總結是我們對工作和學習的一種自省和總結的方式。在寫總結之前，我們可以先對過去的經(jīng)歷進行回顧和整理，明確總結的目標和重點。下面是一些總結寫作的常見問題和解決方法，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇一
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現(xiàn)drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現(xiàn)全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對*縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經(jīng)驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報》刊發(fā)。
（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點醫(yī)藥機構“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)?；稹吩趯W習強國、大眾日報、大眾網(wǎng)?海報新聞客戶端和市政府*政務信息等媒體刊發(fā)推廣。
（三）服務全局，強基礎筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經(jīng)辦服務體系網(wǎng)。依托全縣各定點醫(yī)藥機構，建立縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務圈，實現(xiàn)了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳評估驗收，*縣醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務隊伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)?；菝裆?市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，*縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
（四）招商引資，強動能注活力。根據(jù)縣委縣政府招商引資工作相關要求，縣醫(yī)保局進一步壓實工作責任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動親自參加、重要客商親自接洽、重要項目親自推動，加強研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項目2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔當。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮黨建引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。
（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調動社會監(jiān)督作用，重點對投訴、舉報等問題認真核實，查實一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，當好健康*“守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃?。
（五）積極爭取上級改革試點。一是組織專家完善康復類疾病治療按床日付費方案，積極與市局溝通匯報，力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是*市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇二
一是嚴格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人支付控制在10%以內(nèi);三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補充醫(yī)療保險、醫(yī)保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇三
市醫(yī)療保障局今年成立以來，嚴格落實工作職責，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)全市醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。
(一)快速實現(xiàn)機構職能整合。市醫(yī)保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責劃轉，統(tǒng)籌調度工作銜接，主動推進轉隸工作，認真擬定“三定”方案。方案經(jīng)xx月xx日批復同意后，第一時間進行落實，以“四個結合”理念安排市局機關組織架構，人員安排平穩(wěn)有序，為高效開展工作打下良好基礎。在保障機關工作正常運轉的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設、公文處理、會議管理、效能建設、政務公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規(guī)范、高效的運行機制，快速實現(xiàn)從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴格落實市委市政府關于省委巡視我市發(fā)現(xiàn)的xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)保基金的反面案例的指示精神，舉一反三，我局強化市縣區(qū)聯(lián)動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導、違規(guī)處罰等方式加強對全市定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境。截止目前，全市各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構家，現(xiàn)場檢查覆蓋率達%。全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構家，其中定點醫(yī)療機構家，暫停家定點醫(yī)療機構的部分科室醫(yī)保結算服務;定點藥店家，暫停家定點藥店醫(yī)保結算服務;解除定點醫(yī)藥機構協(xié)議x家，追回醫(yī)療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預計今年可避免醫(yī)?；饟p失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫(yī)療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統(tǒng)一我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是今年醫(yī)保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務會研究通過了《xx市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標志著xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇標準正式統(tǒng)一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩(wěn)過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫(yī)保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫(yī)保扶貧工作領導小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務，形成全市醫(yī)保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫(yī)藥機構，結合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區(qū)摸排實情，適時掌控全市醫(yī)保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執(zhí)行情況，“政策加碼”整改平穩(wěn)過渡，按要求高質量完成巡視整改任務。四是把握細節(jié)，讓醫(yī)保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規(guī)定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監(jiān)督機制，市醫(yī)保局領導班子和機關科室分組到各縣區(qū)開展醫(yī)保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續(xù)加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫(yī)療保障待遇，進一步推動醫(yī)保扶貧工作深入開展。
相關數(shù)據(jù)：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫(yī)療總費用.x萬元，農(nóng)合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫(yī)總報銷比例達.%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫(yī)療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達.%。
(五)探索工作創(chuàng)新發(fā)展。新局成立以來，局黨組多次召集系統(tǒng)人員圍繞群眾需求創(chuàng)新工作思路，在邊學邊干的基礎上，積極改進工作方法，力爭在工作創(chuàng)新發(fā)展上求突破。通過開創(chuàng)信息宣傳工作新格局、制定集中統(tǒng)一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態(tài)化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫(yī)療保險整合、協(xié)調民政移交醫(yī)療救助工作、全面完成全市定點醫(yī)藥機構x年度目標考核、加強醫(yī)?；鹎逅愫投c醫(yī)療機構2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務窗口進駐市政務服務大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算范圍和優(yōu)化結算程序、開通職工長三角地區(qū)門診即時結算、建立醫(yī)保專家?guī)臁⑾路挪糠致毮艿娇h區(qū)、強力推進城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)整合、修訂完善我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本并簽訂份醫(yī)藥協(xié)議、出臺我市定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格指南并分等級執(zhí)行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格備案、定期召開縣區(qū)局及定點協(xié)議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯(lián)席會議制度等一系列工作和創(chuàng)新，大力構建“暖心醫(yī)保、福滿社會”的工作目標和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發(fā)揮領導作用。三月份我們建立了黨組、政務管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態(tài)工作、落實“一崗雙責”，研究落實市醫(yī)保局“三定”方案，研究機關黨總支成立相關事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學習計劃。
研究部署局系統(tǒng)主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設有序推進。一是成立黨總支，機關黨的建設進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標準化黨支部建設;四是全局系統(tǒng)開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔使命，找差距抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設培訓班開展“三個以案”警示教育部署黨風廉政工作簽訂。
責任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。
一是監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫(yī)療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區(qū))編制平均為x人，難以適應工作需要?；鶎俞t(yī)療保障公共服務平臺短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療保障服務體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務人才缺乏，業(yè)務能力亟待提升。
社會保障發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫(yī)療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩(wěn)定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作：
(一)繼續(xù)開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是繼續(xù)開展專項整治行動自查工作，將定點醫(yī)療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、空床住院、盜刷醫(yī)?？ǖ刃袨?定點零售藥店留存、盜刷醫(yī)保卡、誘導參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財務等專家，對市區(qū)范圍內(nèi)重點醫(yī)療機構、問題機構開展跨區(qū)檢查，督促指導工作。重點對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院及門診的過度醫(yī)療行為開展監(jiān)督檢查。
(二)完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力。
不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務能力，定期組織稽核隊伍專業(yè)培訓，提高稽核隊伍專業(yè)能力;大力引進臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計等專業(yè)人員，豐富稽核隊伍專業(yè)人才構成，提高稽核隊伍發(fā)現(xiàn)問題的能力，實行基金監(jiān)管隊伍全員培訓，提升監(jiān)管能力和水平。實行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。
創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管;建立基金監(jiān)管專家?guī)欤瑓⑴c基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。
(三)推進誠信體系建設，促進行業(yè)自律。
探索醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫取＝Y合國家誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，是基金監(jiān)管的重要抓手，是醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管工作的重要依據(jù)。我局按照省局統(tǒng)一制定的定點協(xié)議范本，補充細化相關條款，增強協(xié)議管理的針對性和有效性，針對不同協(xié)議醫(yī)藥機構簽訂不同服務協(xié)議，明確違規(guī)責任與處理辦法，加強基金監(jiān)管力度。
(五)進一步完善醫(yī)療保障制度和政策。
一是繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現(xiàn)的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉(xiāng)居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫(yī)保整合工作。出臺整合方案，聯(lián)系相關部門共同推進，做好費率整合和統(tǒng)一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續(xù)規(guī)范門診規(guī)定病種常態(tài)化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規(guī)范鑒定流程。在常態(tài)化鑒定工作穩(wěn)步推進的基礎上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區(qū)調查研究，制定xx市醫(yī)療救助實施細則，全面理清醫(yī)療救助工作制度流程，指導縣區(qū)做好醫(yī)療救助民生工程。五是繼續(xù)做好醫(yī)保服務協(xié)議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構相關證件，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構基礎資料，建立定點醫(yī)藥機構基礎數(shù)據(jù)庫，制定明細清冊，全面掌握全市定點醫(yī)藥機構情況。六是開展定點醫(yī)藥機構新增準入評估工作和做好醫(yī)藥機構信息變更等工作。
(六)加強對我市醫(yī)藥服務及價格監(jiān)管工作。
一是繼續(xù)完善我市協(xié)議零售藥店供應國家談判藥品納入醫(yī)保結算管理工作。按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協(xié)議藥店供應、結算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫(yī)保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調研，對各病種及價格實行動態(tài)管理。三是加強對我市二級以上醫(yī)療機構價格監(jiān)管，對公立醫(yī)療機構實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫(yī)療機構重點以價格備案為抓手。同時通過智能監(jiān)控系統(tǒng)、投訴舉報等渠道，對部分醫(yī)療機構進行現(xiàn)場檢查，精準打擊，加強對醫(yī)療機構監(jiān)管力度。
(七)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。
一是做好異地就醫(yī)直接結算工作。推進醫(yī)保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。積極參與全省關于推進長三角地區(qū)異地門診費用直接結算工作和省內(nèi)異地就醫(yī)門診費用直接結算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。二是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。規(guī)范經(jīng)辦服務管理流程，進一步優(yōu)化結算方式，改善服務質量，推進實施醫(yī)療保障業(yè)務“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。三是繼續(xù)做好投訴咨詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續(xù)推進我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。
一是按照國家醫(yī)保局和省局統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)推進我市醫(yī)保信息化建設試點工作。二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。強化風險意識，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護及應用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡安全穩(wěn)定運行。
(九)做好規(guī)劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃，建立醫(yī)療保障重大政策措施及規(guī)范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫(yī)療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫(yī)療保障基金預算管理。合理編制預決算，強化預算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財務和統(tǒng)計工作，加強醫(yī)療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態(tài)工作。
一是高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識形態(tài)工作，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制要求，樹立“一盤棋”工作導向，進一步加強和改進意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領導權、主導權。二是圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫(yī)療保障扶貧工作。
