
（
5
2010。
〕
116。
號）第四條第三項“農村戶籍人員其它流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關規(guī)定到戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療經辦機構或就業(yè)地（醫(yī)療）保險經辦機構辦理登記手續(xù)。”規(guī)定對城鎮(zhèn)居民、農村學生、長期居住的流動人口可自愿選擇參加新農合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參加，重復享受待遇。
（
6
防城區(qū)山海大道。
8
號
-
信用聯(lián)社業(yè)務樓六樓。
電話：
郵箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）農業(yè)銀行防城支行加強人員培訓。加強“農村小額現(xiàn)金流轉點”操作工作人員的培訓，通過培訓使他們熟悉操作程序（包括新農合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農行電子銀行業(yè)務知識等），指導農民在農業(yè)銀行“農村小額現(xiàn)金流轉點”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時繳交參合款。
12。
月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農合基金專戶。
6
．加強督查，確保責任落實到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時、按要求完成任務。對工作成績顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚；對工作不負責任，收繳參合款不按時完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報，并與績效掛鉤，追究相關領導及人員責任。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇四
e、合作醫(yī)療知識培訓（一、二）。
(2)定點醫(yī)療機構（幻燈）。
a、定點醫(yī)療機構的確定與監(jiān)管。
b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護。
d、合作醫(yī)療培訓內容（一、二、三）。
e、信息管理（一、二）。
（3）計算機知識培訓。
a、計算機基礎知識的培訓。
b、關于計算機病毒知識的培訓。
4、宣傳發(fā)動。
a、動員大會請示文件。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇五
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇六
為鞏固完善新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度，充分發(fā)揮基金效益，根據國家和省、市新農合政策精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、參合對象及參合規(guī)定。
（一）參合對象。
凡戶口在本縣行政區(qū)域內的農業(yè)人口都可以參加新農合。
（二）參合規(guī)定。
1．參合對象必須以戶為單位（以戶籍人口為準）在規(guī)定時間內按規(guī)定的繳費標準繳納個人參合資金，中途不得參加或退出。
2．外出務工人員在務工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時在戶籍所在地參加新農合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫(yī)療費用總額。
3．母親在本縣參合，其符合計劃生育政策的新生兒可在出生30天內憑生育證、出生證、戶口簿按當年人平籌資總額繳費后，自繳費之日起隨母親享受新農合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。
4．復員退伍軍人辦理戶口遷入手續(xù)后，可在2個月內補辦參合手續(xù)，按當年人平籌資總額繳費，自繳費之日次月起享受新農合待遇。
5．大中專院校在校學生，參加了學生醫(yī)療保險的，不再參加新農合。
6．任何人不得同時參加和享受新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保待遇。
二、住院統(tǒng)籌補償。
（一）住院補償起付線和補償比例。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償起付線150元，住院時間超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日（8天）后，超過天數(shù)按每天25元的標準繳納住院起付線費用，住院起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農合全報銷。
2.縣級定點醫(yī)療機構住院補償起付線300元（縣中醫(yī)院、縣婦保院住院起付線250元），補償比例75%。
3.市級定點醫(yī)療機構三級醫(yī)院住院補償起付線700元，補償比例55%；市級定點醫(yī)療機構二級醫(yī)院住院補償起付線500元，補償比例65%。
4.省級定點醫(yī)療機構住院補償起付線1000元，補償比例55%。
5.外地定點醫(yī)療機構住院補償起付線1200元，補償比例為50%。
（二）住院補償封頂線。
每人每年累計補償金額最多12萬元。
（三）農村五保戶住院補償。
農村五保對象因疾病在縣級定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的基本醫(yī)療費全免。其中，在縣級定點醫(yī)療機構住院的，新農合補償80%，民政部門解決20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農合全報銷，民政部門解決起付線費用；在省、市定點醫(yī)療機構住院的補償比例提高到80%。
農村五保對象住院實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，需轉縣級定點醫(yī)療機構住院的，須由首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具轉診審批表，并經縣合管辦批準后方可享受免費醫(yī)療。
（四）住院分娩限額收費及補償標準。
根據《湖南省衛(wèi)生廳關于推行農村孕產婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作的通知》（湘衛(wèi)婦社發(fā)〔〕7號）、《邵陽市衛(wèi)生局關于進一步規(guī)范農村孕產婦住院分娩新型農村合作醫(yī)療補償?shù)耐ㄖ罚ㄉ坌l(wèi)發(fā)〔2012〕179號）精神，對農村孕產婦在縣鄉(xiāng)住院分娩實行限額收費和定額補償。
1.限額收費標準。具有資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產住院分娩分別限額收費850元、1250元，符合指征的剖宮產分別限額收費2200元、3400元。
2.定額補償標準。具有資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產住院分娩分別定額補償400元、600元；符合指征的剖宮產分別定額補償1600元、2500元；市級定點醫(yī)療機構住院分娩的參照縣級定點醫(yī)療機構住院分娩補償標準補償；縣外醫(yī)療保健機構住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償。
3.病理產科經核準后可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。
（五）部分單病種限額收費及補償標準。
1.白內障手術治療補償。白內障手術治療限額收費2600元（單眼），定額補償1600元。
2.癌癥門診化療、放療費經審批后可參照同級定點醫(yī)療機構住院補償標準補償。
3.器官移植術后的門診抗排異治療藥費，經縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。
4.不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供生育證，試管嬰兒費用除外），限補償1次，最多補償5000元。
（六）意外傷害住院補償標準及規(guī)定。
1．無責任方的意外傷害，經核實后，按同級定點醫(yī)療機構疾病住院補償起付線、補償比例補償。
2．有責任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規(guī)違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫(yī)療事故，一律不予補償。
3．有部分責任或不能提供確鑿證據證明無責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償。
4．無責任方承擔醫(yī)療費用的骨折內固定術后手術取內固定物，參照同級醫(yī)院意外傷害住院補償標準執(zhí)行，補償金額不超過元。
5.骨傷科植入性材料費5000元以下的全額納入補償范圍，超過5000元的部分不予補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科植入性材料費1200元以下的全額納入補償范圍，超過1200元的部分不予補償。
6.意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費收據和費用總清單原件、診斷書及出院小結原件、住院病歷復印件等資料申請補償。必要時還須提供能夠證明其意外傷害原因、無責任方或醫(yī)療費用分擔的相關材料。
7.需要對意外傷害原因進行調查或公示的，不實行“即付即補”，管理經辦機構在受理申請后的30個工作日內完成調查或公示并作出是否補償?shù)慕Y論。
8.凡隱瞞意外傷害真實原因，利用虛假證明材料或其他不正當手段騙取新農合基金的，一經查出，一律不予補償，并取消當事人及該戶享受當年新農合待遇的權利；已發(fā)生補償?shù)?，追回補償資金；情節(jié)嚴重的，依規(guī)追究當事人及責任單位或相關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（七）住院補償范圍。
1.根據《關于規(guī)范和做好新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）精神，新農合補償病種、診療項目、醫(yī)用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償項目范圍（試行）》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）（附件1）執(zhí)行（本方案有規(guī)定的除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《隆回縣參合農民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外基本醫(yī)療費新農合全報銷支付制度實施細則（試行）》執(zhí)行。
2.縣級定點醫(yī)療機構大型特殊檢查（ct、核磁共振、彩超等）、單項檢驗費超過100元的特殊檢驗項目、特殊藥品經審批后按70%納入補償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗）項目、一次性材料費不納入住院補償范圍。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構限國家基本藥物目錄、湖南省增補品種目錄范圍內藥品和一般檢查（包括常規(guī)化驗、x線透視、x線照片、黑白b超、心電圖檢查）費、治療費、注射費、輸液費、手術費，普通床位費、護理費（不含特護費）納入補償范圍。
4.超出定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可和定點服務范圍的，不屬于新農合補償范圍。
（八）住院、轉院審批和住院補償結算程序。
1.住院、轉院審批程序。
（1）參合農民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）和疾病診斷書或相關診療資料辦理住院、轉院審批手續(xù)。
不按規(guī)定時間和程序辦理住院、轉院審批手續(xù)的，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。
（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構住院，由縣合管辦審批。轉縣以上定點醫(yī)療機構住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應在?。ㄞD）院的當天辦理審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD）院，3天內補辦審批手續(xù)。
（3）外出務工人員應選擇務工當?shù)匦罗r合定點醫(yī)療機構就診，在住院3天內向縣合管辦（0739-8237098）電話報告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫(yī)療機構名稱及經治醫(yī)師聯(lián)系電話等，經核實批準后方可享受補償。
2.住院補償結算程序。
（1）補償結算時限。在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，出院時在定點醫(yī)療機構新農合窗口申請結算補償；在省外醫(yī)療機構住院的，出院后30天內到縣合管辦申請結算補償（住院醫(yī)療費用總額1萬元以下的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處申請結算補償）。
不在定點醫(yī)療機構即時結報或出院后30天內不申請結算補償?shù)?，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。跨年度補償超過30天的，不予補償。
（2）補償申報資料。申請補償時，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫(yī)藥費收據、費用總清單、出院小結。保險公司、外地醫(yī)保已結算補償?shù)?，須提供結算單和其他符合財會制度的有效復印件。
（3）補償申請辦理人。新農合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由監(jiān)護人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無監(jiān)護人或直系親屬的，由村（居）委會負責人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關系的證明材料）。
三、門診統(tǒng)籌補償。
（一）門診統(tǒng)籌補償形式。
1.門診統(tǒng)籌分為普通門診補償和特殊門診補償兩種形式。
2.普通門診限在本縣范圍內鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內定點村衛(wèi)生室就診和補償；參合農民所在村沒有定點村衛(wèi)生室的，可選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及就近的定點村衛(wèi)生室就診補償或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排就診補償；特殊門診限在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診。
（二）普通門診補償。
1.補償標準。普通門診補償不設起付線，補償比例50%。
普通門診基金按每人每年20元的標準，分配到農民個人賬戶，以戶為單位在年度內限額使用。
2.補償程序。參合農民憑身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）就診和申請補償；普通門診實行“即付即補”的補償模式，只能按就診次數(shù)結算補償，不得累計補償。
3.補償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限國家、省基本藥品費，常規(guī)檢查費，x線透視、照片費，黑白b超費，門診手術費，清創(chuàng)縫合費，換藥費；定點村衛(wèi)生室限國家基本藥品費，清創(chuàng)縫合費，換藥費。（門診一般診療費另外補償）。
4.費用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用不超過40元，村衛(wèi)生室門診次均費用不超過30元。
（三）特殊門診補償。
1．補償標準。特殊門診補償不設起付線，補償比例60%，每人每年最多補償1800元。特殊門診可按年度累計一次性結算補償。
2．補償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質性心臟病（合并心衰），腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強直性脊柱炎，麻風病，艾滋病。
其他確需長期門診治療的嚴重特殊慢性疾病，經縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。
3.補償程序。特殊門診補償按先申報、核實再補償?shù)某绦蜣k理?；颊邞{疾病診斷書、門診病歷、化驗單、檢查報告單、醫(yī)藥費收據及清單（電腦打?。┑荣Y料原件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審、匯總上報縣合管辦復核、批準后再結算補償。
4.補償范圍。新農合住院、普通門診可補償?shù)乃幤贰z查、治療費屬于特殊門診補償范圍，但與特殊病種無關的藥品、檢查、治療費不予補償。
（四）門診一般診療費補償。
1.門診一般診療費補償范圍是已實施基本藥物制度并落實門診一般診療費收費標準的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費收費標準為10元，新農合補償8元，患者負擔2元；村衛(wèi)生室一般門診診療費收費標準為5元，新農合補償4元，患者負擔1元。收取門診一般診療費后，原掛號費、普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射費、靜脈注射費、心內注射費、動脈加壓注射費、靜脈輸注高氧液費、小兒頭皮靜脈輸液費等一律取消。（村衛(wèi)生室門診一般診療費具體執(zhí)行時間由縣醫(yī)改辦另行通知）。
（五）傳染性肺結核門診輔助治療補償。
已確診的傳染性肺結核，在縣疾控中心全程規(guī)范化治療的，其門診輔助檢查費、輔助治療藥品費全免，新農合按每人1200元的標準支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補償范圍。
（六）狂犬疫苗接種補償。
在預防保健機構、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入普通門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補償，最多補償300元，納入特殊門診補償范圍。
四、重大疾病醫(yī)療救治。
（一）救治病種及范圍。
1.14周歲以內的農村參合兒童，患有先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓），具備手術治療或介入治療指征的。
2.14周歲以內的農村參合兒童，患有急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病，實施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細胞移植治療的。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結核病、重性精神?。ň裾系K、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發(fā)作伴有精神病性癥狀和沖動行為、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作伴有自殺行為或嚴重社會功能損害）按規(guī)定的臨床路徑包干治療的。
4.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病規(guī)范化住院治療的。
5.肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病規(guī)范化放療、化療、手術治療的。
6.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規(guī)范化放療、化療、手術治療的。
7.0－6歲農村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術治療費用及人工耳蝸材料費。
（二）救治標準。
省統(tǒng)一規(guī)定按病種定額管理的救治病種，按照《關于進一步提高全省農村重大疾病醫(yī)療救治報賬水平的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)〔2011〕3號），實行治療費用按病種定額包干，分別由新農合、民政醫(yī)療救助及患者個人按比例分擔，超出定額標準的費用由定點醫(yī)院承擔。未按病種定額管理的救治病種，提高新農合住院補償比例，住院起付線、補償范圍按住院補償政策規(guī)定執(zhí)行。
1.農村兒童先心病實行按單病種費用標準免費救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的定額包干治療費用由新農合全額承擔；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓的包干治療費用由新農合和民政醫(yī)療救助共同承擔，其中，新農合負擔80％，民政部門醫(yī)療救助負擔20％。
