報告是對特定主題進行詳盡說明和分析的一種正式書面或口頭陳述。完成初稿后，需要對報告進行反復修改和潤色，確保內(nèi)容完整，表達準確，無語法和拼寫錯誤。這些報告范文包含了實驗報告、市場調(diào)研報告、工作總結報告等多個領域和主題。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇一
醫(yī)院管理處黨支部能夠認真貫徹學校黨委及機關黨委有關的文件精神，始終把作風建設作為一項長期的基本工作來做，把領導班子作為作風建設的主體，并成立了醫(yī)院管理處機關作風建設領導小組，制定了《醫(yī)院管理處關于進一步加強作風建設的實施方案》。處領導班子多次在處長辦公會上強調(diào)加強作風建設的重要性，逐步明確了指導思想、工作方向等。我處在今年5月正式更名后，根據(jù)調(diào)整后的工作職能重新確定了以“統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)范、監(jiān)管”為核心的職能定位，以“和諧、進取、敬業(yè)、高效”為核心的團隊精神和以“服務醫(yī)院建設、經(jīng)營、改革與發(fā)展”為核心的工作宗旨，并張貼上墻，形成了富有特色的處室文化。嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政的有關規(guī)定，按照“一崗雙責”的要求，強化責任目標，一級抓一級，層層抓落實。
對于作風建設和創(chuàng)先爭優(yōu)等方面的材料，我們設立了專門檔案資料卷宗，實行集中管理，將作風建設列入議事日程，融入各項工作，與業(yè)務管理工作同步部署，并將其納入到領導干部考核測評指標當中。
(一)加強理論及業(yè)務學習，增強服務能力。
我處一直將理論學習作為加強黨員思想建設的首要途徑。經(jīng)常在利用支部會議的時間組織大家集體學習國家和學校下發(fā)的各類關于作風建設和廉政建設的文件以及各級領導的重要講話，并對內(nèi)容進行詳細的解讀，領會其中的精神。積極組織大家觀看各類作風和廉政建設宣傳教育片和學校舉辦的各類展覽，在加強黨員干部轉(zhuǎn)變工作作風和廉潔從政意識的同時也陶冶了情操。
為積極響應學校關于建設學習型機關的號召，我處將業(yè)務學習貫穿于日常工作生活當中。為了切實提高工作人員的整體素質(zhì)，我處于去年專門購置了一批業(yè)務知識圖書，建立了圖書角，方便了工作和生活中的查閱和學習，豐富了大家的精神生活。今年我處制定了《醫(yī)院管理處20xx年度內(nèi)部業(yè)務學習計劃》，把辦公自動化、公文寫作、內(nèi)部規(guī)則制度、會議籌備知識等作為培訓內(nèi)容，要求45歲以下的黨員干部必須參加培訓，并將其作為年終業(yè)績考核的'重要指標之一。
我處還積極派人參加衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等上級行政部門組織舉辦的各種業(yè)務培訓，特別是在我省即將開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面投入了大量精力，除加強自身的學習研究以外，我們還組織各附屬醫(yī)院培訓部的負責人到上海等發(fā)達城市進行調(diào)研學習，撰寫了調(diào)研報告。對于每次培訓，參加人員都在培訓結束后將培訓內(nèi)容制作成ppt，在處內(nèi)進行成果匯報演示。
(二)調(diào)整職能分工，完善制度建設。
我處始終把制度保障作為加強機關作風建設的一項長期的基本工作來抓，經(jīng)過多年的完善和改進，逐步建立了一些符合本部門實際的工作制度。20xx年我們將細化后的職責分工、制度規(guī)范和辦事流程等匯編成冊，并于去年完成了再版工作。針對機關作風建設工作，我們專門制定了《醫(yī)院管理處工作規(guī)則》、《醫(yī)院管理處綜合管理制度》、《醫(yī)院管理處工作人員行為規(guī)范》、《醫(yī)院管理處工作人員深入基層調(diào)研及指導工作注意事項》等制度規(guī)范等10項，工作流程三項。今年我處更名后，將內(nèi)設科室和相應的崗位職責進行了重新調(diào)整和分配，各科室也將所負責的工作進行了全面的梳理，并陸續(xù)制定了幾項規(guī)章制度。我處已計劃明年上半年再次擴充和修訂制度匯編，作為完善部門制度建設的重要保障。
(三)加強信息化建設，提高工作效率。
信息化建設作為提高工作效率的重要手段是本屆領導班子上任以來主抓的重點工作之一。我處網(wǎng)站自20xx年年初全面升級以來，不斷修正完善，充實內(nèi)容，及時將各類文件信息、工作動態(tài)、辦事指南等上網(wǎng)公開。其中的咨詢與投訴窗口作為我處與廣大師生交流的平臺，起到了答疑解惑、處理投訴、建言獻策的良好效果，現(xiàn)已處理投訴與各類咨詢等事宜44項，得到了師生的好評。今年，我處還在網(wǎng)站中增加了內(nèi)部工作區(qū)板塊和管理論壇功能，用于上傳和共享會議紀要、內(nèi)部文件等材料，也為校內(nèi)各醫(yī)院工作人員的信息傳遞和交流討論提供了平臺，使各項工作能夠更加及時、有效的開展。此外，為了提高文件傳遞及處理效率，我們專門制作了“文件處理追蹤反饋單”并在網(wǎng)站的下載服務欄目中增加了文件登記表單，使我們能夠及時了解各醫(yī)院對于文件的處理進程。
在信息宣傳方面，今年我處創(chuàng)新了《吉林大學醫(yī)療衛(wèi)生工作簡報》的出版方式，提出了“e”路領“鮮”的信息傳播理念。不僅改革了出版方式，將以往的書面出版改為依托我處網(wǎng)站和校內(nèi)郵件群組系統(tǒng)的網(wǎng)頁推送出版，大大提高了出版和發(fā)送效率，節(jié)約了出版成本;同時還增加了欄目內(nèi)容，將醫(yī)學事業(yè)發(fā)展及醫(yī)院管理方面的最新動態(tài)和熱點問題進行收集整理并進行深度挖掘，及時為領導提供了有價值的參考資料。
(四)公開服務承諾，規(guī)范服務行為。
公開服務承諾是提高黨員干部服務自覺性、規(guī)范性、文明性的重要手段。全處上下充分認識到這個環(huán)節(jié)的重要性，根據(jù)各自的工作性質(zhì)和特點，圍繞實行信息公開、首問負責制、端正服務態(tài)度、提高服務意識、文明規(guī)范服務、提高服務滿意度等方面做出明確承諾，并將承諾內(nèi)容制作成宣傳展板，張貼上墻，時刻提醒各級干部要時刻以承諾的內(nèi)容審視和約束自己，不斷強化服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務方式，提升服務質(zhì)量。
(五)加強廉政建設，做好風險防范。
廉潔從政是樹立良好機關作風的根本保障。我處多次召開支部會議，集中學習或布置學習包括《中國共產(chǎn)黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》和《直屬高校黨員領導干部的廉潔自律“十不準”》在內(nèi)的各項規(guī)定，并制定了《醫(yī)院管理處財務報銷制度》、《醫(yī)院管理處黨風廉政建設責任制度》、《醫(yī)院管理處工作人員深入基層調(diào)研及指導工作注意事項》等規(guī)章制度，并將“8個禁止”和“52個不準”張貼上墻，進一步加強了全處黨員干部的廉政意識和約束力度。
在今年學校開展的廉政風險防范管理工作的過程中，我處按照學校的有關要求積極做好風險防范自查的各項工作，準確地查找到各個崗位存在的風險點并制定針對性的防范措施，做到了科學防范，有效監(jiān)督，更加完善了我處的廉政體系建設，得到了檢查組的一致好評。
(六)加強內(nèi)部管理，改善辦公環(huán)境。
嚴格的內(nèi)部管理和良好的辦公環(huán)境是展現(xiàn)部門形象、提供優(yōu)質(zhì)服務的重要手段。我處于20xx年制定了《醫(yī)院管理處工作人員行為規(guī)范》，對儀表、語言、行為、禮儀等方面進行了規(guī)范。在環(huán)境衛(wèi)生方面，我處制定了輪流值日制度，并要求各個辦公室定期進行垃圾廢物清查，切實做到衛(wèi)生方面無死角，努力營造一個清潔、舒適的服務和辦公環(huán)境。
經(jīng)過全處黨員干部的集體努力，目前我處的機關作風建設體系已基本形成，也得到了領導和廣大師生員工的認可，但仍存在一些需要改進的地方。今后我處將在以下方面做出努力：
(一)進一步提高全處黨員干部對于機關作風建設重要性的認識。號召大家及時學習國家及學校的相關文件和規(guī)章制度，特別是針對年輕的干部和新入職的工作人員要組織專題培訓，提高他們的責任意識和服務意識，使作風建設真正落到實處。
(二)進一步探索提高服務效能的途徑。不僅要提高各項工作和服務的效率，更要注重服務的效果和質(zhì)量，把提高機關服務效能作為今后努力的一個重要目標。
(三)在工作人員佩戴標識和執(zhí)行工間操制度方面，大家的重視程度不一致，工會活動日主題內(nèi)容還不夠豐富，我處距學校的要求還有一定的差距，今后要著力加以改進。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇二
督促、指導以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，20xx年2月21-18日，市衛(wèi)生局組織了有關專家分成三組，采取聽匯報、查資料、現(xiàn)場察看等方式，對全市二級綜合醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作情況進行了督導檢查?，F(xiàn)將督查工作情況匯報如下。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構高度重視“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，都能夠按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，突出重點，攻堅難點，扎實開展活動，各項工作取得了明顯成效。
(一)領導重視，周密部署。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構領導班子能認真組織學習20xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，統(tǒng)一思想，提高認識，結合實際制定了本單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，均成立了活動領導小組，強化組織領導，明確職責分工，落實工作責任。建立了各級醫(yī)療機構一把手負責制和責任追究制，確保了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動取得實效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結合當?shù)貙嶋H，制定了具體實施方案，在省廳出臺的便民惠民措施的基礎上，對便民惠民措施進行了細化，開展了典型病例點評會。
(二)統(tǒng)籌安排，全面推進。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和受檢醫(yī)院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準備。各地各單位做到了“六個結合”，即將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“抗菌藥物臨牀應用專項整治”活動、“三好一滿意”活動、推進重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動、發(fā)展提升年活動相結合，統(tǒng)籌安排，全面推進。
(三)狠抓落實，保證質(zhì)量。
1.醫(yī)療安全意識得到強化。多數(shù)醫(yī)院能對醫(yī)務人員開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安福縣、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動，有效地提高了醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識。
2.基礎醫(yī)療質(zhì)量進一步增強。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨牀診療行為；能夠堅持以病人為中心，重視內(nèi)涵建設，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量；能夠開展醫(yī)務人員臨牀基本技能、臨牀檢驗技能、醫(yī)院感染控制技能和病歷內(nèi)涵質(zhì)量培訓與大比武活動，提高醫(yī)療隊伍的業(yè)務素質(zhì)及基本技能，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)院手術分級、醫(yī)生分級清晰，督查落實及處罰明確，病歷內(nèi)涵質(zhì)量較好，臨牀基本技能大比武活動取得好成績。
3.各項管理制度得到了完善和落實。多數(shù)醫(yī)院能夠結合本院實際，初步建立了科學、合理、操作性強的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院各項規(guī)章制度健全，針對醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，突出重點和核心制度的完善和落實。
4.群眾的醫(yī)藥費用負擔有所減輕。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項整治活動、臨牀路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理工程、同級醫(yī)療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，推進臨牀合理檢查、合理診療，減輕群眾看病就醫(yī)負擔?？h人民醫(yī)院臨牀路徑管理工作扎實；泰和縣、新干縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動成效明顯；縣、泰和縣優(yōu)質(zhì)護理工程積極開展。
5.群眾滿意度不斷提高。多數(shù)醫(yī)院能較好地落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》和省廳出臺的醫(yī)療服務便民惠民十項措施，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，有計劃、有重點地推進了各項改善醫(yī)療服務的措施，較好地做到診療安排合理、服務熱情、流程順暢，進一步促進了醫(yī)療服務水平的提高。
本次督查發(fā)現(xiàn)，雖然通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，全市二級綜合醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平有了很大提高，但同時基礎醫(yī)療質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全仍然存在安全隱患。
1.思想認識有待強化。各地醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡，少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動未落實到實際工作中，僅簡單地轉(zhuǎn)發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實施方案，工作仍停留在文字層面。個別地方至檢查前，仍未組織醫(yī)療機構開展自查和督查工作。部分醫(yī)院領導班子對醫(yī)療質(zhì)量與安全工作認識不足、重視不夠，班子沒有專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理相對比較薄弱。
2.醫(yī)療核心制度落實有待加強。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強調(diào)病源的.增加、病牀的擴充、設備的投入、房屋設施的改善，忽視人才儲備及規(guī)范化培訓，核心制度的落實有待強化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時，死亡病例討論提出整改建議較少，結論性意見含糊不清；術前討論、評估和麻醉前評估執(zhí)行不好，針對性不強，存在著較大的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。三級醫(yī)師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實，流于形式；手術分級管理方面存在誤區(qū)，未嚴格按照省廳手術分級管理規(guī)范和手術分級目錄進行授權和動態(tài)管理；“三基三嚴”培訓不規(guī)范；危重病人搶救預案、搶救設備和搶救藥品不全。
