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循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇一
大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，所以對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)具有很強(qiáng)的獨(dú)特性。醫(yī)學(xué)課程教育的關(guān)鍵就是通過一種高效的教學(xué)方式使得學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)掌握精湛的專業(yè)知識(shí)，為今后的醫(yī)院工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，眼下我們當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教學(xué)有時(shí)還存在著“教師講、學(xué)生聽”的這種死氣沉沉教學(xué)模式，常常存在著教師在唱獨(dú)角戲，學(xué)生各自“閉門造車”，教師和學(xué)生在課堂教學(xué)中存在著嚴(yán)重的脫節(jié)。盡管多媒體的發(fā)展和教學(xué)理論的提高使得教學(xué)形態(tài)得到了巨大的變化，但是仍舊存在教學(xué)模式單一，集中“填鴨式”教育的模式，在大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育中，教師往往只注重傳授知識(shí)點(diǎn)而忽視了與學(xué)員的互動(dòng)。要想解決這一問題，就必須要才采用互動(dòng)式教學(xué)法。
所謂互動(dòng)式教學(xué)法，重點(diǎn)在于“互動(dòng)”二字，主要是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，在教學(xué)過程當(dāng)中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，去發(fā)現(xiàn)問題，在學(xué)生發(fā)現(xiàn)的過程中，促使教師去啟發(fā)，形成一種師生密切配合，在和諧、愉快的情景中實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的教學(xué)共振。這種互教共學(xué)，形成了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的多邊互動(dòng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。這使所有學(xué)生得以充分參與教學(xué)活動(dòng)，有機(jī)會(huì)充分表現(xiàn)自己的智慧和才能。它能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮相互交往的教育、發(fā)展功能。
“問題”是互動(dòng)式教學(xué)法得以開展的條件和基礎(chǔ)。為了確?；?dòng)式教學(xué)的實(shí)施，教師在課前必須依據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，立足臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，精心設(shè)計(jì)問題，問題的設(shè)計(jì)必須以“互動(dòng)”為主旨。一是“動(dòng)”在教學(xué)熱點(diǎn)上。選擇大部分學(xué)員熟悉的，最好是熱點(diǎn)、關(guān)注度比較高的問題進(jìn)行互動(dòng)，有利于學(xué)生大膽的提出自己的觀點(diǎn)。例如，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)上常見的問診問題，可以讓同學(xué)們分別扮演患者和醫(yī)生這種互動(dòng)進(jìn)行的角色認(rèn)知，從不同的角度去提高對(duì)于疾病的人士。二是“動(dòng)”在教學(xué)重點(diǎn)上。教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)關(guān)乎到學(xué)生素質(zhì)能力的生成。首先教師必須吃透大綱和教材，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，使得選擇的`互動(dòng)問題上具有重點(diǎn)價(jià)值，同時(shí)能夠采用多種教學(xué)手段去刺激、激發(fā)不同層次的學(xué)生的興趣，使得學(xué)生在思維的碰撞中生成知識(shí)，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)上具有非常重要的診斷理論要點(diǎn)要由教師重點(diǎn)指出，讓學(xué)生有側(cè)重的進(jìn)行分類討論和學(xué)習(xí)。
互動(dòng)式教學(xué)法的形式具有很多種，常用的有：啟發(fā)式、討論式、辯論式、提問式等，在教學(xué)中教師可以根據(jù)所需要靈活掌握，有選擇、有目的的靈活多樣選擇不同的教學(xué)方法。比如：臨床病例分析，教師可先選定一個(gè)病例或病人，然后根據(jù)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以教學(xué)大綱的要求為核心，將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干部分，配合病例或病人提出的問題同時(shí)，讓學(xué)生在課外收集相關(guān)資料包括疾病的誘因、病因、發(fā)病機(jī)理、疾病的發(fā)展過程、診斷、治療和預(yù)防等，并在課外進(jìn)行自學(xué)討論，在此基礎(chǔ)上，提出問題和見解。上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)生以問題為基礎(chǔ)展開討論甚至辯論，闡述其對(duì)臨床病例或病人的觀點(diǎn)。
著名教育學(xué)家蘇霍姆林斯基曾說：“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情趣高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識(shí)，那么這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，而不動(dòng)情感的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來疲倦沒有歡欣鼓舞的心情，學(xué)習(xí)就會(huì)成為學(xué)生沉重的負(fù)擔(dān)。”而互動(dòng)教學(xué)正是這樣一種能提高學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)效果的好方法。
三、互動(dòng)教學(xué)法的多種創(chuàng)新模式。
第一：案例教學(xué)。
讓學(xué)生自擬案例，教師借此考察學(xué)生辯證方法和對(duì)內(nèi)容的掌握情況，同時(shí)教師也可列出一個(gè)病案，讓學(xué)生分別進(jìn)行對(duì)案例的分析和討論，之后再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以便能更好的考察學(xué)生的辨證和思維能力。比如，列舉案例如下：某女，40歲，近10天內(nèi)腸胃時(shí)感不適，喜暖畏寒，遇冷則加重，進(jìn)食后疼痛稍緩，目前癥狀為大便稀溏，口淡乏味，噯氣，納差乏力，畏冷肢涼，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈遲無力。在案例討論時(shí)，老師引導(dǎo)學(xué)生圍繞著案例重點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行闡述，在學(xué)生分別進(jìn)行討論和辯論后，教師進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)不僅要說出結(jié)論性的要點(diǎn)，還要對(duì)學(xué)生提出的觀點(diǎn)分別進(jìn)行有針對(duì)性的，有重點(diǎn)性的評(píng)析，并注重教授學(xué)生對(duì)案例分析的思路與方法以及案例教學(xué)法具體形象，這樣以來，往往令人印象深刻，終身難忘。
第二：情景模擬。
情景模擬，正如剛才以上所提起的，教師首先建立臨床診療情景，讓學(xué)生分別進(jìn)行醫(yī)生或患者的角色扮演，在扮演過程中讓學(xué)生加深理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生的思維及實(shí)踐能力。例如在四診技能訓(xùn)練中：首先講授階段，教師在講授完問診內(nèi)容之后，讓兩位同學(xué)分別模擬臨床問診過程，讓他們分別扮演病人和醫(yī)生的角色，圍繞主訴展開詢問。在學(xué)生模擬完畢后，老師針對(duì)其不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，用以培養(yǎng)學(xué)生的問診語言技巧及歸納總結(jié)主訴的書寫能力。其次，在考核階段，教師讓學(xué)生進(jìn)入模擬診室，再由其經(jīng)過培訓(xùn)的教師或研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)病人，學(xué)生扮演醫(yī)生，讓學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一望、聞、問、切的四診訓(xùn)練和辯證診斷，之后由扮演病人一方嚴(yán)格按照制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分并指出被考核者的錯(cuò)誤與需改進(jìn)之處這種方法課堂知識(shí)容量大，共同參與性高，系統(tǒng)性強(qiáng)，趣味性濃，更重要的是這種方式能夠讓學(xué)生印象更加深刻，實(shí)踐性更強(qiáng)。
四、結(jié)語。
大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅要求教會(huì)學(xué)生掌握已有的診斷知識(shí)，在大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)方法可以提高老師的教學(xué)水平和學(xué)生的參與意識(shí)。這對(duì)于學(xué)生以后走向臨床工作崗位是非常重要的?？傊?dòng)式教學(xué)反映了教學(xué)過程中教與學(xué)的交互、反饋和融合，使得教學(xué)過程成為一個(gè)協(xié)調(diào)的整體。
參考文獻(xiàn)：
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循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇二
虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，vr）技術(shù)，是利用計(jì)算機(jī)創(chuàng)建一個(gè)虛擬的三維情景，為用戶提供視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，讓用戶如同身歷其境一般，可以實(shí)時(shí)、無限制地觀察虛擬空間內(nèi)的事物，并通過人機(jī)交互設(shè)備對(duì)虛擬環(huán)境內(nèi)物體進(jìn)行實(shí)時(shí)操控和設(shè)計(jì)改造［1］。目前該技術(shù)已經(jīng)在娛樂、機(jī)械制造、航空航天等領(lǐng)域取得廣泛應(yīng)用。然而受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)性強(qiáng)、知識(shí)更新快、進(jìn)入門檻高等原因，vr技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還處于起步階段。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方法相比，vr技術(shù)有巨大的優(yōu)勢(shì)。利用vr開發(fā)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)對(duì)象進(jìn)行三維設(shè)計(jì)，構(gòu)建虛擬學(xué)習(xí)情境，再輔助以文字、圖片等補(bǔ)充信息，可高精細(xì)度呈現(xiàn)系統(tǒng)預(yù)設(shè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合人機(jī)交互設(shè)備，學(xué)生可以漫游在系統(tǒng)構(gòu)建的虛擬場景中，甚至對(duì)場景中的虛擬信息進(jìn)行操作和設(shè)計(jì)，從而達(dá)到全方位展示學(xué)習(xí)內(nèi)容的目標(biāo)。早在20世紀(jì)80－90年代，歐美醫(yī)學(xué)研究工作者就開始了對(duì)人體虛擬圖像的研究，德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)研究所率先創(chuàng)建了3d虛擬人體圖譜并用于醫(yī)學(xué)生可視化教學(xué)，但仿真程度有限［2］。進(jìn)入21世紀(jì)以來，計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、仿真技術(shù)的迅速發(fā)展和相互融合為構(gòu)建vr系統(tǒng)提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，vr技術(shù)用于醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)變得觸手可及。
1vr教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。
面對(duì)醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)護(hù)水平的更高要求，醫(yī)療崗位對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。通過老師書本授課、模具操作和現(xiàn)場觀摩等方式開展醫(yī)學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，不可避免地存在理論知識(shí)抽象難懂、實(shí)踐與臨床脫節(jié)等問題。應(yīng)用vr技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足。vr技術(shù)可以打造出一個(gè)隨時(shí)可用的實(shí)驗(yàn)室和近在眼前的觀摩臺(tái)，這種逼真的親身經(jīng)歷和感受是傳統(tǒng)教學(xué)方法不能比擬的。用vr技術(shù)開發(fā)的虛擬教學(xué)平臺(tái)可將各種醫(yī)學(xué)影像和數(shù)據(jù)信息創(chuàng)建成一個(gè)沉浸式的虛擬培訓(xùn)環(huán)境，學(xué)生通過3d人體模型，從視覺、聽覺、觸覺多感官直接觀察人體細(xì)節(jié)，并借助多傳感器、頭戴式顯示器（hmd）、體感外設(shè)備等工具與虛擬環(huán)境中實(shí)物進(jìn)行互動(dòng)。這種集視覺、聽覺、操作為一體的虛擬學(xué)習(xí)系統(tǒng)，可使學(xué)生完全沉浸于自主學(xué)習(xí)的三維虛擬環(huán)境中，通過自身與環(huán)境的交互全方位獲取知識(shí)和技能。例如，用vr外科手術(shù)系統(tǒng)模擬外科手術(shù)。系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)介入，以協(xié)作方式共同完成一項(xiàng)手術(shù)或者以共享模式觀摩一場作業(yè)。在操作時(shí)，計(jì)算機(jī)ai可對(duì)學(xué)生進(jìn)行視覺、聽覺、動(dòng)作的.綜合指導(dǎo)，老師或?qū)＜乙部芍苯咏槿脒M(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)［3］。這種教學(xué)方式將有助于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，掌握基本臨床技能，對(duì)提高分析問題和解決問題的能力起到巨大的促進(jìn)作用。此外，投資昂貴的實(shí)驗(yàn)對(duì)象（尸體、假人、模具等）和器材是醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)巨大的負(fù)擔(dān)，vr技術(shù)具有不受標(biāo)本、場地、時(shí)間等等諸多因素的制約，可以使教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)根據(jù)需要隨時(shí)隨地進(jìn)行，在減少教學(xué)費(fèi)用投入的同時(shí)獲得良好教學(xué)效果。不僅能大幅降低醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能有效縮短科研人員的培訓(xùn)練時(shí)間。
2．1模擬教學(xué)以強(qiáng)化教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)要求學(xué)生記憶的知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)生要想記住書上的知識(shí)點(diǎn)很大程度上依靠背誦和老師講解，這種方式需要學(xué)生付出很大的努力。利用vr教學(xué)系統(tǒng)，老師可為學(xué)生選擇一個(gè)針對(duì)特定知識(shí)點(diǎn)的模擬教學(xué)情境，學(xué)生就可以通過3d視屏動(dòng)態(tài)演示，人機(jī)互動(dòng)界面操作，對(duì)設(shè)定的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)［4］。例如，學(xué)習(xí)人體骨骼結(jié)構(gòu)，學(xué)生利用虛擬系統(tǒng)的人機(jī)交互界面，配合系統(tǒng)機(jī)器人的指導(dǎo)和講解，學(xué)生可以直接對(duì)3d數(shù)字人體進(jìn)行解剖，身臨其境的觀察特定部位骨骼的結(jié)構(gòu)，這種親身經(jīng)歷般的感覺可讓學(xué)生對(duì)所見所聞的知識(shí)難以忘懷，有利于提高學(xué)習(xí)效果。
2．2自主學(xué)習(xí)以提高創(chuàng)新能力。
通過虛擬場景設(shè)置智能化虛擬教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化為主動(dòng)求知。在虛擬環(huán)境中學(xué)生可以自己動(dòng)手設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，制訂實(shí)驗(yàn)方案，例如，學(xué)生可以通過人機(jī)交互系統(tǒng)觀察不同參數(shù)條件下的人體結(jié)構(gòu)模型，單體器官模型，或進(jìn)行內(nèi)部“漫游”、局部解剖等探索［5］，這種學(xué)習(xí)方式可以極大的擴(kuò)展教學(xué)空間和教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高創(chuàng)新能力，使學(xué)生真正的從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，由被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。
2．3模擬實(shí)訓(xùn)以客觀評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的考察主要通過理論考試，但簡單地通過考試分?jǐn)?shù)不能全面考察學(xué)生的知識(shí)掌握程度和實(shí)踐能力。通過vr技術(shù)，老師提前錄入數(shù)字人體基本信息、診療參數(shù)及藥物影響等數(shù)據(jù)，再讓學(xué)生自主在虛擬人體模型上進(jìn)行病情分析，并實(shí)施診斷和治療。系統(tǒng)自動(dòng)收集學(xué)生實(shí)時(shí)操作數(shù)據(jù)，并對(duì)其做出診療評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)全程可視化管理，實(shí)時(shí)評(píng)估學(xué)生掌握知識(shí)的情況，這將有利于老師更好地處理教學(xué)過程中存在的知識(shí)盲點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)教學(xué)效果。
2．4醫(yī)學(xué)模擬診斷以提高實(shí)踐能力。
將傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)觀摩方法與虛擬診斷項(xiàng)結(jié)合，將有利于學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)獲取更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)臨床技能。對(duì)于高年級(jí)學(xué)生和規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，現(xiàn)場觀摩是臨床實(shí)踐的主要培訓(xùn)方式。受醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)資源有限的限制，加之醫(yī)生工作任務(wù)繁重，觀摩實(shí)習(xí)難達(dá)預(yù)期教學(xué)效果。vr模擬診斷可以彌補(bǔ)這些不足。醫(yī)學(xué)培訓(xùn)生利用vr系統(tǒng)，可在虛擬人體上進(jìn)行大膽的診療試驗(yàn)，測試不同治療方案在人體上的反應(yīng)，從而獲取大量虛擬診療數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)與患者實(shí)際身體指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析理論與實(shí)際的差距，將有助于學(xué)生獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解［6］。在臨床上，虛擬診療數(shù)據(jù)還可作為各種復(fù)雜病癥的輔助判斷指標(biāo)。
2．5虛擬分子設(shè)計(jì)以促進(jìn)醫(yī)藥研發(fā)。
分子生物學(xué)、藥學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科在醫(yī)學(xué)發(fā)展中扮演著不可替代的角色，但這些學(xué)科的研究對(duì)象大多處于分子級(jí)別，肉眼看不見、摸不著，研究起來很抽象，常常給人一種說不清也道不明的感覺。vr技術(shù)可把各種分子微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行宏觀化展示，使藥物研究人員逼真而清楚地看到各種分子結(jié)構(gòu)3d模型。通過人機(jī)交互設(shè)備可以對(duì)分子模型進(jìn)行改造和設(shè)計(jì)，這將為藥物研究帶來許多便利。宏觀化展示化合物微觀結(jié)構(gòu)，可加深研究人員對(duì)化合物結(jié)構(gòu)的理解，有助于找到最佳合成路徑；模擬各種生物大分子與藥物小分子的結(jié)合，找出藥物分子與生物大分子最佳結(jié)合位點(diǎn)，有利于探索藥理特性；觀察特定條件下活性分子間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的全過程，有利于探索活性分子生物特性［7］。這些便利將有助于藥物研發(fā)人員更加有針對(duì)性的取去設(shè)計(jì)和合成藥物，縮短藥物研發(fā)周期，降低研發(fā)成本。
vr醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是vr醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)必不可少的載體，與一般vr實(shí)驗(yàn)室一樣，主要由開發(fā)渲染平臺(tái)、三維沉浸顯示系統(tǒng)，三維交互系統(tǒng)和中央控制系統(tǒng)四大部分統(tǒng)組成［8］。信息技術(shù)的快速發(fā)展已為vr技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的“硬件”基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)vr技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的關(guān)鍵還在于能否開發(fā)出高度逼真的教學(xué)情景、科學(xué)的教學(xué)模型和恰當(dāng)?shù)娜藱C(jī)交互系統(tǒng)等“軟件”系統(tǒng)［9］。醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，要建成可用于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的vr醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室離不開醫(yī)學(xué)專家和信息技術(shù)開發(fā)人員的通力合作。先由醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者設(shè)計(jì)科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育方案和內(nèi)容，提出人機(jī)互動(dòng)方案，vr系統(tǒng)開發(fā)人員根據(jù)提供的信息進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)開發(fā)，醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)模型設(shè)計(jì)進(jìn)行全程跟進(jìn)，不斷修正仿真內(nèi)容，提高模擬的逼真程度，這樣才能做出符合實(shí)際應(yīng)用需要的vr醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)。
目前，全世界許多團(tuán)體都在致力于vr技術(shù)研究和開發(fā)，該技術(shù)在娛樂、機(jī)械制造、航空航天等領(lǐng)域的應(yīng)用可謂是日新月異，越來越多的vr產(chǎn)品已經(jīng)走入人們的生活。醫(yī)學(xué)關(guān)系人們的身體健康，一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)攻關(guān)領(lǐng)域。雖然vr技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用還處于初級(jí)階段，但應(yīng)看到其巨大的應(yīng)用前景。vr技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育上應(yīng)用所帶來的教學(xué)方式改變已逐漸被醫(yī)學(xué)專家認(rèn)同，相信在不久的將來，vr技術(shù)終將會(huì)在教學(xué)領(lǐng)域取得廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇三
師范地理知識(shí)面廣、理論知識(shí)多，學(xué)生掌握地理知識(shí)的難度較大。不過在教師的不斷努力與探索下，各種教學(xué)手段及工具不斷應(yīng)用于教學(xué)中，一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，尤其遙感圖像涵蓋很多地理知識(shí)，并能將地理要素直觀、形象的展現(xiàn)給學(xué)生，應(yīng)用在地理教學(xué)實(shí)踐中，大大降低學(xué)生理解難度，獲得了顯著的教學(xué)效果。
遙感圖像與文字相比具有形象、直觀特點(diǎn)，將其應(yīng)用于地理教學(xué)，可獲得較好的預(yù)期效果，在實(shí)際應(yīng)用中仍應(yīng)遵守一定原則:首先，遵循教學(xué)規(guī)律，服務(wù)教學(xué)原則。教師應(yīng)用遙感圖像開展師范地理教學(xué)時(shí)，應(yīng)遵循教學(xué)規(guī)律，選擇圖像時(shí)應(yīng)明確目的，準(zhǔn)確把握展示圖像的時(shí)機(jī)和方法，借助圖像激發(fā)學(xué)生自主思考興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的.學(xué)習(xí)積極性，更好的服務(wù)于教學(xué)工作。其次，注重相互配合，聯(lián)系文字原則。師范地理教學(xué)活動(dòng)中，不能過分依賴遙感圖像，應(yīng)結(jié)合地理知識(shí)點(diǎn)實(shí)際，注重文字的運(yùn)用，使圖像與文字相互配合。例如，對(duì)遙感圖像配以文字說明，使學(xué)生更加深刻的了解遙感圖像，更好的掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。最后，課內(nèi)外相結(jié)合，注重實(shí)踐原則。師范地理教學(xué)實(shí)踐中，遙感圖像的應(yīng)用并非只局限在課堂上的輔助教學(xué)，在地理實(shí)踐中仍可應(yīng)用遙感圖像，尤其在研判土地、水文、地貌結(jié)構(gòu)中遙感圖像發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用，因此，遙感圖像的應(yīng)用中，注重課內(nèi)外結(jié)合，在幫助學(xué)生理解理論知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力。
遙感圖像作為師范地理教學(xué)的工具之一，為使其優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)地理教學(xué)質(zhì)量的提高，教師在師范地理教學(xué)中應(yīng)用遙感圖像，除遵守一定原則外，還應(yīng)結(jié)合學(xué)生認(rèn)知特地、地理知識(shí)規(guī)律，積極尋找針對(duì)性教學(xué)策略。
(一)增加學(xué)生感知體驗(yàn)。
遙感圖像與地圖盡管存在一定聯(lián)系，但仍存在較大差異，遙感圖像注重地理要素的立體呈現(xiàn)，需要學(xué)生在頭腦中形成立體分析圖像的意識(shí)，要求學(xué)生由立體圖像向地理知識(shí)的轉(zhuǎn)化，以促進(jìn)學(xué)生理解與吸收地理知識(shí)，因此，教學(xué)實(shí)踐中，一方面，教師通過教學(xué)課件或多媒體視頻，向?qū)W生立體的呈現(xiàn)地理要素，尤其從不同角度呈現(xiàn)地理要素，最大限度的將地理要素的特征清晰的呈現(xiàn)給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生聯(lián)想生活實(shí)際，促使其憑借生活經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建地理事物與地圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系。另一方面，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生立體呈現(xiàn)地理景觀，擴(kuò)大學(xué)生感知體驗(yàn)，幫助學(xué)生構(gòu)建圖像概念思維模式模型，從而能否自覺的運(yùn)用所學(xué)，從遙感圖像中獲取知識(shí)。
(二)鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)地考察。
遙感圖像是地理各構(gòu)成元素的立體、宏觀呈現(xiàn)，因此，學(xué)生僅從教材中很難獲得地理事物的研判經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)實(shí)踐中教師應(yīng)有意識(shí)的鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)地考察，要求走出課堂，借助實(shí)際體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)對(duì)不同波段、時(shí)相、區(qū)域遙感圖像的分析與判讀，分析遙感圖像的特點(diǎn)、地理事物呈現(xiàn)規(guī)律，以及與實(shí)際地理元素的差異，使學(xué)生能否舉一反三，掌握遙感圖像判讀要點(diǎn)。同時(shí)，通過實(shí)地考察，要求學(xué)生分項(xiàng)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與感悟，勇于說出自己的感受，使學(xué)生彼此間相互學(xué)習(xí)，尋找到遙感圖像與地理知識(shí)的契合點(diǎn)，形成完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更加深刻、全面的掌握地理知識(shí)。
(三)激發(fā)學(xué)生探索熱情。
師范地理教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的探索熱情，使學(xué)生參與到地理知識(shí)獲取的整個(gè)過程，更加有助于對(duì)地理知識(shí)的理解與掌握，因此，教師應(yīng)注重利用遙感圖像，激發(fā)學(xué)生的探索熱情，使學(xué)生在探索中感受學(xué)習(xí)的成就感。一方面，認(rèn)真篩選教學(xué)所用的遙感圖像，要求遙感圖像在緊密聯(lián)系教材內(nèi)容的同時(shí)，更加具有代表性。為學(xué)生展示遙感圖像時(shí)，注重設(shè)置一些探索性問題，鼓勵(lì)學(xué)生善于自己設(shè)置問題，多問自己為什么。另一方面，為防止挫傷學(xué)生的探索熱情，教師設(shè)置的問題應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)，符合學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，又能吸引學(xué)生。另外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生分析問題，抓住分析問題的切入點(diǎn)及技巧，從遙感圖像中尋求解決問題的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生讀懂遙感圖像的同時(shí)，提高學(xué)生利用遙感圖像自主探索意識(shí)。
三、總結(jié)。
