總結(jié)是對(duì)過(guò)去的回顧和總結(jié)，也是對(duì)未來(lái)的規(guī)劃和展望。在寫(xiě)總結(jié)時(shí)，注意要客觀真實(shí)，不偏不倚地反映實(shí)際情況。希望以下總結(jié)范文能夠?qū)Υ蠹业膶?xiě)作提供一些參考和啟示，讓我們寫(xiě)出更好的總結(jié)。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察寧夏重要講話精神和對(duì)醫(yī)療保障工作的指示批示精神，全面貫徹落實(shí)中央、×及中衛(wèi)市各類(lèi)會(huì)議精神，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，扎實(shí)苦干，砥礪前行，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)水平再上臺(tái)階。
一、上半年工作開(kāi)展情況。
（一）夯實(shí)組織強(qiáng)內(nèi)力，堅(jiān)持加強(qiáng)黨的建設(shè)不動(dòng)搖。
以持續(xù)鞏固創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出黨建引領(lǐng)在制度保障、政策落實(shí)、服務(wù)提升等方面抓落實(shí)、促提高。
一是嚴(yán)格規(guī)范“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、談心談話、民主評(píng)議黨員等制度落實(shí)。結(jié)合“主題黨日”組織干部積極開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、基金安全知識(shí)宣傳、志愿者進(jìn)社區(qū)服務(wù)等活動(dòng)，創(chuàng)新打造“黨建+醫(yī)?！迸姆?wù)品牌，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)app、微信公眾號(hào)、舉辦讀書(shū)班等渠道推送黨建知識(shí)，營(yíng)造全局黨員干部干事創(chuàng)業(yè)的政治生態(tài)環(huán)境。
二是不斷加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、×、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)工作部署和要求，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域廉政警示教育活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展“五個(gè)一”活動(dòng)，結(jié)合崗位職責(zé)，重點(diǎn)梳理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療救助、制度機(jī)制等方面存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，梳理問(wèn)題清單，制定整改措施，限期整改落實(shí)，進(jìn)一步健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。
三是嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。圍繞黨管意識(shí)形態(tài)工作原則，把意識(shí)形態(tài)工作納入重要議事日程。各中心（室）定期研究梳理醫(yī)保領(lǐng)域輿情、信訪及群眾訴求涉及系統(tǒng)穩(wěn)定的傾向性苗頭性問(wèn)題，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作輿論導(dǎo)向。四是加強(qiáng)法治政府建設(shè)。緊緊圍繞法治醫(yī)保建設(shè)目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)法治思想，通過(guò)組織開(kāi)展法治學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)、知識(shí)測(cè)試等活動(dòng)，切實(shí)增強(qiáng)干部職工法治思維和意識(shí)，不斷提高全局法治化綜合管理水平和工作能力。
（二）聚焦業(yè)務(wù)工作，提升服務(wù)群眾能力水平。
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善考核促工作落實(shí)成效。進(jìn)一步完善干部管理考核辦法，根據(jù)業(yè)務(wù)特色著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)立規(guī)矩、建機(jī)制，結(jié)合行風(fēng)建設(shè)工作，認(rèn)真落實(shí)“月初定任務(wù)月底見(jiàn)考核”的工作機(jī)制，狠抓干部職工作風(fēng)建設(shè)，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)的內(nèi)生動(dòng)力，增強(qiáng)干部主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為的思想自覺(jué)、行動(dòng)自覺(jué)。
2.堅(jiān)持應(yīng)保盡保，鞏固城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面。針對(duì)參保比例存在的短板弱項(xiàng)，實(shí)地到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研，認(rèn)真聽(tīng)取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的意見(jiàn)建議，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)信息比對(duì)，研究在參保工作中存在的問(wèn)題根源，加強(qiáng)與市局和×局的溝通協(xié)調(diào)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按要求提供8類(lèi)佐證資料，同時(shí)，加大參保宣傳力度，重點(diǎn)突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和外來(lái)務(wù)工人員及家屬等重點(diǎn)群體，全面排查摸清參保底數(shù)，提前做好任務(wù)核減工作準(zhǔn)備。
住院13771人次，總費(fèi)用10893.29萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付5769.74萬(wàn)元，大病支付584.49萬(wàn)元，其他支付271.68萬(wàn)元。
4.全面深化改革，提高醫(yī)保公共管理水平。一是積極探索實(shí)施以“總額付費(fèi)，監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”為原則的打包付費(fèi)支付方式，對(duì)2021年中衛(wèi)市×區(qū)實(shí)施醫(yī)療集團(tuán)健康總院為牽頭9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)?；鹂傤~包干費(fèi)用6805萬(wàn)元（其中城鄉(xiāng)居民5596萬(wàn)元，職工1209萬(wàn)元）進(jìn)行初步清算，城鄉(xiāng)居民結(jié)余563萬(wàn)元、職工超額484萬(wàn)元。第一季度，向健康總院線下預(yù)撥2022年醫(yī)保基金1147.75萬(wàn)元。二是落實(shí)藥品及耗材集中采購(gòu)，共采購(gòu)7批次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，藥品總采購(gòu)數(shù)量為1011個(gè)，金額為4394.50萬(wàn)元，線下采購(gòu)數(shù)量為0個(gè)，網(wǎng)采率100%。耗材采購(gòu)總數(shù)量為1105個(gè)，金額為1493.81萬(wàn)元，平臺(tái)采購(gòu)耗材326個(gè)，金額為716.86萬(wàn)元，自行采購(gòu)779個(gè)，網(wǎng)采率29.50%。三是進(jìn)一步完善醫(yī)保系統(tǒng)，持續(xù)推進(jìn)接口改造工作，提升醫(yī)?；鹗褂贸尚?。截至目前，兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造完成100%。
5.打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。一是對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r現(xiàn)場(chǎng)檢查，結(jié)合運(yùn)用大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能×、聘請(qǐng)第三方介入和實(shí)施社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督工作機(jī)制，有效監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?，遏制冒名就醫(yī)、掛床住院等醫(yī)?；疬`規(guī)行為。二是加大醫(yī)保政策宣傳力度，利用“基金宣傳月”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、集市宣傳醫(yī)保政策知識(shí)，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。截至目前，共發(fā)放宣傳折頁(yè)5萬(wàn)余份、宣傳品4萬(wàn)余份。
6.鞏固扶貧成果，全力推動(dòng)鄉(xiāng)村振興。鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興局信息溝通，每月及時(shí)推送個(gè)人支付在2萬(wàn)元以上的名單，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新識(shí)別人群提供依據(jù)，確保困難群眾實(shí)行政府兜底保障，享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。
7.深化專(zhuān)項(xiàng)治理，切實(shí)保障群眾利益。一是制定印發(fā)《×區(qū)醫(yī)保局關(guān)于在×區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)落實(shí)衛(wèi)生健康領(lǐng)域突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作的實(shí)施方案》，制定方案、細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，同時(shí)結(jié)合廉政警示教育活動(dòng)，通過(guò)新媒體對(duì)外公布了專(zhuān)項(xiàng)治理舉報(bào)信息，并設(shè)置舉報(bào)信箱，廣泛征集線索，及時(shí)受理群眾舉報(bào)和投訴，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，截至目前，未收到舉報(bào)投訴線索。二是緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍繞重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行自查自糾，根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作19個(gè)方面認(rèn)真進(jìn)行自查自糾，共查出5個(gè)方面10個(gè)問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際梳理問(wèn)題清單，針對(duì)問(wèn)題深入分析根源，研究制定治理對(duì)策，確保專(zhuān)項(xiàng)治理工作在“改”上見(jiàn)真章。
二、存在的問(wèn)題。
一是由于醫(yī)保系統(tǒng)不穩(wěn)定，門(mén)診統(tǒng)籌監(jiān)管難度大，涉及人群范圍廣、鏈條長(zhǎng)、情況復(fù)雜，冒名就醫(yī)、虛構(gòu)就診信息、囤卡、壓卡套取醫(yī)?；鹗侄坞[蔽，造成基金監(jiān)管缺乏抓手，難以形成有效的處罰震懾力。
二是基金監(jiān)管力量薄弱，醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任重大，監(jiān)管工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，監(jiān)管隊(duì)伍力量不足，專(zhuān)業(yè)水平不高，工作成效不夠明顯。
三是政策學(xué)習(xí)不透徹。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，不能規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。局黨組始終堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。嚴(yán)格落實(shí)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)、黨組書(shū)記第一責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”責(zé)任制，持續(xù)鞏固黨史學(xué)習(xí)教育階段性成果，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、突出重點(diǎn)、注重結(jié)合、務(wù)求實(shí)效，讓“黨建+醫(yī)?！迸姆?wù)品牌以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，打造一專(zhuān)多能的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)干部隊(duì)伍，推進(jìn)醫(yī)保機(jī)制改革與干部素質(zhì)提升同頻共振，助力全民健康水平提升。
（二）分級(jí)分類(lèi)加強(qiáng)技能培訓(xùn)。用好醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金，通過(guò)舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、采取權(quán)威解讀、以案說(shuō)法等方式，對(duì)醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)工作人員進(jìn)行政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)保法治建設(shè)能力、基金預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)防控能力、經(jīng)辦服務(wù)能力、綜合監(jiān)管能力等。
（三）常態(tài)化開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)重點(diǎn)檢查。定期對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理工作進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理工作開(kāi)展不力，問(wèn)題線索查辦不實(shí)，監(jiān)督檢查履職不到位的單位開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查督辦，確保專(zhuān)項(xiàng)治理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。針對(duì)查找出來(lái)的問(wèn)題，分類(lèi)梳理歸納，逐個(gè)分析研究，制定整改方案和措施，明確治理目標(biāo)和責(zé)任，逐條逐項(xiàng)整改，落實(shí)整改責(zé)任，避免重復(fù)、形式整改。
（四）持續(xù)加大政策宣傳力度。進(jìn)一步鞏固全民參保登記計(jì)劃成果，加強(qiáng)信息比對(duì)，做好靈活就業(yè)和外來(lái)務(wù)工人員等重點(diǎn)群體的參保登記工作。完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保政策宣傳矩陣，繼續(xù)在人流密集地段，采取開(kāi)設(shè)專(zhuān)欄、發(fā)放宣傳資料、張貼標(biāo)語(yǔ)等多種形式宣傳基本醫(yī)保政策，持續(xù)擴(kuò)大宣傳范圍，提高群眾知曉率，確保年底參保征繳工作如期完成。
（五）堅(jiān)持深化醫(yī)保改革主線。持續(xù)在支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購(gòu)上下功夫。推進(jìn)在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下，實(shí)行基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）為主的支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。繼續(xù)實(shí)施以“總額付費(fèi)，監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”為原則的打包付費(fèi)支付方式，抓好藥品耗材集中帶量采購(gòu)、結(jié)算、以量換價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，我局緊盯年度工作目標(biāo)任務(wù)，精心組織，扎實(shí)開(kāi)展，較好完成各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)告如下：
（一）堅(jiān)持強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。始終把黨建工作貫穿醫(yī)保工作全過(guò)程，突出思想建黨、理論強(qiáng)黨，堅(jiān)持黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同推進(jìn)。嚴(yán)格規(guī)范“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、談心談話、民主評(píng)議黨員等制度，積極開(kāi)展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日，深入基層、社區(qū)、企業(yè)、駐肥離退休老干部黨支部開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、提供醫(yī)保服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，定期梳理排查化解醫(yī)保領(lǐng)域輿情、信訪及群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)正確輿論導(dǎo)向。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作部署要求，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格遵守黨的政治紀(jì)律和規(guī)矩，積極營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好政治氛圍。
職工參保*人。截止*月底，城鄉(xiāng)居民累計(jì)享受*萬(wàn)人次，基金支付*億元；
職工醫(yī)療救助累計(jì)享受*人次，基金支付*萬(wàn)元。
（三）改革創(chuàng)新提升服務(wù)。開(kāi)展縣內(nèi)*家定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)dip支付方式進(jìn)行考核，督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每月實(shí)際發(fā)生額*%指標(biāo)預(yù)付執(zhí)行。推廣醫(yī)保電子憑證激活使用，拓寬醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景，加大經(jīng)辦人員政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程和意外傷害住院報(bào)銷(xiāo)。新增“雙通道”目錄內(nèi)藥品評(píng)審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購(gòu)藥申請(qǐng)可線上辦理。自主開(kāi)發(fā)電子票掃碼識(shí)別、藥品診療目錄查詢(xún)、檔案查詢(xún)*大醫(yī)保服務(wù)輔助系統(tǒng)，自動(dòng)識(shí)別電子票金額、票號(hào)和掃描次數(shù)以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，精準(zhǔn)查找報(bào)銷(xiāo)材料流轉(zhuǎn)動(dòng)向，極大方便經(jīng)辦人員快速識(shí)別查詢(xún)審核材料，提升服務(wù)效率。
（四）著力加強(qiáng)基金監(jiān)管。積極開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，有效督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，深入排查醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。全面落實(shí)*年日間病床按病種付費(fèi)監(jiān)管，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院日間病床按病種付費(fèi)開(kāi)展全覆蓋專(zhuān)項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范日間病床收治行為。積極邀請(qǐng)縣衛(wèi)健委、縣紀(jì)委派駐衛(wèi)健委紀(jì)檢組、第三方會(huì)計(jì)事務(wù)所等單位通開(kāi)展聯(lián)合檢查，對(duì)群眾舉報(bào)投訴事件進(jìn)行逐一深入核查，妥善處理并及時(shí)回復(fù)。
（五）有效推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整和藥品采購(gòu)。督促縣內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求及時(shí)調(diào)整醫(yī)院his系統(tǒng)收費(fèi)價(jià)格和項(xiàng)目，不定期比對(duì)醫(yī)院his系統(tǒng)收費(fèi)價(jià)格和項(xiàng)目數(shù)據(jù)。規(guī)范藥品集中采購(gòu)行為，完善平臺(tái)采購(gòu)流程，落實(shí)精準(zhǔn)報(bào)量，規(guī)范集采醫(yī)?；痤A(yù)撥流程和時(shí)限，把握節(jié)點(diǎn)，加大監(jiān)督，壓實(shí)責(zé)任，不定期利用數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)句技術(shù)，及時(shí)跟蹤掌握全縣各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各批次集采藥品完成進(jìn)度及入庫(kù)率，分析原因，提高效率，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)按量規(guī)范完成采購(gòu)任務(wù)。
（六）穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)中心工作。堅(jiān)持把“雙招雙引”工作作為發(fā)展第一要?jiǎng)?wù)，牢固樹(shù)立“重商、親商、安商、富商”的發(fā)展理念，深入企業(yè)開(kāi)展“新春訪萬(wàn)企、助力解難題”、“優(yōu)環(huán)境、穩(wěn)經(jīng)濟(jì)”活動(dòng)，同企業(yè)負(fù)責(zé)人交談、聽(tīng)取意見(jiàn)、了解訴求、現(xiàn)場(chǎng)辦公，幫助企業(yè)解決實(shí)際困難和問(wèn)題。常態(tài)化開(kāi)展疫情防控工作，全力做好醫(yī)保領(lǐng)域信訪和平安建設(shè)工作，深入基層開(kāi)展面對(duì)面接訪，有效解決參保群眾反映的醫(yī)保方面的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題。積極推動(dòng)省級(jí)文明城市創(chuàng)建，著力落實(shí)縣城區(qū)禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風(fēng)易俗喪事簡(jiǎn)辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進(jìn)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳，切實(shí)提升群眾安全感和滿(mǎn)意度。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇三
一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個(gè)行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組，分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人，對(duì)全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識(shí)，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付控制在10%以?xún)?nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門(mén)診慢性病和21種門(mén)診重大疾病的報(bào)銷(xiāo)管理。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費(fèi)用5000余萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷(xiāo)4500余萬(wàn)元;縣域外住院745人，報(bào)銷(xiāo)411余萬(wàn)元;門(mén)診重病報(bào)銷(xiāo)67萬(wàn)余元;門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)63余萬(wàn)元。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊扣年度目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)參保擴(kuò)面、提升醫(yī)保待遇水平、強(qiáng)化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃如下：
一、工作開(kāi)展情況。
（一）持續(xù)做好參保擴(kuò)面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)×人，共計(jì)收繳參保費(fèi)用×萬(wàn)元，參保率在×%以上，全市排第一。二是完成了對(duì)特困人員、農(nóng)村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等重點(diǎn)人員資助參保工作，資助參?！寥?，資助金額×萬(wàn)元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保問(wèn)題，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)居民省內(nèi)重復(fù)參保進(jìn)行了清理退費(fèi)，共計(jì)退費(fèi)×人次，退費(fèi)金額×元。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計(jì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)×億元，從中受益×人次，其中：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)×人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)×萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)×萬(wàn)元，醫(yī)療救助×人次，救助金額×萬(wàn)元，完成頂梁柱公益保險(xiǎn)理賠×人次，理賠金額×萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)×人次，報(bào)銷(xiāo)×萬(wàn)元。
（三）持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是×月開(kāi)展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，有效利用電視臺(tái)、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開(kāi)展進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，線下開(kāi)展政策宣講×余次，覆蓋×余人次，發(fā)放宣傳資料×萬(wàn)余份。二是全方位開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤良?，共涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還費(fèi)用×萬(wàn)元。三是對(duì)2022年三假專(zhuān)項(xiàng)整治中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制用藥、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為的×家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，向縣紀(jì)委監(jiān)委移送問(wèn)題線索×個(gè)，追回醫(yī)?；稹寥f(wàn)元，處違約金×萬(wàn)元。
（四）持續(xù)推進(jìn)民生實(shí)事。一是抓好惠民政策落地。上半年認(rèn)定門(mén)診特殊疾病待遇共×人，取消患者“兩病”資格申請(qǐng)和審核，實(shí)行臨床確診即納入門(mén)診用藥保障范圍，全縣×萬(wàn)多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實(shí)國(guó)家談判藥品備案×人次。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完成二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)等要素專(zhuān)家論證。二是提升經(jīng)辦服務(wù)水平。創(chuàng)新建立“五個(gè)一”機(jī)制，即“一網(wǎng)廳”申報(bào)、“一窗口”受理、“一單式”結(jié)算、“一事一辦”、“一張卡”問(wèn)答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉(zhuǎn)變。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院能直接結(jié)算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案×人次。著力干部隊(duì)伍服務(wù)能力提升，開(kāi)設(shè)“醫(yī)保大講堂”專(zhuān)題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務(wù)等進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，上半年開(kāi)設(shè)課程×期，組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)測(cè)試×次，培訓(xùn)×余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴(yán)格貫徹落實(shí)“兩個(gè)確保”政策，積極做好防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關(guān)商品價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護(hù)品以及消毒液和疫苗等×余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關(guān)商品，開(kāi)展防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)×余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費(fèi)用×萬(wàn)元。
（五）持續(xù)推進(jìn)自身建設(shè)。一是加強(qiáng)政治建設(shè)。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決擁護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，全面加強(qiáng)黨內(nèi)政治文化生活，推動(dòng)黨中央和省市縣委各項(xiàng)決策部署在醫(yī)保領(lǐng)域終端見(jiàn)效。二是落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。召開(kāi)了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)專(zhuān)題會(huì)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、省市縣紀(jì)委全會(huì)會(huì)議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作暨行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)清單、責(zé)任清單，確保各項(xiàng)工作落實(shí)落地。三是推進(jìn)責(zé)任落實(shí)。嚴(yán)格履行黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，黨組書(shū)記切實(shí)履行“第一責(zé)任人”職責(zé)和“四個(gè)親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。上半年，黨組研究黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作×次，開(kāi)展落實(shí)主體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析談心談話×輪，聽(tīng)取班子成員履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”工作匯報(bào)×次，開(kāi)展專(zhuān)題談心談話×余人次。
（一）強(qiáng)化征繳擴(kuò)面，提升服務(wù)質(zhì)效。一是加強(qiáng)與稅務(wù)部門(mén)溝通協(xié)作，扎實(shí)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保。二是強(qiáng)化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制的落實(shí)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門(mén)的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對(duì)等基礎(chǔ)工作，確保特殊困難人群應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。
（二）打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢(shì)，逐步構(gòu)建不敢騙、不能騙、不想騙的長(zhǎng)效機(jī)制。
（三）夯實(shí)服務(wù)保障，助推經(jīng)辦提質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡(jiǎn)化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過(guò)推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”、暢通投訴舉報(bào)渠道、落實(shí)首問(wèn)責(zé)任和一次性告知清單、公開(kāi)承諾事項(xiàng)限時(shí)辦結(jié)等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔(dān)當(dāng)、有作為的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊(duì)伍。
（四）推進(jìn)支付改革，促進(jìn)健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。加強(qiáng)醫(yī)?？傤~控費(fèi)管理，深入推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（drgs）付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)工作，完善按人頭、按項(xiàng)目、按床日等多種付費(fèi)方式。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇五
2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關(guān)心關(guān)切問(wèn)題，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)保工作高質(zhì)量運(yùn)行，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：
一、工作開(kāi)展情況。
*區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險(xiǎn)待遇支付、門(mén)診特殊慢病的申報(bào)審批、異地安置人員的長(zhǎng)期備案及異地就醫(yī)直接結(jié)算的臨時(shí)登記備案工作。目前于區(qū)政務(wù)服務(wù)中心設(shè)置6個(gè)服務(wù)窗口，分別對(duì)外辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（一）業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況。
1、醫(yī)保參保情況：截止繳費(fèi)期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保*人，較上年增長(zhǎng)*％。
2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)支付*人次*萬(wàn)元；
職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)支付*人次*萬(wàn)元；
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)支付*人次*萬(wàn)元；
生育保險(xiǎn)基金待遇支付*人次*萬(wàn)元；
職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)網(wǎng)銀轉(zhuǎn)儲(chǔ)*萬(wàn)元。
3、門(mén)診慢病經(jīng)辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過(guò)*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計(jì)：*人次，其中臨時(shí)備案*人次，長(zhǎng)期異地安置*人次。
5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門(mén)診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門(mén)診11人次），救助金額*萬(wàn)元。
6、機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)共*家，其中醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）*家、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店*家和診所*家。
7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點(diǎn)救助對(duì)象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對(duì)象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測(cè)范圍*人，低保對(duì)象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群參保率100％。
（二）重點(diǎn)工作情況。
1、全力做好參保擴(kuò)面工作。統(tǒng)籌制定方案；
協(xié)調(diào)衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)開(kāi)展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內(nèi)認(rèn)定困難身份的居民等重點(diǎn)對(duì)象為切入點(diǎn)，建立參保人員臺(tái)賬，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制下，對(duì)資助對(duì)象實(shí)施動(dòng)態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調(diào)自治區(qū)信息中心對(duì)未參保人員進(jìn)行二次比對(duì)自治區(qū)內(nèi)參保情，依托各街道、社區(qū)“網(wǎng)格員”資源加強(qiáng)對(duì)*名未參保人員開(kāi)展參保登記、動(dòng)員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經(jīng)動(dòng)員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶(hù)籍遷出*人。
2、長(zhǎng)效優(yōu)化服務(wù)大廳建設(shè)。完善工作機(jī)制；
搭建企業(yè)咨詢(xún)服務(wù)平臺(tái)，隨時(shí)解答企業(yè)問(wèn)題；
整合設(shè)置3個(gè)綜合窗口，負(fù)責(zé)全業(yè)務(wù)經(jīng)辦，做到一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算；
聚焦老年人和殘疾人群體運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)際，開(kāi)辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、幫辦代辦，全程服務(wù)。推行企業(yè)核定“專(zhuān)人專(zhuān)窗”，試行預(yù)約制，保障企業(yè)即來(lái)即辦。設(shè)立自主服務(wù)區(qū)，配備電腦*臺(tái)，接通醫(yī)療保障專(zhuān)網(wǎng)和政務(wù)外網(wǎng)，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場(chǎng)使用*醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳和個(gè)人網(wǎng)廳辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。注重拓寬渠道，開(kāi)通全區(qū)*個(gè)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦點(diǎn)，方便群眾參保繳費(fèi)“就近辦”，切實(shí)提升滿(mǎn)足感。
充分利用宣傳月主題活動(dòng)，深入開(kāi)展進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)診所、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，針對(duì)性開(kāi)展政策培訓(xùn)，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計(jì)開(kāi)展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號(hào)發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
4、不斷增強(qiáng)基金監(jiān)管能力。強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查；
制定出臺(tái)《*區(qū)定點(diǎn)零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務(wù)和管理要求》，創(chuàng)新加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查工作納入考核機(jī)制，采取星級(jí)制考核制度，開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店和診所日常監(jiān)管評(píng)價(jià)公布，并將日常季度考核評(píng)分計(jì)入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)管力量。
二、存在的問(wèn)題。
因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補(bǔ)充具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
（二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，部分醫(yī)保業(yè)務(wù)如門(mén)診、住院結(jié)算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進(jìn)一步完善。同時(shí)新醫(yī)保網(wǎng)廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應(yīng)用需持續(xù)深化宣傳。
三、下半年工作安排。
始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿(mǎn)足感。
有關(guān)醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對(duì)標(biāo)國(guó)家示范點(diǎn)建設(shè)總體要求，研究制定*區(qū)落實(shí)方案，從依法依規(guī)運(yùn)行、落實(shí)清單。
制度。
服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效辦事公開(kāi)透明業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)設(shè)施完善等6大方面深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。
（二）聚焦醫(yī)?；鸶踩?，健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)監(jiān)管常態(tài)化，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對(duì)違規(guī)問(wèn)題嚴(yán)肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴(kuò)大智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用范圍和應(yīng)用場(chǎng)景，持續(xù)探索星級(jí)制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制，形成全社會(huì)參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，努力實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實(shí)全民參保。
計(jì)劃。
壓實(shí)。
工作。
責(zé)任，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保。
知識(shí)。
問(wèn)答h5頁(yè)面，充分利用局微信公眾號(hào)、區(qū)融媒體平臺(tái)等新媒體渠道進(jìn)行廣泛宣傳，同時(shí)根據(jù)群眾反饋?zhàn)龊谜呓忉尳庾x、宣講培訓(xùn)、走訪入戶(hù)等活動(dòng)，提高群眾參保意識(shí)，全力營(yíng)造應(yīng)保盡保的良好社會(huì)氛圍。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇六
xxxx年，x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門(mén)的關(guān)心指導(dǎo)下，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，加大力度、加快進(jìn)度推進(jìn)我市醫(yī)療保障體系建設(shè)，現(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。
（一）基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。萬(wàn)人，萬(wàn)人，萬(wàn)人。截止目前，萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（二）疫情防控夯實(shí)有力。開(kāi)展疫情防控以來(lái)，我局迅速響應(yīng)部署，積極應(yīng)對(duì)疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導(dǎo)廣大干部職工主動(dòng)接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬(wàn)人次，撥付資金xx萬(wàn)元，確保社會(huì)穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅(jiān)持在醫(yī)保服務(wù)大廳做好測(cè)溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導(dǎo)群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或延期辦理，降低人員流動(dòng)帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅(jiān)持對(duì)定點(diǎn)零售藥店、診所防疫物資價(jià)格的監(jiān)督檢查，嚴(yán)查疫情期間哄抬防疫物資價(jià)格行為。
（三）保障服務(wù)便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠蓉?！毙麄髦笇?dǎo)，組建三個(gè)“惠蓉保”專(zhuān)宣組，“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)學(xué)?！?，通過(guò)“社會(huì)宣傳、媒體宣傳、活動(dòng)宣傳”，使“惠蓉?！钡母＠捌栈莸郊摇保煌晟漆t(yī)療救助體系，切實(shí)解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬(wàn)元。二是擴(kuò)大區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面。截止目前，開(kāi)通省內(nèi)異地門(mén)診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，開(kāi)通跨省異地門(mén)診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家。三是積極推行“適老化服務(wù)”。為老年人設(shè)立專(zhuān)門(mén)的老年人優(yōu)先窗口，為老年人提供免填單服務(wù)和容缺受理，并配備人員對(duì)來(lái)辦事的老年群眾提供“一對(duì)一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務(wù)，受到了群眾的一致好評(píng)。四是開(kāi)展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實(shí)行綜合柜員制，將原來(lái)的x個(gè)窗口精簡(jiǎn)為x個(gè)，實(shí)現(xiàn)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。截止目前，大廳辦件量達(dá)到xxxxx件。五是開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉。為減輕群眾負(fù)擔(dān)，減少群眾跑路，堅(jiān)持“應(yīng)沉必沉、權(quán)隨責(zé)走、統(tǒng)一審核、限時(shí)辦理”的原則，實(shí)現(xiàn)服務(wù)窗口前移，下放xx項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理權(quán)限，幫助基層老百姓就近辦理。