3.抗菌藥物專項整治力度有待加大。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進展要求，責任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標；清潔手術預防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求；抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應用率較高；分級目錄和分級管理三線人員設置不合理；抗菌藥物分級管理落實不到位，醫(yī)師有越權使用抗菌藥物現(xiàn)象；細菌耐藥監(jiān)測針對性不強；住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范；手術后24小時停藥不達標，特別是骨科、心臟科及腦外科醫(yī)生24小時停藥存在顧慮，除應加強監(jiān)管包括獎懲外，須加強業(yè)務學習從學術上找到依據(jù)樹立信心。
4.優(yōu)質(zhì)護理服務有待加強。部分醫(yī)院護士對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵和實質(zhì)理解不充分，對責任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現(xiàn)象，存在護理排班方式不能體現(xiàn)責任護士對患者的連續(xù)服務；護理人員主動服務意識不強；護士對分管病人病情掌握不全面，基礎護理不到位；護理人員配備不足；個別病區(qū)患者需求與責任護士能力不符，內(nèi)容、理念滯后，未及時更新責任制整體護理要求；護士分層劃分標準、工作職責不清晰或部分職責重疊；護士長忙于事務性工作、責任護士依靠組長指導護理病人，形成各層級獨立管病人現(xiàn)象。
5.診療行為和流程有待改善。部分醫(yī)院急診科布局及流程不合理，急診醫(yī)護人員流動性大，人員配置少，急救設備陳舊，無觀察牀，心肺復蘇等基本技術操作掌握不熟練，存在醫(yī)療隱患；病理科所處區(qū)域不符合要求，布局不合理，缺少通風排氣設施設備；消毒供應中心布局不合理；“先診療后結算”有計劃、無落實；預約掛號的比例不達標，無統(tǒng)一的住院患者陪檢系統(tǒng)；危重病人標識不清，對于手術病人無腕帶標識；臨牀路徑入徑率、變異率、完成率統(tǒng)計概念模糊，方法不統(tǒng)一、入組率低，管理上醫(yī)院層面與科室脫節(jié)，對變異因素的評估分析及改進不夠；一類技術審覈不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。
6.醫(yī)院感染管理有待強化。部分醫(yī)院未設置獨立的醫(yī)院感染科，專職醫(yī)院感染管理人員不足，且大部分為護士編制，人員隸屬關系不明，嚴格按照規(guī)范開展工作有困難。部分醫(yī)院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實不好，多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測以及針對醫(yī)院感染的高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測和臨牀干預工作開展不到位；部分縣級醫(yī)院未開展呼吸機相關性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥?、中心靜脈導管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數(shù)醫(yī)院血液透析病房未嚴格劃分清潔區(qū)、相對污染區(qū)和污染區(qū)，存在功能區(qū)域混用現(xiàn)象，未設置透析治療室。新生兒病區(qū)布局不合理，病牀設置密度過高，牀間距不符合規(guī)定；部分縣級醫(yī)院未開設icu、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現(xiàn)象突出。未嚴格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。
7.醫(yī)院管理及學科建設有待加強。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全，缺少執(zhí)行過程記錄，無法對落實情況及效果進行監(jiān)控；技術操作規(guī)程和各級人員崗位職責不夠清晰、不夠明確；對差錯事故的總結分析及整改執(zhí)行較差；部分制度僅限于文字層面，沒有真正落實到實處；加牀現(xiàn)象嚴重，按照實際開放牀位計算，人員配置嚴重不足，醫(yī)務人員長期超負荷工作，安全隱患較大；大幅擴張規(guī)模，但科室管理和醫(yī)療質(zhì)量存在滯后現(xiàn)象。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學科建設。少數(shù)醫(yī)院急診科、麻醉科存在設置牀位不夠，專業(yè)人員配備不足，專業(yè)知識和技術掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務；大部分縣級醫(yī)院未開設icu病房和麻醉恢復牀。
1.提高認識，加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要進一步增強開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“抗菌藥物臨牀應用專項整治”等活動的積極性、主動性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結合實際，認真貫徹落實工作要求，出實招、求實效，推動活動不斷深入。
2.重視宣傳，引導輿論。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務等方面取得的新進展、新經(jīng)驗，宣傳報道先進人物、先進事蹟，樹立先進典型，為醫(yī)務工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
3.夯實基礎，重在落實。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實行跟蹤問效，督促整改，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員，切實維護人民群眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長效監(jiān)管機制，確保長抓不懈，抓出成效。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇三
按照河北省衛(wèi)計委、河北省中醫(yī)藥管理局《關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理的'通知》要求，對照我院實際情況進行了自查自糾，現(xiàn)總結如下：
一、汲取教訓、引以為戒，組織全體醫(yī)務人員認真學習了《通知》精神，要求全體職工嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，切實防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全風險。
二、針對《通報》中反映的問題，組織領導班子成員及醫(yī)療安全領導小組，進行了全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題如下：
1、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。
2、傳染病報告登記不全，但無漏報現(xiàn)象。
3、部分科室紫外線消毒記錄不全。
4、住院病人三級查房制度落實不夠。未發(fā)現(xiàn)診療護理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。
三、整改措施;。
1、各位醫(yī)生對“十八項醫(yī)療核心制度”的學習不能松懈，要嚴格履行“十八項核心制度”，持謹慎、細心、耐心的工作態(tài)度，保障醫(yī)療安全。
2、各科室認真學習處方和病歷書寫規(guī)范，提高醫(yī)療文書書寫水平。
3、按照醫(yī)療廢物管理條例和消毒管理辦法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作，做好各項消毒工作，并做好記錄。
4、加強醫(yī)務人員院感知識培訓，加強相關法律及技術規(guī)范學習，切實提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染責任意識，風險意識。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇四
為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強醫(yī)德醫(yī)風建設防范醫(yī)患糾紛”專項檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號)要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式進行了檢查?，F(xiàn)將有關情況通報如下：
區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進行科室互查、隨機抽查、開展處方點評工作、進行抗菌素合理使用檢查，制定?？▓髾z查結果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
(一)病歷質(zhì)量及管理。
1.在院運行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒有及時粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。
2.對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內(nèi)容。對異常的輔助檢查結果不重視，異常結果沒有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。
3.病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。三級查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義；術前討論流于形式，沒有針對患者的手術指征、手術方式選擇的理由及術中、術后可能發(fā)生的情況及對策進行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉(zhuǎn)歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現(xiàn)對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權委托書或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的`落實。
1.交接班記錄不及時、不完整，甚至交接記錄空白。
2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3.三級查房記錄過于簡單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4.“危急值”報告制度未落實。病程記錄中未記載分析，沒有上級醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復查、處理記錄，診療過程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨牀意義，對“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理。
醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標準洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理。
未有效落實院、科兩級質(zhì)量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會未按計劃組織定期檢查考覈，職能部門未定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨牀科室未開展相應的質(zhì)控活動，對科室醫(yī)療質(zhì)量未進行有效管理。醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結果未與績效考覈掛鉤。
(一)提高認識，完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級質(zhì)量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護士長是科室質(zhì)量管理第一責任人，要切實提高對醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認識，強化內(nèi)部監(jiān)督管理，充分調(diào)動科室管理責任人的積極主動性，將責任分工落實到每一個人。落實院、科兩級質(zhì)量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考覈，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。
(二)強化質(zhì)量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務人員核心制度、“三基三嚴”及醫(yī)患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術準入、不良事件報告、分級護理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考覈細則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機制。
(三)重視醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結果的應用，形成醫(yī)療、護理質(zhì)量持續(xù)改進工作機制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理考覈和獎懲辦法，將醫(yī)療質(zhì)量檢查考覈結果與科室、個人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實目標任務，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，更好地為群眾健康服務。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇五
第一條為了規(guī)范和加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理，促進醫(yī)學裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)有關法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法所稱的醫(yī)學裝備，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構中用于醫(yī)療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術特征的儀器設備、器械、耗材和醫(yī)學信息系統(tǒng)等的總稱。
第三條醫(yī)療衛(wèi)生機構利用各種資金來源購置、接受捐贈和調(diào)撥的醫(yī)學裝備，均應當按照本辦法實施管理。
第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理應當遵循統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、權責一致的原則，應用信息技術等現(xiàn)代化管理方法，提高管理效能。
第五條衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理工作，負責制訂醫(yī)學裝備管理辦法和標準并指導實施。省級及以下衛(wèi)生行政部門依據(jù)國家管理辦法和標準，負責本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理、監(jiān)督和指導工作。
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強醫(yī)學工程學科建設，注重醫(yī)學裝備管理人才培養(yǎng)，建設專業(yè)化、職業(yè)化人才隊伍，提高醫(yī)學裝備管理能力和應用技術水平。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇六
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)學裝備管理實行機構領導、醫(yī)學裝備管理部門和使用部門三級管理制度。