2.農村兒童白血病救治，對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干，所需費用由新農合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔，其中，新農合負擔70％，民政醫(yī)療救助負擔20％，患兒家庭負擔10％。對人造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規(guī)定補助定額標準內的費用由新農合負擔80％，民政醫(yī)療救助負擔20％。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規(guī)范化外科手術治療、放化療的定額費用，新農合負擔70%，民政醫(yī)療救助負擔20%，患者自負10%。
4.耐多藥結核病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償。
5.重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償；在魏源醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化住院救治的定額費用，新農合補償90%，民政醫(yī)療救助補償10%。
6.終末期腎病住院治療按70%補償，血液透析治療（含藥品費、材料費、其他費）定額補償400元／次，其中，新農合負擔330元，民政醫(yī)療救治負擔70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按70%補償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補償范圍。
7.0－6歲農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術費用及人工耳蝸材料費用，新農合按70％的比例補償。
8.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病等11個病種住院規(guī)范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例80%。
9.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規(guī)范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例70%。
10.康復治療、療養(yǎng)、并發(fā)癥治療、未按臨床路徑規(guī)范化治療及非放療、化療、手術治療的，不納入大病救助范圍。
(三）救治審批程序。
1.兒童先心病及白血病救治審批程序。監(jiān)護人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫(yī)療證（卡）、監(jiān)護人身份證、縣以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉診審批意見。
2.其他重大疾病救治審批程序。患者持身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、縣以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉診意見，審定補償比例。
沒有經過審批或到非定點救治醫(yī)療機構就診的'，一律不納入大病救治范圍。
五、有關補充規(guī)定。
(一)參合農民到省、市級定點醫(yī)院住院的，按省、市規(guī)定和縣合管辦審定標準即時結報；非新農合定點醫(yī)療機構、非定點村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予補償；本省、本市范圍內各縣市區(qū)新農合定點醫(yī)療機構，經定點醫(yī)療機構與縣合管辦簽訂服務協(xié)議后可實行互認制度。
(二)放寬標準住院、惡意掛床住院產生的費用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等不規(guī)范費用，新農合不予補償。
(三)新農合患者收到出院（轉院）通知書后拒不出院（轉院）的，自通知之日起，產生的費用由患者承擔，新農合不予補償。
(四)門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農民門診基本醫(yī)療費用補償，不得返還現(xiàn)金；參合農民可以同時享受住院補償和門診補償（本方案有明確規(guī)定的除外）。
六、違規(guī)行為處理。
新農合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)〔〕4號）和本方案及定點醫(yī)療機構管理有關規(guī)定處理。
七、本方案從2013年4月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。
附件：1.湖南省新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償項目范圍（試行）。
附件1。
補償項目范圍（試行）。
一、全部納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）范圍內藥品。
二、部分納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（20版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（20版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（20版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標采購中標范圍或經有關部門批準同意的醫(yī)院制劑的藥品費用，按30%補償。
（二）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、x刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據實納入補償范圍，超過500元以上部分的費用按50%納入補償范圍。
（三）各項醫(yī)用一次性材料費用合計500元（含）以下部分據實納入補償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；超過5000元以上的部分費用全部自付。
（四）國產和進口體內植入材料（包括各類導管、導絲）合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。
（五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。
三、不予補償項目。
（一）綜合服務項目類。
1．各種掛號費，病歷手冊收費，門診診查費等。
2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、院外會診費，遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費、護工費）、家庭醫(yī)療保健服務費、普通病房收費外特殊病房加收部分，各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費、醫(yī)療廢物處理費等特殊醫(yī)療服務費。
3．救護車費、擔架費、電話預約看病費等交通通信費用。
4．膳食費、取暖費、降溫費、煎藥費、食品加熱費、電視費、醫(yī)療用品損壞賠償費等生活服務項目費用。
5．醫(yī)療期間的一切保險費。
6．血容量測定費，紅細胞壽命測定費。
7．尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸?shù)荣M用。
8．家庭病床所產生的診療費用。
（二）非疾病治療項目類。
1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點痣、穿耳、平疣、按摩等費用。
2．各種減肥、增胖、增高項目費用。
3．防暑降溫，預防保健用藥，各種疫苗及預防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費用。
4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法與誘導療法（不含精神病、癔?。┑软椖抠M用。
5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。
6．計劃生育診療項目費用。
（三）診療設備和醫(yī)用材料類。
1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費，各種輔助床墊費、輔床費，各種服裝費、鞋帽費，各種餐具（廚具）費、用具費，各種降溫器材費，各種取暖器具（器材）費，各類住院生活用品等。
2．眼科準分子激光治療儀等大型設備進行檢查、治療項目。
3．物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（四）其他類。
1．近視及斜視矯形術。
2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復等（不含手足口病和殘疾人9類理療項目）輔助性治療項目。
3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術，取環(huán)手術，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費用。
4．違反計劃生育政策，計劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費（當年足額征收了社會撫養(yǎng)金的除外）。
5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)?。ㄏ嚓P政策有規(guī)定的除外）產生的醫(yī)藥費用。
6．應享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。
7．治療期間與病情無關，與診斷不符和已達到出院標準而未出院所產生的醫(yī)藥費用。
8．各種科研、臨床診斷性的診療項目。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇七
為進一步加強全縣新型農村合作醫(yī)療工作，為參合農民提供基本醫(yī)療保障，根據國家、省、市有關新型農村合作醫(yī)療工作的文件精神，結合我縣工作實際，特制定本實施方案。
肇源縣轄區(qū)內。
16。
5
2016。
年有生育計劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時享受新農合政策）。
縣域內異地居住的農民可以在居住地參合。
2016。
99%。
150。
元，各級財政匹配。
410。
元（中央財政。
234。
元、省級財政。
138。
元、縣級財政。
38。
元），共計。
560。
115。
元［其中。
15。
元做為一般診療費（。
10。
元用于村級門診統(tǒng)籌、
5
元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診統(tǒng)籌）、
100。
元做為參合農民門診醫(yī)藥費用補償］計入門診統(tǒng)籌基金、
20。
元做為參合農民參加大病商業(yè)保險的保險費，劃入商業(yè)保險公司帳戶進行全市統(tǒng)籌管理，
425。
元計入大病統(tǒng)籌基金，風險金累計繳存比例為當年基金總額的。
10%。
參合費收繳截止到。
2016。
年
1
月
31。
日，外出務工及外地長期居住人員參合費收繳截止時間延長到。
2016。
年
2
月
29。
日。
參合農民享受新農合和大病商業(yè)保險待遇的有效期限為。
2016。
年
1
月
1
日至。
12。
月
31。
日。
普通門診統(tǒng)籌無起付線，個人封頂線為。
100。
90%。
比例報銷。在縣級醫(yī)療機構就醫(yī)產生的醫(yī)藥費用按。
70%。
70%。
比例報銷。門診統(tǒng)籌基金報銷范圍為：與參合患者所患疾病相關的檢查、治療等費用。參合農民在一個參合年度內，門診統(tǒng)籌基金使用未達到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調整報銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農民個人身份滾存、不可抵頂下一年度個人參合費用。
尿毒癥透析封頂線。
6
萬元，縣內報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
；血友病、慢性粒細胞白血病、耐多藥肺結核封頂線。
6
萬元，縣外報銷比例。
70%。
；艾滋病機會性感染封頂線。
2
萬元，縣內報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
5000。
元，縣內報銷比例。
70%。
縣外報銷比例。
50%。
同時患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
醫(yī)藥費用補償范圍：
縣及縣外定點醫(yī)療機構限于使用基本藥物及省新農合用藥目錄中的藥品費用，每日處方金額不超過
500。
元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構限于使用國家基本藥物，每日處方金額不超過。
200。
元。
必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關的輔助檢查。
中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
一次性輸液器、注射器。
2016。
年我縣新農合住院大病醫(yī)藥費用采取按比例核銷方式進行大病補償。
參合農民患大病住院治療，可報銷醫(yī)藥費用根據就診醫(yī)院級別按不同標準核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
200。
元，其余費用全額報銷（縣內民營定點醫(yī)療機構參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報銷比例降低。
20%。
），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線；縣級醫(yī)院起付線為。
500。
元，核銷比例。
75%。
；縣外定點醫(yī)療機構起付線為。
1000。
元，核銷比例。
45%。
1000。
元，核銷比例。
25%。
；未經轉診（或未辦理轉診手續(xù)）到其它醫(yī)療機構住院的參合患者醫(yī)藥費用核銷起付線為。
1000。
元，核銷比例。
10%。
；單價超過。
500。
元的輔助檢查費用、單價超過。
1000。
元的醫(yī)用耗材費用和由外傷所產生的醫(yī)藥費用，按正常核銷比例的。
50%。
核銷。
對于參合患者所患疾病符合縣級
“限治病種”范圍內所產生的費用。醫(yī)藥費核銷時，在正常核銷比例的基礎上提高。
5%。
200。
元起付線即可。
在縣級定點醫(yī)療機構開展按病種付費方式，按照在正常核銷比例的基礎上提高
5%。
200。
元?？h合管辦對定點醫(yī)院按照單病種定額支付新農合補償資金。實行“超支不補，節(jié)余歸己”原則。
經?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費用全額按照相應比例報銷。
周歲參合兒童患先天性肺動脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院共五家定點醫(yī)療機構免費治療。
在一個參合年度內，每個參合患者門診、住院醫(yī)藥費用累計補償不超過。
15。
萬元。
（一）定點醫(yī)療機構對參合農民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費用實行墊付核銷制度?？h合管辦每月審核核銷一次?？h財政局要在年初為縣內各公立定點醫(yī)療機構預撥墊付資金（預撥資金包括一般診療費、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點醫(yī)療機構月最高墊付補償資金的數(shù)額預撥，年末根據定點醫(yī)療機構補償資金墊付情況，實行多退少補。
（二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用采取即時結報制度，參合患者應持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費用即可。
（三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據充分。每年。
1
—
3
月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊、住院病歷復印件及相關輔助檢查報告單等相關手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構進行門診治療（縣內定點醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負責接診治療，其他科室就診治療所產生的醫(yī)藥費用不能進行門診慢性病核銷），每次治療時必須攜帶慢性病門診手冊，并由經治醫(yī)生填寫治療經過。醫(yī)藥費用采取即時結報制度，只需交納自付費用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報銷達到封頂線后，方可進行報銷。年末最后一次就診報銷后將身份證復印件、慢性病門診手冊上繳到就診定點醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
特殊的專科慢性疾病門診治療，定點醫(yī)療機構可放寬到省、市級定點醫(yī)療機構治療。年末將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個參合年度累計報銷一次。
（四）參合農民患大病在縣內定點醫(yī)療機構住院治療時，患者需提供如下證件原件：（。
1
）本人身份證、（。
2
）戶口簿、（。
3
200。
元自付費用即可?？h內定點醫(yī)療機構負責留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費收據和住院病歷的原件，患者的身份證復印件或戶籍證明、住院審批單、新農合醫(yī)療服務協(xié)議書，大額費用審批單，用于定期同縣合管辦結算墊付資金。
（五）開展雙向轉診制度。參合農民患住院大病需到省、市定點醫(yī)療機構住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準。出院當日或出院之后辦理轉診無效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內三級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準。患者發(fā)生的醫(yī)藥費用先自付，醫(yī)療終結后將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經審核合格后按規(guī)定標準核銷醫(yī)藥費。參合農民患按病種付費以外的疾病在縣級定點醫(yī)療機構住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療，縣級定點醫(yī)療機構轉出當日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構所產生的醫(yī)藥費用，報銷時不予扣除起付線。
（六）外出務工或在外地長期居住人員。
(
居住三個月以上。
以居住證時間為準。
)
患病治療，就近到當?shù)囟壔蚨壱陨瞎⑨t(yī)院就診。門診醫(yī)藥費用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費收據、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。住院醫(yī)藥費核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號、居住地的確切地址、從事工作、打工時間等，并填寫出具證明單位的固定電話號碼。外傷患者需由當?shù)厣鐓^(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費用按正常轉診比例核銷。
（七）自行參加商業(yè)保險的參合患者住院醫(yī)藥費核銷時（外傷患者除外），核銷收據原件留存有矛盾的，新農合可使用復印件予以核銷，新農合經辦機構負責在核實的復印件加蓋業(yè)務專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險核銷，商業(yè)保險報銷后持核實蓋章后的醫(yī)藥費收據復印件和保險公司理賠分割單到新農合經辦機構辦理新農合補償。
（八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費核銷時除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責任，醫(yī)藥費用收據必須是原件。
1300。
元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。
1500。
元，縣級醫(yī)院不得超過。
4500。
元，超出部分的核銷費用由定點醫(yī)療機構承擔。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的次均費用限價將做動態(tài)調整。參合患者患同種疾病出院后十五日內（同一醫(yī)院）再次住院，未經縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構承擔。縣合管辦要每月對定點醫(yī)療機構進行考核。
（十）孕產婦住院分娩，首先辦理農村孕產婦住院分娩補助，費用余額用于新農合核銷。
5%。
（十二）門診及大病醫(yī)藥費用報銷截止時間為：下一年度三月末。
（十三）對以下情形之一者不予補償醫(yī)藥費：
1.