落實國家醫(yī)療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴治黨，切實全面高質量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》等精神。建立健全機關黨的組織體系，積極開展文明機關創(chuàng)建、黨支部標準化建設。加強黨員干部日常教育監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)違紀違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風建設，營造風清氣正的良好氛圍。認真研究制定權力清單，堅決打擊醫(yī)療保障領域黑惡現(xiàn)象，不斷健全廉政風險防控體系，著力將新機關打造成“清機關”。
應深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經(jīng)濟社會發(fā)展急需的政府立法，特別是涉及到醫(yī)療保障領域關系到每個人切身利益的問題。二是推進科學民主決策。繼續(xù)完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫(yī)療保障領域在內(nèi)的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認真聽取各方面建議包括批評意見。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇四
(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務部門做好醫(yī)保征收職能劃轉工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內(nèi)引導成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設，增強行業(yè)自律意識。
(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業(yè)務知識培訓;充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔當。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
醫(yī)療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
一、醫(yī)保部門組建以來工作情況。
（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌整合。
根據(jù)x市《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
（二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn)x市級統(tǒng)籌。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
（三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達x萬人。
（四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到x%、x%。
（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業(yè)補充險。
為積極應對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標準、待遇、服務“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務企業(yè)，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務開展，全市已有x人參保。
（六）扎實開展醫(yī)保公共服務能力建設和專項治理。
四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結算水平，完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務規(guī)程，住院費用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結算。五是切實加強醫(yī)保隊伍建設。堅持政治統(tǒng)領，落實全面從嚴治黨“兩個責任”，扎實開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務業(yè)務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務。強化能力建設，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學習和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓學習制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
（七）加強鎮(zhèn)級醫(yī)保平臺建設。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務的鎮(zhèn)領導牽頭，財政所和社會事務辦協(xié)同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務，推進服務下沉，形成鎮(zhèn)級有機構、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務標準化、網(wǎng)格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質的服務。
（八）推進醫(yī)療服務價格、居民醫(yī)?？傤~付費、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關鍵改革。
1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作。按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
2.扎實推進縣域醫(yī)共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫(yī)療機構的招采情況進行通報。
（九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務。
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復工復產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關卡，根據(jù)上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構進行巡查。
二、存在問題。
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑?；
2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯綜復雜。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫(yī)?！苯ㄔO，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質量可持續(xù)發(fā)展新局面。
（一）打造“安心醫(yī)?！保瑥娀鸨O(jiān)管。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
（二）打造“精準醫(yī)?！?，強化體系建設。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應，構建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
（三）打造“高效醫(yī)保”，強化改革聯(lián)動。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應采盡采。
三是放大醫(yī)療服務價格改革效應。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務價格改革正向效應，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導向作用。
（四）打造“陽光醫(yī)保”，強化優(yōu)質服務。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務權力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃召|量。
強化載體建設，充分利用醫(yī)療機構、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結算質效。
（五）打造“清廉醫(yī)?！保瑥娀犖榻ㄔO。
一是持續(xù)增色黨建品牌。堅持政治統(tǒng)領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
三是提升醫(yī)保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓、技能比武等活動，創(chuàng)建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇六
醫(yī)療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
根據(jù)x市《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達x萬人。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標準、待遇、服務“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務企業(yè)，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務業(yè)務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務。強化能力建設，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學習和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓學習制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務的鎮(zhèn)領導牽頭，財政所和社會事務辦協(xié)同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務，推進服務下沉，形成鎮(zhèn)級有機構、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務標準化、網(wǎng)格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質的服務。
按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫(yī)療機構的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經(jīng)濟負擔；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復工復產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關卡，根據(jù)上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)保基金監(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫(yī)保”建設，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民?！?、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應，構建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應采盡采。
三是放大醫(yī)療服務價格改革效應。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務價格改革正向效應，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導向作用。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務權力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃召|量。
強化載體建設，充分利用醫(yī)療機構、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結算質效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅持政治統(tǒng)領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇七
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫(yī)療保障局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區(qū)、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。
一、取得的成績。
（一）關于黨史學習教育。
一是學黨史悟思想，黨員干部進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。圍繞“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學習與研討4次，撰寫學習心得體會120篇；專題黨課3次；集中學習交流發(fā)言34人（次）、書面交流發(fā)言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學上門；在“x西剿匪烈士紀念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開展現(xiàn)場教學2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實事”實踐活動?？朔刂乩щy，局機關和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務服務中心，進一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉(xiāng)活動，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場為廣大群眾進行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護、村部防護欄及“微服務”資金15萬元，協(xié)調申報通組路、渡船等群眾關注度高的民生實事5件；開展支部結對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛(wèi)生死角進行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚。整個活動期間，當前隱藏內(nèi)容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
（二）關于黨的建設工作。
根據(jù)單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內(nèi)容。同時完善了業(yè)務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經(jīng)費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問題，必須經(jīng)過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。
（三）關于意識形態(tài)領域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標考評，與業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網(wǎng)絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網(wǎng)絡意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復網(wǎng)上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。
一是認真開展崗位廉潔風險點監(jiān)控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開展利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪巍Χc醫(yī)療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運行。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)?；鹗杖?.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍，年度內(nèi)報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉換為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實施后，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助、門診救助和再救助。
（六）關于醫(yī)保公共服務能力建設。
村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務用語工作紀律；出臺首問責任服務公開承諾一次性告知限時辦結責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗志愿者引導臺，配齊老花鏡寫字臺飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進行風建設。
（七）關于醫(yī)保基金使用與監(jiān)管。
按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強行政執(zhí)法人員隊伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀檢、定點醫(yī)療機構等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
（八）關于干部隊伍作風建設。
學習。
教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯(lián)合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。
二、工作存在的問題。
（一）基金運行風險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監(jiān)管的財務人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機構多，其中定點醫(yī)療機構60家，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里。縣醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略，實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。四是制定并完善定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫(yī)保支付方式改革，逐步推進對醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質高效，親民便民的醫(yī)療保障服務窗口。推進醫(yī)保電子憑證應用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡全覆蓋。八是加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、信息化建設。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務熱線，提升醫(yī)保公共服務“好差評”好評率。
四、今后的工作措施。
（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續(xù)增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發(fā)展任務落到實處。
活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標準化建設。加快醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼的落地使用和維護，落實醫(yī)保電子憑證推廣應用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機構違規(guī)數(shù)據(jù)進行分析匯總，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
基金監(jiān)管信息化價格管理法律精算等領域人才，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化職業(yè)化，引領推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險。建立政府主導、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇八
截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxxx人。萬，萬，萬，%，基本應保盡保。
全區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構xxx家，分別為定點零售藥店xx家，定點醫(yī)療機構xx家，其中公立醫(yī)療機構xx家，私立醫(yī)療機構x家。新設立醫(yī)藥上山進島便民服務點x處。