第八條二級及以上醫(yī)療機構和縣級及以上其他衛(wèi)生機構應當設置專門的醫(yī)學裝備管理部門，由主管領導直接負責，并依據(jù)機構規(guī)模、管理任務配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術人員。規(guī)模小、不宜設置專門醫(yī)學裝備管理部門的機構，應當配備專人管理。
第九條醫(yī)學裝備管理部門主要職責包括：
(一)根據(jù)國家有關規(guī)定，建立完善本機構醫(yī)學裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行;。
(二)負責醫(yī)學裝備發(fā)展規(guī)劃和年度計劃的組織、制訂、實施等工作;。
(三)負責醫(yī)學裝備購置、驗收、質(zhì)控、維護、修理、應用分析和處置等全程管理;。
(四)保障醫(yī)學裝備正常使用;。
(五)收集相關政策法規(guī)和醫(yī)學裝備信息，提供決策參考依據(jù);。
(六)組織本機構醫(yī)學裝備管理相關人員專業(yè)培訓;。
(七)完成衛(wèi)生行政部門和機構領導交辦的其他工作。
第十條醫(yī)學裝備使用部門應當設專職或兼職管理人員，在醫(yī)學裝備管理部門的指導下，具體負責本部門的醫(yī)學裝備日常管理工作。
第十一條二級及以上醫(yī)療機構、有條件的其他衛(wèi)生機構應當成立醫(yī)學裝備管理委員會。委員會由機構領導、醫(yī)學裝備管理部門及有關部門人員和專家組成，負責對本機構醫(yī)學裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計劃、采購活動等重大事項進行評估、論證和咨詢，確保科學決策和民主決策。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇七
為貫徹落實省委、省政府《關于印發(fā)抓緊落實事關群眾利益十項實事工作方案的通知》精神，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，現(xiàn)就加快推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設制定如下實施方案：
一、總體要求。
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是夯實基層基礎，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。省委、省政府高度重視保障民生工程，決定在繼續(xù)實施醫(yī)改等四大民生項目的基礎上，再辦一批貼近人民群眾生活需要的實事，把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設列為當前應抓緊落實的事關群眾切身利益的十件實事之一，并納入打好“五大戰(zhàn)役”民生工程的重要內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）要充分認識加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設對改善民生、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展及促進社會和諧的重要作用，加緊加快推進項目建設，確保按時完成目標任務。
二、目標任務。
當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的總體要求是：加快推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，全面實施社?？ň驮\一卡通及居民健康信息系統(tǒng)網(wǎng)底建設。
（一）加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。一是底前完成17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目（含漳平市d級危房拆建項目5個），該項目總投資1769萬元，建設規(guī)模1.5萬平方米。二是底前完成4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目，該項目總投資374萬元。三是底前完成22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房改擴建及環(huán)境改造項目，該項目總投資3479萬元，建設規(guī)模2.04萬平方米。四是底前完成18個d級危房拆建項目，該項目總投資1436萬元，拆除及新建面積3.1萬平方米。五是再安排6-10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心改擴建。
（二）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社?？ň驮\一卡通及居民健康信息系統(tǒng)建設。底前為基層醫(yī)療機構配備放置計算機等硬件設施所需要的辦公桌椅等；203月底前，全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成社?？ň驮\一卡通改造，確保社?？軌蜃鳛榫驮\卡使用；年12月底前，完成市級居民健康信息系統(tǒng)建設及應用，并接入省級平臺互聯(lián)互通。具體任務如下：
1、配置硬件。為全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一配置適應社?？☉盟璧挠布O備，主要包括計算機、打印機、交換機、讀卡器。遵循按崗位定需求的原則，基層醫(yī)療機構硬件配置標準為：甲類衛(wèi)生院（打印機13臺、交換機1臺、讀卡器46個），乙類衛(wèi)生院（打印機8臺、交換機1臺、讀卡器21個），丙類衛(wèi)生院（打印機5臺、交換機1臺、讀卡器13個），社區(qū)衛(wèi)生服務中心（打印機9臺、交換機1臺、讀卡器23個）。計算機配置數(shù)量由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)工作崗位實際需求配置并上報。省衛(wèi)生廳確定后給予補助配置。
2、基層軟件安裝和應用。省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標采購基于居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件（b/s模式），內(nèi)容涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所有業(yè)務，部署于市級平臺，供我市轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健機構業(yè)務應用和傳輸健康檔案信息；本軟件將與國家疾控中心下發(fā)的免疫規(guī)劃軟件客戶端程序?qū)?，通過省疾控中心平臺與居民健康信息系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)。
3、接口改造。對全市新農(nóng)合信息系統(tǒng)（含民政醫(yī)療救助信息系統(tǒng)）進行改造，將原有以新農(nóng)合證作為結算憑證改造為以個人社保卡為憑證的結算方式，并實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務；對部分已有信息系統(tǒng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構進行數(shù)據(jù)接口改造，實現(xiàn)社保卡身份識別、醫(yī)保（新農(nóng)合）結算和電子錢包醫(yī)療支付應用。
4、居民健康信息系統(tǒng)建設。為全市所有居民建立健康檔案，匯集預防、保健、醫(yī)療健康信息等，建立居民健康信息系統(tǒng)市級平臺并接入省級平臺，使之成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位與省級平臺間的樞紐。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇八
第四十二條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構處置醫(yī)學裝備，應當按照國有資產(chǎn)處置管理有關規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準不得自行處理。處置海關監(jiān)管期內(nèi)的進口免稅醫(yī)學裝備，須按照海關相關規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條醫(yī)學裝備處置方式主要包括調(diào)撥、捐贈和報廢等。
第四十四條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構長期閑置不用、低效運轉(zhuǎn)或超標準配置的醫(yī)學裝備，應當予以調(diào)撥處置。
第四十五條因?qū)谥г裙ぷ餍枰?，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構可對外調(diào)撥或捐贈醫(yī)學裝備。
醫(yī)療衛(wèi)生機構接受捐贈的醫(yī)學裝備，應當質(zhì)量合格、安全有效。
第四十六條醫(yī)學裝備符合下列情形的，應當報廢處置：國家規(guī)定淘汰的;嚴重損壞無法修復或維修費用過高的;嚴重污染環(huán)境，危害人身安全與健康的;失效或功能低下、技術落后，不能滿足使用需求的;國家有明確要求的。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇九
第五十條本辦法適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。
第五十一條本辦法由衛(wèi)生部負責解釋。
第五十二條省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本辦法規(guī)定，結合本地區(qū)實際，制訂實施細則。
第五十三條本辦法自發(fā)布之日起施行。衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》(衛(wèi)計發(fā)〔〕第180號)同時廢止。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十
第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。
第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。
醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。
第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。
運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。
第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。
醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。
第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒;達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要求：
(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理;。
(二)能夠焚燒的，應當及時焚燒;。
(三)不能焚燒的，消毒后集中填埋。
第四章醫(yī)療廢物的集中處置。
第二十二條從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，應當向縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門申請領取經(jīng)營許可證;未取得經(jīng)營許可證的單位，不得從事有關醫(yī)療廢物集中處置的活動。
第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位，應當符合下列條件：
(一)具有符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設施或者設備;。
(二)具有經(jīng)過培訓的技術人員以及相應的技術工人;。
(三)具有負責醫(yī)療廢物處置效果檢測、評價工作的機構和人員;。
(四)具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。
第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設施，應當遠離居(村)民居住區(qū)、水源保護區(qū)和交通干道，與工廠、企業(yè)等工作場所有適當?shù)陌踩雷o距離，并符合國務院環(huán)境保護行政主管部門的規(guī)定。
第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物的貯存、處置。
第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應當在醫(yī)療廢物集中處置場所內(nèi)及時進行消毒和清潔。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第二十七條醫(yī)療廢物集中處置單位在運送醫(yī)療廢物過程中應當確保安全，不得丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。
第二十八條醫(yī)療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。
第二十九條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應當符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范。
第三十條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。
第三十一條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家有關規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取醫(yī)療廢物處置費用。
醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費用，可以納入醫(yī)療成本。
第三十二條各地區(qū)應當利用和改造現(xiàn)有固體廢物處置設施和其他設施，對醫(yī)療廢物集中處置，并達到基本的環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。
第三十三條尚無集中處置設施或者處置能力不足的城市，自本條例施行之日起，設區(qū)的市級以上城市應當在1年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施;縣級市應當在2年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施?？h(旗)醫(yī)療廢物集中處置設施的建設，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
在尚未建成醫(yī)療廢物集中處置設施期間，有關地方人民政府應當組織制定符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物過渡性處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。
第五章監(jiān)督管理。
第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門，應當依照本條例的規(guī)定，按照職責分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查。
第三十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工作人員的衛(wèi)生防護等情況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十六條縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十七條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當定期交換監(jiān)督檢查和抽查結果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時，應當責令立即消除隱患。
第三十八條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違反本條例行為的舉報、投訴、檢舉和控告后，應當及時核實，依法作出處理，并將處理結果予以公布。
第三十九條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取下列措施：
(一)對有關單位進行實地檢查，了解情況，現(xiàn)場監(jiān)測，調(diào)查取證;。
(二)查閱或者復制醫(yī)療廢物管理的有關資料，采集樣品;。
(三)責令違反本條例規(guī)定的單位和個人停止違法行為;。
(四)查封或者暫扣涉嫌違反本條例規(guī)定的場所、設備、運輸工具和物品;。
(五)對違反本條例規(guī)定的行為進行查處。
第四十條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當采取臨時控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場，并根據(jù)需要責令暫停導致或者可能導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，對有關部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第六章法律責任。
第四十二條縣級以上地方人民政府未依照本條例的規(guī)定，組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案的，由上級人民政府通報批評，責令限期建成醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案;并可以對政府主要領導人、負有責任的主管人員，依法給予行政處分。
第四十三條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門或者其他有關部門，未按照本條例的規(guī)定履行監(jiān)督檢查職責，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位的違法行為不及時處理，發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播或者環(huán)境污染事故時未及時采取減少危害措施，以及有其他玩忽職守、失職、瀆職行為的，由本級人民政府或者上級人民政府有關部門責令改正，通報批評;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級、撤職、開除的行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十四條縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門，違反本條例的規(guī)定發(fā)給醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營許可證的，由本級人民政府或者上級人民政府環(huán)境保護行政主管部門通報批評，責令收回違法發(fā)給的證書;并可以對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處元以上5000元以下的罰款：
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;。
(二)未對有關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的;。
(四)未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的;。
(五)對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的;。
(六)未及時收集、運送醫(yī)療廢物的;。
(七)未定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。
第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：
(一)貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的;。
(二)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的;。
(四)未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。
第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(二)未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的;。
(三)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的;。
(四)對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的;。
(六)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。
第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本條例規(guī)定，將未達到國家規(guī)定標準的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網(wǎng)的，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位，無正當理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告;拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構成違反治安管理行為的，由公安機關依法予以處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構未按照本條例的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十二條未取得經(jīng)營許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令立即停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得1倍以下的罰款。
第五十三條轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物，或者違反本條例規(guī)定通過水路運輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得;違法所得5000元以上的，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。
承運人明知托運人違反本條例的規(guī)定運輸醫(yī)療廢物，仍予以運輸?shù)?，或者承運人將醫(yī)療廢物與旅客在同一工具上載運的，按照前款的規(guī)定予以處罰。
第五十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，導致傳染病傳播或者發(fā)生環(huán)境污染事故，給他人造成損害的，依法承擔民事賠償責任。
第七章附則。
第五十五條計劃生育技術服務、醫(yī)學科研、教學、尸體檢查和其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性廢物的管理，依照本條例執(zhí)行。
第五十六條軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物的管理由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門參照本條例制定管理辦法。
第五十七條本條例自公布之日起施行。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十一
第三十條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據(jù)全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設備分類與代碼，建立本機構醫(yī)學裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。
第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當健全醫(yī)學裝備檔案管理制度，按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、完整準確。檔案保管期限至醫(yī)學裝備報廢為止。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十二條單價在5萬元及以上的醫(yī)學裝備應當建立管理檔案。內(nèi)容主要包括申購資料、技術資料及使用維修資料。單價5萬元以下的醫(yī)學裝備，醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況確定具體管理方式。
第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰的醫(yī)學裝備。用于醫(yī)療活動的，應當具備醫(yī)療器械注冊證。納入國家規(guī)定管理品目的大型醫(yī)用設備應當具備配置許可證。
未經(jīng)注冊的醫(yī)學裝備臨床試驗按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格依據(jù)國家有關規(guī)定和操作規(guī)程，加強醫(yī)學裝備安全有效使用管理。生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設備等醫(yī)學裝備安全有效使用情況應當予以監(jiān)控。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關法律法規(guī)做好醫(yī)學裝備質(zhì)量保障。醫(yī)學裝備須計(劑)量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。
第三十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定生命支持類、急救類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。
第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立健全醫(yī)學裝備維修制度，優(yōu)化報修流程，及時排除醫(yī)學裝備故障。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強醫(yī)學裝備預防性維護，確保醫(yī)學裝備按期保養(yǎng)，保障使用壽命，減少故障發(fā)生率。
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)學裝備使用人員進行應用培訓和考核，合格后方可上崗操作。大型醫(yī)用設備相關醫(yī)師、操作人員、工程技術人員須接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生技術人員使用各類醫(yī)用耗材時，應當認真核對其規(guī)格、型號、消毒及有效日期等，并進行登記。醫(yī)用耗材使用后屬于醫(yī)療廢物的，應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理有關規(guī)定處理。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)學裝備使用評價制度。加強大型醫(yī)用設備使用、功能開發(fā)、社會效益、費用等分析評價工作。
對長期閑置不用、低效運轉(zhuǎn)或超標準配置的醫(yī)學裝備，醫(yī)學裝備管理部門應當在本機構范圍內(nèi)調(diào)劑使用。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十二
第四十七條衛(wèi)生部負責對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行本辦法的情況進行監(jiān)督檢查。
第四十八條省級及以下衛(wèi)生行政部門負責對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理工作進行監(jiān)督檢查和評價考核。
對違反本辦法規(guī)定，制度不健全、管理不嚴格或職責落實不到位的醫(yī)療衛(wèi)生機構，由所在地衛(wèi)生行政部門視情節(jié)嚴重程度，對其主要負責人和工作人員給予批評教育或相應紀律處分。
第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據(jù)本辦法規(guī)定加強醫(yī)學裝備管理工作。對違反本辦法規(guī)定，不認真履行醫(yī)學裝備管理職責、違反操作規(guī)程造成人為損壞或保管不當造成遺失的工作人員，應當視情節(jié)嚴重程度，給予批評教育或相應紀律處分。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十三
我院在合作醫(yī)療試點工作開展以來，在上級主管部門和鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府的領導下，堅持國家政策不動搖，廣泛宣傳實行新農(nóng)合制度，使廣大人民群眾真正得到實惠?，F(xiàn)就將我院08、20xx年兩年開展新農(nóng)合工作情況匯報下：
一、20xx年、20xx年度我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作實施情況。
我鎮(zhèn)20xx年、20xx年新農(nóng)合工作運轉(zhuǎn)順利，20xx年參合人數(shù)為41658人，參合率達90、2%；20xx年參合人數(shù)為43426人，參合率達95、02%；同期增長4、98個百分點。20xx年新農(nóng)合門診人數(shù)為61481人，住院就診人次為355人，20xx年門診補償金額達391266元，住院補償金額為349517、50元；20xx年新農(nóng)合門診人數(shù)為89064人，住院就診人數(shù)為476人，20xx年門診補償金額為684082、50元，住院補償金額為477048、20元；門診人次同比增長27583人次，住院人次同比增長121人次，住院補償增長127530、70元，我院在門診、住院患者逐年增長的情況下，無一例套取門診基金、造假病例出現(xiàn)，申報資料齊全，無多報和少報補償基金現(xiàn)象發(fā)生。
二、存在的問題。
1、近幾年來，我院參合病人住院補償以及縣外補償報銷手續(xù)復雜，患者反響很大，一直沒得到解決。
2、財務賬目有待規(guī)范。
3、村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金存在門診、住院公示不及時，藥品替換、代簽字、分解處方現(xiàn)象發(fā)生。
三、自查整改措施。
1、我院將進一步規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療補償工作，減少住院患者補償環(huán)節(jié)，做到出院即補，對縣外住院患者補償多方籌措資金，做到結算即補。
2、加強財務工作人員業(yè)務培訓或派往上級有關部門進修學習。
3、加大村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管力度，對出現(xiàn)的藥品替換、分解處方現(xiàn)象絕不姑息遷就，嚴肅查處，院領導將此項工作納入我鎮(zhèn)20xx年農(nóng)村管理工作重點。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十四
2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、 按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。
二、 規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻-醉-藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質(zhì)、資格證書復印存檔備查。
監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。
48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物。
井岡山市第二人民醫(yī)院
2011年11月28日
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，認真組織
我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。
（三）重視醫(yī)療安全，提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組，經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。
進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。