與住院疾病治療無關的費用。
2.
住院時間不滿三天的住院醫(yī)藥費用（轉院和臨床死亡除外）。
3.
《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物補充藥品目錄》和《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進口藥品及出院帶藥所產生的費用。
4.
20。
元的費用。
5.
因工傷、醫(yī)療事故、第三者責任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產生的醫(yī)藥費用。
6.
因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產生的醫(yī)藥費用。
7.
弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產生的醫(yī)藥費用。
8.
美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費用。
9.
不能提供有效票據或有效原始資料的醫(yī)藥費用和醫(yī)療終結后下一年度三月末之前不能及時到新農合經辦機構辦理補償?shù)尼t(yī)藥費用。
10.
享受其他福利性醫(yī)療保險（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費用。
11.
家庭成員（以戶口簿為準）未全部參加新農合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
12.
參合患者在未定點的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
13.
特殊治療費用。包括。
:
生物制劑、器官移植供體費用、試管嬰兒、進口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費用。
14.
單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費用。
50%。
的比例予以報銷，封頂線。
20。
2015。
〕
47。
號文件執(zhí)行。
“三農”問題、建設社會主義新農村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。
衛(wèi)生和計劃生育局要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制。
“走樣”、“脫節(jié)”和“誤導”等現(xiàn)象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農村合作醫(yī)療工作順利進行。
10%。
進行獎勵，最高不超過。
1
萬元。
對于在新農合運行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀違規(guī)行為套取新農合基金的單位或個人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對違規(guī)違紀的參合農民取消當年享受新農合資格。構成刑事責任的移交司法機關處理。
如果上級沒有新政策出臺，按照以往政策執(zhí)行。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇八
為切實做好全縣新農合工作，按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，結合我縣新型農村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
以認真貫徹落實。
“三嚴三實”重要思想為指導，鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，不斷提高農民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標，促進我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設小康社會步伐。
100%。
以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農民因病帶來的經濟負擔，徹底解決農村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
（一）堅持政府組織、積極引導、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
（二）堅持以家庭為單位，農民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
（三）堅持。
“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
（四）堅持。
“分類指導、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
（五）堅持分級診療制度正確引導病人流向。
合理利用衛(wèi)生資源。
讓參合農民享受優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務。
l.
按照上級要求，制定我縣新型農村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關規(guī)章制度。明確部門職責、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
2.
1.
召開全縣新型農村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
2.
100%。
以上。
3.
組織新型農村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
1.
今年連續(xù)參合的個人繳費標準為。
180。
元，各級財政補助為。
450。
農村低保戶、五保戶、殘疾人、
7
至
10。
級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2.
新型農村合作醫(yī)療農民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務人員進行人員錄入，并出具正規(guī)票據，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理部門以村為單位足額代收并負責基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
l.
縣農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
2.
全縣農民參加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
“三嚴三實”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農村工作的重要內容，是全面建設小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農民健康水平、促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關部門要高度重視，加強領導，認真履行職責，確保新型農村合作醫(yī)療工作的順利實施。
為確保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，農民參合率達到。
100%。
以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責任目標。同時，實行責任追究制，對領導不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關領導的責任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調和醫(yī)療服務機構的行業(yè)管理；縣農合辦要認真做好組織協(xié)調、業(yè)務指導、督促檢查、人員培訓、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經費的預算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或專題，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
各級農合辦要采取張榜公布等措施，每月
10。
日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農村合作醫(yī)療的農民直接進行監(jiān)督，保證農民參與權、知情權，確保新型農村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
六、組織領導。
延壽縣。
2017。
主
任：丁宇航。
縣委副書記、縣政府縣長。
副主任：劉亮。
縣政府副縣長。
成
員：那振香。
縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
侯振剛。
縣財政局局長。
丁會仁。
縣農業(yè)局局長。
趙志民。
縣民政局局長。
縣審計局局長。
祝曉玲。
縣廣播電視事業(yè)局局長。
呂
廣
縣人社局局長。
王義平。
縣監(jiān)察局局長。
于永洋。
縣市場監(jiān)督管理局局長。
孫繼成。
縣委宣傳部副部長。
李大尉。
延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
孟慶文。
六團鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
趙淑芳。
延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
魯永志。
加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
遠志軍。
中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
李
帥
安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王宏君。
青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王鴻鑫。
玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王浩軍。
壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
金志軍。
縣衛(wèi)計局農合辦主任。
新型農村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領導小組下設辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到專款專用、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇九
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進為現(xiàn)在新型農村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監(jiān)督機構、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的倡導個人繳費，但是沒有明確標準，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當資助，縣以上政府沒有資助。改進為新型農村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔了一定的責任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持?？墒窃谥袊?，農民占全國人口比例的63.9%，因此三方結合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔。
（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進為新型農村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金?？顚Ｓ?，有監(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
（一）受益面小缺乏公平性新型農村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農民對其的使用率降低，受益面小，進而導致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農民的自主選擇權，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進行“逆向選擇”，不參加新型農村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進行，進而影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（三）新農合制度對社會環(huán)境適應不足隨著人口老齡化日益嚴重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合的.資金籌集方式決定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農村合作醫(yī)療的有效運轉，會影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農民都有參合的權利、受益的權利，更要體現(xiàn)出參合農民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進農村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農民更加注重自己的身體健康，提高整個農村的健康衛(wèi)生狀況。
（二）自愿原則與強制原則相結合目前農民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認識不夠的農民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠的利益，拒絕參加。導致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農民產生逆反心理，進而更加強烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農村經濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十
所謂的新型農村合作醫(yī)療制度是由政府出資、地方財政配套、集體經濟支持、農民個人繳費三個出資主體，農民自愿參加，報銷一定比例的門診、住院費用及意外傷害等醫(yī)療費用的一種制度。在新農合制度中的政府的專項資金支持，在新農合制度中各級政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔責任最多的主體。遼寧省新型農村合作醫(yī)療制度于20xx年成立，至今運行已經有十年的時間。參加農村合作醫(yī)療的農民，占常住農業(yè)人口比例為99％。十年來，新農合籌資標準逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農民個人80元；各級政府配套320元。農村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對象個人繳費資金由財政全額代繳。新農合工作得到廣大農民的認可。
（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機制。
目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農合管理平臺，各市分頭制定政策進行管理，執(zhí)行標準差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構信息化網絡平臺。20xx年，遼寧省衛(wèi)計委投資建設全省統(tǒng)一的信息化平臺，旨在使全省的定點醫(yī)療機構全部實現(xiàn)聯(lián)網，方便各市農民看病、轉診及報銷。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機制。目前，各市執(zhí)行的新農合資金監(jiān)管機制都是以經辦單位為主的督查機制，只有遼陽市作為試點正在運行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導工作的依據。遼寧省各市縣的新農合都是作為獨立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實可行的操作方案。比如門診報銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導致各市都是根據自己的實際情況出臺相應的政策，基金剩余量大的地區(qū)農民享受的待遇就好一些，資金結余量小的地區(qū)農民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作執(zhí)行依據及法律保障。
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農村合作醫(yī)療機構執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農合的藥品目錄已經過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關法律切實保障參合農民、經辦單位和醫(yī)療機構的權益。目前，遼寧省的新型農村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經辦單位和醫(yī)療機構簽署協(xié)議規(guī)范權利義務來約束雙方行為，并沒有相關的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒有依據保護相關單位的權益。
（三）基層醫(yī)療單位服務水平參差不齊，醫(yī)生素質普遍偏低。
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務水平差距很大，比如，遼陽的穆家醫(yī)院是首山的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進行關節(jié)移植手術和血液透析這樣的高難手術。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽河東衛(wèi)生服務站只有13個工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠。
2、招人難，招聘高素質人更難已經成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進人制度的改革，各單位基本很少進入正式在編制的員工，基本都處于只出不進的情況，一些實例較強的醫(yī)院則花高新聘請其他醫(yī)院退休職工坐診以增強本院的服務水平，但是一些實力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構及基金監(jiān)管系統(tǒng)網絡全覆蓋。
將全省的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構全部實行聯(lián)網，方便統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實時可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時可監(jiān)可控。
（二）完善新農合相關政策，出臺新農合法律法規(guī)。
新農合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農合醫(yī)療目錄，以實現(xiàn)為參合農民就醫(yī)更好服務；新農合的藥品目錄已經過時，很多藥品不能滿足農民常見病的需要，應該組織重新編寫，根據當下實際情況，更好解決農民實際問題；制定新農合的相關法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農民、經辦機構和醫(yī)療機構的合法權益。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療機構服務能力，提升基層醫(yī)生基本素質。
各地相關部門應該著手改革、整合、基層醫(yī)療機構，縮短同級別醫(yī)療機構差距，讓農民公平的享有就醫(yī)的權利；地方政府應該制定一些利于基層醫(yī)療機構進人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機構的服務能力，保障農民的權益。總之，做好農村合作醫(yī)療工作是關系農民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農合實行十年，服務水平和支付能力逐步提高，做好農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民得到實惠，是實現(xiàn)中國夢的重要一步。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十一
十六屆五中全會提出“建設社會主義新農村”，在“十一五”期間要“加強農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，基本建立新型農村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農村合作醫(yī)療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農村合作醫(yī)療制度進行綜合分析評估，總結成功經驗、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進新型農村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點探索。
洪山區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農民醫(yī)療負擔有所減輕，切實獲得實惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療的農民10萬余人，住院總人數(shù)1685人，出院報銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費用137萬元，醫(yī)療費在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設立了嚴格的基金監(jiān)管制度，在具體實施過程中，既要保證農民受益，又要保證經費不超支，在嚴格的醫(yī)療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運行帶來隱患。三是制度方案在試點中不斷完善，洪山區(qū)的試點開展1年來，已經兩次調整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農民的受益面，而且也使試點方案在實踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點醫(yī)院運作，維護農民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量進行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場進行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議書，提出要認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，更好地為參合農民服務的具體要求。
存在的問題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經濟基礎比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實現(xiàn)提出的參合目標，采用了一些“捷徑”即先由集體經濟組織代為農民繳納應繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。
二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施建設相對不足，農民對其服務的質量、藥品質量以及醫(yī)生素質等認可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點醫(yī)療機構的增加、級別的提高，導致有關管理機構對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管乏力。定點醫(yī)療機構的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉嫁到國家財政和看病的參合農民身上，實際的補償水平不高，農民的積極性受到影響。后付制容易導致醫(yī)院對病人產生誘導需求，導致衛(wèi)生費用急劇上漲，不僅加大農民的經濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費。