師范地理教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到遙感圖像應(yīng)用的重要性，認(rèn)真分析遙感圖像應(yīng)用中應(yīng)遵守的原則，并結(jié)合地理學(xué)科特點(diǎn)，積極探索最佳的應(yīng)用策略，為更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提升學(xué)生的綜合地理素養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):。
［2］韓倩倩．基于遙感圖像的地貌教學(xué)輔助方法研究［d］．杭州師范大學(xué)，2016．。
［3］孫小丹．圖像素材在地理教學(xué)中的應(yīng)用［d］．遼寧師范大學(xué)，．。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇四
討論法作為課堂教學(xué)的一種重要方法，在新課改中被越來越廣泛地應(yīng)用于高中歷史課堂教學(xué)。它能夠讓學(xué)生在課堂中各抒己見，互相啟發(fā)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的自主意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，活躍課堂教學(xué)氣氛，促進(jìn)學(xué)生之間的交流和師生互動(dòng)等都有積極的作用。為了確保課堂討論質(zhì)量，取得最佳的教學(xué)效果，教師必須精心組織，全程參與，及時(shí)調(diào)控。下面，我結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱囊恍┳龇ā?BR> 一、充分準(zhǔn)備，全員參與。
討論題目要提前公布，明確討論目的、要求，列舉論題的分問題，認(rèn)真鉆研教材，查閱參考資料，寫好發(fā)言提綱。同時(shí)，教師應(yīng)營造一種積極、和諧的課堂討論氛圍，使每位學(xué)生都踴躍發(fā)言，各抒己見，互相啟發(fā)，取長補(bǔ)短，不同層次的學(xué)生才能各有所得，從而提高他們學(xué)習(xí)歷史的興趣。
二、巧設(shè)問題，激發(fā)興趣。
討論的問題要精心選擇學(xué)生學(xué)習(xí)中有討論價(jià)值的問題，以提高學(xué)生素質(zhì)為宗旨，有利于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)涵的理解和掌握。命題的范圍應(yīng)是有影響的重大歷史事件、歷史現(xiàn)象和重要?dú)v史人物，以及與當(dāng)前形勢(shì)和社會(huì)發(fā)展聯(lián)系密切的熱點(diǎn)問題。其次，所確定的`問題要具有發(fā)散性和新穎性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；最后，創(chuàng)設(shè)的問題應(yīng)難度適中，讓每個(gè)學(xué)生都思有所得，有話可說。
三、精心組織，有的放矢。
在歷史教學(xué)中運(yùn)用課堂討論，教師應(yīng)統(tǒng)籌組織，做到心中有數(shù)：解決什么問題，達(dá)到什么目的。特別要重視學(xué)生分析問題、解決問題的思維過程，以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，為學(xué)生的終身可持續(xù)發(fā)展負(fù)責(zé)。備課中對(duì)討論的每一個(gè)細(xì)節(jié)都要盡量考慮到，討論中要緊扣主題，狠抓教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)，切實(shí)把它作為提高課堂教學(xué)效率的有效手段。
四、控制節(jié)奏，保證時(shí)間。
教師應(yīng)成為整個(gè)課堂討論的導(dǎo)演，既不能越俎代庖，也不能放任不管。教師要時(shí)刻掌控討論的節(jié)奏，張弛有度，或活潑或嚴(yán)肅，該深入討論的決不草草了事。還必須留足討論的時(shí)間。讓學(xué)生對(duì)每個(gè)問題，都能認(rèn)真分析思考，參與討論，避免課堂討論流于形式，挫傷學(xué)生的討論積極性。總之，能讓學(xué)生品嘗到成功的喜悅，增強(qiáng)學(xué)習(xí)歷史的興趣，進(jìn)一步激發(fā)求知欲和自信心的課堂討論才是成功的。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇五
腹診是中醫(yī)具有特色的診法之一，它是“望、聞、問、切”四診結(jié)合運(yùn)應(yīng)并以切診為主的腹部診察法。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腹診的研究其涉及面較為廣,通過對(duì)古文獻(xiàn)的査閱中,本文欲通過對(duì)腹診的淵源、研究內(nèi)容及其應(yīng)用等方面來闡述，以便把握其地位及應(yīng)用，茲予陳述如下。
1腹診的淵源。
關(guān)于腹診的最記載當(dāng)屬于殷墟出土的甲骨文中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)腹診提供了重要的理論依據(jù)，為后世腹診的發(fā)展奠定了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，涉及腹診的條款250條有余，《內(nèi)經(jīng)·脈要精微論篇》已有：“知內(nèi)者，按而紀(jì)之?！薄端貑枴じ怪姓摗吩唬骸安∮猩俑故?上下左右皆有根……病名曰伏梁……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死?！薄鹅`樞·水脹篇》曰：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)著……如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下?！比绱司愿乖\為依據(jù),對(duì)多種疾病作出診斷。
至漢張仲景《傷寒論》、《金匱要略》對(duì)腹診論治做了全面的論述，其中包括腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床證修建及其它診斷方法（如脈診〉等相結(jié)合，進(jìn)行客觀地綜合分析，開創(chuàng)其腹診論治的先河，在原文的397條中，涉及用腹診多達(dá)140多條，占全書1/4以上,如胸滿、胸中窒、胸脅苦滿、心動(dòng)悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹脹如水狀、少腹?jié)M、少腹拘急等等,其論述過程中有證、有方，除了對(duì)中醫(yī)腹診的發(fā)展,更是中醫(yī)“辨證“不可分割的組成部分。
后來隨著腹診的應(yīng)用，諸多醫(yī)家不斷的發(fā)展完善。晉代葛洪《肘后方》有“胸脅腹內(nèi)絞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《諸病源候論》，全書67個(gè)病癥，1729個(gè)病候，也將腹診反泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等病癥中。唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》，也有不少的記載。成無已《傷寒明理論》曰：“大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然后從心下至少腹以手?jǐn)z按之，覺有硬功夫滿者,則當(dāng)審而治之?！崩顤|垣《脾胃論》和朱丹溪《丹溪手鏡》等對(duì)腹診也略有論述。明末吳又可《瘟疫論》中也有關(guān)于腹診病機(jī)的進(jìn)一步完善。清代醫(yī)家俞根初在《通俗傷寒論》中“按胸腹”一節(jié),明確提出了“腹診”一詞。
2腹診的內(nèi)容。
腹診本身存在兩種認(rèn)識(shí)，一種是狹義腹診，是指胸腹部的按診(或觸診），僅屬于中醫(yī)四診中的切診內(nèi)容之一，之前所述清代醫(yī)家俞根初著《通俗傷寒論》述胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診?！碑?dāng)代醫(yī)家葉橘泉認(rèn)為:“腹診就是望、聞、問、切四診之一的切診?！倍菑V義的腹診，是反映中醫(yī)的望、聞、問、切四診在胸腹部的綜合運(yùn)用，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古典醫(yī)籍的記載及臨床運(yùn)用一看，以切診為主,望、聞、問四診合參。
《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫隔絡(luò)脈，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也，按之應(yīng)手，動(dòng)有不緊，緩而不急者，寒氣積于胸中也；其動(dòng)微而不見為不及，宗氣內(nèi)虧；或動(dòng)而誚為太過，宗氣外消也?！彼酝ㄟ^察看胸部，按虛里來感知疾病的`輕重?！额悩小焸髌吩唬骸拔钢袩?，則消谷、心善饑，臍以下皮熱;腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒?！蓖ㄟ^感知肌膚的寒溫，來把握邪正盛衰及病變的性質(zhì)?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“著于伏沖之脈者,按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩腹如湯沃之狀?！薄峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左肋下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至下心；脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如杯；腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無時(shí)。”所以通過腹診，觸摸脘腹能辨腫塊之形狀、性質(zhì)，以此來判斷病證。《金匱要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！蓖ㄟ^切腹部，來明確痛處，把握疾病的病變部位及病機(jī)?！鹅`樞·厥病篇》曰：“與背相控，差瘛，如從后觸其心……先取京骨、昆侖，發(fā)狂不已，取然谷?！?BR> 可見腹診內(nèi)容之豐富，有虛里診、胸腹診、臍診及腹部穴位診等多個(gè)方面。方法涉及觸、按、捫、推、探、彈、擊等諸法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所施用的腹診在方法及目的有所不同，客觀存在，不是為了直接觸知腹部內(nèi)臟或組織的病理解剖的變化，而是建立在解剖學(xué)和中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)之上，以査知?dú)庋疂裨谌梭w分布的情況,從而來測知病變，確定寒熱虛實(shí)。
腹診可以作為一門獨(dú)立的診法應(yīng)用于臨床，但仍不能地究地孤立看待它?？梢愿鶕?jù)腹診提供的依據(jù)，來幫助指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。如定病位、病性、病程，診治疾病,指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)一步可判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等。
3.1定病位《諸病源候論·肝病候》曰：“肝氣盛，為血有余，則病目赤,兩脅下痛引小腹?！薄吨T病源候論·小腸病候》曰：“其氣盛為有余,則病小腸熱，焦竭平澀，小腸嗔脹?！薄督饏T要略》中“肝中風(fēng)者，頭目眩、兩脅痛”，“積者臟痛也，終不移，聚者腑也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移?！薄额悩小っ涀C》曰：“肝臟者，肋下滿而痛引少腹”，“膽脹者，肋下痛脹，口中苦，善太息。”
3.2定病性《素問·至真要大論》曰：“諸葛亮脹腹大，皆屬于然”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”?！吨T病源候論“疝病諸候》曰：“疝者，痛也?；蛏俑雇?，不得大小便;或手足厥冷,繞胳痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹,令心痛;或里急而腹痛?！薄督饏T要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。”
3.3明診斷供鑒別《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。《金匱要略》曰：“魷蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)”?！锻\遵經(jīng)》曰：“至若按其腹……隨手而起，如囊裹水之狀，為水脹”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“臍旁左右一筋疼，突起如弦痃證名,僻在兩肋名曰癖”。《靈樞·水脹篇》曰：“水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之”，并對(duì)其具體陳述，通過這幾種疾病的相互比較，就能作出診斷。《諸病源候論》對(duì)“腹水、積聚、癖病、霍亂”等，在闡明其共同表現(xiàn)之后，又分而論之。
3.4指導(dǎo)治療《傷寒論·辨少陽病脈證并治》曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿……或咳者，小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒商宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！?BR> 3.5辨預(yù)后《素問·平人氣象論》曰：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄额悩小び癜嫫吩唬骸案姑洝⑸頍帷⒚}大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清滿，其脈大，是二逆也，如是者，不過十五日而死也矣?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃,額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀……腹?jié)M者難治。”《諸病源候論·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷氣結(jié)聚,連年積歲，日月過深,變?yōu)楹??！币陨系日撌龆急砻鳎承┎∽兊陌l(fā)生發(fā)展過程，?？沙霈F(xiàn)疑難重癥，甚或危癥，在審病時(shí)尤其應(yīng)該重視，以腹診為主，結(jié)合四診，來推斷疾病預(yù)后，適時(shí)給予處理,解除病患疾苦。
4結(jié)語。
綜上所述，筆者認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于腹診的論述可以說是至詳至細(xì)，其歷史源遠(yuǎn)流長，內(nèi)容豐富，具有自身體系及特點(diǎn)，是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。腹診對(duì)于臨床來說具有不可取代的、長遠(yuǎn)的價(jià)值，值得我輩再學(xué)習(xí)，予以繼承,并發(fā)揚(yáng)、推廣之。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇六
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是一門基礎(chǔ)性學(xué)科，系統(tǒng)介紹了對(duì)人體生理、病理的認(rèn)知以及各種疾病的診斷方法和防治，是眾多中醫(yī)院校廣泛采用的一門課程。作為基礎(chǔ)性學(xué)科，它涉及到大量理論知識(shí)與專業(yè)中醫(yī)術(shù)語，學(xué)生學(xué)習(xí)起來就感覺比較困難、枯燥。為此，討論教學(xué)法被引入到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中。所謂討論教學(xué)法，指為了達(dá)到一定的教學(xué)目標(biāo)，教師通過精心準(zhǔn)備、組織與設(shè)計(jì)，使得學(xué)生能夠就問題發(fā)表見解，培養(yǎng)其思考能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐證明，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運(yùn)用討論教學(xué)法能夠取得良好的教學(xué)效果。
1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主動(dòng)性與積極性。
在進(jìn)行中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程時(shí)，傳統(tǒng)方式是教師采取“口授+黑板+教材+課件”的教學(xué)方式，這種方式不可避免會(huì)出現(xiàn)照本宣科的現(xiàn)象。采用討論教學(xué)法，能使學(xué)生主動(dòng)參與課堂的過程中，積極展開談?wù)摚l(fā)表見解，這樣一來其主動(dòng)性與積極性得到極大提高。
2.將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相融合。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)也不例外。如果采取傳統(tǒng)的方式，學(xué)生只會(huì)記住枯燥的理論知識(shí)，沒有與之配套的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。采取討論教學(xué)法，教師通過精心準(zhǔn)備，就可以以討論專題的方式讓學(xué)生討論一些臨床病例。學(xué)生在加深對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理解的同時(shí)還打下了臨床運(yùn)用的基礎(chǔ)，為今后的臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。
3.進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與質(zhì)疑的.能力。
在學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與質(zhì)疑的能力是教學(xué)的根本目的之一，尤其是在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)中更應(yīng)如此。通過討論教學(xué)法，學(xué)生可以充分參與到教學(xué)過程中，從而鍛煉獨(dú)立思考與質(zhì)疑的能力。
4.貫徹素質(zhì)教育的理念，推動(dòng)教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。
討論教學(xué)法將師生之間的互動(dòng)最大化，教師用生動(dòng)、熱情的語言將課堂教學(xué)變得生動(dòng)豐富，師生之間的思維碰撞將教育變得更有活力、更豐富。而這正是素質(zhì)教育的理念要求，是貫徹素質(zhì)教育，推動(dòng)教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變的有效途徑。
二、討論教學(xué)法的組織程序與要求。
1.討論教學(xué)法的組織程序。
（1）小組劃分。在原有班級(jí)的基礎(chǔ)上，將學(xué)生劃分為若干小組，作為討論學(xué)習(xí)法的基本單位。
（2）在進(jìn)行授課前，教師要與學(xué)生一起確定本課要進(jìn)行討論的主題。在此過程中，教師事先要充分備課，熟悉教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，只有這樣才能挑選出適合的問題。學(xué)生需要課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行討論。
（3）在前兩步基礎(chǔ)上，教師用簡短的時(shí)間講授本課內(nèi)容，并提出問題。隨后，小組展開討論。
（4）小組交流。這一過程要求小組內(nèi)學(xué)生相互進(jìn)行提問和解答，隨后對(duì)教師提出的問題進(jìn)行回答。教師要及時(shí)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充，以便學(xué)生掌握知識(shí)。
（5）總結(jié)。學(xué)生對(duì)本課知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，教師從旁指導(dǎo)補(bǔ)充，構(gòu)建完整知識(shí)脈絡(luò)。
2.討論教學(xué)法實(shí)施的注意事項(xiàng)。
（1）專題的選擇要合理，涵蓋面廣。教師在確定討論專題時(shí)，應(yīng)該依照教學(xué)目標(biāo)的要求，確保討論主題能夠涵蓋整個(gè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。一般來說，專題的選擇應(yīng)該關(guān)注中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的橫向與縱向的關(guān)聯(lián)性，并且注意將中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的點(diǎn)和面加以統(tǒng)籌。
（2）選擇開放性的問題，確保學(xué)生能夠多方面思考。如在問題的設(shè)置上，教師可以選擇“肝膽濕熱證患者身目發(fā)黃過程、濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽和肝膽疏泄功能失調(diào)癥狀有何相同與不同之處”這樣的問題。學(xué)生可以從不同知識(shí)點(diǎn)、不同角度進(jìn)行思考、討論，并發(fā)表意見。
（3）討論環(huán)節(jié)的設(shè)置科學(xué)化。在討論教學(xué)法中，討論環(huán)節(jié)的設(shè)置應(yīng)與學(xué)生的認(rèn)知和理解相聯(lián)系。這就要求教師在授課時(shí)把握好課堂的節(jié)奏，熟悉教材內(nèi)容的環(huán)節(jié)。一般而言，討論環(huán)節(jié)需要設(shè)置在教學(xué)的重點(diǎn)處、知識(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)以及學(xué)生難以理解的地方。
綜上所述，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中，最根本的目的是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)思維方法，只有這樣才能確保學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)理論治病救人，將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。為此，在教學(xué)過程中，教師要打破傳統(tǒng)教學(xué)方式的束縛，不斷革新教學(xué)理念，充分應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法與手段。實(shí)踐證明，討論教學(xué)法能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力與意識(shí)，使其充分掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)這門課程，為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。
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循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇七
[摘要]中醫(yī)五行學(xué)說將五味歸入人體五臟。
本文根據(jù)五味生克乘侮規(guī)律與五味作用探討了五味在中醫(yī)臨床診斷、治療用藥、養(yǎng)生康復(fù)方面的運(yùn)用。
五味，即酸、苦、甘、辛、咸。
中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五味指導(dǎo)診斷、治療疾病和養(yǎng)生康復(fù)，頗具特色。
本文就此探討如下：
1五味運(yùn)用于中醫(yī)診斷、治療、養(yǎng)生康復(fù)的理論依據(jù)。
中醫(yī)學(xué)根據(jù)五行學(xué)說的取象類比與推演絡(luò)繹方法，將五行與五味、五臟、五色、五方等聯(lián)系起來。
如《素問?金匱真言論》“東方青色，入通于肝……其味酸，其類草木”;“南方赤色，入通于心……其味苦，其類火”;“中央黃色，入通于脾……其味甘，其類土”;“西方白色，入通于肺……其味辛，其類金”;“北方黑色，入通于腎……其味咸，其類水”;又如《素問?宣明五氣篇》說：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”這些闡明生理上五臟對(duì)五味各有所主，五味對(duì)五臟各有所歸。
五味應(yīng)五行，把五行生克制化規(guī)律推演到五味中則形成五味間的生克乘侮關(guān)系，即相生關(guān)系為酸生苦，苦生甘，甘生辛，辛生咸，咸生酸;相克關(guān)系為酸克甘，苦克辛，甘克咸，辛克酸，咸克苦。
中醫(yī)學(xué)據(jù)此來闡釋五味間相互聯(lián)系和制約的協(xié)調(diào)平衡的整體性。
另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不同的味有不同的作用，辛味能散能行，甘味能補(bǔ)能緩，酸味能收能澀，苦味能燥能堅(jiān)，咸味能下能軟。
這些為應(yīng)用五味指導(dǎo)臨床診斷、治療用藥和養(yǎng)生康復(fù)提供了理論依據(jù)。
2五味運(yùn)用于中醫(yī)臨床診斷。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五味源于天地之氣所化，靠舌的味覺功能感知，機(jī)體病變會(huì)影響舌的味覺功能而使患者產(chǎn)生異常味覺和對(duì)五味的好惡發(fā)生改變。
應(yīng)用五味與五臟間的關(guān)系來分析這一變化，有助于臨床診斷。
2.1問患者口味以知五臟病變。
口味即患者口中的異常味覺。
口為脾竅，五臟六腑都直接或間接地通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相連，臟腑精氣上榮于舌，臟腑病變必然影響精氣的變化而反映于舌的味覺，口中異常味覺常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映，故臨床可根據(jù)味臟關(guān)系分析患者口味的異常變化來診斷疾病。
如口咸者多屬腎虛，因咸味入腎，腎病可使口中咸;口甘多脾胃濕熱，因甘味入脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，濁氣上泛，故感口甘;口中泛酸多肝胃蘊(yùn)熱，因酸味入肝，肝熱之氣上蒸于口則口中泛酸;口苦多心火，因苦味入心，心屬火，火邪炎上則口中苦。
可見臨床問診病人異?？谖犊芍\斷。
2.2問患者對(duì)五味喜惡可測知五臟病變。
五臟對(duì)五味各有好惡，五臟病變也會(huì)使好惡發(fā)生改變，不同臟腑的疾病可產(chǎn)生不同的飲食嗜味，臨床可據(jù)此測知五臟情況及病變性質(zhì)。
《難經(jīng)?六十一難》指出：“問其所欲五味，以知其病主所起所在?！比缡雀收叨嗥⑻摚蚋嗜胛负笙热肫?，能補(bǔ)脾體，助脾用，復(fù)其運(yùn)化;又脾欲緩，甘者能補(bǔ)能緩，故脾虛者嗜甘。
其他如肝病嗜酸，心病嗜苦，肺病嗜辛，腎病嗜咸，其理同。
因此問診患者對(duì)五味的好惡對(duì)于診斷其患病情況及性質(zhì)，無疑是一大幫助。
3五味運(yùn)用于中醫(yī)臨床治療。
五味與五臟相互應(yīng)通，五味間存在生克制化，且五味又各有不同的作用，因此臨床上可根據(jù)藥物性味及對(duì)臟腑的影響選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。
3.1運(yùn)用五味分析藥物歸經(jīng)。
一般藥物均具一定的味，根據(jù)五味與臟腑的關(guān)系可知其歸何經(jīng)，因此五味可作為分析藥物歸經(jīng)的依據(jù)。
如酸入肝，白芍、木瓜等味酸故均可入肝經(jīng);苦入心，黃連、苦參等味苦故均可入心經(jīng);甘入脾，茯苓、山藥等味甘故均可入脾經(jīng);辛入肺，麻黃、桂枝等味辛故均可入肺經(jīng);咸入腎，海藻、昆布等味咸故均可入腎經(jīng)。
3.2運(yùn)用五味指導(dǎo)方劑配伍。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五味各具功用，因此根據(jù)五味各自的不同作用進(jìn)行組方是古人重要的方劑配伍原則。
如治營血虧虛，疏泄失常致月經(jīng)失調(diào)等證的四物湯即按《素問?臟氣法時(shí)論》之“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之”的原則組成。
肝欲散，故方以辛散的當(dāng)歸、川芎助肝用，復(fù)其疏泄，順肝條達(dá)之性為補(bǔ);白芍味酸，補(bǔ)肝體，性能收澀而緩肝急，熟地味甘，甘味能補(bǔ)而養(yǎng)肝血，肝血能藏，逆肝條達(dá)之性為瀉。
辛酸補(bǔ)瀉，切中病機(jī)，使肝功能恢復(fù)，其病自愈。
又如治太陽中風(fēng)表虛證的桂枝湯即遵《素問?至真要大論》之“風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”的原則。
可見藥物的味及作用是古人制方的重要依據(jù)。
3.3運(yùn)用五味指導(dǎo)治療用藥。
知道患者所喜所惡之味與藥物之味，在遣方用藥上對(duì)如何安臟氣、祛病邪會(huì)更有把握。
即從所喜某味知某臟虛，以具某味之藥助某臟氣以祛病邪。
如中氣不足，脾精偏虛喜食甘味者，可用黃芪、大棗、茯苓等味甘之品甘溫健脾或甘淡實(shí)脾;肝陰不足喜酸味者可以山茱萸、白芍等味酸之品以補(bǔ)肝體，緩肝急;心火旺喜食生冷可以苦寒之黃連、知母、木通等清心瀉火。
總之五臟各有體用，臨床用藥得當(dāng)，效果明顯，相反若用藥之氣味與臟之體用不符，必益病邪，病不易愈。
4五味運(yùn)用于中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)。
臨床上一方面可根據(jù)患者對(duì)五味的喜惡通過食物來補(bǔ)所病臟腑之不足，平調(diào)其偏性，提高藥物的治療效果;另一方面可據(jù)四季變化與味臟關(guān)系調(diào)整飲食，達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。
4.1運(yùn)用五味指導(dǎo)食物調(diào)養(yǎng)。
飲食具有五味，五味內(nèi)通于臟，因此治療疾病用藥固屬重要，飲食調(diào)養(yǎng)亦不可忽視。
一方面，根據(jù)食物的性味、歸經(jīng)及患者病情、習(xí)慣口味對(duì)食物加以選擇，通過合理調(diào)配，增進(jìn)患者食欲，利于脾胃運(yùn)化，發(fā)揮后天生化功能，提高抗病能力，促進(jìn)患者康復(fù)。
另一方面，患某病不宜過食某味，否則不但不利于治病，甚至加重病情。
如《素問》指出：“氣病無多食辛，血病無多食咸，肉病無多食甘，筋病無多食酸，骨病無多食苦?！庇直热鐝默F(xiàn)代醫(yī)藥角度看高血壓患者過食咸食會(huì)加重高血壓，潰瘍病患者食甘味會(huì)刺激胃酸大量分泌，加重病情等。
因此，當(dāng)據(jù)病情而近其所喜，遠(yuǎn)其所惡，給以適當(dāng)食物之味調(diào)養(yǎng)，補(bǔ)養(yǎng)臟氣，有助于藥物發(fā)揮療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。
4.2運(yùn)用五味指導(dǎo)預(yù)防養(yǎng)生。
飲食養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要內(nèi)容，它具有養(yǎng)生防病、益壽防衰的作用，但必須遵循一定的原則和法度，其中飲食之味尤為重要。
首先當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，不偏嗜某味，若偏嗜某味久必致某臟機(jī)能偏盛，機(jī)體陰陽失調(diào)產(chǎn)生疾病。
如《素問?五臟生成篇》指出：“多食咸，則脈凝泣而變色，多食苦，則皮枯而毛拔，多食辛，則筋急而爪枯，多食酸，則肉胝而唇揭，多食甘，則骨痛而發(fā)落。”可見五味調(diào)和的重要性。
此當(dāng)為養(yǎng)生者戒。
其次，根據(jù)自然變化規(guī)律、五味間生克制化及味臟關(guān)系調(diào)節(jié)飲食，天人合一，對(duì)于保證機(jī)體健康很有好處。
如春季肝氣旺，其味酸，木能克土，脾屬土，其味甘，故當(dāng)春之時(shí)飲食之味要減酸增甘之物，以護(hù)脾氣。
同理，夏季宜減苦增辛之物以護(hù)肺氣，秋季宜減辛增酸味之物以養(yǎng)肝氣，冬季宜減咸增苦味之物以養(yǎng)心氣。
由此可見運(yùn)用五味指導(dǎo)養(yǎng)生防病有重要的意義。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用取象類比與推演絡(luò)繹方法，據(jù)五味生克制化規(guī)律與味臟關(guān)系，將五味用于指導(dǎo)臨床診斷、治療用藥和養(yǎng)生康復(fù)的確具有非常重要的臨床意義。
中醫(yī)五行理論在“治未病”中的應(yīng)用【2】。
關(guān)鍵詞：五行理論;中醫(yī);治未病。
中醫(yī)學(xué)“治未病”理念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)的特色和精髓，是中醫(yī)學(xué)先進(jìn)和超前的醫(yī)學(xué)思想，是中醫(yī)學(xué)追求的`最高學(xué)術(shù)境界。
導(dǎo)師閃光勛近10余年來，一直致力于中醫(yī)五行學(xué)說用于治未病的理論探索和實(shí)踐，以下是筆者對(duì)導(dǎo)師理論經(jīng)驗(yàn)的一些總結(jié)。
1五行決定人體健康的理論依據(jù)。
《內(nèi)經(jīng)》提出了“人秉天地之氣生，四時(shí)之法成”的“天人合一”觀點(diǎn)，其所謂天地之氣即陰陽五行之氣。
醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》序言中，以極精簡的言辭陳述了其對(duì)五行學(xué)說的認(rèn)識(shí)，說：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉!”