《醫(yī)療衛(wèi)生機構整改報告》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇一
醫(yī)院管理處黨支部能夠認真貫徹學校黨委及機關黨委有關的文件精神，始終把作風建設作為一項長期的基本工作來做，把領導班子作為作風建設的主體，并成立了醫(yī)院管理處機關作風建設領導小組，制定了《醫(yī)院管理處關于進一步加強作風建設的實施方案》。處領導班子多次在處長辦公會上強調(diào)加強作風建設的重要性，逐步明確了指導思想、工作方向等。我處在今年5月正式更名后，根據(jù)調(diào)整后的工作職能重新確定了以“統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)范、監(jiān)管”為核心的職能定位，以“和諧、進取、敬業(yè)、高效”為核心的團隊精神和以“服務醫(yī)院建設、經(jīng)營、改革與發(fā)展”為核心的工作宗旨，并張貼上墻，形成了富有特色的處室文化。嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政的有關規(guī)定，按照“一崗雙責”的要求，強化責任目標，一級抓一級，層層抓落實。
對于作風建設和創(chuàng)先爭優(yōu)等方面的材料，我們設立了專門檔案資料卷宗，實行集中管理，將作風建設列入議事日程，融入各項工作，與業(yè)務管理工作同步部署，并將其納入到領導干部考核測評指標當中。
(一)加強理論及業(yè)務學習，增強服務能力。
我處一直將理論學習作為加強黨員思想建設的首要途徑。經(jīng)常在利用支部會議的時間組織大家集體學習國家和學校下發(fā)的各類關于作風建設和廉政建設的文件以及各級領導的重要講話，并對內(nèi)容進行詳細的解讀，領會其中的精神。積極組織大家觀看各類作風和廉政建設宣傳教育片和學校舉辦的各類展覽，在加強黨員干部轉(zhuǎn)變工作作風和廉潔從政意識的同時也陶冶了情操。
為積極響應學校關于建設學習型機關的號召，我處將業(yè)務學習貫穿于日常工作生活當中。為了切實提高工作人員的整體素質(zhì)，我處于去年專門購置了一批業(yè)務知識圖書，建立了圖書角，方便了工作和生活中的查閱和學習，豐富了大家的精神生活。今年我處制定了《醫(yī)院管理處20xx年度內(nèi)部業(yè)務學習計劃》，把辦公自動化、公文寫作、內(nèi)部規(guī)則制度、會議籌備知識等作為培訓內(nèi)容，要求45歲以下的黨員干部必須參加培訓，并將其作為年終業(yè)績考核的'重要指標之一。
我處還積極派人參加衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等上級行政部門組織舉辦的各種業(yè)務培訓，特別是在我省即將開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面投入了大量精力，除加強自身的學習研究以外，我們還組織各附屬醫(yī)院培訓部的負責人到上海等發(fā)達城市進行調(diào)研學習，撰寫了調(diào)研報告。對于每次培訓，參加人員都在培訓結束后將培訓內(nèi)容制作成ppt，在處內(nèi)進行成果匯報演示。
(二)調(diào)整職能分工，完善制度建設。
我處始終把制度保障作為加強機關作風建設的一項長期的基本工作來抓，經(jīng)過多年的完善和改進，逐步建立了一些符合本部門實際的工作制度。20xx年我們將細化后的職責分工、制度規(guī)范和辦事流程等匯編成冊，并于去年完成了再版工作。針對機關作風建設工作，我們專門制定了《醫(yī)院管理處工作規(guī)則》、《醫(yī)院管理處綜合管理制度》、《醫(yī)院管理處工作人員行為規(guī)范》、《醫(yī)院管理處工作人員深入基層調(diào)研及指導工作注意事項》等制度規(guī)范等10項，工作流程三項。今年我處更名后，將內(nèi)設科室和相應的崗位職責進行了重新調(diào)整和分配，各科室也將所負責的工作進行了全面的梳理，并陸續(xù)制定了幾項規(guī)章制度。我處已計劃明年上半年再次擴充和修訂制度匯編，作為完善部門制度建設的重要保障。
(三)加強信息化建設，提高工作效率。
信息化建設作為提高工作效率的重要手段是本屆領導班子上任以來主抓的重點工作之一。我處網(wǎng)站自20xx年年初全面升級以來，不斷修正完善，充實內(nèi)容，及時將各類文件信息、工作動態(tài)、辦事指南等上網(wǎng)公開。其中的咨詢與投訴窗口作為我處與廣大師生交流的平臺，起到了答疑解惑、處理投訴、建言獻策的良好效果，現(xiàn)已處理投訴與各類咨詢等事宜44項，得到了師生的好評。今年，我處還在網(wǎng)站中增加了內(nèi)部工作區(qū)板塊和管理論壇功能，用于上傳和共享會議紀要、內(nèi)部文件等材料，也為校內(nèi)各醫(yī)院工作人員的信息傳遞和交流討論提供了平臺，使各項工作能夠更加及時、有效的開展。此外，為了提高文件傳遞及處理效率，我們專門制作了“文件處理追蹤反饋單”并在網(wǎng)站的下載服務欄目中增加了文件登記表單，使我們能夠及時了解各醫(yī)院對于文件的處理進程。
在信息宣傳方面，今年我處創(chuàng)新了《吉林大學醫(yī)療衛(wèi)生工作簡報》的出版方式，提出了“e”路領“鮮”的信息傳播理念。不僅改革了出版方式，將以往的書面出版改為依托我處網(wǎng)站和校內(nèi)郵件群組系統(tǒng)的網(wǎng)頁推送出版，大大提高了出版和發(fā)送效率，節(jié)約了出版成本;同時還增加了欄目內(nèi)容，將醫(yī)學事業(yè)發(fā)展及醫(yī)院管理方面的最新動態(tài)和熱點問題進行收集整理并進行深度挖掘，及時為領導提供了有價值的參考資料。
(四)公開服務承諾，規(guī)范服務行為。
公開服務承諾是提高黨員干部服務自覺性、規(guī)范性、文明性的重要手段。全處上下充分認識到這個環(huán)節(jié)的重要性，根據(jù)各自的工作性質(zhì)和特點，圍繞實行信息公開、首問負責制、端正服務態(tài)度、提高服務意識、文明規(guī)范服務、提高服務滿意度等方面做出明確承諾，并將承諾內(nèi)容制作成宣傳展板，張貼上墻，時刻提醒各級干部要時刻以承諾的內(nèi)容審視和約束自己，不斷強化服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務方式，提升服務質(zhì)量。
(五)加強廉政建設，做好風險防范。
廉潔從政是樹立良好機關作風的根本保障。我處多次召開支部會議，集中學習或布置學習包括《中國共產(chǎn)黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》和《直屬高校黨員領導干部的廉潔自律“十不準”》在內(nèi)的各項規(guī)定，并制定了《醫(yī)院管理處財務報銷制度》、《醫(yī)院管理處黨風廉政建設責任制度》、《醫(yī)院管理處工作人員深入基層調(diào)研及指導工作注意事項》等規(guī)章制度，并將“8個禁止”和“52個不準”張貼上墻，進一步加強了全處黨員干部的廉政意識和約束力度。
在今年學校開展的廉政風險防范管理工作的過程中，我處按照學校的有關要求積極做好風險防范自查的各項工作，準確地查找到各個崗位存在的風險點并制定針對性的防范措施，做到了科學防范，有效監(jiān)督，更加完善了我處的廉政體系建設，得到了檢查組的一致好評。
(六)加強內(nèi)部管理，改善辦公環(huán)境。
嚴格的內(nèi)部管理和良好的辦公環(huán)境是展現(xiàn)部門形象、提供優(yōu)質(zhì)服務的重要手段。我處于20xx年制定了《醫(yī)院管理處工作人員行為規(guī)范》，對儀表、語言、行為、禮儀等方面進行了規(guī)范。在環(huán)境衛(wèi)生方面，我處制定了輪流值日制度，并要求各個辦公室定期進行垃圾廢物清查，切實做到衛(wèi)生方面無死角，努力營造一個清潔、舒適的服務和辦公環(huán)境。
經(jīng)過全處黨員干部的集體努力，目前我處的機關作風建設體系已基本形成，也得到了領導和廣大師生員工的認可，但仍存在一些需要改進的地方。今后我處將在以下方面做出努力：
(一)進一步提高全處黨員干部對于機關作風建設重要性的認識。號召大家及時學習國家及學校的相關文件和規(guī)章制度，特別是針對年輕的干部和新入職的工作人員要組織專題培訓，提高他們的責任意識和服務意識，使作風建設真正落到實處。
(二)進一步探索提高服務效能的途徑。不僅要提高各項工作和服務的效率，更要注重服務的效果和質(zhì)量，把提高機關服務效能作為今后努力的一個重要目標。
(三)在工作人員佩戴標識和執(zhí)行工間操制度方面，大家的重視程度不一致，工會活動日主題內(nèi)容還不夠豐富，我處距學校的要求還有一定的差距，今后要著力加以改進。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇二
督促、指導以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，20xx年2月21-18日，市衛(wèi)生局組織了有關專家分成三組，采取聽匯報、查資料、現(xiàn)場察看等方式，對全市二級綜合醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作情況進行了督導檢查?，F(xiàn)將督查工作情況匯報如下。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構高度重視“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，都能夠按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，突出重點，攻堅難點，扎實開展活動，各項工作取得了明顯成效。
(一)領導重視，周密部署。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構領導班子能認真組織學習20xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，統(tǒng)一思想，提高認識，結合實際制定了本單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，均成立了活動領導小組，強化組織領導，明確職責分工，落實工作責任。建立了各級醫(yī)療機構一把手負責制和責任追究制，確保了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動取得實效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結合當?shù)貙嶋H，制定了具體實施方案，在省廳出臺的便民惠民措施的基礎上，對便民惠民措施進行了細化，開展了典型病例點評會。
(二)統(tǒng)籌安排，全面推進。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和受檢醫(yī)院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準備。各地各單位做到了“六個結合”，即將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“抗菌藥物臨牀應用專項整治”活動、“三好一滿意”活動、推進重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動、發(fā)展提升年活動相結合，統(tǒng)籌安排，全面推進。
(三)狠抓落實，保證質(zhì)量。
1.醫(yī)療安全意識得到強化。多數(shù)醫(yī)院能對醫(yī)務人員開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安福縣、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動，有效地提高了醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識。
2.基礎醫(yī)療質(zhì)量進一步增強。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨牀診療行為；能夠堅持以病人為中心，重視內(nèi)涵建設，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量；能夠開展醫(yī)務人員臨牀基本技能、臨牀檢驗技能、醫(yī)院感染控制技能和病歷內(nèi)涵質(zhì)量培訓與大比武活動，提高醫(yī)療隊伍的業(yè)務素質(zhì)及基本技能，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)院手術分級、醫(yī)生分級清晰，督查落實及處罰明確，病歷內(nèi)涵質(zhì)量較好，臨牀基本技能大比武活動取得好成績。
3.各項管理制度得到了完善和落實。多數(shù)醫(yī)院能夠結合本院實際，初步建立了科學、合理、操作性強的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院各項規(guī)章制度健全，針對醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，突出重點和核心制度的完善和落實。
4.群眾的醫(yī)藥費用負擔有所減輕。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項整治活動、臨牀路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理工程、同級醫(yī)療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，推進臨牀合理檢查、合理診療，減輕群眾看病就醫(yī)負擔?？h人民醫(yī)院臨牀路徑管理工作扎實；泰和縣、新干縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動成效明顯；縣、泰和縣優(yōu)質(zhì)護理工程積極開展。
5.群眾滿意度不斷提高。多數(shù)醫(yī)院能較好地落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》和省廳出臺的醫(yī)療服務便民惠民十項措施，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，有計劃、有重點地推進了各項改善醫(yī)療服務的措施，較好地做到診療安排合理、服務熱情、流程順暢，進一步促進了醫(yī)療服務水平的提高。
本次督查發(fā)現(xiàn)，雖然通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，全市二級綜合醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平有了很大提高，但同時基礎醫(yī)療質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全仍然存在安全隱患。
1.思想認識有待強化。各地醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡，少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動未落實到實際工作中，僅簡單地轉(zhuǎn)發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實施方案，工作仍停留在文字層面。個別地方至檢查前，仍未組織醫(yī)療機構開展自查和督查工作。部分醫(yī)院領導班子對醫(yī)療質(zhì)量與安全工作認識不足、重視不夠，班子沒有專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理相對比較薄弱。
2.醫(yī)療核心制度落實有待加強。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強調(diào)病源的.增加、病牀的擴充、設備的投入、房屋設施的改善，忽視人才儲備及規(guī)范化培訓，核心制度的落實有待強化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時，死亡病例討論提出整改建議較少，結論性意見含糊不清；術前討論、評估和麻醉前評估執(zhí)行不好，針對性不強，存在著較大的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。三級醫(yī)師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實，流于形式；手術分級管理方面存在誤區(qū)，未嚴格按照省廳手術分級管理規(guī)范和手術分級目錄進行授權和動態(tài)管理；“三基三嚴”培訓不規(guī)范；危重病人搶救預案、搶救設備和搶救藥品不全。
3.抗菌藥物專項整治力度有待加大。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進展要求，責任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標；清潔手術預防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求；抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應用率較高；分級目錄和分級管理三線人員設置不合理；抗菌藥物分級管理落實不到位，醫(yī)師有越權使用抗菌藥物現(xiàn)象；細菌耐藥監(jiān)測針對性不強；住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范；手術后24小時停藥不達標，特別是骨科、心臟科及腦外科醫(yī)生24小時停藥存在顧慮，除應加強監(jiān)管包括獎懲外，須加強業(yè)務學習從學術上找到依據(jù)樹立信心。