四是制度風險逐漸增高。定點醫(yī)院的選擇過多地考慮到農民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務質量的醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，在醫(yī)療服務質量和醫(yī)療費用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風險擴大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務的傳遞也過度市場化，擁有較好設備和條件的定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務價格高于市場平均水平，農民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范?；蛘呤且约夹g的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費，這一方面使農民的醫(yī)療負擔加重，另一方面也使患病的農民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
1、進一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫(yī)療機構藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進醫(yī)療服務的網絡化，加快信息化的進程。加速推進醫(yī)療服務的網絡化，盡早建立網上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點，即準確把握監(jiān)管的關鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術對現(xiàn)行的各種水平線進行修正。借鑒有關精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數(shù)量關系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。
5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點和適用范圍，可在綜合考慮的基礎上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫(yī)療服務費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡化報銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農村合作醫(yī)療試點中的大病保險工作，涉及參合農民1765萬人。洪山區(qū)的經濟發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應制度發(fā)展潮流的一個必然方向。
7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施投入，提高醫(yī)務人員素質。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十二
當前，建立新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛(wèi)生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農民的支持，90%的參合農民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構編制不落實；縣鄉(xiāng)新農合經辦機構普遍人員不足、業(yè)務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區(qū)甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農民獲得的補償金額占當年全區(qū)新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業(yè)務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業(yè)務培訓，提高人員素質。
第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。
第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體。總的來說，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點?？墒褂棉r村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用。要強化對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十三
新型農村合作醫(yī)療（下文簡稱為新農合）制度的參與主體和認知主體都是農民，同時農民也是受益和監(jiān)督主體。但從實踐中可以發(fā)現(xiàn)，農民的主體作用并沒有得到體現(xiàn)，這對新農合制度的持續(xù)發(fā)展造成了不良影響，必須對其進行解決。
治病難治病貴長期以來都困擾著農民，農民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農民家庭背負沉重的負擔，容易引發(fā)多種問題。為了解決農民看病貴看病難，提高農民的生活質量，新型農村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實際應用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續(xù)發(fā)展。
（一）籌資問題。
1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應當遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費用相同。當從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補償機制問題。
1.補償效果有限。新農合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設定的封頂線偏低，因此農民在看病過程中的多數(shù)費用仍需要自行承擔，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農民在生病的就醫(yī)需要到定點醫(yī)療機構看病才可以報銷。這些限制，都降低了農民參與新農合的積極性。
（三）定點醫(yī)療機構監(jiān)督機制問題。
參與新農合的農民，在就醫(yī)過程中需要在定點醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務，因此，在新農合補償下，定點醫(yī)療機構是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機構服務價格上漲超出了農民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導，使其過度消費，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
（一）完善籌資機制。
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農合籌資過程中，在垂直和水平上都應使公平性得到體現(xiàn)。對于經濟能力較低的人群，政府可應當通過社會籌資或財政轉移的方式給其一定的幫助。此外，還應當依據人們的需求不同，提供相應的健康服務。
2.增加籌資渠道。首先，應當提高政府的對新農合的支持，政府應當為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農民對新農合的認知。隨著農村經濟的發(fā)展，農民收入的提高，以及農民對新農合認知的提高，農民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應當增加投入，經濟收入較高的農村可以給農民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網絡等媒體對新農合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農合的支持與幫助。
（二）完善補償機制。
1.補償目標要合理。在新農合推廣過程中，需要想法設法提高農民參合率，使新農合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農民在看病過程中可以享受到新農合給他們的保障。同時，在新農合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標。此外，針對資金結余方面遇到的問題，應當對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結余資金能作為農民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農民所關心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調整，提高了農民參合的積極性。
3.簡化報銷手續(xù)。在新農合醫(yī)療制度下，應當簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應當取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
（三）加強定點機構的監(jiān)督。
定點機構容易出現(xiàn)道德風險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強，定期對定點醫(yī)療結構進行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫(yī)院中醫(yī)生的收入進行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費用產生關聯(lián)。
新農合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農合應用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農民對新農合的滿意程度，促進新農合的持續(xù)發(fā)展。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十四
當前我國所推行的在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，改善了農村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就的走向進行簡要分析和研究，以促進的不斷優(yōu)化，僅供相關人員參考。
走向是一種農民醫(yī)療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現(xiàn)。的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農村建設的現(xiàn)實需求，對于城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展也具有重要意義。
盡管的實施，在一定程度上提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用率，改善了農村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導致新型農村合作醫(yī)療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
1.社會需求上的必要性。新型農村合作醫(yī)療已經無法滿足現(xiàn)代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的`需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔風險的必要性。新型農村合作醫(yī)療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風險分擔上占據優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風險壓力。因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
1.強制性與自愿性相結合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠實現(xiàn)全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現(xiàn)投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實施，能夠實現(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費用負擔，降低醫(yī)療風險。向社會醫(yī)療保險的轉變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農村醫(yī)療風險，導致新型農村合作醫(yī)療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫(yī)療的門診補償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執(zhí)行相關保險制度，促進社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實施，保障雙方的權利，具有一定優(yōu)越性。走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實現(xiàn)高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫(yī)療風險的實際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
綜上所述，存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫(yī)療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎。
[1]楊熙.“新農合”制度運行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學,20xx.
[2]王蕊.山西省運行情況分析[j].《勞動保障世界》,20xx(29).
[4]唐文元.存在的問題及對策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學》,20xx:6-9.
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇一
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農村疾病人口數(shù)量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經費的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。
20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。
農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業(yè)稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發(fā)展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二
2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調查報表格式。
3、基線調查報告（詳細具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機構等級劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調查統(tǒng)計表（住院費用）。
10、調查統(tǒng)計表（人次機構）。
11、二級醫(yī)院費用人次調查表機構。
12、農民意向及貧困原因調查（前期基線調查）。
13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調查）。
14、試點村情況分析（前期基線調查）。
15、試點情況分析（前期基線調查）。
16、試點村方案（前期基線調查）。
17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調查）。
18、預算方案（按參合率80%計算）。
19、實施方案（按參合率80%計算）。
20、預算方案測算15種（參考）。
21、實施細則（標準規(guī)范）。
二、建立健全組織機構。
1、成立新型農村合作醫(yī)療管理機構并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機構職責及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機構。
三、前期籌備。
1、制定工作計劃及日程安排。
3、業(yè)務知識及相關知識培訓。
1〉培訓通知及方案。
2〉培訓內容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費用控制的培訓。
b、基金管理的培訓。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇三
財政廳《關于認真落實。
2016。
2015。
〕
21。
號）文件精神，為做好。
2016。
切實減輕參合農民醫(yī)療負擔，結合我區(qū)實際，特制定此工作方案。
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆五中全會精神和習近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機，完善農村醫(yī)療保障體制，增強新農合保障能力，提高農民群眾健康水平，使之與農村經濟社會發(fā)展水平以及農民健康需求相適應，讓參合農民得到更多實惠。
1.
鞏固參合率。確保。
2016。
年全區(qū)新農合覆蓋率占農業(yè)總人口的。
97%。
以上。
2.
新農合籌資標準。
2016。
540。
元，其中：政府財政補助標準為年人均。
420。
元，農民個人繳費標準為。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民。（。
2
）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內居住、務工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的居民。
4.
收繳參合款和上報數(shù)據時間。（。
1
）收繳參合款時間：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，過期不補辦。（。
2
）上報數(shù)據時間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農民參合款人數(shù)及存款數(shù)據于。
2016。
年
3
月
2
日前必須上報；區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)財政局審核全區(qū)農民參合數(shù)據后于。
2016。
年
3
月
8
日前上報自治區(qū)衛(wèi)計委。
1.
新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到。
70%。
左右。
2.
新農合補償封頂線達到農民人均純收入的。
8
倍以上，農民年內住院補償最高支付限額為。
100000。
元。
1.
1
27。
個病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補償比例應達合規(guī)費用的。
70%。
左右（有定額、限額補償?shù)陌炊~和限額），補償封頂線。
15。
萬元。
2.
建立農村居民大病保險制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機構承辦大病保險，大病保險醫(yī)療費用報銷額度上不封頂，群眾大病自付費用明顯降低，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。
3.
2013。
〕
51。
號）予以救助。
在全區(qū)范圍內積極推進以總額控制為基礎，按病種、人頭、床日、總額預付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用。建立新農合對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，充分發(fā)揮新農合的引導作用，建立醫(yī)療服務和醫(yī)療保障聯(lián)動機制，形成對醫(yī)療行為內控和外控相結合的調控機制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務。
進一步提高門診醫(yī)藥費用報銷比例，人均年內門診統(tǒng)籌基金封頂線達到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新農合基金預算編制工作。做好新農合基金的預算和決算工作，增強基金收支計劃性，加強預算約束力，推進基金管理公開透明。
2.
落實各級財政補助資金。各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補助資金。
3.
25%。
以內；轉變定點醫(yī)療機構服務觀念，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長；落實和完善轉診制度，完善異地就醫(yī)審核結報流程，健全和完善異地就醫(yī)新農合信息跨區(qū)檢查工作機制，并推動醫(yī)療機構分級診療制度建立，進一步合理引導參合農村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴厲打擊套取、騙取新農合基金行為，確?；鸢踩\作。
4.
繼續(xù)加強對新農合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎上，要積極配合各級審計部門對新農合基金開展專項審計，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處，重大案件要及時通報。
“一卡通”制度，全面實行新農合市、區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的即時結報工作，逐步實現(xiàn)農民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構就醫(yī)和結算的目標。加強新農合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農村地區(qū)“一站式”即時結算服務，方便困難群眾就醫(yī)。
加快推進新農合。
“一卡通”建設，完善參合農民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實人手一卡，實現(xiàn)農民“足不出村”辦理新農合業(yè)務，體現(xiàn)新農合便民、惠民的最終目標。
2016。
年的新農合工作對開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結合黨的“三嚴三實”活動，要牢牢抓住新農合目標任務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領導要親自抓、負總責，分管領導要具體抓、負全責，迎難而上，扎實推進新型農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民切實感受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。
1.
加強培訓和宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農合工作會議，統(tǒng)一思想認識，熟悉新農合制度的政策，加強工作人員的培訓。加強新農合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺渠道，進一步加大對新農合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國家和自治區(qū)出臺新農合制度的目的、意義、條件、報銷范圍、報銷補助標準和辦理程序、參合個人的權利和責任等內容，讓廣大農民群眾了解政策、掌握政策、運用政策、監(jiān)督政策，全面提高農民互助共濟意識和參合意識。
2.