（四）基金監(jiān)管?chē)?yán)密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實(shí)施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，組織全局干部職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)基層開(kāi)展《條例》宣講活動(dòng)，幫助參保人識(shí)別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個(gè)人所需承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，提高參保人打擊欺詐騙保責(zé)任意識(shí)，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。二是嚴(yán)格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的協(xié)商談判中，對(duì)擬簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展黨風(fēng)廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務(wù)、權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等培訓(xùn)和警示教育，提高各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金安全意識(shí)，xxxx年度，納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中醫(yī)院類(lèi)xx家，門(mén)診、診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xxx家，協(xié)議簽訂率達(dá)xxx%。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，開(kāi)展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來(lái)，我市共對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查xxx家次，其中：定點(diǎn)醫(yī)院檢查xx家次，定點(diǎn)診所x家次，定點(diǎn)零售藥店xxx家次。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協(xié)議xx家，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（五）改革試點(diǎn)成效顯著。一是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。為構(gòu)建“制度先行，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，專(zhuān)業(yè)提升，服務(wù)溫馨”的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系，完成x市xx個(gè)鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)宣傳和培訓(xùn)工作，對(duì)x家協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家社會(huì)支持類(lèi)上門(mén)照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩輪巡查工作。x—x月以來(lái)，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)受理xxx人，評(píng)估通過(guò)xxx人，現(xiàn)正在享受長(zhǎng)照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫(yī)院參與集采工作，今年已完成x個(gè)批次報(bào)量工作，x個(gè)批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實(shí)四個(gè)批次國(guó)家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購(gòu)藥品、兩類(lèi)耗材集中采購(gòu)，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開(kāi)展按病組分值付費(fèi)支付方式改革。以政策培訓(xùn)為抓手，切實(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策理解度，尤其針對(duì)負(fù)向支付的醫(yī)院進(jìn)行多次指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷更加準(zhǔn)確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理，全市xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入按病組分值付費(fèi)，按病組分值付費(fèi)執(zhí)行以來(lái)，我市住院人次增長(zhǎng)得以控制，支付方式改革初見(jiàn)成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心，充分利用x市醫(yī)保實(shí)時(shí)在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行在線監(jiān)控、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查等，切實(shí)提高了稽核檢查的精準(zhǔn)度和效能。今年來(lái)，生成自動(dòng)預(yù)警xxx個(gè)，發(fā)出“紅黃預(yù)警告知書(shū)”xx份，有效幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)盡早發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，快速整改，營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。二是全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，聯(lián)合支付寶推廣團(tuán)隊(duì)、微信推廣團(tuán)隊(duì)深入全市各鎮(zhèn)（街道）、各村（社區(qū)）、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用推廣宣傳、培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計(jì)發(fā)放展架、海報(bào)和臺(tái)卡等宣傳資料x(chóng)xxx余份，截止x月x日，%，完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實(shí)際營(yíng)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，已開(kāi)通醫(yī)保電子憑證率xxx%。
（一）深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作站建設(shè)工作。為加快推進(jìn)“群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）”建設(shè)，我局主動(dòng)靠前，聚集優(yōu)質(zhì)資源，與各大銀行、商保公司、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，選址斟查，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化場(chǎng)景，共商共建共享，支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈和產(chǎn)業(yè)功能區(qū)建設(shè)。截止目前，已實(shí)地考察調(diào)研捷普共享社區(qū)、街子農(nóng)商行、中國(guó)銀行x支行、廖家全興村擬建點(diǎn)位，指導(dǎo)其按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善提升基礎(chǔ)設(shè)施，協(xié)同解決點(diǎn)位建設(shè)過(guò)程中各項(xiàng)問(wèn)題，確保x月x日，我市在群眾“家門(mén)口”首批建成的醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）正常運(yùn)行。
（二）升級(jí)“x醫(yī)?！蔽⑿殴娖脚_(tái)。以群眾需求為導(dǎo)向，完善平臺(tái)各項(xiàng)功能，整合“x醫(yī)?！焙汀敖】祒”兩個(gè)微信公眾號(hào)，為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)搭建統(tǒng)一平臺(tái)，為廣大參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。
（三）升級(jí)“x市醫(yī)?；鸺t黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”。經(jīng)全局相關(guān)科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項(xiàng)，將大病、門(mén)特、按病組分值付費(fèi)、診所和藥店結(jié)算數(shù)據(jù)全部納入系統(tǒng)管理，能更加快捷、精準(zhǔn)、高效、直觀地督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)把控指標(biāo)運(yùn)行情況，主動(dòng)控費(fèi)，做到基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決，也為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了更精準(zhǔn)和及時(shí)有力的數(shù)據(jù)支撐。目前，升級(jí)開(kāi)發(fā)已基本完成，已進(jìn)入最后測(cè)試驗(yàn)收階段。
（四）開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)“x元補(bǔ)貼”。著力服務(wù)新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)診查費(fèi)補(bǔ)貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、天府市民云appx頁(yè)，在我市x家縣級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上掛號(hào)，可享受縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成門(mén)診診查費(fèi)醫(yī)保x元錢(qián)的補(bǔ)貼，充分滿(mǎn)足了群眾便捷服務(wù)要求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開(kāi)通運(yùn)行以來(lái)，萬(wàn)元。
（一）醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數(shù)據(jù)使用權(quán)限較小。目前，x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數(shù)據(jù)使用權(quán)限限制，無(wú)法開(kāi)展更多的數(shù)據(jù)分析。建議賦予更多數(shù)據(jù)使用權(quán)限，把x分中心建成區(qū)域性數(shù)據(jù)分析中心，為市醫(yī)保信息中心分擔(dān)業(yè)務(wù)壓力，為周邊兄弟單位提供數(shù)據(jù)篩查和分析服務(wù)。
（二）專(zhuān)業(yè)人才少、力量薄弱。因長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)擴(kuò)面、社保職能劃轉(zhuǎn)、醫(yī)保智能網(wǎng)審數(shù)據(jù)增加、基金監(jiān)管難度增大，醫(yī)保檢查隊(duì)伍缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，一定程度上影響工作的開(kāi)展。
下一步，我局將在抓好黨建、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時(shí)，重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面的工作。
（一）抓好醫(yī)保改革試點(diǎn)。全面推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用、總額控制下的按病組分值付費(fèi)方式改革等改革試點(diǎn)，為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。
（二）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、暢通舉報(bào)投訴等措施，重點(diǎn)圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。
（三）優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。按照深化“放管服”改革部署，以精簡(jiǎn)證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務(wù)流程、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡葹橹c(diǎn)，努力推升醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)效能。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇七
(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國(guó)、省、xx要求實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進(jìn);積極配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運(yùn)行方面：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計(jì)劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實(shí)xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策銜接機(jī)制，加大重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強(qiáng)化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，增加本地化管理?xiàng)l款，突出針對(duì)性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，積極參與誠(chéng)信體系建設(shè)，增強(qiáng)行業(yè)自律意識(shí)。
(五)隊(duì)伍建設(shè)和宣傳信訪方面：加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺(tái)，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺(tái)帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇八
%；xxx人次享受生育保險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元；xxx人次享受離休、萬(wàn)元。四是積極向上爭(zhēng)取資金。積極與市級(jí)相關(guān)部門(mén)溝通爭(zhēng)取，截至x月底，已爭(zhēng)取到位資金共計(jì)xx萬(wàn)元，其中長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)市級(jí)補(bǔ)助資金x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金x萬(wàn)元，補(bǔ)助金額排名中心城區(qū)第一。五是深入推進(jìn)醫(yī)療救助工作。持續(xù)優(yōu)化“一站式”結(jié)算服務(wù)，轄區(qū)內(nèi)xx家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算全覆蓋，并實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)跨區(qū)（市）縣聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，切實(shí)減輕特殊困難群體的醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力。x-x月，萬(wàn)元。
一是推進(jìn)醫(yī)保法制化建設(shè)。開(kāi)展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，向社會(huì)大眾發(fā)放《醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)、問(wèn)答手冊(cè)、宣傳讀本等xxxxx余份。經(jīng)積極爭(zhēng)取，于x月獲批納入全市醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化工作試點(diǎn)區(qū)，按要求推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，擬定《行政執(zhí)法決定法制審核目錄清單》《行政執(zhí)法決定法制審核制度》，制定包含立案、調(diào)查取證、行政處罰、送達(dá)執(zhí)行四個(gè)程序的醫(yī)保執(zhí)法流程圖及行政執(zhí)法文書(shū)xx份。二是強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。推動(dòng)成德眉資毗鄰地區(qū)醫(yī)保監(jiān)管“一盤(pán)棋”，實(shí)施醫(yī)療保障區(qū)域一體化管理，與全區(qū)xx家醫(yī)院、xxx家零售藥店、xx家診所分類(lèi)別簽訂xxxx年《成德眉資醫(yī)療保障同城化服務(wù)協(xié)議》。三是深化醫(yī)保系統(tǒng)治理。聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問(wèn)題，深化重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題醫(yī)保系統(tǒng)治理，x-x月，共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家次，下達(dá)整改通知書(shū)xxx份，中止協(xié)議x家，解除協(xié)議x家，追回違規(guī)金額xx.x萬(wàn)元。
一是持續(xù)推動(dòng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，截至x月底，全區(qū)xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中xx家定點(diǎn)醫(yī)院已開(kāi)通門(mén)診特殊疾病省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。x-x月，共結(jié)算異地就醫(yī)住院、萬(wàn)元。二是高質(zhì)量推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策落實(shí)。將成年城鄉(xiāng)居民納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍，萬(wàn)人參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。新增協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)x家，助推我區(qū)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”機(jī)構(gòu)建設(shè)，開(kāi)展居家照護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)x期，在全市率先實(shí)現(xiàn)照護(hù)人員培訓(xùn)全覆蓋。x-x月，共有xxxx人次享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。三是推進(jìn)國(guó)家組織藥品及高值耗材集中采購(gòu)和使用。持續(xù)做好全區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品采購(gòu)和使用工作，x-x月，累計(jì)采購(gòu)xxx個(gè)品規(guī)中選藥品萬(wàn)盒，使用量達(dá)萬(wàn)盒，價(jià)格最大降幅達(dá)xx%；大力推進(jìn)高值耗材集中采購(gòu)和使用，x-x月，采購(gòu)和使用中選冠脈支架xxx個(gè)、冠脈擴(kuò)張球囊xx個(gè)，價(jià)格最大降幅超xx%，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。四是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)醫(yī)保支付方式改革。按照全市醫(yī)保付費(fèi)方式改革安排部署推進(jìn)改革工作，嚴(yán)格執(zhí)行按月預(yù)撥制度，x-x月，億元。同時(shí)，全面完成xxxx年度按病組分值付費(fèi)考核工作，全區(qū)涉改醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核后正向盈余x萬(wàn)元，切實(shí)激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力。
一是推進(jìn)“協(xié)同化”融合發(fā)展。深化成德眉資醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展成果，進(jìn)一步拓展“金青新廣中”五地醫(yī)療保障便民服務(wù)深度合作，建立“異地受理、遠(yuǎn)程辦理、協(xié)同聯(lián)動(dòng)”服務(wù)模式，x-x月，共辦理醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移xxx人次，異地就醫(yī)備案及注銷(xiāo)xxx人次；共開(kāi)展區(qū)域醫(yī)保基金交叉檢查x次，萬(wàn)元。二是打造“便民化”醫(yī)保服務(wù)。強(qiáng)化與銀行、醫(yī)院、定點(diǎn)藥店等機(jī)構(gòu)合作，通過(guò)下放醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)權(quán)限，授權(quán)為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。目前，全區(qū)已建成并掛牌運(yùn)行一體化醫(yī)保工作站（點(diǎn)）xx個(gè)，涵蓋x家醫(yī)院、x家銀行、xx家定點(diǎn)藥店，可辦理包含新生兒參保登記、異地就醫(yī)備案在內(nèi)的xx項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)，自x月運(yùn)行以來(lái)，已為參保群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)xxx件。三是提供“個(gè)性化”醫(yī)保服務(wù)。針對(duì)老年人理解政策難、異地就醫(yī)難等問(wèn)題，推行醫(yī)保事項(xiàng)幫代辦等“適老化”服務(wù)，目前共受理老年人異地就醫(yī)幫代辦xxx人次，電話備案xx人次；針對(duì)離休干部、軍殘人員、重度失能人員等特殊人群行動(dòng)不便、醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力大等問(wèn)題，抽調(diào)骨干力量組建醫(yī)保專(zhuān)員隊(duì)伍，x-x月已提供上門(mén)服務(wù)xx人次；建立轄區(qū)產(chǎn)業(yè)功能區(qū)對(duì)口聯(lián)系制度，將xx項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉蓉歐政務(wù)服務(wù)中心。四是推動(dòng)“智能化”醫(yī)保服務(wù)。拓展“青白江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)“微大廳”業(yè)務(wù)至xx項(xiàng)，并與“天府市民云”app對(duì)接，x-x月，共通過(guò)“微大廳”辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)xxx件，深化醫(yī)保辦理“零接觸”、醫(yī)保服務(wù)“零見(jiàn)面”；大力推進(jìn)醫(yī)保支付“碼上刷，馬上辦”，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算功能開(kāi)通覆蓋率xxx%，萬(wàn)人，萬(wàn)人次。
（一）進(jìn)一步提升醫(yī)療保障水平。一是做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作，協(xié)同民政、殘聯(lián)、退役軍人等部門(mén)做好資助參保人員情況梳理，確保xxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在xx%以上；對(duì)接區(qū)人社局做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作。二是做好新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，及時(shí)撥付重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)費(fèi)用及我區(qū)新冠疫苗接種費(fèi)用。三是完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生“兩病”門(mén)診用藥費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管力度。一是持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)治理工作，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)開(kāi)展打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為。二是深入推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，繼續(xù)探索醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)，通過(guò)建章立制、規(guī)范流程等方式完善執(zhí)法監(jiān)督工作機(jī)制。三是持續(xù)開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳工作，通過(guò)“線上+線下”多種渠道宣傳，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)療保障法治環(huán)境。
（三）進(jìn)一步提升經(jīng)辦能力水平。一是繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，年底前實(shí)現(xiàn)西南片區(qū)異地門(mén)診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通西南片區(qū)高血壓、糖尿病門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)xx%以上。二是推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“川渝通辦”，在“醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)”等第一批x項(xiàng)“川渝通辦”事項(xiàng)基礎(chǔ)上，對(duì)第二批x項(xiàng)事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化梳理，推進(jìn)落地見(jiàn)效。三是持續(xù)拓展醫(yī)保工作站（點(diǎn)）點(diǎn)位，在現(xiàn)有的xx家醫(yī)保工作站（點(diǎn)）基礎(chǔ)上，繼續(xù)引導(dǎo)醫(yī)院、藥店、金融機(jī)構(gòu)加入，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作站（點(diǎn)）建設(shè)達(dá)xx家。
（四）進(jìn)一步深化醫(yī)療保障改革。一是深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，協(xié)同委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)政策宣傳，抓好培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)支持類(lèi)照護(hù)機(jī)構(gòu)、協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)季度巡查，切實(shí)提升長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)精細(xì)化管理水平。二是常態(tài)化開(kāi)展國(guó)家省級(jí)聯(lián)盟藥品耗材集中采購(gòu)和使用工作，落實(shí)預(yù)付管理、醫(yī)保支付、結(jié)余留用考核等配套保障政策，推進(jìn)冠脈導(dǎo)管、骨科類(lèi)高值耗材帶量采購(gòu)落地使用。三是深化醫(yī)保支付方式改革，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疾病分組模擬結(jié)算數(shù)據(jù)，同步開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，健全交流工作機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評(píng)機(jī)制、績(jī)效分配機(jī)制。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇九
2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強(qiáng)化服務(wù)，狠抓落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃匯報(bào)如下：
（一）全面加強(qiáng)思想政治建設(shè)。
我局始終堅(jiān)持把思想政治建設(shè)擺在首位，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，并堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿到各項(xiàng)事業(yè)之中，切實(shí)把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實(shí)際問(wèn)題上來(lái)。
1.積極開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開(kāi)展黨史專(zhuān)題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過(guò)理論學(xué)習(xí)中心組、“三會(huì)一課”等多種形式專(zhuān)題學(xué)習(xí)“四史”，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，2021年共召開(kāi)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)10次學(xué)習(xí)十個(gè)主題，其中專(zhuān)題學(xué)習(xí)4次；局支部通過(guò)支委會(huì)12次、主題黨日12次、專(zhuān)題黨課11次等“三會(huì)一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開(kāi)展支部黨員專(zhuān)題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等平臺(tái)開(kāi)展學(xué)習(xí)，參加黨史知識(shí)問(wèn)答，學(xué)習(xí)黨史知識(shí)，對(duì)支部黨員進(jìn)行全員培訓(xùn)。2021年，黨員通過(guò)微信平臺(tái)在線微黨課學(xué)習(xí)3次，10月22日專(zhuān)門(mén)組織黨員觀看“十場(chǎng)名家云直播”微黨課。
三是開(kāi)展多種形式黨性教育活動(dòng)。按照上級(jí)安排，我局積極落實(shí)，派出一名黨員參加縣里開(kāi)展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動(dòng)；6月2日，開(kāi)展“慶六一·?童心向黨”主題活動(dòng)，干部職工攜未成年子女開(kāi)展黨的故事宣講，引導(dǎo)他們聽(tīng)黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗(yàn)；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀(jì)念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開(kāi)展紅色教育活動(dòng)；6月21日，組織全體黨員開(kāi)展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開(kāi)展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動(dòng)，黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事，并結(jié)合入黨以來(lái)的經(jīng)歷，談學(xué)習(xí)黨史的感受；7月7日，到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅(jiān)展廳開(kāi)展“脫貧感黨恩?奮進(jìn)新征程”主題黨日活動(dòng)；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過(guò)形式多樣的活動(dòng)，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學(xué)習(xí)氛圍，又達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。
四是開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)?shù)膭?dòng)力，提高為民服務(wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作，參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證享受各類(lèi)高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)；二是加強(qiáng)與各部門(mén)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，確保脫貧人員應(yīng)保盡保，落實(shí)參保資助政策；三是推動(dòng)門(mén)診跨省結(jié)算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實(shí)現(xiàn)開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)主體責(zé)任。我局黨組高度重視意識(shí)形態(tài)工作，認(rèn)真履行意識(shí)形態(tài)工作主體責(zé)任，把意識(shí)形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責(zé)，切實(shí)把意識(shí)形態(tài)工作抓在手上、把職責(zé)扛在肩上，積極推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作落地見(jiàn)效。
二是注重理論學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號(hào)）精神，組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記“七一”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年，我局召開(kāi)意識(shí)形態(tài)專(zhuān)題研究會(huì)議2次、組織生活會(huì)2次，黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次，按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進(jìn)行了安排。
三是強(qiáng)化輿情管控，加強(qiáng)陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控，做好負(fù)面信息的調(diào)查核實(shí)，對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問(wèn)題，定期開(kāi)展分析研判，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，牢牢把握話語(yǔ)權(quán)。加強(qiáng)對(duì)干部職工的意識(shí)形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理，確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動(dòng)場(chǎng)地等意識(shí)形態(tài)陣地內(nèi)容及時(shí)更新，始終堅(jiān)持正確方向和導(dǎo)向，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量。
3.貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置，堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化“一把手”主體責(zé)任，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；明確其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”，對(duì)分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推動(dòng)班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作，又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強(qiáng)教育引導(dǎo)，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅(jiān)持嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實(shí)提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)、“三會(huì)一課”等多種形式，將廉政責(zé)任納入會(huì)議內(nèi)容，將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長(zhǎng)鳴、清正勤廉；不定期開(kāi)展談心談話活動(dòng)，對(duì)黨員干部苗頭性、傾向性問(wèn)題，及時(shí)提醒并引導(dǎo)糾正；圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問(wèn)題，全面排查，同時(shí)引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺(jué)帶頭培育良好家風(fēng)，既廉潔修身，又廉潔齊家，時(shí)刻保持頭腦清醒，挺紀(jì)在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴(yán)守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，推進(jìn)廉政建設(shè)。我局始終堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊(duì)伍純潔性，做到用制度管人，用紀(jì)律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購(gòu)管理制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購(gòu)行為，提高了采購(gòu)效率，促使資金支出合法合規(guī)，專(zhuān)款專(zhuān)用，厲行節(jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅，從嚴(yán)杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財(cái)、管物等重要事項(xiàng)，由班子集體研究決定；持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，主要做好以案促改警示教育工作，認(rèn)真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過(guò)一系列整改，我局被曝光違反工作紀(jì)律的4位同志都能深刻認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，并愿意接受組織的問(wèn)責(zé)和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動(dòng)上拿出切實(shí)有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
（1）落實(shí)資助參保政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。2021年，我局嚴(yán)格落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，與各職能部門(mén)加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，做好人員身份標(biāo)識(shí)，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整人員，跟蹤參保情況，重點(diǎn)做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象、殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費(fèi)動(dòng)員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶(hù)103463人，核減63人，應(yīng)參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農(nóng)村低收入人口30806人（其中民政部門(mén)認(rèn)定的對(duì)象27538人，鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二是落實(shí)分類(lèi)資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對(duì)象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶(hù)和雙女結(jié)扎戶(hù)的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶(hù)、2020年脫貧戶(hù)）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶(hù)、2016、2017、2018年脫貧戶(hù)參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行差異化補(bǔ)助，2014、2015年退出戶(hù)補(bǔ)84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶(hù)補(bǔ)168元/人。
（2）執(zhí)行上級(jí)文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過(guò)去5年脫貧攻堅(jiān)期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%。2021年，我縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%；8月1日之后，按照國(guó)家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過(guò)度保障政策，取消不可持續(xù)的過(guò)度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡、制度可持續(xù)。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)門(mén)診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。完善大病專(zhuān)項(xiàng)救治政策。
提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。
夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對(duì)象的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，按應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。
2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費(fèi)用15536.09萬(wàn)元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付9077人次，賠付金額1172.22萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報(bào)銷(xiāo)金額808.21萬(wàn)元。全縣脫貧人口門(mén)診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費(fèi)用1325.41萬(wàn)元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3989人次，賠付金額207.96萬(wàn)元，醫(yī)療救助14347人次，報(bào)銷(xiāo)金額151.45萬(wàn)元。
（3）建立健全預(yù)警監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制，防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。通過(guò)部門(mén)信息比對(duì)，及時(shí)篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動(dòng)員工作；二是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策情況。每個(gè)月定期比對(duì)數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后，脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)5000元以上以及普通農(nóng)戶(hù)累計(jì)10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年，我縣年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象1502人，已全部按政策規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策，確保待遇應(yīng)享盡享。
（4）落實(shí)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)3782項(xiàng)，其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記106項(xiàng)，單位參保信息變更登記124項(xiàng)，參保人員增員申報(bào)業(yè)務(wù)1348項(xiàng)，在職參保人員減員申報(bào)1161人，參保人員基本信息變更97項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理356項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)319項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移172項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)申請(qǐng)46項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)53項(xiàng)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保及業(yè)務(wù)受理情況：從2021年3月1日起，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收，與此同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)申請(qǐng)業(yè)務(wù)正式開(kāi)展辦理。2021年，我縣參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)職工人數(shù)28934人，有63人提交申請(qǐng)，44人評(píng)估通過(guò)（其中8人已在南寧市各護(hù)理機(jī)構(gòu)享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并授予牌匾。該機(jī)構(gòu)提供服務(wù)類(lèi)型為入住機(jī)構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號(hào)）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費(fèi)比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費(fèi)比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率，用人單位繳費(fèi)比例由1.3%降至0.8%，其中國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)2232.278萬(wàn)元，減征生育保險(xiǎn)保費(fèi)415.864萬(wàn)元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)31.863萬(wàn)元。貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇工作開(kāi)展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)55人次，醫(yī)療總費(fèi)用79.72萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬(wàn)元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬(wàn)元；門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)12人次，醫(yī)療總費(fèi)用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)1101人次，醫(yī)療總費(fèi)用1359.72萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付216.27萬(wàn)元；門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)56人次，醫(yī)療總費(fèi)用20.56萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次，接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約5832人次，解決院端報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人，已辦結(jié)297人。