4.優(yōu)質(zhì)護理服務有待加強。部分醫(yī)院護士對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵和實質(zhì)理解不充分，對責任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現(xiàn)象，存在護理排班方式不能體現(xiàn)責任護士對患者的連續(xù)服務；護理人員主動服務意識不強；護士對分管病人病情掌握不全面，基礎護理不到位；護理人員配備不足；個別病區(qū)患者需求與責任護士能力不符，內(nèi)容、理念滯后，未及時更新責任制整體護理要求；護士分層劃分標準、工作職責不清晰或部分職責重疊；護士長忙于事務性工作、責任護士依靠組長指導護理病人，形成各層級獨立管病人現(xiàn)象。
5.診療行為和流程有待改善。部分醫(yī)院急診科布局及流程不合理，急診醫(yī)護人員流動性大，人員配置少，急救設備陳舊，無觀察牀，心肺復蘇等基本技術操作掌握不熟練，存在醫(yī)療隱患；病理科所處區(qū)域不符合要求，布局不合理，缺少通風排氣設施設備；消毒供應中心布局不合理；“先診療后結算”有計劃、無落實；預約掛號的比例不達標，無統(tǒng)一的住院患者陪檢系統(tǒng)；危重病人標識不清，對于手術病人無腕帶標識；臨牀路徑入徑率、變異率、完成率統(tǒng)計概念模糊，方法不統(tǒng)一、入組率低，管理上醫(yī)院層面與科室脫節(jié)，對變異因素的評估分析及改進不夠；一類技術審覈不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。
6.醫(yī)院感染管理有待強化。部分醫(yī)院未設置獨立的醫(yī)院感染科，專職醫(yī)院感染管理人員不足，且大部分為護士編制，人員隸屬關系不明，嚴格按照規(guī)范開展工作有困難。部分醫(yī)院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實不好，多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測以及針對醫(yī)院感染的高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測和臨牀干預工作開展不到位；部分縣級醫(yī)院未開展呼吸機相關性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥?、中心靜脈導管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數(shù)醫(yī)院血液透析病房未嚴格劃分清潔區(qū)、相對污染區(qū)和污染區(qū)，存在功能區(qū)域混用現(xiàn)象，未設置透析治療室。新生兒病區(qū)布局不合理，病牀設置密度過高，牀間距不符合規(guī)定；部分縣級醫(yī)院未開設icu、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現(xiàn)象突出。未嚴格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。
7.醫(yī)院管理及學科建設有待加強。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全，缺少執(zhí)行過程記錄，無法對落實情況及效果進行監(jiān)控；技術操作規(guī)程和各級人員崗位職責不夠清晰、不夠明確；對差錯事故的總結分析及整改執(zhí)行較差；部分制度僅限于文字層面，沒有真正落實到實處；加牀現(xiàn)象嚴重，按照實際開放牀位計算，人員配置嚴重不足，醫(yī)務人員長期超負荷工作，安全隱患較大；大幅擴張規(guī)模，但科室管理和醫(yī)療質(zhì)量存在滯后現(xiàn)象。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學科建設。少數(shù)醫(yī)院急診科、麻醉科存在設置牀位不夠，專業(yè)人員配備不足，專業(yè)知識和技術掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務；大部分縣級醫(yī)院未開設icu病房和麻醉恢復牀。
1.提高認識，加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要進一步增強開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“抗菌藥物臨牀應用專項整治”等活動的積極性、主動性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結合實際，認真貫徹落實工作要求，出實招、求實效，推動活動不斷深入。
2.重視宣傳，引導輿論。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務等方面取得的新進展、新經(jīng)驗，宣傳報道先進人物、先進事蹟，樹立先進典型，為醫(yī)務工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
3.夯實基礎，重在落實。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實行跟蹤問效，督促整改，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員，切實維護人民群眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長效監(jiān)管機制，確保長抓不懈，抓出成效。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇三
按照河北省衛(wèi)計委、河北省中醫(yī)藥管理局《關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理的'通知》要求，對照我院實際情況進行了自查自糾，現(xiàn)總結如下：
一、汲取教訓、引以為戒，組織全體醫(yī)務人員認真學習了《通知》精神，要求全體職工嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，切實防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全風險。
二、針對《通報》中反映的問題，組織領導班子成員及醫(yī)療安全領導小組，進行了全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題如下：
1、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。
2、傳染病報告登記不全，但無漏報現(xiàn)象。
3、部分科室紫外線消毒記錄不全。
4、住院病人三級查房制度落實不夠。未發(fā)現(xiàn)診療護理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。
三、整改措施;。
1、各位醫(yī)生對“十八項醫(yī)療核心制度”的學習不能松懈，要嚴格履行“十八項核心制度”，持謹慎、細心、耐心的工作態(tài)度，保障醫(yī)療安全。
2、各科室認真學習處方和病歷書寫規(guī)范，提高醫(yī)療文書書寫水平。
3、按照醫(yī)療廢物管理條例和消毒管理辦法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作，做好各項消毒工作，并做好記錄。
4、加強醫(yī)務人員院感知識培訓，加強相關法律及技術規(guī)范學習，切實提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染責任意識，風險意識。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇四
為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強醫(yī)德醫(yī)風建設防范醫(yī)患糾紛”專項檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號)要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式進行了檢查?，F(xiàn)將有關情況通報如下：
區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進行科室互查、隨機抽查、開展處方點評工作、進行抗菌素合理使用檢查，制定?？▓髾z查結果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
(一)病歷質(zhì)量及管理。
1.在院運行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒有及時粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。
2.對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內(nèi)容。對異常的輔助檢查結果不重視，異常結果沒有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。
3.病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。三級查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義；術前討論流于形式，沒有針對患者的手術指征、手術方式選擇的理由及術中、術后可能發(fā)生的情況及對策進行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉(zhuǎn)歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現(xiàn)對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權委托書或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的`落實。
1.交接班記錄不及時、不完整，甚至交接記錄空白。
2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3.三級查房記錄過于簡單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4.“危急值”報告制度未落實。病程記錄中未記載分析，沒有上級醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復查、處理記錄，診療過程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨牀意義，對“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理。
醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標準洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理。
未有效落實院、科兩級質(zhì)量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會未按計劃組織定期檢查考覈，職能部門未定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨牀科室未開展相應的質(zhì)控活動，對科室醫(yī)療質(zhì)量未進行有效管理。醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結果未與績效考覈掛鉤。
(一)提高認識，完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級質(zhì)量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護士長是科室質(zhì)量管理第一責任人，要切實提高對醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認識，強化內(nèi)部監(jiān)督管理，充分調(diào)動科室管理責任人的積極主動性，將責任分工落實到每一個人。落實院、科兩級質(zhì)量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考覈，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。
(二)強化質(zhì)量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務人員核心制度、“三基三嚴”及醫(yī)患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術準入、不良事件報告、分級護理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考覈細則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機制。
(三)重視醫(yī)療質(zhì)量檢查、考覈結果的應用，形成醫(yī)療、護理質(zhì)量持續(xù)改進工作機制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理考覈和獎懲辦法，將醫(yī)療質(zhì)量檢查考覈結果與科室、個人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實目標任務，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，更好地為群眾健康服務。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇五
第一條為了規(guī)范和加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理，促進醫(yī)學裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)有關法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法所稱的醫(yī)學裝備，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構中用于醫(yī)療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術特征的儀器設備、器械、耗材和醫(yī)學信息系統(tǒng)等的總稱。
第三條醫(yī)療衛(wèi)生機構利用各種資金來源購置、接受捐贈和調(diào)撥的醫(yī)學裝備，均應當按照本辦法實施管理。
第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理應當遵循統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、權責一致的原則，應用信息技術等現(xiàn)代化管理方法，提高管理效能。
第五條衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理工作，負責制訂醫(yī)學裝備管理辦法和標準并指導實施。省級及以下衛(wèi)生行政部門依據(jù)國家管理辦法和標準，負責本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理、監(jiān)督和指導工作。
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強醫(yī)學工程學科建設，注重醫(yī)學裝備管理人才培養(yǎng)，建設專業(yè)化、職業(yè)化人才隊伍，提高醫(yī)學裝備管理能力和應用技術水平。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇六
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)學裝備管理實行機構領導、醫(yī)學裝備管理部門和使用部門三級管理制度。
第八條二級及以上醫(yī)療機構和縣級及以上其他衛(wèi)生機構應當設置專門的醫(yī)學裝備管理部門，由主管領導直接負責，并依據(jù)機構規(guī)模、管理任務配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術人員。規(guī)模小、不宜設置專門醫(yī)學裝備管理部門的機構，應當配備專人管理。
第九條醫(yī)學裝備管理部門主要職責包括：