中醫(yī)認(rèn)為人稟天地五行之氣而生，貴在五行流通和動(dòng)態(tài)平衡。
如五行能保持流通運(yùn)行和動(dòng)態(tài)平衡則身體健康，若五行中某一行過強(qiáng)就會(huì)使其他某一行受到嚴(yán)重的克、泄、耗，導(dǎo)致本身的亢旺之災(zāi)。
過弱則自身的特性被壓抑而不能自由顯現(xiàn)，使對(duì)應(yīng)臟腑的作用不能正常發(fā)揮。
所以太過或不及都會(huì)破壞人體五臟系統(tǒng)的整體的平衡，導(dǎo)致疾病。
《易經(jīng)》應(yīng)用取象比類方法，把宇宙萬物納入五行八卦系統(tǒng)之中，并根據(jù)五行生克乘侮理論來概括和解釋宇宙萬事萬物的內(nèi)在規(guī)律。
中醫(yī)最早將其取象比類方法和五行理論引入醫(yī)道，用于解釋人體生理病理、疾病產(chǎn)生的原因，制定治療原則，判斷邪氣盛衰，疾病傳變，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等。
《素問?至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”。
《素問?五運(yùn)行大論》云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝?！薄端貑?臟氣法時(shí)論》：“五行者，金木水火土也。
更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時(shí)，死生之期也”。
“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起。
必先定五臟之脈，乃可言間甚之時(shí)，死生之期也”。
“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”，“病在肝，甚于秋”;“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”;“脾病者，日慧，日出甚，下晡靜”，“病在脾，甚于春”;“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜”;“腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜”。
《靈樞?本神篇》說：“肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，腎死于長夏”。
《素問?刺熱篇》說：“肝熱病者，氣逆則庚辛死”;“心熱病者，氣逆則壬癸死”;“脾熱病者，氣逆則甲乙死”;“肺熱病者，氣逆則丙丁死”;腎熱病者，氣逆則戊己死”。
導(dǎo)師認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五運(yùn)六氣學(xué)說，仲景在《金匱要略》所說的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治療大法皆是以五行學(xué)說生克乘侮為理論框架和數(shù)學(xué)模型來闡述的。
許多醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生、發(fā)展和死亡與中醫(yī)五行生克理論息息相關(guān)。
據(jù)楊漢輝等報(bào)告，肺病(包括大葉性肺炎、肺結(jié)核、麻疹并發(fā)肺炎、肺癌、支氣管炎、呼吸衰竭、重癥哮喘、白喉等)多死于日中(午時(shí))。
有人對(duì)80例肝癌患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、出血等4種主要癥狀的觀察發(fā)現(xiàn)，多符合“下晡甚”說。
黃慕君報(bào)告冠心病、肺心病以冬季惡化與死亡最多，并對(duì)154例肺心病死亡季節(jié)統(tǒng)計(jì)分析證明，冬季肺心病死亡率明顯高于其他3季，占539%。
足以證明中醫(yī)五行理論的實(shí)用性和科學(xué)性[1]。
3治未病的關(guān)鍵在于“未病先知”
導(dǎo)師認(rèn)為要想通過養(yǎng)生保健及藥物治未病，必須先知道將來會(huì)得何病，才能做到未病先防，達(dá)到“先安未受邪之地”的目的，否則難免患虛虛實(shí)實(shí)之弊。
至于如何才能做到未病先知，西醫(yī)有基因?qū)W說，中醫(yī)有沒有像西醫(yī)學(xué)一樣的基因?qū)W說呢?導(dǎo)師認(rèn)為有，那就是古人以干支符號(hào)所代表的時(shí)空觀為依據(jù)，決定了不同時(shí)間(不同時(shí)空)出生的人其所秉受的天地陰陽五行之氣亦不相同的理論。
只要對(duì)每個(gè)人的出生時(shí)間進(jìn)行分析，得出其五行衰旺情況，再與大運(yùn)、流年、月、日、時(shí)干支五行屬性及五運(yùn)六氣學(xué)說相結(jié)合，即可以判斷出該命局將來可能患何種疾病。
4對(duì)古人及現(xiàn)代治未病觀念的重新認(rèn)識(shí)。
導(dǎo)師認(rèn)為從古至今中醫(yī)治未病方法主要有兩種：一是養(yǎng)生保健，即在疾病未發(fā)生之前通過調(diào)理情志、適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙限酒及氣功、太極拳等有益于身心健康的健身鍛煉方法，達(dá)到治未病的目的。
二是醫(yī)療保健，即通過服用保健藥物及采用針灸、推拿等方法進(jìn)行養(yǎng)生保健。
導(dǎo)師認(rèn)為上述治未病方法，有的具有普遍適用性，如《素問?上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。
“食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。
華佗：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳”等養(yǎng)生方法，是每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)遵從的。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇八
婦產(chǎn)科學(xué)是與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并駕齊驅(qū)的臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科，是一門獨(dú)立性較強(qiáng)，涉及面較廣的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的必修課程。由于女性病人生殖系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)的特殊性，患者不大愿意配合臨床教學(xué)。如何改革婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)方法，提高婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)效率和效果，是一個(gè)重要而且值得深入探討的問題，在近些年的教學(xué)改革實(shí)踐中，我們作了一些償試得岀幾點(diǎn)體會(huì)。
在臨床試驗(yàn)教學(xué)過程中，轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念是實(shí)現(xiàn)新教學(xué)模式的前提條件，教學(xué)觀念是教學(xué)的基礎(chǔ)和前提，教學(xué)觀念對(duì)教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)的作用。一般的來講，以往的教學(xué)模式很直白，很少缺乏臨床與實(shí)踐結(jié)合的部分，在很多醫(yī)學(xué)院中，醫(yī)學(xué)教師大多數(shù)都比較更關(guān)注學(xué)生知識(shí)的獲得，而忽視了使用知識(shí)與學(xué)生自我獲取知識(shí)能力的培養(yǎng)。所以要培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才我們就要積極的轉(zhuǎn)變了教育觀念，首先就是教師的教學(xué)觀念要進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)變。教師將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，讓醫(yī)學(xué)院的學(xué)生們學(xué)會(huì)從多角度、多層面來分析病情，在學(xué)習(xí)中形成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。所以對(duì)于教師要改革教學(xué)方法。主要是以堅(jiān)持以學(xué)生為中心，靈活教學(xué)，對(duì)學(xué)生采用啟發(fā)式、討論式、開放式、參與型教學(xué)2，注意激發(fā)他們學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與主動(dòng)行動(dòng)，啟發(fā)他們將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，鍛煉他們獨(dú)立分析問題與解決問題的能力。在平時(shí)的教學(xué)過程中，學(xué)生們都是以理論為基礎(chǔ)，很少參與到實(shí)踐工作中，在臨床教師的安排下每天重復(fù)的開“化驗(yàn)單”，粘貼“化驗(yàn)單”，這是一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象，我們提倡教師把實(shí)習(xí)同學(xué)真正當(dāng)成“準(zhǔn)住院醫(yī)師”，讓學(xué)生主動(dòng)參與到臨床工作中，認(rèn)為自己也是臨床工作的主體，自己已經(jīng)是“準(zhǔn)醫(yī)生”了，這樣學(xué)生的自我角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，更主動(dòng)的參與到臨床實(shí)踐中。這一臨床實(shí)踐教學(xué)模式內(nèi)部各要素相輔相成、相互促進(jìn)，以滿足創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求。
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程之一，但由于婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜，又具有特殊性，以及擴(kuò)招后學(xué)生總體素質(zhì)下降，不愿意學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的男生越來越多。如何讓男生學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)是一個(gè)值得我們深入探討的問題。我認(rèn)為：要對(duì)學(xué)生進(jìn)行目的性教育。強(qiáng)調(diào)學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)的重要性，男生之所以不屑于學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)。原因主要有以下幾點(diǎn)：
（４）雖然有少部分學(xué)生畢業(yè)后會(huì)自行創(chuàng)業(yè)，但也不會(huì)從事婦產(chǎn)科學(xué)方面的工作。
在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，教師要采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，完善的教學(xué)規(guī)章制度是確保教學(xué)秩序穩(wěn)定和教學(xué)質(zhì)量的重要保障。我教研室規(guī)范教學(xué)查房制度、教學(xué)病例收治制度，學(xué)生實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科等制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生的管理與監(jiān)督。此外，我教研室還定期開展專業(yè)、課程、臨床學(xué)院教學(xué)工作評(píng)估，同時(shí)聽取專家組和學(xué)生的意見，對(duì)學(xué)生通過問卷調(diào)查，了解他們的反饋意見和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理采納和改革教學(xué)方法。除此，我們還設(shè)立了嚴(yán)格的出科考核制度，包括出科理論和技能的考核，并對(duì)學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分析，及時(shí)總結(jié)，不斷完善教研室主任、教師和學(xué)生的考核獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生各方面的積極性。
對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過程中，可根據(jù)教學(xué)的不同內(nèi)容采用不同的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候可以直觀的了解每個(gè)階段的教學(xué)內(nèi)容。教師在臨床指導(dǎo)下也可以運(yùn)用一些多媒體教學(xué)。在理論教學(xué)中教師也可以采用一定的壓縮性指導(dǎo)，在講解每個(gè)教學(xué)內(nèi)容時(shí)候都有一定的多樣化，把臨床真實(shí)案例引入課堂，以臨床典型病例為主線，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)結(jié)合起來。在教學(xué)過程中，教師講解和學(xué)生學(xué)習(xí)都是一個(gè)進(jìn)步的過程，為了讓學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，教師最好留有一定的醫(yī)學(xué)作業(yè)，例如在結(jié)束一節(jié)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)以后，教師可以讓學(xué)生寫出心得，自己擬定一些學(xué)習(xí)報(bào)告來鞏固知識(shí)。
綜上所述，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中。臨床實(shí)踐可以幫助學(xué)生掌握一定的醫(yī)學(xué)技術(shù)，婦產(chǎn)科是所有醫(yī)學(xué)中比較重要的一門學(xué)科，學(xué)生們只有在合理的教學(xué)模式下才能更好的學(xué)會(huì)知識(shí)。為了培養(yǎng)更多的婦產(chǎn)科人才教師們?cè)谂R床帶教的過程中，潛移默化地提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇九
摘要：《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程是高校為非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)和應(yīng)用的課程。
針對(duì)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教程的教學(xué)現(xiàn)狀和存在問題，本文作者結(jié)合一些教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程提出幾點(diǎn)建議。
1.《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教學(xué)面臨的現(xiàn)狀和存在問題。
作為高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育體系的第一層次，《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》是非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的一門重要的必修公共基礎(chǔ)課。
近幾年來，我校在開展這門課程的教學(xué)時(shí)遇到了新的問題：第一，隨著我校招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，出現(xiàn)了生源質(zhì)量下降、實(shí)驗(yàn)計(jì)算機(jī)緊缺等問題。
第二，中小學(xué)也開設(shè)了信息技術(shù)課程，剛?cè)胄４髮W(xué)生的計(jì)算機(jī)水平不再是“零起點(diǎn)”，大學(xué)的《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教學(xué)將如何跨越這個(gè)“零起點(diǎn)”;第三，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，全國各地區(qū)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的發(fā)展不盡相同，造成在高校中新生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)水平差異很大。
在組織教學(xué)時(shí)有一定的閑難;第四，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教學(xué)面臨的豐富的課程內(nèi)容與有限學(xué)時(shí)之間的矛盾日益突出;第五，傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段已經(jīng)跟不上時(shí)代的要求。
如何開展教學(xué)，如何創(chuàng)新改革，都是值得我們研究和思考的課題。
針對(duì)非計(jì)算機(jī)專業(yè)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程教學(xué)的現(xiàn)狀和存在問題，筆者結(jié)合近年來的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)提出幾點(diǎn)建議：
2.1教學(xué)內(nèi)容的選擇與安排。
教學(xué)內(nèi)容的選擇，既要考慮計(jì)算機(jī)發(fā)展的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和社會(huì)的實(shí)際需要，還要注重處理好知識(shí)不斷更新與教學(xué)過程相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的“基礎(chǔ)性、工具性、實(shí)用性和先進(jìn)性”的特點(diǎn)。
靈活安排教學(xué)內(nèi)容的順序。
若按照教材內(nèi)容的順序進(jìn)行授課，先講授計(jì)算機(jī)的發(fā)展、特點(diǎn)，軟硬件基礎(chǔ)，數(shù)制編碼，信息存儲(chǔ)等內(nèi)容，若干節(jié)理論課后才學(xué)習(xí)如何操作計(jì)算機(jī)，那些基礎(chǔ)差的學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受了許多抽象和枯燥的理論，就容易產(chǎn)生畏難情緒，影響學(xué)習(xí)興趣和積極性。
因此可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)，靈活安排教學(xué)內(nèi)容的順序。
如先講授windows操作，通過對(duì)計(jì)算機(jī)的基本操作和上機(jī)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)的基本組成和原理有了感性的認(rèn)識(shí)，理解起來就很自然，印象也比較深刻。
總之，先學(xué)習(xí)一些具體的操作，再學(xué)習(xí)理論，循序漸進(jìn)，就可以逐步地把比較專業(yè)的計(jì)算機(jī)知識(shí)作為一種基礎(chǔ)文化向?qū)W生講解清楚。
2.2教學(xué)方法多樣化。
2.2.1理論課程教學(xué)方法。
2.2.1.1問題式教學(xué)法。
在計(jì)算機(jī)教學(xué)采用問題式教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生進(jìn)入問題探索者的角色，讓他們始終處于一種積極思考的最佳狀態(tài)。
2.2.1.2用任務(wù)驅(qū)動(dòng)組織教學(xué)過程。
在講授一個(gè)新知識(shí)前，先向?qū)W生布置任務(wù)，讓學(xué)生自己思考，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，同時(shí)又能吸引學(xué)生聽課時(shí)的注意力。
2.2.1.3自主與學(xué)生試講法。
對(duì)于比較簡單或相似的有關(guān)內(nèi)容可采用自學(xué)指導(dǎo)法來處理，為了鍛煉學(xué)生的理解和表達(dá)能力，每個(gè)學(xué)期可選擇幾個(gè)小課題供學(xué)生上臺(tái)講解，這樣學(xué)生有一種自我解決問題的自豪感，同學(xué)之間更容易形成一種討論的氣氛。
2.2.2實(shí)踐課的教學(xué)方法。
在設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)力求設(shè)計(jì)一些與學(xué)生所學(xué)專業(yè)有密切聯(lián)系、學(xué)生感興趣的實(shí)驗(yàn)或作業(yè)，這些實(shí)驗(yàn)或作業(yè)要具有一定的綜合性和難度，而不只局限于課本設(shè)計(jì)好的現(xiàn)成實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能解決實(shí)際問題的能力。
2.2.2.1分解任務(wù)法。
將上機(jī)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分解成若干個(gè)模塊進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)趣味性，保證教學(xué)任務(wù)的完成。
2.2.2.2單元模塊訓(xùn)練法。
將每部分的教學(xué)內(nèi)容分成幾個(gè)單元，每講完一個(gè)單元搞一個(gè)綜合應(yīng)用訓(xùn)練。
通過這種綜合性作業(yè)，學(xué)生得到了從分析問題、收集材料、運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)際方法、實(shí)際操作、反復(fù)調(diào)試，以及最終解決問題等綜合能力的訓(xùn)練。
2.3建立輔助教學(xué)網(wǎng)站。
盡管課堂教學(xué)已采用了多媒體教學(xué)手段，但還是屬于“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)的“演播式”教學(xué)模式，這種教學(xué)模式相對(duì)呆板，師生之間的交互性差，學(xué)生完全處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，往往是教師一廂情愿不停地講，課堂信息容量又很大，學(xué)生可能一下子接受不了這么多的內(nèi)容。
因此，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和校同網(wǎng)資源，建立網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)網(wǎng)站，將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，可以完成教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為教師提供更多的教學(xué)手段和示教方式。
教師可以把多媒體課件、教學(xué)大綱、重點(diǎn)難點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)素材和模擬試題放在網(wǎng)上，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓不同基礎(chǔ)的學(xué)生隨時(shí)根據(jù)自己的情況學(xué)習(xí)這門課程。
網(wǎng)站還提供作業(yè)管理、網(wǎng)上測評(píng)、答疑輔導(dǎo)和交流論壇等功能，方便教師和學(xué)生交流。
掌握學(xué)習(xí)情況，給學(xué)生提供有效的指導(dǎo)，同時(shí)也減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)和提高工作效率。
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求學(xué)生能夠借助網(wǎng)絡(luò)開展自主學(xué)習(xí)，而教師只是教學(xué)過程的管理者、組織者、指導(dǎo)者。
但是，在這種虛擬的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中，要注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控、檢查與管理，以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量與效果。
3.結(jié)語。
但是，教學(xué)的創(chuàng)新改革是一個(gè)長期的過程，我們還要認(rèn)清形勢(shì)和結(jié)合本校的實(shí)際情況，不斷地探索，不斷地進(jìn)行改革嘗試，建立有特色的教學(xué)模式和方法，使我們的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果有更大的提高。
參考文獻(xiàn)：
摘要：《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》在高校是必修的課程，但是隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)的普及和應(yīng)用范圍的廣泛，對(duì)應(yīng)用人員提出了更高的要求。
這也逐漸顯出了此課程的眾多缺點(diǎn)，如何讓這門課程更好的適應(yīng)時(shí)代的需要，更好的提高所學(xué)人員的應(yīng)用水平，是擺在我們面前不容回避的研究課題。
關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教學(xué)模式思路改革。
一、引言。
《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》在我校是入校學(xué)生必須學(xué)習(xí)的一門公共基礎(chǔ)課程，也是接受計(jì)算機(jī)教育的入門課程。
其教學(xué)目標(biāo)是使非計(jì)算機(jī)專業(yè)的大學(xué)生初步掌握計(jì)算機(jī)軟硬件的基本理論，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的培養(yǎng),提倡創(chuàng)新精神,培養(yǎng)學(xué)生利用計(jì)算機(jī)分析問題和解決問題的能力，為今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù),利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)解決本專業(yè)實(shí)際問題打下良好的基礎(chǔ)。
作為新時(shí)代的大學(xué)生熟練掌握和應(yīng)用計(jì)算機(jī)已經(jīng)成為衡量其知識(shí)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。
計(jì)算機(jī)技術(shù)水平的高低在很大程度上決定了人們學(xué)習(xí)和工作能力的強(qiáng)弱。
在經(jīng)濟(jì)全球化、信息社會(huì)化、知識(shí)產(chǎn)業(yè)化的趨勢(shì)下、計(jì)算機(jī)正在不斷普及，掌握計(jì)算機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能已成為新世紀(jì)人才的基本素質(zhì)之一，這樣計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)的教學(xué)就顯得尤為重要。
通過本人對(duì)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程的教學(xué)實(shí)踐,對(duì)教學(xué)中的一些改革思路提出自己的看法。
(一)課本知識(shí)嚴(yán)重滯后，更新緩慢。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十
摘要：在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的'大背景下，從浙江中醫(yī)藥大學(xué)(以下簡稱“我?！?生命科學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)實(shí)際出發(fā)，探討分析基于循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新形勢(shì)下實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的思考與實(shí)踐。
關(guān)鍵詞：循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè);人才培養(yǎng)。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十一
有經(jīng)驗(yàn)的母親常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子在軀體疾病的初期常常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、好哭、不安等現(xiàn)象。事實(shí)上許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態(tài)的改變。因?yàn)樵诩膊≡缙?，往往只有功能上的變化，有些病人的心理狀態(tài)對(duì)此卻頗敏感，容易發(fā)生變化，而現(xiàn)有的各種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，一般又必須有器質(zhì)上的改變才能顯示出異常。故對(duì)那些早期的功能變化，尤其是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的病變，常無法加以檢測。應(yīng)用心理學(xué)的觀察方法和測量技術(shù)，則可以彌補(bǔ)這方面的不足。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十二
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)信息的豐富，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高要求。探索醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)，其中pbl模式因其重視學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力培養(yǎng)，注重創(chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)，自推出以來發(fā)展迅速，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。但是由于文化教育背景的差異，不同國家和地區(qū)對(duì)pbl教學(xué)模式的理解也不盡相同，國內(nèi)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中面臨不少困擾。筆者從教育者、受教育者、教育中介3個(gè)方面對(duì)pbl模式在醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)該現(xiàn)狀和相關(guān)問題解決策略進(jìn)行分析。
1教育者。
1．1教師角色轉(zhuǎn)變。