做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
2015。
年參合農民人數(shù)的基礎上做好摸底調查工作，核實轄區(qū)農業(yè)戶籍人口數(shù)，核實農村在校學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實長期外出無法聯(lián)系的農民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎信息應包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼（包括身份證、戶口簿復印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內容要真實、要清晰，不能漏項，為建設新農合信息平臺數(shù)據庫提供依據。
3.
做好。
2016。
年收繳參合款工作（參合任務指標見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農合辦負責從。
2015。
同時叮囑農戶妥善保存以便作為報銷的重要依據。
(
報銷必查發(fā)票。
)
根椐《關于下達。
2011。
年陸地邊境。
公里范圍內農村居民參加新型農村合作醫(yī)療補助資金的通知》（桂財社〔。
2011。
〕
183。
號）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農民個人繳費部分由財政給予全額補助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對農村戶籍進行核查，以戶為單位填寫《廣西農民申請參加新型農村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農合。
“聯(lián)名卡”自動收繳參合費，參合農民必須用“聯(lián)名卡”在各“農村小額現(xiàn)金流轉點”或農業(yè)銀行網點存入足額的參合款，以便代扣繳參合費。
4.
2012。
〕
161。
7
個項目為必須采集核對的項目。采集農民參合戶戶主信息時，必須提供農民參合戶戶主的身份證、戶口簿復印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費委托書》。
5.
協(xié)調配合，確保工作履職到位。
（
1
）衛(wèi)計部門要加強醫(yī)療機構建設和人才培訓工作，促進鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療網底。加強監(jiān)管，提高醫(yī)療技術和服務質量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經濟、安全、有效的藥品服務參合農民，降低醫(yī)藥費，保障參合農民的利益。
（
2
）財政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時解款到區(qū)新農合管理中心收入戶（開戶行：農行防城支行營業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號：
20775101040014689。
），確保參合款的安全。
（
3
）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對象參合款的代繳費工作。民政部門完善農村醫(yī)療救助制度，使特困農民獲得基本醫(yī)療保障。
（
4
）審計、紀委監(jiān)察等部門對新農合基金開展專項審計和監(jiān)督檢查，確保新農合基金安全運行。
（
5
2010。
〕
116。
號）第四條第三項“農村戶籍人員其它流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關規(guī)定到戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療經辦機構或就業(yè)地（醫(yī)療）保險經辦機構辦理登記手續(xù)。”規(guī)定對城鎮(zhèn)居民、農村學生、長期居住的流動人口可自愿選擇參加新農合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參加，重復享受待遇。
（
6
防城區(qū)山海大道。
8
號
-
信用聯(lián)社業(yè)務樓六樓。
電話：
郵箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）農業(yè)銀行防城支行加強人員培訓。加強“農村小額現(xiàn)金流轉點”操作工作人員的培訓，通過培訓使他們熟悉操作程序（包括新農合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農行電子銀行業(yè)務知識等），指導農民在農業(yè)銀行“農村小額現(xiàn)金流轉點”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時繳交參合款。
12。
月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農合基金專戶。
6
．加強督查，確保責任落實到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時、按要求完成任務。對工作成績顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚；對工作不負責任，收繳參合款不按時完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報，并與績效掛鉤，追究相關領導及人員責任。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇四
e、合作醫(yī)療知識培訓（一、二）。
(2)定點醫(yī)療機構（幻燈）。
a、定點醫(yī)療機構的確定與監(jiān)管。
b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護。
d、合作醫(yī)療培訓內容（一、二、三）。
e、信息管理（一、二）。
（3）計算機知識培訓。
a、計算機基礎知識的培訓。
b、關于計算機病毒知識的培訓。
4、宣傳發(fā)動。
a、動員大會請示文件。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇五
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇六
為鞏固完善新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度，充分發(fā)揮基金效益，根據國家和省、市新農合政策精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、參合對象及參合規(guī)定。
（一）參合對象。
凡戶口在本縣行政區(qū)域內的農業(yè)人口都可以參加新農合。
（二）參合規(guī)定。
1．參合對象必須以戶為單位（以戶籍人口為準）在規(guī)定時間內按規(guī)定的繳費標準繳納個人參合資金，中途不得參加或退出。
2．外出務工人員在務工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時在戶籍所在地參加新農合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫(yī)療費用總額。
3．母親在本縣參合，其符合計劃生育政策的新生兒可在出生30天內憑生育證、出生證、戶口簿按當年人平籌資總額繳費后，自繳費之日起隨母親享受新農合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。
4．復員退伍軍人辦理戶口遷入手續(xù)后，可在2個月內補辦參合手續(xù)，按當年人平籌資總額繳費，自繳費之日次月起享受新農合待遇。
5．大中專院校在校學生，參加了學生醫(yī)療保險的，不再參加新農合。
6．任何人不得同時參加和享受新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保待遇。
二、住院統(tǒng)籌補償。
（一）住院補償起付線和補償比例。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償起付線150元，住院時間超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日（8天）后，超過天數(shù)按每天25元的標準繳納住院起付線費用，住院起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農合全報銷。
2.縣級定點醫(yī)療機構住院補償起付線300元（縣中醫(yī)院、縣婦保院住院起付線250元），補償比例75%。
3.市級定點醫(yī)療機構三級醫(yī)院住院補償起付線700元，補償比例55%；市級定點醫(yī)療機構二級醫(yī)院住院補償起付線500元，補償比例65%。
4.省級定點醫(yī)療機構住院補償起付線1000元，補償比例55%。
5.外地定點醫(yī)療機構住院補償起付線1200元，補償比例為50%。
（二）住院補償封頂線。
每人每年累計補償金額最多12萬元。
（三）農村五保戶住院補償。
農村五保對象因疾病在縣級定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的基本醫(yī)療費全免。其中，在縣級定點醫(yī)療機構住院的，新農合補償80%，民政部門解決20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農合全報銷，民政部門解決起付線費用；在省、市定點醫(yī)療機構住院的補償比例提高到80%。
農村五保對象住院實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，需轉縣級定點醫(yī)療機構住院的，須由首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具轉診審批表，并經縣合管辦批準后方可享受免費醫(yī)療。
（四）住院分娩限額收費及補償標準。
根據《湖南省衛(wèi)生廳關于推行農村孕產婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作的通知》（湘衛(wèi)婦社發(fā)〔〕7號）、《邵陽市衛(wèi)生局關于進一步規(guī)范農村孕產婦住院分娩新型農村合作醫(yī)療補償?shù)耐ㄖ罚ㄉ坌l(wèi)發(fā)〔2012〕179號）精神，對農村孕產婦在縣鄉(xiāng)住院分娩實行限額收費和定額補償。
1.限額收費標準。具有資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產住院分娩分別限額收費850元、1250元，符合指征的剖宮產分別限額收費2200元、3400元。
2.定額補償標準。具有資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產住院分娩分別定額補償400元、600元；符合指征的剖宮產分別定額補償1600元、2500元；市級定點醫(yī)療機構住院分娩的參照縣級定點醫(yī)療機構住院分娩補償標準補償；縣外醫(yī)療保健機構住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償。
3.病理產科經核準后可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。
（五）部分單病種限額收費及補償標準。
1.白內障手術治療補償。白內障手術治療限額收費2600元（單眼），定額補償1600元。
2.癌癥門診化療、放療費經審批后可參照同級定點醫(yī)療機構住院補償標準補償。
3.器官移植術后的門診抗排異治療藥費，經縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。
4.不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供生育證，試管嬰兒費用除外），限補償1次，最多補償5000元。
（六）意外傷害住院補償標準及規(guī)定。
1．無責任方的意外傷害，經核實后，按同級定點醫(yī)療機構疾病住院補償起付線、補償比例補償。
2．有責任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規(guī)違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫(yī)療事故，一律不予補償。
3．有部分責任或不能提供確鑿證據證明無責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償。
4．無責任方承擔醫(yī)療費用的骨折內固定術后手術取內固定物，參照同級醫(yī)院意外傷害住院補償標準執(zhí)行，補償金額不超過元。
5.骨傷科植入性材料費5000元以下的全額納入補償范圍，超過5000元的部分不予補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科植入性材料費1200元以下的全額納入補償范圍，超過1200元的部分不予補償。
6.意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費收據和費用總清單原件、診斷書及出院小結原件、住院病歷復印件等資料申請補償。必要時還須提供能夠證明其意外傷害原因、無責任方或醫(yī)療費用分擔的相關材料。
7.需要對意外傷害原因進行調查或公示的，不實行“即付即補”，管理經辦機構在受理申請后的30個工作日內完成調查或公示并作出是否補償?shù)慕Y論。
8.凡隱瞞意外傷害真實原因，利用虛假證明材料或其他不正當手段騙取新農合基金的，一經查出，一律不予補償，并取消當事人及該戶享受當年新農合待遇的權利；已發(fā)生補償?shù)?，追回補償資金；情節(jié)嚴重的，依規(guī)追究當事人及責任單位或相關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（七）住院補償范圍。
1.根據《關于規(guī)范和做好新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）精神，新農合補償病種、診療項目、醫(yī)用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償項目范圍（試行）》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）（附件1）執(zhí)行（本方案有規(guī)定的除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《隆回縣參合農民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外基本醫(yī)療費新農合全報銷支付制度實施細則（試行）》執(zhí)行。
2.縣級定點醫(yī)療機構大型特殊檢查（ct、核磁共振、彩超等）、單項檢驗費超過100元的特殊檢驗項目、特殊藥品經審批后按70%納入補償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗）項目、一次性材料費不納入住院補償范圍。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構限國家基本藥物目錄、湖南省增補品種目錄范圍內藥品和一般檢查（包括常規(guī)化驗、x線透視、x線照片、黑白b超、心電圖檢查）費、治療費、注射費、輸液費、手術費，普通床位費、護理費（不含特護費）納入補償范圍。
4.超出定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可和定點服務范圍的，不屬于新農合補償范圍。
（八）住院、轉院審批和住院補償結算程序。
1.住院、轉院審批程序。
（1）參合農民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）和疾病診斷書或相關診療資料辦理住院、轉院審批手續(xù)。
不按規(guī)定時間和程序辦理住院、轉院審批手續(xù)的，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。
（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構住院，由縣合管辦審批。轉縣以上定點醫(yī)療機構住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應在?。ㄞD）院的當天辦理審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD）院，3天內補辦審批手續(xù)。
（3）外出務工人員應選擇務工當?shù)匦罗r合定點醫(yī)療機構就診，在住院3天內向縣合管辦（0739-8237098）電話報告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫(yī)療機構名稱及經治醫(yī)師聯(lián)系電話等，經核實批準后方可享受補償。
2.住院補償結算程序。
（1）補償結算時限。在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，出院時在定點醫(yī)療機構新農合窗口申請結算補償；在省外醫(yī)療機構住院的，出院后30天內到縣合管辦申請結算補償（住院醫(yī)療費用總額1萬元以下的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處申請結算補償）。
不在定點醫(yī)療機構即時結報或出院后30天內不申請結算補償?shù)?，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。跨年度補償超過30天的，不予補償。
（2）補償申報資料。申請補償時，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫(yī)藥費收據、費用總清單、出院小結。保險公司、外地醫(yī)保已結算補償?shù)?，須提供結算單和其他符合財會制度的有效復印件。
（3）補償申請辦理人。新農合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由監(jiān)護人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無監(jiān)護人或直系親屬的，由村（居）委會負責人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關系的證明材料）。
三、門診統(tǒng)籌補償。
（一）門診統(tǒng)籌補償形式。
1.門診統(tǒng)籌分為普通門診補償和特殊門診補償兩種形式。
2.普通門診限在本縣范圍內鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內定點村衛(wèi)生室就診和補償；參合農民所在村沒有定點村衛(wèi)生室的，可選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及就近的定點村衛(wèi)生室就診補償或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排就診補償；特殊門診限在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診。
（二）普通門診補償。
1.補償標準。普通門診補償不設起付線，補償比例50%。
普通門診基金按每人每年20元的標準，分配到農民個人賬戶，以戶為單位在年度內限額使用。
2.補償程序。參合農民憑身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）就診和申請補償；普通門診實行“即付即補”的補償模式，只能按就診次數(shù)結算補償，不得累計補償。
3.補償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限國家、省基本藥品費，常規(guī)檢查費，x線透視、照片費，黑白b超費，門診手術費，清創(chuàng)縫合費，換藥費；定點村衛(wèi)生室限國家基本藥品費，清創(chuàng)縫合費，換藥費。（門診一般診療費另外補償）。
4.費用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用不超過40元，村衛(wèi)生室門診次均費用不超過30元。
（三）特殊門診補償。
1．補償標準。特殊門診補償不設起付線，補償比例60%，每人每年最多補償1800元。特殊門診可按年度累計一次性結算補償。
2．補償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質性心臟病（合并心衰），腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強直性脊柱炎，麻風病，艾滋病。
其他確需長期門診治療的嚴重特殊慢性疾病，經縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。
3.補償程序。特殊門診補償按先申報、核實再補償?shù)某绦蜣k理?；颊邞{疾病診斷書、門診病歷、化驗單、檢查報告單、醫(yī)藥費收據及清單（電腦打?。┑荣Y料原件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審、匯總上報縣合管辦復核、批準后再結算補償。
4.補償范圍。新農合住院、普通門診可補償?shù)乃幤贰z查、治療費屬于特殊門診補償范圍，但與特殊病種無關的藥品、檢查、治療費不予補償。
（四）門診一般診療費補償。
1.門診一般診療費補償范圍是已實施基本藥物制度并落實門診一般診療費收費標準的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費收費標準為10元，新農合補償8元，患者負擔2元；村衛(wèi)生室一般門診診療費收費標準為5元，新農合補償4元，患者負擔1元。收取門診一般診療費后，原掛號費、普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射費、靜脈注射費、心內注射費、動脈加壓注射費、靜脈輸注高氧液費、小兒頭皮靜脈輸液費等一律取消。（村衛(wèi)生室門診一般診療費具體執(zhí)行時間由縣醫(yī)改辦另行通知）。
（五）傳染性肺結核門診輔助治療補償。
已確診的傳染性肺結核，在縣疾控中心全程規(guī)范化治療的，其門診輔助檢查費、輔助治療藥品費全免，新農合按每人1200元的標準支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補償范圍。
（六）狂犬疫苗接種補償。
在預防保健機構、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入普通門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補償，最多補償300元，納入特殊門診補償范圍。
