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申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇一
申請人：饒__，男，1968年__月出生，湖北省武漢市人，原武漢__有限責(zé)任公司員工，住武漢市洪山區(qū)__號。
被申請人：武漢__有限責(zé)任公司，住武漢市洪山區(qū)__。
法定代表人：王__，董事長。聯(lián)系電話：__。
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)支付申請人加倍工資16100元；
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20__年6月的工資1610元；
3、裁令被申請人出具解除勞動關(guān)系的證明；
4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金8855元；
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應(yīng)支付申請人賠償金17710元；
6、裁令被申請人按社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的繳費(fèi)比例補(bǔ)辦補(bǔ)繳申請人20__年2月至20__年6月養(yǎng)老保險，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補(bǔ)償費(fèi)22346.7元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳醫(yī)療保險，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442.6元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳失業(yè)保險，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補(bǔ)助費(fèi)損失2887.5元。
事實(shí)與理由：
申請人于20__年2月6日進(jìn)入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項(xiàng)社會保險，拖欠申請人20__年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項(xiàng)社會保險，被申請人一直拒絕。20__年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費(fèi)用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現(xiàn)申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
申請人：__。
20__年x月x日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇二
xxx：
申請人，男，年月日生，住址，鄭州市金水區(qū)南陽路號院號。
被申請人，河南省旅游汽車有限公司，住所，鄭州市路9號。法定代表人，經(jīng)理。
一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計(jì)元。
二、仲裁費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運(yùn)期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發(fā)給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20xx年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20xx元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害，為維護(hù)自身的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動仲裁，以此維護(hù)合法權(quán)益。
此致
鄭州市管城區(qū)勞動仲裁委員會。
申請人：xxx。
xx年xx月xx日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇三
勞動爭議仲裁申訴申請書包括首部、正文、尾部三部分。
1、首部應(yīng)寫明以下內(nèi)容：
(2)爭議當(dāng)事人：申訴人與被申訴人。個人應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、民族或國籍、用工性質(zhì)、工作單位、住址、通信地址等。單位應(yīng)寫明名稱、單位性質(zhì)、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況。
2、正文應(yīng)包括：
(1)仲裁請求事項(xiàng)：指申訴要達(dá)到的目的和要求。請求事項(xiàng)要具體明確。
(2)事實(shí)和理由：應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容；雙方爭議的形成過程和爭議的焦點(diǎn)；主要證據(jù)(應(yīng)說明證人姓名、住址、物證、書證的來源等);提出請求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。
(3)尾部應(yīng)包括：申訴申請書呈現(xiàn)送的仲裁機(jī)構(gòu)名稱、申訴人姓名或名稱(簽章)、申請時間(年月日)。同時寫明提交的副本份數(shù)(按被申訴人人數(shù)提交)，物證、書證件數(shù)。
(4)申訴申請書，敘述的事實(shí)應(yīng)實(shí)事求是，突出重點(diǎn)。請求事項(xiàng)要簡明扼要，引用法律條文要準(zhǔn)確。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇四
（加班費(fèi)）。
申請人：，男，漢族，1x年xx月xx日出生，，現(xiàn)住x市x區(qū)路號。聯(lián)系電話：。
被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)路號。電話：。
法定代表人：職務(wù)：
請求事項(xiàng)：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5x元（月平均工資2600元*2）。
二、裁決被訴人向申請人支付x8年6月至x0年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元；。
以上二項(xiàng)合計(jì)：x元。
事實(shí)與理由：
申請人于1995年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（x8年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)24893.79元（940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
x市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：（簽名）。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇五
如下：
申請人：--，--，--，出生---年-月-日。
被申請人：---公司。
法定代表人：--，電話：---。
地址：--，郵編：----。
仲裁請求：
1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系；
2、請求裁決被申請人向申請人支付-個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金---元；
3、請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20--年-月至20--年--月社會保險費(fèi)。
事實(shí)與理由：-----。
以上請求，請仲裁委支持。
此致
敬禮！
申請人：----。
--年--月--日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇六
請求事項(xiàng)：
1、要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書；[d2]。
以上共計(jì)人民幣29564.27元。
事實(shí)與理由：