我區(qū)的基本醫(yī)療保險、生育保險和大病保險均已納入市級統(tǒng)籌，繳費標準、待遇水平均與市局一致。落實大病保險制度，籌資標準提高到xx元，萬，封頂線提高至xx.x萬，報銷比例為xx%；大病保險政策向貧困人口傾斜，x萬，取消封頂線，報銷比例為xx%，突顯托底作用。
健全慢性病門診制度，將xx種常見慢性病納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報銷范圍，根據(jù)患者病情需要將一次性處方醫(yī)保用藥量從x周延長到xx周，城鄉(xiāng)醫(yī)保慢性病報銷比例從現(xiàn)行xx%提高到xx%。已在我區(qū)所有定點零售藥店開通刷卡購買慢性病藥品，第三方配送工作由市局統(tǒng)一組織實施。
在鞏x有“最多跑一次”示范區(qū)創(chuàng)建成果基礎上，對照省醫(yī)保經(jīng)辦事項“領跑者標準”和市局“去窗行動xx條”，繼續(xù)推進甌海醫(yī)保經(jīng)辦優(yōu)化簡化和經(jīng)辦規(guī)范化水平，實現(xiàn)“一次都不跑”。實現(xiàn)與人社、民政、醫(yī)院等部門數(shù)據(jù)互通；取消紙質醫(yī)保證歷本，實現(xiàn)醫(yī)保證歷電子化；實現(xiàn)x門診醫(yī)保直接刷卡結算。
截至目前，區(qū)統(tǒng)一通報的政府數(shù)字化轉型xx個指標任務已全部完成，包括：已實現(xiàn)網(wǎng)上事項數(shù)xx項、網(wǎng)上辦實現(xiàn)率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實現(xiàn)率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”實現(xiàn)醫(yī)保事項“就近辦”。一是延伸醫(yī)院辦，已于x月實現(xiàn)醫(yī)保服務xx個事項延伸全區(qū)所有公立醫(yī)療機構辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農(nóng)商銀行簽訂醫(yī)銀合作協(xié)議，在全區(qū)xx個銀行網(wǎng)點設立“醫(yī)保便民服務點”辦理xx個醫(yī)保事項。三是延伸基層辦，根據(jù)區(qū)委改革辦統(tǒng)一部署，下放鎮(zhèn)街事項xx項，已做好辦事指南發(fā)放宣傳和統(tǒng)一培訓。
今年x月至x月已對全區(qū)定點零售藥店進行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對查處的xx家問題藥店作出處理：暫停x家醫(yī)x點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議（x家暫停x個月，x家暫停x個月，x家暫停x個月），責令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫(yī)?；稹Ｎ揖痔貏e注重嚴格把關定點醫(yī)藥機構的日常審核結算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發(fā)現(xiàn)可能騙取醫(yī)保基金情形，今年已剔除違約醫(yī)?；鸺sxxx萬元。
已按市局統(tǒng)一時間節(jié)點順利完成醫(yī)療機構接口改造和病案、結算數(shù)據(jù)標準化，全面實施醫(yī)?？傤~控制，探索住院按病組drgs付費，x月底前已確定統(tǒng)籌區(qū)疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預算和確定區(qū)域病組點值，開展上線測試drgs系統(tǒng)和模擬運行。
實現(xiàn)補助參保率xxx%。甌海區(qū)對困難群眾參保城鄉(xiāng)醫(yī)療的個人繳費部分進行全額補助，xxxx年已對轄區(qū)內(nèi)符合條件的xxxxx人每人補助xxx元，總計支出xxx萬元，困難群眾的醫(yī)保參保率達到xxx%。對新認定的參保補助對象，定期與民政局做好對接，“認定一戶、參保一戶”。
實現(xiàn)救助落實率xxx%。醫(yī)療救助工作已于今年x月xx日與區(qū)民政局完成職能劃轉承接工作。今年已累計救助xxxx人次，資金累計支出xxxx萬元。x月開始已按時限要求與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構進行經(jīng)費結算支付。醫(yī)療救助所有人群已實現(xiàn)一站式結算：在定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，可同步進行醫(yī)療救助刷卡結算，市外住院也可在網(wǎng)上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報銷。
自x月x日我市施行以來，我局全面落實市級長護險的執(zhí)行標準，全區(qū)長期護理保險工作由泰康人壽公司中標開展承辦，按照市級安排時間節(jié)點完成簽約、宣傳等工作。萬職工醫(yī)保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請xxx人，申請受理xx人，評定完成xx人，其中評定通過的有xx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護理xx人，機構上門護理x人，養(yǎng)老機構護理x人。甌海區(qū)現(xiàn)有長護險協(xié)議定點機構x家。
醫(yī)療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫(yī)保實際報銷水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見病和慢性病經(jīng)濟負擔較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。
要繼續(xù)深入開展基金監(jiān)管三年行動計劃，持續(xù)查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實維護好基金安全。研究建立行政監(jiān)管與協(xié)議管理有機結合、相互協(xié)調、邊界厘清的監(jiān)管體系。配合市局做好國家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設試點工作。加強行業(yè)自律組織建設，按要求成立相關醫(yī)保行業(yè)自律組織。抓好基金支付管理，加強支付審查和稽核力度。
要加大“去窗行動xx條”政策落地力度。加快一體化經(jīng)辦平臺上線使用，促進“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”申請業(yè)務獲取和辦理。要加強跨區(qū)域無轉診異地就醫(yī)備案工作，要落實就醫(yī)管理醫(yī)院辦，提高直接刷卡結算率。
要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用。推進醫(yī)保支付方式改革，全面實施住院醫(yī)療服務按drgs點數(shù)法付費；開展門診醫(yī)療服務按人頭付費試點。要進一步推進藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務功能，引導醫(yī)x點民營醫(yī)療機構、定點零售藥店通過采購平臺采購。
明年繼續(xù)落實醫(yī)?；菝裾?，保持市區(qū)醫(yī)保籌資標準、保障待遇、經(jīng)辦服務、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管等統(tǒng)一，增強政策公平性，提升待遇精準。探索完善大病保障機制，繼續(xù)落實長期護理保險制度，推進職工醫(yī)保和生育保險合并實施。
繼續(xù)按照市局要求，實現(xiàn)“資助參保率百分百”和“救助落實率百分百”，發(fā)揮醫(yī)療救助精準扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問題，切實減輕罹患大病群眾的經(jīng)濟負擔。
加強“法治醫(yī)保”建設，完善醫(yī)保政策，逐步完善建成多層次醫(yī)療保障體系，堅持依法行政，做好醫(yī)保多渠道宣傳。加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO，完善互聯(lián)網(wǎng)辦理查詢途徑，構建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。加強“效能醫(yī)?！苯ㄔO，深化推進“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強“清廉醫(yī)保”建設，從嚴落實“一崗雙責”，鞏固主題教育成果，從嚴管理干部。
建議我區(qū)建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項救濟工作機制。根據(jù)xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區(qū)醫(yī)療救助費用分布大數(shù)據(jù)分析，我局建議采取兩個方案相結合的方式真正實現(xiàn)兜底救助，供區(qū)委區(qū)政府參考。方案一是采取區(qū)政府購買補充商業(yè)保險方式，對醫(yī)療救助對象的自負醫(yī)療費用全額保障，預計全年保費支出在xxx萬元左右。方案二是在區(qū)慈善總會設立因病致貧、因病返貧困難群眾專項救濟基金，資金來源由區(qū)財政撥款與慈善捐助相結合，負責解決醫(yī)療救助對象的大額自費自理醫(yī)療費用，可根據(jù)人員自費自理費用負擔不同分段救濟，由區(qū)政府制定政策，區(qū)慈善總會負責具體操作，區(qū)醫(yī)保分局提供醫(yī)療救助人員信息數(shù)據(jù)。如能建立該工作機制，將會進一步提升我區(qū)的醫(yī)療保障水平，助力打造民生福祉增進標桿城區(qū)，基本上避免我區(qū)發(fā)生因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
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醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
三是提升醫(yī)保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓、技能比武等活動，創(chuàng)建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M醫(yī)療保障服務能力顯著提升。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織基礎，堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式，迅速掀起黨史學習教育熱潮，并將學習成果轉化為推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質量發(fā)展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會3場，報送簡報33期，為民辦實事6件。二是嚴格落實“三強九嚴”工程。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合。組織黨員到市區(qū)廣場、鎮(zhèn)村集市上開展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進社區(qū)開展志愿服務，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號推送黨建知識，進一步增強學習的靈活性，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實***、自治區(qū)、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結合崗位職責，重點從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點，健全廉政風險防控機制。四是構建醫(yī)保領域意識形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領導、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識形態(tài)工作的新格局，各辦（中心）及時將涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導，確保問題得到合理解決。同時，在干部管理和為民服務中，充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認真對照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）堅持應保盡保，擴大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計等部門共享數(shù)據(jù)，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數(shù)，依法推進參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費324130人。
（三）優(yōu)化報銷程序，提升醫(yī)療保障服務水平。一是推進自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算，優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化報銷手續(xù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。沙坡頭區(qū)現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)療機構21家（其中公辦機構16家、社會辦醫(yī)5個），全部納入了全國異地就醫(yī)直接結算網(wǎng)絡。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)直接結算11775人次，總費用9383.89萬元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬元；門診大病結算45802人，總費用1512.27萬元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬元；零星報銷280人次，總費用415.15萬元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網(wǎng)上備案31人；區(qū)外轉診轉院備案165人次。自治區(qū)外直接結算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬元。
（四）力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數(shù)18216人，實際參保人數(shù)18216人，參保率100％；邊緣戶應參保人數(shù)1140人，實際參保人數(shù)1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，確保建檔立卡患者年度內(nèi)在醫(yī)療機構發(fā)生的個人自付合規(guī)費用在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，實行政府兜底保障，實際報銷比例不低于90％或當年住院自付費用累計不超過5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)保基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?。二是突出重點，精心組織，通過開展集中啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放折頁等形式大力開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動，共開展集中宣傳10余場次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實落實“清零行動”工作任務，重點對2020年檢查問題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問題進行逐一銷號、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?43.3萬元，實現(xiàn)違規(guī)問題、違規(guī)基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，確?！稐l例》落地落實，共制作宣傳手冊5000份，海報750份。
（六）推進編碼貫標，提高醫(yī)保經(jīng)辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫(yī)保部門的名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、單位性質、法人代表等基本信息進行維護，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼；維護所轄醫(yī)療機構基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標工作完成率100％，為全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算做好準備。
（一）堅定不移加強黨的建設。醫(yī)保局黨組當前隱藏內(nèi)容免費查看始終以黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，切實把“兩個維護”貫徹到醫(yī)保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求，嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)“一崗雙責”，持續(xù)抓好黨史學習教育，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，以黨史學習教育的成效推動醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢和發(fā)展，科學精準制定干部培訓計劃，重點提升干部綜合業(yè)務能力、經(jīng)辦服務能力和行政執(zhí)法能力，打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍。三是加強干部作風建設，嚴抓思想政治建設，引導干部職工做******新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結、敬業(yè)、奉獻的醫(yī)保人精神，激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫(yī)保機構人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財力和精力支持醫(yī)共體改革，切實實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動改革的總目標。
（二）盡心竭力做好醫(yī)保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，挖掘參保資源，做好寧夏大學中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術學院大中專院校學生、靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，進一步摸清參保底數(shù)，為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網(wǎng)站、微信平臺等多種方式，加強政策宣傳和培訓。
（三）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫(yī)療有保障標準，將工作重心從全力攻堅轉入常態(tài)化，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫(yī)療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
（四）縱深推進制度改革落實。持續(xù)在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一“包”：配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體“總額包干”醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二“付”：在推進總額控制下按病種分值付費為主，按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上，做好新的醫(yī)保支付政策落實；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾用藥負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> （五）健全完善基金監(jiān)管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務，強化日常監(jiān)管和專項檢查，完善日?；伺c重點稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對的醫(yī)保監(jiān)管機制；認真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動，提高廣大群眾對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的知曉度，營造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開展以定點醫(yī)療機構自查自糾為重點的專項治理工作，追回違規(guī)問題基金，對自治區(qū)抽查復查和我局專項檢查處理結果認定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。
（六）推動公共管理服務提質增效。一是開展醫(yī)療保險經(jīng)辦服務規(guī)范化建設。全面梳理，簡化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務標準，制定醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊，促進經(jīng)辦服務標準化。二是推進經(jīng)辦服務網(wǎng)上辦理。積極推進電子醫(yī)保憑證、網(wǎng)上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網(wǎng)上辦理醫(yī)保服務事項推廣工作，實現(xiàn)參保繳費、備案、結算等事項全程網(wǎng)上辦理，減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結果，形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫(yī)療保障政務經(jīng)辦質量和水平不斷提升。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十一
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內(nèi)設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保?jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設。
牢牢把握機關黨建使命任務，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規(guī)矩不嚴、業(yè)務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。
（二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參保患者醫(yī)保待遇。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費負擔，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復工復產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫(yī)療費用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補助金額x元。
（三）撲下身子抓落實，全力推進醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調機制，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調。成立“醫(yī)保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口“應保盡?！?。貫徹落實我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費用“零負擔”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總人次x人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。
通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過向機關事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調電視臺對“醫(yī)保電。
當前隱藏內(nèi)容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。
（六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關業(yè)務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務股長授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務學習x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作領導小組，以定點醫(yī)療機構為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現(xiàn)“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業(yè)務水平。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十三
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內(nèi)設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?BR> 醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十四
（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學習月活動安排部署，我局按時間節(jié)點做好了學習教育、調查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統(tǒng)學習了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習近平關于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、習近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。
（二）采取多種形學習和交流，提升干部能力素質。一是堅持理論中心組學習研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領導干部學習先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關學習交流制度。結合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學習習近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關干部共同學習討論，同時要求所有黨員認真整理學習筆記，上交。
心得體會。
二、強化紀律作風建設，打造高素質干部隊伍。
（一）增強遵紀意識，樹立機關良好形象。切實加強作風建設，抓好思想作風紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規(guī)定精神，積極轉變工作作風，努力提升醫(yī)保工作科學化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導干部職工樹立勤政為民意識，認真服務基層、服務群眾、服務監(jiān)管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務意識不強，個人作風渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務制度，得到了廣大參保群眾的好評。
（二）加強業(yè)務學習，醫(yī)保工作高效運轉。縣醫(yī)保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務、新職能進行集中學習、討論總結，并積極與實際工作相結合，發(fā)現(xiàn)問題、集中會診、分析原因、精準解決問題，切實提高了機關干部的業(yè)務能力和專業(yè)水準。
（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題，我局高度重視干部隊伍的建設，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓、到縣政府辦公室跟班學習等措施，提升專業(yè)水平和解決問題的能力，達到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責主業(yè)，各項工作有序推進。
（一）承擔縣深化改革任務圓滿完成我局承擔的市達我縣第72項關于藥品集中采購和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個單位為優(yōu)秀檔次。
職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結余1398萬元；
征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費46863萬元，支出42687萬元，累計結余25522萬元；
為離休干部報銷醫(yī)藥費551萬元；
為六級以上傷殘軍人報銷醫(yī)療費用21萬元。
2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責交接工作，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報銷相關資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。
3.深化“放管服”改革，提升服務水平。一是加強窗口作風建設和窗口隊伍建設，最大限度優(yōu)化簡化服務流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉茫涌煲苿又Ц?、人工智能等新技術手段應用，逐步減少群眾線下業(yè)務辦理，實現(xiàn)政務服務“一網(wǎng)、一門、一次”提高服務便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關注輿情動態(tài)，及時回應社會關切。三是對定點醫(yī)藥機構寓管理于服務之中，進一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對定點機構的結算方式，提高辦事效率，提升服務質量。
異地轉診轉院可轉往就醫(yī)地二級以上或?？漆t(yī)保定點醫(yī)療機構，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網(wǎng)上備案方式辦理轉院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網(wǎng)上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。
5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，共有9433人次享受了醫(yī)療費報銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關工作，高質量地完成了醫(yī)保扶貧任務。
12人已補繳完成;1人在現(xiàn)單位補繳，正在辦理補繳手續(xù)。
（三）“四醫(yī)聯(lián)動”有序推進。
1.優(yōu)質高效完成藥采任務，保障醫(yī)療機構正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉金200.8余萬元，撥付周轉金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉金189.75余萬元。二是結合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫(yī)院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。
2.積極調整醫(yī)療服務價格，保障醫(yī)療機構正常運營。為縣醫(yī)院7類收費項目調整為市級收費標準，為全縣公立醫(yī)療機構取暖費上調收費標準。有效彌補了公立醫(yī)療機構因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。
（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。
二是通過多種形式對全縣909家定點醫(yī)藥機構進行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點服務協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費用368.07萬余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機構1家）、暫停醫(yī)保服務42家（藥店34家、醫(yī)療機構8家）。
2.建立基金監(jiān)管長效機制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對全縣“兩定點”醫(yī)藥機構進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確保基金安全。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門出臺了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關于進一步加強對村級衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責，確保村衛(wèi)生室負責人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題。
四、落實全面從嚴治黨，營造機關良好政治生態(tài)。
領導班子始終把黨的政治建設擺在首位，堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫(yī)療保障相關部署在我縣落地見效。
（二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學、準確。同時，局領導班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項工作任務。
五、加強黨風廉政建設，筑牢拒腐防變的道德防線。
（一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。一年來，局黨組書記認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，和班子成員的“一崗雙責”責任，班子成員在抓好自身廉政建設的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風廉政建設、作風建設等方面的工作，使機關干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作。
六、深入開展主題教育，意識形態(tài)領域工作得到新加強。
（一）加強組織領導，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。
堅持定期分析研判意識形態(tài)領域工作開展情況，制定相關整改措施。
（二）強化理論學習，提高黨員政治理論水平。
一年來，堅持加大機關黨員干部理論學習的深度和密度。一是堅持以科學的理論武裝頭腦，突出學習重點，打造學習型黨組織。堅持讀原著、學原文、悟原理，持續(xù)推進學習教育常態(tài)化制度化，用好“學習強國”平臺，并制定了學習計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學習規(guī)范化、制度化建設，建立健全了中心組學習檔案。
（三）抓好輿論引導，傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應急處置預案》，切實加強日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調我局各項工作中體現(xiàn)意識形態(tài)的工作要求，維護意識形態(tài)安全，切實形成統(tǒng)一領導、齊抓共管、分工負責的工作格局。同時按“誰組建、誰負責”管好機關微信工作群。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫(yī)藥機構欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫(yī)?；鸢踩珷I造良好的輿論氛圍。
二是服務廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；
三是對“兩定點”醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；
四是深入基層調查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準施策，認真解決，努力做好醫(yī)療保障各項工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十五
20xx年，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求，堅持信訪工作“誰主管、誰負責”的原則，認真接待處理群眾來信來訪工作，及時化解各類矛盾糾紛，有效地促進了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護了社會穩(wěn)定。現(xiàn)將主要工作總結如下：
一、基本情況。
今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件，已辦理完畢。按時結轉率xx％，按時回復率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加強組織領導，強化領導責任。
為確保信訪信息的暢通，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領導高度重視，成立了以局長任組長，局分管領導為副組長，各股室負責人為成員的信訪工作領導小組，并且，按照“誰主管，誰負責”的原則，層層包干到位，哪個問題屬于哪個股室的，就屬哪個股室解決，而不是把矛盾上交；對轉辦的案件，及時跟蹤，按時完成，做到件件有著落，事事有回音。
（二）加強宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認真引導群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪、重復信訪和非正常越級信訪。另一方面加強人員培訓。重視信訪人員的學習培訓購買了有關學習資料，督促信訪工作人員加強信訪基礎知識、理論知識和法律法規(guī)知識的學習，重點學習了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務、作用、信訪辦理知識等。通過學習，提高了工作人員的綜合素質和工作水平。
（三）及時調處突出問題。
以暢通信訪渠道，化解矛盾糾紛，促進社會和諧穩(wěn)定為目標，立足把矛盾糾紛化解在本單位，把信訪群眾吸附在基層，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進行排查、接訪、調處的工作合力，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時期的信訪工作，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調處工作，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛，確保敏感時期的社會穩(wěn)定。
（四）及時處理信訪案件。
對緊急信訪案件，力爭在xx個工作日內(nèi)解決，防止越級上訪和矛盾激化；對群眾關心的熱點、焦點案件，主動查，抓結案率等。認真處理群眾投訴，及時整改工作缺陷。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動，嚴格執(zhí)行新信訪工作條例，做到了熱情接待，及時處理，事事有作落，件件有回音。為保持信訪渠道暢通，主要領導和值班領導必須保持通訊工具24小時開通；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現(xiàn)場進行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報。認真開展專項治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件，辦結率達xx％。
三、存在的問題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績，但與上級的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：群眾對醫(yī)保政策的認知度不高，存在重復信訪問題。
四、下一步工作計劃。
（一）加大宣傳力度。
大力開展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動，增加信訪工作透明度，正確引導群眾加深對《信訪條例》、醫(yī)保政策的認知度，進一步規(guī)范群眾的信訪行為。
（二）深入開展調查研究。
深入到各鎮(zhèn)開展調查研究，抓住群眾最關注、最關心的問題開展調研?；鶎邮切旁L工作的最前沿，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方，也是形成越級訪、重復訪的源頭所在，要傾聽群眾呼聲，為群眾排擾解難，為領導決策提供建議和依據(jù)。
（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問題的專項治理，努力化解各種矛盾，切實解決好群眾的合理訴求。對應該解決的問題，要依法依政策給予解決；對不應解決的問題，也要作出明確的答復，并做好解釋工作，防止重復上訪。
（四）加強信訪工作制度化的建設。
要進一步健全信訪各項規(guī)章制度，強化內(nèi)部管理。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十六
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，萬元，統(tǒng)籌基金萬元，萬元，萬元，億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經(jīng)結束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
1、異地就醫(yī)直接結算工作。
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結算全國聯(lián)網(wǎng)。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次、萬元。
3、嚴格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，萬元藥品。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇一
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現(xiàn)drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現(xiàn)全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對*縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經(jīng)提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經(jīng)驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報》刊發(fā)。