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校在教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)采取老師授課，學(xué)生聽課的傳統(tǒng)模式，其優(yōu)點(diǎn)是有利于節(jié)省教學(xué)資源，降低教學(xué)成本，但也有明顯的不足，最突出的問題就是扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，因此，上課無精打采、打瞌睡的現(xiàn)象常見。pbl教學(xué)的特點(diǎn)是將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，將“知識(shí)灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生自主獲取知識(shí)”。通過以問題為基礎(chǔ)的、小組合作性的自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生構(gòu)建靈活的知識(shí)體系，發(fā)展可持續(xù)性的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生的思維技能［1］。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入pbl教學(xué)模式有其必要性，而其中如何改變教師的角色，使其盡快適應(yīng)新的教學(xué)模式更是重中之重。pbl教學(xué)理念的精髓就是自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，但這并不是說完全依靠學(xué)生自身去努力。目前國內(nèi)的pbl教學(xué)往往走入另一個(gè)誤區(qū)，過于注重形式，仿佛貼上“小組學(xué)習(xí)”“分組討論”的標(biāo)簽就是pbl了，教學(xué)的隨意性太大，使得學(xué)生和教師的目標(biāo)都變得迷茫。此外，由于傳統(tǒng)的教學(xué)理念根深蒂固，再加之pbl本身的多變，每位老師對(duì)pbl的理解也不盡相同，因此，pbl就成了比較難以接受的教學(xué)模式，這也是全國教育改革中普遍存在的問題。教師只有從根本上改變觀念，才有可能接受這種新的教學(xué)模式。
1．2教師專業(yè)素質(zhì)。
一般來說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的學(xué)歷和理論水平較高，大多都是直接從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)就上崗，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，專業(yè)素養(yǎng)還有待提高。李麗萍［2］認(rèn)為在pbl教學(xué)中教師的'主要作用表現(xiàn)在引導(dǎo)、促進(jìn)和分享3個(gè)方面。賴亞曼等［3］提出在pbl教學(xué)模式下，教師不再是傳統(tǒng)教學(xué)模式下的“傳道者”和“授業(yè)者”，而是“醫(yī)學(xué)生知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者”、“醫(yī)療人才類型改革的參與者”，這二者是pbl教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)具備的基本素質(zhì)。由于教師能力等原因所限，在實(shí)際執(zhí)行過程中pbl教學(xué)的效果沒有得到充分體現(xiàn)，主要原因是采用pbl教學(xué)模式后，就再也不能告訴學(xué)生所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”。另一方面，名義上是學(xué)生討論，但實(shí)際仍然是教師掌控著主導(dǎo)權(quán)，所謂的pbl教學(xué)變成了在老師掌控下師生之間的互動(dòng);二是夸大了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主作用，放任自流，讓學(xué)生自由發(fā)揮，沒有圍繞問題，深入探索其原因，尋求解決問題的方法。因此，pbl教學(xué)過程中教師如何拿捏好參與的“度”十分重要，也是一個(gè)很費(fèi)思量的問題。pbl作為一種新的教學(xué)模式，由于其注重教學(xué)過程中的引導(dǎo)與促進(jìn)作用，因而對(duì)教學(xué)的策劃與管理，學(xué)習(xí)資源的組織與提供，教學(xué)結(jié)果的評(píng)價(jià)與拓展等方面也對(duì)教師素質(zhì)提出了新的要求，比如在學(xué)習(xí)資源的組織和提供方面，沒有現(xiàn)成的教材可用，沒有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要教師在組織和提供學(xué)習(xí)資源時(shí)具備發(fā)散思維，多角度考量。目前，我國醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)大多采用的是“大班制”，而pbl通常要求分小組進(jìn)行討論，如果按照國外模式須6～7人1組，且每組都有1位帶教老師。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，1個(gè)班級(jí)被拆分成幾個(gè)小組，對(duì)教師的需求量明顯增加。這種情況下開展pbl教學(xué)存在很大的難度。如何打破以往的固有的知識(shí)體系，重新組織、構(gòu)建新的適應(yīng)pbl教學(xué)模式的知識(shí)體系，這對(duì)學(xué)校來說也是一個(gè)挑戰(zhàn)。
2受教育者。
2．1學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)。
“興趣是最好的老師”，中國傳統(tǒng)教育方式卻一直都是不太重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更多的是一種“灌輸式”教育。這種教育方式扼殺了學(xué)生對(duì)于未知世界的探索欲望，對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才非常不利。而pbl教學(xué)通過采取分組討論模式，有效培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。但是從學(xué)生的角度來看，pbl在國內(nèi)的應(yīng)用還存在不少問題:首先，由于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一直經(jīng)歷著被動(dòng)教育模式，對(duì)教師的依賴性很大，突然轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為主體的pbl教學(xué)模式，往往難以適應(yīng)甚至產(chǎn)生抵觸心理，尤其是對(duì)于那些自律性差的學(xué)生不僅不能起促進(jìn)學(xué)習(xí)，反而會(huì)起縱容作用，因此，就要做好這些學(xué)生的引導(dǎo)和教育工作;其次，在pbl教學(xué)中，課堂是學(xué)生討論交流的場所，討論的內(nèi)容需要同學(xué)們?cè)谡n下查找資料，作為現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生，課程安排本來就十分緊湊，再加上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基本概念多，涉及的醫(yī)學(xué)術(shù)語多，對(duì)于剛接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生們課后的查找資料困難增大，花費(fèi)時(shí)間，增加了他們的課后負(fù)擔(dān);再次，pbl教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求很高，而現(xiàn)實(shí)情況是國內(nèi)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知能力還沒有達(dá)到相應(yīng)的水平，自主探討通常不能深入，例如在分組討論的內(nèi)容不一致的情況下，很多同學(xué)只能掌握本組問題所涉及的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于其他組內(nèi)容掌握并不全面，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程相互之間聯(lián)系緊密，學(xué)習(xí)一環(huán)緊扣一環(huán)，慢慢深入，如果前面內(nèi)容掌握不牢固，后面的內(nèi)容學(xué)習(xí)起來就更加吃力，在這種情況下，學(xué)生會(huì)逐漸喪失主動(dòng)探索的興趣。
2．2評(píng)價(jià)方式制定。
評(píng)價(jià)方式對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)有導(dǎo)向作用。如果沒有科學(xué)合理的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式，學(xué)習(xí)積極性會(huì)受到打擊，學(xué)習(xí)效果也會(huì)大打折扣。目前國內(nèi)不少學(xué)校雖然采取了pbl教學(xué)模式，但是評(píng)價(jià)方式都還是沿用傳統(tǒng)的書面考試形式為主，以桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)為例，考試成績中以期末考試筆試成績?yōu)橹?，?0～80分，平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績和課堂作業(yè)成績占20～40分，這種知識(shí)導(dǎo)向型的評(píng)價(jià)方式，忽略了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合表現(xiàn)的培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。
3教育中介。
3．1教育材料。
目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)使用的教材通常都是側(cè)重于傳授知識(shí)，這對(duì)于學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能是非常必要的。但是，在實(shí)行pbl教學(xué)過程時(shí)，師生交流過程中沒有現(xiàn)成的教材，學(xué)生課后復(fù)習(xí)也沒有可以參考的資料。對(duì)于pbl教學(xué)模式來說，問題是學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，但為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)而盡心設(shè)計(jì)出來的教學(xué)問題具體到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，會(huì)面對(duì)很多的固定理論和概念，沒有太多可以靈活運(yùn)用空間，這也增加了編寫pbl教學(xué)教材的難度，如何設(shè)計(jì)出能夠激發(fā)學(xué)生探究心理和學(xué)習(xí)興趣的教材，是一個(gè)亟待解決的問題。
3．2管理形式。
醫(yī)學(xué)院校的行政管理一般都按學(xué)科劃分，以系或教研室為單位，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系可以很好匹配，卻不適合pbl教學(xué)。遺憾的是現(xiàn)階段還沒有形成一套比較合理可行的管理辦法，有些學(xué)校為pbl教學(xué)改革設(shè)立專門的工作組，由來自不同學(xué)科、不同部門的教師組成團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)和組織管理，但問題在于工作組并沒有被賦予行政管理權(quán)，配套的激勵(lì)機(jī)制也沒有建立，使其在跨學(xué)科協(xié)調(diào)方面沒有抓手，面臨的困難較多。而且國內(nèi)高等教育大環(huán)境中重科研輕教學(xué)的現(xiàn)狀以及醫(yī)療環(huán)境中的趨利現(xiàn)象，使很多基礎(chǔ)學(xué)科的教師樂意去做科研，而不愿意從事教學(xué)工作。
4解決對(duì)策。
以上的分析可以看出，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中實(shí)施pbl教學(xué)的效果并不是特別令人滿意［4］，但是pbl教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，具備傳統(tǒng)教學(xué)模式所不及的很多優(yōu)點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施pbl教學(xué)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力。
4．1加強(qiáng)教師的培訓(xùn)教育。
首先要加強(qiáng)對(duì)教師pbl教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師相對(duì)學(xué)歷高，英語水平高，督促老師閱讀一些關(guān)于pbl教學(xué)的文獻(xiàn)，尤其是國外的一些相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)國外在這方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?？梢越Y(jié)合學(xué)校實(shí)際定期組織一些討論會(huì)，大家共同學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)pbl教學(xué)更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，從根本觀念上扭轉(zhuǎn)教師對(duì)pbl教學(xué)觀念的認(rèn)識(shí)。只有觀念認(rèn)識(shí)改變了，才能進(jìn)一步實(shí)施pbl教學(xué)。其次教師要適應(yīng)新的角色。pbl教學(xué)雖然強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主地位，教師在學(xué)習(xí)中只是引導(dǎo)者。實(shí)際上教師在pbl教學(xué)中所起的作用更加重要，引導(dǎo)需要掌握合適的度，不能走極端，這個(gè)“度”需要學(xué)習(xí)需要實(shí)踐。課前學(xué)習(xí)資料需要老師花費(fèi)比以前更多的時(shí)間準(zhǔn)備，尋找合適的材料既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又需要他們?cè)趯W(xué)習(xí)的過程中掌握知識(shí)。這需要老師在掌握扎實(shí)的本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，涉獵學(xué)科外的大量相關(guān)知識(shí)，比如臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、教育學(xué)知識(shí)等。最后要從實(shí)際出發(fā)，尋找合適的pbl模式。每種教學(xué)模式在具體實(shí)施過程中，都不能生搬硬套，需要從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)和實(shí)際情況，目前很多院校沒有足夠的教師執(zhí)行國外模式的pbl教學(xué)，但是可以從實(shí)際出發(fā)結(jié)合臨床實(shí)踐，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，黃文君等在生理教學(xué)過程中采用的病例分析法，雖然與傳統(tǒng)意義上的pbl教學(xué)有所不同，仍以教師講授為主，但是對(duì)講課的內(nèi)容進(jìn)行了改變，并且在考核中也應(yīng)用了病例分析，讓學(xué)生明白自主學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和方向［5］。在這種教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)了教師的引導(dǎo)作用，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)也有很大的提高。
4．2提高學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)能力。
教學(xué)過程中離不開學(xué)生的配合，改變學(xué)生一直以來形成的被動(dòng)地位至關(guān)重要，首先，學(xué)生要從思想上認(rèn)識(shí)到自己是學(xué)習(xí)的主人，也需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行pbl教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn);其次，為了更好地使學(xué)生參與pbl教學(xué)過程，學(xué)生需要掌握一些與之相關(guān)技能。如何快速有效查閱自己所需資料，提高查閱資料的總結(jié)分析能力，并借助講座的形式給同學(xué)們進(jìn)行培訓(xùn)，提高學(xué)生的自學(xué)能力，以便積極參與pbl教學(xué)過程。
4．3進(jìn)一步完善管理機(jī)制。
真正的pbl教學(xué)是不分學(xué)科的，所有醫(yī)學(xué)知識(shí)完全交融，因此，不僅需要學(xué)生有知識(shí)整合運(yùn)用的能力，也需有要跨學(xué)科的師資合作管理機(jī)構(gòu)，及相應(yīng)的協(xié)調(diào)管理機(jī)制和激勵(lì)政策。另一方面，改變目前重科研輕教學(xué)狀況，完善分工和待遇管理，對(duì)于那些教學(xué)有激情，思維靈活敏銳，深受學(xué)生喜歡的中青年骨干教師，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，真正建立起一批從事pbl教學(xué)的精英隊(duì)伍。我國高等醫(yī)學(xué)院校的pbl教學(xué)改革已從初期的探索試行階段進(jìn)入總結(jié)反思和完善規(guī)范的階段，pbl模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題和發(fā)展瓶頸有待于進(jìn)一步的客觀評(píng)估［6］。但我們也應(yīng)考慮傳統(tǒng)的教學(xué)模式在某種程度上也是汲取知識(shí)的一種捷徑，一味依賴pbl模式不僅使學(xué)生在學(xué)習(xí)上面臨困難，也不利于基礎(chǔ)知識(shí)的牢固掌握，因此，需要不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探索出一整套適合我國高等醫(yī)學(xué)教育需要的教育模式和教學(xué)理念。
參考文獻(xiàn):。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十三
被動(dòng)性是高職學(xué)生的普遍特點(diǎn)，在筆者所教的高職臨床班級(jí)中，課前預(yù)習(xí)者只占極少數(shù)，課后有效復(fù)習(xí)的比例也僅有10%左右（據(jù)下一次課提問情況統(tǒng)計(jì)）。可見，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，只限于被動(dòng)地跟隨課堂講授，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。與這一現(xiàn)象相對(duì)應(yīng)，pbl教學(xué)要求學(xué)生自己提出問題，并自己解決，在此過程中學(xué)生的地位是主動(dòng)的，一切學(xué)習(xí)方式，包括閱讀課本、查閱文獻(xiàn)、課堂聽講，都變成了學(xué)生解決問題的手段。以課堂講授為例，此時(shí)雖然形式上仍是教師講授、學(xué)生聽講，看似學(xué)生仍處于被動(dòng)地位，但由于學(xué)生抱有解決“自己的問題”的動(dòng)機(jī)，因此聽講的過程，就不再僅僅是被動(dòng)接受的過程，而是主動(dòng)“發(fā)掘答案”的過程。至于課堂以外的查閱資料，更是由學(xué)生完全獨(dú)立自主地進(jìn)行，這個(gè)過程充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，強(qiáng)化了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。主動(dòng)性的提高還有益于學(xué)習(xí)注意力的養(yǎng)成。高職學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)注意力低下、注意力維持時(shí)間短暫的問題。這一點(diǎn)在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中尤為突出，因?yàn)槭潜粍?dòng)聽講，所以注意力渙散的現(xiàn)象難以避免。而在pbl教學(xué)中，學(xué)生是病例的“責(zé)任人”，具有主動(dòng)學(xué)習(xí)以解決問題的動(dòng)機(jī)，由此產(chǎn)生的注意力會(huì)更加集中且持久。這會(huì)潛移默化地改善學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
1.2pbl教學(xué)增進(jìn)學(xué)生的職業(yè)體驗(yàn)。
在傳統(tǒng)課堂中，學(xué)生把自己定位為“學(xué)生”，而在pbl教學(xué)中，面對(duì)一個(gè)實(shí)際的病歷，學(xué)生會(huì)不知不覺把自己定位為解決病例的“醫(yī)生”，這種體驗(yàn)，對(duì)于高職學(xué)生的職業(yè)定位是一種有效的促進(jìn)，并可以期望由此產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。從專業(yè)定位看，高職臨床教育主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)人才，培養(yǎng)時(shí)間較短，同時(shí)又要求畢業(yè)生具備貼近實(shí)際臨床工作的能力。與這一培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，pbl教學(xué)既能加速學(xué)生對(duì)職業(yè)角色的適應(yīng)，也有助于培養(yǎng)實(shí)際的臨床工作能力。pbl教案取材于真實(shí)病例，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生會(huì)接觸病史分析、診斷思維、檢查項(xiàng)目的選擇與檢查結(jié)果的判讀等臨床實(shí)踐的諸多方面，如果再加入對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的問診和對(duì)實(shí)際患者的體格檢查，那么pbl學(xué)習(xí)的過程就會(huì)是一個(gè)完整的臨床工作流程。因此通過pbl教學(xué)，可以有效培養(yǎng)高職生的臨床能力，從而更好地適應(yīng)崗位要求。
1.3pbl促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。
自我更新知識(shí)的能力是醫(yī)療工作者必須具備的'素質(zhì)，對(duì)于學(xué)生來說就是自學(xué)的能力。由于學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺和學(xué)習(xí)能力有限，高職醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出自學(xué)能力和自學(xué)意識(shí)的普遍低下，這不符合其崗位要求。pbl教案具有現(xiàn)實(shí)性和開放性，其蘊(yùn)含的問題不限于課本，學(xué)生要提出并解答這些問題，只靠課堂聽講和翻閱教科書是不夠的。這就迫使學(xué)生把目光轉(zhuǎn)向更廣闊的資源，在學(xué)生查閱其他教材、專著，并通過電子資源和互聯(lián)網(wǎng)尋求答案的過程中，他就在不知不覺中鍛煉了自學(xué)的能力，學(xué)會(huì)了自學(xué)的方法，促進(jìn)了自學(xué)的意識(shí)。只有養(yǎng)成了自學(xué)的意識(shí)和能力，學(xué)生才能在畢業(yè)后的工作崗位上與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高。
2面臨的問題。
盡管pbl教學(xué)存在上述優(yōu)勢(shì)，但據(jù)實(shí)際教學(xué)的嘗試和反思，筆者認(rèn)為，在高職臨床專業(yè)中開展pbl教學(xué)同樣存在諸多困難和問題，對(duì)此亦應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備。
2.1教案的編寫。
pbl教案既要真實(shí)，又要引起學(xué)生的興趣，如此才能充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，并保證教學(xué)效果。但要做到這一點(diǎn)并不容易。高職醫(yī)學(xué)院校的教師多為專職教師，所教授課程較為單一，且與臨床工作脫離的現(xiàn)象較為普遍，而一個(gè)有效的pbl教案既要有臨床病例的真實(shí)性，又要有多學(xué)科之間聯(lián)系的普遍性和深刻性，這對(duì)于編寫者的能力是一種考驗(yàn)。另一個(gè)現(xiàn)狀是，高職醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏有規(guī)模的附屬醫(yī)院，因此缺乏病例資料的來源，這就從源頭上限制了pbl教案的編寫。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行合作，可能是解決上述問題的一個(gè)辦法。通過合作，讓專職教師更多地與臨床工作連接，從而提高專職教師的臨床能力；從醫(yī)院獲得大量的原始病例資料，從而使pbl教案的編寫具備充實(shí)、豐富的素材。這樣就有可能編寫出高質(zhì)量的教案，為pbl教學(xué)的成功奠定基礎(chǔ)。
2.2系統(tǒng)性知識(shí)的形成。
知識(shí)的碎片化是pbl教學(xué)的一個(gè)可能后果。由于學(xué)生提出問題和解決問題的過程是自由的，因此其獲得的知識(shí)往往缺乏系統(tǒng)性。對(duì)于高素質(zhì)的本科生而言，可以期望其通過自身的歸納、梳理，建立知識(shí)的體系，但對(duì)于高職醫(yī)學(xué)生來說，這個(gè)要求可能過于困難。無論如何，醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性是不能放棄的教學(xué)目標(biāo)，那么這是否意味著pbl教學(xué)從根本上與這一目標(biāo)不符合呢？筆者認(rèn)為可以通過兩個(gè)方面的努力，來解決這一問題。一是教師的引導(dǎo)作用。在pbl教學(xué)中，教師既要保持討論和思維的開放，又要引導(dǎo)學(xué)生接近問題的核心、發(fā)現(xiàn)不同學(xué)科間問題的深入聯(lián)系，當(dāng)然這對(duì)教師的引導(dǎo)藝術(shù)也是極高的要求。二是pbl教學(xué)應(yīng)與課堂教學(xué)配合進(jìn)行。對(duì)任何一門主要的醫(yī)學(xué)課程而言，完全的pbl教學(xué)是不現(xiàn)實(shí)的，合理的安排是pbl教學(xué)與課堂講授的穿插。在pbl第一次討論并提出問題之后，就應(yīng)安排課堂講授，以方便學(xué)生獲得系統(tǒng)性的知識(shí)。如前所述，有pbl鋪墊的課堂講授，應(yīng)有比傳統(tǒng)課堂更好的效果，如此，pbl教學(xué)與課堂教學(xué)可以相互促進(jìn)。
2.3考核方式的轉(zhuǎn)變。
臨床課程傳統(tǒng)的考核方式仍然以選擇、簡答和問答組成的筆試為主，這種考核方式有利于客觀檢測學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，但不利于評(píng)價(jià)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。因此為了與pbl教學(xué)的目的相適應(yīng)，考核方式也應(yīng)做出轉(zhuǎn)變。首先，應(yīng)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)學(xué)生的病例分析能力。pbl教學(xué)在形式上就是由病例導(dǎo)入和展開的，并綜合運(yùn)用多學(xué)科、多系統(tǒng)的知識(shí)，對(duì)病例進(jìn)行分析。因此病例分析考查能夠針對(duì)性地反映學(xué)習(xí)效果。其次，pbl教學(xué)還以培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題”和“獲得知識(shí)”的自學(xué)能力為目的，這一能力對(duì)學(xué)生未來的成長有深遠(yuǎn)意義，因此應(yīng)該在考核中加以體現(xiàn)。但其困難在于難以客觀量化，無法以試卷的形式一次性檢驗(yàn)，故而應(yīng)注重對(duì)學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，即在pbl教學(xué)的過程中，由指導(dǎo)教師、討論組成員和學(xué)生自己，對(duì)參與討論、團(tuán)隊(duì)合作、文獻(xiàn)檢索等方面進(jìn)行過程性的記錄和評(píng)價(jià)。綜上所述，pbl教學(xué)因其不可替代的教學(xué)效果，值得在高職臨床醫(yī)學(xué)教育中嘗試和推廣，而高職學(xué)生的自身特點(diǎn)和崗位要求，又與pbl教學(xué)的特點(diǎn)相吻合。但針對(duì)在高職臨床專業(yè)開展pbl教學(xué)可能存在的問題，也應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并在教學(xué)實(shí)踐的過程中不斷克服和解決，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的提升。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇一
大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，所以對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)具有很強(qiáng)的獨(dú)特性。醫(yī)學(xué)課程教育的關(guān)鍵就是通過一種高效的教學(xué)方式使得學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)掌握精湛的專業(yè)知識(shí)，為今后的醫(yī)院工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，眼下我們當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教學(xué)有時(shí)還存在著“教師講、學(xué)生聽”的這種死氣沉沉教學(xué)模式，常常存在著教師在唱獨(dú)角戲，學(xué)生各自“閉門造車”，教師和學(xué)生在課堂教學(xué)中存在著嚴(yán)重的脫節(jié)。盡管多媒體的發(fā)展和教學(xué)理論的提高使得教學(xué)形態(tài)得到了巨大的變化，但是仍舊存在教學(xué)模式單一，集中“填鴨式”教育的模式，在大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育中，教師往往只注重傳授知識(shí)點(diǎn)而忽視了與學(xué)員的互動(dòng)。要想解決這一問題，就必須要才采用互動(dòng)式教學(xué)法。
所謂互動(dòng)式教學(xué)法，重點(diǎn)在于“互動(dòng)”二字，主要是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，在教學(xué)過程當(dāng)中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，去發(fā)現(xiàn)問題，在學(xué)生發(fā)現(xiàn)的過程中，促使教師去啟發(fā)，形成一種師生密切配合，在和諧、愉快的情景中實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的教學(xué)共振。這種互教共學(xué)，形成了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的多邊互動(dòng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。這使所有學(xué)生得以充分參與教學(xué)活動(dòng)，有機(jī)會(huì)充分表現(xiàn)自己的智慧和才能。它能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮相互交往的教育、發(fā)展功能。