申請人【】女士于__年7月17日進(jìn)入被申請人公司，任國際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動合同期限為1年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請人未依法為申請人繳納社會保險費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，__年8月20日，申請人與被申請人解除勞動關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日，被申請人除支付申請人__年7月28日至__年8月5日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間（__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日）的工資報酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與【】女士簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會保險、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請人提出請求理由如下：
1、被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明”，所以被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。
2、申請人于__年7月17日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，__年8月5日，被申請人支付了申請人__年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請人一直拖欠__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日工資。
根據(jù)《勞動合同法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時足額支付勞動報酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請人日工資為689.66元，__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日共計(jì)13個工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請人應(yīng)當(dāng)每月支付申請人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請人仍然拖欠申請人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。
3、累計(jì)平時加班為36.5小時，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動者延長工作時間的，支付不低于工資的百分之一百五十的工資報酬；休息日安排勞動者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬。根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
根據(jù)申請人為每天8小時工作制，每月21.75個工作日，月工資15,000元，則申請人的小時工資為86.21元，所以被申請人應(yīng)支付申請人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。
4、申請人__年7月17日到崗，被申請人應(yīng)該在__年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同，但是截止__年8月20日，雙方解除勞動關(guān)系之日，被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。
根據(jù)《勞動合同法》及《勞動合同法實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個月未簽訂勞動合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付__年8月17日至8月20日（計(jì)4個工作日）工資2758.64元。
5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請人應(yīng)當(dāng)依法為申請人繳納社會保險，但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項(xiàng)社會保險，所以申請人提出解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。
6、根據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會保險，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請人要求被申請人按照申請人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納__年7月17日至__年8月20日的各項(xiàng)社會保險。
此致
北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
委托代理人：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇七
申請人：劉xx，男，xx-x年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。
被申請人：xx-xxx物流有限公司。
住所地：xx市xx區(qū)xx路xx號xx-x房。
法定代表人：羅xx。
仲裁請求：
以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人劉xx于xx-xx年8月入職被申請人xx-xx物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。xx-xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時，劉xx在公司倉庫f1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血；三、右側(cè)6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位；五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。xx-xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。xx-xx年7月29日，申請人經(jīng)過xx市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從xx-xx年1月4日起至xx-xx年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：劉xx。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇八
申請人：_________________張__________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：__________________________。
代理人：_________________律師事務(wù)所__________律師。
申請事項(xiàng)：_________________。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20__年9月至20__年3月的社會保險。
事實(shí)與理由：_________________。
20__年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)規(guī)定，特依法提起，請予支持！
此致
__________勞動仲裁委員會。
申請人：_______________。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇九
申訴人：聯(lián)系電話：
被申訴人：
法定代表人：
公司地址：
電話:。
郵編：被申訴人：法定代表人：公司地址：區(qū)街號。
電話:郵編：
1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同；
9、兩被訴人對上述所列各項(xiàng)訴請承擔(dān)連帶清償責(zé)任。