（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點醫(yī)藥機構“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)?；稹吩趯W習強國、大眾日報、大眾網(wǎng)?海報新聞客戶端和市政府*政務信息等媒體刊發(fā)推廣。
（三）服務全局，強基礎筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經(jīng)辦服務體系網(wǎng)。依托全縣各定點醫(yī)藥機構，建立縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內(nèi)15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務圈，實現(xiàn)了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳評估驗收，*縣醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務隊伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)?；菝裆?市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，*縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
（四）招商引資，強動能注活力。根據(jù)縣委縣政府招商引資工作相關要求，縣醫(yī)保局進一步壓實工作責任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動親自參加、重要客商親自接洽、重要項目親自推動，加強研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項目2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔當。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮黨建引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經(jīng)辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。
（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調動社會監(jiān)督作用，重點對投訴、舉報等問題認真核實，查實一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，當好健康*“守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內(nèi)生動力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃?。
（五）積極爭取上級改革試點。一是組織專家完善康復類疾病治療按床日付費方案，積極與市局溝通匯報，力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是*市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇二
一是嚴格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人支付控制在10%以內(nèi);三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補充醫(yī)療保險、醫(yī)保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇三
市醫(yī)療保障局今年成立以來，嚴格落實工作職責，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)全市醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。
(一)快速實現(xiàn)機構職能整合。市醫(yī)保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責劃轉，統(tǒng)籌調度工作銜接，主動推進轉隸工作，認真擬定“三定”方案。方案經(jīng)xx月xx日批復同意后，第一時間進行落實，以“四個結合”理念安排市局機關組織架構，人員安排平穩(wěn)有序，為高效開展工作打下良好基礎。在保障機關工作正常運轉的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設、公文處理、會議管理、效能建設、政務公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規(guī)范、高效的運行機制，快速實現(xiàn)從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴格落實市委市政府關于省委巡視我市發(fā)現(xiàn)的xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)保基金的反面案例的指示精神，舉一反三，我局強化市縣區(qū)聯(lián)動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導、違規(guī)處罰等方式加強對全市定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境。截止目前，全市各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構家，現(xiàn)場檢查覆蓋率達%。全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構家，其中定點醫(yī)療機構家，暫停家定點醫(yī)療機構的部分科室醫(yī)保結算服務;定點藥店家，暫停家定點藥店醫(yī)保結算服務;解除定點醫(yī)藥機構協(xié)議x家，追回醫(yī)療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預計今年可避免醫(yī)?；饟p失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫(yī)療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統(tǒng)一我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是今年醫(yī)保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務會研究通過了《xx市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標志著xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇標準正式統(tǒng)一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩(wěn)過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫(yī)保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫(yī)保扶貧工作領導小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務，形成全市醫(yī)保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫(yī)藥機構，結合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區(qū)摸排實情，適時掌控全市醫(yī)保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執(zhí)行情況，“政策加碼”整改平穩(wěn)過渡，按要求高質量完成巡視整改任務。四是把握細節(jié)，讓醫(yī)保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規(guī)定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監(jiān)督機制，市醫(yī)保局領導班子和機關科室分組到各縣區(qū)開展醫(yī)保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續(xù)加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫(yī)療保障待遇，進一步推動醫(yī)保扶貧工作深入開展。
相關數(shù)據(jù)：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫(yī)療總費用.x萬元，農(nóng)合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫(yī)總報銷比例達.%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫(yī)療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達.%。
(五)探索工作創(chuàng)新發(fā)展。新局成立以來，局黨組多次召集系統(tǒng)人員圍繞群眾需求創(chuàng)新工作思路，在邊學邊干的基礎上，積極改進工作方法，力爭在工作創(chuàng)新發(fā)展上求突破。通過開創(chuàng)信息宣傳工作新格局、制定集中統(tǒng)一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態(tài)化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫(yī)療保險整合、協(xié)調民政移交醫(yī)療救助工作、全面完成全市定點醫(yī)藥機構x年度目標考核、加強醫(yī)?；鹎逅愫投c醫(yī)療機構2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務窗口進駐市政務服務大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算范圍和優(yōu)化結算程序、開通職工長三角地區(qū)門診即時結算、建立醫(yī)保專家?guī)臁⑾路挪糠致毮艿娇h區(qū)、強力推進城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)整合、修訂完善我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本并簽訂份醫(yī)藥協(xié)議、出臺我市定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格指南并分等級執(zhí)行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格備案、定期召開縣區(qū)局及定點協(xié)議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯(lián)席會議制度等一系列工作和創(chuàng)新，大力構建“暖心醫(yī)保、福滿社會”的工作目標和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發(fā)揮領導作用。三月份我們建立了黨組、政務管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態(tài)工作、落實“一崗雙責”，研究落實市醫(yī)保局“三定”方案，研究機關黨總支成立相關事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學習計劃。
研究部署局系統(tǒng)主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設有序推進。一是成立黨總支，機關黨的建設進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標準化黨支部建設;四是全局系統(tǒng)開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔使命，找差距抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設培訓班開展“三個以案”警示教育部署黨風廉政工作簽訂。
責任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。
一是監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫(yī)療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區(qū))編制平均為x人，難以適應工作需要?；鶎俞t(yī)療保障公共服務平臺短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療保障服務體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務人才缺乏，業(yè)務能力亟待提升。
社會保障發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫(yī)療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩(wěn)定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作：
(一)繼續(xù)開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是繼續(xù)開展專項整治行動自查工作，將定點醫(yī)療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、空床住院、盜刷醫(yī)?？ǖ刃袨?定點零售藥店留存、盜刷醫(yī)保卡、誘導參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財務等專家，對市區(qū)范圍內(nèi)重點醫(yī)療機構、問題機構開展跨區(qū)檢查，督促指導工作。重點對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院及門診的過度醫(yī)療行為開展監(jiān)督檢查。
(二)完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力。
不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務能力，定期組織稽核隊伍專業(yè)培訓，提高稽核隊伍專業(yè)能力;大力引進臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計等專業(yè)人員，豐富稽核隊伍專業(yè)人才構成，提高稽核隊伍發(fā)現(xiàn)問題的能力，實行基金監(jiān)管隊伍全員培訓，提升監(jiān)管能力和水平。實行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。
創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管;建立基金監(jiān)管專家?guī)欤瑓⑴c基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。
(三)推進誠信體系建設，促進行業(yè)自律。
探索醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫取＝Y合國家誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，是基金監(jiān)管的重要抓手，是醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管工作的重要依據(jù)。我局按照省局統(tǒng)一制定的定點協(xié)議范本，補充細化相關條款，增強協(xié)議管理的針對性和有效性，針對不同協(xié)議醫(yī)藥機構簽訂不同服務協(xié)議，明確違規(guī)責任與處理辦法，加強基金監(jiān)管力度。
(五)進一步完善醫(yī)療保障制度和政策。
一是繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現(xiàn)的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉(xiāng)居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫(yī)保整合工作。出臺整合方案，聯(lián)系相關部門共同推進，做好費率整合和統(tǒng)一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續(xù)規(guī)范門診規(guī)定病種常態(tài)化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規(guī)范鑒定流程。在常態(tài)化鑒定工作穩(wěn)步推進的基礎上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區(qū)調查研究，制定xx市醫(yī)療救助實施細則，全面理清醫(yī)療救助工作制度流程，指導縣區(qū)做好醫(yī)療救助民生工程。五是繼續(xù)做好醫(yī)保服務協(xié)議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構相關證件，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構基礎資料，建立定點醫(yī)藥機構基礎數(shù)據(jù)庫，制定明細清冊，全面掌握全市定點醫(yī)藥機構情況。六是開展定點醫(yī)藥機構新增準入評估工作和做好醫(yī)藥機構信息變更等工作。
(六)加強對我市醫(yī)藥服務及價格監(jiān)管工作。
一是繼續(xù)完善我市協(xié)議零售藥店供應國家談判藥品納入醫(yī)保結算管理工作。按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協(xié)議藥店供應、結算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫(yī)保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調研，對各病種及價格實行動態(tài)管理。三是加強對我市二級以上醫(yī)療機構價格監(jiān)管，對公立醫(yī)療機構實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫(yī)療機構重點以價格備案為抓手。同時通過智能監(jiān)控系統(tǒng)、投訴舉報等渠道，對部分醫(yī)療機構進行現(xiàn)場檢查，精準打擊，加強對醫(yī)療機構監(jiān)管力度。
(七)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。
一是做好異地就醫(yī)直接結算工作。推進醫(yī)保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。積極參與全省關于推進長三角地區(qū)異地門診費用直接結算工作和省內(nèi)異地就醫(yī)門診費用直接結算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。二是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。規(guī)范經(jīng)辦服務管理流程，進一步優(yōu)化結算方式，改善服務質量，推進實施醫(yī)療保障業(yè)務“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。三是繼續(xù)做好投訴咨詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續(xù)推進我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。
一是按照國家醫(yī)保局和省局統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)推進我市醫(yī)保信息化建設試點工作。二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。強化風險意識，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護及應用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡安全穩(wěn)定運行。
(九)做好規(guī)劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃，建立醫(yī)療保障重大政策措施及規(guī)范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫(yī)療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫(yī)療保障基金預算管理。合理編制預決算，強化預算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財務和統(tǒng)計工作，加強醫(yī)療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態(tài)工作。
一是高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識形態(tài)工作，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制要求，樹立“一盤棋”工作導向，進一步加強和改進意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領導權、主導權。二是圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫(yī)療保障扶貧工作。
落實國家醫(yī)療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴治黨，切實全面高質量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》等精神。建立健全機關黨的組織體系，積極開展文明機關創(chuàng)建、黨支部標準化建設。加強黨員干部日常教育監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)違紀違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風建設，營造風清氣正的良好氛圍。認真研究制定權力清單，堅決打擊醫(yī)療保障領域黑惡現(xiàn)象，不斷健全廉政風險防控體系，著力將新機關打造成“清機關”。
應深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經(jīng)濟社會發(fā)展急需的政府立法，特別是涉及到醫(yī)療保障領域關系到每個人切身利益的問題。二是推進科學民主決策。繼續(xù)完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫(yī)療保障領域在內(nèi)的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認真聽取各方面建議包括批評意見。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇四
(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務部門做好醫(yī)保征收職能劃轉工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內(nèi)引導成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設，增強行業(yè)自律意識。
(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業(yè)務知識培訓;充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔當。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
醫(yī)療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
一、醫(yī)保部門組建以來工作情況。
（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌整合。
根據(jù)x市《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
（二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn)x市級統(tǒng)籌。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
（三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達x萬人。
（四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到x%、x%。
（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業(yè)補充險。
為積極應對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標準、待遇、服務“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務企業(yè)，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務開展，全市已有x人參保。
（六）扎實開展醫(yī)保公共服務能力建設和專項治理。
四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結算水平，完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務規(guī)程，住院費用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結算。五是切實加強醫(yī)保隊伍建設。堅持政治統(tǒng)領，落實全面從嚴治黨“兩個責任”，扎實開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務業(yè)務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務。強化能力建設，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學習和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓學習制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
（七）加強鎮(zhèn)級醫(yī)保平臺建設。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務的鎮(zhèn)領導牽頭，財政所和社會事務辦協(xié)同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務，推進服務下沉，形成鎮(zhèn)級有機構、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務標準化、網(wǎng)格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質的服務。
（八）推進醫(yī)療服務價格、居民醫(yī)?？傤~付費、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關鍵改革。
1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作。按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
2.扎實推進縣域醫(yī)共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫(yī)療機構的招采情況進行通報。
（九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務。
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復工復產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關卡，根據(jù)上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構進行巡查。
二、存在問題。
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑?；
2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯綜復雜。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫(yī)?！苯ㄔO，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質量可持續(xù)發(fā)展新局面。
（一）打造“安心醫(yī)?！保瑥娀鸨O(jiān)管。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
（二）打造“精準醫(yī)?！?，強化體系建設。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應，構建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
（三）打造“高效醫(yī)保”，強化改革聯(lián)動。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應采盡采。
三是放大醫(yī)療服務價格改革效應。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務價格改革正向效應，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導向作用。
（四）打造“陽光醫(yī)保”，強化優(yōu)質服務。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務權力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃召|量。
強化載體建設，充分利用醫(yī)療機構、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結算質效。
（五）打造“清廉醫(yī)?！保瑥娀犖榻ㄔO。
一是持續(xù)增色黨建品牌。堅持政治統(tǒng)領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
三是提升醫(yī)保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓、技能比武等活動，創(chuàng)建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇六
醫(yī)療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
根據(jù)x市《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達x萬人。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標準、待遇、服務“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中x家居家服務企業(yè)，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務業(yè)務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務。強化能力建設，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學習和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓學習制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務的鎮(zhèn)領導牽頭，財政所和社會事務辦協(xié)同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務，推進服務下沉，形成鎮(zhèn)級有機構、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務標準化、網(wǎng)格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質的服務。
按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫(yī)療機構的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經(jīng)濟負擔；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復工復產(chǎn)。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關卡，根據(jù)上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)保基金監(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫(yī)保”建設，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)保總額付費、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經(jīng)理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民?！?、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應，構建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應采盡采。
三是放大醫(yī)療服務價格改革效應。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務價格改革正向效應，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導向作用。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務權力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃召|量。
強化載體建設，充分利用醫(yī)療機構、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結算質效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅持政治統(tǒng)領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇七
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫(yī)療保障局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區(qū)、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。
一、取得的成績。
（一）關于黨史學習教育。
一是學黨史悟思想，黨員干部進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。圍繞“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學習與研討4次，撰寫學習心得體會120篇；專題黨課3次；集中學習交流發(fā)言34人（次）、書面交流發(fā)言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學上門；在“x西剿匪烈士紀念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開展現(xiàn)場教學2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實事”實踐活動?？朔刂乩щy，局機關和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務服務中心，進一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉(xiāng)活動，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場為廣大群眾進行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護、村部防護欄及“微服務”資金15萬元，協(xié)調申報通組路、渡船等群眾關注度高的民生實事5件；開展支部結對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛(wèi)生死角進行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚。整個活動期間，當前隱藏內(nèi)容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
（二）關于黨的建設工作。
根據(jù)單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內(nèi)容。同時完善了業(yè)務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經(jīng)費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問題，必須經(jīng)過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。
（三）關于意識形態(tài)領域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標考評，與業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網(wǎng)絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網(wǎng)絡意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復網(wǎng)上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。
一是認真開展崗位廉潔風險點監(jiān)控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開展利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪巍Χc醫(yī)療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運行。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)?；鹗杖?.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍，年度內(nèi)報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉換為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內(nèi)支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實施后，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助、門診救助和再救助。
（六）關于醫(yī)保公共服務能力建設。
村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務用語工作紀律；出臺首問責任服務公開承諾一次性告知限時辦結責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗志愿者引導臺，配齊老花鏡寫字臺飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進行風建設。
（七）關于醫(yī)保基金使用與監(jiān)管。
按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強行政執(zhí)法人員隊伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀檢、定點醫(yī)療機構等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
（八）關于干部隊伍作風建設。
學習。
教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯(lián)合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。
二、工作存在的問題。
（一）基金運行風險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監(jiān)管的財務人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機構多，其中定點醫(yī)療機構60家，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里。縣醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略，實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。四是制定并完善定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫(yī)保支付方式改革，逐步推進對醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質高效，親民便民的醫(yī)療保障服務窗口。推進醫(yī)保電子憑證應用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡全覆蓋。八是加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、信息化建設。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務熱線，提升醫(yī)保公共服務“好差評”好評率。
四、今后的工作措施。
（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續(xù)增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發(fā)展任務落到實處。
活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標準化建設。加快醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼的落地使用和維護，落實醫(yī)保電子憑證推廣應用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機構違規(guī)數(shù)據(jù)進行分析匯總，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
基金監(jiān)管信息化價格管理法律精算等領域人才，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化職業(yè)化，引領推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險。建立政府主導、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇八
截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxxx人。萬，萬，萬，%，基本應保盡保。
