計(jì)劃能夠幫助我們更好地安排時(shí)間和資源,提高工作效率。在執(zhí)行計(jì)劃的過(guò)程中,我們要保持積極的心態(tài)和堅(jiān)定的決心,克服困難和阻力。1定期回顧和評(píng)估計(jì)劃的執(zhí)行情況,可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇一
xxxx年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下,本著“跳出醫(yī)保抓醫(yī)?!钡墓ぷ鲬B(tài)度,以“立足本職干好醫(yī)保、提高站位拓展醫(yī)保”的工作理念,聚焦“幸福美好生活十大工程”建設(shè)主題,以全面貫徹“醫(yī)保守護(hù)五大行動(dòng)”為工作導(dǎo)向,全方位推動(dòng)醫(yī)保工作提檔升級(jí)。
xxxx年上半年,x區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)貫徹新理念、站位新階段、融入新格局,采取黨建引領(lǐng)、夯實(shí)風(fēng)控、精細(xì)治理、拓展醫(yī)保等舉措,推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障工作多點(diǎn)開(kāi)花。“靶向醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題群策群力著手‘治標(biāo)理本’”“創(chuàng)新打造‘xs’明星政務(wù)窗口推動(dòng)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)全面提質(zhì)增效”等x項(xiàng)工作獲省醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批。
一是建立健全黨建、會(huì)議、考勤、財(cái)務(wù)等xx項(xiàng)制度,筑牢制度防線,切實(shí)以制度管人管事。二是堅(jiān)持中心組每月學(xué)、正編干部間周學(xué)、全體職工月月學(xué)。圍繞黨建知識(shí)、《民法典》、總額控制下按病組分值付費(fèi)等內(nèi)容開(kāi)展學(xué)習(xí),xxxx年累計(jì)開(kāi)展培訓(xùn)xx期,有力推進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法、經(jīng)辦精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三是主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)審工作。緊扣醫(yī)?;饒?bào)表、票據(jù)管理、中心端手工結(jié)算等xx類(lèi)業(yè)務(wù)制定內(nèi)審計(jì)劃,組建工作小組,倒排進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)內(nèi)審工作。
一是采取“集中宣傳+專(zhuān)題培訓(xùn)”保持高壓態(tài)勢(shì)。開(kāi)展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),政策宣傳覆蓋全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),發(fā)放宣傳海報(bào)xxxx份、學(xué)習(xí)手冊(cè)xxxxx份;以訓(xùn)提能舉辦x場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),覆蓋醫(yī)保干部、經(jīng)辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監(jiān)管。聘請(qǐng)區(qū)人大代表、政協(xié)委員、社區(qū)“兩委”委員等社會(huì)力量參與監(jiān)督醫(yī)?;?;委托專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所聚焦重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目對(duì)xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靶向開(kāi)展“進(jìn)銷(xiāo)存專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)”;xxxx年x月-x月,委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展巡查xxx次。三是開(kāi)展打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作。制定專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案,針對(duì)編造、提供虛假材料等x個(gè)方面的問(wèn)題,形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結(jié)報(bào)告等x個(gè)階段工作安排,全方位確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。
一是創(chuàng)新開(kāi)展搭建“百家機(jī)構(gòu)基層服務(wù)點(diǎn)”工作。舉辦啟動(dòng)儀式,為第一批xx家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛牌,動(dòng)員機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保障的宣傳站、服務(wù)站、監(jiān)督站“三個(gè)站點(diǎn)”,xxxx年x月-x月,累計(jì)受理市民咨詢(xún)、監(jiān)督、舉報(bào)線索xxx件次。二是創(chuàng)新發(fā)放萬(wàn)張長(zhǎng)照卡冊(cè)惠民利企。開(kāi)展“x幸福長(zhǎng)照聯(lián)盟”簽約暨x市醫(yī)保守護(hù)知識(shí)競(jìng)賽啟動(dòng)儀式,聯(lián)動(dòng)人保財(cái)險(xiǎn)、市第八人民醫(yī)院等x家機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟,擬面向社區(qū)高齡人群、失能失智人群等重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象發(fā)放“幸福長(zhǎng)照卡”x萬(wàn)張,持卡可獲得免費(fèi)照護(hù)體驗(yàn)、康養(yǎng)輔具租售等專(zhuān)屬待遇。三是創(chuàng)新打造高品質(zhì)公共服務(wù)“適老化”場(chǎng)景。在市第八人民醫(yī)院、x路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)立“x醫(yī)保?長(zhǎng)者驛站”,為xx周歲以上的老人提供異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)等x項(xiàng)服務(wù)。
一是強(qiáng)化學(xué)習(xí)加速隊(duì)伍建設(shè)。制定《開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育的工作方案》《慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立xxx周年活動(dòng)安排方案》,狠抓貫徹落實(shí)黨史學(xué)習(xí)教育中央宣講團(tuán)宣講報(bào)告會(huì)精神、學(xué)習(xí)“四史”等專(zhuān)題教育活動(dòng),累計(jì)開(kāi)展培訓(xùn)x場(chǎng)次,xxx余人次參訓(xùn)。二是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)加速合作交流。邀請(qǐng)市局專(zhuān)家作《中國(guó)醫(yī)保制度發(fā)展歷程和x醫(yī)保實(shí)踐路徑》專(zhuān)題宣講,轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全局黨員干部參會(huì);與寶興縣醫(yī)保局開(kāi)展面對(duì)面“黨建+醫(yī)?!闭{(diào)研座談會(huì),旨在做好協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略工作的“后半篇”文章。三是強(qiáng)化黨建加速服務(wù)升級(jí)。設(shè)立醫(yī)保綜合柜臺(tái)、適老化窗口,打造志愿者服務(wù)崗,實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、全額墊付結(jié)算、個(gè)人賬戶(hù)清退等xx余項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。
下一步,x區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)按照市醫(yī)保局的工作部署,深挖醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)項(xiàng)目建設(shè),以提升市民和市場(chǎng)主體獲得感、幸福感、安全感為目的,重點(diǎn)抓好以下四項(xiàng)工作,充分發(fā)揮醫(yī)療保障的杠桿撬動(dòng)作用,為唱響“x醫(yī)保幸福美好生活守護(hù)者聯(lián)盟”品牌貢獻(xiàn)x力量。
(一)深入推進(jìn)智慧醫(yī)保場(chǎng)景應(yīng)用。一是構(gòu)建醫(yī)保智能審核知識(shí)庫(kù)。推動(dòng)碎片業(yè)務(wù)系統(tǒng)化、文書(shū)檔案電子化、經(jīng)辦流程標(biāo)準(zhǔn)化。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全生命周期檔案信息。實(shí)施智慧管理和精細(xì)監(jiān)督,提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力和政務(wù)服務(wù)效能。三是探索實(shí)現(xiàn)“看大屏”。在區(qū)智慧治理中心接駁“x醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)”“x區(qū)醫(yī)療保障反欺詐平臺(tái)”,全息化展示全區(qū)醫(yī)保gis地圖定位、實(shí)時(shí)監(jiān)控等信息。四是探索實(shí)現(xiàn)“曬數(shù)據(jù)”。聯(lián)通全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息,融合公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管以及網(wǎng)絡(luò)理政數(shù)據(jù),打造“醫(yī)保大數(shù)據(jù)x模塊”,匯聚全量數(shù)據(jù)高地。
(二)深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)綜合體建設(shè)。持續(xù)積極打造國(guó)內(nèi)一流的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)綜合示范基地,呈現(xiàn)“服務(wù)、監(jiān)管、培訓(xùn)、技術(shù)、展示”五位一體的綜合示范體。即:x長(zhǎng)照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái),展示長(zhǎng)照險(xiǎn)實(shí)時(shí)ai智能大屏;x區(qū)康養(yǎng)照護(hù)員教培基地,展示長(zhǎng)照險(xiǎn)照護(hù)員教學(xué)、培訓(xùn)、認(rèn)證行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);x醫(yī)保聲控監(jiān)管技術(shù)實(shí)驗(yàn)室,展示電子聲控技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的運(yùn)用成果;“康養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)+護(hù)養(yǎng)”產(chǎn)業(yè)示范點(diǎn),展示長(zhǎng)照險(xiǎn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)配套服務(wù);全球jci認(rèn)證康養(yǎng)機(jī)構(gòu),展示x區(qū)的高端康養(yǎng)載體;以創(chuàng)新打造長(zhǎng)照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管平臺(tái)、創(chuàng)優(yōu)打造長(zhǎng)照險(xiǎn)照護(hù)員教培基地、創(chuàng)意打造醫(yī)??萍紕?dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室為抓手,呈現(xiàn)區(qū)域長(zhǎng)照險(xiǎn)“三創(chuàng)合一”特色載體。
(三)深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化。xxxx年,我局創(chuàng)新打造的“xs”明星政務(wù)窗口服務(wù)模式,在全市醫(yī)保系統(tǒng)作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流,并獲市局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批,提出學(xué)習(xí)借鑒x經(jīng)驗(yàn),要求全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)再完善、再提升,形成標(biāo)志性的x醫(yī)保經(jīng)辦模式。我局以此為契機(jī),依據(jù)x市現(xiàn)行醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)和操作規(guī)程,積極探索進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、生育保險(xiǎn)等經(jīng)辦業(yè)務(wù),以最大程度減少經(jīng)辦環(huán)節(jié)和時(shí)間為目標(biāo),提供經(jīng)辦作業(yè)指南,爭(zhēng)取于x月底前全面形成在全省醫(yī)保經(jīng)辦可遵循、可指導(dǎo)、可借鑒的醫(yī)療保障綜合作業(yè)指導(dǎo)書(shū)x.x版本。
(四)深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉試點(diǎn)。一是加快建設(shè)群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)工作站點(diǎn)。按照全市統(tǒng)一部署,圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項(xiàng),對(duì)屬地醫(yī)保服務(wù)工作站(點(diǎn))實(shí)施協(xié)議管理,提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷性、可及性。二是探索在轄區(qū)街道、社區(qū)試點(diǎn)業(yè)務(wù)下沉。擴(kuò)展“一站式”結(jié)算范圍,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更等xx類(lèi)業(yè)務(wù)辦理“快捷辦”,根據(jù)上級(jí)安排,于x月底前開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉試點(diǎn)工作,于年底前在x-x個(gè)街道社區(qū)完成下沉試點(diǎn),積極助推我區(qū)幸福城市樣本建設(shè)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇二
(一)堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭,以上率下。各黨組成員務(wù)必躬身踐行、當(dāng)好學(xué)習(xí)的表率,讀原著、學(xué)原文、悟原理,真信、真用、真行。大力弘揚(yáng)馬克思主義學(xué)風(fēng),大興調(diào)查研究之風(fēng),把學(xué)習(xí)成果不斷轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問(wèn)題、推動(dòng)實(shí)際工作的過(guò)硬本領(lǐng)和能力。年內(nèi)黨組理論學(xué)習(xí)中心組應(yīng)撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告1-2篇,并在黨報(bào)黨刊發(fā)表理論文章不少于1篇。局黨支部要以黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的內(nèi)容為主,合理安排支部及黨小組的學(xué)習(xí)內(nèi)容,將理論學(xué)習(xí)層層抓好落實(shí)。
(二)嚴(yán)格學(xué)習(xí)制度,落實(shí)責(zé)任。中心組成員要按時(shí)參加中心組安排的集中學(xué)習(xí),全年參加集中學(xué)習(xí)的出勤率不得低于80%,因特殊情況不能參加學(xué)習(xí)的,要向組長(zhǎng)請(qǐng)假,告知局辦公室,并抽時(shí)間補(bǔ)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
(三)科學(xué)安排課程,做好保障。局辦公室要統(tǒng)籌安排好學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)課程內(nèi)容,為中心組成員集中學(xué)習(xí)研討提供學(xué)習(xí)資料,并做好學(xué)習(xí)記錄及相關(guān)材料整理歸檔工作。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái),xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn),開(kāi)拓奮進(jìn),銳意進(jìn)取,積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開(kāi)展,現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下:
一、2021年工作開(kāi)展情況。
(一)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參???cè)藬?shù)為xxxxxx人,參保率98.63%,圓滿(mǎn)完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳任務(wù)。二是開(kāi)展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門(mén)職責(zé),積極做好政策宣傳、線上繳費(fèi)引導(dǎo)和特殊人群信息收集工作,目前征繳工作有序推進(jìn)中。
(二)持續(xù)實(shí)施民生工程,全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項(xiàng)民生工程:
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至目前,全縣醫(yī)保基金共支出xxxxx萬(wàn)元,占全年籌資總額的60.34%,其中住院支出xxxxx萬(wàn)元,門(mén)診支出xxxx萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)54.08%。
2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。截至目前,全縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次xxxxx人次,大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用xxxxx萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)累計(jì)支付xxxx萬(wàn)元,合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比62.68%。
3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前,全縣共救助困難群眾xxxxx人次,救助資金xxxx萬(wàn)元,其中一站式救助xxxxx人次,救助資金xxx萬(wàn)元,手工救助xxx人次,救助資金xx萬(wàn)元。
(三)大力打擊欺詐騙保,有力維護(hù)基金安全。
充分動(dòng)員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例,組織開(kāi)展條例宣講培訓(xùn)活動(dòng)。宣傳月期間,張貼傳畫(huà)xxx余幅,制作展板、板報(bào)xxx余塊,發(fā)放宣傳材料x(chóng)萬(wàn)余份,累計(jì)播放宣傳短片xxxx余小時(shí),在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹(shù)立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌,在公交站臺(tái)設(shè)立led電子顯示屏xx塊,利用qq群、微信群推送信息xxx余條次,積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作,充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用,打響醫(yī)?;鸨O(jiān)管“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。
2.扎實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后,根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署,縣醫(yī)保局立即行動(dòng),組織監(jiān)管人員對(duì)全縣xx家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查,同時(shí)結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查,共檢查各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院xx家次,處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次,其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營(yíng)醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?;鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》,成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍,對(duì)四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo),目前已初步開(kāi)展派駐工作。
城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次,統(tǒng)籌基金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診及定點(diǎn)藥店刷卡萬(wàn)xx人次共支付xxxx萬(wàn)元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬(wàn)元,生育津貼支出xxx人次共xxx萬(wàn)元。
享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次,“180”專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬(wàn)元。
拒付xxx人次,醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬(wàn)元,拒付補(bǔ)償金額xxx萬(wàn)元。
(七)扎實(shí)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)。一是開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作。健全完善醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”管理體系,統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)設(shè)備,提醒辦事群眾對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià),切實(shí)做到每個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都可評(píng)價(jià)。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。全面推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式,按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則,在全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單及辦事指南基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限,大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”,實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!狈?wù)。實(shí)施“一窗受理、平行服務(wù)”模式,材料受理全部通過(guò)高清儀拍照,形成電子材料上傳系統(tǒng),受理、初審、復(fù)審、結(jié)算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)、皖事通app、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道,實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證,就醫(yī)購(gòu)藥通過(guò)手機(jī)直接結(jié)算,實(shí)現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”,線下“只進(jìn)一扇門(mén)”,現(xiàn)場(chǎng)辦理“最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì),狠抓作風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)行為。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念,充分發(fā)揮黨員示范作用,著力提升服務(wù)質(zhì)量,徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問(wèn)題。