2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬(wàn)元，接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約270人次。
2021年，異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次，醫(yī)療總費(fèi)用2574.24萬(wàn)元，基金支付1489.53萬(wàn)元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強(qiáng)化服務(wù)，狠抓工作落實(shí)，確保救助對(duì)象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬(wàn)元。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬(wàn)元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬(wàn)元；申請(qǐng)醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次，救助金額116.65萬(wàn)元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
一是開(kāi)展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照檢查清單開(kāi)展自查自糾，收到自查自糾報(bào)告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費(fèi)、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)。
二是開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個(gè)工作組分別開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查和入戶(hù)走訪調(diào)查工作，共現(xiàn)場(chǎng)核查17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病歷審查557份，入戶(hù)走訪調(diào)查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)行政村69人。對(duì)涉及違規(guī)行為的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬`規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門(mén)協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查。我局聯(lián)合紀(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)督等部門(mén)，共派出三個(gè)工作組分別對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，定點(diǎn)零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無(wú)指征用藥、輕癥入院、串換收費(fèi)、多收費(fèi)等問(wèn)題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)114324.69元。
四是配合做好上級(jí)部門(mén)檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請(qǐng)第三方到我縣開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、進(jìn)銷(xiāo)存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對(duì)該兩家醫(yī)院下達(dá)違規(guī)行為處理決定書(shū)。
5.基金運(yùn)行情況。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬(wàn)元。其中，上級(jí)補(bǔ)助收入7065.00萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入10465.79萬(wàn)元（單位繳納7690.30萬(wàn)元，個(gè)人繳納2775.49萬(wàn)元），利息收入36.96萬(wàn)元，其他收入310.70萬(wàn)元，轉(zhuǎn)移收入23.50萬(wàn)元。總支出16954.06萬(wàn)元。其中，上解上級(jí)支出11111.45萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出5253.67萬(wàn)元（住院支出2064.91萬(wàn)元，生育支出329.38萬(wàn)元，門(mén)診及定點(diǎn)藥店支出2859.38萬(wàn)元），新冠疫苗接種費(fèi)支出561.52萬(wàn)元，轉(zhuǎn)移支出27.42萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為580元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助464元/人·年、自治區(qū)財(cái)政對(duì)我縣補(bǔ)助87元/人·年，中央和自治區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年，縣本級(jí)補(bǔ)助資金1051.91萬(wàn)元，我局向縣政府請(qǐng)文后，縣政府于2021年11月29日批復(fù)，由縣財(cái)政于2021年12月20日將資金上解到市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計(jì)收入666.66萬(wàn)元，其中，中央資金276萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助12萬(wàn)元，市級(jí)資金44萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（健康扶貧兜底資金322.48萬(wàn)元），利息收入12.18萬(wàn)元。累計(jì)支出1958.89萬(wàn)元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出54.46萬(wàn)元，醫(yī)療救助門(mén)診支出238.78萬(wàn)元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬(wàn)元，滾存結(jié)余63萬(wàn)元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（南寧市）切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測(cè)試等工作；二是有序開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，組織醫(yī)院、藥店、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請(qǐng)審核案卷13卷（部分），2020年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績(jī)效考評(píng)文書(shū)檔案10盒（共335件）。特藥購(gòu)藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤(pán)檔案1盒，照片檔案1盒。
（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長(zhǎng)期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動(dòng)者的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清繳工作情況復(fù)雜，工作開(kāi)展難度較大。
（二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，加強(qiáng)和市級(jí)層面溝通對(duì)接，加大工作力度，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高激活推廣率。
（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開(kāi)展過(guò)程中對(duì)失能人群的信息掌握和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
（一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺(tái)階。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上來(lái)，加大干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
（三）以做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機(jī)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
（四）抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠、藥品價(jià)格管理等工作。
（五）做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。
今年以來(lái)，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，全面落實(shí)上級(jí)的決策部署，按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準(zhǔn)施策、精細(xì)管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。
（一）基金整體運(yùn)行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率99.52%。全縣居民醫(yī)?；I資人均860元（個(gè)人繳費(fèi)280元），共籌集資金81120.27萬(wàn)元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計(jì)征收26775萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹧a(bǔ)償支出51393.64萬(wàn)元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參?；颊哒叻秶鷥?nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為75%，普通門(mén)診政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償27246人次，補(bǔ)償金額4629.23萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到62.10%。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償55287人次，補(bǔ)償金額1511.31萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支出15240萬(wàn)元，統(tǒng)籌支出6822萬(wàn)元、個(gè)人支出6789萬(wàn)元、大病救助支出576萬(wàn)元、轉(zhuǎn)移支出2萬(wàn)元、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支出1051萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)累計(jì)支出619萬(wàn)元。
（二）重點(diǎn)工作推進(jìn)情況。
1.扎實(shí)推進(jìn)民生工程?？h醫(yī)保局與財(cái)政局、民政局、扶貧局等部門(mén)聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴(yán)格按照工作要求，加強(qiáng)工作調(diào)度，強(qiáng)化措施落實(shí)，保證序時(shí)進(jìn)度，圓滿(mǎn)完成三項(xiàng)民生工程任務(wù)。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標(biāo)管理先進(jìn)單位。
2.強(qiáng)化脫貧攻堅(jiān)工作。認(rèn)真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實(shí)參保資助政策，2021年分類(lèi)資助脫貧人口、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費(fèi)用1437.25萬(wàn)元，34500名脫貧人口實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，確保應(yīng)保盡保。積極開(kāi)展防返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做好4類(lèi)農(nóng)村低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，篩查大額醫(yī)療自付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息4次。分二批對(duì)邊緣易致貧戶(hù)進(jìn)行臨時(shí)救助，第一批救助3人，財(cái)政支出6.41萬(wàn)元，第二批救助年底進(jìn)行。認(rèn)真做好省鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果督查反饋問(wèn)題整改和第三方評(píng)估考核迎評(píng)工作，在訪談中被評(píng)為優(yōu)秀。
3.協(xié)同推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實(shí)推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認(rèn)真做好醫(yī)共體2020年運(yùn)行情況考核，落實(shí)結(jié)余資金分配。強(qiáng)化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預(yù)算管理，落實(shí)向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員制度。以開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病保險(xiǎn)創(chuàng)新試點(diǎn)工作為契機(jī)，配合衛(wèi)健部門(mén)著力推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《人民日?qǐng)?bào)》刊登文章“縣內(nèi)看病、省時(shí)省錢(qián)”，對(duì)我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。
4.認(rèn)真開(kāi)展慢病試點(diǎn)。按照省局要求，我縣認(rèn)真組織開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作。在深入調(diào)研、精準(zhǔn)測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定了試點(diǎn)方案，并召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署和人員培訓(xùn)。在醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，實(shí)行城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊疾病醫(yī)保支付費(fèi)用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)了本年度門(mén)診和住院預(yù)算指標(biāo)。取消了門(mén)診統(tǒng)籌20元和慢性病報(bào)銷(xiāo)300元門(mén)檻費(fèi)，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實(shí)規(guī)范慢性病病種認(rèn)定流程，將慢性病病種認(rèn)定由原來(lái)的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點(diǎn)工作與推進(jìn)分級(jí)診療制度相結(jié)合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實(shí)了國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見(jiàn)慢性病門(mén)診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個(gè)百分點(diǎn)；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個(gè)百分點(diǎn)，試點(diǎn)成效逐步顯現(xiàn)，初步實(shí)現(xiàn)了“兩升兩降”目標(biāo)。
5.嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開(kāi)展醫(yī)保違規(guī)違法行為專(zhuān)項(xiàng)治理，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案，強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，落實(shí)清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問(wèn)題清零任務(wù)，7月底前完成了現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解除協(xié)議10家，約談?wù)?6家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金192.01萬(wàn)元。開(kāi)展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金180.12萬(wàn)元。11月份，開(kāi)展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專(zhuān)項(xiàng)治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金36727.7元。
6.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家醫(yī)保編碼貫標(biāo)工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保門(mén)診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種5項(xiàng)編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標(biāo)識(shí)。醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與其工作人員信息編碼已全量維護(hù)并動(dòng)態(tài)維護(hù)，7項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單在前14項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼完成貫標(biāo)基礎(chǔ)上全面推行使用，應(yīng)用場(chǎng)景同步提供，各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)如期建成。加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用工作，切實(shí)提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算水平。抓住長(zhǎng)三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機(jī)，開(kāi)展長(zhǎng)三角區(qū)域普通門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算和省內(nèi)慢性病門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。
7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強(qiáng)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障辦事大廳標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，完善“一站式”服務(wù)，開(kāi)展節(jié)假日和日間不間斷服務(wù)。以開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，切實(shí)為群眾辦實(shí)事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，將縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)等經(jīng)辦事項(xiàng)下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，切實(shí)讓參保群眾在“家門(mén)口”就能體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，受到國(guó)家和省、市多家媒體關(guān)注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合進(jìn)程，近日，縣編委已研究決定調(diào)整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制問(wèn)題，在原有機(jī)構(gòu)數(shù)不變基礎(chǔ)上更名設(shè)立縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心、縣醫(yī)療保險(xiǎn)征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務(wù)（征繳服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。
2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，按照上級(jí)關(guān)于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實(shí)際，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入實(shí)施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力建設(shè)“五大”醫(yī)保，推動(dòng)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規(guī)分類(lèi)參保，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，切實(shí)提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。
（二）落實(shí)全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。
（三）推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動(dòng)，使人民群眾享有優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障。
（四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，結(jié)合國(guó)家基層衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)，以門(mén)診高血壓、糖尿病為突破口，啟動(dòng)“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制，引導(dǎo)“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付等醫(yī)保支付政策，實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（六）推進(jìn)國(guó)家和省集中采購(gòu)藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量、采購(gòu)使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國(guó)家和省集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用管理機(jī)制。
（七）加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。
（八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋。
（九）加強(qiáng)醫(yī)保治理能力建設(shè)，加快信息化建設(shè)步伐。完善經(jīng)辦服務(wù)體系，抓好縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，理順職能，充實(shí)人員，提高效能；強(qiáng)化鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站規(guī)范化管理，做實(shí)經(jīng)辦服務(wù)下沉，并向村級(jí)延伸。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。
（十）加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，健全政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十
（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個(gè)努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動(dòng)安排部署，我局按時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、征求意見(jiàn)、查找問(wèn)題、專(zhuān)項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會(huì)、十九屆四中全會(huì)精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話，切實(shí)做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命，進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定了“四個(gè)自信”、做到了“兩個(gè)維護(hù)”。
（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流，提升干部能力素質(zhì)。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來(lái)，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用，一級(jí)帶動(dòng)一級(jí)，抓好傳達(dá)落實(shí)工作。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度。結(jié)合黨支部大會(huì)、“4+n”微黨課活動(dòng)、黨支部書(shū)記講黨課、主題黨日等活動(dòng)、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記系列講話及十九屆四中全會(huì)精神，機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論，同時(shí)要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記，上交。
心得體會(huì)。
二、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍。
（一）增強(qiáng)遵紀(jì)意識(shí)，樹(shù)立機(jī)關(guān)良好形象。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹(shù)立勤政為民意識(shí)，認(rèn)真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對(duì)象。在查找問(wèn)題上下功夫，對(duì)組織紀(jì)律不嚴(yán)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)人作風(fēng)渙散等問(wèn)題嚴(yán)厲糾正，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保問(wèn)題整改落實(shí)到位。在為民辦實(shí)事解難題活動(dòng)中，我局推行了部分窗口科室延時(shí)服務(wù)制度，得到了廣大參保群眾的好評(píng)。
（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)?？h醫(yī)保局組建以來(lái)，除認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市各項(xiàng)政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對(duì)新形式、新任務(wù)、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié)，并積極與實(shí)際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、集中會(huì)診、分析原因、精準(zhǔn)解決問(wèn)題，切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。
（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對(duì)醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時(shí)期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是對(duì)年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過(guò)編委請(qǐng)示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施，提升專(zhuān)業(yè)水平和解決問(wèn)題的能力，達(dá)到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責(zé)主業(yè)，各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。
（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿(mǎn)完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個(gè)單位為優(yōu)秀檔次。
職工生育保險(xiǎn)收入1180萬(wàn)元。支出762萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余1398萬(wàn)元；
征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬(wàn)元，支出42687萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余25522萬(wàn)元；
為離休干部報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)551萬(wàn)元；
為六級(jí)以上傷殘軍人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用21萬(wàn)元。
2.積極開(kāi)展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門(mén)于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作，自4月份開(kāi)始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)相關(guān)資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬(wàn)元，期間沒(méi)有發(fā)生任何糾紛和其他問(wèn)題，救助政策得到了較好落實(shí)，群眾滿(mǎn)意度較高。
3.深化“放管服”改革，提升服務(wù)水平。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便群眾辦事，強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，加快移動(dòng)支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門(mén)、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度，高度關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率，提升服務(wù)質(zhì)量。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級(jí)以上或?qū)？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)登記以來(lái)，我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。
5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實(shí)“三重保障”政策。二是完善工作機(jī)制，確保建檔立卡貧困人員無(wú)障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶(hù)823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)907.38萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為91.31%。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門(mén)診特殊疾病管理服務(wù)的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開(kāi)迎省考脫貧攻堅(jiān)專(zhuān)題會(huì)議，落實(shí)有關(guān)工作，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。
12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳，正在辦理補(bǔ)繳手續(xù)。
（三）“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)。
1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購(gòu)的22種藥品，27個(gè)品規(guī)藥品已全部上架銷(xiāo)售。4+7藥品采購(gòu)平臺(tái)工作共申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金200.8余萬(wàn)元，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬(wàn)元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬(wàn)元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門(mén)完成藥品采購(gòu)老平臺(tái)與新平臺(tái)對(duì)接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值370.44余萬(wàn)元的藥品，縣級(jí)醫(yī)院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值1469.64余萬(wàn)元的藥品。
2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。為縣醫(yī)院7類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問(wèn)題。
（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。
二是通過(guò)多種形式對(duì)全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對(duì)存在違規(guī)問(wèn)題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬(wàn)余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家）。
2.建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對(duì)全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，對(duì)欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確?；鸢踩６锹?lián)合衛(wèi)健部門(mén)出臺(tái)了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé)，確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問(wèn)題。
四、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，營(yíng)造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)。
領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，切實(shí)在思想上政治上行動(dòng)上同黨中央始終保持高度一致，對(duì)黨絕對(duì)忠誠(chéng)，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見(jiàn)效。
（二）認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則，做到重大問(wèn)題、原則性問(wèn)題，特別是“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持召開(kāi)班子會(huì)議或股級(jí)以上干部會(huì)議進(jìn)行研究討論，做到廣開(kāi)言路、集思廣益，確保決策的民主、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時(shí)，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委、縣組織部的要求組織召開(kāi)了民主生活會(huì)，認(rèn)真查找問(wèn)題，制定整改措施。通過(guò)一系列活動(dòng)和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開(kāi)拓進(jìn)取、攻堅(jiān)克難，勇于面對(duì)工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢拒腐防變的道德防線。
（一）切實(shí)履行黨組書(shū)記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來(lái)，局黨組書(shū)記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時(shí)，采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守，切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢(shì)下的醫(yī)療保障工作。
六、深入開(kāi)展主題教育，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。
堅(jiān)持定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作開(kāi)展情況，制定相關(guān)整改措施。
（二）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提高黨員政治理論水平。
一年來(lái)，堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)，并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè)，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。
（三）抓好輿論引導(dǎo)，傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》，切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識(shí)形態(tài)的工作要求，維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全，切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、分工負(fù)責(zé)的工作格局。同時(shí)按“誰(shuí)組建、誰(shuí)負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群。三是開(kāi)通醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)，方便百姓足不出戶(hù)了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺(tái)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)公眾號(hào)的管理。四是積極開(kāi)展信息公開(kāi)工作，尤其是把對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號(hào)上進(jìn)行公開(kāi)，進(jìn)一步對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珷I(yíng)造良好的輿論氛圍。
二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；
三是對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；
四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠。對(duì)于上述存在的問(wèn)題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策，認(rèn)真解決，努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，我局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實(shí)市委x屆x次***、市“兩會(huì)”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會(huì)”的決策部署，圍繞“抓重點(diǎn)、尋突破、上臺(tái)階”的總體要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識(shí)，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強(qiáng)黨的建設(shè)。
牢牢把握機(jī)關(guān)黨建使命任務(wù)，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點(diǎn)》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點(diǎn)；以打造“務(wù)實(shí)擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)新進(jìn)取”的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)工作方案》，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán)、業(yè)務(wù)不精、效率不高、擔(dān)當(dāng)精神不足等問(wèn)題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運(yùn)行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)“不能腐”制度建設(shè)實(shí)施方案》，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。
（二）主動(dòng)擔(dān)當(dāng)有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實(shí)省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實(shí)階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用政策，同步實(shí)施延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財(cái)政局做好新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費(fèi)用清算，醫(yī)療費(fèi)用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財(cái)政補(bǔ)助金額x元。
（三）撲下身子抓落實(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”，進(jìn)村入戶(hù)開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對(duì)象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡保”。貫徹落實(shí)我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助實(shí)行門(mén)診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實(shí)現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜蝬人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬(wàn)元，x家衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)。
通過(guò)發(fā)放宣傳折頁(yè)、張貼海報(bào)、播放宣傳視頻等方式，開(kāi)展為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中活動(dòng)；抽調(diào)x人組成檢查組，共出動(dòng)x人次，對(duì)市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疑似問(wèn)題數(shù)據(jù)核查，對(duì)個(gè)別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過(guò)向機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機(jī)構(gòu)”發(fā)放宣傳海報(bào)、臺(tái)牌，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊(duì)”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調(diào)電視臺(tái)對(duì)“醫(yī)保電。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看子憑證”推廣情況進(jìn)行報(bào)道等方式，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬(wàn)左右。所有定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付”。
（六）對(duì)標(biāo)崗位補(bǔ)短板，全力提升干部能力。開(kāi)展機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動(dòng)，立足本職崗位，干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問(wèn)題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務(wù)股長(zhǎng)授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長(zhǎng)期護(hù)理需求不可避免地為社會(huì)和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，相比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理。積極探索適應(yīng)我市實(shí)際需要的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，引進(jìn)第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對(duì)性分類(lèi)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為的專(zhuān)項(xiàng)治理，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對(duì)“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開(kāi)展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。著力從“強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個(gè)方面加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo)；著力開(kāi)展“大學(xué)習(xí)”活動(dòng)，提高干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十二
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂(yōu)、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十三
20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會(huì)議精神，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬(wàn)人，萬(wàn)元，萬(wàn)元；萬(wàn)元，萬(wàn)元。萬(wàn)元。萬(wàn)元。
（一）堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門(mén)診慢性病等政策，將心、肺移植納入門(mén)診重癥報(bào)賬，提高腎功衰患者門(mén)診透析報(bào)賬比例（最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門(mén)診支付xxxxxx人次，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來(lái)，無(wú)一單結(jié)算錯(cuò)漏，無(wú)一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率xx%，可停機(jī)處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。
（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào)）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號(hào)）文件精神，萬(wàn)元，其中：萬(wàn)元；萬(wàn)元；萬(wàn)元。20xx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際，萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類(lèi)分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬(wàn)元；通過(guò)社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬(wàn)元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象xxx人次，萬(wàn)元。