全區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構xxx家，分別為定點零售藥店xx家，定點醫(yī)療機構xx家，其中公立醫(yī)療機構xx家，私立醫(yī)療機構x家。新設立醫(yī)藥上山進島便民服務點x處。
我區(qū)的基本醫(yī)療保險、生育保險和大病保險均已納入市級統(tǒng)籌，繳費標準、待遇水平均與市局一致。落實大病保險制度，籌資標準提高到xx元，萬，封頂線提高至xx.x萬，報銷比例為xx%；大病保險政策向貧困人口傾斜，x萬，取消封頂線，報銷比例為xx%，突顯托底作用。
健全慢性病門診制度，將xx種常見慢性病納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報銷范圍，根據(jù)患者病情需要將一次性處方醫(yī)保用藥量從x周延長到xx周，城鄉(xiāng)醫(yī)保慢性病報銷比例從現(xiàn)行xx%提高到xx%。已在我區(qū)所有定點零售藥店開通刷卡購買慢性病藥品，第三方配送工作由市局統(tǒng)一組織實施。
在鞏x有“最多跑一次”示范區(qū)創(chuàng)建成果基礎上，對照省醫(yī)保經(jīng)辦事項“領跑者標準”和市局“去窗行動xx條”，繼續(xù)推進甌海醫(yī)保經(jīng)辦優(yōu)化簡化和經(jīng)辦規(guī)范化水平，實現(xiàn)“一次都不跑”。實現(xiàn)與人社、民政、醫(yī)院等部門數(shù)據(jù)互通；取消紙質醫(yī)保證歷本，實現(xiàn)醫(yī)保證歷電子化；實現(xiàn)x門診醫(yī)保直接刷卡結算。
截至目前，區(qū)統(tǒng)一通報的政府數(shù)字化轉型xx個指標任務已全部完成，包括：已實現(xiàn)網(wǎng)上事項數(shù)xx項、網(wǎng)上辦實現(xiàn)率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實現(xiàn)率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”實現(xiàn)醫(yī)保事項“就近辦”。一是延伸醫(yī)院辦，已于x月實現(xiàn)醫(yī)保服務xx個事項延伸全區(qū)所有公立醫(yī)療機構辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農(nóng)商銀行簽訂醫(yī)銀合作協(xié)議，在全區(qū)xx個銀行網(wǎng)點設立“醫(yī)保便民服務點”辦理xx個醫(yī)保事項。三是延伸基層辦，根據(jù)區(qū)委改革辦統(tǒng)一部署，下放鎮(zhèn)街事項xx項，已做好辦事指南發(fā)放宣傳和統(tǒng)一培訓。
今年x月至x月已對全區(qū)定點零售藥店進行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對查處的xx家問題藥店作出處理：暫停x家醫(yī)x點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議（x家暫停x個月，x家暫停x個月，x家暫停x個月），責令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫(yī)?；稹Ｎ揖痔貏e注重嚴格把關定點醫(yī)藥機構的日常審核結算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發(fā)現(xiàn)可能騙取醫(yī)保基金情形，今年已剔除違約醫(yī)?；鸺sxxx萬元。
已按市局統(tǒng)一時間節(jié)點順利完成醫(yī)療機構接口改造和病案、結算數(shù)據(jù)標準化，全面實施醫(yī)?？傤~控制，探索住院按病組drgs付費，x月底前已確定統(tǒng)籌區(qū)疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預算和確定區(qū)域病組點值，開展上線測試drgs系統(tǒng)和模擬運行。
實現(xiàn)補助參保率xxx%。甌海區(qū)對困難群眾參保城鄉(xiāng)醫(yī)療的個人繳費部分進行全額補助，xxxx年已對轄區(qū)內(nèi)符合條件的xxxxx人每人補助xxx元，總計支出xxx萬元，困難群眾的醫(yī)保參保率達到xxx%。對新認定的參保補助對象，定期與民政局做好對接，“認定一戶、參保一戶”。
實現(xiàn)救助落實率xxx%。醫(yī)療救助工作已于今年x月xx日與區(qū)民政局完成職能劃轉承接工作。今年已累計救助xxxx人次，資金累計支出xxxx萬元。x月開始已按時限要求與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構進行經(jīng)費結算支付。醫(yī)療救助所有人群已實現(xiàn)一站式結算：在定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，可同步進行醫(yī)療救助刷卡結算，市外住院也可在網(wǎng)上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報銷。
自x月x日我市施行以來，我局全面落實市級長護險的執(zhí)行標準，全區(qū)長期護理保險工作由泰康人壽公司中標開展承辦，按照市級安排時間節(jié)點完成簽約、宣傳等工作。萬職工醫(yī)保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請xxx人，申請受理xx人，評定完成xx人，其中評定通過的有xx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護理xx人，機構上門護理x人，養(yǎng)老機構護理x人。甌海區(qū)現(xiàn)有長護險協(xié)議定點機構x家。
醫(yī)療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫(yī)保實際報銷水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見病和慢性病經(jīng)濟負擔較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。
要繼續(xù)深入開展基金監(jiān)管三年行動計劃，持續(xù)查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實維護好基金安全。研究建立行政監(jiān)管與協(xié)議管理有機結合、相互協(xié)調、邊界厘清的監(jiān)管體系。配合市局做好國家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設試點工作。加強行業(yè)自律組織建設，按要求成立相關醫(yī)保行業(yè)自律組織。抓好基金支付管理，加強支付審查和稽核力度。
要加大“去窗行動xx條”政策落地力度。加快一體化經(jīng)辦平臺上線使用，促進“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”申請業(yè)務獲取和辦理。要加強跨區(qū)域無轉診異地就醫(yī)備案工作，要落實就醫(yī)管理醫(yī)院辦，提高直接刷卡結算率。
要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用。推進醫(yī)保支付方式改革，全面實施住院醫(yī)療服務按drgs點數(shù)法付費；開展門診醫(yī)療服務按人頭付費試點。要進一步推進藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務功能，引導醫(yī)x點民營醫(yī)療機構、定點零售藥店通過采購平臺采購。
明年繼續(xù)落實醫(yī)?；菝裾?，保持市區(qū)醫(yī)保籌資標準、保障待遇、經(jīng)辦服務、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管等統(tǒng)一，增強政策公平性，提升待遇精準。探索完善大病保障機制，繼續(xù)落實長期護理保險制度，推進職工醫(yī)保和生育保險合并實施。
繼續(xù)按照市局要求，實現(xiàn)“資助參保率百分百”和“救助落實率百分百”，發(fā)揮醫(yī)療救助精準扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問題，切實減輕罹患大病群眾的經(jīng)濟負擔。
加強“法治醫(yī)保”建設，完善醫(yī)保政策，逐步完善建成多層次醫(yī)療保障體系，堅持依法行政，做好醫(yī)保多渠道宣傳。加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO，完善互聯(lián)網(wǎng)辦理查詢途徑，構建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。加強“效能醫(yī)?！苯ㄔO，深化推進“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強“清廉醫(yī)保”建設，從嚴落實“一崗雙責”，鞏固主題教育成果，從嚴管理干部。
建議我區(qū)建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項救濟工作機制。根據(jù)xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區(qū)醫(yī)療救助費用分布大數(shù)據(jù)分析，我局建議采取兩個方案相結合的方式真正實現(xiàn)兜底救助，供區(qū)委區(qū)政府參考。方案一是采取區(qū)政府購買補充商業(yè)保險方式，對醫(yī)療救助對象的自負醫(yī)療費用全額保障，預計全年保費支出在xxx萬元左右。方案二是在區(qū)慈善總會設立因病致貧、因病返貧困難群眾專項救濟基金，資金來源由區(qū)財政撥款與慈善捐助相結合，負責解決醫(yī)療救助對象的大額自費自理醫(yī)療費用，可根據(jù)人員自費自理費用負擔不同分段救濟，由區(qū)政府制定政策，區(qū)慈善總會負責具體操作，區(qū)醫(yī)保分局提供醫(yī)療救助人員信息數(shù)據(jù)。如能建立該工作機制，將會進一步提升我區(qū)的醫(yī)療保障水平，助力打造民生福祉增進標桿城區(qū)，基本上避免我區(qū)發(fā)生因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
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醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
三是提升醫(yī)保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓、技能比武等活動，創(chuàng)建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M醫(yī)療保障服務能力顯著提升。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織基礎，堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式，迅速掀起黨史學習教育熱潮，并將學習成果轉化為推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質量發(fā)展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會3場，報送簡報33期，為民辦實事6件。二是嚴格落實“三強九嚴”工程。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合。組織黨員到市區(qū)廣場、鎮(zhèn)村集市上開展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進社區(qū)開展志愿服務，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號推送黨建知識，進一步增強學習的靈活性，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實***、自治區(qū)、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結合崗位職責，重點從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點，健全廉政風險防控機制。四是構建醫(yī)保領域意識形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領導、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識形態(tài)工作的新格局，各辦（中心）及時將涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導，確保問題得到合理解決。同時，在干部管理和為民服務中，充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認真對照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）堅持應保盡保，擴大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計等部門共享數(shù)據(jù)，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數(shù)，依法推進參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費324130人。
（三）優(yōu)化報銷程序，提升醫(yī)療保障服務水平。一是推進自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算，優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化報銷手續(xù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。沙坡頭區(qū)現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)療機構21家（其中公辦機構16家、社會辦醫(yī)5個），全部納入了全國異地就醫(yī)直接結算網(wǎng)絡。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)直接結算11775人次，總費用9383.89萬元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬元；門診大病結算45802人，總費用1512.27萬元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬元；零星報銷280人次，總費用415.15萬元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網(wǎng)上備案31人；區(qū)外轉診轉院備案165人次。自治區(qū)外直接結算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬元。
（四）力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數(shù)18216人，實際參保人數(shù)18216人，參保率100％；邊緣戶應參保人數(shù)1140人，實際參保人數(shù)1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，確保建檔立卡患者年度內(nèi)在醫(yī)療機構發(fā)生的個人自付合規(guī)費用在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，實行政府兜底保障，實際報銷比例不低于90％或當年住院自付費用累計不超過5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)保基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?。二是突出重點，精心組織，通過開展集中啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放折頁等形式大力開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動，共開展集中宣傳10余場次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實落實“清零行動”工作任務，重點對2020年檢查問題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問題進行逐一銷號、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?43.3萬元，實現(xiàn)違規(guī)問題、違規(guī)基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，確?！稐l例》落地落實，共制作宣傳手冊5000份，海報750份。
（六）推進編碼貫標，提高醫(yī)保經(jīng)辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫(yī)保部門的名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、單位性質、法人代表等基本信息進行維護，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼；維護所轄醫(yī)療機構基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標工作完成率100％，為全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算做好準備。
（一）堅定不移加強黨的建設。醫(yī)保局黨組當前隱藏內(nèi)容免費查看始終以黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，切實把“兩個維護”貫徹到醫(yī)保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求，嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)“一崗雙責”，持續(xù)抓好黨史學習教育，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，以黨史學習教育的成效推動醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢和發(fā)展，科學精準制定干部培訓計劃，重點提升干部綜合業(yè)務能力、經(jīng)辦服務能力和行政執(zhí)法能力，打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍。三是加強干部作風建設，嚴抓思想政治建設，引導干部職工做******新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結、敬業(yè)、奉獻的醫(yī)保人精神，激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫(yī)保機構人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財力和精力支持醫(yī)共體改革，切實實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動改革的總目標。
（二）盡心竭力做好醫(yī)保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，挖掘參保資源，做好寧夏大學中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術學院大中專院校學生、靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，進一步摸清參保底數(shù)，為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網(wǎng)站、微信平臺等多種方式，加強政策宣傳和培訓。
（三）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫(yī)療有保障標準，將工作重心從全力攻堅轉入常態(tài)化，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫(yī)療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
（四）縱深推進制度改革落實。持續(xù)在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一“包”：配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體“總額包干”醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二“付”：在推進總額控制下按病種分值付費為主，按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上，做好新的醫(yī)保支付政策落實；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾用藥負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> （五）健全完善基金監(jiān)管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務，強化日常監(jiān)管和專項檢查，完善日?；伺c重點稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對的醫(yī)保監(jiān)管機制；認真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動，提高廣大群眾對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的知曉度，營造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開展以定點醫(yī)療機構自查自糾為重點的專項治理工作，追回違規(guī)問題基金，對自治區(qū)抽查復查和我局專項檢查處理結果認定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。