(一)根據(jù)國家有關規(guī)定，建立完善本機構醫(yī)學裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行;。
(二)負責醫(yī)學裝備發(fā)展規(guī)劃和年度計劃的組織、制訂、實施等工作;。
(三)負責醫(yī)學裝備購置、驗收、質(zhì)控、維護、修理、應用分析和處置等全程管理;。
(四)保障醫(yī)學裝備正常使用;。
(五)收集相關政策法規(guī)和醫(yī)學裝備信息，提供決策參考依據(jù);。
(六)組織本機構醫(yī)學裝備管理相關人員專業(yè)培訓;。
(七)完成衛(wèi)生行政部門和機構領導交辦的其他工作。
第十條醫(yī)學裝備使用部門應當設專職或兼職管理人員，在醫(yī)學裝備管理部門的指導下，具體負責本部門的醫(yī)學裝備日常管理工作。
第十一條二級及以上醫(yī)療機構、有條件的其他衛(wèi)生機構應當成立醫(yī)學裝備管理委員會。委員會由機構領導、醫(yī)學裝備管理部門及有關部門人員和專家組成，負責對本機構醫(yī)學裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計劃、采購活動等重大事項進行評估、論證和咨詢，確保科學決策和民主決策。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇七
為貫徹落實省委、省政府《關于印發(fā)抓緊落實事關群眾利益十項實事工作方案的通知》精神，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，現(xiàn)就加快推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設制定如下實施方案：
一、總體要求。
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是夯實基層基礎，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。省委、省政府高度重視保障民生工程，決定在繼續(xù)實施醫(yī)改等四大民生項目的基礎上，再辦一批貼近人民群眾生活需要的實事，把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設列為當前應抓緊落實的事關群眾切身利益的十件實事之一，并納入打好“五大戰(zhàn)役”民生工程的重要內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）要充分認識加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設對改善民生、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展及促進社會和諧的重要作用，加緊加快推進項目建設，確保按時完成目標任務。
二、目標任務。
當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的總體要求是：加快推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，全面實施社?？ň驮\一卡通及居民健康信息系統(tǒng)網(wǎng)底建設。
（一）加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。一是底前完成17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目（含漳平市d級危房拆建項目5個），該項目總投資1769萬元，建設規(guī)模1.5萬平方米。二是底前完成4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目，該項目總投資374萬元。三是底前完成22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房改擴建及環(huán)境改造項目，該項目總投資3479萬元，建設規(guī)模2.04萬平方米。四是底前完成18個d級危房拆建項目，該項目總投資1436萬元，拆除及新建面積3.1萬平方米。五是再安排6-10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心改擴建。
（二）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社?？ň驮\一卡通及居民健康信息系統(tǒng)建設。底前為基層醫(yī)療機構配備放置計算機等硬件設施所需要的辦公桌椅等；203月底前，全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成社?？ň驮\一卡通改造，確保社?？軌蜃鳛榫驮\卡使用；年12月底前，完成市級居民健康信息系統(tǒng)建設及應用，并接入省級平臺互聯(lián)互通。具體任務如下：
1、配置硬件。為全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一配置適應社?？☉盟璧挠布O備，主要包括計算機、打印機、交換機、讀卡器。遵循按崗位定需求的原則，基層醫(yī)療機構硬件配置標準為：甲類衛(wèi)生院（打印機13臺、交換機1臺、讀卡器46個），乙類衛(wèi)生院（打印機8臺、交換機1臺、讀卡器21個），丙類衛(wèi)生院（打印機5臺、交換機1臺、讀卡器13個），社區(qū)衛(wèi)生服務中心（打印機9臺、交換機1臺、讀卡器23個）。計算機配置數(shù)量由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)工作崗位實際需求配置并上報。省衛(wèi)生廳確定后給予補助配置。
2、基層軟件安裝和應用。省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標采購基于居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件（b/s模式），內(nèi)容涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所有業(yè)務，部署于市級平臺，供我市轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健機構業(yè)務應用和傳輸健康檔案信息；本軟件將與國家疾控中心下發(fā)的免疫規(guī)劃軟件客戶端程序?qū)?，通過省疾控中心平臺與居民健康信息系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)。
3、接口改造。對全市新農(nóng)合信息系統(tǒng)（含民政醫(yī)療救助信息系統(tǒng)）進行改造，將原有以新農(nóng)合證作為結算憑證改造為以個人社保卡為憑證的結算方式，并實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務；對部分已有信息系統(tǒng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構進行數(shù)據(jù)接口改造，實現(xiàn)社保卡身份識別、醫(yī)保（新農(nóng)合）結算和電子錢包醫(yī)療支付應用。
4、居民健康信息系統(tǒng)建設。為全市所有居民建立健康檔案，匯集預防、保健、醫(yī)療健康信息等，建立居民健康信息系統(tǒng)市級平臺并接入省級平臺，使之成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位與省級平臺間的樞紐。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇八
第四十二條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構處置醫(yī)學裝備，應當按照國有資產(chǎn)處置管理有關規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準不得自行處理。處置海關監(jiān)管期內(nèi)的進口免稅醫(yī)學裝備，須按照海關相關規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條醫(yī)學裝備處置方式主要包括調(diào)撥、捐贈和報廢等。
第四十四條公立醫(yī)療衛(wèi)生機構長期閑置不用、低效運轉(zhuǎn)或超標準配置的醫(yī)學裝備，應當予以調(diào)撥處置。
第四十五條因?qū)谥г裙ぷ餍枰?，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構可對外調(diào)撥或捐贈醫(yī)學裝備。
醫(yī)療衛(wèi)生機構接受捐贈的醫(yī)學裝備，應當質(zhì)量合格、安全有效。
第四十六條醫(yī)學裝備符合下列情形的，應當報廢處置：國家規(guī)定淘汰的;嚴重損壞無法修復或維修費用過高的;嚴重污染環(huán)境，危害人身安全與健康的;失效或功能低下、技術落后，不能滿足使用需求的;國家有明確要求的。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇九
第五十條本辦法適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。
第五十一條本辦法由衛(wèi)生部負責解釋。
第五十二條省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本辦法規(guī)定，結合本地區(qū)實際，制訂實施細則。
第五十三條本辦法自發(fā)布之日起施行。衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》(衛(wèi)計發(fā)〔〕第180號)同時廢止。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十
第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。
第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。
醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。
第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。
運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。
第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。
醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。
第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒;達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要求：
(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理;。
(二)能夠焚燒的，應當及時焚燒;。
(三)不能焚燒的，消毒后集中填埋。
第四章醫(yī)療廢物的集中處置。
第二十二條從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，應當向縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門申請領取經(jīng)營許可證;未取得經(jīng)營許可證的單位，不得從事有關醫(yī)療廢物集中處置的活動。
第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位，應當符合下列條件：
(一)具有符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設施或者設備;。
(二)具有經(jīng)過培訓的技術人員以及相應的技術工人;。
(三)具有負責醫(yī)療廢物處置效果檢測、評價工作的機構和人員;。
(四)具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。
第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設施，應當遠離居(村)民居住區(qū)、水源保護區(qū)和交通干道，與工廠、企業(yè)等工作場所有適當?shù)陌踩雷o距離，并符合國務院環(huán)境保護行政主管部門的規(guī)定。
第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物的貯存、處置。
第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應當在醫(yī)療廢物集中處置場所內(nèi)及時進行消毒和清潔。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第二十七條醫(yī)療廢物集中處置單位在運送醫(yī)療廢物過程中應當確保安全，不得丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。
第二十八條醫(yī)療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。
第二十九條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應當符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范。
第三十條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。
第三十一條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國家有關規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取醫(yī)療廢物處置費用。
醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費用，可以納入醫(yī)療成本。
第三十二條各地區(qū)應當利用和改造現(xiàn)有固體廢物處置設施和其他設施，對醫(yī)療廢物集中處置，并達到基本的環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。
第三十三條尚無集中處置設施或者處置能力不足的城市，自本條例施行之日起，設區(qū)的市級以上城市應當在1年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施;縣級市應當在2年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設施?？h(旗)醫(yī)療廢物集中處置設施的建設，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
在尚未建成醫(yī)療廢物集中處置設施期間，有關地方人民政府應當組織制定符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物過渡性處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。
第五章監(jiān)督管理。
第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門，應當依照本條例的規(guī)定，按照職責分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查。
第三十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工作人員的衛(wèi)生防護等情況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十六條縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門，應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十七條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當定期交換監(jiān)督檢查和抽查結果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時，應當責令立即消除隱患。
第三十八條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違反本條例行為的舉報、投訴、檢舉和控告后，應當及時核實，依法作出處理，并將處理結果予以公布。
第三十九條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取下列措施：
(一)對有關單位進行實地檢查，了解情況，現(xiàn)場監(jiān)測，調(diào)查取證;。
(二)查閱或者復制醫(yī)療廢物管理的有關資料，采集樣品;。
(三)責令違反本條例規(guī)定的單位和個人停止違法行為;。
(四)查封或者暫扣涉嫌違反本條例規(guī)定的場所、設備、運輸工具和物品;。