申訴人自xx年x月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20xx年煙大建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司（后變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司）。煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動合同。自20xx年1月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級傷殘，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司、煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請求。為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
xxx市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
時間：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十
工作單位/職業(yè)：_________________。
身份證件名稱：_________________。
證件號碼：_________________。
住所：_________________。
電話：_________________。
郵政編碼：_________________。
賠償義務(wù)人：_________________。
工商行政管理局。
法定代表人：_________________。
地址：_________________。
賠償請求：_________________。
事實(shí)與理由：_________________。
綜上所述請求。
申請人：_________________。
_______________年__________月__________日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十一
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。)。
此致
____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)。
申請人：__________。
____年____月____日。
附：1.書證______________份。
2.物證______________份。
3.證人證言__________份。
4.證人姓名：_________。
工作單位：_________。
住址：_____________。
賠償程序：
一、申請賠償與受理立案：
1、政策法規(guī)處為我局機(jī)關(guān)行政賠償案件的受理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對賠償請求進(jìn)行初步審查并決定是否立案。
2、請求賠償應(yīng)由請求人填寫《行政賠償申請登記表》。特殊情況不能以書面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機(jī)關(guān)承辦人員代為填寫并作出筆錄，當(dāng)事人簽名。
二、審查：
1、賠償申請是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。
2、有無法律、法規(guī)以及規(guī)章關(guān)于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。
3、請求人是否符合國家賠償法第六條規(guī)定的條件。
4、是否應(yīng)由本機(jī)關(guān)予以賠償。
5、賠償請求是否已過時效。
6、請求賠償?shù)挠嘘P(guān)材料是否齊全。
三、行政賠償案件的`辦理：
1、對已立案的行政賠償案件，由案件受理機(jī)構(gòu)送有關(guān)業(yè)務(wù)工作部門辦理，特殊情況外，也可由案件受理機(jī)構(gòu)直接辦理。
2、承辦部門應(yīng)在一個月內(nèi)對賠償請求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖?，連同有關(guān)材料報送政策法規(guī)處審核。
3、政策法規(guī)處對承辦部門的意見應(yīng)在十日內(nèi)進(jìn)行審核，報本機(jī)關(guān)分管負(fù)責(zé)人審核同意后，報本機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
4、司法行政機(jī)關(guān)對符合法定賠償條件，決定予以賠償?shù)?，制作《行政賠償決定書》。
5、對不符合法定賠償條件，決定不予賠償?shù)?，制作《不予行政賠償決定書》?！缎姓r償決定書》和《不予行政賠償決定書》由機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人簽署，加蓋機(jī)關(guān)印章，并送達(dá)賠償請求人。
6、對本機(jī)關(guān)不負(fù)有賠償義務(wù)的申請，應(yīng)通知賠償請求人向有賠償義務(wù)的的機(jī)關(guān)提出。賠償義務(wù)人是其他司法行政機(jī)關(guān)的，也可以根據(jù)申請人的請求，收案后移送有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)。
四、行政賠償?shù)膱?zhí)行：
負(fù)有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)賠償決定的執(zhí)行。
綜上所述，行政賠償申請書的撰寫的主要要求是要交代好，申請人、申請事由、被申請的機(jī)關(guān)名稱、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾堎r償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等，所以行政賠償申請書是第一步，更多相關(guān)知識您可以咨詢律圖泰州律師。
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申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十二
甲方：
地址：
法定代表：，職務(wù)：
乙方：__，男，出生日期：，身份證號：，身份證地址：
20xx年5月25日，乙方在工作中發(fā)生工傷事故，左手小指受傷。事故發(fā)生后，甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)療救助措施，并承擔(dān)了乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期滿后，勞動能力鑒定部門依法認(rèn)定為分級殘疾。（附評估報告）。
鑒于乙方主動要求終止與甲方的'勞動合同關(guān)系。因此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方自20日起達(dá)成協(xié)議xx年8月從1日起終止勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)就乙方工傷殘疾賠償達(dá)成以下協(xié)議，并簽訂本協(xié)議，共同遵守：
第一條：乙方因公傷應(yīng)享受的工傷待遇如下：
1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和殘疾就業(yè)補(bǔ)助工傷待遇19，400.00元。
2.一次性傷殘補(bǔ)助6，984.00元。
合計(jì)：26，384.00元(大寫:二萬六千三百撿四元整)。
第二條：甲乙雙方友好協(xié)商，甲方一次性支付乙方26、384.00元，雙方權(quán)利義務(wù)終止。乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)出具收款憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得向甲方索賠其他工傷待遇，也不得索賠與勞動關(guān)系有關(guān)的其他權(quán)利。雙方之間沒有其他糾紛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方應(yīng)向有關(guān)部門備案一份。
用人單位(甲方):（蓋章）工人(乙方):（簽字）。
代表：（簽字）。
簽署日期：年月日
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十三
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：_______________建材有限公司。
地址：
法定代表人：