(八)大力推廣醫(yī)保電子憑證。積極與有關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng),多方協(xié)力推廣醫(yī)保電子憑證激活和使用。由縣政府及醫(yī)保、衛(wèi)健主管部門(mén)召開(kāi)調(diào)度會(huì)x次,有力推動(dòng)工作推進(jìn)。持續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣進(jìn)村(社區(qū))、進(jìn)機(jī)關(guān)單位、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭“五進(jìn)”活動(dòng),我局成立4個(gè)督查工作組,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣和督查,同時(shí)通過(guò)支付寶公司等第三方單位,進(jìn)村入戶(hù)逐人進(jìn)行激活,確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人。召開(kāi)全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進(jìn)會(huì),要求各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢(shì),動(dòng)員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前,我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。
二、存在問(wèn)題及原因分析。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職工作人員,工作推進(jìn)沒(méi)有抓手;
二是局機(jī)關(guān)和二級(jí)機(jī)構(gòu)編制較少,部分工作難以開(kāi)展;
三是執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)不足,無(wú)專(zhuān)職執(zhí)法人員及執(zhí)法車(chē)輛。
三、2022年工作打算。
(一)持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)保政策,保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇,完成門(mén)診慢性病申報(bào)工作。
(二)加強(qiáng)基金監(jiān)管,維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度,持續(xù)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,查漏補(bǔ)缺,規(guī)范協(xié)議管理。
(三)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我縣實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用,完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)??傤~預(yù)算機(jī)制,推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(四)持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作,全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合窗口制,積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!狈?wù),大力擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道,全面推廣醫(yī)保電子憑證,有效提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。
(五)加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過(guò)發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報(bào)等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化,提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率,讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策,確保參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。
(六)進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。按照省、市部署,做好醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)上線使用工作,及時(shí)梳理總結(jié)在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題,積極向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)解決,進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能,努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。
(七)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件精神,執(zhí)行調(diào)整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策,在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí),增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障,夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇四
2021年,隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障民生和穩(wěn)定大局的作用,強(qiáng)化服務(wù),狠抓落實(shí),扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作?,F(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃匯報(bào)如下:
(一)全面加強(qiáng)思想政治建設(shè)。
我局始終堅(jiān)持把思想政治建設(shè)擺在首位,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”,全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求,貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署,并堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿到各項(xiàng)事業(yè)之中,切實(shí)把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實(shí)際問(wèn)題上來(lái)。
1.積極開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開(kāi)展黨史專(zhuān)題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上,通過(guò)理論學(xué)習(xí)中心組、“三會(huì)一課”等多種形式專(zhuān)題學(xué)習(xí)“四史”,局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃,2021年共召開(kāi)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)10次學(xué)習(xí)十個(gè)主題,其中專(zhuān)題學(xué)習(xí)4次;局支部通過(guò)支委會(huì)12次、主題黨日12次、專(zhuān)題黨課11次等“三會(huì)一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開(kāi)展支部黨員專(zhuān)題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢(shì),運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等平臺(tái)開(kāi)展學(xué)習(xí),參加黨史知識(shí)問(wèn)答,學(xué)習(xí)黨史知識(shí),對(duì)支部黨員進(jìn)行全員培訓(xùn)。2021年,黨員通過(guò)微信平臺(tái)在線微黨課學(xué)習(xí)3次,10月22日專(zhuān)門(mén)組織黨員觀看“十場(chǎng)名家云直播”微黨課。
三是開(kāi)展多種形式黨性教育活動(dòng)。按照上級(jí)安排,我局積極落實(shí),派出一名黨員參加縣里開(kāi)展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動(dòng);6月2日,開(kāi)展“慶六一·?童心向黨”主題活動(dòng),干部職工攜未成年子女開(kāi)展黨的故事宣講,引導(dǎo)他們聽(tīng)黨話、感黨恩、跟黨走;6月4日,赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗(yàn);6月19日,前往位于崇左市龍州起義紀(jì)念館、小連城、紅八軍軍部舊址,開(kāi)展紅色教育活動(dòng);6月21日,組織全體黨員開(kāi)展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽;6月21日,開(kāi)展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動(dòng),黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事,并結(jié)合入黨以來(lái)的經(jīng)歷,談學(xué)習(xí)黨史的感受;7月7日,到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅(jiān)展廳開(kāi)展“脫貧感黨恩?奮進(jìn)新征程”主題黨日活動(dòng);10月22日,組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過(guò)形式多樣的活動(dòng),凝心聚力、鼓舞士氣,既活躍了學(xué)習(xí)氛圍,又達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。
四是開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)?shù)膭?dòng)力,提高為民服務(wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用,縱深打造醫(yī)保便民,2021年,全縣61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作,參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證享受各類(lèi)高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù);二是加強(qiáng)與各部門(mén)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì),確保脫貧人員應(yīng)保盡保,落實(shí)參保資助政策;三是推動(dòng)門(mén)診跨省結(jié)算率先落地,解決群眾就醫(yī)難題,三家二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院)均已實(shí)現(xiàn)開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)主體責(zé)任。我局黨組高度重視意識(shí)形態(tài)工作,認(rèn)真履行意識(shí)形態(tài)工作主體責(zé)任,把意識(shí)形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作,納入重要議事日程,納入黨建工作職責(zé),切實(shí)把意識(shí)形態(tài)工作抓在手上、把職責(zé)扛在肩上,積極推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作落地見(jiàn)效。
二是注重理論學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí)。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》(隆宣發(fā)〔2021〕3號(hào))精神,組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想,學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求,學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記“七一”重要講話精神,學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署,較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年,我局召開(kāi)意識(shí)形態(tài)專(zhuān)題研究會(huì)議2次、組織生活會(huì)2次,黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次,按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進(jìn)行了安排。
三是強(qiáng)化輿情管控,加強(qiáng)陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作,全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控,做好負(fù)面信息的調(diào)查核實(shí),對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問(wèn)題,定期開(kāi)展分析研判,有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo),牢牢把握話語(yǔ)權(quán)。加強(qiáng)對(duì)干部職工的意識(shí)形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理,確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動(dòng)場(chǎng)地等意識(shí)形態(tài)陣地內(nèi)容及時(shí)更新,始終堅(jiān)持正確方向和導(dǎo)向,弘揚(yáng)主旋律,傳播正能量。
3.貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),壓實(shí)主體責(zé)任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置,堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化“一把手”主體責(zé)任,堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào);明確其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”,對(duì)分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,推動(dòng)班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作,又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè),真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強(qiáng)教育引導(dǎo),提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅(jiān)持嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活,凈化黨內(nèi)政治生態(tài),抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理,切實(shí)提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)、“三會(huì)一課”等多種形式,將廉政責(zé)任納入會(huì)議內(nèi)容,將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查,督促全體黨員舉一反三、警鐘長(zhǎng)鳴、清正勤廉;不定期開(kāi)展談心談話活動(dòng),對(duì)黨員干部苗頭性、傾向性問(wèn)題,及時(shí)提醒并引導(dǎo)糾正;圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問(wèn)題,全面排查,同時(shí)引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺(jué)帶頭培育良好家風(fēng),既廉潔修身,又廉潔齊家,時(shí)刻保持頭腦清醒,挺紀(jì)在前,筑牢拒腐防變思想防線,嚴(yán)守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì),推進(jìn)廉政建設(shè)。我局始終堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)保廉潔自律規(guī)范,確保醫(yī)保隊(duì)伍純潔性,做到用制度管人,用紀(jì)律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購(gòu)管理制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行,完善了管理體系,規(guī)范了采購(gòu)行為,提高了采購(gòu)效率,促使資金支出合法合規(guī),專(zhuān)款專(zhuān)用,厲行節(jié)約,預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅,從嚴(yán)杜絕腐敗現(xiàn)象;規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度,圍繞管人、管事、管財(cái)、管物等重要事項(xiàng),由班子集體研究決定;持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì),主要做好以案促改警示教育工作,認(rèn)真做好案件查辦“后半篇文章”工作,經(jīng)過(guò)一系列整改,我局被曝光違反工作紀(jì)律的4位同志都能深刻認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤,并愿意接受組織的問(wèn)責(zé)和處分,我局全體干部職工均表態(tài),要舉一反三,深刻剖析自己和檢討自己,在行動(dòng)上拿出切實(shí)有效的措施,保持好干部的良好形象。
(二)主要業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
(1)落實(shí)資助參保政策,確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。2021年,我局嚴(yán)格落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任,與各職能部門(mén)加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì),做好人員身份標(biāo)識(shí),及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整人員,跟蹤參保情況,重點(diǎn)做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象、殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費(fèi)動(dòng)員工作,確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底,我縣脫貧戶(hù)103463人,核減63人,應(yīng)參保103400人,已參保103400人,參保率100%;農(nóng)村低收入人口30806人(其中民政部門(mén)認(rèn)定的對(duì)象27538人,鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象3268人),已全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二是落實(shí)分類(lèi)資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人·年,我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中,全額代繳人員:低保對(duì)象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶(hù)和雙女結(jié)扎戶(hù)的父母及其子女和脫貧人口(指2019年脫貧戶(hù)、2020年脫貧戶(hù))參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額代繳,即280元/人;差額代繳人員:脫貧人口,即2014、2015年退出戶(hù)、2016、2017、2018年脫貧戶(hù)參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行差異化補(bǔ)助,2014、2015年退出戶(hù)補(bǔ)84元/人,2016、2017、2018年脫貧戶(hù)補(bǔ)168元/人。
(2)執(zhí)行上級(jí)文件精神,抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過(guò)去5年脫貧攻堅(jiān)期間,我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策,對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%。2021年,我縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神,8月1日之前,繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策,對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%;8月1日之后,按照國(guó)家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署,全面清理存量過(guò)度保障政策,取消不可持續(xù)的過(guò)度保障政策,確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡、制度可持續(xù)。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能?;踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施公平普惠保障政策,全面取消脫貧人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)門(mén)診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策,轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。完善大病專(zhuān)項(xiàng)救治政策。
提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上,繼續(xù)對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi),實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口,不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。
夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,屬于我縣救助對(duì)象的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象,以及屬于鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口,在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi),按應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口,不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口,以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的,對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。
2021年,全縣脫貧人口普通住院25736人次,醫(yī)療總費(fèi)用15536.09萬(wàn)元,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬(wàn)元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付9077人次,賠付金額1172.22萬(wàn)元,醫(yī)療救助基金支付7862人次,報(bào)銷(xiāo)金額808.21萬(wàn)元。全縣脫貧人口門(mén)診特殊慢性病就診34498人次,醫(yī)療總費(fèi)用1325.41萬(wàn)元,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬(wàn)元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3989人次,賠付金額207.96萬(wàn)元,醫(yī)療救助14347人次,報(bào)銷(xiāo)金額151.45萬(wàn)元。