（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入，公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料x(chóng)x家，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬(wàn)元，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬(wàn)元；門(mén)診慢性病結(jié)算xxx人次，萬(wàn)元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門(mén)診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開(kāi)始享受門(mén)診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長(zhǎng)熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來(lái)xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開(kāi)通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診、xx家定點(diǎn)藥店）為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶(hù)劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬(wàn)元，切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開(kāi)承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開(kāi)展書(shū)記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來(lái)，無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴，無(wú)一項(xiàng)承辦工作被問(wèn)責(zé)。
一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問(wèn)題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問(wèn)題。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
（一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，探索研究專(zhuān)業(yè)人員職級(jí)晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）周密開(kāi)展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開(kāi)始試運(yùn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況，做好定量分析，及時(shí)收集問(wèn)題建議，待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開(kāi)，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享，與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門(mén)協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，讓違法違規(guī)行為無(wú)處遁形。二是將專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對(duì)外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話，增強(qiáng)群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過(guò)程管控，強(qiáng)化依法治理。
（四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對(duì)上反映問(wèn)題，力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
（六）推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇，謀求市級(jí)資金技術(shù)、專(zhuān)業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng)，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn)，思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類(lèi)型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿(mǎn)足不同參保人群醫(yī)保需求。
20xx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn)，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動(dòng)，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢(qián)管好用好，把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿(mǎn)意的時(shí)代答卷，奮力譜寫(xiě)xx醫(yī)保工作新篇章。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下：
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ)，持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)。
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
（一）認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層，帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書(shū)班”，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書(shū)角”，擺放各類(lèi)黨史學(xué)習(xí)教育書(shū)籍，切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，截至目前，辦理實(shí)事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)廉政教育，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)?；饍?nèi)控制度體系建設(shè)，出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制，健全內(nèi)部控制體系，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控，有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育，邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平，群眾滿(mǎn)意度不斷提升。
為老人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》，明確了工作目標(biāo)、安排、要求，開(kāi)設(shè)老年人專(zhuān)窗，為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門(mén)辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
（二）實(shí)施流程再造，服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措，對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái)，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門(mén)診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目，把門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專(zhuān)區(qū)，抽調(diào)專(zhuān)家組建了專(zhuān)醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員，對(duì)此類(lèi)人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái)，“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
（三）狠抓政策落實(shí)，就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分，經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。職工普通門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，單次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高報(bào)銷(xiāo)x元。
三、打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；稹?BR> （二）開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次，免費(fèi)查體x人次。
（三）持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查，今年來(lái)，對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查，查出x個(gè)方面的問(wèn)題，追回醫(yī)保基金x萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。
（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人，其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人，免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人，其中在職職工x萬(wàn)人，退休職工x萬(wàn)人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元；
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元，支出x萬(wàn)元。
（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬(wàn)元，再救助x萬(wàn)元。
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策，今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái)，x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付，推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)保基金保障效能，扎實(shí)推進(jìn)職工門(mén)診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度，推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革，積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式，切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十五
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃，積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上；萬(wàn)元；萬(wàn)元；萬(wàn)元，萬(wàn)元；萬(wàn)元。
（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門(mén)職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門(mén)對(duì)接，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，夯實(shí)部門(mén)職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開(kāi)通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家，萬(wàn)元，萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái)，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理，并與天府市民云x專(zhuān)區(qū)對(duì)接，已有xxx余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢?gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專(zhuān)家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷(xiāo)存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專(zhuān)項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項(xiàng)檢查等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬(wàn)元，萬(wàn)元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。
（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。萬(wàn)盒，%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái)，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評(píng)估行為，提升評(píng)估水平。
（一）推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理，專(zhuān)柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專(zhuān)家?guī)?，建立?zhuān)家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評(píng)審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái)，已開(kāi)展交叉檢查x家次，萬(wàn)元，扣減保證金x.x萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開(kāi)展專(zhuān)家交叉評(píng)審x次，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過(guò)試點(diǎn)先行，確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書(shū)，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
（二）數(shù)據(jù)共享問(wèn)題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢(xún)和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
（四）門(mén)特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過(guò)程不便捷，建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí)，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu)；有效釋放市場(chǎng)潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng)，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測(cè)維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上，圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái)，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十六
完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。
一是積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作，超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù)；切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元。
二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元。
三是提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，增強(qiáng)互助共濟(jì)能力，擴(kuò)大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作，將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購(gòu)，藥品平均降幅xx%，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二是堅(jiān)持控制成本、合理收治，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革，已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。
三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)，制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉?！毕冗M(jìn)單位。
加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。
一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通率達(dá)xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬(wàn)元。
二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線上服務(wù)，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。
四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí)，將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。
推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專(zhuān)班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。
二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組，按照分組包片原則，深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決，全面深入督導(dǎo)保上線。
三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全員培訓(xùn)，夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。
四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類(lèi)問(wèn)題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。
（二）特色亮點(diǎn)工作
一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性，全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益，深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù)，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式，累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可，由市醫(yī)保局作為專(zhuān)報(bào)刊出，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位，先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門(mén)的考察調(diào)研。
二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng)新引入社會(huì)資源，創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單，xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專(zhuān)人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時(shí)限，不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。
三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強(qiáng)化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè)，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬(wàn)元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，萬(wàn)元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，持續(xù)開(kāi)展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋；加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作，強(qiáng)化全過(guò)程依法監(jiān)管，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作，強(qiáng)化內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效，并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則，逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性，持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬(wàn)元，萬(wàn)元。
一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)線上服務(wù)，提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。
二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門(mén)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入，指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng)，深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。
三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。
四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間，及時(shí)發(fā)布通知、公告，加強(qiáng)源頭預(yù)防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則，積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問(wèn)題，維護(hù)群眾合法權(quán)益。
一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門(mén)溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機(jī)制，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過(guò)渡，推進(jìn)法定人群全覆蓋，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。
二是提升醫(yī)?；鹗褂眯堋３B(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗(yàn)感。
三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類(lèi)人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十七
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬(wàn)人，萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元，億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬(wàn)人，億元，億元，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。
醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運(yùn)行。
xxxx年以來(lái)xx市醫(yī)保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門(mén)將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。
xx市醫(yī)保局深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來(lái)，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專(zhuān)項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。
1、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開(kāi)設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來(lái)隨受理，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專(zhuān)用證》；門(mén)診兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬(wàn)元，醫(yī)療救助xxx人次、萬(wàn)元。
3、嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策。
積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷(xiāo)售；保障患者能及時(shí)購(gòu)買(mǎi)中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前，萬(wàn)元藥品。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十八
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會(huì)、省委十一屆十三次全會(huì)、市委五屆十二次全會(huì)、縣委十三次黨代會(huì)精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個(gè)區(qū)、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實(shí)，醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機(jī)制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，在解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí)，圓滿(mǎn)完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、取得的成績(jī)。
（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。
一是學(xué)黨史悟思想，黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”四個(gè)專(zhuān)題，先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次，撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得體會(huì)120篇；專(zhuān)題黨課3次；集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人（次）、書(shū)面交流發(fā)言材料106篇；對(duì)退休黨員楊正玉開(kāi)展了送學(xué)上門(mén)；在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過(guò)政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)?？朔刂乩щy，局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心，進(jìn)一步方便了群眾辦事；開(kāi)展送“義診”下鄉(xiāng)活動(dòng)，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場(chǎng)為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢(xún)、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo)；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù)、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬(wàn)元，協(xié)調(diào)申報(bào)通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實(shí)事5件；開(kāi)展支部結(jié)對(duì)共建活動(dòng)，與酉溪口村黨支部共同開(kāi)展了“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動(dòng)，對(duì)公路沿線和集中安置點(diǎn)衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識(shí)，讓黨旗在基層一線高高飄揚(yáng)。整個(gè)活動(dòng)期間，當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看我局開(kāi)展各類(lèi)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實(shí)事500件／次。
（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作。
根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計(jì)劃的主要內(nèi)容。同時(shí)完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績(jī)效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求，我局在工作經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室、黨員活動(dòng)室、黨務(wù)公開(kāi)欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度、三會(huì)一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會(huì)制度、民主評(píng)議黨員制度、黨員集分制管理、目標(biāo)管理等各項(xiàng)制度，用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實(shí)“三重一大”和民主集中制，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問(wèn)題，必須經(jīng)過(guò)局黨組研究討論。同時(shí)認(rèn)真開(kāi)展好黨組班子民主生活會(huì)和支部專(zhuān)題組織生活會(huì)。四是積極開(kāi)展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書(shū)記，認(rèn)真落實(shí)“五個(gè)到戶(hù)”和結(jié)對(duì)幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆。
（三）關(guān)于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制的實(shí)施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號(hào)）文件，今年繼續(xù)把意識(shí)形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評(píng)，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人，學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)注冊(cè)27人，日活躍度達(dá)到90％以上，日人均積分要達(dá)到30分以上。截至目前，學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全。做好敏感時(shí)期的輿論監(jiān)管，派專(zhuān)人監(jiān)測(cè)和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
一是認(rèn)真開(kāi)展崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)崗位人員在履職過(guò)程中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下，我局黨組有計(jì)劃、有針對(duì)性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)整治工作。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂?zhuān)項(xiàng)整治。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來(lái)涉及的巡視（巡察）問(wèn)題、審計(jì)問(wèn)題、飛檢問(wèn)題、信訪問(wèn)題（包括投訴舉報(bào)）、案件問(wèn)題進(jìn)行全面起底，并建立臺(tái)賬。對(duì)需要移送紀(jì)委的問(wèn)題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀(jì)委已結(jié)案5件，立案調(diào)查2件，2件正在核實(shí)中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委。需要移送衛(wèi)健部門(mén)問(wèn)題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門(mén)已全部結(jié)案。需要移送市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)問(wèn)題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案。四是開(kāi)展廉政警示教育，以案說(shuō)法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。在我縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)?；鹗杖?.54億元，歷年基金累計(jì)結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國(guó)家局、省局關(guān)于提升普通門(mén)診、特殊門(mén)診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門(mén)診統(tǒng)籌的政策要求。落實(shí)城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70％，基金報(bào)銷(xiāo)額度年人均達(dá)420元。落實(shí)“兩病”人員門(mén)診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70％。截至當(dāng)前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實(shí)特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實(shí)參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效顯著。實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，貧困人口參保率達(dá)到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項(xiàng)保障住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到87.55％，開(kāi)展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實(shí)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào)）文件精神，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85％的財(cái)政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50％（5000元）、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施前，繼續(xù)實(shí)施脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測(cè)人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施后，按《辦法》的規(guī)定落實(shí)住院救助、門(mén)診救助和再救助。
（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。
村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門(mén)藥店管理，為特門(mén)病人提供便捷的購(gòu)藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級(jí)文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺(tái)《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務(wù)用語(yǔ)工作紀(jì)律；出臺(tái)首問(wèn)責(zé)任服務(wù)公開(kāi)承諾一次性告知限時(shí)辦結(jié)責(zé)任追究五項(xiàng)制度，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗志愿者引導(dǎo)臺(tái)，配齊老花鏡寫(xiě)字臺(tái)飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。
（七）關(guān)于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。
按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍，開(kāi)展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專(zhuān)業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。7—8月，對(duì)掛床住院?jiǎn)栴}開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬(wàn)多元；對(duì)市交叉檢查、平時(shí)核查存在問(wèn)題的21家定點(diǎn)醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處，追回基金55萬(wàn)元，行政處罰33萬(wàn)元。
（八）關(guān)于干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。
學(xué)習(xí)。
教育，堅(jiān)持局黨組帶頭，一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè)；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》，進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，聯(lián)合派駐紀(jì)檢組，開(kāi)展國(guó)家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專(zhuān)項(xiàng)清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作。
二、工作存在的問(wèn)題。
（一）基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。住院人次及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，基金累計(jì)結(jié)余逐年減少；同時(shí)由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專(zhuān)業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財(cái)務(wù)人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家，定點(diǎn)藥店84家，村級(jí)衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠(yuǎn)距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒(méi)有配備監(jiān)管執(zhí)法用車(chē)，日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步推進(jìn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)、門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制。建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉，擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級(jí)。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評(píng)”好評(píng)率。
四、今后的工作措施。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，始終在思想上政治行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。強(qiáng)化指導(dǎo)、督查和考核，確保各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)落到實(shí)處。
活動(dòng)。開(kāi)展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù)，落實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
基金監(jiān)管信息化價(jià)格管理法律精算等領(lǐng)域人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人才隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化職業(yè)化，引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（五）營(yíng)造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體，采取多種方式，開(kāi)展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴(lài)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭(zhēng)讓醫(yī)保政策家喻戶(hù)曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十九
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂(yōu)、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作
萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開(kāi)展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?BR> 醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇二十
20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。x萬(wàn)元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次，基金支付xx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次，基金支付xxx。xx萬(wàn)元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參保總?cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
（一）深入開(kāi)展醫(yī)?；斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門(mén)診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類(lèi)xx家，門(mén)診診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xxx。xx%。
（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
（三）20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿(mǎn)完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作；將失能失智評(píng)估專(zhuān)家xx名，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專(zhuān)家?guī)?，組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專(zhuān)項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評(píng)審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求，滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察寧夏重要講話精神和對(duì)醫(yī)療保障工作的指示批示精神，全面貫徹落實(shí)中央、×及中衛(wèi)市各類(lèi)會(huì)議精神，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，扎實(shí)苦干，砥礪前行，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)水平再上臺(tái)階。
一、上半年工作開(kāi)展情況。
（一）夯實(shí)組織強(qiáng)內(nèi)力，堅(jiān)持加強(qiáng)黨的建設(shè)不動(dòng)搖。
以持續(xù)鞏固創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出黨建引領(lǐng)在制度保障、政策落實(shí)、服務(wù)提升等方面抓落實(shí)、促提高。
一是嚴(yán)格規(guī)范“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、談心談話、民主評(píng)議黨員等制度落實(shí)。結(jié)合“主題黨日”組織干部積極開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、基金安全知識(shí)宣傳、志愿者進(jìn)社區(qū)服務(wù)等活動(dòng)，創(chuàng)新打造“黨建+醫(yī)?！迸姆?wù)品牌，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)app、微信公眾號(hào)、舉辦讀書(shū)班等渠道推送黨建知識(shí)，營(yíng)造全局黨員干部干事創(chuàng)業(yè)的政治生態(tài)環(huán)境。
二是不斷加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、×、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)工作部署和要求，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域廉政警示教育活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展“五個(gè)一”活動(dòng)，結(jié)合崗位職責(zé)，重點(diǎn)梳理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療救助、制度機(jī)制等方面存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，梳理問(wèn)題清單，制定整改措施，限期整改落實(shí)，進(jìn)一步健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。
三是嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。圍繞黨管意識(shí)形態(tài)工作原則，把意識(shí)形態(tài)工作納入重要議事日程。各中心（室）定期研究梳理醫(yī)保領(lǐng)域輿情、信訪及群眾訴求涉及系統(tǒng)穩(wěn)定的傾向性苗頭性問(wèn)題，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作輿論導(dǎo)向。四是加強(qiáng)法治政府建設(shè)。緊緊圍繞法治醫(yī)保建設(shè)目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)法治思想，通過(guò)組織開(kāi)展法治學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)、知識(shí)測(cè)試等活動(dòng)，切實(shí)增強(qiáng)干部職工法治思維和意識(shí)，不斷提高全局法治化綜合管理水平和工作能力。