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦2009年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，2010年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第x號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【2012】xxx號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
××市勞動人事爭議仲裁委員會。
申請人：__________。
_______年_____月______日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十四
甲方：
乙方：身份證號：
住址：
乙方身份證號：)于年月日在工傷發(fā)生后，經(jīng)住院治療已出院。經(jīng)雙方友好協(xié)商，按照有關(guān)法律法規(guī)達(dá)成以下賠償協(xié)議：
1.甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)貼、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用元整，協(xié)議簽訂之日起天內(nèi)。
2.自本協(xié)議簽訂之日起，雙方解除勞動關(guān)系，甲乙雙方終止相關(guān)賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)。乙方不得向甲方單獨(dú)主張任何權(quán)利，甲方不再承擔(dān)任何義務(wù)。雙方無爭議，一方放棄追究對方的一切法律責(zé)任。同時，自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄解除勞動關(guān)系和賠償事項(xiàng)的'仲裁和訴訟權(quán)利。
3.本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議。雙方應(yīng)以此為斷，充分認(rèn)真履行合同，不得以任何理由糾纏。乙方未來發(fā)生的一切（包括身體問題等）均與甲方無關(guān)。本協(xié)議的內(nèi)容由甲乙雙方閱讀并理解，甲乙雙方對本協(xié)議的處理結(jié)果完全滿意。
4.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后具有法律效力。
甲方：
時間：
乙方：
時間：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十五
本人5月開始在某單位工作，6月公司辭退了我們整個部門的人員。
前期我們沒有簽訂勞動合同。沒有保險。
我們每個人的工資大致相同。每個月1200元。
現(xiàn)在單位會給我們補(bǔ)償什么呢？（具體一點(diǎn)）。
我們應(yīng)該走什么樣的程序？
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十六
甲方：
乙方：身份證號：
乙方是甲方的員工年月工作期間發(fā)生受傷事故后__市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷__市勞動能力鑒定委員會鑒定等級殘疾。本協(xié)議由乙方和甲方就賠償傷害達(dá)成協(xié)議，本協(xié)會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定制定：
一、甲方已為乙方參加社會保障，社會保障基金支付乙方醫(yī)療費(fèi)用和一次性殘疾補(bǔ)貼。此外，甲方在乙方受傷休息期間每月支付工資。
二、甲乙雙方現(xiàn)達(dá)成協(xié)議，乙方繼續(xù)在甲方工作。甲方應(yīng)提前向乙方支付乙方應(yīng)得的.一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼。乙方不得要求一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)協(xié)商支付人民幣元[大寫]對乙方（本款包括《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的所有工傷待遇項(xiàng)目：一次性殘疾補(bǔ)貼差額、一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、一次性工傷補(bǔ)貼、停工期間）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他費(fèi)用。否則，影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方應(yīng)賠償。
三、乙方收取上述補(bǔ)償時，必須出具收款憑證。
四、本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂，是雙方的真實(shí)意圖，任何一方不受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議由雙方簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解人簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效。
六、本協(xié)議生效后，甲乙雙方解除工傷保險關(guān)系，乙方不得就工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):。
乙方(簽名):。
代表簽名：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十七
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用。
但金和公司態(tài)度不明，均無結(jié)果。
故特申請人事爭議仲裁。
此致。
附件：1、申請人身份證(復(fù)印件)。
2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)。
3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)。
4、證人證明書(復(fù)印件)。
5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)。
申請人：
20xx年6月25日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十八
乙方于____甲方每年聘為工廠工人。____年____月____日____，乙方工作時不小心受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送往醫(yī)院治療并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已愈合。為解決乙方工傷問題，甲乙雙方按照平等協(xié)商、相互理解、相互讓步的原則，達(dá)成協(xié)議如下：
二、乙方收到上述費(fèi)用后，雙方立即解除勞動關(guān)系；
乙方收到上述費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生和解除的`權(quán)利；
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日。
____年____月____日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十九
乙方：
性別。
年齡。
身份證號：
住址：
聯(lián)系電話：
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額：甲方已經(jīng)向乙方支付醫(yī)療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，停職留薪，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，乙方不得主張上述費(fèi)用。甲方在向乙方一次性支付元，賠償項(xiàng)目包括一次性傷殘補(bǔ)助金，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，津貼等。乙方不得再向甲方主張其他權(quán)利。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項(xiàng)元取得。
二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。
乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。
三、違約責(zé)任：