(3)建立健全預(yù)警監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制,防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。通過(guò)部門(mén)信息比對(duì),及時(shí)篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動(dòng)員工作;二是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策情況。每個(gè)月定期比對(duì)數(shù)據(jù),將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后,脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)5000元以上以及普通農(nóng)戶(hù)累計(jì)10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局,由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年,我縣年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象1502人,已全部按政策規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策,確保待遇應(yīng)享盡享。
(4)落實(shí)“一站式”直接結(jié)算服務(wù),減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理情況:2021年,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)3782項(xiàng),其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記106項(xiàng),單位參保信息變更登記124項(xiàng),參保人員增員申報(bào)業(yè)務(wù)1348項(xiàng),在職參保人員減員申報(bào)1161人,參保人員基本信息變更97項(xiàng),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理356項(xiàng),醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)319項(xiàng),基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移172項(xiàng),醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)申請(qǐng)46項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)53項(xiàng)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保及業(yè)務(wù)受理情況:從2021年3月1日起,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施,與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收,與此同時(shí),長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)申請(qǐng)業(yè)務(wù)正式開(kāi)展辦理。2021年,我縣參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)職工人數(shù)28934人,有63人提交申請(qǐng),44人評(píng)估通過(guò)(其中8人已在南寧市各護(hù)理機(jī)構(gòu)享受待遇)。11月8日,隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),并授予牌匾。該機(jī)構(gòu)提供服務(wù)類(lèi)型為入住機(jī)構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)減征情況:根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》(南府規(guī)〔2020〕36號(hào))文件,一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)比例由8.0%降至6.0%,企業(yè)單位繳費(fèi)比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行,靈活就業(yè)人員整體繳費(fèi)比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率,用人單位繳費(fèi)比例由1.3%降至0.8%,其中國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)比例由0.65%降至0.4%。2021年,全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)2232.278萬(wàn)元,減征生育保險(xiǎn)保費(fèi)415.864萬(wàn)元,靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)31.863萬(wàn)元。貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神,切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇工作開(kāi)展情況:2021年,完成職工醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)55人次,醫(yī)療總費(fèi)用79.72萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付44.93萬(wàn)元,大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬(wàn)元;門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)12人次,醫(yī)療總費(fèi)用32325元,統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)1101人次,醫(yī)療總費(fèi)用1359.72萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付711.23萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)支付216.27萬(wàn)元;門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)56人次,醫(yī)療總費(fèi)用20.56萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付15.00萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)支付30400元。慢性病審批4158人次,特藥審批333人次,異地備案審批565人次,辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次,接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約5832人次,解決院端報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題約646人次。截至12月31日,共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人,已辦結(jié)297人。
2021年,共完成職工生育待遇審核193人次,基金支付229.7萬(wàn)元,接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約270人次。
2021年,異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次,醫(yī)療總費(fèi)用2574.24萬(wàn)元,基金支付1489.53萬(wàn)元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強(qiáng)化服務(wù),狠抓工作落實(shí),確保救助對(duì)象享受待遇不受影響。2021年,全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次,救助金額1554.94萬(wàn)元。其中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次,救助金額1486.21萬(wàn)元;異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次,救助金額38.22萬(wàn)元;申請(qǐng)醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次,救助金額116.65萬(wàn)元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理檢查,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
一是開(kāi)展自查自糾,邊查邊改。2021年,我局督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照檢查清單開(kāi)展自查自糾,收到自查自糾報(bào)告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費(fèi)、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額167709.07元,已全部清退至醫(yī)?;鹳~戶(hù)。
二是開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年,全縣共派出三個(gè)工作組分別開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查和入戶(hù)走訪調(diào)查工作,共現(xiàn)場(chǎng)核查17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),病歷審查557份,入戶(hù)走訪調(diào)查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)行政村69人。對(duì)涉及違規(guī)行為的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用,即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;疬`規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門(mén)協(xié)作,聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查。我局聯(lián)合紀(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)督等部門(mén),共派出三個(gè)工作組分別對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查,檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家,定點(diǎn)零售藥店42家,已完成全覆蓋檢查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查,發(fā)現(xiàn)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無(wú)指征用藥、輕癥入院、串換收費(fèi)、多收費(fèi)等問(wèn)題,按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用,即醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)114324.69元。
四是配合做好上級(jí)部門(mén)檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請(qǐng)第三方到我縣開(kāi)展醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理檢查,我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月,檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、進(jìn)銷(xiāo)存不符的違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額492228.65元,于2021年9月28日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?;鹳~戶(hù);檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額292282.6元,于2021年10月8日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?;鹳~戶(hù)。2021年12月13—14日,檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額為121524.53元;檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對(duì)該兩家醫(yī)院下達(dá)違規(guī)行為處理決定書(shū)。
5.基金運(yùn)行情況。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況:2021年1-12月總收入17901.95萬(wàn)元。其中,上級(jí)補(bǔ)助收入7065.00萬(wàn)元,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入10465.79萬(wàn)元(單位繳納7690.30萬(wàn)元,個(gè)人繳納2775.49萬(wàn)元),利息收入36.96萬(wàn)元,其他收入310.70萬(wàn)元,轉(zhuǎn)移收入23.50萬(wàn)元??傊С?6954.06萬(wàn)元。其中,上解上級(jí)支出11111.45萬(wàn)元,社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出5253.67萬(wàn)元(住院支出2064.91萬(wàn)元,生育支出329.38萬(wàn)元,門(mén)診及定點(diǎn)藥店支出2859.38萬(wàn)元),新冠疫苗接種費(fèi)支出561.52萬(wàn)元,轉(zhuǎn)移支出27.42萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況:2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為580元,其中:中央財(cái)政補(bǔ)助464元/人·年、自治區(qū)財(cái)政對(duì)我縣補(bǔ)助87元/人·年,中央和自治區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù);縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年,縣本級(jí)補(bǔ)助資金1051.91萬(wàn)元,我局向縣政府請(qǐng)文后,縣政府于2021年11月29日批復(fù),由縣財(cái)政于2021年12月20日將資金上解到市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況:2021年1-12月,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計(jì)收入666.66萬(wàn)元,其中,中央資金276萬(wàn)元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助12萬(wàn)元,市級(jí)資金44萬(wàn)元,縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助(健康扶貧兜底資金322.48萬(wàn)元),利息收入12.18萬(wàn)元。累計(jì)支出1958.89萬(wàn)元,其中,資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出54.46萬(wàn)元,醫(yī)療救助門(mén)診支出238.78萬(wàn)元,醫(yī)療救助住院支出1665.65萬(wàn)元,滾存結(jié)余63萬(wàn)元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(南寧市)切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測(cè)試等工作;二是有序開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作,組織醫(yī)院、藥店、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作;三是做好檔案整理工作,共整理完成:2019年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷102卷,2020年生育核定11卷,2019年慢性病申請(qǐng)審核案卷13卷(部分),2020年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷61卷,民政救助22卷;2021年年底績(jī)效考評(píng)文書(shū)檔案10盒(共335件)。特藥購(gòu)藥4卷,2021年住院核定案卷27卷(至3月份),全宗卷1盒,光盤(pán)檔案1盒,照片檔案1盒。
(一)一些用人單位法律觀念淡薄,長(zhǎng)期欠繳等現(xiàn)象依然存在,勞動(dòng)者的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清繳工作情況復(fù)雜,工作開(kāi)展難度較大。
(二)電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進(jìn)一步加強(qiáng),加強(qiáng)和市級(jí)層面溝通對(duì)接,加大工作力度,爭(zhēng)取進(jìn)一步提高激活推廣率。
(三)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開(kāi)展過(guò)程中對(duì)失能人群的信息掌握和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
(一)繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作,不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能,努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感,推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺(tái)階。
(二)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè),把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上來(lái),加大干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度,提高干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
(三)以做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(南寧市)系統(tǒng)切換工作為契機(jī),規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理,提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
(四)抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠、藥品價(jià)格管理等工作。
(五)做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作,不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革,優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇五
為深入貫徹中央、省市縣委意識(shí)形態(tài)工作決策部署,進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)我局意識(shí)形態(tài)工作,牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán),制定平陽(yáng)縣醫(yī)療保障局2021年度意識(shí)形態(tài)工作計(jì)劃。
意識(shí)形態(tài)工作是黨的一項(xiàng)極其重要的工作,關(guān)乎旗幟、關(guān)于道路,關(guān)乎地方和諧穩(wěn)定。要想推動(dòng)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展,首先解決的就是干部的思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。縣醫(yī)保局要將意識(shí)形態(tài)工作作為黨的建設(shè)的重要內(nèi)容,納入黨建工作責(zé)任制,納入局領(lǐng)導(dǎo)班子考核,與醫(yī)保工作緊密結(jié)合,同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任,全面提升意識(shí)形態(tài)工作制度化、科學(xué)化水平。
一是落實(shí)黨管意識(shí)形態(tài)工作原則。建立健全意識(shí)形態(tài)工作推進(jìn)和落實(shí)機(jī)制,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和上級(jí)黨組織關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作的決策部署和指示精神,牢牢把握正確的政治方向,堅(jiān)守政治紀(jì)律和整治規(guī)矩,嚴(yán)守組織紀(jì)律和宣傳紀(jì)律,堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威,從思想上、政治上、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致。定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況,召開(kāi)意識(shí)形態(tài)工作專(zhuān)題會(huì),研究部署意識(shí)形態(tài)工作,有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo),維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全。
利用好網(wǎng)絡(luò)課堂、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等平臺(tái),通過(guò)理論中心組、主題黨日、周一夜學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課堂、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等方式扎實(shí)抓好黨員及干部理論學(xué)習(xí),全年集中學(xué)習(xí)不少于12次,其中集中學(xué)習(xí)研討不少于4次。組織開(kāi)展黨規(guī)政紀(jì)、法律法規(guī)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)違紀(jì)違規(guī)典型案例,不斷提高干部法律素養(yǎng),提高干部廉潔自律意識(shí)和反腐倡廉的自覺(jué)性。
三是規(guī)范意識(shí)形態(tài)陣地管理。完善日常管理制度,落實(shí)黨建各項(xiàng)制度,推進(jìn)移風(fēng)易俗工作制度化,進(jìn)一步規(guī)范黨員和干部工作生活。把文化禮堂作為延伸工作觸角的補(bǔ)充平臺(tái),推進(jìn)文化禮堂“六百結(jié)對(duì)”,扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng),做到資源配置優(yōu)先滿(mǎn)足,公共服務(wù)優(yōu)先提供。把“平陽(yáng)醫(yī)保資訊”微信公眾號(hào)、政府信息公開(kāi)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為意識(shí)形態(tài)陣地建設(shè)的重要內(nèi)容,及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家省市醫(yī)保局重要政策,宣傳正確的思想導(dǎo)向。
四是抓好意識(shí)形態(tài)輿論引導(dǎo)。完善新聞發(fā)布工作機(jī)制、政策解讀機(jī)制和媒體采訪接待制度。豐富意識(shí)形態(tài)工作形式和內(nèi)容,通過(guò)報(bào)刊、電視、廣播、微信公眾號(hào)等平臺(tái)做好線上宣傳,聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和兩定醫(yī)保機(jī)構(gòu)做好線下宣傳,深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好政策講解,提供醫(yī)保便民服務(wù)。加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)對(duì)接,及時(shí)報(bào)送醫(yī)保工作信息,嚴(yán)格落實(shí)宣傳內(nèi)容審核把關(guān)機(jī)制。重視民情民意的收集、辦理和反饋,及時(shí)處理各類(lèi)咨詢(xún)投訴和舉報(bào)信息,化解社會(huì)矛盾,完善群眾工作。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)輿情預(yù)警和處置,做到涉及本系統(tǒng)的重大敏感輿情、重要苗頭性信息第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。