四、重大疾病醫(yī)療救治。
（一）救治病種及范圍。
1.14周歲以內的農村參合兒童，患有先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓），具備手術治療或介入治療指征的。
2.14周歲以內的農村參合兒童，患有急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病，實施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細胞移植治療的。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結核病、重性精神?。ň裾系K、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發(fā)作伴有精神病性癥狀和沖動行為、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作伴有自殺行為或嚴重社會功能損害）按規(guī)定的臨床路徑包干治療的。
4.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病規(guī)范化住院治療的。
5.肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病規(guī)范化放療、化療、手術治療的。
6.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規(guī)范化放療、化療、手術治療的。
7.0－6歲農村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術治療費用及人工耳蝸材料費。
（二）救治標準。
省統(tǒng)一規(guī)定按病種定額管理的救治病種，按照《關于進一步提高全省農村重大疾病醫(yī)療救治報賬水平的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)〔2011〕3號），實行治療費用按病種定額包干，分別由新農合、民政醫(yī)療救助及患者個人按比例分擔，超出定額標準的費用由定點醫(yī)院承擔。未按病種定額管理的救治病種，提高新農合住院補償比例，住院起付線、補償范圍按住院補償政策規(guī)定執(zhí)行。
1.農村兒童先心病實行按單病種費用標準免費救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的定額包干治療費用由新農合全額承擔；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓的包干治療費用由新農合和民政醫(yī)療救助共同承擔，其中，新農合負擔80％，民政部門醫(yī)療救助負擔20％。
2.農村兒童白血病救治，對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干，所需費用由新農合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔，其中，新農合負擔70％，民政醫(yī)療救助負擔20％，患兒家庭負擔10％。對人造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規(guī)定補助定額標準內的費用由新農合負擔80％，民政醫(yī)療救助負擔20％。
3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規(guī)范化外科手術治療、放化療的定額費用，新農合負擔70%，民政醫(yī)療救助負擔20%，患者自負10%。
4.耐多藥結核病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償。
5.重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償；在魏源醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化住院救治的定額費用，新農合補償90%，民政醫(yī)療救助補償10%。
6.終末期腎病住院治療按70%補償，血液透析治療（含藥品費、材料費、其他費）定額補償400元／次，其中，新農合負擔330元，民政醫(yī)療救治負擔70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按70%補償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補償范圍。
7.0－6歲農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術費用及人工耳蝸材料費用，新農合按70％的比例補償。
8.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病等11個病種住院規(guī)范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例80%。
9.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規(guī)范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例70%。
10.康復治療、療養(yǎng)、并發(fā)癥治療、未按臨床路徑規(guī)范化治療及非放療、化療、手術治療的，不納入大病救助范圍。
(三）救治審批程序。
1.兒童先心病及白血病救治審批程序。監(jiān)護人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫(yī)療證（卡）、監(jiān)護人身份證、縣以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉診審批意見。
2.其他重大疾病救治審批程序。患者持身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、縣以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉診意見，審定補償比例。
沒有經過審批或到非定點救治醫(yī)療機構就診的'，一律不納入大病救治范圍。
五、有關補充規(guī)定。
(一)參合農民到省、市級定點醫(yī)院住院的，按省、市規(guī)定和縣合管辦審定標準即時結報；非新農合定點醫(yī)療機構、非定點村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予補償；本省、本市范圍內各縣市區(qū)新農合定點醫(yī)療機構，經定點醫(yī)療機構與縣合管辦簽訂服務協(xié)議后可實行互認制度。
(二)放寬標準住院、惡意掛床住院產生的費用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等不規(guī)范費用，新農合不予補償。
(三)新農合患者收到出院（轉院）通知書后拒不出院（轉院）的，自通知之日起，產生的費用由患者承擔，新農合不予補償。
(四)門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農民門診基本醫(yī)療費用補償，不得返還現(xiàn)金；參合農民可以同時享受住院補償和門診補償（本方案有明確規(guī)定的除外）。
六、違規(guī)行為處理。
新農合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)〔〕4號）和本方案及定點醫(yī)療機構管理有關規(guī)定處理。
七、本方案從2013年4月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。
附件：1.湖南省新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償項目范圍（試行）。
附件1。
補償項目范圍（試行）。
一、全部納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）范圍內藥品。
二、部分納入可報范圍項目。
（一）《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（20版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（20版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（20版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標采購中標范圍或經有關部門批準同意的醫(yī)院制劑的藥品費用，按30%補償。
（二）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、x刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據實納入補償范圍，超過500元以上部分的費用按50%納入補償范圍。
（三）各項醫(yī)用一次性材料費用合計500元（含）以下部分據實納入補償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；超過5000元以上的部分費用全部自付。
（四）國產和進口體內植入材料（包括各類導管、導絲）合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。
（五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。
三、不予補償項目。
（一）綜合服務項目類。
1．各種掛號費，病歷手冊收費，門診診查費等。
2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、院外會診費，遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費、護工費）、家庭醫(yī)療保健服務費、普通病房收費外特殊病房加收部分，各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費、醫(yī)療廢物處理費等特殊醫(yī)療服務費。
3．救護車費、擔架費、電話預約看病費等交通通信費用。
4．膳食費、取暖費、降溫費、煎藥費、食品加熱費、電視費、醫(yī)療用品損壞賠償費等生活服務項目費用。
5．醫(yī)療期間的一切保險費。
6．血容量測定費，紅細胞壽命測定費。
7．尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸?shù)荣M用。
8．家庭病床所產生的診療費用。
（二）非疾病治療項目類。
1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點痣、穿耳、平疣、按摩等費用。
2．各種減肥、增胖、增高項目費用。
3．防暑降溫，預防保健用藥，各種疫苗及預防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費用。
4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法與誘導療法（不含精神病、癔?。┑软椖抠M用。
5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。
6．計劃生育診療項目費用。
（三）診療設備和醫(yī)用材料類。
1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費，各種輔助床墊費、輔床費，各種服裝費、鞋帽費，各種餐具（廚具）費、用具費，各種降溫器材費，各種取暖器具（器材）費，各類住院生活用品等。
2．眼科準分子激光治療儀等大型設備進行檢查、治療項目。
3．物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（四）其他類。
1．近視及斜視矯形術。
2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復等（不含手足口病和殘疾人9類理療項目）輔助性治療項目。
3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術，取環(huán)手術，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費用。
4．違反計劃生育政策，計劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費（當年足額征收了社會撫養(yǎng)金的除外）。
5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)?。ㄏ嚓P政策有規(guī)定的除外）產生的醫(yī)藥費用。
6．應享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。
7．治療期間與病情無關，與診斷不符和已達到出院標準而未出院所產生的醫(yī)藥費用。
8．各種科研、臨床診斷性的診療項目。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇七
為進一步加強全縣新型農村合作醫(yī)療工作，為參合農民提供基本醫(yī)療保障，根據國家、省、市有關新型農村合作醫(yī)療工作的文件精神，結合我縣工作實際，特制定本實施方案。
肇源縣轄區(qū)內。
16。
5
2016。
年有生育計劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時享受新農合政策）。
縣域內異地居住的農民可以在居住地參合。
2016。
99%。
150。
元，各級財政匹配。
410。
元（中央財政。
234。
元、省級財政。
138。
元、縣級財政。
38。
元），共計。
560。
115。
元［其中。
15。
元做為一般診療費（。
10。
元用于村級門診統(tǒng)籌、
5
元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診統(tǒng)籌）、
100。
元做為參合農民門診醫(yī)藥費用補償］計入門診統(tǒng)籌基金、
20。
元做為參合農民參加大病商業(yè)保險的保險費，劃入商業(yè)保險公司帳戶進行全市統(tǒng)籌管理，
425。
元計入大病統(tǒng)籌基金，風險金累計繳存比例為當年基金總額的。
10%。
參合費收繳截止到。
2016。
年
1
月
31。
日，外出務工及外地長期居住人員參合費收繳截止時間延長到。
2016。
年
2
月
29。
日。
參合農民享受新農合和大病商業(yè)保險待遇的有效期限為。
2016。
年
1
月
1
日至。
12。
月
31。
日。
普通門診統(tǒng)籌無起付線，個人封頂線為。
100。
90%。
比例報銷。在縣級醫(yī)療機構就醫(yī)產生的醫(yī)藥費用按。
70%。
70%。
比例報銷。門診統(tǒng)籌基金報銷范圍為：與參合患者所患疾病相關的檢查、治療等費用。參合農民在一個參合年度內，門診統(tǒng)籌基金使用未達到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調整報銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農民個人身份滾存、不可抵頂下一年度個人參合費用。
尿毒癥透析封頂線。
6
萬元，縣內報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
；血友病、慢性粒細胞白血病、耐多藥肺結核封頂線。
6
萬元，縣外報銷比例。
70%。
；艾滋病機會性感染封頂線。
2
萬元，縣內報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
5000。
元，縣內報銷比例。
70%。
縣外報銷比例。
50%。
同時患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
醫(yī)藥費用補償范圍：
縣及縣外定點醫(yī)療機構限于使用基本藥物及省新農合用藥目錄中的藥品費用，每日處方金額不超過
500。
元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構限于使用國家基本藥物，每日處方金額不超過。
200。
元。
必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關的輔助檢查。
中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
一次性輸液器、注射器。
2016。
年我縣新農合住院大病醫(yī)藥費用采取按比例核銷方式進行大病補償。
參合農民患大病住院治療，可報銷醫(yī)藥費用根據就診醫(yī)院級別按不同標準核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
200。
元，其余費用全額報銷（縣內民營定點醫(yī)療機構參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報銷比例降低。
20%。
），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線；縣級醫(yī)院起付線為。
500。
元，核銷比例。
75%。
；縣外定點醫(yī)療機構起付線為。
1000。
元，核銷比例。
45%。
1000。
元，核銷比例。
25%。
；未經轉診（或未辦理轉診手續(xù)）到其它醫(yī)療機構住院的參合患者醫(yī)藥費用核銷起付線為。
1000。
元，核銷比例。
10%。
；單價超過。
500。
元的輔助檢查費用、單價超過。
1000。
元的醫(yī)用耗材費用和由外傷所產生的醫(yī)藥費用，按正常核銷比例的。
50%。
核銷。
對于參合患者所患疾病符合縣級
“限治病種”范圍內所產生的費用。醫(yī)藥費核銷時，在正常核銷比例的基礎上提高。
5%。
200。
元起付線即可。
在縣級定點醫(yī)療機構開展按病種付費方式，按照在正常核銷比例的基礎上提高
5%。
200。
元?？h合管辦對定點醫(yī)院按照單病種定額支付新農合補償資金。實行“超支不補，節(jié)余歸己”原則。
經?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費用全額按照相應比例報銷。
周歲參合兒童患先天性肺動脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院共五家定點醫(yī)療機構免費治療。
在一個參合年度內，每個參合患者門診、住院醫(yī)藥費用累計補償不超過。
15。
萬元。
（一）定點醫(yī)療機構對參合農民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費用實行墊付核銷制度?？h合管辦每月審核核銷一次?？h財政局要在年初為縣內各公立定點醫(yī)療機構預撥墊付資金（預撥資金包括一般診療費、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點醫(yī)療機構月最高墊付補償資金的數(shù)額預撥，年末根據定點醫(yī)療機構補償資金墊付情況，實行多退少補。
（二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用采取即時結報制度，參合患者應持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費用即可。
（三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據充分。每年。
1
—
3
月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊、住院病歷復印件及相關輔助檢查報告單等相關手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構進行門診治療（縣內定點醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負責接診治療，其他科室就診治療所產生的醫(yī)藥費用不能進行門診慢性病核銷），每次治療時必須攜帶慢性病門診手冊，并由經治醫(yī)生填寫治療經過。醫(yī)藥費用采取即時結報制度，只需交納自付費用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報銷達到封頂線后，方可進行報銷。年末最后一次就診報銷后將身份證復印件、慢性病門診手冊上繳到就診定點醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
特殊的專科慢性疾病門診治療，定點醫(yī)療機構可放寬到省、市級定點醫(yī)療機構治療。年末將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個參合年度累計報銷一次。
（四）參合農民患大病在縣內定點醫(yī)療機構住院治療時，患者需提供如下證件原件：（。
1
）本人身份證、（。
2
）戶口簿、（。
3
200。
元自付費用即可?？h內定點醫(yī)療機構負責留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費收據和住院病歷的原件，患者的身份證復印件或戶籍證明、住院審批單、新農合醫(yī)療服務協(xié)議書，大額費用審批單，用于定期同縣合管辦結算墊付資金。
（五）開展雙向轉診制度。參合農民患住院大病需到省、市定點醫(yī)療機構住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準。出院當日或出院之后辦理轉診無效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內三級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準。患者發(fā)生的醫(yī)藥費用先自付，醫(yī)療終結后將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經審核合格后按規(guī)定標準核銷醫(yī)藥費。參合農民患按病種付費以外的疾病在縣級定點醫(yī)療機構住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療，縣級定點醫(yī)療機構轉出當日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構所產生的醫(yī)藥費用，報銷時不予扣除起付線。
（六）外出務工或在外地長期居住人員。
(
居住三個月以上。
以居住證時間為準。
)
患病治療，就近到當?shù)囟壔蚨壱陨瞎⑨t(yī)院就診。門診醫(yī)藥費用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費收據、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。住院醫(yī)藥費核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號、居住地的確切地址、從事工作、打工時間等，并填寫出具證明單位的固定電話號碼。外傷患者需由當?shù)厣鐓^(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費用按正常轉診比例核銷。