“問題”是互動(dòng)式教學(xué)法得以開展的條件和基礎(chǔ)。為了確?；?dòng)式教學(xué)的實(shí)施，教師在課前必須依據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，立足臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，精心設(shè)計(jì)問題，問題的設(shè)計(jì)必須以“互動(dòng)”為主旨。一是“動(dòng)”在教學(xué)熱點(diǎn)上。選擇大部分學(xué)員熟悉的，最好是熱點(diǎn)、關(guān)注度比較高的問題進(jìn)行互動(dòng)，有利于學(xué)生大膽的提出自己的觀點(diǎn)。例如，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)上常見的問診問題，可以讓同學(xué)們分別扮演患者和醫(yī)生這種互動(dòng)進(jìn)行的角色認(rèn)知，從不同的角度去提高對(duì)于疾病的人士。二是“動(dòng)”在教學(xué)重點(diǎn)上。教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)關(guān)乎到學(xué)生素質(zhì)能力的生成。首先教師必須吃透大綱和教材，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，使得選擇的`互動(dòng)問題上具有重點(diǎn)價(jià)值，同時(shí)能夠采用多種教學(xué)手段去刺激、激發(fā)不同層次的學(xué)生的興趣，使得學(xué)生在思維的碰撞中生成知識(shí)，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)上具有非常重要的診斷理論要點(diǎn)要由教師重點(diǎn)指出，讓學(xué)生有側(cè)重的進(jìn)行分類討論和學(xué)習(xí)。
互動(dòng)式教學(xué)法的形式具有很多種，常用的有：啟發(fā)式、討論式、辯論式、提問式等，在教學(xué)中教師可以根據(jù)所需要靈活掌握，有選擇、有目的的靈活多樣選擇不同的教學(xué)方法。比如：臨床病例分析，教師可先選定一個(gè)病例或病人，然后根據(jù)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以教學(xué)大綱的要求為核心，將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干部分，配合病例或病人提出的問題同時(shí)，讓學(xué)生在課外收集相關(guān)資料包括疾病的誘因、病因、發(fā)病機(jī)理、疾病的發(fā)展過程、診斷、治療和預(yù)防等，并在課外進(jìn)行自學(xué)討論，在此基礎(chǔ)上，提出問題和見解。上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)生以問題為基礎(chǔ)展開討論甚至辯論，闡述其對(duì)臨床病例或病人的觀點(diǎn)。
著名教育學(xué)家蘇霍姆林斯基曾說：“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情趣高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識(shí)，那么這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，而不動(dòng)情感的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來疲倦沒有歡欣鼓舞的心情，學(xué)習(xí)就會(huì)成為學(xué)生沉重的負(fù)擔(dān)。”而互動(dòng)教學(xué)正是這樣一種能提高學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)效果的好方法。
三、互動(dòng)教學(xué)法的多種創(chuàng)新模式。
第一：案例教學(xué)。
讓學(xué)生自擬案例，教師借此考察學(xué)生辯證方法和對(duì)內(nèi)容的掌握情況，同時(shí)教師也可列出一個(gè)病案，讓學(xué)生分別進(jìn)行對(duì)案例的分析和討論，之后再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以便能更好的考察學(xué)生的辨證和思維能力。比如，列舉案例如下：某女，40歲，近10天內(nèi)腸胃時(shí)感不適，喜暖畏寒，遇冷則加重，進(jìn)食后疼痛稍緩，目前癥狀為大便稀溏，口淡乏味，噯氣，納差乏力，畏冷肢涼，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈遲無力。在案例討論時(shí)，老師引導(dǎo)學(xué)生圍繞著案例重點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行闡述，在學(xué)生分別進(jìn)行討論和辯論后，教師進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)不僅要說出結(jié)論性的要點(diǎn)，還要對(duì)學(xué)生提出的觀點(diǎn)分別進(jìn)行有針對(duì)性的，有重點(diǎn)性的評(píng)析，并注重教授學(xué)生對(duì)案例分析的思路與方法以及案例教學(xué)法具體形象，這樣以來，往往令人印象深刻，終身難忘。
第二：情景模擬。
情景模擬，正如剛才以上所提起的，教師首先建立臨床診療情景，讓學(xué)生分別進(jìn)行醫(yī)生或患者的角色扮演，在扮演過程中讓學(xué)生加深理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生的思維及實(shí)踐能力。例如在四診技能訓(xùn)練中：首先講授階段，教師在講授完問診內(nèi)容之后，讓兩位同學(xué)分別模擬臨床問診過程，讓他們分別扮演病人和醫(yī)生的角色，圍繞主訴展開詢問。在學(xué)生模擬完畢后，老師針對(duì)其不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，用以培養(yǎng)學(xué)生的問診語言技巧及歸納總結(jié)主訴的書寫能力。其次，在考核階段，教師讓學(xué)生進(jìn)入模擬診室，再由其經(jīng)過培訓(xùn)的教師或研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)病人，學(xué)生扮演醫(yī)生，讓學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一望、聞、問、切的四診訓(xùn)練和辯證診斷，之后由扮演病人一方嚴(yán)格按照制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分并指出被考核者的錯(cuò)誤與需改進(jìn)之處這種方法課堂知識(shí)容量大，共同參與性高，系統(tǒng)性強(qiáng)，趣味性濃，更重要的是這種方式能夠讓學(xué)生印象更加深刻，實(shí)踐性更強(qiáng)。
四、結(jié)語。
大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅要求教會(huì)學(xué)生掌握已有的診斷知識(shí)，在大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)方法可以提高老師的教學(xué)水平和學(xué)生的參與意識(shí)。這對(duì)于學(xué)生以后走向臨床工作崗位是非常重要的?？傊?dòng)式教學(xué)反映了教學(xué)過程中教與學(xué)的交互、反饋和融合，使得教學(xué)過程成為一個(gè)協(xié)調(diào)的整體。
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虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，vr）技術(shù)，是利用計(jì)算機(jī)創(chuàng)建一個(gè)虛擬的三維情景，為用戶提供視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，讓用戶如同身歷其境一般，可以實(shí)時(shí)、無限制地觀察虛擬空間內(nèi)的事物，并通過人機(jī)交互設(shè)備對(duì)虛擬環(huán)境內(nèi)物體進(jìn)行實(shí)時(shí)操控和設(shè)計(jì)改造［1］。目前該技術(shù)已經(jīng)在娛樂、機(jī)械制造、航空航天等領(lǐng)域取得廣泛應(yīng)用。然而受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)性強(qiáng)、知識(shí)更新快、進(jìn)入門檻高等原因，vr技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還處于起步階段。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方法相比，vr技術(shù)有巨大的優(yōu)勢(shì)。利用vr開發(fā)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)對(duì)象進(jìn)行三維設(shè)計(jì)，構(gòu)建虛擬學(xué)習(xí)情境，再輔助以文字、圖片等補(bǔ)充信息，可高精細(xì)度呈現(xiàn)系統(tǒng)預(yù)設(shè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合人機(jī)交互設(shè)備，學(xué)生可以漫游在系統(tǒng)構(gòu)建的虛擬場景中，甚至對(duì)場景中的虛擬信息進(jìn)行操作和設(shè)計(jì)，從而達(dá)到全方位展示學(xué)習(xí)內(nèi)容的目標(biāo)。早在20世紀(jì)80－90年代，歐美醫(yī)學(xué)研究工作者就開始了對(duì)人體虛擬圖像的研究，德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)研究所率先創(chuàng)建了3d虛擬人體圖譜并用于醫(yī)學(xué)生可視化教學(xué)，但仿真程度有限［2］。進(jìn)入21世紀(jì)以來，計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、仿真技術(shù)的迅速發(fā)展和相互融合為構(gòu)建vr系統(tǒng)提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，vr技術(shù)用于醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)變得觸手可及。
1vr教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。
面對(duì)醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)護(hù)水平的更高要求，醫(yī)療崗位對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。通過老師書本授課、模具操作和現(xiàn)場觀摩等方式開展醫(yī)學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，不可避免地存在理論知識(shí)抽象難懂、實(shí)踐與臨床脫節(jié)等問題。應(yīng)用vr技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足。vr技術(shù)可以打造出一個(gè)隨時(shí)可用的實(shí)驗(yàn)室和近在眼前的觀摩臺(tái)，這種逼真的親身經(jīng)歷和感受是傳統(tǒng)教學(xué)方法不能比擬的。用vr技術(shù)開發(fā)的虛擬教學(xué)平臺(tái)可將各種醫(yī)學(xué)影像和數(shù)據(jù)信息創(chuàng)建成一個(gè)沉浸式的虛擬培訓(xùn)環(huán)境，學(xué)生通過3d人體模型，從視覺、聽覺、觸覺多感官直接觀察人體細(xì)節(jié)，并借助多傳感器、頭戴式顯示器（hmd）、體感外設(shè)備等工具與虛擬環(huán)境中實(shí)物進(jìn)行互動(dòng)。這種集視覺、聽覺、操作為一體的虛擬學(xué)習(xí)系統(tǒng)，可使學(xué)生完全沉浸于自主學(xué)習(xí)的三維虛擬環(huán)境中，通過自身與環(huán)境的交互全方位獲取知識(shí)和技能。例如，用vr外科手術(shù)系統(tǒng)模擬外科手術(shù)。系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)介入，以協(xié)作方式共同完成一項(xiàng)手術(shù)或者以共享模式觀摩一場作業(yè)。在操作時(shí)，計(jì)算機(jī)ai可對(duì)學(xué)生進(jìn)行視覺、聽覺、動(dòng)作的.綜合指導(dǎo)，老師或?qū)＜乙部芍苯咏槿脒M(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)［3］。這種教學(xué)方式將有助于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，掌握基本臨床技能，對(duì)提高分析問題和解決問題的能力起到巨大的促進(jìn)作用。此外，投資昂貴的實(shí)驗(yàn)對(duì)象（尸體、假人、模具等）和器材是醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)巨大的負(fù)擔(dān)，vr技術(shù)具有不受標(biāo)本、場地、時(shí)間等等諸多因素的制約，可以使教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)根據(jù)需要隨時(shí)隨地進(jìn)行，在減少教學(xué)費(fèi)用投入的同時(shí)獲得良好教學(xué)效果。不僅能大幅降低醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能有效縮短科研人員的培訓(xùn)練時(shí)間。
2．1模擬教學(xué)以強(qiáng)化教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)要求學(xué)生記憶的知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)生要想記住書上的知識(shí)點(diǎn)很大程度上依靠背誦和老師講解，這種方式需要學(xué)生付出很大的努力。利用vr教學(xué)系統(tǒng)，老師可為學(xué)生選擇一個(gè)針對(duì)特定知識(shí)點(diǎn)的模擬教學(xué)情境，學(xué)生就可以通過3d視屏動(dòng)態(tài)演示，人機(jī)互動(dòng)界面操作，對(duì)設(shè)定的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)［4］。例如，學(xué)習(xí)人體骨骼結(jié)構(gòu)，學(xué)生利用虛擬系統(tǒng)的人機(jī)交互界面，配合系統(tǒng)機(jī)器人的指導(dǎo)和講解，學(xué)生可以直接對(duì)3d數(shù)字人體進(jìn)行解剖，身臨其境的觀察特定部位骨骼的結(jié)構(gòu)，這種親身經(jīng)歷般的感覺可讓學(xué)生對(duì)所見所聞的知識(shí)難以忘懷，有利于提高學(xué)習(xí)效果。
2．2自主學(xué)習(xí)以提高創(chuàng)新能力。
通過虛擬場景設(shè)置智能化虛擬教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化為主動(dòng)求知。在虛擬環(huán)境中學(xué)生可以自己動(dòng)手設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，制訂實(shí)驗(yàn)方案，例如，學(xué)生可以通過人機(jī)交互系統(tǒng)觀察不同參數(shù)條件下的人體結(jié)構(gòu)模型，單體器官模型，或進(jìn)行內(nèi)部“漫游”、局部解剖等探索［5］，這種學(xué)習(xí)方式可以極大的擴(kuò)展教學(xué)空間和教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高創(chuàng)新能力，使學(xué)生真正的從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，由被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。
2．3模擬實(shí)訓(xùn)以客觀評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的考察主要通過理論考試，但簡單地通過考試分?jǐn)?shù)不能全面考察學(xué)生的知識(shí)掌握程度和實(shí)踐能力。通過vr技術(shù)，老師提前錄入數(shù)字人體基本信息、診療參數(shù)及藥物影響等數(shù)據(jù)，再讓學(xué)生自主在虛擬人體模型上進(jìn)行病情分析，并實(shí)施診斷和治療。系統(tǒng)自動(dòng)收集學(xué)生實(shí)時(shí)操作數(shù)據(jù)，并對(duì)其做出診療評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)全程可視化管理，實(shí)時(shí)評(píng)估學(xué)生掌握知識(shí)的情況，這將有利于老師更好地處理教學(xué)過程中存在的知識(shí)盲點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)教學(xué)效果。
2．4醫(yī)學(xué)模擬診斷以提高實(shí)踐能力。
將傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)觀摩方法與虛擬診斷項(xiàng)結(jié)合，將有利于學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)獲取更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)臨床技能。對(duì)于高年級(jí)學(xué)生和規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，現(xiàn)場觀摩是臨床實(shí)踐的主要培訓(xùn)方式。受醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)資源有限的限制，加之醫(yī)生工作任務(wù)繁重，觀摩實(shí)習(xí)難達(dá)預(yù)期教學(xué)效果。vr模擬診斷可以彌補(bǔ)這些不足。醫(yī)學(xué)培訓(xùn)生利用vr系統(tǒng)，可在虛擬人體上進(jìn)行大膽的診療試驗(yàn)，測試不同治療方案在人體上的反應(yīng)，從而獲取大量虛擬診療數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)與患者實(shí)際身體指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析理論與實(shí)際的差距，將有助于學(xué)生獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解［6］。在臨床上，虛擬診療數(shù)據(jù)還可作為各種復(fù)雜病癥的輔助判斷指標(biāo)。
2．5虛擬分子設(shè)計(jì)以促進(jìn)醫(yī)藥研發(fā)。
分子生物學(xué)、藥學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科在醫(yī)學(xué)發(fā)展中扮演著不可替代的角色，但這些學(xué)科的研究對(duì)象大多處于分子級(jí)別，肉眼看不見、摸不著，研究起來很抽象，常常給人一種說不清也道不明的感覺。vr技術(shù)可把各種分子微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行宏觀化展示，使藥物研究人員逼真而清楚地看到各種分子結(jié)構(gòu)3d模型。通過人機(jī)交互設(shè)備可以對(duì)分子模型進(jìn)行改造和設(shè)計(jì)，這將為藥物研究帶來許多便利。宏觀化展示化合物微觀結(jié)構(gòu)，可加深研究人員對(duì)化合物結(jié)構(gòu)的理解，有助于找到最佳合成路徑；模擬各種生物大分子與藥物小分子的結(jié)合，找出藥物分子與生物大分子最佳結(jié)合位點(diǎn)，有利于探索藥理特性；觀察特定條件下活性分子間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的全過程，有利于探索活性分子生物特性［7］。這些便利將有助于藥物研發(fā)人員更加有針對(duì)性的取去設(shè)計(jì)和合成藥物，縮短藥物研發(fā)周期，降低研發(fā)成本。
vr醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是vr醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)必不可少的載體，與一般vr實(shí)驗(yàn)室一樣，主要由開發(fā)渲染平臺(tái)、三維沉浸顯示系統(tǒng)，三維交互系統(tǒng)和中央控制系統(tǒng)四大部分統(tǒng)組成［8］。信息技術(shù)的快速發(fā)展已為vr技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的“硬件”基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)vr技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的關(guān)鍵還在于能否開發(fā)出高度逼真的教學(xué)情景、科學(xué)的教學(xué)模型和恰當(dāng)?shù)娜藱C(jī)交互系統(tǒng)等“軟件”系統(tǒng)［9］。醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，要建成可用于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的vr醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室離不開醫(yī)學(xué)專家和信息技術(shù)開發(fā)人員的通力合作。先由醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者設(shè)計(jì)科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育方案和內(nèi)容，提出人機(jī)互動(dòng)方案，vr系統(tǒng)開發(fā)人員根據(jù)提供的信息進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)開發(fā)，醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)模型設(shè)計(jì)進(jìn)行全程跟進(jìn)，不斷修正仿真內(nèi)容，提高模擬的逼真程度，這樣才能做出符合實(shí)際應(yīng)用需要的vr醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)。
目前，全世界許多團(tuán)體都在致力于vr技術(shù)研究和開發(fā)，該技術(shù)在娛樂、機(jī)械制造、航空航天等領(lǐng)域的應(yīng)用可謂是日新月異，越來越多的vr產(chǎn)品已經(jīng)走入人們的生活。醫(yī)學(xué)關(guān)系人們的身體健康，一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)攻關(guān)領(lǐng)域。雖然vr技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用還處于初級(jí)階段，但應(yīng)看到其巨大的應(yīng)用前景。vr技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育上應(yīng)用所帶來的教學(xué)方式改變已逐漸被醫(yī)學(xué)專家認(rèn)同，相信在不久的將來，vr技術(shù)終將會(huì)在教學(xué)領(lǐng)域取得廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇三
師范地理知識(shí)面廣、理論知識(shí)多，學(xué)生掌握地理知識(shí)的難度較大。不過在教師的不斷努力與探索下，各種教學(xué)手段及工具不斷應(yīng)用于教學(xué)中，一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，尤其遙感圖像涵蓋很多地理知識(shí)，并能將地理要素直觀、形象的展現(xiàn)給學(xué)生，應(yīng)用在地理教學(xué)實(shí)踐中，大大降低學(xué)生理解難度，獲得了顯著的教學(xué)效果。
遙感圖像與文字相比具有形象、直觀特點(diǎn)，將其應(yīng)用于地理教學(xué)，可獲得較好的預(yù)期效果，在實(shí)際應(yīng)用中仍應(yīng)遵守一定原則:首先，遵循教學(xué)規(guī)律，服務(wù)教學(xué)原則。教師應(yīng)用遙感圖像開展師范地理教學(xué)時(shí)，應(yīng)遵循教學(xué)規(guī)律，選擇圖像時(shí)應(yīng)明確目的，準(zhǔn)確把握展示圖像的時(shí)機(jī)和方法，借助圖像激發(fā)學(xué)生自主思考興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的.學(xué)習(xí)積極性，更好的服務(wù)于教學(xué)工作。其次，注重相互配合，聯(lián)系文字原則。師范地理教學(xué)活動(dòng)中，不能過分依賴遙感圖像，應(yīng)結(jié)合地理知識(shí)點(diǎn)實(shí)際，注重文字的運(yùn)用，使圖像與文字相互配合。例如，對(duì)遙感圖像配以文字說明，使學(xué)生更加深刻的了解遙感圖像，更好的掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。最后，課內(nèi)外相結(jié)合，注重實(shí)踐原則。師范地理教學(xué)實(shí)踐中，遙感圖像的應(yīng)用并非只局限在課堂上的輔助教學(xué)，在地理實(shí)踐中仍可應(yīng)用遙感圖像，尤其在研判土地、水文、地貌結(jié)構(gòu)中遙感圖像發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用，因此，遙感圖像的應(yīng)用中，注重課內(nèi)外結(jié)合，在幫助學(xué)生理解理論知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力。
遙感圖像作為師范地理教學(xué)的工具之一，為使其優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)地理教學(xué)質(zhì)量的提高，教師在師范地理教學(xué)中應(yīng)用遙感圖像，除遵守一定原則外，還應(yīng)結(jié)合學(xué)生認(rèn)知特地、地理知識(shí)規(guī)律，積極尋找針對(duì)性教學(xué)策略。
(一)增加學(xué)生感知體驗(yàn)。
遙感圖像與地圖盡管存在一定聯(lián)系，但仍存在較大差異，遙感圖像注重地理要素的立體呈現(xiàn)，需要學(xué)生在頭腦中形成立體分析圖像的意識(shí)，要求學(xué)生由立體圖像向地理知識(shí)的轉(zhuǎn)化，以促進(jìn)學(xué)生理解與吸收地理知識(shí)，因此，教學(xué)實(shí)踐中，一方面，教師通過教學(xué)課件或多媒體視頻，向?qū)W生立體的呈現(xiàn)地理要素，尤其從不同角度呈現(xiàn)地理要素，最大限度的將地理要素的特征清晰的呈現(xiàn)給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生聯(lián)想生活實(shí)際，促使其憑借生活經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建地理事物與地圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系。另一方面，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生立體呈現(xiàn)地理景觀，擴(kuò)大學(xué)生感知體驗(yàn)，幫助學(xué)生構(gòu)建圖像概念思維模式模型，從而能否自覺的運(yùn)用所學(xué)，從遙感圖像中獲取知識(shí)。
(二)鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)地考察。
遙感圖像是地理各構(gòu)成元素的立體、宏觀呈現(xiàn)，因此，學(xué)生僅從教材中很難獲得地理事物的研判經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)實(shí)踐中教師應(yīng)有意識(shí)的鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)地考察，要求走出課堂，借助實(shí)際體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)對(duì)不同波段、時(shí)相、區(qū)域遙感圖像的分析與判讀，分析遙感圖像的特點(diǎn)、地理事物呈現(xiàn)規(guī)律，以及與實(shí)際地理元素的差異，使學(xué)生能否舉一反三，掌握遙感圖像判讀要點(diǎn)。同時(shí)，通過實(shí)地考察，要求學(xué)生分項(xiàng)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與感悟，勇于說出自己的感受，使學(xué)生彼此間相互學(xué)習(xí)，尋找到遙感圖像與地理知識(shí)的契合點(diǎn)，形成完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更加深刻、全面的掌握地理知識(shí)。
(三)激發(fā)學(xué)生探索熱情。
師范地理教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的探索熱情，使學(xué)生參與到地理知識(shí)獲取的整個(gè)過程，更加有助于對(duì)地理知識(shí)的理解與掌握，因此，教師應(yīng)注重利用遙感圖像，激發(fā)學(xué)生的探索熱情，使學(xué)生在探索中感受學(xué)習(xí)的成就感。一方面，認(rèn)真篩選教學(xué)所用的遙感圖像，要求遙感圖像在緊密聯(lián)系教材內(nèi)容的同時(shí)，更加具有代表性。為學(xué)生展示遙感圖像時(shí)，注重設(shè)置一些探索性問題，鼓勵(lì)學(xué)生善于自己設(shè)置問題，多問自己為什么。另一方面，為防止挫傷學(xué)生的探索熱情，教師設(shè)置的問題應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)，符合學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，又能吸引學(xué)生。另外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生分析問題，抓住分析問題的切入點(diǎn)及技巧，從遙感圖像中尋求解決問題的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生讀懂遙感圖像的同時(shí)，提高學(xué)生利用遙感圖像自主探索意識(shí)。
三、總結(jié)。
師范地理教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到遙感圖像應(yīng)用的重要性，認(rèn)真分析遙感圖像應(yīng)用中應(yīng)遵守的原則，并結(jié)合地理學(xué)科特點(diǎn)，積極探索最佳的應(yīng)用策略，為更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提升學(xué)生的綜合地理素養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):。
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循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇四
討論法作為課堂教學(xué)的一種重要方法，在新課改中被越來越廣泛地應(yīng)用于高中歷史課堂教學(xué)。它能夠讓學(xué)生在課堂中各抒己見，互相啟發(fā)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的自主意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，活躍課堂教學(xué)氣氛，促進(jìn)學(xué)生之間的交流和師生互動(dòng)等都有積極的作用。為了確保課堂討論質(zhì)量，取得最佳的教學(xué)效果，教師必須精心組織，全程參與，及時(shí)調(diào)控。下面，我結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱囊恍┳龇ā?BR> 一、充分準(zhǔn)備，全員參與。