五是維護(hù)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。加強(qiáng)基金監(jiān)管,形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),凈化醫(yī)療環(huán)境。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用主體應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè),推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作。嚴(yán)格醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審核,優(yōu)化審核流程,加強(qiáng)經(jīng)辦人員管理和培訓(xùn)。深入基層,聆聽(tīng)群眾困難和需求,做好醫(yī)保服務(wù)工作,切實(shí)為群眾解決難題,推進(jìn)醫(yī)?!白疃嗯芤淮巍备母?,做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,提高群眾獲得感、幸福感和安全感。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年,在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神,以人民健康為中心,落實(shí)《*********國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療服務(wù)透明度,提升醫(yī)?;鹗褂眯省,F(xiàn)將情況匯報(bào)如下:
一、2021年工作總結(jié)????。
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過(guò)印發(fā)20萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料,制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳,讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作,基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬(wàn)人,截至2021年9月底,我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬(wàn)人,占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬(wàn)人的99.35%。其中脫貧人口32979人,應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保,參保率為99.91%,已完成面上參保率不低于97%的指標(biāo)任務(wù)。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)情況。通過(guò)多方籌措資金,截至9月底,2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬(wàn)元,其中個(gè)人籌資15670.73萬(wàn)元,***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬(wàn)元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬(wàn)元,區(qū)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬(wàn)元,為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過(guò)優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施,我區(qū)參?;颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至9月30日,全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)總額28070.29萬(wàn)元,其中住院報(bào)銷(xiāo)66825人次,報(bào)銷(xiāo)金額21898.64萬(wàn)元;門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)126552人次,報(bào)銷(xiāo)金額2060.32萬(wàn)元;門(mén)診報(bào)銷(xiāo)667941人次,報(bào)銷(xiāo)金額4111.34萬(wàn)元。
(三)醫(yī)?;鸨O(jiān)管情況。一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作,截止1月15日,已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作,檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題,已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開(kāi)。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)情況的反饋,我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日,涉及的重復(fù)報(bào)銷(xiāo)金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額711.18元已退還到位;三是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭,部門(mén)聯(lián)合治理,成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,2月10日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選,確定重點(diǎn)走訪的病人92人,并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得良好成效,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
(四)醫(yī)療救助開(kāi)展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶(hù)及三類(lèi)人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件,截至9月30日,全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助,涉及補(bǔ)助資金1520.33萬(wàn)元。
(五)醫(yī)保支付方式改革開(kāi)展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月,xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)工作,各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開(kāi)展。截止今年9月,轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外,其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)展;二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展21批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作,其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》(桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào))文件的精神,并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作,共計(jì)421236.96元,破除以藥補(bǔ)醫(yī),理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
(六)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日-12月24日及2021年1月11日-1月15日對(duì)轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定,積極履行服務(wù)協(xié)議,建立醫(yī)藥管理制度,做好醫(yī)藥服務(wù)管理,為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
二、2022年工作思路及措施。
(一)工作思路及工作措施。
一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋,切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳,增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí),建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制,對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)等每季度開(kāi)展1次定期排查、動(dòng)態(tài)管理,分層分類(lèi)及時(shí)納入幫扶政策范圍,堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接,依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù),探索建立“農(nóng)戶(hù)申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門(mén)比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策,確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,提高預(yù)算編制質(zhì)量,增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行可持續(xù);加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制,增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能,加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,全面推行門(mén)診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi),發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”,發(fā)揮政策效能,確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度,堅(jiān)持“零容忍”,加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理,建立線索督辦和查處反饋制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理,推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋,加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立獨(dú)立、高效、專(zhuān)業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制,構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制,積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門(mén)信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,嚴(yán)厲懲處欺詐騙保,尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程,逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,按照上級(jí)部門(mén)的要求,不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類(lèi)。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè),實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
一是配合衛(wèi)健部門(mén)貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門(mén)繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí),淡化行政審批意識(shí),優(yōu)化辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè),公號(hào):辦公室秘書(shū)材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度,開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
(二)工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,深化藥品耗材集中采購(gòu)改革,繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平,群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
繼續(xù)推行門(mén)診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作;完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo),發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?BR> 繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革,根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,開(kāi)展帶量采購(gòu),以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤,使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái),給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用,減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量,降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為,減少高值耗材和藥品浪費(fèi),提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平,進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿(mǎn)意度;對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求,進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷(xiāo)工作流程,縮短審核及撥付時(shí)限;繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算,加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳,讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程,努力促使群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?;讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手,繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核,做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示,做好事后嚴(yán)懲,逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
加強(qiáng)日?;?,部門(mén)聯(lián)動(dòng),規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序,打擊各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為,確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注,精準(zhǔn)檢查。
按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,補(bǔ)齊工作短板”的工作思路,按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次,每月不少于10%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。
每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金,按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷(xiāo)款,并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作,計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸨炯?jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬(wàn)元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬(wàn)元,確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
(三)2022年重點(diǎn)工作。
配合相關(guān)部門(mén)做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上,其中脫貧人員參保率達(dá)到100%。計(jì)劃在2021年10月中旬,組織召開(kāi)xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì),總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況,動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi),做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開(kāi)展集中繳費(fèi)工作,確保完成參保率任務(wù)。
一是結(jié)合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作,開(kāi)展一次規(guī)范使用醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理檢查,全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹎闆r,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強(qiáng)化基礎(chǔ)管理,進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作,同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí),為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。
二是開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月,在xx區(qū)開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作,以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體,通過(guò)開(kāi)展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式,向社會(huì)開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng),營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,有效維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年,在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案,組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行,并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào),對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作,隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
做好2022年度醫(yī)?;鸬念A(yù)算和結(jié)算工作,按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí),根據(jù)市局工作安排,做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來(lái),我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想,緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù),以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),以落實(shí)“民生工程”為主線,狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié),較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。
(一)黨的建設(shè)工作。一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述,強(qiáng)化思想引領(lǐng),提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度,組織開(kāi)展黨員干部理想信念教育,創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體,強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝,激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育,積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問(wèn)題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力,增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路,抓好巡察問(wèn)題整改,激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為,打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級(jí)配套資金60萬(wàn)元,全區(qū)實(shí)際救助4804人,其中:參保救助2783人(目標(biāo)任務(wù)2300人),完成目標(biāo)任務(wù)的121%,資助參保資金70。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬(wàn)元。直接醫(yī)療救助2021人,發(fā)放救助金175.9萬(wàn)元,救助資金由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放,“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋,基本做到了應(yīng)助盡助,應(yīng)救盡救。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織,多方協(xié)作配合的模式開(kāi)展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開(kāi)籌資工作動(dòng)員會(huì),制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門(mén)職責(zé),強(qiáng)化協(xié)作配合,細(xì)化分工,實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即:在每個(gè)社區(qū)(村居)開(kāi)展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng);在每個(gè)村民小組(樓棟單元)張貼一張關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告;針對(duì)未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門(mén)催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度,每周對(duì)進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長(zhǎng)對(duì)鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號(hào):辦公室秘書(shū)材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹫骼U工作納入?yún)^(qū)政府對(duì)鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核,對(duì)序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。
2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人,按照市局測(cè)算我區(qū)參保目標(biāo)人數(shù)72600人,完成率為104.5%。其中,在校學(xué)生錄入27302人;城鄉(xiāng)居民參保52195人(資助特殊群眾參保錄入2527人;通過(guò)微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人)。城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作,規(guī)范有序開(kāi)展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào),各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。