（七）自行參加商業(yè)保險的參合患者住院醫(yī)藥費核銷時（外傷患者除外），核銷收據原件留存有矛盾的，新農合可使用復印件予以核銷，新農合經辦機構負責在核實的復印件加蓋業(yè)務專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險核銷，商業(yè)保險報銷后持核實蓋章后的醫(yī)藥費收據復印件和保險公司理賠分割單到新農合經辦機構辦理新農合補償。
（八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費核銷時除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責任，醫(yī)藥費用收據必須是原件。
1300。
元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。
1500。
元，縣級醫(yī)院不得超過。
4500。
元，超出部分的核銷費用由定點醫(yī)療機構承擔。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的次均費用限價將做動態(tài)調整。參合患者患同種疾病出院后十五日內（同一醫(yī)院）再次住院，未經縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構承擔。縣合管辦要每月對定點醫(yī)療機構進行考核。
（十）孕產婦住院分娩，首先辦理農村孕產婦住院分娩補助，費用余額用于新農合核銷。
5%。
（十二）門診及大病醫(yī)藥費用報銷截止時間為：下一年度三月末。
（十三）對以下情形之一者不予補償醫(yī)藥費：
1.
與住院疾病治療無關的費用。
2.
住院時間不滿三天的住院醫(yī)藥費用（轉院和臨床死亡除外）。
3.
《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物補充藥品目錄》和《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進口藥品及出院帶藥所產生的費用。
4.
20。
元的費用。
5.
因工傷、醫(yī)療事故、第三者責任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產生的醫(yī)藥費用。
6.
因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產生的醫(yī)藥費用。
7.
弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產生的醫(yī)藥費用。
8.
美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費用。
9.
不能提供有效票據或有效原始資料的醫(yī)藥費用和醫(yī)療終結后下一年度三月末之前不能及時到新農合經辦機構辦理補償?shù)尼t(yī)藥費用。
10.
享受其他福利性醫(yī)療保險（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費用。
11.
家庭成員（以戶口簿為準）未全部參加新農合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
12.
參合患者在未定點的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
13.
特殊治療費用。包括。
:
生物制劑、器官移植供體費用、試管嬰兒、進口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費用。
14.
單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費用。
50%。
的比例予以報銷，封頂線。
20。
2015。
〕
47。
號文件執(zhí)行。
“三農”問題、建設社會主義新農村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。
衛(wèi)生和計劃生育局要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制。
“走樣”、“脫節(jié)”和“誤導”等現(xiàn)象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農村合作醫(yī)療工作順利進行。
10%。
進行獎勵，最高不超過。
1
萬元。
對于在新農合運行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀違規(guī)行為套取新農合基金的單位或個人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對違規(guī)違紀的參合農民取消當年享受新農合資格。構成刑事責任的移交司法機關處理。
如果上級沒有新政策出臺，按照以往政策執(zhí)行。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇八
為切實做好全縣新農合工作，按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，結合我縣新型農村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
以認真貫徹落實。
“三嚴三實”重要思想為指導，鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，不斷提高農民的健康水平，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標，促進我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設小康社會步伐。
100%。
以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農民因病帶來的經濟負擔，徹底解決農村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
（一）堅持政府組織、積極引導、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
（二）堅持以家庭為單位，農民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
（三）堅持。
“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
（四）堅持。
“分類指導、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
（五）堅持分級診療制度正確引導病人流向。
合理利用衛(wèi)生資源。
讓參合農民享受優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務。
l.
按照上級要求，制定我縣新型農村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關規(guī)章制度。明確部門職責、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
2.
1.
召開全縣新型農村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
2.
100%。
以上。
3.
組織新型農村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
1.
今年連續(xù)參合的個人繳費標準為。
180。
元，各級財政補助為。
450。
農村低保戶、五保戶、殘疾人、
7
至
10。
級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
2.
新型農村合作醫(yī)療農民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務人員進行人員錄入，并出具正規(guī)票據，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理部門以村為單位足額代收并負責基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
l.
縣農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
2.
全縣農民參加。
2017。
2017。
年
1
月
1
日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
“三嚴三實”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時期農村工作的重要內容，是全面建設小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農民健康水平、促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關部門要高度重視，加強領導，認真履行職責，確保新型農村合作醫(yī)療工作的順利實施。
為確保在
2016。
年
12。
月
10。
100。
％，農民參合率達到。
100%。
以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責任目標。同時，實行責任追究制，對領導不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關領導的責任。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調和醫(yī)療服務機構的行業(yè)管理；縣農合辦要認真做好組織協(xié)調、業(yè)務指導、督促檢查、人員培訓、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經費的預算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或專題，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
各級農合辦要采取張榜公布等措施，每月
10。
日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農村合作醫(yī)療的農民直接進行監(jiān)督，保證農民參與權、知情權，確保新型農村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
六、組織領導。
延壽縣。
2017。
主
任：丁宇航。
縣委副書記、縣政府縣長。
副主任：劉亮。
縣政府副縣長。
成
員：那振香。
縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
侯振剛。
縣財政局局長。
丁會仁。
縣農業(yè)局局長。
趙志民。
縣民政局局長。
縣審計局局長。
祝曉玲。
縣廣播電視事業(yè)局局長。
呂
廣
縣人社局局長。
王義平。
縣監(jiān)察局局長。
于永洋。
縣市場監(jiān)督管理局局長。
孫繼成。
縣委宣傳部副部長。
李大尉。
延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
孟慶文。
六團鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
趙淑芳。
延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
魯永志。
加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
遠志軍。
中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
李
帥
安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王宏君。
青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王鴻鑫。
玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
王浩軍。
壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
金志軍。
縣衛(wèi)計局農合辦主任。
新型農村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領導小組下設辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到專款專用、專戶儲存，不得擠占挪用。新型農村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇九
（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進為現(xiàn)在新型農村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機制、監(jiān)督機構、運行體系來確保合作醫(yī)療的有效實施。
（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的倡導個人繳費，但是沒有明確標準，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當資助，縣以上政府沒有資助。改進為新型農村合作醫(yī)療的個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔了一定的責任。同時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的資金主要來源于單位繳費和個人繳費，單位繳費占了其中的大部分。但農村合作醫(yī)療卻不是基于勞動關系，這樣國家財政就必須給予一定的財政支持?？墒窃谥袊?，農民占全國人口比例的63.9%，因此三方結合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財政的負擔。
（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計監(jiān)督。改進為新型農村合作醫(yī)療的以補助大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金?？顚Ｓ?，有監(jiān)督審計。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。
（一）受益面小缺乏公平性新型農村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣使得參合農民對其的使用率降低，受益面小，進而導致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。
（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農民的自主選擇權，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會使部分健康的青壯年進行“逆向選擇”，不參加新型農村合作醫(yī)療。這就會使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會直接影響到補償程序的進行，進而影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（三）新農合制度對社會環(huán)境適應不足隨著人口老齡化日益嚴重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個人繳費、集體扶持、政府資助三方結合的.資金籌集方式決定了制度運行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會影響整個制度的運行。因此每年每人20元的個人繳費數(shù)額偏低，且受益率低導致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農村合作醫(yī)療的有效運轉，會影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
（一）改變“保大不保小”的政策，切實體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個農民都有參合的權利、受益的權利，更要體現(xiàn)出參合農民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ 钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進農村。小病給予補償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農民更加注重自己的身體健康，提高整個農村的健康衛(wèi)生狀況。
（二）自愿原則與強制原則相結合目前農民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對新型合作醫(yī)療認識不夠的農民，只顧眼前的利益，沒有看到長遠的利益，拒絕參加。導致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時如果采用強制性原則，會使農民產生逆反心理，進而更加強烈反感。
（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機制因為“保大不保小”的政策需要改進，以及擴大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農村人口老齡化的趨勢，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長遠需要上講，還是從實際操作性上講，提高個人繳費都是可行的。同時，隨著農村經濟的發(fā)展，最好可以由村里承擔這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費用，抽出一部分用來在農民同意的情況下統(tǒng)一繳費。這樣還節(jié)省了時間，加快了效率。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十
所謂的新型農村合作醫(yī)療制度是由政府出資、地方財政配套、集體經濟支持、農民個人繳費三個出資主體，農民自愿參加，報銷一定比例的門診、住院費用及意外傷害等醫(yī)療費用的一種制度。在新農合制度中的政府的專項資金支持，在新農合制度中各級政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔責任最多的主體。遼寧省新型農村合作醫(yī)療制度于20xx年成立，至今運行已經有十年的時間。參加農村合作醫(yī)療的農民，占常住農業(yè)人口比例為99％。十年來，新農合籌資標準逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農民個人80元；各級政府配套320元。農村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對象個人繳費資金由財政全額代繳。新農合工作得到廣大農民的認可。
（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機制。
目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農合管理平臺，各市分頭制定政策進行管理，執(zhí)行標準差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構信息化網絡平臺。20xx年，遼寧省衛(wèi)計委投資建設全省統(tǒng)一的信息化平臺，旨在使全省的定點醫(yī)療機構全部實現(xiàn)聯(lián)網，方便各市農民看病、轉診及報銷。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機制。目前，各市執(zhí)行的新農合資金監(jiān)管機制都是以經辦單位為主的督查機制，只有遼陽市作為試點正在運行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導工作的依據。遼寧省各市縣的新農合都是作為獨立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實可行的操作方案。比如門診報銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導致各市都是根據自己的實際情況出臺相應的政策，基金剩余量大的地區(qū)農民享受的待遇就好一些，資金結余量小的地區(qū)農民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作執(zhí)行依據及法律保障。
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農村合作醫(yī)療機構執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農合的藥品目錄已經過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關法律切實保障參合農民、經辦單位和醫(yī)療機構的權益。目前，遼寧省的新型農村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經辦單位和醫(yī)療機構簽署協(xié)議規(guī)范權利義務來約束雙方行為，并沒有相關的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒有依據保護相關單位的權益。
（三）基層醫(yī)療單位服務水平參差不齊，醫(yī)生素質普遍偏低。
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務水平差距很大，比如，遼陽的穆家醫(yī)院是首山的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進行關節(jié)移植手術和血液透析這樣的高難手術。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽河東衛(wèi)生服務站只有13個工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠。