(五)對違反本條例規(guī)定的行為進行查處。
第四十條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當采取臨時控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場，并根據(jù)需要責令暫停導致或者可能導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，對有關部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第六章法律責任。
第四十二條縣級以上地方人民政府未依照本條例的規(guī)定，組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案的，由上級人民政府通報批評，責令限期建成醫(yī)療廢物集中處置設施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案;并可以對政府主要領導人、負有責任的主管人員，依法給予行政處分。
第四十三條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門或者其他有關部門，未按照本條例的規(guī)定履行監(jiān)督檢查職責，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位的違法行為不及時處理，發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病傳播或者環(huán)境污染事故時未及時采取減少危害措施，以及有其他玩忽職守、失職、瀆職行為的，由本級人民政府或者上級人民政府有關部門責令改正，通報批評;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級、撤職、開除的行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十四條縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門，違反本條例的規(guī)定發(fā)給醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營許可證的，由本級人民政府或者上級人民政府環(huán)境保護行政主管部門通報批評，責令收回違法發(fā)給的證書;并可以對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處元以上5000元以下的罰款：
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;。
(二)未對有關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的;。
(四)未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的;。
(五)對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的;。
(六)未及時收集、運送醫(yī)療廢物的;。
(七)未定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。
第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：
(一)貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的;。
(二)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的;。
(四)未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。
第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(二)未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的;。
(三)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的;。
(四)對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的;。
(六)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。
第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本條例規(guī)定，將未達到國家規(guī)定標準的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網(wǎng)的，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位，無正當理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務，拒絕執(zhí)法人員進入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告;拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構成違反治安管理行為的，由公安機關依法予以處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構未按照本條例的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十二條未取得經(jīng)營許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令立即停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得1倍以下的罰款。
第五十三條轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物，或者違反本條例規(guī)定通過水路運輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得;違法所得5000元以上的，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。
承運人明知托運人違反本條例的規(guī)定運輸醫(yī)療廢物，仍予以運輸?shù)?，或者承運人將醫(yī)療廢物與旅客在同一工具上載運的，按照前款的規(guī)定予以處罰。
第五十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，導致傳染病傳播或者發(fā)生環(huán)境污染事故，給他人造成損害的，依法承擔民事賠償責任。
第七章附則。
第五十五條計劃生育技術服務、醫(yī)學科研、教學、尸體檢查和其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性廢物的管理，依照本條例執(zhí)行。
第五十六條軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物的管理由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門參照本條例制定管理辦法。
第五十七條本條例自公布之日起施行。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十一
第三十條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據(jù)全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設備分類與代碼，建立本機構醫(yī)學裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。
第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當健全醫(yī)學裝備檔案管理制度，按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、完整準確。檔案保管期限至醫(yī)學裝備報廢為止。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十二條單價在5萬元及以上的醫(yī)學裝備應當建立管理檔案。內(nèi)容主要包括申購資料、技術資料及使用維修資料。單價5萬元以下的醫(yī)學裝備，醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況確定具體管理方式。
第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰的醫(yī)學裝備。用于醫(yī)療活動的，應當具備醫(yī)療器械注冊證。納入國家規(guī)定管理品目的大型醫(yī)用設備應當具備配置許可證。
未經(jīng)注冊的醫(yī)學裝備臨床試驗按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格依據(jù)國家有關規(guī)定和操作規(guī)程，加強醫(yī)學裝備安全有效使用管理。生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設備等醫(yī)學裝備安全有效使用情況應當予以監(jiān)控。國家有特殊要求的，從其規(guī)定。
第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關法律法規(guī)做好醫(yī)學裝備質(zhì)量保障。醫(yī)學裝備須計(劑)量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。
第三十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定生命支持類、急救類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。
第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立健全醫(yī)學裝備維修制度，優(yōu)化報修流程，及時排除醫(yī)學裝備故障。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強醫(yī)學裝備預防性維護，確保醫(yī)學裝備按期保養(yǎng)，保障使用壽命，減少故障發(fā)生率。
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)學裝備使用人員進行應用培訓和考核，合格后方可上崗操作。大型醫(yī)用設備相關醫(yī)師、操作人員、工程技術人員須接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生技術人員使用各類醫(yī)用耗材時，應當認真核對其規(guī)格、型號、消毒及有效日期等，并進行登記。醫(yī)用耗材使用后屬于醫(yī)療廢物的，應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理有關規(guī)定處理。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)學裝備使用評價制度。加強大型醫(yī)用設備使用、功能開發(fā)、社會效益、費用等分析評價工作。
對長期閑置不用、低效運轉(zhuǎn)或超標準配置的醫(yī)學裝備，醫(yī)學裝備管理部門應當在本機構范圍內(nèi)調(diào)劑使用。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十二
第四十七條衛(wèi)生部負責對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行本辦法的情況進行監(jiān)督檢查。
第四十八條省級及以下衛(wèi)生行政部門負責對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理工作進行監(jiān)督檢查和評價考核。
對違反本辦法規(guī)定，制度不健全、管理不嚴格或職責落實不到位的醫(yī)療衛(wèi)生機構，由所在地衛(wèi)生行政部門視情節(jié)嚴重程度，對其主要負責人和工作人員給予批評教育或相應紀律處分。
第四十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依據(jù)本辦法規(guī)定加強醫(yī)學裝備管理工作。對違反本辦法規(guī)定，不認真履行醫(yī)學裝備管理職責、違反操作規(guī)程造成人為損壞或保管不當造成遺失的工作人員，應當視情節(jié)嚴重程度，給予批評教育或相應紀律處分。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十三
我院在合作醫(yī)療試點工作開展以來，在上級主管部門和鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府的領導下，堅持國家政策不動搖，廣泛宣傳實行新農(nóng)合制度，使廣大人民群眾真正得到實惠?，F(xiàn)就將我院08、20xx年兩年開展新農(nóng)合工作情況匯報下：
一、20xx年、20xx年度我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作實施情況。
我鎮(zhèn)20xx年、20xx年新農(nóng)合工作運轉(zhuǎn)順利，20xx年參合人數(shù)為41658人，參合率達90、2%；20xx年參合人數(shù)為43426人，參合率達95、02%；同期增長4、98個百分點。20xx年新農(nóng)合門診人數(shù)為61481人，住院就診人次為355人，20xx年門診補償金額達391266元，住院補償金額為349517、50元；20xx年新農(nóng)合門診人數(shù)為89064人，住院就診人數(shù)為476人，20xx年門診補償金額為684082、50元，住院補償金額為477048、20元；門診人次同比增長27583人次，住院人次同比增長121人次，住院補償增長127530、70元，我院在門診、住院患者逐年增長的情況下，無一例套取門診基金、造假病例出現(xiàn)，申報資料齊全，無多報和少報補償基金現(xiàn)象發(fā)生。
二、存在的問題。
1、近幾年來，我院參合病人住院補償以及縣外補償報銷手續(xù)復雜，患者反響很大，一直沒得到解決。
2、財務賬目有待規(guī)范。
3、村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金存在門診、住院公示不及時，藥品替換、代簽字、分解處方現(xiàn)象發(fā)生。
三、自查整改措施。
1、我院將進一步規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療補償工作，減少住院患者補償環(huán)節(jié)，做到出院即補，對縣外住院患者補償多方籌措資金，做到結算即補。
2、加強財務工作人員業(yè)務培訓或派往上級有關部門進修學習。
3、加大村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管力度，對出現(xiàn)的藥品替換、分解處方現(xiàn)象絕不姑息遷就，嚴肅查處，院領導將此項工作納入我鎮(zhèn)20xx年農(nóng)村管理工作重點。
醫(yī)療衛(wèi)生機構的自查報告篇十四
2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、 按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。
二、 規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻-醉-藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質(zhì)、資格證書復印存檔備查。
監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。
48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物。
井岡山市第二人民醫(yī)院
2011年11月28日
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，認真組織
我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。
（三）重視醫(yī)療安全，提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組，經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。
進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。
《醫(yī)療衛(wèi)生機構整改報告》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。