（二）聚焦業(yè)務(wù)工作，提升服務(wù)群眾能力水平。
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善考核促工作落實(shí)成效。進(jìn)一步完善干部管理考核辦法，根據(jù)業(yè)務(wù)特色著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)立規(guī)矩、建機(jī)制，結(jié)合行風(fēng)建設(shè)工作，認(rèn)真落實(shí)“月初定任務(wù)月底見(jiàn)考核”的工作機(jī)制，狠抓干部職工作風(fēng)建設(shè)，激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)的內(nèi)生動(dòng)力，增強(qiáng)干部主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為的思想自覺(jué)、行動(dòng)自覺(jué)。
2.堅(jiān)持應(yīng)保盡保，鞏固城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面。針對(duì)參保比例存在的短板弱項(xiàng)，實(shí)地到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研，認(rèn)真聽(tīng)取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的意見(jiàn)建議，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)信息比對(duì)，研究在參保工作中存在的問(wèn)題根源，加強(qiáng)與市局和×局的溝通協(xié)調(diào)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按要求提供8類(lèi)佐證資料，同時(shí)，加大參保宣傳力度，重點(diǎn)突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和外來(lái)務(wù)工人員及家屬等重點(diǎn)群體，全面排查摸清參保底數(shù)，提前做好任務(wù)核減工作準(zhǔn)備。
住院13771人次，總費(fèi)用10893.29萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付5769.74萬(wàn)元，大病支付584.49萬(wàn)元，其他支付271.68萬(wàn)元。
4.全面深化改革，提高醫(yī)保公共管理水平。一是積極探索實(shí)施以“總額付費(fèi)，監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”為原則的打包付費(fèi)支付方式，對(duì)2021年中衛(wèi)市×區(qū)實(shí)施醫(yī)療集團(tuán)健康總院為牽頭9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)?；鹂傤~包干費(fèi)用6805萬(wàn)元（其中城鄉(xiāng)居民5596萬(wàn)元，職工1209萬(wàn)元）進(jìn)行初步清算，城鄉(xiāng)居民結(jié)余563萬(wàn)元、職工超額484萬(wàn)元。第一季度，向健康總院線下預(yù)撥2022年醫(yī)保基金1147.75萬(wàn)元。二是落實(shí)藥品及耗材集中采購(gòu)，共采購(gòu)7批次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，藥品總采購(gòu)數(shù)量為1011個(gè)，金額為4394.50萬(wàn)元，線下采購(gòu)數(shù)量為0個(gè)，網(wǎng)采率100%。耗材采購(gòu)總數(shù)量為1105個(gè)，金額為1493.81萬(wàn)元，平臺(tái)采購(gòu)耗材326個(gè)，金額為716.86萬(wàn)元，自行采購(gòu)779個(gè)，網(wǎng)采率29.50%。三是進(jìn)一步完善醫(yī)保系統(tǒng)，持續(xù)推進(jìn)接口改造工作，提升醫(yī)?；鹗褂贸尚?。截至目前，兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造完成100%。
5.打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。一是對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r現(xiàn)場(chǎng)檢查，結(jié)合運(yùn)用大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能×、聘請(qǐng)第三方介入和實(shí)施社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督工作機(jī)制，有效監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?，遏制冒名就醫(yī)、掛床住院等醫(yī)?；疬`規(guī)行為。二是加大醫(yī)保政策宣傳力度，利用“基金宣傳月”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、集市宣傳醫(yī)保政策知識(shí)，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。截至目前，共發(fā)放宣傳折頁(yè)5萬(wàn)余份、宣傳品4萬(wàn)余份。
6.鞏固扶貧成果，全力推動(dòng)鄉(xiāng)村振興。鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興局信息溝通，每月及時(shí)推送個(gè)人支付在2萬(wàn)元以上的名單，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新識(shí)別人群提供依據(jù)，確保困難群眾實(shí)行政府兜底保障，享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。
7.深化專(zhuān)項(xiàng)治理，切實(shí)保障群眾利益。一是制定印發(fā)《×區(qū)醫(yī)保局關(guān)于在×區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)落實(shí)衛(wèi)生健康領(lǐng)域突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作的實(shí)施方案》，制定方案、細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，同時(shí)結(jié)合廉政警示教育活動(dòng)，通過(guò)新媒體對(duì)外公布了專(zhuān)項(xiàng)治理舉報(bào)信息，并設(shè)置舉報(bào)信箱，廣泛征集線索，及時(shí)受理群眾舉報(bào)和投訴，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，截至目前，未收到舉報(bào)投訴線索。二是緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍繞重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行自查自糾，根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)治理工作19個(gè)方面認(rèn)真進(jìn)行自查自糾，共查出5個(gè)方面10個(gè)問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際梳理問(wèn)題清單，針對(duì)問(wèn)題深入分析根源，研究制定治理對(duì)策，確保專(zhuān)項(xiàng)治理工作在“改”上見(jiàn)真章。
二、存在的問(wèn)題。
一是由于醫(yī)保系統(tǒng)不穩(wěn)定，門(mén)診統(tǒng)籌監(jiān)管難度大，涉及人群范圍廣、鏈條長(zhǎng)、情況復(fù)雜，冒名就醫(yī)、虛構(gòu)就診信息、囤卡、壓卡套取醫(yī)?；鹗侄坞[蔽，造成基金監(jiān)管缺乏抓手，難以形成有效的處罰震懾力。
二是基金監(jiān)管力量薄弱，醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任重大，監(jiān)管工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，監(jiān)管隊(duì)伍力量不足，專(zhuān)業(yè)水平不高，工作成效不夠明顯。
三是政策學(xué)習(xí)不透徹。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，不能規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。
（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。局黨組始終堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。嚴(yán)格落實(shí)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)、黨組書(shū)記第一責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”責(zé)任制，持續(xù)鞏固黨史學(xué)習(xí)教育階段性成果，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、突出重點(diǎn)、注重結(jié)合、務(wù)求實(shí)效，讓“黨建+醫(yī)?！迸姆?wù)品牌以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，打造一專(zhuān)多能的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)干部隊(duì)伍，推進(jìn)醫(yī)保機(jī)制改革與干部素質(zhì)提升同頻共振，助力全民健康水平提升。
（二）分級(jí)分類(lèi)加強(qiáng)技能培訓(xùn)。用好醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金，通過(guò)舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、采取權(quán)威解讀、以案說(shuō)法等方式，對(duì)醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)工作人員進(jìn)行政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)保法治建設(shè)能力、基金預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)防控能力、經(jīng)辦服務(wù)能力、綜合監(jiān)管能力等。
（三）常態(tài)化開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)重點(diǎn)檢查。定期對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理工作進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理工作開(kāi)展不力，問(wèn)題線索查辦不實(shí)，監(jiān)督檢查履職不到位的單位開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查督辦，確保專(zhuān)項(xiàng)治理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。針對(duì)查找出來(lái)的問(wèn)題，分類(lèi)梳理歸納，逐個(gè)分析研究，制定整改方案和措施，明確治理目標(biāo)和責(zé)任，逐條逐項(xiàng)整改，落實(shí)整改責(zé)任，避免重復(fù)、形式整改。
（四）持續(xù)加大政策宣傳力度。進(jìn)一步鞏固全民參保登記計(jì)劃成果，加強(qiáng)信息比對(duì)，做好靈活就業(yè)和外來(lái)務(wù)工人員等重點(diǎn)群體的參保登記工作。完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保政策宣傳矩陣，繼續(xù)在人流密集地段，采取開(kāi)設(shè)專(zhuān)欄、發(fā)放宣傳資料、張貼標(biāo)語(yǔ)等多種形式宣傳基本醫(yī)保政策，持續(xù)擴(kuò)大宣傳范圍，提高群眾知曉率，確保年底參保征繳工作如期完成。
（五）堅(jiān)持深化醫(yī)保改革主線。持續(xù)在支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購(gòu)上下功夫。推進(jìn)在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下，實(shí)行基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）為主的支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。繼續(xù)實(shí)施以“總額付費(fèi)，監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”為原則的打包付費(fèi)支付方式，抓好藥品耗材集中帶量采購(gòu)、結(jié)算、以量換價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，我局緊盯年度工作目標(biāo)任務(wù)，精心組織，扎實(shí)開(kāi)展，較好完成各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)告如下：
（一）堅(jiān)持強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。始終把黨建工作貫穿醫(yī)保工作全過(guò)程，突出思想建黨、理論強(qiáng)黨，堅(jiān)持黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同推進(jìn)。嚴(yán)格規(guī)范“三會(huì)一課”、組織生活會(huì)、談心談話、民主評(píng)議黨員等制度，積極開(kāi)展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日，深入基層、社區(qū)、企業(yè)、駐肥離退休老干部黨支部開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、提供醫(yī)保服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，定期梳理排查化解醫(yī)保領(lǐng)域輿情、信訪及群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)正確輿論導(dǎo)向。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作部署要求，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格遵守黨的政治紀(jì)律和規(guī)矩，積極營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好政治氛圍。
職工參保*人。截止*月底，城鄉(xiāng)居民累計(jì)享受*萬(wàn)人次，基金支付*億元；
職工醫(yī)療救助累計(jì)享受*人次，基金支付*萬(wàn)元。
（三）改革創(chuàng)新提升服務(wù)。開(kāi)展縣內(nèi)*家定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)dip支付方式進(jìn)行考核，督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每月實(shí)際發(fā)生額*%指標(biāo)預(yù)付執(zhí)行。推廣醫(yī)保電子憑證激活使用，拓寬醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景，加大經(jīng)辦人員政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程和意外傷害住院報(bào)銷(xiāo)。新增“雙通道”目錄內(nèi)藥品評(píng)審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購(gòu)藥申請(qǐng)可線上辦理。自主開(kāi)發(fā)電子票掃碼識(shí)別、藥品診療目錄查詢(xún)、檔案查詢(xún)*大醫(yī)保服務(wù)輔助系統(tǒng)，自動(dòng)識(shí)別電子票金額、票號(hào)和掃描次數(shù)以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，精準(zhǔn)查找報(bào)銷(xiāo)材料流轉(zhuǎn)動(dòng)向，極大方便經(jīng)辦人員快速識(shí)別查詢(xún)審核材料，提升服務(wù)效率。
（四）著力加強(qiáng)基金監(jiān)管。積極開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，有效督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，深入排查醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。全面落實(shí)*年日間病床按病種付費(fèi)監(jiān)管，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院日間病床按病種付費(fèi)開(kāi)展全覆蓋專(zhuān)項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范日間病床收治行為。積極邀請(qǐng)縣衛(wèi)健委、縣紀(jì)委派駐衛(wèi)健委紀(jì)檢組、第三方會(huì)計(jì)事務(wù)所等單位通開(kāi)展聯(lián)合檢查，對(duì)群眾舉報(bào)投訴事件進(jìn)行逐一深入核查，妥善處理并及時(shí)回復(fù)。
（五）有效推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整和藥品采購(gòu)。督促縣內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求及時(shí)調(diào)整醫(yī)院his系統(tǒng)收費(fèi)價(jià)格和項(xiàng)目，不定期比對(duì)醫(yī)院his系統(tǒng)收費(fèi)價(jià)格和項(xiàng)目數(shù)據(jù)。規(guī)范藥品集中采購(gòu)行為，完善平臺(tái)采購(gòu)流程，落實(shí)精準(zhǔn)報(bào)量，規(guī)范集采醫(yī)?；痤A(yù)撥流程和時(shí)限，把握節(jié)點(diǎn)，加大監(jiān)督，壓實(shí)責(zé)任，不定期利用數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)句技術(shù)，及時(shí)跟蹤掌握全縣各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各批次集采藥品完成進(jìn)度及入庫(kù)率，分析原因，提高效率，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)按量規(guī)范完成采購(gòu)任務(wù)。
（六）穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)中心工作。堅(jiān)持把“雙招雙引”工作作為發(fā)展第一要?jiǎng)?wù)，牢固樹(shù)立“重商、親商、安商、富商”的發(fā)展理念，深入企業(yè)開(kāi)展“新春訪萬(wàn)企、助力解難題”、“優(yōu)環(huán)境、穩(wěn)經(jīng)濟(jì)”活動(dòng)，同企業(yè)負(fù)責(zé)人交談、聽(tīng)取意見(jiàn)、了解訴求、現(xiàn)場(chǎng)辦公，幫助企業(yè)解決實(shí)際困難和問(wèn)題。常態(tài)化開(kāi)展疫情防控工作，全力做好醫(yī)保領(lǐng)域信訪和平安建設(shè)工作，深入基層開(kāi)展面對(duì)面接訪，有效解決參保群眾反映的醫(yī)保方面的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題。積極推動(dòng)省級(jí)文明城市創(chuàng)建，著力落實(shí)縣城區(qū)禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風(fēng)易俗喪事簡(jiǎn)辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進(jìn)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳，切實(shí)提升群眾安全感和滿(mǎn)意度。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇三
一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個(gè)行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組，分組落實(shí)、分片督導(dǎo)、責(zé)任到人，對(duì)全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識(shí)，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付控制在10%以?xún)?nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門(mén)診慢性病和21種門(mén)診重大疾病的報(bào)銷(xiāo)管理。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費(fèi)用5000余萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保兜底共報(bào)銷(xiāo)4500余萬(wàn)元;縣域外住院745人，報(bào)銷(xiāo)411余萬(wàn)元;門(mén)診重病報(bào)銷(xiāo)67萬(wàn)余元;門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)63余萬(wàn)元。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊扣年度目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)參保擴(kuò)面、提升醫(yī)保待遇水平、強(qiáng)化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃如下：
一、工作開(kāi)展情況。
（一）持續(xù)做好參保擴(kuò)面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)×人，共計(jì)收繳參保費(fèi)用×萬(wàn)元，參保率在×%以上，全市排第一。二是完成了對(duì)特困人員、農(nóng)村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等重點(diǎn)人員資助參保工作，資助參?！寥?，資助金額×萬(wàn)元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保問(wèn)題，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)居民省內(nèi)重復(fù)參保進(jìn)行了清理退費(fèi)，共計(jì)退費(fèi)×人次，退費(fèi)金額×元。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計(jì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)×億元，從中受益×人次，其中：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)×人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)×萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)×萬(wàn)元，醫(yī)療救助×人次，救助金額×萬(wàn)元，完成頂梁柱公益保險(xiǎn)理賠×人次，理賠金額×萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)×人次，報(bào)銷(xiāo)×萬(wàn)元。
（三）持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是×月開(kāi)展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，有效利用電視臺(tái)、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開(kāi)展進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，線下開(kāi)展政策宣講×余次，覆蓋×余人次，發(fā)放宣傳資料×萬(wàn)余份。二是全方位開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤良?，共涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還費(fèi)用×萬(wàn)元。三是對(duì)2022年三假專(zhuān)項(xiàng)整治中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制用藥、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為的×家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，向縣紀(jì)委監(jiān)委移送問(wèn)題線索×個(gè)，追回醫(yī)?；稹寥f(wàn)元，處違約金×萬(wàn)元。
（四）持續(xù)推進(jìn)民生實(shí)事。一是抓好惠民政策落地。上半年認(rèn)定門(mén)診特殊疾病待遇共×人，取消患者“兩病”資格申請(qǐng)和審核，實(shí)行臨床確診即納入門(mén)診用藥保障范圍，全縣×萬(wàn)多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實(shí)國(guó)家談判藥品備案×人次。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完成二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)等要素專(zhuān)家論證。二是提升經(jīng)辦服務(wù)水平。創(chuàng)新建立“五個(gè)一”機(jī)制，即“一網(wǎng)廳”申報(bào)、“一窗口”受理、“一單式”結(jié)算、“一事一辦”、“一張卡”問(wèn)答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉(zhuǎn)變。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院能直接結(jié)算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案×人次。著力干部隊(duì)伍服務(wù)能力提升，開(kāi)設(shè)“醫(yī)保大講堂”專(zhuān)題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務(wù)等進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，上半年開(kāi)設(shè)課程×期，組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)測(cè)試×次，培訓(xùn)×余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴(yán)格貫徹落實(shí)“兩個(gè)確保”政策，積極做好防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關(guān)商品價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護(hù)品以及消毒液和疫苗等×余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關(guān)商品，開(kāi)展防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)×余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費(fèi)用×萬(wàn)元。
（五）持續(xù)推進(jìn)自身建設(shè)。一是加強(qiáng)政治建設(shè)。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決擁護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，全面加強(qiáng)黨內(nèi)政治文化生活，推動(dòng)黨中央和省市縣委各項(xiàng)決策部署在醫(yī)保領(lǐng)域終端見(jiàn)效。二是落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。召開(kāi)了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)專(zhuān)題會(huì)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、省市縣紀(jì)委全會(huì)會(huì)議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作暨行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)清單、責(zé)任清單，確保各項(xiàng)工作落實(shí)落地。三是推進(jìn)責(zé)任落實(shí)。嚴(yán)格履行黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，黨組書(shū)記切實(shí)履行“第一責(zé)任人”職責(zé)和“四個(gè)親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。上半年，黨組研究黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作×次，開(kāi)展落實(shí)主體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析談心談話×輪，聽(tīng)取班子成員履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”工作匯報(bào)×次，開(kāi)展專(zhuān)題談心談話×余人次。
（一）強(qiáng)化征繳擴(kuò)面，提升服務(wù)質(zhì)效。一是加強(qiáng)與稅務(wù)部門(mén)溝通協(xié)作，扎實(shí)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保。二是強(qiáng)化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制的落實(shí)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門(mén)的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對(duì)等基礎(chǔ)工作，確保特殊困難人群應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。
（二）打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢(shì)，逐步構(gòu)建不敢騙、不能騙、不想騙的長(zhǎng)效機(jī)制。
（三）夯實(shí)服務(wù)保障，助推經(jīng)辦提質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡(jiǎn)化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過(guò)推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”、暢通投訴舉報(bào)渠道、落實(shí)首問(wèn)責(zé)任和一次性告知清單、公開(kāi)承諾事項(xiàng)限時(shí)辦結(jié)等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔(dān)當(dāng)、有作為的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊(duì)伍。
（四）推進(jìn)支付改革，促進(jìn)健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。加強(qiáng)醫(yī)?？傤~控費(fèi)管理，深入推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（drgs）付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)工作，完善按人頭、按項(xiàng)目、按床日等多種付費(fèi)方式。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇五
2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關(guān)心關(guān)切問(wèn)題，推動(dòng)全區(qū)醫(yī)保工作高質(zhì)量運(yùn)行，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：
一、工作開(kāi)展情況。
*區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險(xiǎn)待遇支付、門(mén)診特殊慢病的申報(bào)審批、異地安置人員的長(zhǎng)期備案及異地就醫(yī)直接結(jié)算的臨時(shí)登記備案工作。目前于區(qū)政務(wù)服務(wù)中心設(shè)置6個(gè)服務(wù)窗口，分別對(duì)外辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（一）業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況。
1、醫(yī)保參保情況：截止繳費(fèi)期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保*人，較上年增長(zhǎng)*％。
2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)支付*人次*萬(wàn)元；
職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)支付*人次*萬(wàn)元；
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)支付*人次*萬(wàn)元；
生育保險(xiǎn)基金待遇支付*人次*萬(wàn)元；
職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)網(wǎng)銀轉(zhuǎn)儲(chǔ)*萬(wàn)元。
3、門(mén)診慢病經(jīng)辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過(guò)*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。
4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計(jì)：*人次，其中臨時(shí)備案*人次，長(zhǎng)期異地安置*人次。
5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門(mén)診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門(mén)診11人次），救助金額*萬(wàn)元。
6、機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)共*家，其中醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）*家、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店*家和診所*家。
7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點(diǎn)救助對(duì)象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對(duì)象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測(cè)范圍*人，低保對(duì)象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群參保率100％。
（二）重點(diǎn)工作情況。
1、全力做好參保擴(kuò)面工作。統(tǒng)籌制定方案；
協(xié)調(diào)衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)開(kāi)展數(shù)據(jù)共享，以轄區(qū)新生兒、年度內(nèi)認(rèn)定困難身份的居民等重點(diǎn)對(duì)象為切入點(diǎn)，建立參保人員臺(tái)賬，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制下，對(duì)資助對(duì)象實(shí)施動(dòng)態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調(diào)自治區(qū)信息中心對(duì)未參保人員進(jìn)行二次比對(duì)自治區(qū)內(nèi)參保情，依托各街道、社區(qū)“網(wǎng)格員”資源加強(qiáng)對(duì)*名未參保人員開(kāi)展參保登記、動(dòng)員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經(jīng)動(dòng)員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶(hù)籍遷出*人。
2、長(zhǎng)效優(yōu)化服務(wù)大廳建設(shè)。完善工作機(jī)制；
搭建企業(yè)咨詢(xún)服務(wù)平臺(tái)，隨時(shí)解答企業(yè)問(wèn)題；
整合設(shè)置3個(gè)綜合窗口，負(fù)責(zé)全業(yè)務(wù)經(jīng)辦，做到一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算；
聚焦老年人和殘疾人群體運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)際，開(kāi)辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、幫辦代辦，全程服務(wù)。推行企業(yè)核定“專(zhuān)人專(zhuān)窗”，試行預(yù)約制，保障企業(yè)即來(lái)即辦。設(shè)立自主服務(wù)區(qū)，配備電腦*臺(tái)，接通醫(yī)療保障專(zhuān)網(wǎng)和政務(wù)外網(wǎng)，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場(chǎng)使用*醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳和個(gè)人網(wǎng)廳辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。注重拓寬渠道，開(kāi)通全區(qū)*個(gè)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦點(diǎn)，方便群眾參保繳費(fèi)“就近辦”，切實(shí)提升滿(mǎn)足感。
充分利用宣傳月主題活動(dòng)，深入開(kāi)展進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)診所、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，針對(duì)性開(kāi)展政策培訓(xùn)，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計(jì)開(kāi)展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號(hào)發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。
4、不斷增強(qiáng)基金監(jiān)管能力。強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查；
制定出臺(tái)《*區(qū)定點(diǎn)零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務(wù)和管理要求》，創(chuàng)新加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查工作納入考核機(jī)制，采取星級(jí)制考核制度，開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店和診所日常監(jiān)管評(píng)價(jià)公布，并將日常季度考核評(píng)分計(jì)入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)管力量。
二、存在的問(wèn)題。
因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補(bǔ)充具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
（二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，部分醫(yī)保業(yè)務(wù)如門(mén)診、住院結(jié)算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進(jìn)一步完善。同時(shí)新醫(yī)保網(wǎng)廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應(yīng)用需持續(xù)深化宣傳。
三、下半年工作安排。
始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿(mǎn)足感。
有關(guān)醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對(duì)標(biāo)國(guó)家示范點(diǎn)建設(shè)總體要求，研究制定*區(qū)落實(shí)方案，從依法依規(guī)運(yùn)行、落實(shí)清單。
制度。
服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效辦事公開(kāi)透明業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)設(shè)施完善等6大方面深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。
（二）聚焦醫(yī)?；鸶踩?，健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)監(jiān)管常態(tài)化，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對(duì)違規(guī)問(wèn)題嚴(yán)肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴(kuò)大智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用范圍和應(yīng)用場(chǎng)景，持續(xù)探索星級(jí)制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制，形成全社會(huì)參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，努力實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實(shí)全民參保。
計(jì)劃。
壓實(shí)。
工作。
責(zé)任，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保。
知識(shí)。
問(wèn)答h5頁(yè)面，充分利用局微信公眾號(hào)、區(qū)融媒體平臺(tái)等新媒體渠道進(jìn)行廣泛宣傳，同時(shí)根據(jù)群眾反饋?zhàn)龊谜呓忉尳庾x、宣講培訓(xùn)、走訪入戶(hù)等活動(dòng)，提高群眾參保意識(shí)，全力營(yíng)造應(yīng)保盡保的良好社會(huì)氛圍。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇六
xxxx年，x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門(mén)的關(guān)心指導(dǎo)下，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，加大力度、加快進(jìn)度推進(jìn)我市醫(yī)療保障體系建設(shè)，現(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。
（一）基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。萬(wàn)人，萬(wàn)人，萬(wàn)人。截止目前，萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（二）疫情防控夯實(shí)有力。開(kāi)展疫情防控以來(lái)，我局迅速響應(yīng)部署，積極應(yīng)對(duì)疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導(dǎo)廣大干部職工主動(dòng)接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬(wàn)人次，撥付資金xx萬(wàn)元，確保社會(huì)穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅(jiān)持在醫(yī)保服務(wù)大廳做好測(cè)溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導(dǎo)群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或延期辦理，降低人員流動(dòng)帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅(jiān)持對(duì)定點(diǎn)零售藥店、診所防疫物資價(jià)格的監(jiān)督檢查，嚴(yán)查疫情期間哄抬防疫物資價(jià)格行為。
（三）保障服務(wù)便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠蓉?！毙麄髦笇?dǎo)，組建三個(gè)“惠蓉保”專(zhuān)宣組，“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)學(xué)?！?，通過(guò)“社會(huì)宣傳、媒體宣傳、活動(dòng)宣傳”，使“惠蓉?！钡母＠捌栈莸郊摇保煌晟漆t(yī)療救助體系，切實(shí)解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬(wàn)元。二是擴(kuò)大區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面。截止目前，開(kāi)通省內(nèi)異地門(mén)診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，開(kāi)通跨省異地門(mén)診就醫(yī)及購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家。三是積極推行“適老化服務(wù)”。為老年人設(shè)立專(zhuān)門(mén)的老年人優(yōu)先窗口，為老年人提供免填單服務(wù)和容缺受理，并配備人員對(duì)來(lái)辦事的老年群眾提供“一對(duì)一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務(wù)，受到了群眾的一致好評(píng)。四是開(kāi)展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實(shí)行綜合柜員制，將原來(lái)的x個(gè)窗口精簡(jiǎn)為x個(gè)，實(shí)現(xiàn)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”。截止目前，大廳辦件量達(dá)到xxxxx件。五是開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉。為減輕群眾負(fù)擔(dān)，減少群眾跑路，堅(jiān)持“應(yīng)沉必沉、權(quán)隨責(zé)走、統(tǒng)一審核、限時(shí)辦理”的原則，實(shí)現(xiàn)服務(wù)窗口前移，下放xx項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理權(quán)限，幫助基層老百姓就近辦理。
（四）基金監(jiān)管?chē)?yán)密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實(shí)施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，組織全局干部職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)基層開(kāi)展《條例》宣講活動(dòng)，幫助參保人識(shí)別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個(gè)人所需承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，提高參保人打擊欺詐騙保責(zé)任意識(shí)，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。二是嚴(yán)格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的協(xié)商談判中，對(duì)擬簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展黨風(fēng)廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務(wù)、權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等培訓(xùn)和警示教育，提高各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金安全意識(shí)，xxxx年度，納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中醫(yī)院類(lèi)xx家，門(mén)診、診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xxx家，協(xié)議簽訂率達(dá)xxx%。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，開(kāi)展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來(lái)，我市共對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查xxx家次，其中：定點(diǎn)醫(yī)院檢查xx家次，定點(diǎn)診所x家次，定點(diǎn)零售藥店xxx家次。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協(xié)議xx家，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（五）改革試點(diǎn)成效顯著。一是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。為構(gòu)建“制度先行，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，專(zhuān)業(yè)提升，服務(wù)溫馨”的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系，完成x市xx個(gè)鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)宣傳和培訓(xùn)工作，對(duì)x家協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家社會(huì)支持類(lèi)上門(mén)照護(hù)機(jī)構(gòu)、x家規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩輪巡查工作。x—x月以來(lái)，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)受理xxx人，評(píng)估通過(guò)xxx人，現(xiàn)正在享受長(zhǎng)照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫(yī)院參與集采工作，今年已完成x個(gè)批次報(bào)量工作，x個(gè)批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實(shí)四個(gè)批次國(guó)家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購(gòu)藥品、兩類(lèi)耗材集中采購(gòu)，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開(kāi)展按病組分值付費(fèi)支付方式改革。以政策培訓(xùn)為抓手，切實(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策理解度，尤其針對(duì)負(fù)向支付的醫(yī)院進(jìn)行多次指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷更加準(zhǔn)確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理，全市xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入按病組分值付費(fèi)，按病組分值付費(fèi)執(zhí)行以來(lái)，我市住院人次增長(zhǎng)得以控制，支付方式改革初見(jiàn)成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心，充分利用x市醫(yī)保實(shí)時(shí)在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行在線監(jiān)控、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查等，切實(shí)提高了稽核檢查的精準(zhǔn)度和效能。今年來(lái)，生成自動(dòng)預(yù)警xxx個(gè)，發(fā)出“紅黃預(yù)警告知書(shū)”xx份，有效幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)盡早發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，快速整改，營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。二是全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，聯(lián)合支付寶推廣團(tuán)隊(duì)、微信推廣團(tuán)隊(duì)深入全市各鎮(zhèn)（街道）、各村（社區(qū)）、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用推廣宣傳、培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計(jì)發(fā)放展架、海報(bào)和臺(tái)卡等宣傳資料x(chóng)xxx余份，截止x月x日，%，完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實(shí)際營(yíng)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，已開(kāi)通醫(yī)保電子憑證率xxx%。
