病危通知書存活幾率(3篇)

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    病危通知書存活幾率篇一
    尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權(quán)委托人:
    您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。
    目前診斷為:
    雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治,但目前患者病情仍然極其危重,并且可能進一步惡化,隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況:①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(dic);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒,低血糖昏迷、高滲性昏迷;⑦其他難以預料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。
    上述情況發(fā)生會嚴重威脅患者生命,醫(yī)護人員將竭盡全力搶救,在我國法律中規(guī)定,為搶救患者生命,醫(yī)師可以在不征得您的同意,依據(jù)救治需要對患者進行搶救,并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,然后履行告知義務(wù),請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。
    如果您有需要了解的問題,請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外,盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者,但是由于目前醫(yī)學科學技術(shù)條件的限制,患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,請家屬予以理解。
    醫(yī)師陳述:
    我已經(jīng)將患者目前的病情危重,可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
    醫(yī)師/士簽名:____ 簽名日期:____年____月____日____時____分
    患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人的意見:
    關(guān)于患者目前的危重病情,可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的`救治措施,醫(yī)護人員已向我及家屬詳細告知并囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治,我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重,并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,對拒絕救治,轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人自行承擔。
    患者家屬/法定監(jiān)護人/授權(quán)委托人簽字:________
    與患者關(guān)系:________
    簽字日期:____年____月____日____時____分
    病危通知書存活幾率篇二
    ________親屬:
    患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____
    診斷為____________現(xiàn)在我院住院治療,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時可能危及生命,特下達病危通知。盡管如此,我們?nèi)詴e極救治,請予以理解與配合,如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
    醫(yī)師簽名:____
    日期:____年____月____日____時____分
    親屬簽名:____
    親屬與患者的關(guān)系:________
    身份證號碼:________
    日期:____年____月____日___時____分
    _____________醫(yī)院
    病危通知書存活幾率篇三
    患者同志的親屬:
    患者同志(先生女士)年齡: 族別住院號: ?;颊攥F(xiàn)在我院 科住院治療。 目前診斷為,雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化,隨時可能危及生命,特下達病危通知。
    盡管如此,我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極搶救。同時向您告知:在搶救過程中,使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時可能醫(yī)院不能事先征得您的同意,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。
    石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院 科
    醫(yī)師簽名: 年月日
    親屬/監(jiān)護人簽名: 年月日 單位負責人簽名:年月日
    備注:
    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
    石河子經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院
    住院病人外出請假申請單
    姓名 病區(qū) 床號病案號
    本人因 一事,特申請外出,外出時間年 月 日 時 ,外出去向 ,聯(lián)系電話,預計回院時間年 月 日 時 。
    本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于
    本人明白外出的危險包括上述醫(yī)療風險及其他不可預知的風險,本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任。
    本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系,以及可以當場采取的各項緊急措施。
    聯(lián)系電話: 0993-2610164(內(nèi)兒科) 0993—2620602(外婦科)____ 申請人簽名 時間 年 月 日 時 分 值班醫(yī)生簽名 值班護士簽名 時間 年 月 日 時 分 科主任簽名 時間 年 月 日 時 分
    注:此申請必須所有簽名齊全才為有效,否則申請人不能外出!
    實際回院時間:年 月 日 時 分
    值班護士簽名: