寫一份總結可以幫助我們對自己的工作生活進行評估和反思，提升自己的能力。首先，我們應該明確總結的目的和寫作的對象。在這里整理了一些優(yōu)秀的總結范文，供大家學習和參考。
病歷質控年終總結篇一
在全國掀起的“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”和“優(yōu)質護理服務示范病房”競賽中，我們科室組織全體護理人員認真學習了住院患者基礎護理服務項目、基礎護理服務規(guī)范、常用臨床護理技術服務規(guī)范等資料。
通過學習，我們要求每位職責護士熟悉服務范圍、服務項目和工作標準。在臨床護理工作中，為了能提高患者的生活自理能力，我們要求護理人員對康復期患者進行指導和協(xié)助。對于生活不能自理、病情穩(wěn)定或危重、臥床不起的患者，我們要求定期為其修剪指甲、理發(fā)、喂水喂飯、大小便等，確?；A護理的落實和服務的質量。
我們科室認真貫徹護理部和科室雙重護理質量管理網絡，選派部分有責任心的護理人員參加科一級的護理質量管理，實行每周、每月的自查和抽查，及時反饋并糾正發(fā)現的問題。同時，簡化護理文書后，進一步加強了文書書寫的規(guī)范自查。
此外，我們還加強了對白天、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房頻次，以便及時發(fā)現存在的問題和缺陷，予以糾正。
針對科室患者的特殊需求，我們精心設計組織了各種康復訓練活動，包括大賽、棋類競賽，以及洗臉、刷牙、洗衣、整理床鋪等日常生活技能的'訓練。通過這些活動和訓練，我們大大提高了患者的生活自理潛能和社會適應潛能。
科室根據患者特點定期開展專業(yè)業(yè)務學習。每月的護理工作會上，護理人員相互交流工作感受和經驗。交流的內容包括如何適應不同患者的需要以及如何進行操作來提高患者的舒適程度等。個性化的學習方式包括護士出外學習、參觀和進修，回來后則要向其他同事分享他們學習的經驗和感受。這種多元化的學習形式在提高護理人員素質的同時，也促進了護理團隊的溝通。
為了落實各項臨床護理工作，科室制定了《五病區(qū)護理人員考核細則》。此規(guī)章制度覆蓋勞動紀律、護理質量、護理安全和服務態(tài)度等方面，并包含了明確的懲罰金額和規(guī)避護理安全風險以及出色表現得到醫(yī)院和護理部表彰的獎勵措施。這種獎懲兼并的規(guī)章制度不僅提升了管理水平，而且也提高了所有科室員工的積極性。
雖然我們在20xx年的工作中表現出色，沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛或投訴事件，但仍存在以下問題：
1、個別護士沒有良好的無菌操作意識，不戴。
口罩。
進行無菌操作，并且無法及時處理一次性無菌物品。
2、缺乏濃厚的學習氛圍，科研成果很少。
3、健康教育需要更深入，連續(xù)性需要加強。
4、病房管理需要提高。
病歷質控年終總結篇二
優(yōu)秀作文推薦！質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查;第三、聯合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的'資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深(于:醫(yī)院科室質控工作總結)入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
病歷質控年終總結篇三
20xx年上半年按照院護理部的整體要求和部署，認真抓好科室分管工作，通過加強對本科室護理工作的管理，較好地實現了以醫(yī)院質量管理年為指導，以病人為中心，以質量為核心，以質控工作為重點的工作計劃和目標。科室護理工作在院領導及護理部的關心與支持下，在全科護士的共同努力下，得以圓滿地完成?，F將20xx年上半年的護理工作總結如下：
按照護理部的要求，科室建立建全了各項規(guī)章制度?？剖易o理人員按工作量明確分工，實行責任制護理。工作中，加強護理人員的職責制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責，認真、細致地做好護理工作。
為了適應醫(yī)療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立不錯的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。
首先，責任制護士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作中。
科室護理人員在生活中關心患者，為病人提供生活用品及金錢資助，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，推動早日康復。在護理工作中重視與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任。
加強護患溝通，做好疾病知識及預防保健宣教是做好一切護理工作的前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提升病人對疾病知識的認知，以更好地配合醫(yī)療護理工作，在病人住院期間，責任制護士針對每名病人情況，從休息、飲食、隔離上做好計劃和指導，同時講解相關疾病知識，消除患者因為無知而導致的恐懼，從心理上為患者排解壓力，使患者理解配合醫(yī)療、護理工作的意義，并從行動上積極參與支持。在患者出院前，責任制護士認真做好出院宣教及預防保健指導，使慢性病人掌握了養(yǎng)生保健常識，減少了疾病復發(fā)的概率，從而提升了生命及生活質量。
科室根據疾病的傳播途徑，認真做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發(fā)生。加強各條通道的管理，加強醫(yī)患雙方隔離意識，加強工作人員防護。為保證病房物品擺放整齊、整潔、有序，護士長每日帶領責任制護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區(qū)物業(yè)人員的管理，為病人做好衛(wèi)生保潔工作。通過我們的努力，病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅、病人感到舒適、滿意。
嚴格執(zhí)行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度，護理操作中認真執(zhí)行無菌技術原則。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒。每日濕式掃床，消毒門把手及床頭桌。每日消毒擦拭處置室臺面，進行二次紫外線照射消毒。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培養(yǎng)，并備有登記。各種醫(yī)療垃圾認真做好毀形、浸泡、分裝、并和相關人員做好交接，及時、認真地做好登記、雙鑒字。病人出院后，病室做終末消毒處理，杜絕了院內感染的發(fā)生。同時科室設立了院內感染控制小組，并每月制定考核計劃，在消毒隔離方面認真做好監(jiān)督和檢查工作。
質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提升護理質量的保證。為了提升護理質量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每周、每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，并認真做好記錄。科室護理工作日有重點，周有安排，月有計劃，并嚴格按計劃實施，同時月底有工作總結。
在基礎護理質量管理上，加強對危重病人的基礎護理工作。在工作中，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，強調和執(zhí)行無菌操作，認真做好個人防護。在環(huán)節(jié)質量上，重視護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。病歷書寫要求規(guī)范，同時要求護理人員在及時，真實，準確的基礎上不斷豐富、充實書寫內容，提升護理病例的內涵質量。
在安全管理和消毒隔離方面，加強監(jiān)督和考核，使科室全年無一例科室內交叉感染及院內感染的發(fā)生?？剖覉猿置吭滤拇巫o理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，加強護理人員的服務意識、質量意識?？偨Y經驗教訓，明確提出整改意見，并監(jiān)督整改效果。
為了更好的'服務于患者，讓病人減少痛苦，護理人員必須具備不錯的職業(yè)技能及扎實的專業(yè)知識。為此科室重視護理人員的業(yè)務素質的培訓。在院護理部的嚴格要求及組織下，積極參加全院的業(yè)務培訓及講座，并保證了出勤率達到95%以上?？剖颐恐芏ㄆ诮M織護理人員進行專業(yè)知識及操作技能的學習和培訓。在院護理部護理部大練兵活動中，科室全體護理人員積極參與，不分早晚、節(jié)假日刻苦訓練，在院組織的護理理論及操作考核中，我科室護士取得了較好的成績。
科室每月組織護理人員進行二次護理業(yè)務查房和二次行政查房，并有記錄。護理部定期參與查房和考核。通過護理業(yè)務查房，重點了解和檢查責任制護士護理工作的完成情況。護士長對責任制護士制定和實施的護理計劃和措施及時做出指導，并組織討論和解決護理疑難問題，以達到提升護理效果及護理質量的目的。同時通過組織護理查房，了解和宣傳一些新業(yè)務、新技術，以提升病區(qū)護理人員的業(yè)務和技術水平。
加強病區(qū)護理人員的整體素質培養(yǎng)，提升服務態(tài)度及服務水平，在科室中弘揚正氣，推出視患者如親人，關心病人疾苦，為病人解決生活困難的護理人員為大家學習的楷模，號召全科室人員學習。響應醫(yī)院號召，在業(yè)務上推選出護理技術標兵，掛牌服務，深得患者信賴。在先進典型的帶動下，科室團結向上，同心協(xié)力，推動了各項護理工作的圓滿完成，也得到了患者的認可和贊揚。
在肯定成績的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在規(guī)范化服務方面，我們還有待提升；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數同志意識淡漠。
因此在20xx年下半年我們還要不斷提升和加強科室護理隊伍的建設，人人從本質工作做起，不斷充實和健全自已，做一名高素質的優(yōu)秀護理人員。我們相信在院領導、護理部及科室全體護理人員的努力下，我們一定能把護理工作做得更好！
病歷質控年終總結篇四
時間荏苒，20xx年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領導、科主任和護士長的關切與干脆領導下及同事們的關切與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，刻苦鉆研業(yè)務學問，努力提高理論學問和嫻熟地駕馭了各項臨床操作技能充分發(fā)揮崗位職能，并以“聽從領導、團結同志、仔細學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，始終把“平安第一”放在首位。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關切、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現工作總結如下：
以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿足度為標準，堅固樹立團隊精神。
作為一名外科護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻留意保持無菌觀念，對待工作仔細負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者供應全方位優(yōu)質服務。
在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
一是愛崗敬業(yè)講奉獻。我正確相識自身的.工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠懇敬業(yè)。
二是錘煉技能講提高。經過一年的學習和熬煉，細心學習他人特長，改掉自己不足，并虛心向領導、工程師和同事請教，在不斷學習和探究中使自己在技術上有所提高。
一年來我對自身嚴格要求，始終把耐得平淡、舍得付出、靜默無聞作為自己的準則，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。
病歷質控年終總結篇五
病歷書寫質控工作的重要性，病歷書寫質量控制是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，今天本站小編為大家精心挑選了關于病歷質控年終總結的文章，希望能夠很好的幫助到大家。
針對過去一年的品質。
工作總結。
從以下幾個方面來提升品質水平。
架構調整：
為了更好的發(fā)揮品質監(jiān)督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa(出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(制程監(jiān)督與控制)，qa(品質保證，由原qe和qa人員組成)。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2.貫徹品質理念，提升品質意識：
貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。
3.提升品質專業(yè)技能能力：
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4.主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰(zhàn)果是94.2%，本年度計劃達成95%。
5.提升來料質量水平:。
由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩(wěn)定來料水平及提升供應商管理能力。
6.提升領導力和團隊協(xié)作能力：
通過培訓，學習，以及組織業(yè)余興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7.計劃增設qe一名：
由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業(yè)務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能。現有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環(huán)保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業(yè)知識離我們的要求還相差很遠。
五、關于工作的其它建議：
1.建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的(當然或許會有，如果有，我發(fā)現一定會嚴肅處理。)或者“ipqc發(fā)現問題，導致發(fā)生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2.建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批準后作進一步的策劃。
工作計劃。
請領導批評指正。
20xx年度，質控科在院長、分管院長的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況。具體工作總結如下：
一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作。
1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實施方案，供全院進行討論，并認真組織實施。
2、組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫(yī)院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。具體落實到責任領導和個人。3、指導全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標簽。4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評，通過自評結果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調各科室在創(chuàng)二甲的考核項目，督促創(chuàng)二甲工作按計劃推進。
二、制定醫(yī)療質量考核辦法。
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，提高醫(yī)療質量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質量考核方案》并且每月組織質控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進行檢查評分，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控。
質控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請單及報告單，開展醫(yī)療質量檢查，重點落實十三項醫(yī)療質量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發(fā)現丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質量管理實施細則》規(guī)定的獎罰細則給予獎罰。20xx年8月至12月共檢查護理病歷213份，對檢查中存在的問題與護理部溝通反饋，并提出相關整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項整治工作”
根據衛(wèi)生部《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治。
活動方案。
》，質控科制定了本院《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物。
承諾書。
積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項點評每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據醫(yī)院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，對不合理用藥的醫(yī)生和科室進行排名公示，扣發(fā)科室和個人當月績效工資，完成各項指標較好的科室和個人給予獎勵。
經過一年多的抗菌素臨床應用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標大部分超額完成，個別指標接近完成。
五、檢查有關。
規(guī)章制度。
的落實。
定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質量實施登記并進行檢查，對發(fā)現質量登記本未按要求完成者按標準扣除分值。
六、終末質量的監(jiān)控。
制定病歷歸檔制度及各項醫(yī)療指標，并按照相關規(guī)定進行監(jiān)控人，各項指標都能按規(guī)定完成。
七、定期通報醫(yī)療質量及抗菌藥物臨床合理檢查情況。
每月定期對各項環(huán)節(jié)質量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提示。
八、存在的問題。
1、沒有每季度對醫(yī)療質量指標進行評估和原因分析。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。
一、總結引言。
20xx年，質控部在較20xx年減少2名qe,一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進步。
二、總結部份(20xx年度部門主要的工作事項重點成績的評述、好的方法及經驗的總結)。
1.標準統(tǒng)一方面：
質控部在過去半年中每周一三五17:00~17:30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的成績，在這項措施推出后，生產線投訴的類似“標準不統(tǒng)一”的事情得到了很好的預防。
2.增設ipqc職能組：
增設ipqc組，加強過程質量狀況監(jiān)督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效地完善信息反饋機制。目前由于ipqc建立伊始，ipqc人員的專業(yè)知識以及能力質素尚不能達到要求，發(fā)揮作用有限。這也是20xx年努力的一個方向。
3.客戶投訴：
客戶投訴13次，20xx年為19次，無批退品質事故發(fā)生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統(tǒng)計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統(tǒng)計方法。
4.客戶一次驗貨合格率：
客戶驗貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由于去年全年客戶驗貨合格率為97.55%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。
另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會采取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。
一次驗貨合格率：
qa一次驗貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，采購，qa都做出了相應的貢獻。
6.過程合格率：
過程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。
7.來料檢驗合格率：
來料檢驗合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。
三、存在的問題(本部門在工作過程中存在或阻礙部門、公司發(fā)展的主要問題)。
內因：由于部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性格的特點，再加之專業(yè)能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在20xx年將會有不錯的改觀。
外因：第一，公司產品種類繁多，批量小，以及產品生命周期短，給品質管理帶來了一定的難度;第二，人員品質意識不高，未做到全員參與，發(fā)生品質問題就認為是品質人員該解決，而與己無關，這樣的品質意識亟待提升;第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。第四，程序文件以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業(yè)流程，將會是今年工作的一個重點。
四、20xx年部門努力的方向計劃綱要(該部新一年的工作重心安排指引)。
針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。
架構調整：
為了更好的發(fā)揮品質監(jiān)督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa(出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(制程監(jiān)督與控制)，qa(品質保證，由原qe和qa人員組成)。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2.貫徹品質理念，提升品質意識：
貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。
3.提升品質專業(yè)技能能力：
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4.主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰(zhàn)果是94.2%，本年度計劃達成95%。
5.提升來料質量水平:。
由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩(wěn)定來料水平及提升供應商管理能力。
6.提升領導力和團隊協(xié)作能力：
通過培訓，學習，以及組織業(yè)余興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7.計劃增設qe一名：
由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是。
以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業(yè)務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能?，F有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環(huán)保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業(yè)知識離我們的要求還相差很遠。
五、關于工作的其它建議：
1.建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的(當然或許會有，如果有，我發(fā)現一定會嚴肅處理。)或者“ipqc發(fā)現問題，導致發(fā)生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2.建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批準后作進一步的策劃。
以上是質控部20xx年的工作總結以及20xx年的工作計劃，請領導批評指正。
病歷質控年終總結篇六
20xx年，質控部在較20xx年減少2名qe，一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進步。
1、標準統(tǒng)一方面：
質控部在過去半年中每周一三五17：00~17：30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的成績，在這項措施推出后，生產線投訴的類似“標準不統(tǒng)一”的事情得到了很好的預防。
2、增設ipqc職能組：
增設ipqc組，加強過程質量狀況監(jiān)督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效地完善信息反饋機制。目前由于ipqc建立伊始，ipqc人員的專業(yè)知識以及能力質素尚不能達到要求，發(fā)揮作用有限。這也是20xx年努力的一個方向。
3、客戶投訴：
客戶投訴13次，20xx年為19次，無批退品質事故發(fā)生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統(tǒng)計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統(tǒng)計方法。
4、客戶一次驗貨合格率：
客戶驗貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由于去年全年客戶驗貨合格率為97.55%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。
另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會采取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。
5、qa一次驗貨合格率：
qa一次驗貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，采購，qa都做出了相應的貢獻。
6、過程合格率：
過程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。
7、來料檢驗合格率：
來料檢驗合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。
內因：由于部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性格的特點，再加之專業(yè)能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在20xx年將會有不錯的改觀。
第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。
第四，程序文件以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業(yè)流程，將會是今年工作的一個重點。
針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。
1、qa架構調整：
為了更好的發(fā)揮品質監(jiān)督與保證工作，qa內部將原iqc，qe，qa（出貨檢查）以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc（制程監(jiān)督與控制），qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2、貫徹品質理念，提升品質意識：
貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。
3、提升品質專業(yè)技能能力：
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4、主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰(zhàn)果是94.2%，本年度計劃達成95%。
5、提升來料質量水平：
由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩(wěn)定來料水平及提升供應商管理能力。
6、提升領導力和團隊協(xié)作能力：
通過培訓，學習，以及組織業(yè)余興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7、計劃增設qe一名：
由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業(yè)務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能?，F有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環(huán)保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業(yè)知識離我們的要求還相差很遠。
1、建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的（當然或許會有，如果有，我發(fā)現一定會嚴肅處理。）或者“ipqc發(fā)現問題，導致發(fā)生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2、建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批準后作進一步的策劃。
病歷質控年終總結篇七
我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下：
1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。
2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。
4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。
7、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
8、加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。
9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程。
從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。
（1）基礎護理合格率100%。
（2）特、一級護理合格率100%。
（3）護理文件書寫合格率100%。
（4）急救物品完好率100%。
（5）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。
（6）一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。
（7）病區(qū)管理工作質量合格率100%。
（8）消毒隔離工作質量合格率100%。
（9）一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。
（10）壓褥發(fā)生次數為“0”。
（11）嚴重護理差錯事故發(fā)生次數為“0”。
病歷質控年終總結篇八
為加強對全院護理質量的監(jiān)控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區(qū)管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：
一、工作亮點。
1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。
2、護士個人技術檔案全面,系統(tǒng)化管理。
3、護理質控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。
4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。
5、搶救藥品標識醒目、明確。
二、存在問題。
1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。
使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。
3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規(guī)掌握不全面。
4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。
5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。
6、技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。
7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。
三、整改措施。
此類問題與護士長績效掛鉤。
2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。
3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防范措施，確保護理安全。
4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規(guī)范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監(jiān)督檢查。
5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。
6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。
7、護理人員認真學習優(yōu)質護理服務工作相關內容，領會優(yōu)質護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。
護理部4月8日。
病歷質控年終總結篇九
護理質量是醫(yī)院綜合質量的重要組成部分，加強護理質量管理對于提高醫(yī)療質量、提升醫(yī)院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護理質控是護理部于4月分布置的科室質控模式，在全國開展優(yōu)質護理服務以來。全員護理質控就已經探索開展，我們根據我科護理人員多、老中青結合的特點采取全體護士參與全程質控的模式開展病區(qū)護理質量管理，取得了較好的效果，現報告如下。
以前護理質控全部由在職護士擔當，人員少質控內容多，發(fā)現的問題少，而且不能有效的改正，結合本病區(qū)工作人員實際，將10個質控項目（基礎護理、特一級護理、急救藥械、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、基礎理論技能、行為儀表、護理宣教）劃分為5個小組，分別為基礎護理組病區(qū)管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無菌物品組。每組設組長1名，組員1～4名。設機動組員1名，當任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質控時由其臨時頂替。組長由業(yè)務能力強、年資高的護士擔任，各組組員則既有平時完成相應項目工作質量較高的護士，也有本項目恰是其薄弱面的護士，也就是說平時你哪一項工作完成不太好的就由你來擔當本項的質控者。組長也可進入其它組兼任某一項重要項目質控的組員。這樣搭配組合旨在促進護士整體水平迅速提高。護士長主要負責全面質控和督導協(xié)調。
以標準為準繩客觀評價。
2、實施質量控制。
各小組組長根據本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負責的質控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見并由本人及時糾正；責任人不在班時一般缺陷由質控護士代為糾正然后向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現場解決。出現頻率較高的問題列入全科護理質控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導對象，加強培訓考核提高業(yè)務技能。每月初召開護理質量評析會，各質控組長匯報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉。
3、質控方法評價。
每一質控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每周體現一次檢查的內容。護士長對每個質控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質考評分。全員質控實施前、后（4月分前后）護理質量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質量也形成持續(xù)改進。通過全員參與，增強護士的質量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質量得到了穩(wěn)步提高。
4、總結。
護士是護理質量的直接責任者，全員參與護理質量控制，人人以壓力為動力自覺學習質控標準，不斷提高質控技能，在執(zhí)行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質量管理處于高度自律的重佳狀態(tài)。
每周一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內的一級質控的有效動作提升了護理質量基礎水平，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變?yōu)榈却o理部檢查時共同探討、檢查后積極整改，促進了逐級控制效能。實踐證明全員參與全程護理質量控制是護理質量持續(xù)改進的有效途徑。
病歷質控年終總結篇十
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2xxx年成立了護理質量控制委員會, 20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F將20xx年工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理
二、認真執(zhí)行優(yōu)質護理的檢查與督導工作。
優(yōu)質護理服務的開展始于20xx年 7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高?；踩|量管理工作總結礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現臟亂差現象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
(一)定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進
(二)督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護
理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強護理安全管理。對高?；颊哌M行入院評估;20xx年1-xx月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報;質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年1-xx月份共計發(fā)生護理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。
五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié);溝通協(xié)調不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待于進一步完善等。
病歷質控年終總結篇十一
在20xx年，我所在的科室在院領導的支持和護理部門的領導幫助下，共同努力完成了年初下達的護理工作計劃。與此同時，我們還投入了“醫(yī)院管理年”活動中，逐項檢查并完善各項工作，為我科護理管理的制度化和規(guī)范化奠定了基礎。現對此做出總結如下：
為了滿足護理質量管理標準的要求，我科在年初成立了護理質量控制小組，組織小組成員和科內護士進行學習和培訓。這些努力促進了科內護理質量的提高。在“醫(yī)院管理年”活動中，全體護理人員更加深刻地認識到，只有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，才能提高護理質量和確保醫(yī)療安全。通過對病室管理、基礎護理、分級護理等方面的改善工作，加強消毒隔離等細節(jié)護理措施，有效提高了護理質量和護理文書質量。在全年的工作中，沒有發(fā)生嚴重的差錯事故。
我科護理人員全面完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求，并主動參加院內的業(yè)務學習和護理查房。每月堅持進行科內業(yè)務學習和護理查房，同時進行理論提問和操作考試，要求護理人員認真做好筆記。在參加護理部門組織的“三基”理論和操作考試中，所有護理人員都取得了100%的'合格率。
此外，我們選派了一名護理人員到區(qū)醫(yī)院進行進修，并將該醫(yī)院先進的護理理念和臨床護理方法運用到實際工作中，進一步提高了護理人員的觀念和?？萍夹g水平。?？评碚搶W習的提高也促進了整體護理方面的進步，使患者得到了更加完善的服務和健康教育。
我科注重與職業(yè)道德教育、形勢教育、人事制度改革等相關工作結合，以更好地調動護理人員的積極性和端正工作和服務態(tài)度。今年，我們成功地完成了人事制度改革，使護理人員更加穩(wěn)定和有信心，同時也增強了危機感。我們堅信，未來的護理工作將會更加精彩和有成效。
xxx主管護師發(fā)揮了護理骨干的作用，工作認真負責，主動細致地對待病人服務，多次獲得病人及家屬的表揚。她為全科護理人員樹立了榜樣，因此病人的滿意度也有了提高。
我們認真落實了消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、內窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。同時，認真進行空氣監(jiān)測及紫外線燈強度監(jiān)測，記錄保證監(jiān)測符合衛(wèi)生學要求。
我們還加強了護理人員職業(yè)防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業(yè)防護的有關預案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
今年年初，我們制定了護理科研新項目，并對立項項目《扁桃體切除術后飲食研究》進行記錄、總結成論文。通過進行科研，我科護理人員不斷提高了觀察潛質及鉆研意識，將工作經驗記錄及分享，讓護理水平共同提高。在今年的護生帶教工作中，我們也取得了較好的成果。
我們始終堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人提供優(yōu)質服務。認真地完成了上級下達的各種任務，并積極參與到建立“醫(yī)院管理年”活動中來。在今年，我們科室病人出院數創(chuàng)下歷史新高，超過xxxx人，工作量巨大。尤其是在政府陽光工程“白內障復明工程”開展期間，我們僅用了不到一個月，就完成了xxx多例白內障復明手術，同時科室內其他病人數不減少。護理人員付出了巨大的努力和毫無怨言的奮斗，使這項工作得到了很好的完成。
盡管我們取得了一定成績，但仍需提高我們護理人員的整體素質，尤其需要加強“三基”及?？评碚撝R的學習。我們還需要進一步提高護理質量和個別護理人員工作主動性，同時，還需要加強醫(yī)療護理安全，尤其是健康教育。
在過去的一年中，護理行業(yè)在護理質量和職業(yè)道德建設方面取得了顯著進步，但仍然存在一些值得改善的問題。
病歷質控年終總結篇十二
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2xxx年成立了護理質量控制委員會,20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F將20xx年工作總結如下：
優(yōu)質護理服務的開展始于20xx年7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質量管理工作總結礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現臟亂差現象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
(二)督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強護理安全管理。對高?；颊哌M行入院評估;20xx年xx月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率xx‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報;質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年xx月份共計發(fā)生護理差錯23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。
病歷質控年終總結篇十三
二、查出院病歷排序。
（一）查排序。
（二）排序扣分標準。
（三）排序時重點看的內容。
三、
入院告知書。
重點檢查有無患者或家屬簽名、與患者關系、電話。
四、入院評估單。
10.右眼、右耳。
五、護理記錄單。
1新病人護志2.危重病人護志3.手術病人護志4.?？撇∪?.病情變化的記錄6.記錄的宣教內容要重點查看7.出入水量記錄8.化療藥物滲漏進行了處理的病人9.出院指導10.手術護理記錄單11.本院統(tǒng)一使用藍黑墨水書寫12.護理文書書寫應當文字工整，字跡清楚，當出現錯別字時，應當使用雙橫線畫在錯字上，而不是使用單橫線，并保持原紀錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
六、長期醫(yī)囑單。
1.重整醫(yī)囑要有核對護士簽名2.注意出院醫(yī)囑是否有執(zhí)行、核對簽名。
七、輸液卡、執(zhí)行卡。
1.對化療藥物、特殊藥物、新藥的滴數要做重點檢查2.執(zhí)行卡：注意檢查是否有開立、停止日期、轉抄核對簽名，（出院、轉科可無停止日期）
八、臨時醫(yī)囑單。
九.三測單。
十、注意幾個問題。
1.病例缺陷用鋼筆書寫在質量評定表上（勿用圓珠筆）。
2.妥善保管病歷，不丟失、不污染病歷。
3每期《質控簡訊》請認真閱讀。
病歷質控年終總結篇十四
一、工作職責：
重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的`診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結構。
返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。質控科主任職責。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質控科質控員職責。
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。
病歷質控年終總結篇十五
病歷質控是醫(yī)院質量控制管理中非常重要的一部分。它關注醫(yī)生在病歷書寫方面的規(guī)范性和準確性，并進一步維護醫(yī)院的醫(yī)療質量和聲譽。在進行病歷質控工作的過程中，我們不僅要熟悉專業(yè)知識，還需要不斷總結經驗，不斷優(yōu)化工作流程和提高質量。在這篇文章中，我將分享自己在病歷質控過程中的經驗和感悟。
第二段：盡早介入，保證質量。
病歷質控的重要性不言而喻，但如何保證質量呢？我認為，在這一點上，盡早介入是重要的一步。也就是說，在患者診斷和治療全過程中，病歷質控人員應該早早介入，進行監(jiān)督和指導。這樣做的好處在于，可以減少醫(yī)療差錯和漏診的情況，提高醫(yī)生的工作效率，同時也為后續(xù)科學分析和研究創(chuàng)造條件，提升醫(yī)院的整體聲譽和病人滿意度。
第三段：質量監(jiān)督，自我要求。
在進行病歷質控的工作中，監(jiān)督和管控是非常重要的一點。作為病歷質控人員，我們應該不斷向自己提出更高的要求，并對醫(yī)生的病歷進行認真的監(jiān)督和評估。這樣做的意義在于，可以迭代優(yōu)化醫(yī)生的病歷規(guī)范性和準確性，提高病例對醫(yī)院的貢獻，同時也為自身職業(yè)道路上的發(fā)展帶來更高的能力與提升。
第四段：人性化管理，創(chuàng)造良好氛圍。
醫(yī)生在病歷寫作方面的規(guī)范性和準確性，往往受到醫(yī)生本身知識水平、疲勞程度、心態(tài)狀態(tài)等多種因素的影響。在這樣的情況下，人性化管理就顯得格外重要。病歷質控人員應該盡可能給醫(yī)生提供更為優(yōu)秀的工作環(huán)境，讓他們能夠以更好的狀態(tài)投入到病歷寫作中去。也就是說，通過加強醫(yī)學教育、提供書寫標準、優(yōu)化工作流程、安排科學的輪值制度等方式創(chuàng)造一種良好的醫(yī)患合作環(huán)境，從而提高醫(yī)生在病歷寫作中的工作效率和質量，保證醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。
第五段：總結啟示。
總之，病歷質控在醫(yī)院的質量控制中占有非常重要的地位。在具體的操作中，盡早介入、質量監(jiān)督、人性化管理等做法都非常的重要。作為病歷質控人員，我們要不斷學習，探索更多更好的實踐經驗，以提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和工作效率，從而更好的為醫(yī)院的質量提供切實有效的保障和貢獻。
病歷質控年終總結篇十六
根據醫(yī)療質量檢查流程和可行性，把病歷質控環(huán)節(jié)分解為3級。
一級環(huán)節(jié)：
病歷質量監(jiān)控分為病案首頁、住院志、病程記錄、醫(yī)囑和醫(yī)囑單，重點檢查有無嚴重缺項。
二級環(huán)節(jié)：
1、病案首頁：
主要分為病人一般情況，門(急)診診斷，入院時情況，入院診斷，入院確診日期，出院診斷，醫(yī)院感染名稱，病理診斷，損傷、中毒原因，診療效果轉歸、診斷符合情況，搶救及搶救成功標準，住院診斷治療、手術各診斷符合性等。
2、住院志：
書寫形式(入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入院記錄、24小時內入院死亡記錄)分為主訴、現病史、既往史、個人史及婚育史(月經及婚姻史)、家庭史、體格檢查、輔助檢查、診療計劃、診斷等。
3、病程記錄：
分為首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、轉科記錄、階段小結、搶救記錄、會診記錄、術前小結、術前討論記錄、麻醉記錄、手術記錄、手術護理記錄、術后首次病情記錄、出院記錄(小結)、死亡記錄、死亡病例討論記錄等，其他記錄包括手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查(治療)同意書等。
三級環(huán)節(jié)：
將二級分解內容再次細化，如主訴中迫使病人就診的主要診斷及時間描述的準確性，詞語使用是否恰當，現病史中與本次疾病有關的主要誘因，起病情況，伴隨癥狀，有鑒別意義的癥狀及體征描述等，三級分解是在二級基礎上進一步細化，直至直接記錄，主要看能否體現出病歷內涵質量及醫(yī)療水平。
制定檢查表格：
根據質量控制辦公室發(fā)現日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實情況不力，針對性制定三級醫(yī)師查房制度檢查表、手術患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對一個問題進行檢查，計算達標率。
二、質控方法。
1、重點對象：
新入院病人、病危及疑難重癥病人、手術病人、急癥病人、特殊治療病人。
2、重點崗位：
門診人流術、產科、新生兒科、icu、骨科、麻醉科等。
3、重點環(huán)節(jié)：
(1)時限控制點，針對整個醫(yī)療過程中診斷醫(yī)療質量關鍵要素，采用能夠體現醫(yī)療時效性指標進行控制。
(2)查房質控點：三級醫(yī)師查房制度完成情況，出診會診制度落實情況，三日內確診率等。
(3)手術質控點：術前討論、術前告知、術前談話、術前小結、手術記錄、術后記錄、術前三日查房記錄、主刀醫(yī)師術前查房記錄、主刀醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字時效性、準確性等。
(4)麻醉質控點：麻醉術前訪視、麻醉記錄。
(5)會診質控點：請會診記錄、會診記錄、會診到達時限、會診醫(yī)師職稱、專業(yè)等。
(6)搶救質控點：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術職稱、搶救時間及處理措施、上級醫(yī)師簽名等。
(7)輸血質控點：輸血(全血、成份血)適應癥、禁忌癥掌握、輸血前九項檢查、輸血告知輸血不良反應回報、輸血記錄、護理操作記錄、輸血雙查對制度等。
4、抗生素合理使用：實施抗生素分級管理落實情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學檢查及藥敏試驗、預防性使用抗生素時限及品種。
5、現場處理：對環(huán)節(jié)質控每份病歷存在缺陷記錄在冊，當事人在現場立即修正，當事人不在現場，由上級醫(yī)師及科主任確認，轉告并修正，24～４８小時內再復查。
6、及時反饋：對環(huán)節(jié)質控發(fā)現問題，及時匯總，結合終末質控情況，提出整改措施，作出月報季評，院周會及質量管理委員會上通報，予以獎懲兌現。
病歷質控年終總結篇十七
今年護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并依據護士長訂出的適合科室的年安排、季支配、月安排重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結閱歷，開展工作。
堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：支配本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查狀況，并學習護士長管理相關資料。每月對護理質量進行檢查，并剛好反饋，不斷提高護士長的管理水平。
接著落實護士行為規(guī)范，接著開展健康教化，對住院病人發(fā)放滿足度調查表，(定期或不定期測評)滿足度調查結果均在95%以上，并對滿足度調查中存在的.問題提出了整改措施，評比出了護士。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人看法，對病人提出的要求賜予程度的滿意。對新安排的護士進行崗前職業(yè)道德教化、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教化及護理基礎學問、專科學問、護理技術操作考核，合格者賜予上崗。
對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科學問，以提高專業(yè)學問。護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。堅持了護理業(yè)務查房：每月輪番在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素養(yǎng)的目的。
嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培育，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培育，確保了無菌切口無一例感染的好成果?？剖覉猿至嗣吭聦χ委熓?、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
一次性用品運用后各病區(qū)、手術室、急診室均能剛好毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。手術室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。
個別護士素養(yǎng)不高，無菌觀念不強。整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。
病房管理尚不盡人意。一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了肯定成果，但也存在肯定缺點，有待進一步改善。
病歷質控年終總結篇十八
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結構。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深(轉載于:醫(yī)院科室質控工作總結)入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
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病歷質控年終總結篇十九
病歷質控是保障醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)。在醫(yī)院中，每位病患都有一份屬于自己的病歷，這些病歷記錄了病患的整個治療過程，是醫(yī)生進行診斷和治療的重要依據。在醫(yī)療過程中，病歷內容的質量對病患的健康和醫(yī)生的專業(yè)形象都有著非常重要的影響。因此，我在工作中也積累了一定的病歷質控心得體會。
首先，病歷的分類記錄是非常重要的一步。在分類記錄的過程中，應該注意記錄的順序和細節(jié)，例如，首先記錄病患的個人基本信息，如姓名、性別、年齡、聯系方式等，然后記錄患者的主訴、病史、體格檢查、輔助檢查等信息。而在這些信息中，主訴部分是非常關鍵的，它關系到醫(yī)生對于患者的了解程度。所以在記錄主訴的過程中，我們需要詳細詢問患者的癥狀，包括時間、部位、疼痛程度、伴隨癥狀等等，這樣才能更好的幫助醫(yī)生做出更準確的診斷。
其次，關于病歷的書寫規(guī)范是至關重要的。醫(yī)生的書寫應該規(guī)范、清晰易懂、不涂改、不折疊。病歷上應該注明醫(yī)生姓名、病歷寫作時間、簽名等等，保證病人和醫(yī)生之間的安全和溝通，避免病歷信息的唯一性和準確性受損。
再次，進行病歷審核時應該要注意病歷的完整性。在病歷審核時，要特別留意病歷內容是否詳細、準確、全面。在對病歷進行審核時，要認真核實病歷記錄、醫(yī)囑、檢查結果等信息的真實性，同時也要注意保護患者的隱私，保證信息的安全性。
此外，病歷質量管理也需注重落實自查制度。制定自查制度是保障病歷質量的一大保障，自查內容可以包括病歷標準化、病歷審核、信息傳遞效率等等。通過點對點的自查措施，可以發(fā)現問題所在，及時糾正病歷中關鍵、重要信息缺少、模糊、矛盾的情況，以提高病歷的質量。
最后，加強病歷質控能力提升。通過開展相應的病歷質控工作，不斷維護完善醫(yī)院管理體系、嚴格執(zhí)行規(guī)范化操作程序、推進醫(yī)院衛(wèi)生質量管理體系建設，提高病歷質量水平，加強醫(yī)護人員的質量意識，這都可以促進整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和進步。
總之，每一份病歷都代表了患者的生命健康，病歷質量的好壞直接關乎病人的治療效果和醫(yī)院形象。醫(yī)護人員應該通過病歷質控體系的建設，不斷提高病歷質量水平，為心懷感恩、持續(xù)進步、更好實現有質量的醫(yī)療服務起到了關鍵作用，這是病患和醫(yī)院信任的途徑和重要基礎。
病歷質控年終總結篇二十
（一）、一級質控。
1、一級質控員：住院醫(yī)師。
2、質控內容：
負責做好本人所有住院病歷歸檔前的質控工作，對本人病歷質量負責；按照病歷完整性、及時性、準確性的要求，對本人病歷進行全面的質控，抓好病歷質量。
（二）、二級質控。
1、二級質控員：科主任、護士長。
2、質控內容：
（1）科主任、護士長對本科室的病歷質量負責；科主任對本科室質控醫(yī)師質控過病歷，每月抽查并上報質控小組。
（2）所有出院病歷須在病人出院后完成二級質控并由科主任交于護士，護士長質控整理完成后歸檔至病案室。
（三）、三級質控。
1、三級質控員：醫(yī)院聘任的病歷質控員。
2、質控內容：
（1）對每份出院病歷對照我院病歷評分標準，查找病案書寫缺陷，嚴格評分，發(fā)現問題記錄在反饋單上。
病歷質控年終總結篇二十一
篇一：
在全國上下紛紛爭創(chuàng)“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”和“優(yōu)質護理服務示范病房”的大環(huán)境下，科室用心組織全體護理人員學習《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等件資料。
透過學習，科室要求每位職責護士了解掌握服務內涵、服務項目和工作標準。在臨床護理工作中為了鍛煉患者的生活自理潛質，對于病情穩(wěn)定的康復期患者要求護理人員耐心的給予指導、協(xié)助，對于一些生活不能自理、病(危)、臥床等患者要求我們護理人員定期為其理發(fā)、修剪指甲，每一天定時為其洗、擦、喂水、喂飯，協(xié)助其大小便等。透過對《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的學習，規(guī)范了基礎護理的范圍，強化了基礎護理的落實，提高了護理服務的質量。
科室認真落實護理部―科室兩級網絡的護理質量管理，在科室內抽選部分有職責心的護理人員參加科一級的護理質量管理，每周、每月堅持自查、抽查，對自查及抽查的結果及時反饋，個性是在簡化護理文書之后，科室加大了對簡化后護理文書書寫的規(guī)范的自查，發(fā)現問題及時反饋給當事人。
除此之外，還加強了對科室中、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房，以便于及時發(fā)現科室護理工作中的不足及缺點，并及時給予糾正。
針對科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理潛質及社會適應潛質，科室經過精心的準備、組織，先后開展“包粽子”大賽，象棋、麻將、撲克競賽，洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓練，透過這些活動及訓練極大地提高了患者的生活自理潛質。
科室根據收治患者的特點定期開展相應的業(yè)務學習，在每月的護理工作會上護理人員之間相互交流這一段時刻護理工作感受、經驗，包括對不一樣患者就應怎樣樣護理，某項操作怎樣做更有利于患者的舒適等等，個性是外出學習、進修、參觀的護士，回來就要向其他同事回報學習的感受極其經驗，不一樣形式的學習使護理人員之間得到了很好的交流，與此同時也提高了護理隊伍的整體素質。
為了很好的落實臨床護理工作中的各項工作，針對科室人員分布的特點科室制定了《五病區(qū)護理人員考核細則》，《考核細則》包含了勞動紀律、護理質量、護理安全、服務態(tài)度等資料，《考核細則》中不光有明確的處罰金額，也涉及到了對規(guī)避了護理安全、風險及表現出色受到醫(yī)院、護理部等各級表彰人員的獎勵措施。總之，獎懲兼并制度的實施定不但促進了管理，同時也提高了大家的用心性。
雖然20xx年的工作很順利，沒有發(fā)生任何醫(yī)療糾紛及投訴事件，但是，工作中也存在一些不足，表現如下：
1、。個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
2、學習風氣不夠濃厚，撰寫學術論文較少。
3、健康教育不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性。
4、病房管理有待提高。
20xx年，我科護理工作在院領導的關心、重視，護理部的領導、支持下，在全科護士的共同發(fā)奮下，圓滿完成了年初下達的護理。
工作計劃。
同時用心投身于“醫(yī)院管理年”活動對照標準逐條逐項抓好各項工作透過這個活動有效的促進我科護理管理制度化、規(guī)范化護理質量穩(wěn)步提高現總結：
根據護理質量管理標準的要求，我科于年初成立護理質理控制小組，對小組成員及科內進行了學習、培訓，使質控小組能較好地開展工作，并帶動了科內護理質量的提高。下半年開展的“醫(yī)院管理年”活動，對科內的護理工作中一個較大的促進，使護理人員明白，嚴格執(zhí)行各項。
規(guī)章制度。
是提高護理質量確保醫(yī)療安全的根本保證。護理人員在工作中注意了自己是否認真執(zhí)行了各項制度使環(huán)節(jié)質量有了提高。病室管理基礎護理、分級護理方面有了明顯的進步消毒隔離工作得到加強護理文書質量從內涵也有了提高。全年無嚴重差錯事故的發(fā)生。
完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求，在組織參加院內的業(yè)務學習及護理查房的同時，認真地進行每月一次的科內業(yè)務學習及護理查房，進行每月的理論提問及操作考試，并要求護理人員認真做好筆記。參加護理部進行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%。
年內，選派了一名護理人員到區(qū)醫(yī)院進修，進修回來后，將上級醫(yī)院先進的護理理念及臨床護理方法進行了推廣，使護理人員觀念上有了更新，逐漸轉變?yōu)椤爸鲃訛椴∪朔铡鄙蟻?。注重?？评碚摷安僮髦R的學習，護理人員的?？萍夹g水平有了較大的提高。?？评碚撝R的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理，使患者得到系統(tǒng)的指導及完整的服務。
將做好護理人員的職業(yè)道德教育工作與形勢教育、人事制度改革等工作結合進行，注意充分調動護理人員的用心性，端正護理人員的工作和服務態(tài)度，增強護理人員工作的信心與自豪感。今年順利地完成了人事制度改革，護理人員情緒穩(wěn)定，同時危機感也增強了。
注意發(fā)揮護理骨干的作用，如xxx主管護師，工作認真負責，對病人服務主動、細致，多次獲得病人及家屬的表揚，同時，也給全科護理人員樹立了榜樣。病人的滿意度也有了提高。
理
認真落實消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、內窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。認真進行空氣監(jiān)測及紫外線燈強度監(jiān)測，做好記錄，保證監(jiān)測貼合衛(wèi)生學的要求。
加強了護理人員職業(yè)防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業(yè)防護的有關預案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
年初制定的護理科研新項目，并對立項項目《扁桃體切除術后飲食研究》進行記錄、總結，構成了論文。透過進行科研，提高護理人員的觀察潛質及鉆研意識，將工作經驗記錄及享，共同提高護理水平。護理人員年內每人書寫論文一篇以上xxx護師的三篇論文在國內及省內發(fā)展，并獲得了xx市優(yōu)秀論文獎。較好地完成了護生帶教工作。
堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人帶給優(yōu)質服務。認真地完成了上級下達的各種任務，用心參與到建立“醫(yī)院管理年”活動中來。今年我科病人出院數又創(chuàng)歷史新高，超過xxxx人，工作量是很大的，尤其在政府陽光工程“白內障復明工程”開展期間，不到一個月內，完成了xxx多例白內障復明手術，同時科室內其他病人數不減少，護理人員做出了很大的發(fā)奮，毫無怨言，使這項工作得到了很好的完成。
(1)護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及?？评碚撝R學習。
(2)護理質量仍需進一步提高。
(3)個別護理人員危機感不強，存在工作欠主動的現象。
(4)年內有二起一般護理差錯的發(fā)生，醫(yī)療護理安全有待加強。
(5)整體護理，尤其健康教育有待進一步加強。
一年來護理工作在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了必須成績，但也存在必須缺點，有待進一步改善。
病歷質控年終總結篇二十二
一、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作。
總結。
分析和反饋。
二、研究提高醫(yī)療服務質量、加強日常監(jiān)控的工作方法。
三、
每月對本科室病案質量進行分析、整改，提出改進措施，配合院質控科進行定期、不定期的質量檢查、考核和評價。
四、協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。
五、對本科室的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控。
六、定期參加醫(yī)療質量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質量完成情況、存在問題進行匯報。不斷促進醫(yī)療質量的提高。
病歷管理與持續(xù)改進。
病歷質控年終總結篇一
在全國掀起的“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”和“優(yōu)質護理服務示范病房”競賽中，我們科室組織全體護理人員認真學習了住院患者基礎護理服務項目、基礎護理服務規(guī)范、常用臨床護理技術服務規(guī)范等資料。
通過學習，我們要求每位職責護士熟悉服務范圍、服務項目和工作標準。在臨床護理工作中，為了能提高患者的生活自理能力，我們要求護理人員對康復期患者進行指導和協(xié)助。對于生活不能自理、病情穩(wěn)定或危重、臥床不起的患者，我們要求定期為其修剪指甲、理發(fā)、喂水喂飯、大小便等，確?；A護理的落實和服務的質量。
我們科室認真貫徹護理部和科室雙重護理質量管理網絡，選派部分有責任心的護理人員參加科一級的護理質量管理，實行每周、每月的自查和抽查，及時反饋并糾正發(fā)現的問題。同時，簡化護理文書后，進一步加強了文書書寫的規(guī)范自查。
此外，我們還加強了對白天、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房頻次，以便及時發(fā)現存在的問題和缺陷，予以糾正。
針對科室患者的特殊需求，我們精心設計組織了各種康復訓練活動，包括大賽、棋類競賽，以及洗臉、刷牙、洗衣、整理床鋪等日常生活技能的'訓練。通過這些活動和訓練，我們大大提高了患者的生活自理潛能和社會適應潛能。
科室根據患者特點定期開展專業(yè)業(yè)務學習。每月的護理工作會上，護理人員相互交流工作感受和經驗。交流的內容包括如何適應不同患者的需要以及如何進行操作來提高患者的舒適程度等。個性化的學習方式包括護士出外學習、參觀和進修，回來后則要向其他同事分享他們學習的經驗和感受。這種多元化的學習形式在提高護理人員素質的同時，也促進了護理團隊的溝通。
為了落實各項臨床護理工作，科室制定了《五病區(qū)護理人員考核細則》。此規(guī)章制度覆蓋勞動紀律、護理質量、護理安全和服務態(tài)度等方面，并包含了明確的懲罰金額和規(guī)避護理安全風險以及出色表現得到醫(yī)院和護理部表彰的獎勵措施。這種獎懲兼并的規(guī)章制度不僅提升了管理水平，而且也提高了所有科室員工的積極性。
雖然我們在20xx年的工作中表現出色，沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛或投訴事件，但仍存在以下問題：
1、個別護士沒有良好的無菌操作意識，不戴。
口罩。
進行無菌操作，并且無法及時處理一次性無菌物品。
2、缺乏濃厚的學習氛圍，科研成果很少。
3、健康教育需要更深入，連續(xù)性需要加強。
4、病房管理需要提高。
病歷質控年終總結篇二
優(yōu)秀作文推薦！質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知，并隨機復查;第三、聯合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的'資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深(于:醫(yī)院科室質控工作總結)入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
病歷質控年終總結篇三
20xx年上半年按照院護理部的整體要求和部署，認真抓好科室分管工作，通過加強對本科室護理工作的管理，較好地實現了以醫(yī)院質量管理年為指導，以病人為中心，以質量為核心，以質控工作為重點的工作計劃和目標。科室護理工作在院領導及護理部的關心與支持下，在全科護士的共同努力下，得以圓滿地完成?，F將20xx年上半年的護理工作總結如下：
按照護理部的要求，科室建立建全了各項規(guī)章制度?？剖易o理人員按工作量明確分工，實行責任制護理。工作中，加強護理人員的職責制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責，認真、細致地做好護理工作。
為了適應醫(yī)療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立不錯的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。
首先，責任制護士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作中。
科室護理人員在生活中關心患者，為病人提供生活用品及金錢資助，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，推動早日康復。在護理工作中重視與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任。
加強護患溝通，做好疾病知識及預防保健宣教是做好一切護理工作的前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提升病人對疾病知識的認知，以更好地配合醫(yī)療護理工作，在病人住院期間，責任制護士針對每名病人情況，從休息、飲食、隔離上做好計劃和指導，同時講解相關疾病知識，消除患者因為無知而導致的恐懼，從心理上為患者排解壓力，使患者理解配合醫(yī)療、護理工作的意義，并從行動上積極參與支持。在患者出院前，責任制護士認真做好出院宣教及預防保健指導，使慢性病人掌握了養(yǎng)生保健常識，減少了疾病復發(fā)的概率，從而提升了生命及生活質量。
科室根據疾病的傳播途徑，認真做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發(fā)生。加強各條通道的管理，加強醫(yī)患雙方隔離意識，加強工作人員防護。為保證病房物品擺放整齊、整潔、有序，護士長每日帶領責任制護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區(qū)物業(yè)人員的管理，為病人做好衛(wèi)生保潔工作。通過我們的努力，病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅、病人感到舒適、滿意。
嚴格執(zhí)行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度，護理操作中認真執(zhí)行無菌技術原則。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒。每日濕式掃床，消毒門把手及床頭桌。每日消毒擦拭處置室臺面，進行二次紫外線照射消毒。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培養(yǎng)，并備有登記。各種醫(yī)療垃圾認真做好毀形、浸泡、分裝、并和相關人員做好交接，及時、認真地做好登記、雙鑒字。病人出院后，病室做終末消毒處理，杜絕了院內感染的發(fā)生。同時科室設立了院內感染控制小組，并每月制定考核計劃，在消毒隔離方面認真做好監(jiān)督和檢查工作。
質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提升護理質量的保證。為了提升護理質量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每周、每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，并認真做好記錄。科室護理工作日有重點，周有安排，月有計劃，并嚴格按計劃實施，同時月底有工作總結。
在基礎護理質量管理上，加強對危重病人的基礎護理工作。在工作中，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，強調和執(zhí)行無菌操作，認真做好個人防護。在環(huán)節(jié)質量上，重視護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。病歷書寫要求規(guī)范，同時要求護理人員在及時，真實，準確的基礎上不斷豐富、充實書寫內容，提升護理病例的內涵質量。
在安全管理和消毒隔離方面，加強監(jiān)督和考核，使科室全年無一例科室內交叉感染及院內感染的發(fā)生?？剖覉猿置吭滤拇巫o理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，加強護理人員的服務意識、質量意識?？偨Y經驗教訓，明確提出整改意見，并監(jiān)督整改效果。
為了更好的'服務于患者，讓病人減少痛苦，護理人員必須具備不錯的職業(yè)技能及扎實的專業(yè)知識。為此科室重視護理人員的業(yè)務素質的培訓。在院護理部的嚴格要求及組織下，積極參加全院的業(yè)務培訓及講座，并保證了出勤率達到95%以上?？剖颐恐芏ㄆ诮M織護理人員進行專業(yè)知識及操作技能的學習和培訓。在院護理部護理部大練兵活動中，科室全體護理人員積極參與，不分早晚、節(jié)假日刻苦訓練，在院組織的護理理論及操作考核中，我科室護士取得了較好的成績。
科室每月組織護理人員進行二次護理業(yè)務查房和二次行政查房，并有記錄。護理部定期參與查房和考核。通過護理業(yè)務查房，重點了解和檢查責任制護士護理工作的完成情況。護士長對責任制護士制定和實施的護理計劃和措施及時做出指導，并組織討論和解決護理疑難問題，以達到提升護理效果及護理質量的目的。同時通過組織護理查房，了解和宣傳一些新業(yè)務、新技術，以提升病區(qū)護理人員的業(yè)務和技術水平。
加強病區(qū)護理人員的整體素質培養(yǎng)，提升服務態(tài)度及服務水平，在科室中弘揚正氣，推出視患者如親人，關心病人疾苦，為病人解決生活困難的護理人員為大家學習的楷模，號召全科室人員學習。響應醫(yī)院號召，在業(yè)務上推選出護理技術標兵，掛牌服務，深得患者信賴。在先進典型的帶動下，科室團結向上，同心協(xié)力，推動了各項護理工作的圓滿完成，也得到了患者的認可和贊揚。
在肯定成績的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在規(guī)范化服務方面，我們還有待提升；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數同志意識淡漠。
因此在20xx年下半年我們還要不斷提升和加強科室護理隊伍的建設，人人從本質工作做起，不斷充實和健全自已，做一名高素質的優(yōu)秀護理人員。我們相信在院領導、護理部及科室全體護理人員的努力下，我們一定能把護理工作做得更好！
病歷質控年終總結篇四
時間荏苒，20xx年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領導、科主任和護士長的關切與干脆領導下及同事們的關切與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，刻苦鉆研業(yè)務學問，努力提高理論學問和嫻熟地駕馭了各項臨床操作技能充分發(fā)揮崗位職能，并以“聽從領導、團結同志、仔細學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，始終把“平安第一”放在首位。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關切、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現工作總結如下：
以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿足度為標準，堅固樹立團隊精神。
作為一名外科護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻留意保持無菌觀念，對待工作仔細負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者供應全方位優(yōu)質服務。
在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
一是愛崗敬業(yè)講奉獻。我正確相識自身的.工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠懇敬業(yè)。
二是錘煉技能講提高。經過一年的學習和熬煉，細心學習他人特長，改掉自己不足，并虛心向領導、工程師和同事請教，在不斷學習和探究中使自己在技術上有所提高。
一年來我對自身嚴格要求，始終把耐得平淡、舍得付出、靜默無聞作為自己的準則，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。
病歷質控年終總結篇五
病歷書寫質控工作的重要性，病歷書寫質量控制是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，今天本站小編為大家精心挑選了關于病歷質控年終總結的文章，希望能夠很好的幫助到大家。
針對過去一年的品質。
工作總結。
從以下幾個方面來提升品質水平。
架構調整：
為了更好的發(fā)揮品質監(jiān)督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa(出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(制程監(jiān)督與控制)，qa(品質保證，由原qe和qa人員組成)。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2.貫徹品質理念，提升品質意識：
貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。
3.提升品質專業(yè)技能能力：
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4.主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰(zhàn)果是94.2%，本年度計劃達成95%。
5.提升來料質量水平:。
由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩(wěn)定來料水平及提升供應商管理能力。
6.提升領導力和團隊協(xié)作能力：
通過培訓，學習，以及組織業(yè)余興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7.計劃增設qe一名：
由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業(yè)務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能。現有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環(huán)保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業(yè)知識離我們的要求還相差很遠。
五、關于工作的其它建議：
1.建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的(當然或許會有，如果有，我發(fā)現一定會嚴肅處理。)或者“ipqc發(fā)現問題，導致發(fā)生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2.建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批準后作進一步的策劃。
工作計劃。
請領導批評指正。
20xx年度，質控科在院長、分管院長的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況。具體工作總結如下：
一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作。
1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實施方案，供全院進行討論，并認真組織實施。
2、組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫(yī)院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。具體落實到責任領導和個人。3、指導全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標簽。4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評，通過自評結果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調各科室在創(chuàng)二甲的考核項目，督促創(chuàng)二甲工作按計劃推進。
二、制定醫(yī)療質量考核辦法。
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，提高醫(yī)療質量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質量考核方案》并且每月組織質控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進行檢查評分，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控。
質控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請單及報告單，開展醫(yī)療質量檢查，重點落實十三項醫(yī)療質量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發(fā)現丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質量管理實施細則》規(guī)定的獎罰細則給予獎罰。20xx年8月至12月共檢查護理病歷213份，對檢查中存在的問題與護理部溝通反饋，并提出相關整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項整治工作”
根據衛(wèi)生部《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治。
活動方案。
》，質控科制定了本院《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物。
承諾書。
積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項點評每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據醫(yī)院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，對不合理用藥的醫(yī)生和科室進行排名公示，扣發(fā)科室和個人當月績效工資，完成各項指標較好的科室和個人給予獎勵。
經過一年多的抗菌素臨床應用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標大部分超額完成，個別指標接近完成。
五、檢查有關。
規(guī)章制度。
的落實。
定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質量實施登記并進行檢查，對發(fā)現質量登記本未按要求完成者按標準扣除分值。
六、終末質量的監(jiān)控。
制定病歷歸檔制度及各項醫(yī)療指標，并按照相關規(guī)定進行監(jiān)控人，各項指標都能按規(guī)定完成。
七、定期通報醫(yī)療質量及抗菌藥物臨床合理檢查情況。
每月定期對各項環(huán)節(jié)質量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提示。
八、存在的問題。
1、沒有每季度對醫(yī)療質量指標進行評估和原因分析。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。
一、總結引言。
20xx年，質控部在較20xx年減少2名qe,一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進步。
二、總結部份(20xx年度部門主要的工作事項重點成績的評述、好的方法及經驗的總結)。
1.標準統(tǒng)一方面：
質控部在過去半年中每周一三五17:00~17:30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的成績，在這項措施推出后，生產線投訴的類似“標準不統(tǒng)一”的事情得到了很好的預防。
2.增設ipqc職能組：
增設ipqc組，加強過程質量狀況監(jiān)督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效地完善信息反饋機制。目前由于ipqc建立伊始，ipqc人員的專業(yè)知識以及能力質素尚不能達到要求，發(fā)揮作用有限。這也是20xx年努力的一個方向。
3.客戶投訴：
客戶投訴13次，20xx年為19次，無批退品質事故發(fā)生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統(tǒng)計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統(tǒng)計方法。
4.客戶一次驗貨合格率：
客戶驗貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由于去年全年客戶驗貨合格率為97.55%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。
另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會采取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。
一次驗貨合格率：
qa一次驗貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，采購，qa都做出了相應的貢獻。
6.過程合格率：
過程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。
7.來料檢驗合格率：
來料檢驗合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。
三、存在的問題(本部門在工作過程中存在或阻礙部門、公司發(fā)展的主要問題)。
內因：由于部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性格的特點，再加之專業(yè)能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在20xx年將會有不錯的改觀。
外因：第一，公司產品種類繁多，批量小，以及產品生命周期短，給品質管理帶來了一定的難度;第二，人員品質意識不高，未做到全員參與，發(fā)生品質問題就認為是品質人員該解決，而與己無關，這樣的品質意識亟待提升;第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。第四，程序文件以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業(yè)流程，將會是今年工作的一個重點。
四、20xx年部門努力的方向計劃綱要(該部新一年的工作重心安排指引)。
針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。
架構調整：
為了更好的發(fā)揮品質監(jiān)督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa(出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(制程監(jiān)督與控制)，qa(品質保證，由原qe和qa人員組成)。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2.貫徹品質理念，提升品質意識：
貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。
3.提升品質專業(yè)技能能力：
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4.主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰(zhàn)果是94.2%，本年度計劃達成95%。
5.提升來料質量水平:。
由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩(wěn)定來料水平及提升供應商管理能力。
6.提升領導力和團隊協(xié)作能力：
通過培訓，學習，以及組織業(yè)余興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7.計劃增設qe一名：
由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是。
以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業(yè)務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能?，F有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環(huán)保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業(yè)知識離我們的要求還相差很遠。
五、關于工作的其它建議：
1.建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的(當然或許會有，如果有，我發(fā)現一定會嚴肅處理。)或者“ipqc發(fā)現問題，導致發(fā)生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2.建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批準后作進一步的策劃。
以上是質控部20xx年的工作總結以及20xx年的工作計劃，請領導批評指正。
病歷質控年終總結篇六
20xx年，質控部在較20xx年減少2名qe，一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進步。
1、標準統(tǒng)一方面：
質控部在過去半年中每周一三五17：00~17：30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的成績，在這項措施推出后，生產線投訴的類似“標準不統(tǒng)一”的事情得到了很好的預防。
2、增設ipqc職能組：
增設ipqc組，加強過程質量狀況監(jiān)督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效地完善信息反饋機制。目前由于ipqc建立伊始，ipqc人員的專業(yè)知識以及能力質素尚不能達到要求，發(fā)揮作用有限。這也是20xx年努力的一個方向。
3、客戶投訴：
客戶投訴13次，20xx年為19次，無批退品質事故發(fā)生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統(tǒng)計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統(tǒng)計方法。
4、客戶一次驗貨合格率：
客戶驗貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由于去年全年客戶驗貨合格率為97.55%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。
另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會采取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。
5、qa一次驗貨合格率：
qa一次驗貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，采購，qa都做出了相應的貢獻。
6、過程合格率：
過程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。
7、來料檢驗合格率：
來料檢驗合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。
內因：由于部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性格的特點，再加之專業(yè)能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在20xx年將會有不錯的改觀。
第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。
第四，程序文件以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業(yè)流程，將會是今年工作的一個重點。
針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。
1、qa架構調整：
為了更好的發(fā)揮品質監(jiān)督與保證工作，qa內部將原iqc，qe，qa（出貨檢查）以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc（制程監(jiān)督與控制），qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2、貫徹品質理念，提升品質意識：
貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。
3、提升品質專業(yè)技能能力：
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4、主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰(zhàn)果是94.2%，本年度計劃達成95%。
5、提升來料質量水平：
由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩(wěn)定來料水平及提升供應商管理能力。
6、提升領導力和團隊協(xié)作能力：
通過培訓，學習，以及組織業(yè)余興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7、計劃增設qe一名：
由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業(yè)務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能?，F有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環(huán)保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業(yè)知識離我們的要求還相差很遠。
1、建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的（當然或許會有，如果有，我發(fā)現一定會嚴肅處理。）或者“ipqc發(fā)現問題，導致發(fā)生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2、建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批準后作進一步的策劃。
病歷質控年終總結篇七
我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下：
1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。
2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。
4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。
7、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
8、加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。
9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程。
從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。
（1）基礎護理合格率100%。
（2）特、一級護理合格率100%。
（3）護理文件書寫合格率100%。
（4）急救物品完好率100%。
（5）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。
（6）一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。
（7）病區(qū)管理工作質量合格率100%。
（8）消毒隔離工作質量合格率100%。
（9）一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。
（10）壓褥發(fā)生次數為“0”。
（11）嚴重護理差錯事故發(fā)生次數為“0”。
病歷質控年終總結篇八
為加強對全院護理質量的監(jiān)控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區(qū)管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：
一、工作亮點。
1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。
2、護士個人技術檔案全面,系統(tǒng)化管理。
3、護理質控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。
4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。
5、搶救藥品標識醒目、明確。
二、存在問題。
1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。
使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。
3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規(guī)掌握不全面。
4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。
5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。
6、技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。
7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。
三、整改措施。
此類問題與護士長績效掛鉤。
2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。
3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防范措施，確保護理安全。
4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規(guī)范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監(jiān)督檢查。
5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。