（一）深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作站建設(shè)工作。為加快推進(jìn)“群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）”建設(shè)，我局主動(dòng)靠前，聚集優(yōu)質(zhì)資源，與各大銀行、商保公司、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，選址斟查，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化場(chǎng)景，共商共建共享，支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈和產(chǎn)業(yè)功能區(qū)建設(shè)。截止目前，已實(shí)地考察調(diào)研捷普共享社區(qū)、街子農(nóng)商行、中國(guó)銀行x支行、廖家全興村擬建點(diǎn)位，指導(dǎo)其按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善提升基礎(chǔ)設(shè)施，協(xié)同解決點(diǎn)位建設(shè)過(guò)程中各項(xiàng)問(wèn)題，確保x月x日，我市在群眾“家門(mén)口”首批建成的醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）正常運(yùn)行。
（二）升級(jí)“x醫(yī)?！蔽⑿殴娖脚_(tái)。以群眾需求為導(dǎo)向，完善平臺(tái)各項(xiàng)功能，整合“x醫(yī)?！焙汀敖】祒”兩個(gè)微信公眾號(hào)，為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)搭建統(tǒng)一平臺(tái)，為廣大參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。
（三）升級(jí)“x市醫(yī)?；鸺t黃預(yù)警智能分析系統(tǒng)”。經(jīng)全局相關(guān)科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項(xiàng)，將大病、門(mén)特、按病組分值付費(fèi)、診所和藥店結(jié)算數(shù)據(jù)全部納入系統(tǒng)管理，能更加快捷、精準(zhǔn)、高效、直觀地督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)把控指標(biāo)運(yùn)行情況，主動(dòng)控費(fèi)，做到基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決，也為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了更精準(zhǔn)和及時(shí)有力的數(shù)據(jù)支撐。目前，升級(jí)開(kāi)發(fā)已基本完成，已進(jìn)入最后測(cè)試驗(yàn)收階段。
（四）開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)“x元補(bǔ)貼”。著力服務(wù)新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)診查費(fèi)補(bǔ)貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、天府市民云appx頁(yè)，在我市x家縣級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上掛號(hào)，可享受縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零加成門(mén)診診查費(fèi)醫(yī)保x元錢(qián)的補(bǔ)貼，充分滿(mǎn)足了群眾便捷服務(wù)要求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開(kāi)通運(yùn)行以來(lái)，萬(wàn)元。
（一）醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數(shù)據(jù)使用權(quán)限較小。目前，x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數(shù)據(jù)使用權(quán)限限制，無(wú)法開(kāi)展更多的數(shù)據(jù)分析。建議賦予更多數(shù)據(jù)使用權(quán)限，把x分中心建成區(qū)域性數(shù)據(jù)分析中心，為市醫(yī)保信息中心分擔(dān)業(yè)務(wù)壓力，為周邊兄弟單位提供數(shù)據(jù)篩查和分析服務(wù)。
（二）專(zhuān)業(yè)人才少、力量薄弱。因長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)擴(kuò)面、社保職能劃轉(zhuǎn)、醫(yī)保智能網(wǎng)審數(shù)據(jù)增加、基金監(jiān)管難度增大，醫(yī)保檢查隊(duì)伍缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，一定程度上影響工作的開(kāi)展。
下一步，我局將在抓好黨建、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時(shí)，重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面的工作。
（一）抓好醫(yī)保改革試點(diǎn)。全面推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用、總額控制下的按病組分值付費(fèi)方式改革等改革試點(diǎn)，為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。
（二）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、暢通舉報(bào)投訴等措施，重點(diǎn)圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。
（三）優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。按照深化“放管服”改革部署，以精簡(jiǎn)證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務(wù)流程、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡葹橹c(diǎn)，努力推升醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)效能。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇七
(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國(guó)、省、xx要求實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進(jìn);積極配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運(yùn)行方面：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計(jì)劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實(shí)xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策銜接機(jī)制，加大重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強(qiáng)化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，增加本地化管理?xiàng)l款，突出針對(duì)性和有效性。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，積極參與誠(chéng)信體系建設(shè)，增強(qiáng)行業(yè)自律意識(shí)。
(五)隊(duì)伍建設(shè)和宣傳信訪方面：加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn);充分利用省、市信息發(fā)布平臺(tái)，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺(tái)帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇八
%；xxx人次享受生育保險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元；xxx人次享受離休、萬(wàn)元。四是積極向上爭(zhēng)取資金。積極與市級(jí)相關(guān)部門(mén)溝通爭(zhēng)取，截至x月底，已爭(zhēng)取到位資金共計(jì)xx萬(wàn)元，其中長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)市級(jí)補(bǔ)助資金x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金x萬(wàn)元，補(bǔ)助金額排名中心城區(qū)第一。五是深入推進(jìn)醫(yī)療救助工作。持續(xù)優(yōu)化“一站式”結(jié)算服務(wù)，轄區(qū)內(nèi)xx家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算全覆蓋，并實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)跨區(qū)（市）縣聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，切實(shí)減輕特殊困難群體的醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力。x-x月，萬(wàn)元。
一是推進(jìn)醫(yī)保法制化建設(shè)。開(kāi)展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，向社會(huì)大眾發(fā)放《醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)、問(wèn)答手冊(cè)、宣傳讀本等xxxxx余份。經(jīng)積極爭(zhēng)取，于x月獲批納入全市醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化工作試點(diǎn)區(qū)，按要求推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，擬定《行政執(zhí)法決定法制審核目錄清單》《行政執(zhí)法決定法制審核制度》，制定包含立案、調(diào)查取證、行政處罰、送達(dá)執(zhí)行四個(gè)程序的醫(yī)保執(zhí)法流程圖及行政執(zhí)法文書(shū)xx份。二是強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。推動(dòng)成德眉資毗鄰地區(qū)醫(yī)保監(jiān)管“一盤(pán)棋”，實(shí)施醫(yī)療保障區(qū)域一體化管理，與全區(qū)xx家醫(yī)院、xxx家零售藥店、xx家診所分類(lèi)別簽訂xxxx年《成德眉資醫(yī)療保障同城化服務(wù)協(xié)議》。三是深化醫(yī)保系統(tǒng)治理。聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問(wèn)題，深化重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題醫(yī)保系統(tǒng)治理，x-x月，共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家次，下達(dá)整改通知書(shū)xxx份，中止協(xié)議x家，解除協(xié)議x家，追回違規(guī)金額xx.x萬(wàn)元。
一是持續(xù)推動(dòng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，截至x月底，全區(qū)xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中xx家定點(diǎn)醫(yī)院已開(kāi)通門(mén)診特殊疾病省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。x-x月，共結(jié)算異地就醫(yī)住院、萬(wàn)元。二是高質(zhì)量推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策落實(shí)。將成年城鄉(xiāng)居民納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍，萬(wàn)人參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。新增協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)x家，助推我區(qū)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”機(jī)構(gòu)建設(shè)，開(kāi)展居家照護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)x期，在全市率先實(shí)現(xiàn)照護(hù)人員培訓(xùn)全覆蓋。x-x月，共有xxxx人次享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。三是推進(jìn)國(guó)家組織藥品及高值耗材集中采購(gòu)和使用。持續(xù)做好全區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品采購(gòu)和使用工作，x-x月，累計(jì)采購(gòu)xxx個(gè)品規(guī)中選藥品萬(wàn)盒，使用量達(dá)萬(wàn)盒，價(jià)格最大降幅達(dá)xx%；大力推進(jìn)高值耗材集中采購(gòu)和使用，x-x月，采購(gòu)和使用中選冠脈支架xxx個(gè)、冠脈擴(kuò)張球囊xx個(gè)，價(jià)格最大降幅超xx%，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。四是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)醫(yī)保支付方式改革。按照全市醫(yī)保付費(fèi)方式改革安排部署推進(jìn)改革工作，嚴(yán)格執(zhí)行按月預(yù)撥制度，x-x月，億元。同時(shí)，全面完成xxxx年度按病組分值付費(fèi)考核工作，全區(qū)涉改醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核后正向盈余x萬(wàn)元，切實(shí)激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力。
一是推進(jìn)“協(xié)同化”融合發(fā)展。深化成德眉資醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展成果，進(jìn)一步拓展“金青新廣中”五地醫(yī)療保障便民服務(wù)深度合作，建立“異地受理、遠(yuǎn)程辦理、協(xié)同聯(lián)動(dòng)”服務(wù)模式，x-x月，共辦理醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移xxx人次，異地就醫(yī)備案及注銷(xiāo)xxx人次；共開(kāi)展區(qū)域醫(yī)保基金交叉檢查x次，萬(wàn)元。二是打造“便民化”醫(yī)保服務(wù)。強(qiáng)化與銀行、醫(yī)院、定點(diǎn)藥店等機(jī)構(gòu)合作，通過(guò)下放醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)權(quán)限，授權(quán)為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。目前，全區(qū)已建成并掛牌運(yùn)行一體化醫(yī)保工作站（點(diǎn)）xx個(gè)，涵蓋x家醫(yī)院、x家銀行、xx家定點(diǎn)藥店，可辦理包含新生兒參保登記、異地就醫(yī)備案在內(nèi)的xx項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)，自x月運(yùn)行以來(lái)，已為參保群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)xxx件。三是提供“個(gè)性化”醫(yī)保服務(wù)。針對(duì)老年人理解政策難、異地就醫(yī)難等問(wèn)題，推行醫(yī)保事項(xiàng)幫代辦等“適老化”服務(wù)，目前共受理老年人異地就醫(yī)幫代辦xxx人次，電話備案xx人次；針對(duì)離休干部、軍殘人員、重度失能人員等特殊人群行動(dòng)不便、醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力大等問(wèn)題，抽調(diào)骨干力量組建醫(yī)保專(zhuān)員隊(duì)伍，x-x月已提供上門(mén)服務(wù)xx人次；建立轄區(qū)產(chǎn)業(yè)功能區(qū)對(duì)口聯(lián)系制度，將xx項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉蓉歐政務(wù)服務(wù)中心。四是推動(dòng)“智能化”醫(yī)保服務(wù)。拓展“青白江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)“微大廳”業(yè)務(wù)至xx項(xiàng)，并與“天府市民云”app對(duì)接，x-x月，共通過(guò)“微大廳”辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)xxx件，深化醫(yī)保辦理“零接觸”、醫(yī)保服務(wù)“零見(jiàn)面”；大力推進(jìn)醫(yī)保支付“碼上刷，馬上辦”，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算功能開(kāi)通覆蓋率xxx%，萬(wàn)人，萬(wàn)人次。
（一）進(jìn)一步提升醫(yī)療保障水平。一是做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作，協(xié)同民政、殘聯(lián)、退役軍人等部門(mén)做好資助參保人員情況梳理，確保xxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在xx%以上；對(duì)接區(qū)人社局做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作。二是做好新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，及時(shí)撥付重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)費(fèi)用及我區(qū)新冠疫苗接種費(fèi)用。三是完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生“兩病”門(mén)診用藥費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管力度。一是持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)治理工作，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)開(kāi)展打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為。二是深入推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，繼續(xù)探索醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)，通過(guò)建章立制、規(guī)范流程等方式完善執(zhí)法監(jiān)督工作機(jī)制。三是持續(xù)開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳工作，通過(guò)“線上+線下”多種渠道宣傳，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)療保障法治環(huán)境。
（三）進(jìn)一步提升經(jīng)辦能力水平。一是繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，年底前實(shí)現(xiàn)西南片區(qū)異地門(mén)診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通西南片區(qū)高血壓、糖尿病門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)xx%以上。二是推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“川渝通辦”，在“醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)”等第一批x項(xiàng)“川渝通辦”事項(xiàng)基礎(chǔ)上，對(duì)第二批x項(xiàng)事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化梳理，推進(jìn)落地見(jiàn)效。三是持續(xù)拓展醫(yī)保工作站（點(diǎn)）點(diǎn)位，在現(xiàn)有的xx家醫(yī)保工作站（點(diǎn)）基礎(chǔ)上，繼續(xù)引導(dǎo)醫(yī)院、藥店、金融機(jī)構(gòu)加入，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作站（點(diǎn)）建設(shè)達(dá)xx家。
（四）進(jìn)一步深化醫(yī)療保障改革。一是深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，協(xié)同委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)政策宣傳，抓好培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)支持類(lèi)照護(hù)機(jī)構(gòu)、協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)季度巡查，切實(shí)提升長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)精細(xì)化管理水平。二是常態(tài)化開(kāi)展國(guó)家省級(jí)聯(lián)盟藥品耗材集中采購(gòu)和使用工作，落實(shí)預(yù)付管理、醫(yī)保支付、結(jié)余留用考核等配套保障政策，推進(jìn)冠脈導(dǎo)管、骨科類(lèi)高值耗材帶量采購(gòu)落地使用。三是深化醫(yī)保支付方式改革，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疾病分組模擬結(jié)算數(shù)據(jù)，同步開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，健全交流工作機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評(píng)機(jī)制、績(jī)效分配機(jī)制。
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醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇九
2021年，隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障民生和穩(wěn)定大局的作用，強(qiáng)化服務(wù)，狠抓落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃匯報(bào)如下：
（一）全面加強(qiáng)思想政治建設(shè)。
我局始終堅(jiān)持把思想政治建設(shè)擺在首位，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，并堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿到各項(xiàng)事業(yè)之中，切實(shí)把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實(shí)際問(wèn)題上來(lái)。
1.積極開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開(kāi)展黨史專(zhuān)題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上，通過(guò)理論學(xué)習(xí)中心組、“三會(huì)一課”等多種形式專(zhuān)題學(xué)習(xí)“四史”，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，2021年共召開(kāi)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)10次學(xué)習(xí)十個(gè)主題，其中專(zhuān)題學(xué)習(xí)4次；局支部通過(guò)支委會(huì)12次、主題黨日12次、專(zhuān)題黨課11次等“三會(huì)一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開(kāi)展支部黨員專(zhuān)題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等平臺(tái)開(kāi)展學(xué)習(xí)，參加黨史知識(shí)問(wèn)答，學(xué)習(xí)黨史知識(shí)，對(duì)支部黨員進(jìn)行全員培訓(xùn)。2021年，黨員通過(guò)微信平臺(tái)在線微黨課學(xué)習(xí)3次，10月22日專(zhuān)門(mén)組織黨員觀看“十場(chǎng)名家云直播”微黨課。
三是開(kāi)展多種形式黨性教育活動(dòng)。按照上級(jí)安排，我局積極落實(shí)，派出一名黨員參加縣里開(kāi)展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動(dòng)；6月2日，開(kāi)展“慶六一·?童心向黨”主題活動(dòng)，干部職工攜未成年子女開(kāi)展黨的故事宣講，引導(dǎo)他們聽(tīng)黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗(yàn)；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀(jì)念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開(kāi)展紅色教育活動(dòng)；6月21日，組織全體黨員開(kāi)展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開(kāi)展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動(dòng)，黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事，并結(jié)合入黨以來(lái)的經(jīng)歷，談學(xué)習(xí)黨史的感受；7月7日，到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅(jiān)展廳開(kāi)展“脫貧感黨恩?奮進(jìn)新征程”主題黨日活動(dòng)；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過(guò)形式多樣的活動(dòng)，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學(xué)習(xí)氛圍，又達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。
四是開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)?shù)膭?dòng)力，提高為民服務(wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縱深打造醫(yī)保便民，2021年，全縣61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作，參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證享受各類(lèi)高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)；二是加強(qiáng)與各部門(mén)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，確保脫貧人員應(yīng)保盡保，落實(shí)參保資助政策；三是推動(dòng)門(mén)診跨省結(jié)算率先落地，解決群眾就醫(yī)難題，三家二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院）均已實(shí)現(xiàn)開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)主體責(zé)任。我局黨組高度重視意識(shí)形態(tài)工作，認(rèn)真履行意識(shí)形態(tài)工作主體責(zé)任，把意識(shí)形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責(zé)，切實(shí)把意識(shí)形態(tài)工作抓在手上、把職責(zé)扛在肩上，積極推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作落地見(jiàn)效。
二是注重理論學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》（隆宣發(fā)〔2021〕3號(hào)）精神，組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記“七一”重要講話精神，學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年，我局召開(kāi)意識(shí)形態(tài)專(zhuān)題研究會(huì)議2次、組織生活會(huì)2次，黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次，按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進(jìn)行了安排。
三是強(qiáng)化輿情管控，加強(qiáng)陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作，全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控，做好負(fù)面信息的調(diào)查核實(shí)，對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問(wèn)題，定期開(kāi)展分析研判，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，牢牢把握話語(yǔ)權(quán)。加強(qiáng)對(duì)干部職工的意識(shí)形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理，確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動(dòng)場(chǎng)地等意識(shí)形態(tài)陣地內(nèi)容及時(shí)更新，始終堅(jiān)持正確方向和導(dǎo)向，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量。
3.貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置，堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化“一把手”主體責(zé)任，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；明確其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”，對(duì)分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推動(dòng)班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作，又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強(qiáng)教育引導(dǎo)，提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅(jiān)持嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實(shí)提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)、“三會(huì)一課”等多種形式，將廉政責(zé)任納入會(huì)議內(nèi)容，將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長(zhǎng)鳴、清正勤廉；不定期開(kāi)展談心談話活動(dòng)，對(duì)黨員干部苗頭性、傾向性問(wèn)題，及時(shí)提醒并引導(dǎo)糾正；圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問(wèn)題，全面排查，同時(shí)引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺(jué)帶頭培育良好家風(fēng)，既廉潔修身，又廉潔齊家，時(shí)刻保持頭腦清醒，挺紀(jì)在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴(yán)守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，推進(jìn)廉政建設(shè)。我局始終堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)保廉潔自律規(guī)范，確保醫(yī)保隊(duì)伍純潔性，做到用制度管人，用紀(jì)律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購(gòu)管理制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行，完善了管理體系，規(guī)范了采購(gòu)行為，提高了采購(gòu)效率，促使資金支出合法合規(guī)，專(zhuān)款專(zhuān)用，厲行節(jié)約，預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅，從嚴(yán)杜絕腐敗現(xiàn)象；規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財(cái)、管物等重要事項(xiàng)，由班子集體研究決定；持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，主要做好以案促改警示教育工作，認(rèn)真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經(jīng)過(guò)一系列整改，我局被曝光違反工作紀(jì)律的4位同志都能深刻認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，并愿意接受組織的問(wèn)責(zé)和處分，我局全體干部職工均表態(tài)，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動(dòng)上拿出切實(shí)有效的措施，保持好干部的良好形象。
（二）主要業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
（1）落實(shí)資助參保政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。2021年，我局嚴(yán)格落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，與各職能部門(mén)加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，做好人員身份標(biāo)識(shí)，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整人員，跟蹤參保情況，重點(diǎn)做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象、殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費(fèi)動(dòng)員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶(hù)103463人，核減63人，應(yīng)參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農(nóng)村低收入人口30806人（其中民政部門(mén)認(rèn)定的對(duì)象27538人，鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象3268人），已全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二是落實(shí)分類(lèi)資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人·年，我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，全額代繳人員：低保對(duì)象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶(hù)和雙女結(jié)扎戶(hù)的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶(hù)、2020年脫貧戶(hù)）參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶(hù)、2016、2017、2018年脫貧戶(hù)參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行差異化補(bǔ)助，2014、2015年退出戶(hù)補(bǔ)84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶(hù)補(bǔ)168元/人。
（2）執(zhí)行上級(jí)文件精神，抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過(guò)去5年脫貧攻堅(jiān)期間，我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%。2021年，我縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神，8月1日之前，繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策，對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%；8月1日之后，按照國(guó)家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全面清理存量過(guò)度保障政策，取消不可持續(xù)的過(guò)度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡、制度可持續(xù)。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)門(mén)診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策，轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。完善大病專(zhuān)項(xiàng)救治政策。
提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，實(shí)施起付線降低50％、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。
夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，屬于我縣救助對(duì)象的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象，以及屬于鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口，在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，按應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口，不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。
2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫(yī)療總費(fèi)用15536.09萬(wàn)元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付9077人次，賠付金額1172.22萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金支付7862人次，報(bào)銷(xiāo)金額808.21萬(wàn)元。全縣脫貧人口門(mén)診特殊慢性病就診34498人次，醫(yī)療總費(fèi)用1325.41萬(wàn)元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3989人次，賠付金額207.96萬(wàn)元，醫(yī)療救助14347人次，報(bào)銷(xiāo)金額151.45萬(wàn)元。
（3）建立健全預(yù)警監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制，防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。通過(guò)部門(mén)信息比對(duì)，及時(shí)篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動(dòng)員工作；二是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策情況。每個(gè)月定期比對(duì)數(shù)據(jù)，將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后，脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)5000元以上以及普通農(nóng)戶(hù)累計(jì)10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局，由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年，我縣年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象1502人，已全部按政策規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策，確保待遇應(yīng)享盡享。
（4）落實(shí)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理情況：2021年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)3782項(xiàng)，其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記106項(xiàng)，單位參保信息變更登記124項(xiàng)，參保人員增員申報(bào)業(yè)務(wù)1348項(xiàng)，在職參保人員減員申報(bào)1161人，參保人員基本信息變更97項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理356項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)319項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移172項(xiàng)，醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)申請(qǐng)46項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)53項(xiàng)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保及業(yè)務(wù)受理情況：從2021年3月1日起，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收，與此同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)申請(qǐng)業(yè)務(wù)正式開(kāi)展辦理。2021年，我縣參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)職工人數(shù)28934人，有63人提交申請(qǐng)，44人評(píng)估通過(guò)（其中8人已在南寧市各護(hù)理機(jī)構(gòu)享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并授予牌匾。該機(jī)構(gòu)提供服務(wù)類(lèi)型為入住機(jī)構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)減征情況：根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（南府規(guī)〔2020〕36號(hào)）文件，一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)比例由8.0%降至6.0%，企業(yè)單位繳費(fèi)比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行，靈活就業(yè)人員整體繳費(fèi)比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率，用人單位繳費(fèi)比例由1.3%降至0.8%，其中國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)2232.278萬(wàn)元，減征生育保險(xiǎn)保費(fèi)415.864萬(wàn)元，靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)31.863萬(wàn)元。貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇工作開(kāi)展情況：2021年，完成職工醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)55人次，醫(yī)療總費(fèi)用79.72萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付44.93萬(wàn)元，大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬(wàn)元；門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)12人次，醫(yī)療總費(fèi)用32325元，統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)1101人次，醫(yī)療總費(fèi)用1359.72萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付711.23萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付216.27萬(wàn)元；門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)56人次，醫(yī)療總費(fèi)用20.56萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付15.00萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次，接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約5832人次，解決院端報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題約646人次。截至12月31日，共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人，已辦結(jié)297人。
2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬(wàn)元，接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約270人次。
2021年，異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次，醫(yī)療總費(fèi)用2574.24萬(wàn)元，基金支付1489.53萬(wàn)元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強(qiáng)化服務(wù)，狠抓工作落實(shí)，確保救助對(duì)象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬(wàn)元。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬(wàn)元；異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次，救助金額38.22萬(wàn)元；申請(qǐng)醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次，救助金額116.65萬(wàn)元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