因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
甲方：
乙方：
時間：
時間：
簽訂地點(diǎn)：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇一
申請人：饒__，男，1968年__月出生，湖北省武漢市人，原武漢__有限責(zé)任公司員工，住武漢市洪山區(qū)__號。
被申請人：武漢__有限責(zé)任公司，住武漢市洪山區(qū)__。
法定代表人：王__，董事長。聯(lián)系電話：__。
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)支付申請人加倍工資16100元；
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20__年6月的工資1610元；
3、裁令被申請人出具解除勞動關(guān)系的證明；
4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金8855元；
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應(yīng)支付申請人賠償金17710元；
6、裁令被申請人按社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的繳費(fèi)比例補(bǔ)辦補(bǔ)繳申請人20__年2月至20__年6月養(yǎng)老保險，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補(bǔ)償費(fèi)22346.7元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳醫(yī)療保險，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442.6元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳失業(yè)保險，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補(bǔ)助費(fèi)損失2887.5元。
事實(shí)與理由：
申請人于20__年2月6日進(jìn)入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項(xiàng)社會保險，拖欠申請人20__年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項(xiàng)社會保險，被申請人一直拒絕。20__年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費(fèi)用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現(xiàn)申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
申請人：__。
20__年x月x日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇二
xxx：
申請人，男，年月日生，住址，鄭州市金水區(qū)南陽路號院號。
被申請人，河南省旅游汽車有限公司，住所，鄭州市路9號。法定代表人，經(jīng)理。
一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計(jì)元。
二、仲裁費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運(yùn)期間公司決定申請人的工資為2500元，但是只發(fā)給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20xx年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20xx元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害，為維護(hù)自身的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動仲裁，以此維護(hù)合法權(quán)益。
此致
鄭州市管城區(qū)勞動仲裁委員會。
申請人：xxx。
xx年xx月xx日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇三
勞動爭議仲裁申訴申請書包括首部、正文、尾部三部分。
1、首部應(yīng)寫明以下內(nèi)容：
(2)爭議當(dāng)事人：申訴人與被申訴人。個人應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、民族或國籍、用工性質(zhì)、工作單位、住址、通信地址等。單位應(yīng)寫明名稱、單位性質(zhì)、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況。
2、正文應(yīng)包括：
(1)仲裁請求事項(xiàng)：指申訴要達(dá)到的目的和要求。請求事項(xiàng)要具體明確。
(2)事實(shí)和理由：應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容；雙方爭議的形成過程和爭議的焦點(diǎn)；主要證據(jù)(應(yīng)說明證人姓名、住址、物證、書證的來源等);提出請求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。
(3)尾部應(yīng)包括：申訴申請書呈現(xiàn)送的仲裁機(jī)構(gòu)名稱、申訴人姓名或名稱(簽章)、申請時間(年月日)。同時寫明提交的副本份數(shù)(按被申訴人人數(shù)提交)，物證、書證件數(shù)。
(4)申訴申請書，敘述的事實(shí)應(yīng)實(shí)事求是，突出重點(diǎn)。請求事項(xiàng)要簡明扼要，引用法律條文要準(zhǔn)確。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇四
（加班費(fèi)）。
申請人：，男，漢族，1x年xx月xx日出生，，現(xiàn)住x市x區(qū)路號。聯(lián)系電話：。
被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)路號。電話：。
法定代表人：職務(wù)：
請求事項(xiàng)：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5x元（月平均工資2600元*2）。
二、裁決被訴人向申請人支付x8年6月至x0年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元；。
以上二項(xiàng)合計(jì)：x元。
事實(shí)與理由：
申請人于1995年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（x8年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)24893.79元（940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
x市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：（簽名）。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇五
如下：
申請人：--，--，--，出生---年-月-日。
被申請人：---公司。
法定代表人：--，電話：---。
地址：--，郵編：----。
仲裁請求：
1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系；
2、請求裁決被申請人向申請人支付-個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金---元；
3、請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20--年-月至20--年--月社會保險費(fèi)。
事實(shí)與理由：-----。
以上請求，請仲裁委支持。
此致
敬禮！
申請人：----。
--年--月--日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇六
請求事項(xiàng)：
1、要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書；[d2]。
以上共計(jì)人民幣29564.27元。
事實(shí)與理由：