討論題目要提前公布，明確討論目的、要求，列舉論題的分問題，認(rèn)真鉆研教材，查閱參考資料，寫好發(fā)言提綱。同時(shí)，教師應(yīng)營造一種積極、和諧的課堂討論氛圍，使每位學(xué)生都踴躍發(fā)言，各抒己見，互相啟發(fā)，取長補(bǔ)短，不同層次的學(xué)生才能各有所得，從而提高他們學(xué)習(xí)歷史的興趣。
二、巧設(shè)問題，激發(fā)興趣。
討論的問題要精心選擇學(xué)生學(xué)習(xí)中有討論價(jià)值的問題，以提高學(xué)生素質(zhì)為宗旨，有利于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)涵的理解和掌握。命題的范圍應(yīng)是有影響的重大歷史事件、歷史現(xiàn)象和重要?dú)v史人物，以及與當(dāng)前形勢(shì)和社會(huì)發(fā)展聯(lián)系密切的熱點(diǎn)問題。其次，所確定的`問題要具有發(fā)散性和新穎性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；最后，創(chuàng)設(shè)的問題應(yīng)難度適中，讓每個(gè)學(xué)生都思有所得，有話可說。
三、精心組織，有的放矢。
在歷史教學(xué)中運(yùn)用課堂討論，教師應(yīng)統(tǒng)籌組織，做到心中有數(shù)：解決什么問題，達(dá)到什么目的。特別要重視學(xué)生分析問題、解決問題的思維過程，以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，為學(xué)生的終身可持續(xù)發(fā)展負(fù)責(zé)。備課中對(duì)討論的每一個(gè)細(xì)節(jié)都要盡量考慮到，討論中要緊扣主題，狠抓教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)，切實(shí)把它作為提高課堂教學(xué)效率的有效手段。
四、控制節(jié)奏，保證時(shí)間。
教師應(yīng)成為整個(gè)課堂討論的導(dǎo)演，既不能越俎代庖，也不能放任不管。教師要時(shí)刻掌控討論的節(jié)奏，張弛有度，或活潑或嚴(yán)肅，該深入討論的決不草草了事。還必須留足討論的時(shí)間。讓學(xué)生對(duì)每個(gè)問題，都能認(rèn)真分析思考，參與討論，避免課堂討論流于形式，挫傷學(xué)生的討論積極性。總之，能讓學(xué)生品嘗到成功的喜悅，增強(qiáng)學(xué)習(xí)歷史的興趣，進(jìn)一步激發(fā)求知欲和自信心的課堂討論才是成功的。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇五
腹診是中醫(yī)具有特色的診法之一，它是“望、聞、問、切”四診結(jié)合運(yùn)應(yīng)并以切診為主的腹部診察法。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腹診的研究其涉及面較為廣,通過對(duì)古文獻(xiàn)的査閱中,本文欲通過對(duì)腹診的淵源、研究內(nèi)容及其應(yīng)用等方面來闡述，以便把握其地位及應(yīng)用，茲予陳述如下。
1腹診的淵源。
關(guān)于腹診的最記載當(dāng)屬于殷墟出土的甲骨文中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)腹診提供了重要的理論依據(jù)，為后世腹診的發(fā)展奠定了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，涉及腹診的條款250條有余，《內(nèi)經(jīng)·脈要精微論篇》已有：“知內(nèi)者，按而紀(jì)之?！薄端貑枴じ怪姓摗吩唬骸安∮猩俑故?上下左右皆有根……病名曰伏梁……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死?！薄鹅`樞·水脹篇》曰：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)著……如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下?！比绱司愿乖\為依據(jù),對(duì)多種疾病作出診斷。
至漢張仲景《傷寒論》、《金匱要略》對(duì)腹診論治做了全面的論述，其中包括腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床證修建及其它診斷方法（如脈診〉等相結(jié)合，進(jìn)行客觀地綜合分析，開創(chuàng)其腹診論治的先河，在原文的397條中，涉及用腹診多達(dá)140多條，占全書1/4以上,如胸滿、胸中窒、胸脅苦滿、心動(dòng)悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹脹如水狀、少腹?jié)M、少腹拘急等等,其論述過程中有證、有方，除了對(duì)中醫(yī)腹診的發(fā)展,更是中醫(yī)“辨證“不可分割的組成部分。
后來隨著腹診的應(yīng)用，諸多醫(yī)家不斷的發(fā)展完善。晉代葛洪《肘后方》有“胸脅腹內(nèi)絞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《諸病源候論》，全書67個(gè)病癥，1729個(gè)病候，也將腹診反泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等病癥中。唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》，也有不少的記載。成無已《傷寒明理論》曰：“大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然后從心下至少腹以手?jǐn)z按之，覺有硬功夫滿者,則當(dāng)審而治之?！崩顤|垣《脾胃論》和朱丹溪《丹溪手鏡》等對(duì)腹診也略有論述。明末吳又可《瘟疫論》中也有關(guān)于腹診病機(jī)的進(jìn)一步完善。清代醫(yī)家俞根初在《通俗傷寒論》中“按胸腹”一節(jié),明確提出了“腹診”一詞。
2腹診的內(nèi)容。
腹診本身存在兩種認(rèn)識(shí)，一種是狹義腹診，是指胸腹部的按診(或觸診），僅屬于中醫(yī)四診中的切診內(nèi)容之一，之前所述清代醫(yī)家俞根初著《通俗傷寒論》述胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診?！碑?dāng)代醫(yī)家葉橘泉認(rèn)為:“腹診就是望、聞、問、切四診之一的切診?！倍菑V義的腹診，是反映中醫(yī)的望、聞、問、切四診在胸腹部的綜合運(yùn)用，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古典醫(yī)籍的記載及臨床運(yùn)用一看，以切診為主,望、聞、問四診合參。
《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫隔絡(luò)脈，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也，按之應(yīng)手，動(dòng)有不緊，緩而不急者，寒氣積于胸中也；其動(dòng)微而不見為不及，宗氣內(nèi)虧；或動(dòng)而誚為太過，宗氣外消也?！彼酝ㄟ^察看胸部，按虛里來感知疾病的`輕重?！额悩小焸髌吩唬骸拔钢袩?，則消谷、心善饑，臍以下皮熱;腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒?！蓖ㄟ^感知肌膚的寒溫，來把握邪正盛衰及病變的性質(zhì)?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“著于伏沖之脈者,按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩腹如湯沃之狀?！薄峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左肋下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至下心；脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如杯；腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無時(shí)。”所以通過腹診，觸摸脘腹能辨腫塊之形狀、性質(zhì)，以此來判斷病證。《金匱要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！蓖ㄟ^切腹部，來明確痛處，把握疾病的病變部位及病機(jī)?！鹅`樞·厥病篇》曰：“與背相控，差瘛，如從后觸其心……先取京骨、昆侖，發(fā)狂不已，取然谷?！?BR> 可見腹診內(nèi)容之豐富，有虛里診、胸腹診、臍診及腹部穴位診等多個(gè)方面。方法涉及觸、按、捫、推、探、彈、擊等諸法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所施用的腹診在方法及目的有所不同，客觀存在，不是為了直接觸知腹部內(nèi)臟或組織的病理解剖的變化，而是建立在解剖學(xué)和中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)之上，以査知?dú)庋疂裨谌梭w分布的情況,從而來測知病變，確定寒熱虛實(shí)。
腹診可以作為一門獨(dú)立的診法應(yīng)用于臨床，但仍不能地究地孤立看待它?？梢愿鶕?jù)腹診提供的依據(jù)，來幫助指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。如定病位、病性、病程，診治疾病,指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)一步可判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等。
3.1定病位《諸病源候論·肝病候》曰：“肝氣盛，為血有余，則病目赤,兩脅下痛引小腹?！薄吨T病源候論·小腸病候》曰：“其氣盛為有余,則病小腸熱，焦竭平澀，小腸嗔脹?！薄督饏T要略》中“肝中風(fēng)者，頭目眩、兩脅痛”，“積者臟痛也，終不移，聚者腑也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移?！薄额悩小っ涀C》曰：“肝臟者，肋下滿而痛引少腹”，“膽脹者，肋下痛脹，口中苦，善太息。”
3.2定病性《素問·至真要大論》曰：“諸葛亮脹腹大，皆屬于然”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”?！吨T病源候論“疝病諸候》曰：“疝者，痛也?；蛏俑雇?，不得大小便;或手足厥冷,繞胳痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹,令心痛;或里急而腹痛?！薄督饏T要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。”
3.3明診斷供鑒別《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。《金匱要略》曰：“魷蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)”?！锻\遵經(jīng)》曰：“至若按其腹……隨手而起，如囊裹水之狀，為水脹”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“臍旁左右一筋疼，突起如弦痃證名,僻在兩肋名曰癖”。《靈樞·水脹篇》曰：“水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之”，并對(duì)其具體陳述，通過這幾種疾病的相互比較，就能作出診斷。《諸病源候論》對(duì)“腹水、積聚、癖病、霍亂”等，在闡明其共同表現(xiàn)之后，又分而論之。
3.4指導(dǎo)治療《傷寒論·辨少陽病脈證并治》曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿……或咳者，小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒商宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！?BR> 3.5辨預(yù)后《素問·平人氣象論》曰：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄额悩小び癜嫫吩唬骸案姑洝⑸頍帷⒚}大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清滿，其脈大，是二逆也，如是者，不過十五日而死也矣?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃,額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀……腹?jié)M者難治。”《諸病源候論·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷氣結(jié)聚,連年積歲，日月過深,變?yōu)楹??！币陨系日撌龆急砻鳎承┎∽兊陌l(fā)生發(fā)展過程，?？沙霈F(xiàn)疑難重癥，甚或危癥，在審病時(shí)尤其應(yīng)該重視，以腹診為主，結(jié)合四診，來推斷疾病預(yù)后，適時(shí)給予處理,解除病患疾苦。
4結(jié)語。
綜上所述，筆者認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于腹診的論述可以說是至詳至細(xì)，其歷史源遠(yuǎn)流長，內(nèi)容豐富，具有自身體系及特點(diǎn)，是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。腹診對(duì)于臨床來說具有不可取代的、長遠(yuǎn)的價(jià)值，值得我輩再學(xué)習(xí)，予以繼承,并發(fā)揚(yáng)、推廣之。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇六
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是一門基礎(chǔ)性學(xué)科，系統(tǒng)介紹了對(duì)人體生理、病理的認(rèn)知以及各種疾病的診斷方法和防治，是眾多中醫(yī)院校廣泛采用的一門課程。作為基礎(chǔ)性學(xué)科，它涉及到大量理論知識(shí)與專業(yè)中醫(yī)術(shù)語，學(xué)生學(xué)習(xí)起來就感覺比較困難、枯燥。為此，討論教學(xué)法被引入到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中。所謂討論教學(xué)法，指為了達(dá)到一定的教學(xué)目標(biāo)，教師通過精心準(zhǔn)備、組織與設(shè)計(jì)，使得學(xué)生能夠就問題發(fā)表見解，培養(yǎng)其思考能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐證明，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運(yùn)用討論教學(xué)法能夠取得良好的教學(xué)效果。
1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主動(dòng)性與積極性。
在進(jìn)行中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程時(shí)，傳統(tǒng)方式是教師采取“口授+黑板+教材+課件”的教學(xué)方式，這種方式不可避免會(huì)出現(xiàn)照本宣科的現(xiàn)象。采用討論教學(xué)法，能使學(xué)生主動(dòng)參與課堂的過程中，積極展開談?wù)摚l(fā)表見解，這樣一來其主動(dòng)性與積極性得到極大提高。
2.將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相融合。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)也不例外。如果采取傳統(tǒng)的方式，學(xué)生只會(huì)記住枯燥的理論知識(shí)，沒有與之配套的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。采取討論教學(xué)法，教師通過精心準(zhǔn)備，就可以以討論專題的方式讓學(xué)生討論一些臨床病例。學(xué)生在加深對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理解的同時(shí)還打下了臨床運(yùn)用的基礎(chǔ)，為今后的臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。
3.進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與質(zhì)疑的.能力。
在學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與質(zhì)疑的能力是教學(xué)的根本目的之一，尤其是在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)中更應(yīng)如此。通過討論教學(xué)法，學(xué)生可以充分參與到教學(xué)過程中，從而鍛煉獨(dú)立思考與質(zhì)疑的能力。
4.貫徹素質(zhì)教育的理念，推動(dòng)教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。
討論教學(xué)法將師生之間的互動(dòng)最大化，教師用生動(dòng)、熱情的語言將課堂教學(xué)變得生動(dòng)豐富，師生之間的思維碰撞將教育變得更有活力、更豐富。而這正是素質(zhì)教育的理念要求，是貫徹素質(zhì)教育，推動(dòng)教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變的有效途徑。
二、討論教學(xué)法的組織程序與要求。
1.討論教學(xué)法的組織程序。
（1）小組劃分。在原有班級(jí)的基礎(chǔ)上，將學(xué)生劃分為若干小組，作為討論學(xué)習(xí)法的基本單位。
（2）在進(jìn)行授課前，教師要與學(xué)生一起確定本課要進(jìn)行討論的主題。在此過程中，教師事先要充分備課，熟悉教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，只有這樣才能挑選出適合的問題。學(xué)生需要課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行討論。
（3）在前兩步基礎(chǔ)上，教師用簡短的時(shí)間講授本課內(nèi)容，并提出問題。隨后，小組展開討論。
（4）小組交流。這一過程要求小組內(nèi)學(xué)生相互進(jìn)行提問和解答，隨后對(duì)教師提出的問題進(jìn)行回答。教師要及時(shí)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充，以便學(xué)生掌握知識(shí)。
（5）總結(jié)。學(xué)生對(duì)本課知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，教師從旁指導(dǎo)補(bǔ)充，構(gòu)建完整知識(shí)脈絡(luò)。
2.討論教學(xué)法實(shí)施的注意事項(xiàng)。
（1）專題的選擇要合理，涵蓋面廣。教師在確定討論專題時(shí)，應(yīng)該依照教學(xué)目標(biāo)的要求，確保討論主題能夠涵蓋整個(gè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。一般來說，專題的選擇應(yīng)該關(guān)注中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的橫向與縱向的關(guān)聯(lián)性，并且注意將中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的點(diǎn)和面加以統(tǒng)籌。
（2）選擇開放性的問題，確保學(xué)生能夠多方面思考。如在問題的設(shè)置上，教師可以選擇“肝膽濕熱證患者身目發(fā)黃過程、濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽和肝膽疏泄功能失調(diào)癥狀有何相同與不同之處”這樣的問題。學(xué)生可以從不同知識(shí)點(diǎn)、不同角度進(jìn)行思考、討論，并發(fā)表意見。
（3）討論環(huán)節(jié)的設(shè)置科學(xué)化。在討論教學(xué)法中，討論環(huán)節(jié)的設(shè)置應(yīng)與學(xué)生的認(rèn)知和理解相聯(lián)系。這就要求教師在授課時(shí)把握好課堂的節(jié)奏，熟悉教材內(nèi)容的環(huán)節(jié)。一般而言，討論環(huán)節(jié)需要設(shè)置在教學(xué)的重點(diǎn)處、知識(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)以及學(xué)生難以理解的地方。
綜上所述，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中，最根本的目的是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)思維方法，只有這樣才能確保學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)理論治病救人，將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。為此，在教學(xué)過程中，教師要打破傳統(tǒng)教學(xué)方式的束縛，不斷革新教學(xué)理念，充分應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法與手段。實(shí)踐證明，討論教學(xué)法能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力與意識(shí)，使其充分掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)這門課程，為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。
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循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇七
[摘要]中醫(yī)五行學(xué)說將五味歸入人體五臟。
本文根據(jù)五味生克乘侮規(guī)律與五味作用探討了五味在中醫(yī)臨床診斷、治療用藥、養(yǎng)生康復(fù)方面的運(yùn)用。
五味，即酸、苦、甘、辛、咸。
中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五味指導(dǎo)診斷、治療疾病和養(yǎng)生康復(fù)，頗具特色。
本文就此探討如下：
1五味運(yùn)用于中醫(yī)診斷、治療、養(yǎng)生康復(fù)的理論依據(jù)。
中醫(yī)學(xué)根據(jù)五行學(xué)說的取象類比與推演絡(luò)繹方法，將五行與五味、五臟、五色、五方等聯(lián)系起來。
如《素問?金匱真言論》“東方青色，入通于肝……其味酸，其類草木”;“南方赤色，入通于心……其味苦，其類火”;“中央黃色，入通于脾……其味甘，其類土”;“西方白色，入通于肺……其味辛，其類金”;“北方黑色，入通于腎……其味咸，其類水”;又如《素問?宣明五氣篇》說：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”這些闡明生理上五臟對(duì)五味各有所主，五味對(duì)五臟各有所歸。
五味應(yīng)五行，把五行生克制化規(guī)律推演到五味中則形成五味間的生克乘侮關(guān)系，即相生關(guān)系為酸生苦，苦生甘，甘生辛，辛生咸，咸生酸;相克關(guān)系為酸克甘，苦克辛，甘克咸，辛克酸，咸克苦。
中醫(yī)學(xué)據(jù)此來闡釋五味間相互聯(lián)系和制約的協(xié)調(diào)平衡的整體性。
另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不同的味有不同的作用，辛味能散能行，甘味能補(bǔ)能緩，酸味能收能澀，苦味能燥能堅(jiān)，咸味能下能軟。
這些為應(yīng)用五味指導(dǎo)臨床診斷、治療用藥和養(yǎng)生康復(fù)提供了理論依據(jù)。
2五味運(yùn)用于中醫(yī)臨床診斷。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五味源于天地之氣所化，靠舌的味覺功能感知，機(jī)體病變會(huì)影響舌的味覺功能而使患者產(chǎn)生異常味覺和對(duì)五味的好惡發(fā)生改變。
應(yīng)用五味與五臟間的關(guān)系來分析這一變化，有助于臨床診斷。
2.1問患者口味以知五臟病變。
口味即患者口中的異常味覺。
口為脾竅，五臟六腑都直接或間接地通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相連，臟腑精氣上榮于舌，臟腑病變必然影響精氣的變化而反映于舌的味覺，口中異常味覺常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映，故臨床可根據(jù)味臟關(guān)系分析患者口味的異常變化來診斷疾病。
如口咸者多屬腎虛，因咸味入腎，腎病可使口中咸;口甘多脾胃濕熱，因甘味入脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，濁氣上泛，故感口甘;口中泛酸多肝胃蘊(yùn)熱，因酸味入肝，肝熱之氣上蒸于口則口中泛酸;口苦多心火，因苦味入心，心屬火，火邪炎上則口中苦。
可見臨床問診病人異?？谖犊芍\斷。
2.2問患者對(duì)五味喜惡可測知五臟病變。
五臟對(duì)五味各有好惡，五臟病變也會(huì)使好惡發(fā)生改變，不同臟腑的疾病可產(chǎn)生不同的飲食嗜味，臨床可據(jù)此測知五臟情況及病變性質(zhì)。
《難經(jīng)?六十一難》指出：“問其所欲五味，以知其病主所起所在?！比缡雀收叨嗥⑻摚蚋嗜胛负笙热肫?，能補(bǔ)脾體，助脾用，復(fù)其運(yùn)化;又脾欲緩，甘者能補(bǔ)能緩，故脾虛者嗜甘。
其他如肝病嗜酸，心病嗜苦，肺病嗜辛，腎病嗜咸，其理同。
因此問診患者對(duì)五味的好惡對(duì)于診斷其患病情況及性質(zhì)，無疑是一大幫助。
3五味運(yùn)用于中醫(yī)臨床治療。
五味與五臟相互應(yīng)通，五味間存在生克制化，且五味又各有不同的作用，因此臨床上可根據(jù)藥物性味及對(duì)臟腑的影響選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。
3.1運(yùn)用五味分析藥物歸經(jīng)。
一般藥物均具一定的味，根據(jù)五味與臟腑的關(guān)系可知其歸何經(jīng)，因此五味可作為分析藥物歸經(jīng)的依據(jù)。
如酸入肝，白芍、木瓜等味酸故均可入肝經(jīng);苦入心，黃連、苦參等味苦故均可入心經(jīng);甘入脾，茯苓、山藥等味甘故均可入脾經(jīng);辛入肺，麻黃、桂枝等味辛故均可入肺經(jīng);咸入腎，海藻、昆布等味咸故均可入腎經(jīng)。
3.2運(yùn)用五味指導(dǎo)方劑配伍。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五味各具功用，因此根據(jù)五味各自的不同作用進(jìn)行組方是古人重要的方劑配伍原則。
如治營血虧虛，疏泄失常致月經(jīng)失調(diào)等證的四物湯即按《素問?臟氣法時(shí)論》之“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之”的原則組成。
肝欲散，故方以辛散的當(dāng)歸、川芎助肝用，復(fù)其疏泄，順肝條達(dá)之性為補(bǔ);白芍味酸，補(bǔ)肝體，性能收澀而緩肝急，熟地味甘，甘味能補(bǔ)而養(yǎng)肝血，肝血能藏，逆肝條達(dá)之性為瀉。
辛酸補(bǔ)瀉，切中病機(jī)，使肝功能恢復(fù)，其病自愈。
又如治太陽中風(fēng)表虛證的桂枝湯即遵《素問?至真要大論》之“風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”的原則。
可見藥物的味及作用是古人制方的重要依據(jù)。
3.3運(yùn)用五味指導(dǎo)治療用藥。
知道患者所喜所惡之味與藥物之味，在遣方用藥上對(duì)如何安臟氣、祛病邪會(huì)更有把握。
即從所喜某味知某臟虛，以具某味之藥助某臟氣以祛病邪。
如中氣不足，脾精偏虛喜食甘味者，可用黃芪、大棗、茯苓等味甘之品甘溫健脾或甘淡實(shí)脾;肝陰不足喜酸味者可以山茱萸、白芍等味酸之品以補(bǔ)肝體，緩肝急;心火旺喜食生冷可以苦寒之黃連、知母、木通等清心瀉火。
總之五臟各有體用，臨床用藥得當(dāng)，效果明顯，相反若用藥之氣味與臟之體用不符，必益病邪，病不易愈。
4五味運(yùn)用于中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)。
臨床上一方面可根據(jù)患者對(duì)五味的喜惡通過食物來補(bǔ)所病臟腑之不足，平調(diào)其偏性，提高藥物的治療效果;另一方面可據(jù)四季變化與味臟關(guān)系調(diào)整飲食，達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。
4.1運(yùn)用五味指導(dǎo)食物調(diào)養(yǎng)。
飲食具有五味，五味內(nèi)通于臟，因此治療疾病用藥固屬重要，飲食調(diào)養(yǎng)亦不可忽視。
一方面，根據(jù)食物的性味、歸經(jīng)及患者病情、習(xí)慣口味對(duì)食物加以選擇，通過合理調(diào)配，增進(jìn)患者食欲，利于脾胃運(yùn)化，發(fā)揮后天生化功能，提高抗病能力，促進(jìn)患者康復(fù)。
另一方面，患某病不宜過食某味，否則不但不利于治病，甚至加重病情。
如《素問》指出：“氣病無多食辛，血病無多食咸，肉病無多食甘，筋病無多食酸，骨病無多食苦?！庇直热鐝默F(xiàn)代醫(yī)藥角度看高血壓患者過食咸食會(huì)加重高血壓，潰瘍病患者食甘味會(huì)刺激胃酸大量分泌，加重病情等。
因此，當(dāng)據(jù)病情而近其所喜，遠(yuǎn)其所惡，給以適當(dāng)食物之味調(diào)養(yǎng)，補(bǔ)養(yǎng)臟氣，有助于藥物發(fā)揮療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。
4.2運(yùn)用五味指導(dǎo)預(yù)防養(yǎng)生。
飲食養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要內(nèi)容，它具有養(yǎng)生防病、益壽防衰的作用，但必須遵循一定的原則和法度，其中飲食之味尤為重要。
首先當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，不偏嗜某味，若偏嗜某味久必致某臟機(jī)能偏盛，機(jī)體陰陽失調(diào)產(chǎn)生疾病。
如《素問?五臟生成篇》指出：“多食咸，則脈凝泣而變色，多食苦，則皮枯而毛拔，多食辛，則筋急而爪枯，多食酸，則肉胝而唇揭，多食甘，則骨痛而發(fā)落。”可見五味調(diào)和的重要性。
此當(dāng)為養(yǎng)生者戒。
其次，根據(jù)自然變化規(guī)律、五味間生克制化及味臟關(guān)系調(diào)節(jié)飲食，天人合一，對(duì)于保證機(jī)體健康很有好處。
如春季肝氣旺，其味酸，木能克土，脾屬土，其味甘，故當(dāng)春之時(shí)飲食之味要減酸增甘之物，以護(hù)脾氣。
同理，夏季宜減苦增辛之物以護(hù)肺氣，秋季宜減辛增酸味之物以養(yǎng)肝氣，冬季宜減咸增苦味之物以養(yǎng)心氣。
由此可見運(yùn)用五味指導(dǎo)養(yǎng)生防病有重要的意義。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用取象類比與推演絡(luò)繹方法，據(jù)五味生克制化規(guī)律與味臟關(guān)系，將五味用于指導(dǎo)臨床診斷、治療用藥和養(yǎng)生康復(fù)的確具有非常重要的臨床意義。
中醫(yī)五行理論在“治未病”中的應(yīng)用【2】。
關(guān)鍵詞：五行理論;中醫(yī);治未病。
中醫(yī)學(xué)“治未病”理念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)的特色和精髓，是中醫(yī)學(xué)先進(jìn)和超前的醫(yī)學(xué)思想，是中醫(yī)學(xué)追求的`最高學(xué)術(shù)境界。
導(dǎo)師閃光勛近10余年來，一直致力于中醫(yī)五行學(xué)說用于治未病的理論探索和實(shí)踐，以下是筆者對(duì)導(dǎo)師理論經(jīng)驗(yàn)的一些總結(jié)。
1五行決定人體健康的理論依據(jù)。
《內(nèi)經(jīng)》提出了“人秉天地之氣生，四時(shí)之法成”的“天人合一”觀點(diǎn)，其所謂天地之氣即陰陽五行之氣。
醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》序言中，以極精簡的言辭陳述了其對(duì)五行學(xué)說的認(rèn)識(shí)，說：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉!”