一是開(kāi)展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照檢查清單開(kāi)展自查自糾，收到自查自糾報(bào)告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費(fèi)、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額167709.07元，已全部清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)。
二是開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個(gè)工作組分別開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查和入戶(hù)走訪調(diào)查工作，共現(xiàn)場(chǎng)核查17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病歷審查557份，入戶(hù)走訪調(diào)查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)行政村69人。對(duì)涉及違規(guī)行為的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬`規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門(mén)協(xié)作，聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查。我局聯(lián)合紀(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)督等部門(mén)，共派出三個(gè)工作組分別對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，定點(diǎn)零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無(wú)指征用藥、輕癥入院、串換收費(fèi)、多收費(fèi)等問(wèn)題，按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)114324.69元。
四是配合做好上級(jí)部門(mén)檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請(qǐng)第三方到我縣開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理檢查，我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、進(jìn)銷(xiāo)存不符的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額492228.65元，于2021年9月28日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)；檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額292282.6元，于2021年10月8日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?；鹳~戶(hù)。2021年12月13—14日，檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為121524.53元；檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對(duì)該兩家醫(yī)院下達(dá)違規(guī)行為處理決定書(shū)。
5.基金運(yùn)行情況。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬(wàn)元。其中，上級(jí)補(bǔ)助收入7065.00萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入10465.79萬(wàn)元（單位繳納7690.30萬(wàn)元，個(gè)人繳納2775.49萬(wàn)元），利息收入36.96萬(wàn)元，其他收入310.70萬(wàn)元，轉(zhuǎn)移收入23.50萬(wàn)元。總支出16954.06萬(wàn)元。其中，上解上級(jí)支出11111.45萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出5253.67萬(wàn)元（住院支出2064.91萬(wàn)元，生育支出329.38萬(wàn)元，門(mén)診及定點(diǎn)藥店支出2859.38萬(wàn)元），新冠疫苗接種費(fèi)支出561.52萬(wàn)元，轉(zhuǎn)移支出27.42萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況：2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為580元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助464元/人·年、自治區(qū)財(cái)政對(duì)我縣補(bǔ)助87元/人·年，中央和自治區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年，縣本級(jí)補(bǔ)助資金1051.91萬(wàn)元，我局向縣政府請(qǐng)文后，縣政府于2021年11月29日批復(fù)，由縣財(cái)政于2021年12月20日將資金上解到市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況：2021年1-12月，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計(jì)收入666.66萬(wàn)元，其中，中央資金276萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助12萬(wàn)元，市級(jí)資金44萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（健康扶貧兜底資金322.48萬(wàn)元），利息收入12.18萬(wàn)元。累計(jì)支出1958.89萬(wàn)元，其中，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出54.46萬(wàn)元，醫(yī)療救助門(mén)診支出238.78萬(wàn)元，醫(yī)療救助住院支出1665.65萬(wàn)元，滾存結(jié)余63萬(wàn)元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（南寧市）切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測(cè)試等工作；二是有序開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，組織醫(yī)院、藥店、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請(qǐng)審核案卷13卷（部分），2020年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績(jī)效考評(píng)文書(shū)檔案10盒（共335件）。特藥購(gòu)藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤(pán)檔案1盒，照片檔案1盒。
（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長(zhǎng)期欠繳等現(xiàn)象依然存在，勞動(dòng)者的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清繳工作情況復(fù)雜，工作開(kāi)展難度較大。
（二）電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，加強(qiáng)和市級(jí)層面溝通對(duì)接，加大工作力度，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高激活推廣率。
（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開(kāi)展過(guò)程中對(duì)失能人群的信息掌握和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
（一）繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能，努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺(tái)階。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上來(lái)，加大干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
（三）以做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（南寧市）系統(tǒng)切換工作為契機(jī)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
（四）抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠、藥品價(jià)格管理等工作。
（五）做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。
今年以來(lái)，濉溪縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，全面落實(shí)上級(jí)的決策部署，按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創(chuàng)新，精準(zhǔn)施策、精細(xì)管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，著力完善醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展。
（一）基金整體運(yùn)行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)943259人，參保率99.52%。全縣居民醫(yī)?；I資人均860元（個(gè)人繳費(fèi)280元），共籌集資金81120.27萬(wàn)元。截至2021年11月底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)57273人，基金累計(jì)征收26775萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹧a(bǔ)償支出51393.64萬(wàn)元，全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保受益826496人次。參?；颊哒叻秶鷥?nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為75%，普通門(mén)診政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為55%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償27246人次，補(bǔ)償金額4629.23萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到62.10%。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償55287人次，補(bǔ)償金額1511.31萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支出15240萬(wàn)元，統(tǒng)籌支出6822萬(wàn)元、個(gè)人支出6789萬(wàn)元、大病救助支出576萬(wàn)元、轉(zhuǎn)移支出2萬(wàn)元、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支出1051萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)累計(jì)支出619萬(wàn)元。
（二）重點(diǎn)工作推進(jìn)情況。
1.扎實(shí)推進(jìn)民生工程?？h醫(yī)保局與財(cái)政局、民政局、扶貧局等部門(mén)聯(lián)合制定了《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴(yán)格按照工作要求，加強(qiáng)工作調(diào)度，強(qiáng)化措施落實(shí)，保證序時(shí)進(jìn)度，圓滿(mǎn)完成三項(xiàng)民生工程任務(wù)。連續(xù)多年榮獲全縣民生工程目標(biāo)管理先進(jìn)單位。
2.強(qiáng)化脫貧攻堅(jiān)工作。認(rèn)真鞏固醫(yī)保脫貧成果，做好與鄉(xiāng)村振興有效銜接。落實(shí)參保資助政策，2021年分類(lèi)資助脫貧人口、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員56974人，代繳參保費(fèi)用1437.25萬(wàn)元，34500名脫貧人口實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)保信息系統(tǒng)的精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，確保應(yīng)保盡保。積極開(kāi)展防返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做好4類(lèi)農(nóng)村低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，篩查大額醫(yī)療自付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息4次。分二批對(duì)邊緣易致貧戶(hù)進(jìn)行臨時(shí)救助，第一批救助3人，財(cái)政支出6.41萬(wàn)元，第二批救助年底進(jìn)行。認(rèn)真做好省鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果督查反饋問(wèn)題整改和第三方評(píng)估考核迎評(píng)工作，在訪談中被評(píng)為優(yōu)秀。
3.協(xié)同推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。與縣衛(wèi)健委密切配合，發(fā)揮醫(yī)保協(xié)同作用，扎實(shí)推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作。按照縣政府統(tǒng)一部署和要求，認(rèn)真做好醫(yī)共體2020年運(yùn)行情況考核，落實(shí)結(jié)余資金分配。強(qiáng)化2021年醫(yī)共體醫(yī)保包干基金預(yù)算管理，落實(shí)向縣域醫(yī)共體派駐醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員制度。以開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病保險(xiǎn)創(chuàng)新試點(diǎn)工作為契機(jī)，配合衛(wèi)健部門(mén)著力推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)模式，醫(yī)共體發(fā)展步入良性發(fā)展軌道。2021年8月31日，《人民日?qǐng)?bào)》刊登文章“縣內(nèi)看病、省時(shí)省錢(qián)”，對(duì)我縣醫(yī)共體和醫(yī)保工作做法予以肯定。
4.認(rèn)真開(kāi)展慢病試點(diǎn)。按照省局要求，我縣認(rèn)真組織開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作。在深入調(diào)研、精準(zhǔn)測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定了試點(diǎn)方案，并召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署和人員培訓(xùn)。在醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，實(shí)行城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊疾病醫(yī)保支付費(fèi)用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。向醫(yī)共體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)了本年度門(mén)診和住院預(yù)算指標(biāo)。取消了門(mén)診統(tǒng)籌20元和慢性病報(bào)銷(xiāo)300元門(mén)檻費(fèi)，提高了城鄉(xiāng)居民保障待遇。切實(shí)規(guī)范慢性病病種認(rèn)定流程，將慢性病病種認(rèn)定由原來(lái)的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點(diǎn)工作與推進(jìn)分級(jí)診療制度相結(jié)合，與完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，提高了慢性病規(guī)范管理率。近期，落實(shí)了國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見(jiàn)慢性病門(mén)診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個(gè)百分點(diǎn)；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個(gè)百分點(diǎn)，試點(diǎn)成效逐步顯現(xiàn)，初步實(shí)現(xiàn)了“兩升兩降”目標(biāo)。
5.嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統(tǒng)一部署和要求，開(kāi)展醫(yī)保違規(guī)違法行為專(zhuān)項(xiàng)治理，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作方案，強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，落實(shí)清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問(wèn)題清零任務(wù)，7月底前完成了現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解除協(xié)議10家，約談?wù)?6家，移交案件20家，追回醫(yī)保資金192.01萬(wàn)元。開(kāi)展縣域外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查的方式，追回15家縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金180.12萬(wàn)元。11月份，開(kāi)展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保資金專(zhuān)項(xiàng)治理檢查工作，追回18家衛(wèi)生院和27家衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金36727.7元。
6.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家醫(yī)保編碼貫標(biāo)工作，醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保門(mén)診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種5項(xiàng)編碼已完成數(shù)據(jù)治理、政策標(biāo)識(shí)。醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與其工作人員信息編碼已全量維護(hù)并動(dòng)態(tài)維護(hù)，7項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)已貫入本地信息系統(tǒng)。醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單在前14項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼完成貫標(biāo)基礎(chǔ)上全面推行使用，應(yīng)用場(chǎng)景同步提供，各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，助推全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)如期建成。加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣和應(yīng)用工作，切實(shí)提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算水平。抓住長(zhǎng)三角區(qū)域醫(yī)保一體化契機(jī)，開(kāi)展長(zhǎng)三角區(qū)域普通門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算和省內(nèi)慢性病門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。
7.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”和“四最”要求，加強(qiáng)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障辦事大廳標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，完善“一站式”服務(wù)，開(kāi)展節(jié)假日和日間不間斷服務(wù)。以開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，切實(shí)為群眾辦實(shí)事，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層下沉，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，將縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)等經(jīng)辦事項(xiàng)下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，切實(shí)讓參保群眾在“家門(mén)口”就能體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，受到國(guó)家和省、市多家媒體關(guān)注。此外，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合進(jìn)程，近日，縣編委已研究決定調(diào)整縣醫(yī)保局下屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制問(wèn)題，在原有機(jī)構(gòu)數(shù)不變基礎(chǔ)上更名設(shè)立縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心、縣醫(yī)療保險(xiǎn)征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫(yī)療保障服務(wù)（征繳服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管）三方分工協(xié)作新格局。
2022年全縣醫(yī)保工作總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，按照上級(jí)關(guān)于醫(yī)療保障的決策部署，立足濉溪實(shí)際，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入實(shí)施健康濉溪戰(zhàn)略，深化醫(yī)療保障制度改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制，努力建設(shè)“五大”醫(yī)保，推動(dòng)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規(guī)分類(lèi)參保，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，切實(shí)提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量。
（二）落實(shí)全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇保障政策，強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助三重保障，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，做好重大疫情醫(yī)療保障工作。
（三）推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，協(xié)同做好縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動(dòng)，使人民群眾享有優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障。
（四）繼續(xù)做好居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，結(jié)合國(guó)家基層衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)，以門(mén)診高血壓、糖尿病為突破口，啟動(dòng)“兩病”全周期健康管理，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制，引導(dǎo)“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革，完善縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付等醫(yī)保支付政策，實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，將中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（六）推進(jìn)國(guó)家和省集中采購(gòu)藥品、高值耗材政策落地，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量、采購(gòu)使用工作。探索有利于縣域醫(yī)共體發(fā)展的國(guó)家和省集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用管理機(jī)制。
（七）加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理辦法，優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。
（八）加大基金監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)督檢查制度，完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)管能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋。
（九）加強(qiáng)醫(yī)保治理能力建設(shè)，加快信息化建設(shè)步伐。完善經(jīng)辦服務(wù)體系，抓好縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，理順職能，充實(shí)人員，提高效能；強(qiáng)化鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站規(guī)范化管理，做實(shí)經(jīng)辦服務(wù)下沉，并向村級(jí)延伸。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。
（十）加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，健全政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十
（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個(gè)努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動(dòng)安排部署，我局按時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、征求意見(jiàn)、查找問(wèn)題、專(zhuān)項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會(huì)、十九屆四中全會(huì)精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話，切實(shí)做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命，進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定了“四個(gè)自信”、做到了“兩個(gè)維護(hù)”。
（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流，提升干部能力素質(zhì)。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來(lái)，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用，一級(jí)帶動(dòng)一級(jí)，抓好傳達(dá)落實(shí)工作。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度。結(jié)合黨支部大會(huì)、“4+n”微黨課活動(dòng)、黨支部書(shū)記講黨課、主題黨日等活動(dòng)、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記系列講話及十九屆四中全會(huì)精神，機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論，同時(shí)要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記，上交。
心得體會(huì)。
二、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍。
（一）增強(qiáng)遵紀(jì)意識(shí)，樹(shù)立機(jī)關(guān)良好形象。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹(shù)立勤政為民意識(shí)，認(rèn)真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對(duì)象。在查找問(wèn)題上下功夫，對(duì)組織紀(jì)律不嚴(yán)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)人作風(fēng)渙散等問(wèn)題嚴(yán)厲糾正，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保問(wèn)題整改落實(shí)到位。在為民辦實(shí)事解難題活動(dòng)中，我局推行了部分窗口科室延時(shí)服務(wù)制度，得到了廣大參保群眾的好評(píng)。
（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)?？h醫(yī)保局組建以來(lái)，除認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市各項(xiàng)政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對(duì)新形式、新任務(wù)、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié)，并積極與實(shí)際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、集中會(huì)診、分析原因、精準(zhǔn)解決問(wèn)題，切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。
（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對(duì)醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時(shí)期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是對(duì)年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過(guò)編委請(qǐng)示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施，提升專(zhuān)業(yè)水平和解決問(wèn)題的能力，達(dá)到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責(zé)主業(yè)，各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。
（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿(mǎn)完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個(gè)單位為優(yōu)秀檔次。
職工生育保險(xiǎn)收入1180萬(wàn)元。支出762萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余1398萬(wàn)元；
征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬(wàn)元，支出42687萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余25522萬(wàn)元；
為離休干部報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)551萬(wàn)元；
為六級(jí)以上傷殘軍人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用21萬(wàn)元。
2.積極開(kāi)展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門(mén)于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作，自4月份開(kāi)始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)相關(guān)資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬(wàn)元，期間沒(méi)有發(fā)生任何糾紛和其他問(wèn)題，救助政策得到了較好落實(shí)，群眾滿(mǎn)意度較高。
3.深化“放管服”改革，提升服務(wù)水平。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便群眾辦事，強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，加快移動(dòng)支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門(mén)、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度，高度關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率，提升服務(wù)質(zhì)量。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級(jí)以上或?qū)？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)登記以來(lái)，我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。
5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實(shí)“三重保障”政策。二是完善工作機(jī)制，確保建檔立卡貧困人員無(wú)障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶(hù)823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)907.38萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為91.31%。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門(mén)診特殊疾病管理服務(wù)的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開(kāi)迎省考脫貧攻堅(jiān)專(zhuān)題會(huì)議，落實(shí)有關(guān)工作，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。
12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳，正在辦理補(bǔ)繳手續(xù)。
（三）“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)。
1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購(gòu)的22種藥品，27個(gè)品規(guī)藥品已全部上架銷(xiāo)售。4+7藥品采購(gòu)平臺(tái)工作共申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金200.8余萬(wàn)元，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬(wàn)元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬(wàn)元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門(mén)完成藥品采購(gòu)老平臺(tái)與新平臺(tái)對(duì)接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值370.44余萬(wàn)元的藥品，縣級(jí)醫(yī)院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值1469.64余萬(wàn)元的藥品。
2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。為縣醫(yī)院7類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問(wèn)題。
（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。
二是通過(guò)多種形式對(duì)全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對(duì)存在違規(guī)問(wèn)題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬(wàn)余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家）。
2.建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對(duì)全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，對(duì)欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確?；鸢踩６锹?lián)合衛(wèi)健部門(mén)出臺(tái)了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé)，確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問(wèn)題。
四、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，營(yíng)造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)。
領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，切實(shí)在思想上政治上行動(dòng)上同黨中央始終保持高度一致，對(duì)黨絕對(duì)忠誠(chéng)，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見(jiàn)效。
（二）認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則，做到重大問(wèn)題、原則性問(wèn)題，特別是“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持召開(kāi)班子會(huì)議或股級(jí)以上干部會(huì)議進(jìn)行研究討論，做到廣開(kāi)言路、集思廣益，確保決策的民主、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時(shí)，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委、縣組織部的要求組織召開(kāi)了民主生活會(huì)，認(rèn)真查找問(wèn)題，制定整改措施。通過(guò)一系列活動(dòng)和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開(kāi)拓進(jìn)取、攻堅(jiān)克難，勇于面對(duì)工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢拒腐防變的道德防線。
（一）切實(shí)履行黨組書(shū)記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來(lái)，局黨組書(shū)記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時(shí)，采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守，切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢(shì)下的醫(yī)療保障工作。
六、深入開(kāi)展主題教育，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。
堅(jiān)持定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作開(kāi)展情況，制定相關(guān)整改措施。
（二）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提高黨員政治理論水平。
一年來(lái)，堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)，并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè)，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。
（三）抓好輿論引導(dǎo)，傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》，切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識(shí)形態(tài)的工作要求，維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全，切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、分工負(fù)責(zé)的工作格局。同時(shí)按“誰(shuí)組建、誰(shuí)負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群。三是開(kāi)通醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)，方便百姓足不出戶(hù)了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺(tái)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)公眾號(hào)的管理。四是積極開(kāi)展信息公開(kāi)工作，尤其是把對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號(hào)上進(jìn)行公開(kāi)，進(jìn)一步對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珷I(yíng)造良好的輿論氛圍。
二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；
三是對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；
四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠。對(duì)于上述存在的問(wèn)題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策，認(rèn)真解決，努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，我局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實(shí)市委x屆x次***、市“兩會(huì)”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會(huì)”的決策部署，圍繞“抓重點(diǎn)、尋突破、上臺(tái)階”的總體要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識(shí)，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強(qiáng)黨的建設(shè)。
牢牢把握機(jī)關(guān)黨建使命任務(wù)，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點(diǎn)》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點(diǎn)；以打造“務(wù)實(shí)擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)新進(jìn)取”的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)工作方案》，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán)、業(yè)務(wù)不精、效率不高、擔(dān)當(dāng)精神不足等問(wèn)題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運(yùn)行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)“不能腐”制度建設(shè)實(shí)施方案》，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。
（二）主動(dòng)擔(dān)當(dāng)有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實(shí)省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實(shí)階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用政策，同步實(shí)施延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財(cái)政局做好新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費(fèi)用清算，醫(yī)療費(fèi)用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財(cái)政補(bǔ)助金額x元。
（三）撲下身子抓落實(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”，進(jìn)村入戶(hù)開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對(duì)象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡保”。貫徹落實(shí)我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助實(shí)行門(mén)診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實(shí)現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜蝬人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬(wàn)元，x家衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)。
通過(guò)發(fā)放宣傳折頁(yè)、張貼海報(bào)、播放宣傳視頻等方式，開(kāi)展為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中活動(dòng)；抽調(diào)x人組成檢查組，共出動(dòng)x人次，對(duì)市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疑似問(wèn)題數(shù)據(jù)核查，對(duì)個(gè)別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過(guò)向機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機(jī)構(gòu)”發(fā)放宣傳海報(bào)、臺(tái)牌，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊(duì)”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調(diào)電視臺(tái)對(duì)“醫(yī)保電。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看子憑證”推廣情況進(jìn)行報(bào)道等方式，全力引導(dǎo)群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬(wàn)左右。所有定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付”。
（六）對(duì)標(biāo)崗位補(bǔ)短板，全力提升干部能力。開(kāi)展機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動(dòng)，立足本職崗位，干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問(wèn)題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務(wù)股長(zhǎng)授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長(zhǎng)期護(hù)理需求不可避免地為社會(huì)和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，相比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理。積極探索適應(yīng)我市實(shí)際需要的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，引進(jìn)第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對(duì)性分類(lèi)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為的專(zhuān)項(xiàng)治理，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對(duì)“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開(kāi)展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。著力從“強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個(gè)方面加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)；著力完善制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo)；著力開(kāi)展“大學(xué)習(xí)”活動(dòng)，提高干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十二