(四)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)分類(lèi)管理原則,已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對(duì)象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核,考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次,其余121家結(jié)果均為合格等次。
(五)開(kāi)展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所,在醫(yī)院門(mén)診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長(zhǎng)期張貼宣傳海報(bào),發(fā)放宣傳折頁(yè),播放宣傳片。通過(guò)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式,科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng),采取集中普法宣講、解答群眾疑問(wèn)等方式,提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率,積極營(yíng)造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?;鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時(shí),要求轄區(qū)定點(diǎn)一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對(duì)職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn),并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片,扎實(shí)做好宣傳活動(dòng),取得了良好的宣傳效果。
(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作組,專(zhuān)項(xiàng)工作組主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)當(dāng)日在床病人身份信息、詢(xún)問(wèn)病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。并針對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)集中入院的患者開(kāi)展電話和走訪核實(shí)工作,增強(qiáng)了他們法律意識(shí),起到了震懾犯罪的目的。
(七)全面落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機(jī),采取集中帶量采購(gòu)模式,統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)國(guó)家議價(jià)談判中選藥品,讓更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品惠及xx百姓。通過(guò)集中帶量采購(gòu),有力擠壓了藥品價(jià)格虛高空間,有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)保基金使用效益,改革紅利得以有效釋放,醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實(shí)藥品集采工作實(shí)現(xiàn)了“目標(biāo)更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時(shí)”。在國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留有專(zhuān)項(xiàng)考核工作中,按照市局考核文件要求,我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位,在前期對(duì)照考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上,我局指派專(zhuān)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料,在市局考核組現(xiàn)場(chǎng)考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問(wèn)題和建議。
一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心(事業(yè)編制2人)人員只有4人,除日常開(kāi)展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外,還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作,工作量巨大無(wú)法滿(mǎn)足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要,監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作,解決人員不足問(wèn)題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全?,F(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享,部分救助對(duì)象在就醫(yī)時(shí)不能識(shí)別身份待遇類(lèi)別,造成在實(shí)施醫(yī)療救助過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí),救助對(duì)象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化,被取消救助身份后,醫(yī)保部門(mén)不能及時(shí)掌握,極易造成救助資金的浪費(fèi)流失,建議與民政部門(mén)盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。
2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度,積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén),規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作,確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
(一)加強(qiáng)黨的政治建設(shè),以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述,強(qiáng)化思想引領(lǐng),提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。
二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度,組織開(kāi)展黨員干部理想信念教育,創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體,強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝,激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育,積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問(wèn)題。
四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力,增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路,抓好巡察問(wèn)題整改,激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為,打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)加大醫(yī)保征繳工作力度,全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo),確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門(mén)將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則,穩(wěn)定繳費(fèi)方式,繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強(qiáng)部門(mén)合作,確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級(jí)年度征繳方案對(duì)各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門(mén)征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定,建立常態(tài)化部門(mén)協(xié)作機(jī)制,細(xì)化分工,合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見(jiàn)效,確保征繳業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
三是做好宣傳發(fā)動(dòng),確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介,根據(jù)不同類(lèi)型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策,提高全民參保意識(shí),采取通俗易懂、群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式,大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對(duì)參保人的保障作用等,做到家喻戶(hù)曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參,不漏保,有的放矢抓擴(kuò)面。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢(shì)。
一是開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理,保持高壓態(tài)勢(shì)。繼續(xù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查,做到“全覆蓋”要求,做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作,對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制,建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。
三是構(gòu)建部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)協(xié)作,建立健全聯(lián)合行動(dòng),實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無(wú)縫銜接。
(四)規(guī)范完善審批程序,扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。
一是完善政策措施,強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo),進(jìn)一步健全工作機(jī)制,不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平,切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處,惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè),提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對(duì)醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力,以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對(duì)象提供救助服務(wù)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇八
第一段:引言(100字)。
作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我深感自己的責(zé)任重大。這個(gè)職位不僅涉及到數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人民的福祉,也事關(guān)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。在擔(dān)任這一職位的過(guò)程中,我收獲了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),以下將分享其中的五點(diǎn)。
第二段:提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(200字)。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療保障局長(zhǎng)的首要任務(wù)之一。我深刻認(rèn)識(shí)到,只有提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),才能讓民眾更加信賴(lài)和依賴(lài)醫(yī)保制度。因此,我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的同時(shí),也注重提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。通過(guò)組織培訓(xùn)和引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),我們成功地提升了醫(yī)療服務(wù)水平,使患者能夠得到更好的醫(yī)療保障。
第三段:加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)(300字)。
建立健全的醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)的關(guān)鍵。我深知,一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)保制度需要覆蓋所有人群,提供全面的醫(yī)療保障,并確保醫(yī)療費(fèi)用合理,減輕患者負(fù)擔(dān)。為此,我們積極推動(dòng)醫(yī)保政策的完善,增加基金投入,擴(kuò)大參保范圍,提高報(bào)銷(xiāo)比例,并推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。這些措施的實(shí)施,使更多人從中受益,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平與可持續(xù)發(fā)展。
第四段:強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療資源的管理(300字)。
醫(yī)療資源的合理配置和管理對(duì)于醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行至關(guān)重要。在我的工作中,我深感到醫(yī)療資源的短缺和分配不均帶來(lái)的問(wèn)題。為了解決這一難題,我們加大了對(duì)醫(yī)療資源的監(jiān)控力度,優(yōu)化了資源配置方式,推進(jìn)了醫(yī)療資源流動(dòng)和共享,鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新模式,以提升資源利用效率,為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
第五段:加強(qiáng)國(guó)際合作與交流(200字)。
醫(yī)療保障工作涉及面廣,離不開(kāi)國(guó)際合作與交流。作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我積極推動(dòng)與其他國(guó)家和國(guó)際組織的合作,借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)與做法。此外,我還參與了一些國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì),與國(guó)際同行進(jìn)行了深入的交流。這些合作與交流不僅為我個(gè)人的成長(zhǎng)提供了機(jī)會(huì),也促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療保障體系的進(jìn)步。
結(jié)尾(100字)。
回顧我的工作,我深感醫(yī)療保障工作的重要性和緊迫性。在未來(lái)的工作中,我將繼續(xù)努力,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè),優(yōu)化醫(yī)療資源配置,加強(qiáng)國(guó)際合作與交流。相信通過(guò)這些努力,我們將能夠建立更加完善和可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,使每個(gè)人都能夠享受到更好的醫(yī)療保障。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇九
根據(jù)市委市政府的部署,我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén),我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
20xx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷(xiāo)比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù),成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門(mén)診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
(六)做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С?,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén),造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)?;鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,確保醫(yī)?;鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十
完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。
一是積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作,超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù);切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作,截至目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元。
二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并,統(tǒng)一參保范圍,統(tǒng)一基金征繳,規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn),生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次;統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦,統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,共撥付費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元。
三是提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率,增強(qiáng)互助共濟(jì)能力,擴(kuò)大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則,完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作,將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購(gòu),藥品平均降幅xx%,切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二是堅(jiān)持控制成本、合理收治,全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革,已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。
三是深化“惠蓉?!逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制,積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉?!毕冗M(jìn)單位。
加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。
一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通率達(dá)xxx%,毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前,共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次,萬(wàn)元。
二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制,取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù),簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道,推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線上服務(wù),方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù),維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。
四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》,在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí),將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作,聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。
推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專(zhuān)班,明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。
二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組,按照分組包片原則,深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決,全面深入督導(dǎo)保上線。
三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn),延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全員培訓(xùn),夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。
四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),保持信息互聯(lián)互通,確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類(lèi)問(wèn)題疊加,全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措,確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。
(二)特色亮點(diǎn)工作
一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性,全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益,深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐,多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù),形成“政策支撐,群眾受益,企業(yè)發(fā)展,社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式,累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可,由市醫(yī)保局作為專(zhuān)報(bào)刊出,并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位,先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門(mén)的考察調(diào)研。
二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn)),主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角,創(chuàng)新引入社會(huì)資源,創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式,構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系,為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單,xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式,為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置,提升適老化服務(wù)能力,打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專(zhuān)人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”,承諾服務(wù)時(shí)限,不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。