6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。
7、護理人員認真學習優(yōu)質護理服務工作相關內容，領會優(yōu)質護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。
護理部4月8日。
病歷質控年終總結篇九
護理質量是醫(yī)院綜合質量的重要組成部分，加強護理質量管理對于提高醫(yī)療質量、提升醫(yī)院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護理質控是護理部于4月分布置的科室質控模式，在全國開展優(yōu)質護理服務以來。全員護理質控就已經探索開展，我們根據我科護理人員多、老中青結合的特點采取全體護士參與全程質控的模式開展病區(qū)護理質量管理，取得了較好的效果，現報告如下。
以前護理質控全部由在職護士擔當，人員少質控內容多，發(fā)現的問題少，而且不能有效的改正，結合本病區(qū)工作人員實際，將10個質控項目（基礎護理、特一級護理、急救藥械、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、基礎理論技能、行為儀表、護理宣教）劃分為5個小組，分別為基礎護理組病區(qū)管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無菌物品組。每組設組長1名，組員1～4名。設機動組員1名，當任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質控時由其臨時頂替。組長由業(yè)務能力強、年資高的護士擔任，各組組員則既有平時完成相應項目工作質量較高的護士，也有本項目恰是其薄弱面的護士，也就是說平時你哪一項工作完成不太好的就由你來擔當本項的質控者。組長也可進入其它組兼任某一項重要項目質控的組員。這樣搭配組合旨在促進護士整體水平迅速提高。護士長主要負責全面質控和督導協(xié)調。
以標準為準繩客觀評價。
2、實施質量控制。
各小組組長根據本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負責的質控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見并由本人及時糾正；責任人不在班時一般缺陷由質控護士代為糾正然后向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現場解決。出現頻率較高的問題列入全科護理質控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導對象，加強培訓考核提高業(yè)務技能。每月初召開護理質量評析會，各質控組長匯報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉。
3、質控方法評價。
每一質控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每周體現一次檢查的內容。護士長對每個質控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質考評分。全員質控實施前、后（4月分前后）護理質量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質量也形成持續(xù)改進。通過全員參與，增強護士的質量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質量得到了穩(wěn)步提高。
4、總結。
護士是護理質量的直接責任者，全員參與護理質量控制，人人以壓力為動力自覺學習質控標準，不斷提高質控技能，在執(zhí)行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質量管理處于高度自律的重佳狀態(tài)。
每周一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內的一級質控的有效動作提升了護理質量基礎水平，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變?yōu)榈却o理部檢查時共同探討、檢查后積極整改，促進了逐級控制效能。實踐證明全員參與全程護理質量控制是護理質量持續(xù)改進的有效途徑。
病歷質控年終總結篇十
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2xxx年成立了護理質量控制委員會, 20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F將20xx年工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理
二、認真執(zhí)行優(yōu)質護理的檢查與督導工作。
優(yōu)質護理服務的開展始于20xx年 7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高?；踩|量管理工作總結礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現臟亂差現象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
(一)定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進
(二)督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護
理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強護理安全管理。對高?；颊哌M行入院評估;20xx年1-xx月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報;質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年1-xx月份共計發(fā)生護理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。
五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié);溝通協(xié)調不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待于進一步完善等。
病歷質控年終總結篇十一
在20xx年，我所在的科室在院領導的支持和護理部門的領導幫助下，共同努力完成了年初下達的護理工作計劃。與此同時，我們還投入了“醫(yī)院管理年”活動中，逐項檢查并完善各項工作，為我科護理管理的制度化和規(guī)范化奠定了基礎。現對此做出總結如下：
為了滿足護理質量管理標準的要求，我科在年初成立了護理質量控制小組，組織小組成員和科內護士進行學習和培訓。這些努力促進了科內護理質量的提高。在“醫(yī)院管理年”活動中，全體護理人員更加深刻地認識到，只有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，才能提高護理質量和確保醫(yī)療安全。通過對病室管理、基礎護理、分級護理等方面的改善工作，加強消毒隔離等細節(jié)護理措施，有效提高了護理質量和護理文書質量。在全年的工作中，沒有發(fā)生嚴重的差錯事故。
我科護理人員全面完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求，并主動參加院內的業(yè)務學習和護理查房。每月堅持進行科內業(yè)務學習和護理查房，同時進行理論提問和操作考試，要求護理人員認真做好筆記。在參加護理部門組織的“三基”理論和操作考試中，所有護理人員都取得了100%的'合格率。
此外，我們選派了一名護理人員到區(qū)醫(yī)院進行進修，并將該醫(yī)院先進的護理理念和臨床護理方法運用到實際工作中，進一步提高了護理人員的觀念和?？萍夹g水平。?？评碚搶W習的提高也促進了整體護理方面的進步，使患者得到了更加完善的服務和健康教育。
我科注重與職業(yè)道德教育、形勢教育、人事制度改革等相關工作結合，以更好地調動護理人員的積極性和端正工作和服務態(tài)度。今年，我們成功地完成了人事制度改革，使護理人員更加穩(wěn)定和有信心，同時也增強了危機感。我們堅信，未來的護理工作將會更加精彩和有成效。
xxx主管護師發(fā)揮了護理骨干的作用，工作認真負責，主動細致地對待病人服務，多次獲得病人及家屬的表揚。她為全科護理人員樹立了榜樣，因此病人的滿意度也有了提高。
我們認真落實了消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、內窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。同時，認真進行空氣監(jiān)測及紫外線燈強度監(jiān)測，記錄保證監(jiān)測符合衛(wèi)生學要求。
我們還加強了護理人員職業(yè)防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業(yè)防護的有關預案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
今年年初，我們制定了護理科研新項目，并對立項項目《扁桃體切除術后飲食研究》進行記錄、總結成論文。通過進行科研，我科護理人員不斷提高了觀察潛質及鉆研意識，將工作經驗記錄及分享，讓護理水平共同提高。在今年的護生帶教工作中，我們也取得了較好的成果。
我們始終堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人提供優(yōu)質服務。認真地完成了上級下達的各種任務，并積極參與到建立“醫(yī)院管理年”活動中來。在今年，我們科室病人出院數創(chuàng)下歷史新高，超過xxxx人，工作量巨大。尤其是在政府陽光工程“白內障復明工程”開展期間，我們僅用了不到一個月，就完成了xxx多例白內障復明手術，同時科室內其他病人數不減少。護理人員付出了巨大的努力和毫無怨言的奮斗，使這項工作得到了很好的完成。
盡管我們取得了一定成績，但仍需提高我們護理人員的整體素質，尤其需要加強“三基”及?？评碚撝R的學習。我們還需要進一步提高護理質量和個別護理人員工作主動性，同時，還需要加強醫(yī)療護理安全，尤其是健康教育。
在過去的一年中，護理行業(yè)在護理質量和職業(yè)道德建設方面取得了顯著進步，但仍然存在一些值得改善的問題。
病歷質控年終總結篇十二
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于2xxx年成立了護理質量控制委員會,20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F將20xx年工作總結如下：
優(yōu)質護理服務的開展始于20xx年7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質量管理工作總結礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現臟亂差現象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
(二)督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強護理安全管理。對高?；颊哌M行入院評估;20xx年xx月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率xx‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報;質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年xx月份共計發(fā)生護理差錯23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。
病歷質控年終總結篇十三
二、查出院病歷排序。
（一）查排序。
（二）排序扣分標準。
（三）排序時重點看的內容。
三、
入院告知書。
重點檢查有無患者或家屬簽名、與患者關系、電話。
四、入院評估單。
10.右眼、右耳。
五、護理記錄單。
1新病人護志2.危重病人護志3.手術病人護志4.?？撇∪?.病情變化的記錄6.記錄的宣教內容要重點查看7.出入水量記錄8.化療藥物滲漏進行了處理的病人9.出院指導10.手術護理記錄單11.本院統(tǒng)一使用藍黑墨水書寫12.護理文書書寫應當文字工整，字跡清楚，當出現錯別字時，應當使用雙橫線畫在錯字上，而不是使用單橫線，并保持原紀錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
六、長期醫(yī)囑單。
1.重整醫(yī)囑要有核對護士簽名2.注意出院醫(yī)囑是否有執(zhí)行、核對簽名。
七、輸液卡、執(zhí)行卡。
1.對化療藥物、特殊藥物、新藥的滴數要做重點檢查2.執(zhí)行卡：注意檢查是否有開立、停止日期、轉抄核對簽名，（出院、轉科可無停止日期）
八、臨時醫(yī)囑單。
九.三測單。
十、注意幾個問題。
1.病例缺陷用鋼筆書寫在質量評定表上（勿用圓珠筆）。
2.妥善保管病歷，不丟失、不污染病歷。
3每期《質控簡訊》請認真閱讀。
病歷質控年終總結篇十四
一、工作職責：
重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的`診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結構。
返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。質控科主任職責。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質控科質控員職責。
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。
病歷質控年終總結篇十五
病歷質控是醫(yī)院質量控制管理中非常重要的一部分。它關注醫(yī)生在病歷書寫方面的規(guī)范性和準確性，并進一步維護醫(yī)院的醫(yī)療質量和聲譽。在進行病歷質控工作的過程中，我們不僅要熟悉專業(yè)知識，還需要不斷總結經驗，不斷優(yōu)化工作流程和提高質量。在這篇文章中，我將分享自己在病歷質控過程中的經驗和感悟。
第二段：盡早介入，保證質量。
病歷質控的重要性不言而喻，但如何保證質量呢？我認為，在這一點上，盡早介入是重要的一步。也就是說，在患者診斷和治療全過程中，病歷質控人員應該早早介入，進行監(jiān)督和指導。這樣做的好處在于，可以減少醫(yī)療差錯和漏診的情況，提高醫(yī)生的工作效率，同時也為后續(xù)科學分析和研究創(chuàng)造條件，提升醫(yī)院的整體聲譽和病人滿意度。
第三段：質量監(jiān)督，自我要求。
在進行病歷質控的工作中，監(jiān)督和管控是非常重要的一點。作為病歷質控人員，我們應該不斷向自己提出更高的要求，并對醫(yī)生的病歷進行認真的監(jiān)督和評估。這樣做的意義在于，可以迭代優(yōu)化醫(yī)生的病歷規(guī)范性和準確性，提高病例對醫(yī)院的貢獻，同時也為自身職業(yè)道路上的發(fā)展帶來更高的能力與提升。
第四段：人性化管理，創(chuàng)造良好氛圍。
醫(yī)生在病歷寫作方面的規(guī)范性和準確性，往往受到醫(yī)生本身知識水平、疲勞程度、心態(tài)狀態(tài)等多種因素的影響。在這樣的情況下，人性化管理就顯得格外重要。病歷質控人員應該盡可能給醫(yī)生提供更為優(yōu)秀的工作環(huán)境，讓他們能夠以更好的狀態(tài)投入到病歷寫作中去。也就是說，通過加強醫(yī)學教育、提供書寫標準、優(yōu)化工作流程、安排科學的輪值制度等方式創(chuàng)造一種良好的醫(yī)患合作環(huán)境，從而提高醫(yī)生在病歷寫作中的工作效率和質量，保證醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。
第五段：總結啟示。
總之，病歷質控在醫(yī)院的質量控制中占有非常重要的地位。在具體的操作中，盡早介入、質量監(jiān)督、人性化管理等做法都非常的重要。作為病歷質控人員，我們要不斷學習，探索更多更好的實踐經驗，以提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和工作效率，從而更好的為醫(yī)院的質量提供切實有效的保障和貢獻。
病歷質控年終總結篇十六
根據醫(yī)療質量檢查流程和可行性，把病歷質控環(huán)節(jié)分解為3級。
一級環(huán)節(jié)：
病歷質量監(jiān)控分為病案首頁、住院志、病程記錄、醫(yī)囑和醫(yī)囑單，重點檢查有無嚴重缺項。
二級環(huán)節(jié)：
1、病案首頁：
主要分為病人一般情況，門(急)診診斷，入院時情況，入院診斷，入院確診日期，出院診斷，醫(yī)院感染名稱，病理診斷，損傷、中毒原因，診療效果轉歸、診斷符合情況，搶救及搶救成功標準，住院診斷治療、手術各診斷符合性等。
2、住院志：
書寫形式(入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入院記錄、24小時內入院死亡記錄)分為主訴、現病史、既往史、個人史及婚育史(月經及婚姻史)、家庭史、體格檢查、輔助檢查、診療計劃、診斷等。
3、病程記錄：
分為首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、轉科記錄、階段小結、搶救記錄、會診記錄、術前小結、術前討論記錄、麻醉記錄、手術記錄、手術護理記錄、術后首次病情記錄、出院記錄(小結)、死亡記錄、死亡病例討論記錄等，其他記錄包括手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查(治療)同意書等。
三級環(huán)節(jié)：