中醫(yī)認(rèn)為人稟天地五行之氣而生，貴在五行流通和動(dòng)態(tài)平衡。
如五行能保持流通運(yùn)行和動(dòng)態(tài)平衡則身體健康，若五行中某一行過強(qiáng)就會(huì)使其他某一行受到嚴(yán)重的克、泄、耗，導(dǎo)致本身的亢旺之災(zāi)。
過弱則自身的特性被壓抑而不能自由顯現(xiàn)，使對(duì)應(yīng)臟腑的作用不能正常發(fā)揮。
所以太過或不及都會(huì)破壞人體五臟系統(tǒng)的整體的平衡，導(dǎo)致疾病。
《易經(jīng)》應(yīng)用取象比類方法，把宇宙萬物納入五行八卦系統(tǒng)之中，并根據(jù)五行生克乘侮理論來概括和解釋宇宙萬事萬物的內(nèi)在規(guī)律。
中醫(yī)最早將其取象比類方法和五行理論引入醫(yī)道，用于解釋人體生理病理、疾病產(chǎn)生的原因，制定治療原則，判斷邪氣盛衰，疾病傳變，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等。
《素問?至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”。
《素問?五運(yùn)行大論》云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝?！薄端貑?臟氣法時(shí)論》：“五行者，金木水火土也。
更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時(shí)，死生之期也”。
“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起。
必先定五臟之脈，乃可言間甚之時(shí)，死生之期也”。
“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”，“病在肝，甚于秋”;“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”;“脾病者，日慧，日出甚，下晡靜”，“病在脾，甚于春”;“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜”;“腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜”。
《靈樞?本神篇》說：“肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，腎死于長夏”。
《素問?刺熱篇》說：“肝熱病者，氣逆則庚辛死”;“心熱病者，氣逆則壬癸死”;“脾熱病者，氣逆則甲乙死”;“肺熱病者，氣逆則丙丁死”;腎熱病者，氣逆則戊己死”。
導(dǎo)師認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五運(yùn)六氣學(xué)說，仲景在《金匱要略》所說的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治療大法皆是以五行學(xué)說生克乘侮為理論框架和數(shù)學(xué)模型來闡述的。
許多醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生、發(fā)展和死亡與中醫(yī)五行生克理論息息相關(guān)。
據(jù)楊漢輝等報(bào)告，肺病(包括大葉性肺炎、肺結(jié)核、麻疹并發(fā)肺炎、肺癌、支氣管炎、呼吸衰竭、重癥哮喘、白喉等)多死于日中(午時(shí))。
有人對(duì)80例肝癌患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、出血等4種主要癥狀的觀察發(fā)現(xiàn)，多符合“下晡甚”說。
黃慕君報(bào)告冠心病、肺心病以冬季惡化與死亡最多，并對(duì)154例肺心病死亡季節(jié)統(tǒng)計(jì)分析證明，冬季肺心病死亡率明顯高于其他3季，占539%。
足以證明中醫(yī)五行理論的實(shí)用性和科學(xué)性[1]。
3治未病的關(guān)鍵在于“未病先知”
導(dǎo)師認(rèn)為要想通過養(yǎng)生保健及藥物治未病，必須先知道將來會(huì)得何病，才能做到未病先防，達(dá)到“先安未受邪之地”的目的，否則難免患虛虛實(shí)實(shí)之弊。
至于如何才能做到未病先知，西醫(yī)有基因?qū)W說，中醫(yī)有沒有像西醫(yī)學(xué)一樣的基因?qū)W說呢?導(dǎo)師認(rèn)為有，那就是古人以干支符號(hào)所代表的時(shí)空觀為依據(jù)，決定了不同時(shí)間(不同時(shí)空)出生的人其所秉受的天地陰陽五行之氣亦不相同的理論。
只要對(duì)每個(gè)人的出生時(shí)間進(jìn)行分析，得出其五行衰旺情況，再與大運(yùn)、流年、月、日、時(shí)干支五行屬性及五運(yùn)六氣學(xué)說相結(jié)合，即可以判斷出該命局將來可能患何種疾病。
4對(duì)古人及現(xiàn)代治未病觀念的重新認(rèn)識(shí)。
導(dǎo)師認(rèn)為從古至今中醫(yī)治未病方法主要有兩種：一是養(yǎng)生保健，即在疾病未發(fā)生之前通過調(diào)理情志、適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙限酒及氣功、太極拳等有益于身心健康的健身鍛煉方法，達(dá)到治未病的目的。
二是醫(yī)療保健，即通過服用保健藥物及采用針灸、推拿等方法進(jìn)行養(yǎng)生保健。
導(dǎo)師認(rèn)為上述治未病方法，有的具有普遍適用性，如《素問?上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。
“食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。
華佗：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳”等養(yǎng)生方法，是每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)遵從的。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇八
婦產(chǎn)科學(xué)是與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并駕齊驅(qū)的臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科，是一門獨(dú)立性較強(qiáng)，涉及面較廣的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的必修課程。由于女性病人生殖系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)的特殊性，患者不大愿意配合臨床教學(xué)。如何改革婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)方法，提高婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)效率和效果，是一個(gè)重要而且值得深入探討的問題，在近些年的教學(xué)改革實(shí)踐中，我們作了一些償試得岀幾點(diǎn)體會(huì)。
在臨床試驗(yàn)教學(xué)過程中，轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念是實(shí)現(xiàn)新教學(xué)模式的前提條件，教學(xué)觀念是教學(xué)的基礎(chǔ)和前提，教學(xué)觀念對(duì)教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)的作用。一般的來講，以往的教學(xué)模式很直白，很少缺乏臨床與實(shí)踐結(jié)合的部分，在很多醫(yī)學(xué)院中，醫(yī)學(xué)教師大多數(shù)都比較更關(guān)注學(xué)生知識(shí)的獲得，而忽視了使用知識(shí)與學(xué)生自我獲取知識(shí)能力的培養(yǎng)。所以要培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才我們就要積極的轉(zhuǎn)變了教育觀念，首先就是教師的教學(xué)觀念要進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)變。教師將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，讓醫(yī)學(xué)院的學(xué)生們學(xué)會(huì)從多角度、多層面來分析病情，在學(xué)習(xí)中形成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。所以對(duì)于教師要改革教學(xué)方法。主要是以堅(jiān)持以學(xué)生為中心，靈活教學(xué)，對(duì)學(xué)生采用啟發(fā)式、討論式、開放式、參與型教學(xué)2，注意激發(fā)他們學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與主動(dòng)行動(dòng)，啟發(fā)他們將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，鍛煉他們獨(dú)立分析問題與解決問題的能力。在平時(shí)的教學(xué)過程中，學(xué)生們都是以理論為基礎(chǔ)，很少參與到實(shí)踐工作中，在臨床教師的安排下每天重復(fù)的開“化驗(yàn)單”，粘貼“化驗(yàn)單”，這是一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象，我們提倡教師把實(shí)習(xí)同學(xué)真正當(dāng)成“準(zhǔn)住院醫(yī)師”，讓學(xué)生主動(dòng)參與到臨床工作中，認(rèn)為自己也是臨床工作的主體，自己已經(jīng)是“準(zhǔn)醫(yī)生”了，這樣學(xué)生的自我角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，更主動(dòng)的參與到臨床實(shí)踐中。這一臨床實(shí)踐教學(xué)模式內(nèi)部各要素相輔相成、相互促進(jìn)，以滿足創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求。
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程之一，但由于婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜，又具有特殊性，以及擴(kuò)招后學(xué)生總體素質(zhì)下降，不愿意學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的男生越來越多。如何讓男生學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)是一個(gè)值得我們深入探討的問題。我認(rèn)為：要對(duì)學(xué)生進(jìn)行目的性教育。強(qiáng)調(diào)學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)的重要性，男生之所以不屑于學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)。原因主要有以下幾點(diǎn)：
（４）雖然有少部分學(xué)生畢業(yè)后會(huì)自行創(chuàng)業(yè)，但也不會(huì)從事婦產(chǎn)科學(xué)方面的工作。
在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，教師要采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，完善的教學(xué)規(guī)章制度是確保教學(xué)秩序穩(wěn)定和教學(xué)質(zhì)量的重要保障。我教研室規(guī)范教學(xué)查房制度、教學(xué)病例收治制度，學(xué)生實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科等制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生的管理與監(jiān)督。此外，我教研室還定期開展專業(yè)、課程、臨床學(xué)院教學(xué)工作評(píng)估，同時(shí)聽取專家組和學(xué)生的意見，對(duì)學(xué)生通過問卷調(diào)查，了解他們的反饋意見和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理采納和改革教學(xué)方法。除此，我們還設(shè)立了嚴(yán)格的出科考核制度，包括出科理論和技能的考核，并對(duì)學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分析，及時(shí)總結(jié)，不斷完善教研室主任、教師和學(xué)生的考核獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生各方面的積極性。
對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過程中，可根據(jù)教學(xué)的不同內(nèi)容采用不同的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候可以直觀的了解每個(gè)階段的教學(xué)內(nèi)容。教師在臨床指導(dǎo)下也可以運(yùn)用一些多媒體教學(xué)。在理論教學(xué)中教師也可以采用一定的壓縮性指導(dǎo)，在講解每個(gè)教學(xué)內(nèi)容時(shí)候都有一定的多樣化，把臨床真實(shí)案例引入課堂，以臨床典型病例為主線，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)結(jié)合起來。在教學(xué)過程中，教師講解和學(xué)生學(xué)習(xí)都是一個(gè)進(jìn)步的過程，為了讓學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，教師最好留有一定的醫(yī)學(xué)作業(yè)，例如在結(jié)束一節(jié)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)以后，教師可以讓學(xué)生寫出心得，自己擬定一些學(xué)習(xí)報(bào)告來鞏固知識(shí)。
綜上所述，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中。臨床實(shí)踐可以幫助學(xué)生掌握一定的醫(yī)學(xué)技術(shù)，婦產(chǎn)科是所有醫(yī)學(xué)中比較重要的一門學(xué)科，學(xué)生們只有在合理的教學(xué)模式下才能更好的學(xué)會(huì)知識(shí)。為了培養(yǎng)更多的婦產(chǎn)科人才教師們?cè)谂R床帶教的過程中，潛移默化地提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇九
摘要：《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程是高校為非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)和應(yīng)用的課程。
針對(duì)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教程的教學(xué)現(xiàn)狀和存在問題，本文作者結(jié)合一些教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程提出幾點(diǎn)建議。
1.《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教學(xué)面臨的現(xiàn)狀和存在問題。
作為高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育體系的第一層次，《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》是非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的一門重要的必修公共基礎(chǔ)課。
近幾年來，我校在開展這門課程的教學(xué)時(shí)遇到了新的問題：第一，隨著我校招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，出現(xiàn)了生源質(zhì)量下降、實(shí)驗(yàn)計(jì)算機(jī)緊缺等問題。
第二，中小學(xué)也開設(shè)了信息技術(shù)課程，剛?cè)胄４髮W(xué)生的計(jì)算機(jī)水平不再是“零起點(diǎn)”，大學(xué)的《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教學(xué)將如何跨越這個(gè)“零起點(diǎn)”;第三，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，全國各地區(qū)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的發(fā)展不盡相同，造成在高校中新生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)水平差異很大。
在組織教學(xué)時(shí)有一定的閑難;第四，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》教學(xué)面臨的豐富的課程內(nèi)容與有限學(xué)時(shí)之間的矛盾日益突出;第五，傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段已經(jīng)跟不上時(shí)代的要求。
如何開展教學(xué)，如何創(chuàng)新改革，都是值得我們研究和思考的課題。
針對(duì)非計(jì)算機(jī)專業(yè)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程教學(xué)的現(xiàn)狀和存在問題，筆者結(jié)合近年來的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)提出幾點(diǎn)建議：
2.1教學(xué)內(nèi)容的選擇與安排。
教學(xué)內(nèi)容的選擇，既要考慮計(jì)算機(jī)發(fā)展的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和社會(huì)的實(shí)際需要，還要注重處理好知識(shí)不斷更新與教學(xué)過程相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的“基礎(chǔ)性、工具性、實(shí)用性和先進(jìn)性”的特點(diǎn)。
靈活安排教學(xué)內(nèi)容的順序。
若按照教材內(nèi)容的順序進(jìn)行授課，先講授計(jì)算機(jī)的發(fā)展、特點(diǎn)，軟硬件基礎(chǔ)，數(shù)制編碼，信息存儲(chǔ)等內(nèi)容，若干節(jié)理論課后才學(xué)習(xí)如何操作計(jì)算機(jī)，那些基礎(chǔ)差的學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受了許多抽象和枯燥的理論，就容易產(chǎn)生畏難情緒，影響學(xué)習(xí)興趣和積極性。
因此可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)，靈活安排教學(xué)內(nèi)容的順序。
如先講授windows操作，通過對(duì)計(jì)算機(jī)的基本操作和上機(jī)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)的基本組成和原理有了感性的認(rèn)識(shí)，理解起來就很自然，印象也比較深刻。
總之，先學(xué)習(xí)一些具體的操作，再學(xué)習(xí)理論，循序漸進(jìn)，就可以逐步地把比較專業(yè)的計(jì)算機(jī)知識(shí)作為一種基礎(chǔ)文化向?qū)W生講解清楚。
2.2教學(xué)方法多樣化。
2.2.1理論課程教學(xué)方法。
2.2.1.1問題式教學(xué)法。
在計(jì)算機(jī)教學(xué)采用問題式教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生進(jìn)入問題探索者的角色，讓他們始終處于一種積極思考的最佳狀態(tài)。
2.2.1.2用任務(wù)驅(qū)動(dòng)組織教學(xué)過程。
在講授一個(gè)新知識(shí)前，先向?qū)W生布置任務(wù)，讓學(xué)生自己思考，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，同時(shí)又能吸引學(xué)生聽課時(shí)的注意力。
2.2.1.3自主與學(xué)生試講法。
對(duì)于比較簡單或相似的有關(guān)內(nèi)容可采用自學(xué)指導(dǎo)法來處理，為了鍛煉學(xué)生的理解和表達(dá)能力，每個(gè)學(xué)期可選擇幾個(gè)小課題供學(xué)生上臺(tái)講解，這樣學(xué)生有一種自我解決問題的自豪感，同學(xué)之間更容易形成一種討論的氣氛。
2.2.2實(shí)踐課的教學(xué)方法。
在設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)力求設(shè)計(jì)一些與學(xué)生所學(xué)專業(yè)有密切聯(lián)系、學(xué)生感興趣的實(shí)驗(yàn)或作業(yè)，這些實(shí)驗(yàn)或作業(yè)要具有一定的綜合性和難度，而不只局限于課本設(shè)計(jì)好的現(xiàn)成實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能解決實(shí)際問題的能力。
2.2.2.1分解任務(wù)法。
將上機(jī)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分解成若干個(gè)模塊進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)趣味性，保證教學(xué)任務(wù)的完成。
2.2.2.2單元模塊訓(xùn)練法。
將每部分的教學(xué)內(nèi)容分成幾個(gè)單元，每講完一個(gè)單元搞一個(gè)綜合應(yīng)用訓(xùn)練。
通過這種綜合性作業(yè)，學(xué)生得到了從分析問題、收集材料、運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)際方法、實(shí)際操作、反復(fù)調(diào)試，以及最終解決問題等綜合能力的訓(xùn)練。
2.3建立輔助教學(xué)網(wǎng)站。
盡管課堂教學(xué)已采用了多媒體教學(xué)手段，但還是屬于“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)的“演播式”教學(xué)模式，這種教學(xué)模式相對(duì)呆板，師生之間的交互性差，學(xué)生完全處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，往往是教師一廂情愿不停地講，課堂信息容量又很大，學(xué)生可能一下子接受不了這么多的內(nèi)容。
因此，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和校同網(wǎng)資源，建立網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)網(wǎng)站，將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，可以完成教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為教師提供更多的教學(xué)手段和示教方式。
教師可以把多媒體課件、教學(xué)大綱、重點(diǎn)難點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)素材和模擬試題放在網(wǎng)上，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓不同基礎(chǔ)的學(xué)生隨時(shí)根據(jù)自己的情況學(xué)習(xí)這門課程。
網(wǎng)站還提供作業(yè)管理、網(wǎng)上測評(píng)、答疑輔導(dǎo)和交流論壇等功能，方便教師和學(xué)生交流。
掌握學(xué)習(xí)情況，給學(xué)生提供有效的指導(dǎo)，同時(shí)也減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)和提高工作效率。
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求學(xué)生能夠借助網(wǎng)絡(luò)開展自主學(xué)習(xí)，而教師只是教學(xué)過程的管理者、組織者、指導(dǎo)者。
但是，在這種虛擬的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中，要注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控、檢查與管理，以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量與效果。
3.結(jié)語。
但是，教學(xué)的創(chuàng)新改革是一個(gè)長期的過程，我們還要認(rèn)清形勢(shì)和結(jié)合本校的實(shí)際情況，不斷地探索，不斷地進(jìn)行改革嘗試，建立有特色的教學(xué)模式和方法，使我們的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果有更大的提高。
參考文獻(xiàn)：
摘要：《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》在高校是必修的課程，但是隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)的普及和應(yīng)用范圍的廣泛，對(duì)應(yīng)用人員提出了更高的要求。
這也逐漸顯出了此課程的眾多缺點(diǎn)，如何讓這門課程更好的適應(yīng)時(shí)代的需要，更好的提高所學(xué)人員的應(yīng)用水平，是擺在我們面前不容回避的研究課題。
關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教學(xué)模式思路改革。
一、引言。
《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》在我校是入校學(xué)生必須學(xué)習(xí)的一門公共基礎(chǔ)課程，也是接受計(jì)算機(jī)教育的入門課程。
其教學(xué)目標(biāo)是使非計(jì)算機(jī)專業(yè)的大學(xué)生初步掌握計(jì)算機(jī)軟硬件的基本理論，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的培養(yǎng),提倡創(chuàng)新精神,培養(yǎng)學(xué)生利用計(jì)算機(jī)分析問題和解決問題的能力，為今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù),利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)解決本專業(yè)實(shí)際問題打下良好的基礎(chǔ)。
作為新時(shí)代的大學(xué)生熟練掌握和應(yīng)用計(jì)算機(jī)已經(jīng)成為衡量其知識(shí)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。
計(jì)算機(jī)技術(shù)水平的高低在很大程度上決定了人們學(xué)習(xí)和工作能力的強(qiáng)弱。
在經(jīng)濟(jì)全球化、信息社會(huì)化、知識(shí)產(chǎn)業(yè)化的趨勢(shì)下、計(jì)算機(jī)正在不斷普及，掌握計(jì)算機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能已成為新世紀(jì)人才的基本素質(zhì)之一，這樣計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)的教學(xué)就顯得尤為重要。
通過本人對(duì)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程的教學(xué)實(shí)踐,對(duì)教學(xué)中的一些改革思路提出自己的看法。
(一)課本知識(shí)嚴(yán)重滯后，更新緩慢。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十
摘要：在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的'大背景下，從浙江中醫(yī)藥大學(xué)(以下簡稱“我?！?生命科學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)實(shí)際出發(fā)，探討分析基于循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新形勢(shì)下實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的思考與實(shí)踐。
關(guān)鍵詞：循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè);人才培養(yǎng)。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十一
有經(jīng)驗(yàn)的母親常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子在軀體疾病的初期常常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、好哭、不安等現(xiàn)象。事實(shí)上許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態(tài)的改變。因?yàn)樵诩膊≡缙?，往往只有功能上的變化，有些病人的心理狀態(tài)對(duì)此卻頗敏感，容易發(fā)生變化，而現(xiàn)有的各種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，一般又必須有器質(zhì)上的改變才能顯示出異常。故對(duì)那些早期的功能變化，尤其是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的病變，常無法加以檢測。應(yīng)用心理學(xué)的觀察方法和測量技術(shù)，則可以彌補(bǔ)這方面的不足。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十二
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)信息的豐富，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高要求。探索醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)，其中pbl模式因其重視學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力培養(yǎng)，注重創(chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)，自推出以來發(fā)展迅速，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。但是由于文化教育背景的差異，不同國家和地區(qū)對(duì)pbl教學(xué)模式的理解也不盡相同，國內(nèi)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中面臨不少困擾。筆者從教育者、受教育者、教育中介3個(gè)方面對(duì)pbl模式在醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)該現(xiàn)狀和相關(guān)問題解決策略進(jìn)行分析。
1教育者。
1．1教師角色轉(zhuǎn)變。
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校在教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)采取老師授課，學(xué)生聽課的傳統(tǒng)模式，其優(yōu)點(diǎn)是有利于節(jié)省教學(xué)資源，降低教學(xué)成本，但也有明顯的不足，最突出的問題就是扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，因此，上課無精打采、打瞌睡的現(xiàn)象常見。pbl教學(xué)的特點(diǎn)是將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，將“知識(shí)灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生自主獲取知識(shí)”。通過以問題為基礎(chǔ)的、小組合作性的自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生構(gòu)建靈活的知識(shí)體系，發(fā)展可持續(xù)性的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生的思維技能［1］。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入pbl教學(xué)模式有其必要性，而其中如何改變教師的角色，使其盡快適應(yīng)新的教學(xué)模式更是重中之重。pbl教學(xué)理念的精髓就是自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，但這并不是說完全依靠學(xué)生自身去努力。目前國內(nèi)的pbl教學(xué)往往走入另一個(gè)誤區(qū)，過于注重形式，仿佛貼上“小組學(xué)習(xí)”“分組討論”的標(biāo)簽就是pbl了，教學(xué)的隨意性太大，使得學(xué)生和教師的目標(biāo)都變得迷茫。此外，由于傳統(tǒng)的教學(xué)理念根深蒂固，再加之pbl本身的多變，每位老師對(duì)pbl的理解也不盡相同，因此，pbl就成了比較難以接受的教學(xué)模式，這也是全國教育改革中普遍存在的問題。教師只有從根本上改變觀念，才有可能接受這種新的教學(xué)模式。
1．2教師專業(yè)素質(zhì)。
一般來說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的學(xué)歷和理論水平較高，大多都是直接從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)就上崗，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，專業(yè)素養(yǎng)還有待提高。李麗萍［2］認(rèn)為在pbl教學(xué)中教師的'主要作用表現(xiàn)在引導(dǎo)、促進(jìn)和分享3個(gè)方面。賴亞曼等［3］提出在pbl教學(xué)模式下，教師不再是傳統(tǒng)教學(xué)模式下的“傳道者”和“授業(yè)者”，而是“醫(yī)學(xué)生知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者”、“醫(yī)療人才類型改革的參與者”，這二者是pbl教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)具備的基本素質(zhì)。由于教師能力等原因所限，在實(shí)際執(zhí)行過程中pbl教學(xué)的效果沒有得到充分體現(xiàn)，主要原因是采用pbl教學(xué)模式后，就再也不能告訴學(xué)生所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”。另一方面，名義上是學(xué)生討論，但實(shí)際仍然是教師掌控著主導(dǎo)權(quán)，所謂的pbl教學(xué)變成了在老師掌控下師生之間的互動(dòng);二是夸大了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主作用，放任自流，讓學(xué)生自由發(fā)揮，沒有圍繞問題，深入探索其原因，尋求解決問題的方法。因此，pbl教學(xué)過程中教師如何拿捏好參與的“度”十分重要，也是一個(gè)很費(fèi)思量的問題。pbl作為一種新的教學(xué)模式，由于其注重教學(xué)過程中的引導(dǎo)與促進(jìn)作用，因而對(duì)教學(xué)的策劃與管理，學(xué)習(xí)資源的組織與提供，教學(xué)結(jié)果的評(píng)價(jià)與拓展等方面也對(duì)教師素質(zhì)提出了新的要求，比如在學(xué)習(xí)資源的組織和提供方面，沒有現(xiàn)成的教材可用，沒有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要教師在組織和提供學(xué)習(xí)資源時(shí)具備發(fā)散思維，多角度考量。目前，我國醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)大多采用的是“大班制”，而pbl通常要求分小組進(jìn)行討論，如果按照國外模式須6～7人1組，且每組都有1位帶教老師。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，1個(gè)班級(jí)被拆分成幾個(gè)小組，對(duì)教師的需求量明顯增加。這種情況下開展pbl教學(xué)存在很大的難度。如何打破以往的固有的知識(shí)體系，重新組織、構(gòu)建新的適應(yīng)pbl教學(xué)模式的知識(shí)體系，這對(duì)學(xué)校來說也是一個(gè)挑戰(zhàn)。
2受教育者。
2．1學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)。
“興趣是最好的老師”，中國傳統(tǒng)教育方式卻一直都是不太重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更多的是一種“灌輸式”教育。這種教育方式扼殺了學(xué)生對(duì)于未知世界的探索欲望，對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才非常不利。而pbl教學(xué)通過采取分組討論模式，有效培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。但是從學(xué)生的角度來看，pbl在國內(nèi)的應(yīng)用還存在不少問題:首先，由于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一直經(jīng)歷著被動(dòng)教育模式，對(duì)教師的依賴性很大，突然轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為主體的pbl教學(xué)模式，往往難以適應(yīng)甚至產(chǎn)生抵觸心理，尤其是對(duì)于那些自律性差的學(xué)生不僅不能起促進(jìn)學(xué)習(xí)，反而會(huì)起縱容作用，因此，就要做好這些學(xué)生的引導(dǎo)和教育工作;其次，在pbl教學(xué)中，課堂是學(xué)生討論交流的場所，討論的內(nèi)容需要同學(xué)們?cè)谡n下查找資料，作為現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生，課程安排本來就十分緊湊，再加上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基本概念多，涉及的醫(yī)學(xué)術(shù)語多，對(duì)于剛接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生們課后的查找資料困難增大，花費(fèi)時(shí)間，增加了他們的課后負(fù)擔(dān);再次，pbl教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求很高，而現(xiàn)實(shí)情況是國內(nèi)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知能力還沒有達(dá)到相應(yīng)的水平，自主探討通常不能深入，例如在分組討論的內(nèi)容不一致的情況下，很多同學(xué)只能掌握本組問題所涉及的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于其他組內(nèi)容掌握并不全面，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程相互之間聯(lián)系緊密，學(xué)習(xí)一環(huán)緊扣一環(huán)，慢慢深入，如果前面內(nèi)容掌握不牢固，后面的內(nèi)容學(xué)習(xí)起來就更加吃力，在這種情況下，學(xué)生會(huì)逐漸喪失主動(dòng)探索的興趣。
2．2評(píng)價(jià)方式制定。
評(píng)價(jià)方式對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)有導(dǎo)向作用。如果沒有科學(xué)合理的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式，學(xué)習(xí)積極性會(huì)受到打擊，學(xué)習(xí)效果也會(huì)大打折扣。目前國內(nèi)不少學(xué)校雖然采取了pbl教學(xué)模式，但是評(píng)價(jià)方式都還是沿用傳統(tǒng)的書面考試形式為主，以桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)為例，考試成績中以期末考試筆試成績?yōu)橹?，?0～80分，平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績和課堂作業(yè)成績占20～40分，這種知識(shí)導(dǎo)向型的評(píng)價(jià)方式，忽略了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合表現(xiàn)的培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。
3教育中介。
3．1教育材料。
目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)使用的教材通常都是側(cè)重于傳授知識(shí)，這對(duì)于學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能是非常必要的。但是，在實(shí)行pbl教學(xué)過程時(shí)，師生交流過程中沒有現(xiàn)成的教材，學(xué)生課后復(fù)習(xí)也沒有可以參考的資料。對(duì)于pbl教學(xué)模式來說，問題是學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，但為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)而盡心設(shè)計(jì)出來的教學(xué)問題具體到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，會(huì)面對(duì)很多的固定理論和概念，沒有太多可以靈活運(yùn)用空間，這也增加了編寫pbl教學(xué)教材的難度，如何設(shè)計(jì)出能夠激發(fā)學(xué)生探究心理和學(xué)習(xí)興趣的教材，是一個(gè)亟待解決的問題。
3．2管理形式。
醫(yī)學(xué)院校的行政管理一般都按學(xué)科劃分，以系或教研室為單位，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系可以很好匹配，卻不適合pbl教學(xué)。遺憾的是現(xiàn)階段還沒有形成一套比較合理可行的管理辦法，有些學(xué)校為pbl教學(xué)改革設(shè)立專門的工作組，由來自不同學(xué)科、不同部門的教師組成團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)和組織管理，但問題在于工作組并沒有被賦予行政管理權(quán)，配套的激勵(lì)機(jī)制也沒有建立，使其在跨學(xué)科協(xié)調(diào)方面沒有抓手，面臨的困難較多。而且國內(nèi)高等教育大環(huán)境中重科研輕教學(xué)的現(xiàn)狀以及醫(yī)療環(huán)境中的趨利現(xiàn)象，使很多基礎(chǔ)學(xué)科的教師樂意去做科研，而不愿意從事教學(xué)工作。
4解決對(duì)策。
以上的分析可以看出，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中實(shí)施pbl教學(xué)的效果并不是特別令人滿意［4］，但是pbl教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，具備傳統(tǒng)教學(xué)模式所不及的很多優(yōu)點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施pbl教學(xué)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力。
4．1加強(qiáng)教師的培訓(xùn)教育。
首先要加強(qiáng)對(duì)教師pbl教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師相對(duì)學(xué)歷高，英語水平高，督促老師閱讀一些關(guān)于pbl教學(xué)的文獻(xiàn)，尤其是國外的一些相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)國外在這方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?？梢越Y(jié)合學(xué)校實(shí)際定期組織一些討論會(huì)，大家共同學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)pbl教學(xué)更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，從根本觀念上扭轉(zhuǎn)教師對(duì)pbl教學(xué)觀念的認(rèn)識(shí)。只有觀念認(rèn)識(shí)改變了，才能進(jìn)一步實(shí)施pbl教學(xué)。其次教師要適應(yīng)新的角色。pbl教學(xué)雖然強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主地位，教師在學(xué)習(xí)中只是引導(dǎo)者。實(shí)際上教師在pbl教學(xué)中所起的作用更加重要，引導(dǎo)需要掌握合適的度，不能走極端，這個(gè)“度”需要學(xué)習(xí)需要實(shí)踐。課前學(xué)習(xí)資料需要老師花費(fèi)比以前更多的時(shí)間準(zhǔn)備，尋找合適的材料既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又需要他們?cè)趯W(xué)習(xí)的過程中掌握知識(shí)。這需要老師在掌握扎實(shí)的本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，涉獵學(xué)科外的大量相關(guān)知識(shí)，比如臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、教育學(xué)知識(shí)等。最后要從實(shí)際出發(fā)，尋找合適的pbl模式。每種教學(xué)模式在具體實(shí)施過程中，都不能生搬硬套，需要從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)和實(shí)際情況，目前很多院校沒有足夠的教師執(zhí)行國外模式的pbl教學(xué)，但是可以從實(shí)際出發(fā)結(jié)合臨床實(shí)踐，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，黃文君等在生理教學(xué)過程中采用的病例分析法，雖然與傳統(tǒng)意義上的pbl教學(xué)有所不同，仍以教師講授為主，但是對(duì)講課的內(nèi)容進(jìn)行了改變，并且在考核中也應(yīng)用了病例分析，讓學(xué)生明白自主學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和方向［5］。在這種教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)了教師的引導(dǎo)作用，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)也有很大的提高。
4．2提高學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)能力。
教學(xué)過程中離不開學(xué)生的配合，改變學(xué)生一直以來形成的被動(dòng)地位至關(guān)重要，首先，學(xué)生要從思想上認(rèn)識(shí)到自己是學(xué)習(xí)的主人，也需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行pbl教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn);其次，為了更好地使學(xué)生參與pbl教學(xué)過程，學(xué)生需要掌握一些與之相關(guān)技能。如何快速有效查閱自己所需資料，提高查閱資料的總結(jié)分析能力，并借助講座的形式給同學(xué)們進(jìn)行培訓(xùn)，提高學(xué)生的自學(xué)能力，以便積極參與pbl教學(xué)過程。
4．3進(jìn)一步完善管理機(jī)制。
真正的pbl教學(xué)是不分學(xué)科的，所有醫(yī)學(xué)知識(shí)完全交融，因此，不僅需要學(xué)生有知識(shí)整合運(yùn)用的能力，也需有要跨學(xué)科的師資合作管理機(jī)構(gòu)，及相應(yīng)的協(xié)調(diào)管理機(jī)制和激勵(lì)政策。另一方面，改變目前重科研輕教學(xué)狀況，完善分工和待遇管理，對(duì)于那些教學(xué)有激情，思維靈活敏銳，深受學(xué)生喜歡的中青年骨干教師，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，真正建立起一批從事pbl教學(xué)的精英隊(duì)伍。我國高等醫(yī)學(xué)院校的pbl教學(xué)改革已從初期的探索試行階段進(jìn)入總結(jié)反思和完善規(guī)范的階段，pbl模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題和發(fā)展瓶頸有待于進(jìn)一步的客觀評(píng)估［6］。但我們也應(yīng)考慮傳統(tǒng)的教學(xué)模式在某種程度上也是汲取知識(shí)的一種捷徑，一味依賴pbl模式不僅使學(xué)生在學(xué)習(xí)上面臨困難，也不利于基礎(chǔ)知識(shí)的牢固掌握，因此，需要不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探索出一整套適合我國高等醫(yī)學(xué)教育需要的教育模式和教學(xué)理念。
參考文獻(xiàn):。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用論文篇十三
被動(dòng)性是高職學(xué)生的普遍特點(diǎn)，在筆者所教的高職臨床班級(jí)中，課前預(yù)習(xí)者只占極少數(shù)，課后有效復(fù)習(xí)的比例也僅有10%左右（據(jù)下一次課提問情況統(tǒng)計(jì)）。可見，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，只限于被動(dòng)地跟隨課堂講授，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。與這一現(xiàn)象相對(duì)應(yīng)，pbl教學(xué)要求學(xué)生自己提出問題，并自己解決，在此過程中學(xué)生的地位是主動(dòng)的，一切學(xué)習(xí)方式，包括閱讀課本、查閱文獻(xiàn)、課堂聽講，都變成了學(xué)生解決問題的手段。以課堂講授為例，此時(shí)雖然形式上仍是教師講授、學(xué)生聽講，看似學(xué)生仍處于被動(dòng)地位，但由于學(xué)生抱有解決“自己的問題”的動(dòng)機(jī)，因此聽講的過程，就不再僅僅是被動(dòng)接受的過程，而是主動(dòng)“發(fā)掘答案”的過程。至于課堂以外的查閱資料，更是由學(xué)生完全獨(dú)立自主地進(jìn)行，這個(gè)過程充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，強(qiáng)化了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。主動(dòng)性的提高還有益于學(xué)習(xí)注意力的養(yǎng)成。高職學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)注意力低下、注意力維持時(shí)間短暫的問題。這一點(diǎn)在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中尤為突出，因?yàn)槭潜粍?dòng)聽講，所以注意力渙散的現(xiàn)象難以避免。而在pbl教學(xué)中，學(xué)生是病例的“責(zé)任人”，具有主動(dòng)學(xué)習(xí)以解決問題的動(dòng)機(jī)，由此產(chǎn)生的注意力會(huì)更加集中且持久。這會(huì)潛移默化地改善學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
1.2pbl教學(xué)增進(jìn)學(xué)生的職業(yè)體驗(yàn)。
在傳統(tǒng)課堂中，學(xué)生把自己定位為“學(xué)生”，而在pbl教學(xué)中，面對(duì)一個(gè)實(shí)際的病歷，學(xué)生會(huì)不知不覺把自己定位為解決病例的“醫(yī)生”，這種體驗(yàn)，對(duì)于高職學(xué)生的職業(yè)定位是一種有效的促進(jìn)，并可以期望由此產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。從專業(yè)定位看，高職臨床教育主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)人才，培養(yǎng)時(shí)間較短，同時(shí)又要求畢業(yè)生具備貼近實(shí)際臨床工作的能力。與這一培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，pbl教學(xué)既能加速學(xué)生對(duì)職業(yè)角色的適應(yīng)，也有助于培養(yǎng)實(shí)際的臨床工作能力。pbl教案取材于真實(shí)病例，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生會(huì)接觸病史分析、診斷思維、檢查項(xiàng)目的選擇與檢查結(jié)果的判讀等臨床實(shí)踐的諸多方面，如果再加入對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的問診和對(duì)實(shí)際患者的體格檢查，那么pbl學(xué)習(xí)的過程就會(huì)是一個(gè)完整的臨床工作流程。因此通過pbl教學(xué)，可以有效培養(yǎng)高職生的臨床能力，從而更好地適應(yīng)崗位要求。
1.3pbl促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。
自我更新知識(shí)的能力是醫(yī)療工作者必須具備的'素質(zhì)，對(duì)于學(xué)生來說就是自學(xué)的能力。由于學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺和學(xué)習(xí)能力有限，高職醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出自學(xué)能力和自學(xué)意識(shí)的普遍低下，這不符合其崗位要求。pbl教案具有現(xiàn)實(shí)性和開放性，其蘊(yùn)含的問題不限于課本，學(xué)生要提出并解答這些問題，只靠課堂聽講和翻閱教科書是不夠的。這就迫使學(xué)生把目光轉(zhuǎn)向更廣闊的資源，在學(xué)生查閱其他教材、專著，并通過電子資源和互聯(lián)網(wǎng)尋求答案的過程中，他就在不知不覺中鍛煉了自學(xué)的能力，學(xué)會(huì)了自學(xué)的方法，促進(jìn)了自學(xué)的意識(shí)。只有養(yǎng)成了自學(xué)的意識(shí)和能力，學(xué)生才能在畢業(yè)后的工作崗位上與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高。
2面臨的問題。
盡管pbl教學(xué)存在上述優(yōu)勢(shì)，但據(jù)實(shí)際教學(xué)的嘗試和反思，筆者認(rèn)為，在高職臨床專業(yè)中開展pbl教學(xué)同樣存在諸多困難和問題，對(duì)此亦應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備。
2.1教案的編寫。
pbl教案既要真實(shí)，又要引起學(xué)生的興趣，如此才能充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，并保證教學(xué)效果。但要做到這一點(diǎn)并不容易。高職醫(yī)學(xué)院校的教師多為專職教師，所教授課程較為單一，且與臨床工作脫離的現(xiàn)象較為普遍，而一個(gè)有效的pbl教案既要有臨床病例的真實(shí)性，又要有多學(xué)科之間聯(lián)系的普遍性和深刻性，這對(duì)于編寫者的能力是一種考驗(yàn)。另一個(gè)現(xiàn)狀是，高職醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏有規(guī)模的附屬醫(yī)院，因此缺乏病例資料的來源，這就從源頭上限制了pbl教案的編寫。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行合作，可能是解決上述問題的一個(gè)辦法。通過合作，讓專職教師更多地與臨床工作連接，從而提高專職教師的臨床能力；從醫(yī)院獲得大量的原始病例資料，從而使pbl教案的編寫具備充實(shí)、豐富的素材。這樣就有可能編寫出高質(zhì)量的教案，為pbl教學(xué)的成功奠定基礎(chǔ)。
2.2系統(tǒng)性知識(shí)的形成。
知識(shí)的碎片化是pbl教學(xué)的一個(gè)可能后果。由于學(xué)生提出問題和解決問題的過程是自由的，因此其獲得的知識(shí)往往缺乏系統(tǒng)性。對(duì)于高素質(zhì)的本科生而言，可以期望其通過自身的歸納、梳理，建立知識(shí)的體系，但對(duì)于高職醫(yī)學(xué)生來說，這個(gè)要求可能過于困難。無論如何，醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性是不能放棄的教學(xué)目標(biāo)，那么這是否意味著pbl教學(xué)從根本上與這一目標(biāo)不符合呢？筆者認(rèn)為可以通過兩個(gè)方面的努力，來解決這一問題。一是教師的引導(dǎo)作用。在pbl教學(xué)中，教師既要保持討論和思維的開放，又要引導(dǎo)學(xué)生接近問題的核心、發(fā)現(xiàn)不同學(xué)科間問題的深入聯(lián)系，當(dāng)然這對(duì)教師的引導(dǎo)藝術(shù)也是極高的要求。二是pbl教學(xué)應(yīng)與課堂教學(xué)配合進(jìn)行。對(duì)任何一門主要的醫(yī)學(xué)課程而言，完全的pbl教學(xué)是不現(xiàn)實(shí)的，合理的安排是pbl教學(xué)與課堂講授的穿插。在pbl第一次討論并提出問題之后，就應(yīng)安排課堂講授，以方便學(xué)生獲得系統(tǒng)性的知識(shí)。如前所述，有pbl鋪墊的課堂講授，應(yīng)有比傳統(tǒng)課堂更好的效果，如此，pbl教學(xué)與課堂教學(xué)可以相互促進(jìn)。
2.3考核方式的轉(zhuǎn)變。
臨床課程傳統(tǒng)的考核方式仍然以選擇、簡答和問答組成的筆試為主，這種考核方式有利于客觀檢測學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，但不利于評(píng)價(jià)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。因此為了與pbl教學(xué)的目的相適應(yīng)，考核方式也應(yīng)做出轉(zhuǎn)變。首先，應(yīng)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)學(xué)生的病例分析能力。pbl教學(xué)在形式上就是由病例導(dǎo)入和展開的，并綜合運(yùn)用多學(xué)科、多系統(tǒng)的知識(shí)，對(duì)病例進(jìn)行分析。因此病例分析考查能夠針對(duì)性地反映學(xué)習(xí)效果。其次，pbl教學(xué)還以培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題”和“獲得知識(shí)”的自學(xué)能力為目的，這一能力對(duì)學(xué)生未來的成長有深遠(yuǎn)意義，因此應(yīng)該在考核中加以體現(xiàn)。但其困難在于難以客觀量化，無法以試卷的形式一次性檢驗(yàn)，故而應(yīng)注重對(duì)學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，即在pbl教學(xué)的過程中，由指導(dǎo)教師、討論組成員和學(xué)生自己，對(duì)參與討論、團(tuán)隊(duì)合作、文獻(xiàn)檢索等方面進(jìn)行過程性的記錄和評(píng)價(jià)。綜上所述，pbl教學(xué)因其不可替代的教學(xué)效果，值得在高職臨床醫(yī)學(xué)教育中嘗試和推廣，而高職學(xué)生的自身特點(diǎn)和崗位要求，又與pbl教學(xué)的特點(diǎn)相吻合。但針對(duì)在高職臨床專業(yè)開展pbl教學(xué)可能存在的問題，也應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并在教學(xué)實(shí)踐的過程中不斷克服和解決，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的提升。