三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作,強(qiáng)化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè),最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題,切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬(wàn)元,資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),萬(wàn)元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ),持續(xù)開(kāi)展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)m?xiàng)治理,實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋;加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作,強(qiáng)化全過(guò)程依法監(jiān)管,制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程,執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一,推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作,強(qiáng)化內(nèi)控管理,提升案件辦理質(zhì)效,并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式,試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng),完善現(xiàn)行稽核規(guī)則,逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性,持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管,鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬(wàn)元,萬(wàn)元。
一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷(xiāo)線上服務(wù),提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策,維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。
二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施建設(shè),推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門(mén)的對(duì)接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比,完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制,確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入,指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng),深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。
三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平,充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。
四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間,及時(shí)發(fā)布通知、公告,加強(qiáng)源頭預(yù)防,減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則,積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),盡快掌握情況、作出決策,避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問(wèn)題,維護(hù)群眾合法權(quán)益。
一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門(mén)溝通,完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作,與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機(jī)制,做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過(guò)渡,推進(jìn)法定人群全覆蓋,保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。
二是提升醫(yī)?;鹗褂眯?。常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu),逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向,完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性,提高參保人員體驗(yàn)感。
三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作,規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),適應(yīng)人口流動(dòng)需要,做好各類(lèi)人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù),不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度,完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈,推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十一
第一段:引言(一般120字)。
作為一名醫(yī)療保障局長(zhǎng),我有幸親身經(jīng)歷和見(jiàn)證了醫(yī)療保障體系日益完善的過(guò)程。這段時(shí)間的工作,讓我深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障的重要性以及其中的困難和挑戰(zhàn)。在這里,我將和大家分享我對(duì)醫(yī)療保障的一些心得體會(huì),希望能夠引起大家對(duì)于醫(yī)療保障問(wèn)題的重視和關(guān)注。
第二段:醫(yī)療保障的重要性(一般240字)。
醫(yī)療保障是現(xiàn)代社會(huì)不可或缺的一部分,對(duì)于個(gè)人和社會(huì)而言,都具有重要的意義。個(gè)人而言,醫(yī)療保障可以解決生病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力,保證每個(gè)人都能夠得到及時(shí)的治療和護(hù)理。社會(huì)而言,醫(yī)療保障體系的健全與完善,不僅能夠提高民眾的幸福感和獲得感,也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要一環(huán)。因此,建立一個(gè)公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,是我們工作的首要任務(wù)。
第三段:醫(yī)療保障的困難和挑戰(zhàn)(一般240字)。
然而,在醫(yī)療保障的實(shí)踐中,我們也面臨著各種各樣的困難和挑戰(zhàn)。首先是資源分配不均衡的問(wèn)題,不同地區(qū)的醫(yī)療保障水平存在較大的差異,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)能力不平衡,這要求我們加大資源投入,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。其次是民眾醫(yī)療保障意識(shí)的不足,許多人對(duì)于醫(yī)療保障的了解和認(rèn)知仍然有限,這需要加強(qiáng)宣傳,提高民眾的保障意識(shí)和參與度。此外,還有醫(yī)療保障管理的復(fù)雜性和難度,如監(jiān)管不到位、信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題,需要我們不斷深化改革,完善監(jiān)管和管理機(jī)制。
第四段:加強(qiáng)醫(yī)療保障的措施與建議(一般240字)。
為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障面臨的困難和挑戰(zhàn),我們需要采取一系列的措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療保障工作。首先,要加大投入,優(yōu)化資源配置,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,縮小醫(yī)療保障水平差異。其次,要加強(qiáng)宣傳,提高公眾的保障意識(shí)和參與度,通過(guò)教育和培訓(xùn),使民眾深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障的重要性。同時(shí),要完善醫(yī)療保障管理機(jī)制,加強(qiáng)監(jiān)管力度,確保資源的合理利用和公平分配。
第五段:總結(jié)(一般240字)。
作為醫(yī)療保障工作的一份子,我深感責(zé)任重大。醫(yī)療保障的重要性不容忽視,因此我們需要始終保持對(duì)醫(yī)療保障工作的深入思考和努力探索。只有堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,加強(qiáng)制度創(chuàng)新和改革,才能為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。相信在全社會(huì)的共同努力下,我們一定能夠推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,讓醫(yī)療保障更好地服務(wù)于人民,不斷提高人民的幸福指數(shù)和獲得感。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十二
xxxx年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?,F(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下:
(一)民生為本,提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作,抓好醫(yī)?;I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底,抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看,醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,%。三是做到精準(zhǔn)施策,抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月,全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人,參保率達(dá)xx%以上;萬(wàn)元;萬(wàn)元;萬(wàn)元,萬(wàn)元;萬(wàn)元。
(二)服務(wù)為先,提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,夯實(shí)部門(mén)職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門(mén)對(duì)接,做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》,夯實(shí)部門(mén)職責(zé),確保醫(yī)?;菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,開(kāi)通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家,萬(wàn)元,萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái),提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,目前,已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理,并與天府市民云x專(zhuān)區(qū)對(duì)接,已有xxx余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
(三)監(jiān)管為主,確?;鸢踩行АR皇菢?gòu)建監(jiān)控體系,強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)為主導(dǎo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專(zhuān)家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷(xiāo)存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析,建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度,嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,科學(xué)實(shí)施醫(yī)??傤~預(yù)算管理,深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,按照日常巡查輻射全域,專(zhuān)項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路,開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項(xiàng)檢查等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化,萬(wàn)元,萬(wàn)元,中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。
(四)改革為重,引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,成立工作推進(jìn)小組,制定工作方案,按月細(xì)化工作任務(wù),全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。萬(wàn)盒,%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范評(píng)估行為,提升評(píng)估水平。
(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,專(zhuān)柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,組建大港區(qū)第三方專(zhuān)家?guī)?,建立?zhuān)家抽調(diào)機(jī)制,解決第三方評(píng)審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái),已開(kāi)展交叉檢查x家次,萬(wàn)元,扣減保證金x.x萬(wàn)元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開(kāi)展專(zhuān)家交叉評(píng)審x次,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣,通過(guò)試點(diǎn)先行,確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)??偪馗母锕ぷ魉悸?,被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))文件采納,將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制,也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題:醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書(shū),建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
(二)數(shù)據(jù)共享問(wèn)題:由于數(shù)據(jù)向上集中,區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確,不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢(xún)和使用接口。
(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,方便參保群眾。
(四)門(mén)特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,辦理過(guò)程不便捷,建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí),逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng),促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?,擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋,按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
(二)以基金安全為核心,立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu),夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系,鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),提升智能監(jiān)控功能,豐富智能檢測(cè)維度,探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
(三)以創(chuàng)新理念為抓手,立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高后端醫(yī)療保障水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo),立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作,確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上,圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái),在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn),狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?,促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?,F(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下:
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ),持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)。
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終,以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手,以黨史學(xué)習(xí)教育為載體,突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高,為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
(一)認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層,帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書(shū)班”,建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書(shū)角”,擺放各類(lèi)黨史學(xué)習(xí)教育書(shū)籍,切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際,注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合,開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng),截至目前,辦理實(shí)事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng);
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí),進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性,增加局黨支部活力,提高組織生活吸引力和感召力。
(三)認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求,全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中,強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),加強(qiáng)廉政教育,嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定,出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》,建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)?;饍?nèi)控制度體系建設(shè),出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制,健全內(nèi)部控制體系,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控,有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育,邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次,定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平,群眾滿(mǎn)意度不斷提升。
為老人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》,明確了工作目標(biāo)、安排、要求,開(kāi)設(shè)老年人專(zhuān)窗,為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門(mén)辦等便民服務(wù),解決辦事群眾“燃眉之急”,打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
(二)實(shí)施流程再造,服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措,對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,不再提供紙質(zhì)證明,出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái),x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門(mén)診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目,把門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳,廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專(zhuān)區(qū),抽調(diào)專(zhuān)家組建了專(zhuān)醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì),為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居(社區(qū))上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員,對(duì)此類(lèi)人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注,特事特辦,符合救助條件的提前介入,無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái),“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
(三)狠抓政策落實(shí),就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策,起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%,一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分,經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo),一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。職工普通門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),單次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo),一個(gè)自然年度內(nèi),最高報(bào)銷(xiāo)x元。
三、打擊欺詐騙保,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?BR> (一)加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金。
(二)開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份,條例摘編明白紙x份,現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次,免費(fèi)查體x人次。