2、招人難，招聘高素質人更難已經成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進人制度的改革，各單位基本很少進入正式在編制的員工，基本都處于只出不進的情況，一些實例較強的醫(yī)院則花高新聘請其他醫(yī)院退休職工坐診以增強本院的服務水平，但是一些實力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構及基金監(jiān)管系統(tǒng)網絡全覆蓋。
將全省的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構全部實行聯(lián)網，方便統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實時可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時可監(jiān)可控。
（二）完善新農合相關政策，出臺新農合法律法規(guī)。
新農合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農合醫(yī)療目錄，以實現(xiàn)為參合農民就醫(yī)更好服務；新農合的藥品目錄已經過時，很多藥品不能滿足農民常見病的需要，應該組織重新編寫，根據當下實際情況，更好解決農民實際問題；制定新農合的相關法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農民、經辦機構和醫(yī)療機構的合法權益。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療機構服務能力，提升基層醫(yī)生基本素質。
各地相關部門應該著手改革、整合、基層醫(yī)療機構，縮短同級別醫(yī)療機構差距，讓農民公平的享有就醫(yī)的權利；地方政府應該制定一些利于基層醫(yī)療機構進人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機構的服務能力，保障農民的權益。總之，做好農村合作醫(yī)療工作是關系農民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農合實行十年，服務水平和支付能力逐步提高，做好農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民得到實惠，是實現(xiàn)中國夢的重要一步。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十一
十六屆五中全會提出“建設社會主義新農村”，在“十一五”期間要“加強農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，基本建立新型農村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農村合作醫(yī)療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農村合作醫(yī)療制度進行綜合分析評估，總結成功經驗、發(fā)現(xiàn)存在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進新型農村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點探索。
洪山區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農民醫(yī)療負擔有所減輕，切實獲得實惠。截至底，洪山區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療的農民10萬余人，住院總人數(shù)1685人，出院報銷1504人次，占參合人數(shù)的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫(yī)療費用137萬元，醫(yī)療費在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設立了嚴格的基金監(jiān)管制度，在具體實施過程中，既要保證農民受益，又要保證經費不超支，在嚴格的醫(yī)療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現(xiàn)挪用、透支現(xiàn)象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續(xù)運行帶來隱患。三是制度方案在試點中不斷完善，洪山區(qū)的試點開展1年來，已經兩次調整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農民的受益面，而且也使試點方案在實踐中不斷得到完善。四是規(guī)范定點醫(yī)院運作，維護農民利益，區(qū)合管辦組織專家對定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量進行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場進行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議書，提出要認真履行醫(yī)療服務協(xié)議，更好地為參合農民服務的具體要求。
存在的問題有：
一是資金籌集還需規(guī)范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經濟基礎比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了實現(xiàn)提出的參合目標，采用了一些“捷徑”即先由集體經濟組織代為農民繳納應繳的資金，這種不規(guī)范的操作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。
二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施建設相對不足，農民對其服務的質量、藥品質量以及醫(yī)生素質等認可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。
三是資金支付壓力較大，定點醫(yī)療機構的增加、級別的提高，導致有關管理機構對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管乏力。定點醫(yī)療機構的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉嫁到國家財政和看病的參合農民身上，實際的補償水平不高，農民的積極性受到影響。后付制容易導致醫(yī)院對病人產生誘導需求，導致衛(wèi)生費用急劇上漲，不僅加大農民的經濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費。
四是制度風險逐漸增高。定點醫(yī)院的選擇過多地考慮到農民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務質量的醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，在醫(yī)療服務質量和醫(yī)療費用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風險擴大。
五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務的傳遞也過度市場化，擁有較好設備和條件的定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務價格高于市場平均水平，農民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范?；蛘呤且约夹g的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費，這一方面使農民的醫(yī)療負擔加重，另一方面也使患病的農民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
1、進一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通體制改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫(yī)療機構藥品的集中采購、集中配送制度。
2、加速推進醫(yī)療服務的網絡化，加快信息化的進程。加速推進醫(yī)療服務的網絡化，盡早建立網上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。
3、充分發(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點，即準確把握監(jiān)管的關鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
4、采用精算技術對現(xiàn)行的各種水平線進行修正。借鑒有關精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數(shù)量關系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。
5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點和適用范圍，可在綜合考慮的基礎上選擇多種方式的組合。如海南省在醫(yī)療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫(yī)療服務費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡化報銷手續(xù)，也可以推廣病種定額支付方式。
6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農村合作醫(yī)療試點中的大病保險工作，涉及參合農民1765萬人。洪山區(qū)的經濟發(fā)展水平和區(qū)位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應制度發(fā)展潮流的一個必然方向。
7、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革力度，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施投入，提高醫(yī)務人員素質。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十二
當前，建立新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛(wèi)生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農民的支持，90%的參合農民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構編制不落實；縣鄉(xiāng)新農合經辦機構普遍人員不足、業(yè)務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區(qū)甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農民獲得的補償金額占當年全區(qū)新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業(yè)務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業(yè)務培訓，提高人員素質。
第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。
第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體。總的來說，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點?？墒褂棉r村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用。要強化對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十三
新型農村合作醫(yī)療（下文簡稱為新農合）制度的參與主體和認知主體都是農民，同時農民也是受益和監(jiān)督主體。但從實踐中可以發(fā)現(xiàn)，農民的主體作用并沒有得到體現(xiàn)，這對新農合制度的持續(xù)發(fā)展造成了不良影響，必須對其進行解決。
治病難治病貴長期以來都困擾著農民，農民家庭一旦出現(xiàn)重大疾病患者，將會使農民家庭背負沉重的負擔，容易引發(fā)多種問題。為了解決農民看病貴看病難，提高農民的生活質量，新型農村合作醫(yī)療制度得到了推廣和發(fā)展，但其在實際應用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續(xù)發(fā)展。
（一）籌資問題。
1.原則問題。衛(wèi)生組織在籌資上應當遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛(wèi)生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛(wèi)生費用相同。當從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現(xiàn)。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫(yī)療事業(yè)上的財政支持，但是同快速增長的醫(yī)療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農村合作醫(yī)療政策的了解程度不夠。
（二）補償機制問題。
1.補償效果有限。新農合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設定的封頂線偏低，因此農民在看病過程中的多數(shù)費用仍需要自行承擔，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報銷手續(xù)過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續(xù)降低了農民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區(qū)還對農民在生病的就醫(yī)需要到定點醫(yī)療機構看病才可以報銷。這些限制，都降低了農民參與新農合的積極性。
（三）定點醫(yī)療機構監(jiān)督機制問題。
參與新農合的農民，在就醫(yī)過程中需要在定點醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務，因此，在新農合補償下，定點醫(yī)療機構是核心。但是，醫(yī)療行業(yè)同一般行業(yè)不同，其對技術的要求較高，醫(yī)生和患者的信息天平并不平衡，醫(yī)生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的困難性，醫(yī)療機構服務價格上漲超出了農民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導，使其過度消費，更有一些醫(yī)院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現(xiàn)象。
（一）完善籌資機制。
1.優(yōu)化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農合籌資過程中，在垂直和水平上都應使公平性得到體現(xiàn)。對于經濟能力較低的人群，政府可應當通過社會籌資或財政轉移的方式給其一定的幫助。此外，還應當依據人們的需求不同，提供相應的健康服務。
2.增加籌資渠道。首先，應當提高政府的對新農合的支持，政府應當為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農民對新農合的認知。隨著農村經濟的發(fā)展，農民收入的提高，以及農民對新農合認知的提高，農民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應當增加投入，經濟收入較高的農村可以給農民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網絡等媒體對新農合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農合的支持與幫助。
（二）完善補償機制。
1.補償目標要合理。在新農合推廣過程中，需要想法設法提高農民參合率，使新農合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農民在看病過程中可以享受到新農合給他們的保障。同時，在新農合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現(xiàn)對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標。此外，針對資金結余方面遇到的問題，應當對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結余資金能作為農民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農民所關心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統(tǒng)籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調整，提高了農民參合的積極性。
3.簡化報銷手續(xù)。在新農合醫(yī)療制度下，應當簡化報銷手續(xù)，降低醫(yī)療報銷過程中的時間限制，同時應當取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
（三）加強定點機構的監(jiān)督。
定點機構容易出現(xiàn)道德風險，因此，各地在監(jiān)督上需要從制度上加強，定期對定點醫(yī)療結構進行考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫(yī)院中醫(yī)生的收入進行規(guī)范，其收入不能與處方、藥品等費用產生關聯(lián)。
新農合的持續(xù)發(fā)展需要解決新農合應用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫(yī)療監(jiān)督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農民對新農合的滿意程度，促進新農合的持續(xù)發(fā)展。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十四
當前我國所推行的在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，改善了農村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就的走向進行簡要分析和研究，以促進的不斷優(yōu)化，僅供相關人員參考。
走向是一種農民醫(yī)療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現(xiàn)。的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農村建設的現(xiàn)實需求，對于城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展也具有重要意義。
盡管的實施，在一定程度上提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用率，改善了農村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導致新型農村合作醫(yī)療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
1.社會需求上的必要性。新型農村合作醫(yī)療已經無法滿足現(xiàn)代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的`需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔風險的必要性。新型農村合作醫(yī)療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風險分擔上占據優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風險壓力。因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
1.強制性與自愿性相結合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠實現(xiàn)全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現(xiàn)投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實施，能夠實現(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費用負擔，降低醫(yī)療風險。向社會醫(yī)療保險的轉變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農村醫(yī)療風險，導致新型農村合作醫(yī)療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫(yī)療的門診補償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執(zhí)行相關保險制度，促進社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實施，保障雙方的權利，具有一定優(yōu)越性。走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實現(xiàn)高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫(yī)療風險的實際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
綜上所述，存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫(yī)療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎。
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