申請人【】女士于__年7月17日進(jìn)入被申請人公司，任國際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動合同期限為1年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請人未依法為申請人繳納社會保險費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，__年8月20日，申請人與被申請人解除勞動關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日，被申請人除支付申請人__年7月28日至__年8月5日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間（__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日）的工資報酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與【】女士簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會保險、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請人提出請求理由如下：
1、被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明”，所以被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。
2、申請人于__年7月17日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，__年8月5日，被申請人支付了申請人__年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請人一直拖欠__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日工資。
根據(jù)《勞動合同法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時足額支付勞動報酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請人日工資為689.66元，__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日共計(jì)13個工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請人應(yīng)當(dāng)每月支付申請人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請人仍然拖欠申請人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。
3、累計(jì)平時加班為36.5小時，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動者延長工作時間的，支付不低于工資的百分之一百五十的工資報酬；休息日安排勞動者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬。根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
根據(jù)申請人為每天8小時工作制，每月21.75個工作日，月工資15,000元，則申請人的小時工資為86.21元，所以被申請人應(yīng)支付申請人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。
4、申請人__年7月17日到崗，被申請人應(yīng)該在__年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同，但是截止__年8月20日，雙方解除勞動關(guān)系之日，被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。
根據(jù)《勞動合同法》及《勞動合同法實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個月未簽訂勞動合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付__年8月17日至8月20日（計(jì)4個工作日）工資2758.64元。
5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請人應(yīng)當(dāng)依法為申請人繳納社會保險，但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項(xiàng)社會保險，所以申請人提出解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。
6、根據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會保險，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請人要求被申請人按照申請人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納__年7月17日至__年8月20日的各項(xiàng)社會保險。
此致
北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
委托代理人：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇七
申請人：劉xx，男，xx-x年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。
被申請人：xx-xxx物流有限公司。
住所地：xx市xx區(qū)xx路xx號xx-x房。
法定代表人：羅xx。
仲裁請求：
以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人劉xx于xx-xx年8月入職被申請人xx-xx物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。xx-xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時，劉xx在公司倉庫f1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血；三、右側(cè)6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位；五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。xx-xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。xx-xx年7月29日，申請人經(jīng)過xx市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從xx-xx年1月4日起至xx-xx年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：劉xx。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇八
申請人：_________________張__________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：__________________________。
代理人：_________________律師事務(wù)所__________律師。
申請事項(xiàng)：_________________。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20__年9月至20__年3月的社會保險。
事實(shí)與理由：_________________。
20__年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)規(guī)定，特依法提起，請予支持！
此致
__________勞動仲裁委員會。
申請人：_______________。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇九
申訴人：聯(lián)系電話：
被申訴人：
法定代表人：
公司地址：
電話:。
郵編：被申訴人：法定代表人：公司地址：區(qū)街號。
電話:郵編：
1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同；
9、兩被訴人對上述所列各項(xiàng)訴請承擔(dān)連帶清償責(zé)任。