（六）推動公共管理服務提質增效。一是開展醫(yī)療保險經(jīng)辦服務規(guī)范化建設。全面梳理，簡化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務標準，制定醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊，促進經(jīng)辦服務標準化。二是推進經(jīng)辦服務網(wǎng)上辦理。積極推進電子醫(yī)保憑證、網(wǎng)上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網(wǎng)上辦理醫(yī)保服務事項推廣工作，實現(xiàn)參保繳費、備案、結算等事項全程網(wǎng)上辦理，減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結果，形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫(yī)療保障政務經(jīng)辦質量和水平不斷提升。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十一
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內(nèi)設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕保?jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作。
一、主要工作情況。
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設。
牢牢把握機關黨建使命任務，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規(guī)矩不嚴、業(yè)務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。
（二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控。
貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參保患者醫(yī)保待遇。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費負擔，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復工復產(chǎn)。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫(yī)療費用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補助金額x元。
（三）撲下身子抓落實，全力推進醫(yī)保脫貧。
建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調機制，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調。成立“醫(yī)保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口“應保盡?！?。貫徹落實我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費用“零負擔”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總人次x人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。
通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。
通過向機關事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調電視臺對“醫(yī)保電。
當前隱藏內(nèi)容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。
（六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關業(yè)務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務股長授課的方式，已組織內(nèi)部業(yè)務學習x次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作領導小組，以定點醫(yī)療機構為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
（四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現(xiàn)“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業(yè)務水平。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十三
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內(nèi)設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊_保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?BR> 醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十四
（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學習月活動安排部署，我局按時間節(jié)點做好了學習教育、調查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統(tǒng)學習了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習近平關于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、習近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。
（二）采取多種形學習和交流，提升干部能力素質。一是堅持理論中心組學習研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領導干部學習先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關學習交流制度。結合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學習習近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關干部共同學習討論，同時要求所有黨員認真整理學習筆記，上交。
心得體會。
二、強化紀律作風建設，打造高素質干部隊伍。
（一）增強遵紀意識，樹立機關良好形象。切實加強作風建設，抓好思想作風紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規(guī)定精神，積極轉變工作作風，努力提升醫(yī)保工作科學化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導干部職工樹立勤政為民意識，認真服務基層、服務群眾、服務監(jiān)管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務意識不強，個人作風渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務制度，得到了廣大參保群眾的好評。
（二）加強業(yè)務學習，醫(yī)保工作高效運轉。縣醫(yī)保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務、新職能進行集中學習、討論總結，并積極與實際工作相結合，發(fā)現(xiàn)問題、集中會診、分析原因、精準解決問題，切實提高了機關干部的業(yè)務能力和專業(yè)水準。
（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題，我局高度重視干部隊伍的建設，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓、到縣政府辦公室跟班學習等措施，提升專業(yè)水平和解決問題的能力，達到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責主業(yè)，各項工作有序推進。
（一）承擔縣深化改革任務圓滿完成我局承擔的市達我縣第72項關于藥品集中采購和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個單位為優(yōu)秀檔次。
職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結余1398萬元；
征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費46863萬元，支出42687萬元，累計結余25522萬元；
為離休干部報銷醫(yī)藥費551萬元；
為六級以上傷殘軍人報銷醫(yī)療費用21萬元。
2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責交接工作，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報銷相關資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。
3.深化“放管服”改革，提升服務水平。一是加強窗口作風建設和窗口隊伍建設，最大限度優(yōu)化簡化服務流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉茫涌煲苿又Ц?、人工智能等新技術手段應用，逐步減少群眾線下業(yè)務辦理，實現(xiàn)政務服務“一網(wǎng)、一門、一次”提高服務便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關注輿情動態(tài)，及時回應社會關切。三是對定點醫(yī)藥機構寓管理于服務之中，進一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對定點機構的結算方式，提高辦事效率，提升服務質量。
異地轉診轉院可轉往就醫(yī)地二級以上或?？漆t(yī)保定點醫(yī)療機構，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網(wǎng)上備案方式辦理轉院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網(wǎng)上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。
5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，共有9433人次享受了醫(yī)療費報銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關工作，高質量地完成了醫(yī)保扶貧任務。
12人已補繳完成;1人在現(xiàn)單位補繳，正在辦理補繳手續(xù)。
（三）“四醫(yī)聯(lián)動”有序推進。
1.優(yōu)質高效完成藥采任務，保障醫(yī)療機構正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉金200.8余萬元，撥付周轉金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉金189.75余萬元。二是結合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫(yī)院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。
2.積極調整醫(yī)療服務價格，保障醫(yī)療機構正常運營。為縣醫(yī)院7類收費項目調整為市級收費標準，為全縣公立醫(yī)療機構取暖費上調收費標準。有效彌補了公立醫(yī)療機構因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。
（四）醫(yī)?；痂F腕監(jiān)管。
二是通過多種形式對全縣909家定點醫(yī)藥機構進行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點服務協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費用368.07萬余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機構1家）、暫停醫(yī)保服務42家（藥店34家、醫(yī)療機構8家）。
2.建立基金監(jiān)管長效機制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對全縣“兩定點”醫(yī)藥機構進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確保基金安全。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門出臺了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關于進一步加強對村級衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責，確保村衛(wèi)生室負責人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題。
四、落實全面從嚴治黨，營造機關良好政治生態(tài)。
領導班子始終把黨的政治建設擺在首位，堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫(yī)療保障相關部署在我縣落地見效。
（二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學、準確。同時，局領導班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項工作任務。
五、加強黨風廉政建設，筑牢拒腐防變的道德防線。
（一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。一年來，局黨組書記認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，和班子成員的“一崗雙責”責任，班子成員在抓好自身廉政建設的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風廉政建設、作風建設等方面的工作，使機關干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作。
六、深入開展主題教育，意識形態(tài)領域工作得到新加強。
（一）加強組織領導，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制。
堅持定期分析研判意識形態(tài)領域工作開展情況，制定相關整改措施。
（二）強化理論學習，提高黨員政治理論水平。
一年來，堅持加大機關黨員干部理論學習的深度和密度。一是堅持以科學的理論武裝頭腦，突出學習重點，打造學習型黨組織。堅持讀原著、學原文、悟原理，持續(xù)推進學習教育常態(tài)化制度化，用好“學習強國”平臺，并制定了學習計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學習規(guī)范化、制度化建設，建立健全了中心組學習檔案。
（三）抓好輿論引導，傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應急處置預案》，切實加強日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調我局各項工作中體現(xiàn)意識形態(tài)的工作要求，維護意識形態(tài)安全，切實形成統(tǒng)一領導、齊抓共管、分工負責的工作格局。同時按“誰組建、誰負責”管好機關微信工作群。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫(yī)藥機構欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫(yī)?；鸢踩珷I造良好的輿論氛圍。
二是服務廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；
三是對“兩定點”醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；
四是深入基層調查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準施策，認真解決，努力做好醫(yī)療保障各項工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十五
20xx年，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求，堅持信訪工作“誰主管、誰負責”的原則，認真接待處理群眾來信來訪工作，及時化解各類矛盾糾紛，有效地促進了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護了社會穩(wěn)定。現(xiàn)將主要工作總結如下：
一、基本情況。
今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件，已辦理完畢。按時結轉率xx％，按時回復率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加強組織領導，強化領導責任。
為確保信訪信息的暢通，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領導高度重視，成立了以局長任組長，局分管領導為副組長，各股室負責人為成員的信訪工作領導小組，并且，按照“誰主管，誰負責”的原則，層層包干到位，哪個問題屬于哪個股室的，就屬哪個股室解決，而不是把矛盾上交；對轉辦的案件，及時跟蹤，按時完成，做到件件有著落，事事有回音。
（二）加強宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認真引導群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪、重復信訪和非正常越級信訪。另一方面加強人員培訓。重視信訪人員的學習培訓購買了有關學習資料，督促信訪工作人員加強信訪基礎知識、理論知識和法律法規(guī)知識的學習，重點學習了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務、作用、信訪辦理知識等。通過學習，提高了工作人員的綜合素質和工作水平。
（三）及時調處突出問題。
以暢通信訪渠道，化解矛盾糾紛，促進社會和諧穩(wěn)定為目標，立足把矛盾糾紛化解在本單位，把信訪群眾吸附在基層，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進行排查、接訪、調處的工作合力，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時期的信訪工作，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調處工作，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛，確保敏感時期的社會穩(wěn)定。
（四）及時處理信訪案件。
對緊急信訪案件，力爭在xx個工作日內(nèi)解決，防止越級上訪和矛盾激化；對群眾關心的熱點、焦點案件，主動查，抓結案率等。認真處理群眾投訴，及時整改工作缺陷。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動，嚴格執(zhí)行新信訪工作條例，做到了熱情接待，及時處理，事事有作落，件件有回音。為保持信訪渠道暢通，主要領導和值班領導必須保持通訊工具24小時開通；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現(xiàn)場進行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報。認真開展專項治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件，辦結率達xx％。
三、存在的問題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績，但與上級的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：群眾對醫(yī)保政策的認知度不高，存在重復信訪問題。
四、下一步工作計劃。
（一）加大宣傳力度。
大力開展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動，增加信訪工作透明度，正確引導群眾加深對《信訪條例》、醫(yī)保政策的認知度，進一步規(guī)范群眾的信訪行為。
（二）深入開展調查研究。
深入到各鎮(zhèn)開展調查研究，抓住群眾最關注、最關心的問題開展調研?；鶎邮切旁L工作的最前沿，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方，也是形成越級訪、重復訪的源頭所在，要傾聽群眾呼聲，為群眾排擾解難，為領導決策提供建議和依據(jù)。
（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問題的專項治理，努力化解各種矛盾，切實解決好群眾的合理訴求。對應該解決的問題，要依法依政策給予解決；對不應解決的問題，也要作出明確的答復，并做好解釋工作，防止重復上訪。
（四）加強信訪工作制度化的建設。
要進一步健全信訪各項規(guī)章制度，強化內(nèi)部管理。
醫(yī)療保障局工作總結和來年工作思路篇十六
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，萬元，統(tǒng)籌基金萬元，萬元，萬元，億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經(jīng)結束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
1、異地就醫(yī)直接結算工作。
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結算全國聯(lián)網(wǎng)。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次、萬元。
3、嚴格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，萬元藥品。