(三)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)?;鹗褂脝?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查,今年來(lái),對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查,查出x個(gè)方面的問(wèn)題,追回醫(yī)?;饃萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn),參保人員待遇穩(wěn)步提高。
(一)參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日,全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人,免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中在職職工x萬(wàn)人,退休職工x萬(wàn)人。
(二)基金收支保持平衡。今年x-x月,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元;
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元,支出x萬(wàn)元。
(三)醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額,年度救助限額提高到x元,今年x-x月,醫(yī)療救助x人次,x萬(wàn)元,再救助x萬(wàn)元。
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng),聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策,今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái),x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、2022年工作打算。
(一)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,將醫(yī)??傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付,推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(二)強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?;鸨U闲?,扎實(shí)推進(jìn)職工門(mén)診統(tǒng)籌,加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革,積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍,讓醫(yī)?;鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
(三)提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興,進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能,持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
(四)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè),積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式,切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十四
2022年,xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是:以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆x中全會(huì)精神,在省局指導(dǎo)下,以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題,以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手,重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)保”建設(shè),全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化,為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
一、主要指標(biāo)。
(一)全市戶(hù)籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99%以上。
(二)符合條件的貧困人口資助參保率100%,醫(yī)療救助政策落實(shí)率100%。
(三)全市醫(yī)?;鹬С鲈龇怀^(guò)10%。
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100%。
(五)政府辦各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購(gòu)率達(dá)到100%。
(六)全市“xxxxx”參保率不低于70%,賠付率不低于90%。
二、重點(diǎn)任務(wù)。
(一)聚焦醫(yī)保共富,全力提升醫(yī)保待遇水平。
做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。
(二)聚焦改革重點(diǎn),全力提升醫(yī)保治理水平。
全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革,開(kāi)展相關(guān)工作評(píng)價(jià);
根據(jù)省局部署,開(kāi)展總額預(yù)算下門(mén)診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作;
科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
(三)聚焦提質(zhì)增效,全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
開(kāi)展國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級(jí)政策規(guī)定,完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門(mén)診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
(四)聚焦基金安全,全力提升基金監(jiān)管水平。
強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控,確保醫(yī)?;鸢踩?。著力推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè),明確其監(jiān)管責(zé)任,并對(duì)其加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)。不斷優(yōu)化部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,充分發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)與紀(jì)檢部門(mén)的聯(lián)動(dòng)辦案威力,強(qiáng)化責(zé)任追究剛性,擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用,不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理,鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系,引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量,確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制等,發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用,推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
(五)聚焦。
黨建。
引領(lǐng),全力提升干部業(yè)務(wù)水平。
專(zhuān)題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽、行政處罰案件質(zhì)量評(píng)鑒等三大活動(dòng),提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況,健全內(nèi)控機(jī)構(gòu),編印內(nèi)控手冊(cè),修訂內(nèi)部管理。
制度。
完善重點(diǎn)。
工作。
督查機(jī)制,提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十五
20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次,基金支付xxx。xx萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參???cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)?;斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門(mén)診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類(lèi)xx家,門(mén)診診所類(lèi)xx家,零售藥店類(lèi)xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xxx。xx%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿(mǎn)完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專(zhuān)家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專(zhuān)家?guī)?,組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專(zhuān)項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén),探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;穑瑥?qiáng)化醫(yī)?;鸺t線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十六
20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會(huì)議精神,堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署,恪守“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”工作理念,著力保基本、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,各項(xiàng)工作初顯成效?,F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立,機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室,下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前,協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日,萬(wàn)人,萬(wàn)元,萬(wàn)元;萬(wàn)元,萬(wàn)元。萬(wàn)元。萬(wàn)元。
(一)堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作,面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度,努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息,從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌,在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中,三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
(二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門(mén)診慢性病等政策,將心、肺移植納入門(mén)診重癥報(bào)賬,提高腎功衰患者門(mén)診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%)。截至x月底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次,門(mén)診支付xxxxxx人次,定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來(lái),無(wú)一單結(jié)算錯(cuò)漏,無(wú)一起群眾投訴。
(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始,完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率xx%,可停機(jī)處理率xx%。截止目前,共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,停機(jī)整改xxx家,解除協(xié)議xx家,移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬(wàn)元,追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。
(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào))《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(xx醫(yī)保辦xx號(hào))文件精神,萬(wàn)元,其中:萬(wàn)元;萬(wàn)元;萬(wàn)元。20xx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家;城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,萬(wàn)元,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類(lèi)分層,加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月,全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次,萬(wàn)元;通過(guò)社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次,萬(wàn)元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象xxx人次,萬(wàn)元。
(六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示,切實(shí)為醫(yī)?;鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料x(chóng)x家,簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。
(七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前,建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次,萬(wàn)元,醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬(wàn)元;門(mén)診慢性病結(jié)算xxx人次,萬(wàn)元,有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
(八)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門(mén)診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案,開(kāi)始享受門(mén)診慢性病醫(yī)保待遇,辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督,辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件,辦理市長(zhǎng)熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底,各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次,指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來(lái)xx住院xxxx人次,異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開(kāi)通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診、xx家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶(hù)劃卡結(jié)算xxxxx人次,萬(wàn)元,切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
(九)扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開(kāi)承諾“從我做起,向我看齊”,帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手,形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾,層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開(kāi)展書(shū)記講黨課x次,觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來(lái),無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴,無(wú)一項(xiàng)承辦工作被問(wèn)責(zé)。
一是新機(jī)構(gòu)組建方面,還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問(wèn)題。二是基金監(jiān)管方面,還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問(wèn)題。三是總額控費(fèi)方面,還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
(一)持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,不斷完善考核機(jī)制,多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),探索研究專(zhuān)業(yè)人員職級(jí)晉升道路,充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)周密開(kāi)展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案,于一季度開(kāi)始試運(yùn)行,實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,做好定量分析,及時(shí)收集問(wèn)題建議,待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,確保指標(biāo)分配公平公正公開(kāi),基金不合理支出得到有效遏制。
(三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?;鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制,健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門(mén)協(xié)調(diào)配合,不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),讓違法違規(guī)行為無(wú)處遁形。二是將專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向,深度剖析,舉一反三,20xx年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,對(duì)外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話,增強(qiáng)群眾參與度,緊盯線索挖掘大案要案,持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段,推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸,注重過(guò)程管控,強(qiáng)化依法治理。
(四)持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,按照深化“放管服”改革決策部署,結(jié)合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系,打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
(五)醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制,使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力,實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,積極對(duì)上反映問(wèn)題,力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算,達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
(六)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇,謀求市級(jí)資金技術(shù)、專(zhuān)業(yè)資源支持,為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn),確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,優(yōu)化經(jīng)辦流程,提高服務(wù)質(zhì)量,全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作,優(yōu)化結(jié)算方式,改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上,推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類(lèi)型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),傾力打造醫(yī)保套餐,更好滿(mǎn)足不同參保人群醫(yī)保需求。
20xx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年,是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,從思想到行動(dòng),從工作謀劃到方式方法,用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作,把參保人員的每一分錢(qián)管好用好,把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì),以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿(mǎn)意的時(shí)代答卷,奮力譜寫(xiě)xx醫(yī)保工作新篇章。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十七
根據(jù)市委市政府的部署,我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén),我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
xxxx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷(xiāo)比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù),成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門(mén)診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
(六)做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén),造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)?;鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十八
作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我有幸擔(dān)任這一重要職位已有數(shù)年之久。在這個(gè)崗位上,我親身經(jīng)歷了許多挑戰(zhàn)與困惑,也積累了許多寶貴的心得體會(huì)。下面我將從制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、政策調(diào)整、團(tuán)隊(duì)合作以及未來(lái)展望等五個(gè)方面分享我的心得體會(huì)。
首先是制度建設(shè)。我深深認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障制度健全與完善的重要性。在這個(gè)過(guò)程中,我們需要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,如制定合理的保障政策、完善醫(yī)保目錄、建立統(tǒng)一的結(jié)算平臺(tái)等。此外,還需要加強(qiáng)與各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的溝通與協(xié)調(diào),共同推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。只有通過(guò)制度建設(shè),我們才能讓更多的人受益于醫(yī)療保障制度,提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。