申訴人自xx年x月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20xx年煙大建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司（后變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司）。煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動合同。自20xx年1月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級傷殘，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司、煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請求。為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
xxx市勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
時間：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十
工作單位/職業(yè)：_________________。
身份證件名稱：_________________。
證件號碼：_________________。
住所：_________________。
電話：_________________。
郵政編碼：_________________。
賠償義務(wù)人：_________________。
工商行政管理局。
法定代表人：_________________。
地址：_________________。
賠償請求：_________________。
事實(shí)與理由：_________________。
綜上所述請求。
申請人：_________________。
_______________年__________月__________日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十一
委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。)。
此致
____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)。
申請人：__________。
____年____月____日。
附：1.書證______________份。
2.物證______________份。
3.證人證言__________份。
4.證人姓名：_________。
工作單位：_________。
住址：_____________。
賠償程序：
一、申請賠償與受理立案：
1、政策法規(guī)處為我局機(jī)關(guān)行政賠償案件的受理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對賠償請求進(jìn)行初步審查并決定是否立案。
2、請求賠償應(yīng)由請求人填寫《行政賠償申請登記表》。特殊情況不能以書面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機(jī)關(guān)承辦人員代為填寫并作出筆錄，當(dāng)事人簽名。
二、審查：
1、賠償申請是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。
2、有無法律、法規(guī)以及規(guī)章關(guān)于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。
3、請求人是否符合國家賠償法第六條規(guī)定的條件。
4、是否應(yīng)由本機(jī)關(guān)予以賠償。
5、賠償請求是否已過時效。
6、請求賠償?shù)挠嘘P(guān)材料是否齊全。
三、行政賠償案件的`辦理：
1、對已立案的行政賠償案件，由案件受理機(jī)構(gòu)送有關(guān)業(yè)務(wù)工作部門辦理，特殊情況外，也可由案件受理機(jī)構(gòu)直接辦理。
2、承辦部門應(yīng)在一個月內(nèi)對賠償請求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖?，連同有關(guān)材料報送政策法規(guī)處審核。
3、政策法規(guī)處對承辦部門的意見應(yīng)在十日內(nèi)進(jìn)行審核，報本機(jī)關(guān)分管負(fù)責(zé)人審核同意后，報本機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
4、司法行政機(jī)關(guān)對符合法定賠償條件，決定予以賠償?shù)?，制作《行政賠償決定書》。
5、對不符合法定賠償條件，決定不予賠償?shù)?，制作《不予行政賠償決定書》?！缎姓r償決定書》和《不予行政賠償決定書》由機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人簽署，加蓋機(jī)關(guān)印章，并送達(dá)賠償請求人。
6、對本機(jī)關(guān)不負(fù)有賠償義務(wù)的申請，應(yīng)通知賠償請求人向有賠償義務(wù)的的機(jī)關(guān)提出。賠償義務(wù)人是其他司法行政機(jī)關(guān)的，也可以根據(jù)申請人的請求，收案后移送有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)。
四、行政賠償?shù)膱?zhí)行：
負(fù)有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)賠償決定的執(zhí)行。
綜上所述，行政賠償申請書的撰寫的主要要求是要交代好，申請人、申請事由、被申請的機(jī)關(guān)名稱、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾堎r償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等，所以行政賠償申請書是第一步，更多相關(guān)知識您可以咨詢律圖泰州律師。
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申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十二
甲方：
地址：
法定代表：，職務(wù)：
乙方：__，男，出生日期：，身份證號：，身份證地址：
20xx年5月25日，乙方在工作中發(fā)生工傷事故，左手小指受傷。事故發(fā)生后，甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)療救助措施，并承擔(dān)了乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期滿后，勞動能力鑒定部門依法認(rèn)定為分級殘疾。（附評估報告）。
鑒于乙方主動要求終止與甲方的'勞動合同關(guān)系。因此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方自20日起達(dá)成協(xié)議xx年8月從1日起終止勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)就乙方工傷殘疾賠償達(dá)成以下協(xié)議，并簽訂本協(xié)議，共同遵守：
第一條：乙方因公傷應(yīng)享受的工傷待遇如下：
1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和殘疾就業(yè)補(bǔ)助工傷待遇19，400.00元。
2.一次性傷殘補(bǔ)助6，984.00元。
合計(jì)：26，384.00元(大寫:二萬六千三百撿四元整)。
第二條：甲乙雙方友好協(xié)商，甲方一次性支付乙方26、384.00元，雙方權(quán)利義務(wù)終止。乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)出具收款憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得向甲方索賠其他工傷待遇，也不得索賠與勞動關(guān)系有關(guān)的其他權(quán)利。雙方之間沒有其他糾紛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方應(yīng)向有關(guān)部門備案一份。
用人單位(甲方):（蓋章）工人(乙方):（簽字）。
代表：（簽字）。
簽署日期：年月日
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十三
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：_______________建材有限公司。
地址：
法定代表人：