將二級分解內容再次細化，如主訴中迫使病人就診的主要診斷及時間描述的準確性，詞語使用是否恰當，現病史中與本次疾病有關的主要誘因，起病情況，伴隨癥狀，有鑒別意義的癥狀及體征描述等，三級分解是在二級基礎上進一步細化，直至直接記錄，主要看能否體現出病歷內涵質量及醫(yī)療水平。
制定檢查表格：
根據質量控制辦公室發(fā)現日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實情況不力，針對性制定三級醫(yī)師查房制度檢查表、手術患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對一個問題進行檢查，計算達標率。
二、質控方法。
1、重點對象：
新入院病人、病危及疑難重癥病人、手術病人、急癥病人、特殊治療病人。
2、重點崗位：
門診人流術、產科、新生兒科、icu、骨科、麻醉科等。
3、重點環(huán)節(jié)：
(1)時限控制點，針對整個醫(yī)療過程中診斷醫(yī)療質量關鍵要素，采用能夠體現醫(yī)療時效性指標進行控制。
(2)查房質控點：三級醫(yī)師查房制度完成情況，出診會診制度落實情況，三日內確診率等。
(3)手術質控點：術前討論、術前告知、術前談話、術前小結、手術記錄、術后記錄、術前三日查房記錄、主刀醫(yī)師術前查房記錄、主刀醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字時效性、準確性等。
(4)麻醉質控點：麻醉術前訪視、麻醉記錄。
(5)會診質控點：請會診記錄、會診記錄、會診到達時限、會診醫(yī)師職稱、專業(yè)等。
(6)搶救質控點：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術職稱、搶救時間及處理措施、上級醫(yī)師簽名等。
(7)輸血質控點：輸血(全血、成份血)適應癥、禁忌癥掌握、輸血前九項檢查、輸血告知輸血不良反應回報、輸血記錄、護理操作記錄、輸血雙查對制度等。
4、抗生素合理使用：實施抗生素分級管理落實情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學檢查及藥敏試驗、預防性使用抗生素時限及品種。
5、現場處理：對環(huán)節(jié)質控每份病歷存在缺陷記錄在冊，當事人在現場立即修正，當事人不在現場，由上級醫(yī)師及科主任確認，轉告并修正，24～４８小時內再復查。
6、及時反饋：對環(huán)節(jié)質控發(fā)現問題，及時匯總，結合終末質控情況，提出整改措施，作出月報季評，院周會及質量管理委員會上通報，予以獎懲兌現。
病歷質控年終總結篇十七
今年護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并依據護士長訂出的適合科室的年安排、季支配、月安排重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結閱歷，開展工作。
堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：支配本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查狀況，并學習護士長管理相關資料。每月對護理質量進行檢查，并剛好反饋，不斷提高護士長的管理水平。
接著落實護士行為規(guī)范，接著開展健康教化，對住院病人發(fā)放滿足度調查表，(定期或不定期測評)滿足度調查結果均在95%以上，并對滿足度調查中存在的.問題提出了整改措施，評比出了護士。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人看法，對病人提出的要求賜予程度的滿意。對新安排的護士進行崗前職業(yè)道德教化、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教化及護理基礎學問、專科學問、護理技術操作考核，合格者賜予上崗。
對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科學問，以提高專業(yè)學問。護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。堅持了護理業(yè)務查房：每月輪番在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素養(yǎng)的目的。
嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培育，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培育，確保了無菌切口無一例感染的好成果?？剖覉猿至嗣吭聦χ委熓?、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
一次性用品運用后各病區(qū)、手術室、急診室均能剛好毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。手術室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。
個別護士素養(yǎng)不高，無菌觀念不強。整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。
病房管理尚不盡人意。一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了肯定成果，但也存在肯定缺點，有待進一步改善。
病歷質控年終總結篇十八
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結構。
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現問題及時修正。深(轉載于:醫(yī)院科室質控工作總結)入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
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病歷質控年終總結篇十九
病歷質控是保障醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)。在醫(yī)院中，每位病患都有一份屬于自己的病歷，這些病歷記錄了病患的整個治療過程，是醫(yī)生進行診斷和治療的重要依據。在醫(yī)療過程中，病歷內容的質量對病患的健康和醫(yī)生的專業(yè)形象都有著非常重要的影響。因此，我在工作中也積累了一定的病歷質控心得體會。
首先，病歷的分類記錄是非常重要的一步。在分類記錄的過程中，應該注意記錄的順序和細節(jié)，例如，首先記錄病患的個人基本信息，如姓名、性別、年齡、聯系方式等，然后記錄患者的主訴、病史、體格檢查、輔助檢查等信息。而在這些信息中，主訴部分是非常關鍵的，它關系到醫(yī)生對于患者的了解程度。所以在記錄主訴的過程中，我們需要詳細詢問患者的癥狀，包括時間、部位、疼痛程度、伴隨癥狀等等，這樣才能更好的幫助醫(yī)生做出更準確的診斷。
其次，關于病歷的書寫規(guī)范是至關重要的。醫(yī)生的書寫應該規(guī)范、清晰易懂、不涂改、不折疊。病歷上應該注明醫(yī)生姓名、病歷寫作時間、簽名等等，保證病人和醫(yī)生之間的安全和溝通，避免病歷信息的唯一性和準確性受損。
再次，進行病歷審核時應該要注意病歷的完整性。在病歷審核時，要特別留意病歷內容是否詳細、準確、全面。在對病歷進行審核時，要認真核實病歷記錄、醫(yī)囑、檢查結果等信息的真實性，同時也要注意保護患者的隱私，保證信息的安全性。
此外，病歷質量管理也需注重落實自查制度。制定自查制度是保障病歷質量的一大保障，自查內容可以包括病歷標準化、病歷審核、信息傳遞效率等等。通過點對點的自查措施，可以發(fā)現問題所在，及時糾正病歷中關鍵、重要信息缺少、模糊、矛盾的情況，以提高病歷的質量。
最后，加強病歷質控能力提升。通過開展相應的病歷質控工作，不斷維護完善醫(yī)院管理體系、嚴格執(zhí)行規(guī)范化操作程序、推進醫(yī)院衛(wèi)生質量管理體系建設，提高病歷質量水平，加強醫(yī)護人員的質量意識，這都可以促進整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和進步。
總之，每一份病歷都代表了患者的生命健康，病歷質量的好壞直接關乎病人的治療效果和醫(yī)院形象。醫(yī)護人員應該通過病歷質控體系的建設，不斷提高病歷質量水平，為心懷感恩、持續(xù)進步、更好實現有質量的醫(yī)療服務起到了關鍵作用，這是病患和醫(yī)院信任的途徑和重要基礎。
病歷質控年終總結篇二十
（一）、一級質控。
1、一級質控員：住院醫(yī)師。
2、質控內容：
負責做好本人所有住院病歷歸檔前的質控工作，對本人病歷質量負責；按照病歷完整性、及時性、準確性的要求，對本人病歷進行全面的質控，抓好病歷質量。
（二）、二級質控。
1、二級質控員：科主任、護士長。
2、質控內容：
（1）科主任、護士長對本科室的病歷質量負責；科主任對本科室質控醫(yī)師質控過病歷，每月抽查并上報質控小組。
（2）所有出院病歷須在病人出院后完成二級質控并由科主任交于護士，護士長質控整理完成后歸檔至病案室。
（三）、三級質控。
1、三級質控員：醫(yī)院聘任的病歷質控員。
2、質控內容：
（1）對每份出院病歷對照我院病歷評分標準，查找病案書寫缺陷，嚴格評分，發(fā)現問題記錄在反饋單上。
病歷質控年終總結篇二十一
篇一：
在全國上下紛紛爭創(chuàng)“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”和“優(yōu)質護理服務示范病房”的大環(huán)境下，科室用心組織全體護理人員學習《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等件資料。
透過學習，科室要求每位職責護士了解掌握服務內涵、服務項目和工作標準。在臨床護理工作中為了鍛煉患者的生活自理潛質，對于病情穩(wěn)定的康復期患者要求護理人員耐心的給予指導、協(xié)助，對于一些生活不能自理、病(危)、臥床等患者要求我們護理人員定期為其理發(fā)、修剪指甲，每一天定時為其洗、擦、喂水、喂飯，協(xié)助其大小便等。透過對《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的學習，規(guī)范了基礎護理的范圍，強化了基礎護理的落實，提高了護理服務的質量。
科室認真落實護理部―科室兩級網絡的護理質量管理，在科室內抽選部分有職責心的護理人員參加科一級的護理質量管理，每周、每月堅持自查、抽查，對自查及抽查的結果及時反饋，個性是在簡化護理文書之后，科室加大了對簡化后護理文書書寫的規(guī)范的自查，發(fā)現問題及時反饋給當事人。
除此之外，還加強了對科室中、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房，以便于及時發(fā)現科室護理工作中的不足及缺點，并及時給予糾正。
針對科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理潛質及社會適應潛質，科室經過精心的準備、組織，先后開展“包粽子”大賽，象棋、麻將、撲克競賽，洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓練，透過這些活動及訓練極大地提高了患者的生活自理潛質。
科室根據收治患者的特點定期開展相應的業(yè)務學習，在每月的護理工作會上護理人員之間相互交流這一段時刻護理工作感受、經驗，包括對不一樣患者就應怎樣樣護理，某項操作怎樣做更有利于患者的舒適等等，個性是外出學習、進修、參觀的護士，回來就要向其他同事回報學習的感受極其經驗，不一樣形式的學習使護理人員之間得到了很好的交流，與此同時也提高了護理隊伍的整體素質。
為了很好的落實臨床護理工作中的各項工作，針對科室人員分布的特點科室制定了《五病區(qū)護理人員考核細則》，《考核細則》包含了勞動紀律、護理質量、護理安全、服務態(tài)度等資料，《考核細則》中不光有明確的處罰金額，也涉及到了對規(guī)避了護理安全、風險及表現出色受到醫(yī)院、護理部等各級表彰人員的獎勵措施。總之，獎懲兼并制度的實施定不但促進了管理，同時也提高了大家的用心性。
雖然20xx年的工作很順利，沒有發(fā)生任何醫(yī)療糾紛及投訴事件，但是，工作中也存在一些不足，表現如下：
1、。個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
2、學習風氣不夠濃厚，撰寫學術論文較少。
3、健康教育不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性。
4、病房管理有待提高。
20xx年，我科護理工作在院領導的關心、重視，護理部的領導、支持下，在全科護士的共同發(fā)奮下，圓滿完成了年初下達的護理。
工作計劃。
同時用心投身于“醫(yī)院管理年”活動對照標準逐條逐項抓好各項工作透過這個活動有效的促進我科護理管理制度化、規(guī)范化護理質量穩(wěn)步提高現總結：
根據護理質量管理標準的要求，我科于年初成立護理質理控制小組，對小組成員及科內進行了學習、培訓，使質控小組能較好地開展工作，并帶動了科內護理質量的提高。下半年開展的“醫(yī)院管理年”活動，對科內的護理工作中一個較大的促進，使護理人員明白，嚴格執(zhí)行各項。
規(guī)章制度。
是提高護理質量確保醫(yī)療安全的根本保證。護理人員在工作中注意了自己是否認真執(zhí)行了各項制度使環(huán)節(jié)質量有了提高。病室管理基礎護理、分級護理方面有了明顯的進步消毒隔離工作得到加強護理文書質量從內涵也有了提高。全年無嚴重差錯事故的發(fā)生。
完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求，在組織參加院內的業(yè)務學習及護理查房的同時，認真地進行每月一次的科內業(yè)務學習及護理查房，進行每月的理論提問及操作考試，并要求護理人員認真做好筆記。參加護理部進行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%。
年內，選派了一名護理人員到區(qū)醫(yī)院進修，進修回來后，將上級醫(yī)院先進的護理理念及臨床護理方法進行了推廣，使護理人員觀念上有了更新，逐漸轉變?yōu)椤爸鲃訛椴∪朔铡鄙蟻?。注重?？评碚摷安僮髦R的學習，護理人員的?？萍夹g水平有了較大的提高。?？评碚撝R的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理，使患者得到系統(tǒng)的指導及完整的服務。
將做好護理人員的職業(yè)道德教育工作與形勢教育、人事制度改革等工作結合進行，注意充分調動護理人員的用心性，端正護理人員的工作和服務態(tài)度，增強護理人員工作的信心與自豪感。今年順利地完成了人事制度改革，護理人員情緒穩(wěn)定，同時危機感也增強了。
注意發(fā)揮護理骨干的作用，如xxx主管護師，工作認真負責，對病人服務主動、細致，多次獲得病人及家屬的表揚，同時，也給全科護理人員樹立了榜樣。病人的滿意度也有了提高。
理
認真落實消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、內窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。認真進行空氣監(jiān)測及紫外線燈強度監(jiān)測，做好記錄，保證監(jiān)測貼合衛(wèi)生學的要求。
加強了護理人員職業(yè)防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業(yè)防護的有關預案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
年初制定的護理科研新項目，并對立項項目《扁桃體切除術后飲食研究》進行記錄、總結，構成了論文。透過進行科研，提高護理人員的觀察潛質及鉆研意識，將工作經驗記錄及享，共同提高護理水平。護理人員年內每人書寫論文一篇以上xxx護師的三篇論文在國內及省內發(fā)展，并獲得了xx市優(yōu)秀論文獎。較好地完成了護生帶教工作。
堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人帶給優(yōu)質服務。認真地完成了上級下達的各種任務，用心參與到建立“醫(yī)院管理年”活動中來。今年我科病人出院數又創(chuàng)歷史新高，超過xxxx人，工作量是很大的，尤其在政府陽光工程“白內障復明工程”開展期間，不到一個月內，完成了xxx多例白內障復明手術，同時科室內其他病人數不減少，護理人員做出了很大的發(fā)奮，毫無怨言，使這項工作得到了很好的完成。
(1)護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及?？评碚撝R學習。
(2)護理質量仍需進一步提高。
(3)個別護理人員危機感不強，存在工作欠主動的現象。
(4)年內有二起一般護理差錯的發(fā)生，醫(yī)療護理安全有待加強。
(5)整體護理，尤其健康教育有待進一步加強。
一年來護理工作在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了必須成績，但也存在必須缺點，有待進一步改善。
病歷質控年終總結篇二十二
一、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作。
總結。
分析和反饋。
二、研究提高醫(yī)療服務質量、加強日常監(jiān)控的工作方法。
三、
每月對本科室病案質量進行分析、整改，提出改進措施，配合院質控科進行定期、不定期的質量檢查、考核和評價。
四、協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。
五、對本科室的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控。
六、定期參加醫(yī)療質量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質量完成情況、存在問題進行匯報。不斷促進醫(yī)療質量的提高。
病歷管理與持續(xù)改進。