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂(yōu)、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十三
20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會(huì)議精神，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬(wàn)人，萬(wàn)元，萬(wàn)元；萬(wàn)元，萬(wàn)元。萬(wàn)元。萬(wàn)元。
（一）堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門(mén)診慢性病等政策，將心、肺移植納入門(mén)診重癥報(bào)賬，提高腎功衰患者門(mén)診透析報(bào)賬比例（最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門(mén)診支付xxxxxx人次，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來(lái)，無(wú)一單結(jié)算錯(cuò)漏，無(wú)一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率xx%，可停機(jī)處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。
（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào)）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號(hào)）文件精神，萬(wàn)元，其中：萬(wàn)元；萬(wàn)元；萬(wàn)元。20xx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際，萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類(lèi)分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬(wàn)元；通過(guò)社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬(wàn)元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象xxx人次，萬(wàn)元。
（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入，公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料x(chóng)x家，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬(wàn)元，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬(wàn)元；門(mén)診慢性病結(jié)算xxx人次，萬(wàn)元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門(mén)診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開(kāi)始享受門(mén)診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長(zhǎng)熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來(lái)xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開(kāi)通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診、xx家定點(diǎn)藥店）為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶(hù)劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬(wàn)元，切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開(kāi)承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開(kāi)展書(shū)記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來(lái)，無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴，無(wú)一項(xiàng)承辦工作被問(wèn)責(zé)。
一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問(wèn)題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問(wèn)題。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
（一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，探索研究專(zhuān)業(yè)人員職級(jí)晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）周密開(kāi)展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開(kāi)始試運(yùn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況，做好定量分析，及時(shí)收集問(wèn)題建議，待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開(kāi)，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享，與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門(mén)協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，讓違法違規(guī)行為無(wú)處遁形。二是將專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對(duì)外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話，增強(qiáng)群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過(guò)程管控，強(qiáng)化依法治理。
（四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對(duì)上反映問(wèn)題，力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
（六）推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇，謀求市級(jí)資金技術(shù)、專(zhuān)業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng)，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn)，思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類(lèi)型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿(mǎn)足不同參保人群醫(yī)保需求。
20xx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn)，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動(dòng)，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢(qián)管好用好，把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿(mǎn)意的時(shí)代答卷，奮力譜寫(xiě)xx醫(yī)保工作新篇章。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下：
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ)，持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)。
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
（一）認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層，帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書(shū)班”，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書(shū)角”，擺放各類(lèi)黨史學(xué)習(xí)教育書(shū)籍，切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，截至目前，辦理實(shí)事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)廉政教育，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)?；饍?nèi)控制度體系建設(shè)，出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制，健全內(nèi)部控制體系，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控，有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育，邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平，群眾滿(mǎn)意度不斷提升。
為老人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》，明確了工作目標(biāo)、安排、要求，開(kāi)設(shè)老年人專(zhuān)窗，為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門(mén)辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
（二）實(shí)施流程再造，服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措，對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái)，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門(mén)診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目，把門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專(zhuān)區(qū)，抽調(diào)專(zhuān)家組建了專(zhuān)醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員，對(duì)此類(lèi)人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái)，“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
（三）狠抓政策落實(shí)，就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分，經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。職工普通門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，單次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高報(bào)銷(xiāo)x元。
三、打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；稹?BR> （二）開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次，免費(fèi)查體x人次。
（三）持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查，今年來(lái)，對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查，查出x個(gè)方面的問(wèn)題，追回醫(yī)保基金x萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。
（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人，其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人，免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人，其中在職職工x萬(wàn)人，退休職工x萬(wàn)人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元；
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元，支出x萬(wàn)元。
（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬(wàn)元，再救助x萬(wàn)元。
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策，今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái)，x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付，推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)保基金保障效能，扎實(shí)推進(jìn)職工門(mén)診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度，推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革，積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式，切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十五
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃，積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上；萬(wàn)元；萬(wàn)元；萬(wàn)元，萬(wàn)元；萬(wàn)元。
（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門(mén)職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門(mén)對(duì)接，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，夯實(shí)部門(mén)職責(zé)，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開(kāi)通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家，萬(wàn)元，萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái)，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理，并與天府市民云x專(zhuān)區(qū)對(duì)接，已有xxx余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢?gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專(zhuān)家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷(xiāo)存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專(zhuān)項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項(xiàng)檢查等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬(wàn)元，萬(wàn)元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。
（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。萬(wàn)盒，%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái)，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評(píng)估行為，提升評(píng)估水平。
（一）推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理，專(zhuān)柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專(zhuān)家?guī)?，建立?zhuān)家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評(píng)審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái)，已開(kāi)展交叉檢查x家次，萬(wàn)元，扣減保證金x.x萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開(kāi)展專(zhuān)家交叉評(píng)審x次，萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過(guò)試點(diǎn)先行，確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書(shū)，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
（二）數(shù)據(jù)共享問(wèn)題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢(xún)和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
（四）門(mén)特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過(guò)程不便捷，建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí)，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu)；有效釋放市場(chǎng)潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng)，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測(cè)維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上，圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái)，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十六
完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。
一是積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作，超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù)；切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元。
二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元。
三是提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，增強(qiáng)互助共濟(jì)能力，擴(kuò)大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作，將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購(gòu)，藥品平均降幅xx%，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二是堅(jiān)持控制成本、合理收治，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革，已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。
三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)，制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉?！毕冗M(jìn)單位。
加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。
一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通率達(dá)xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬(wàn)元。
二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線上服務(wù)，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。
四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí)，將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。
推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專(zhuān)班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。
二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組，按照分組包片原則，深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決，全面深入督導(dǎo)保上線。
三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全員培訓(xùn)，夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。
四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類(lèi)問(wèn)題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。
（二）特色亮點(diǎn)工作
一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性，全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益，深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù)，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式，累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可，由市醫(yī)保局作為專(zhuān)報(bào)刊出，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位，先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門(mén)的考察調(diào)研。
二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng)新引入社會(huì)資源，創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單，xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專(zhuān)人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時(shí)限，不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。
三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強(qiáng)化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè)，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬(wàn)元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，萬(wàn)元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，持續(xù)開(kāi)展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋；加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作，強(qiáng)化全過(guò)程依法監(jiān)管，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作，強(qiáng)化內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效，并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則，逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性，持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬(wàn)元，萬(wàn)元。
一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)線上服務(wù)，提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。
二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門(mén)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入，指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng)，深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。
三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。
四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間，及時(shí)發(fā)布通知、公告，加強(qiáng)源頭預(yù)防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則，積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問(wèn)題，維護(hù)群眾合法權(quán)益。
一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門(mén)溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機(jī)制，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過(guò)渡，推進(jìn)法定人群全覆蓋，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。
二是提升醫(yī)?；鹗褂眯堋３B(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗(yàn)感。
三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類(lèi)人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十七
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬(wàn)人，萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金萬(wàn)元，萬(wàn)元，萬(wàn)元，億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬(wàn)人，億元，億元，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。
醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運(yùn)行。
xxxx年以來(lái)xx市醫(yī)保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門(mén)將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。
xx市醫(yī)保局深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來(lái)，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專(zhuān)項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。
1、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開(kāi)設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來(lái)隨受理，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專(zhuān)用證》；門(mén)診兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬(wàn)元，醫(yī)療救助xxx人次、萬(wàn)元。
3、嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策。
積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷(xiāo)售；保障患者能及時(shí)購(gòu)買(mǎi)中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前，萬(wàn)元藥品。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十八
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會(huì)、省委十一屆十三次全會(huì)、市委五屆十二次全會(huì)、縣委十三次黨代會(huì)精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個(gè)區(qū)、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實(shí)，醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設(shè)、機(jī)制改革、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，在解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí)，圓滿(mǎn)完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、取得的成績(jī)。
（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育。
一是學(xué)黨史悟思想，黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”四個(gè)專(zhuān)題，先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次，撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得體會(huì)120篇；專(zhuān)題黨課3次；集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人（次）、書(shū)面交流發(fā)言材料106篇；對(duì)退休黨員楊正玉開(kāi)展了送學(xué)上門(mén)；在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過(guò)政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)?？朔刂乩щy，局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心，進(jìn)一步方便了群眾辦事；開(kāi)展送“義診”下鄉(xiāng)活動(dòng)，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場(chǎng)為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢(xún)、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo)；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù)、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬(wàn)元，協(xié)調(diào)申報(bào)通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實(shí)事5件；開(kāi)展支部結(jié)對(duì)共建活動(dòng)，與酉溪口村黨支部共同開(kāi)展了“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動(dòng)，對(duì)公路沿線和集中安置點(diǎn)衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識(shí)，讓黨旗在基層一線高高飄揚(yáng)。整個(gè)活動(dòng)期間，當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看我局開(kāi)展各類(lèi)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實(shí)事500件／次。
（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作。
根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè)、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計(jì)劃的主要內(nèi)容。同時(shí)完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、績(jī)效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè)。按照支部“五化”建設(shè)要求，我局在工作經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室、黨員活動(dòng)室、黨務(wù)公開(kāi)欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度、三會(huì)一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度、民主生活會(huì)制度、民主評(píng)議黨員制度、黨員集分制管理、目標(biāo)管理等各項(xiàng)制度，用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實(shí)“三重一大”和民主集中制，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問(wèn)題，必須經(jīng)過(guò)局黨組研究討論。同時(shí)認(rèn)真開(kāi)展好黨組班子民主生活會(huì)和支部專(zhuān)題組織生活會(huì)。四是積極開(kāi)展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書(shū)記，認(rèn)真落實(shí)“五個(gè)到戶(hù)”和結(jié)對(duì)幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆。
（三）關(guān)于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制的實(shí)施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號(hào)）文件，今年繼續(xù)把意識(shí)形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評(píng)，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人，學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)注冊(cè)27人，日活躍度達(dá)到90％以上，日人均積分要達(dá)到30分以上。截至目前，學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)安全。做好敏感時(shí)期的輿論監(jiān)管，派專(zhuān)人監(jiān)測(cè)和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
一是認(rèn)真開(kāi)展崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)崗位人員在履職過(guò)程中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下，我局黨組有計(jì)劃、有針對(duì)性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)整治工作。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂?zhuān)項(xiàng)整治。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來(lái)涉及的巡視（巡察）問(wèn)題、審計(jì)問(wèn)題、飛檢問(wèn)題、信訪問(wèn)題（包括投訴舉報(bào)）、案件問(wèn)題進(jìn)行全面起底，并建立臺(tái)賬。對(duì)需要移送紀(jì)委的問(wèn)題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀(jì)委已結(jié)案5件，立案調(diào)查2件，2件正在核實(shí)中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委。需要移送衛(wèi)健部門(mén)問(wèn)題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門(mén)已全部結(jié)案。需要移送市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)問(wèn)題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案。四是開(kāi)展廉政警示教育，以案說(shuō)法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。在我縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)?；鹗杖?.54億元，歷年基金累計(jì)結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國(guó)家局、省局關(guān)于提升普通門(mén)診、特殊門(mén)診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門(mén)診統(tǒng)籌的政策要求。落實(shí)城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70％，基金報(bào)銷(xiāo)額度年人均達(dá)420元。落實(shí)“兩病”人員門(mén)診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70％。截至當(dāng)前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實(shí)特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實(shí)參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效顯著。實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保，貧困人口參保率達(dá)到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項(xiàng)保障住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到87.55％，開(kāi)展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實(shí)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào)）文件精神，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85％的財(cái)政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50％（5000元）、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施前，繼續(xù)實(shí)施脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測(cè)人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實(shí)施后，按《辦法》的規(guī)定落實(shí)住院救助、門(mén)診救助和再救助。
（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)。
村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門(mén)藥店管理，為特門(mén)病人提供便捷的購(gòu)藥服務(wù)。三是提升服務(wù)能力水平。結(jié)合“市級(jí)文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺(tái)《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務(wù)用語(yǔ)工作紀(jì)律；出臺(tái)首問(wèn)責(zé)任服務(wù)公開(kāi)承諾一次性告知限時(shí)辦結(jié)責(zé)任追究五項(xiàng)制度，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗志愿者引導(dǎo)臺(tái)，配齊老花鏡寫(xiě)字臺(tái)飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。
（七）關(guān)于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。
按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍，開(kāi)展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專(zhuān)業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。7—8月，對(duì)掛床住院?jiǎn)栴}開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬(wàn)多元；對(duì)市交叉檢查、平時(shí)核查存在問(wèn)題的21家定點(diǎn)醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處，追回基金55萬(wàn)元，行政處罰33萬(wàn)元。
（八）關(guān)于干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。
學(xué)習(xí)。
教育，堅(jiān)持局黨組帶頭，一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè)；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》，進(jìn)一步落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，聯(lián)合派駐紀(jì)檢組，開(kāi)展國(guó)家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專(zhuān)項(xiàng)清理、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控工作。
二、工作存在的問(wèn)題。
（一）基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)大。住院人次及醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，基金累計(jì)結(jié)余逐年減少；同時(shí)由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專(zhuān)業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財(cái)務(wù)人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家，定點(diǎn)藥店84家，村級(jí)衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠(yuǎn)距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒(méi)有配備監(jiān)管執(zhí)法用車(chē)，日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步推進(jìn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)、門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾有序就診。六是推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制。建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉，擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級(jí)。實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評(píng)”好評(píng)率。
四、今后的工作措施。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，始終在思想上政治行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。強(qiáng)化指導(dǎo)、督查和考核，確保各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)落到實(shí)處。
活動(dòng)。開(kāi)展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù)，落實(shí)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
基金監(jiān)管信息化價(jià)格管理法律精算等領(lǐng)域人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人才隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化職業(yè)化，引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（五）營(yíng)造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體，采取多種方式，開(kāi)展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴(lài)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭(zhēng)讓醫(yī)保政策家喻戶(hù)曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。
醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇十九
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂(yōu)、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬(wàn)人，其中:萬(wàn)人，萬(wàn)人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
（1）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作
萬(wàn)元，萬(wàn)元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十一）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開(kāi)展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
（十）開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?BR> 醫(yī)療保障局度半年工作總結(jié)篇二十
20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。x萬(wàn)元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次，基金支付xx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元；審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次，基金支付xxx。xx萬(wàn)元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參保總?cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
（一）深入開(kāi)展醫(yī)?；斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門(mén)診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類(lèi)xx家，門(mén)診診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xxx。xx%。
（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
（三）20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿(mǎn)完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作；將失能失智評(píng)估專(zhuān)家xx名，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專(zhuān)家?guī)?，組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專(zhuān)項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評(píng)審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求，滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。