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦2009年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，2010年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第x號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【2012】xxx號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
××市勞動人事爭議仲裁委員會。
申請人：__________。
_______年_____月______日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十四
甲方：
乙方：身份證號：
住址：
乙方身份證號：)于年月日在工傷發(fā)生后，經(jīng)住院治療已出院。經(jīng)雙方友好協(xié)商，按照有關(guān)法律法規(guī)達(dá)成以下賠償協(xié)議：
1.甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)貼、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用元整，協(xié)議簽訂之日起天內(nèi)。
2.自本協(xié)議簽訂之日起，雙方解除勞動關(guān)系，甲乙雙方終止相關(guān)賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)。乙方不得向甲方單獨(dú)主張任何權(quán)利，甲方不再承擔(dān)任何義務(wù)。雙方無爭議，一方放棄追究對方的一切法律責(zé)任。同時，自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄解除勞動關(guān)系和賠償事項(xiàng)的'仲裁和訴訟權(quán)利。
3.本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議。雙方應(yīng)以此為斷，充分認(rèn)真履行合同，不得以任何理由糾纏。乙方未來發(fā)生的一切（包括身體問題等）均與甲方無關(guān)。本協(xié)議的內(nèi)容由甲乙雙方閱讀并理解，甲乙雙方對本協(xié)議的處理結(jié)果完全滿意。
4.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后具有法律效力。
甲方：
時間：
乙方：
時間：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十五
本人5月開始在某單位工作，6月公司辭退了我們整個部門的人員。
前期我們沒有簽訂勞動合同。沒有保險。
我們每個人的工資大致相同。每個月1200元。
現(xiàn)在單位會給我們補(bǔ)償什么呢？（具體一點(diǎn)）。
我們應(yīng)該走什么樣的程序？
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十六
甲方：
乙方：身份證號：
乙方是甲方的員工年月工作期間發(fā)生受傷事故后__市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷__市勞動能力鑒定委員會鑒定等級殘疾。本協(xié)議由乙方和甲方就賠償傷害達(dá)成協(xié)議，本協(xié)會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定制定：
一、甲方已為乙方參加社會保障，社會保障基金支付乙方醫(yī)療費(fèi)用和一次性殘疾補(bǔ)貼。此外，甲方在乙方受傷休息期間每月支付工資。
二、甲乙雙方現(xiàn)達(dá)成協(xié)議，乙方繼續(xù)在甲方工作。甲方應(yīng)提前向乙方支付乙方應(yīng)得的.一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼。乙方不得要求一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)協(xié)商支付人民幣元[大寫]對乙方（本款包括《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的所有工傷待遇項(xiàng)目：一次性殘疾補(bǔ)貼差額、一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、一次性工傷補(bǔ)貼、停工期間）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他費(fèi)用。否則，影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方應(yīng)賠償。
三、乙方收取上述補(bǔ)償時，必須出具收款憑證。
四、本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂，是雙方的真實(shí)意圖，任何一方不受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議由雙方簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解人簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效。
六、本協(xié)議生效后，甲乙雙方解除工傷保險關(guān)系，乙方不得就工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):。
乙方(簽名):。
代表簽名：
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十七
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用。
但金和公司態(tài)度不明，均無結(jié)果。
故特申請人事爭議仲裁。
此致。
附件：1、申請人身份證(復(fù)印件)。
2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)。
3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)。
4、證人證明書(復(fù)印件)。
5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)。
申請人：
20xx年6月25日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十八
乙方于____甲方每年聘為工廠工人。____年____月____日____，乙方工作時不小心受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送往醫(yī)院治療并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已愈合。為解決乙方工傷問題，甲乙雙方按照平等協(xié)商、相互理解、相互讓步的原則，達(dá)成協(xié)議如下：
二、乙方收到上述費(fèi)用后，雙方立即解除勞動關(guān)系；
乙方收到上述費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生和解除的`權(quán)利；
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日。
____年____月____日。
申請經(jīng)濟(jì)賠償勞動仲裁申請書篇十九
乙方：
性別。
年齡。
身份證號：
住址：
聯(lián)系電話：
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額：甲方已經(jīng)向乙方支付醫(yī)療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，停職留薪，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，乙方不得主張上述費(fèi)用。甲方在向乙方一次性支付元，賠償項(xiàng)目包括一次性傷殘補(bǔ)助金，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，津貼等。乙方不得再向甲方主張其他權(quán)利。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項(xiàng)元取得。
二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。
乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。
三、違約責(zé)任：
因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
甲方：
乙方：
時間：
時間：
簽訂地點(diǎn)：