其次是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。醫(yī)療保障工作中,面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn),如醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全等。我們需要建立起有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。這需要我們?cè)谌媪私怙L(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,并不斷加強(qiáng)監(jiān)管和監(jiān)測(cè),確保醫(yī)療保障工作的穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展。
第三是政策調(diào)整。隨著社會(huì)的發(fā)展和需求的變化,醫(yī)療保障政策需要不斷進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。我們要密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障的最新發(fā)展動(dòng)態(tài),結(jié)合本地實(shí)際情況,及時(shí)調(diào)整政策,確保醫(yī)療保障政策能夠更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求。同時(shí),我們還要積極開(kāi)展政策宣傳工作,使更多的人了解和參與到醫(yī)療保障中來(lái)。
第四是團(tuán)隊(duì)合作。醫(yī)療保障工作需要多個(gè)部門(mén)的緊密合作,涉及到各方的利益和關(guān)切。在這樣一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境下,團(tuán)隊(duì)合作顯得尤為重要。作為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者,我積極倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作精神,強(qiáng)調(diào)橫向和縱向的溝通協(xié)調(diào)。只有構(gòu)建一個(gè)和諧的工作團(tuán)隊(duì),才能夠更好地開(kāi)展醫(yī)療保障工作,為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
最后是未來(lái)展望。醫(yī)療保障事業(yè)的未來(lái)充滿(mǎn)希望,但也面臨著諸多挑戰(zhàn)。我堅(jiān)信,通過(guò)繼續(xù)深化改革,構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障制度,醫(yī)療保障工作必將取得更大的成就。隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展,我們還可以借助大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段,進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的質(zhì)量和效率,讓更多的人受益于醫(yī)療保障。同時(shí),我也呼吁各級(jí)政府和社會(huì)各界共同參與到醫(yī)療保障的建設(shè)和發(fā)展中來(lái),形成合力,共同推進(jìn)醫(yī)療保障工作的進(jìn)一步發(fā)展。
總之,作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我深刻地體會(huì)到醫(yī)療保障工作的重要性和復(fù)雜性。我將繼續(xù)努力,堅(jiān)持制度建設(shè),做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì),不斷調(diào)整政策,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作,深化改革創(chuàng)新,為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。我相信,在我們的共同努力下,醫(yī)療保障事業(yè)必將取得更大的成就,造福于人民群眾。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇一
xxxx年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下,本著“跳出醫(yī)保抓醫(yī)?!钡墓ぷ鲬B(tài)度,以“立足本職干好醫(yī)保、提高站位拓展醫(yī)保”的工作理念,聚焦“幸福美好生活十大工程”建設(shè)主題,以全面貫徹“醫(yī)保守護(hù)五大行動(dòng)”為工作導(dǎo)向,全方位推動(dòng)醫(yī)保工作提檔升級(jí)。
xxxx年上半年,x區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)貫徹新理念、站位新階段、融入新格局,采取黨建引領(lǐng)、夯實(shí)風(fēng)控、精細(xì)治理、拓展醫(yī)保等舉措,推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療保障工作多點(diǎn)開(kāi)花。“靶向醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題群策群力著手‘治標(biāo)理本’”“創(chuàng)新打造‘xs’明星政務(wù)窗口推動(dòng)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)全面提質(zhì)增效”等x項(xiàng)工作獲省醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批。
一是建立健全黨建、會(huì)議、考勤、財(cái)務(wù)等xx項(xiàng)制度,筑牢制度防線,切實(shí)以制度管人管事。二是堅(jiān)持中心組每月學(xué)、正編干部間周學(xué)、全體職工月月學(xué)。圍繞黨建知識(shí)、《民法典》、總額控制下按病組分值付費(fèi)等內(nèi)容開(kāi)展學(xué)習(xí),xxxx年累計(jì)開(kāi)展培訓(xùn)xx期,有力推進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法、經(jīng)辦精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三是主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)審工作。緊扣醫(yī)?;饒?bào)表、票據(jù)管理、中心端手工結(jié)算等xx類(lèi)業(yè)務(wù)制定內(nèi)審計(jì)劃,組建工作小組,倒排進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)內(nèi)審工作。
一是采取“集中宣傳+專(zhuān)題培訓(xùn)”保持高壓態(tài)勢(shì)。開(kāi)展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),政策宣傳覆蓋全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),發(fā)放宣傳海報(bào)xxxx份、學(xué)習(xí)手冊(cè)xxxxx份;以訓(xùn)提能舉辦x場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),覆蓋醫(yī)保干部、經(jīng)辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監(jiān)管。聘請(qǐng)區(qū)人大代表、政協(xié)委員、社區(qū)“兩委”委員等社會(huì)力量參與監(jiān)督醫(yī)?;?;委托專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所聚焦重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目對(duì)xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靶向開(kāi)展“進(jìn)銷(xiāo)存專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)”;xxxx年x月-x月,委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展巡查xxx次。三是開(kāi)展打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作。制定專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案,針對(duì)編造、提供虛假材料等x個(gè)方面的問(wèn)題,形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結(jié)報(bào)告等x個(gè)階段工作安排,全方位確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。
一是創(chuàng)新開(kāi)展搭建“百家機(jī)構(gòu)基層服務(wù)點(diǎn)”工作。舉辦啟動(dòng)儀式,為第一批xx家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛牌,動(dòng)員機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保障的宣傳站、服務(wù)站、監(jiān)督站“三個(gè)站點(diǎn)”,xxxx年x月-x月,累計(jì)受理市民咨詢(xún)、監(jiān)督、舉報(bào)線索xxx件次。二是創(chuàng)新發(fā)放萬(wàn)張長(zhǎng)照卡冊(cè)惠民利企。開(kāi)展“x幸福長(zhǎng)照聯(lián)盟”簽約暨x市醫(yī)保守護(hù)知識(shí)競(jìng)賽啟動(dòng)儀式,聯(lián)動(dòng)人保財(cái)險(xiǎn)、市第八人民醫(yī)院等x家機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟,擬面向社區(qū)高齡人群、失能失智人群等重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象發(fā)放“幸福長(zhǎng)照卡”x萬(wàn)張,持卡可獲得免費(fèi)照護(hù)體驗(yàn)、康養(yǎng)輔具租售等專(zhuān)屬待遇。三是創(chuàng)新打造高品質(zhì)公共服務(wù)“適老化”場(chǎng)景。在市第八人民醫(yī)院、x路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)立“x醫(yī)保?長(zhǎng)者驛站”,為xx周歲以上的老人提供異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)等x項(xiàng)服務(wù)。
一是強(qiáng)化學(xué)習(xí)加速隊(duì)伍建設(shè)。制定《開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育的工作方案》《慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立xxx周年活動(dòng)安排方案》,狠抓貫徹落實(shí)黨史學(xué)習(xí)教育中央宣講團(tuán)宣講報(bào)告會(huì)精神、學(xué)習(xí)“四史”等專(zhuān)題教育活動(dòng),累計(jì)開(kāi)展培訓(xùn)x場(chǎng)次,xxx余人次參訓(xùn)。二是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)加速合作交流。邀請(qǐng)市局專(zhuān)家作《中國(guó)醫(yī)保制度發(fā)展歷程和x醫(yī)保實(shí)踐路徑》專(zhuān)題宣講,轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全局黨員干部參會(huì);與寶興縣醫(yī)保局開(kāi)展面對(duì)面“黨建+醫(yī)?!闭{(diào)研座談會(huì),旨在做好協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略工作的“后半篇”文章。三是強(qiáng)化黨建加速服務(wù)升級(jí)。設(shè)立醫(yī)保綜合柜臺(tái)、適老化窗口,打造志愿者服務(wù)崗,實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、全額墊付結(jié)算、個(gè)人賬戶(hù)清退等xx余項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。
下一步,x區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)按照市醫(yī)保局的工作部署,深挖醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)項(xiàng)目建設(shè),以提升市民和市場(chǎng)主體獲得感、幸福感、安全感為目的,重點(diǎn)抓好以下四項(xiàng)工作,充分發(fā)揮醫(yī)療保障的杠桿撬動(dòng)作用,為唱響“x醫(yī)保幸福美好生活守護(hù)者聯(lián)盟”品牌貢獻(xiàn)x力量。
(一)深入推進(jìn)智慧醫(yī)保場(chǎng)景應(yīng)用。一是構(gòu)建醫(yī)保智能審核知識(shí)庫(kù)。推動(dòng)碎片業(yè)務(wù)系統(tǒng)化、文書(shū)檔案電子化、經(jīng)辦流程標(biāo)準(zhǔn)化。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全生命周期檔案信息。實(shí)施智慧管理和精細(xì)監(jiān)督,提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力和政務(wù)服務(wù)效能。三是探索實(shí)現(xiàn)“看大屏”。在區(qū)智慧治理中心接駁“x醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)”“x區(qū)醫(yī)療保障反欺詐平臺(tái)”,全息化展示全區(qū)醫(yī)保gis地圖定位、實(shí)時(shí)監(jiān)控等信息。四是探索實(shí)現(xiàn)“曬數(shù)據(jù)”。聯(lián)通全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息,融合公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管以及網(wǎng)絡(luò)理政數(shù)據(jù),打造“醫(yī)保大數(shù)據(jù)x模塊”,匯聚全量數(shù)據(jù)高地。
(二)深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)綜合體建設(shè)。持續(xù)積極打造國(guó)內(nèi)一流的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)綜合示范基地,呈現(xiàn)“服務(wù)、監(jiān)管、培訓(xùn)、技術(shù)、展示”五位一體的綜合示范體。即:x長(zhǎng)照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái),展示長(zhǎng)照險(xiǎn)實(shí)時(shí)ai智能大屏;x區(qū)康養(yǎng)照護(hù)員教培基地,展示長(zhǎng)照險(xiǎn)照護(hù)員教學(xué)、培訓(xùn)、認(rèn)證行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);x醫(yī)保聲控監(jiān)管技術(shù)實(shí)驗(yàn)室,展示電子聲控技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的運(yùn)用成果;“康養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)+護(hù)養(yǎng)”產(chǎn)業(yè)示范點(diǎn),展示長(zhǎng)照險(xiǎn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)配套服務(wù);全球jci認(rèn)證康養(yǎng)機(jī)構(gòu),展示x區(qū)的高端康養(yǎng)載體;以創(chuàng)新打造長(zhǎng)照險(xiǎn)大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管平臺(tái)、創(chuàng)優(yōu)打造長(zhǎng)照險(xiǎn)照護(hù)員教培基地、創(chuàng)意打造醫(yī)??萍紕?dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室為抓手,呈現(xiàn)區(qū)域長(zhǎng)照險(xiǎn)“三創(chuàng)合一”特色載體。
(三)深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化。xxxx年,我局創(chuàng)新打造的“xs”明星政務(wù)窗口服務(wù)模式,在全市醫(yī)保系統(tǒng)作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流,并獲市局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性簽批,提出學(xué)習(xí)借鑒x經(jīng)驗(yàn),要求全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)再完善、再提升,形成標(biāo)志性的x醫(yī)保經(jīng)辦模式。我局以此為契機(jī),依據(jù)x市現(xiàn)行醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)和操作規(guī)程,積極探索進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、生育保險(xiǎn)等經(jīng)辦業(yè)務(wù),以最大程度減少經(jīng)辦環(huán)節(jié)和時(shí)間為目標(biāo),提供經(jīng)辦作業(yè)指南,爭(zhēng)取于x月底前全面形成在全省醫(yī)保經(jīng)辦可遵循、可指導(dǎo)、可借鑒的醫(yī)療保障綜合作業(yè)指導(dǎo)書(shū)x.x版本。
(四)深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉試點(diǎn)。一是加快建設(shè)群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)工作站點(diǎn)。按照全市統(tǒng)一部署,圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項(xiàng),對(duì)屬地醫(yī)保服務(wù)工作站(點(diǎn))實(shí)施協(xié)議管理,提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷性、可及性。二是探索在轄區(qū)街道、社區(qū)試點(diǎn)業(yè)務(wù)下沉。擴(kuò)展“一站式”結(jié)算范圍,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更等xx類(lèi)業(yè)務(wù)辦理“快捷辦”,根據(jù)上級(jí)安排,于x月底前開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉試點(diǎn)工作,于年底前在x-x個(gè)街道社區(qū)完成下沉試點(diǎn),積極助推我區(qū)幸福城市樣本建設(shè)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇二
(一)堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭,以上率下。各黨組成員務(wù)必躬身踐行、當(dāng)好學(xué)習(xí)的表率,讀原著、學(xué)原文、悟原理,真信、真用、真行。大力弘揚(yáng)馬克思主義學(xué)風(fēng),大興調(diào)查研究之風(fēng),把學(xué)習(xí)成果不斷轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問(wèn)題、推動(dòng)實(shí)際工作的過(guò)硬本領(lǐng)和能力。年內(nèi)黨組理論學(xué)習(xí)中心組應(yīng)撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告1-2篇,并在黨報(bào)黨刊發(fā)表理論文章不少于1篇。局黨支部要以黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的內(nèi)容為主,合理安排支部及黨小組的學(xué)習(xí)內(nèi)容,將理論學(xué)習(xí)層層抓好落實(shí)。
(二)嚴(yán)格學(xué)習(xí)制度,落實(shí)責(zé)任。中心組成員要按時(shí)參加中心組安排的集中學(xué)習(xí),全年參加集中學(xué)習(xí)的出勤率不得低于80%,因特殊情況不能參加學(xué)習(xí)的,要向組長(zhǎng)請(qǐng)假,告知局辦公室,并抽時(shí)間補(bǔ)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
(三)科學(xué)安排課程,做好保障。局辦公室要統(tǒng)籌安排好學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)課程內(nèi)容,為中心組成員集中學(xué)習(xí)研討提供學(xué)習(xí)資料,并做好學(xué)習(xí)記錄及相關(guān)材料整理歸檔工作。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái),xx縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,圍繞“深化醫(yī)療保障制度改革”工作要點(diǎn),開(kāi)拓奮進(jìn),銳意進(jìn)取,積極推進(jìn)各項(xiàng)工作穩(wěn)步開(kāi)展,現(xiàn)將2021年工作情況匯報(bào)如下:
一、2021年工作開(kāi)展情況。
(一)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。一是完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參???cè)藬?shù)為xxxxxx人,參保率98.63%,圓滿(mǎn)完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)征繳任務(wù)。二是開(kāi)展2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我縣于9月初啟動(dòng)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。我局根據(jù)部門(mén)職責(zé),積極做好政策宣傳、線上繳費(fèi)引導(dǎo)和特殊人群信息收集工作,目前征繳工作有序推進(jìn)中。
(二)持續(xù)實(shí)施民生工程,全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔(dān)三項(xiàng)民生工程:
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至目前,全縣醫(yī)保基金共支出xxxxx萬(wàn)元,占全年籌資總額的60.34%,其中住院支出xxxxx萬(wàn)元,門(mén)診支出xxxx萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)54.08%。
2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。截至目前,全縣大病保險(xiǎn)待遇享受人次xxxxx人次,大病保險(xiǎn)起付線以上合規(guī)費(fèi)用xxxxx萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)累計(jì)支付xxxx萬(wàn)元,合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比62.68%。
3.困難人員醫(yī)療救助。截至目前,全縣共救助困難群眾xxxxx人次,救助資金xxxx萬(wàn)元,其中一站式救助xxxxx人次,救助資金xxx萬(wàn)元,手工救助xxx人次,救助資金xx萬(wàn)元。
(三)大力打擊欺詐騙保,有力維護(hù)基金安全。
充分動(dòng)員經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)宣讀條例,組織開(kāi)展條例宣講培訓(xùn)活動(dòng)。宣傳月期間,張貼傳畫(huà)xxx余幅,制作展板、板報(bào)xxx余塊,發(fā)放宣傳材料x(chóng)萬(wàn)余份,累計(jì)播放宣傳短片xxxx余小時(shí),在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹(shù)立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌,在公交站臺(tái)設(shè)立led電子顯示屏xx塊,利用qq群、微信群推送信息xxx余條次,積極引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作,充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用,打響醫(yī)?;鸨O(jiān)管“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。
2.扎實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后,根據(jù)省、市局統(tǒng)一部署,縣醫(yī)保局立即行動(dòng),組織監(jiān)管人員對(duì)全縣xx家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查,同時(shí)結(jié)合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查,共檢查各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院xx家次,處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次,其中x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營(yíng)醫(yī)院被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
印發(fā)《關(guān)于派駐緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?;鸨O(jiān)管督導(dǎo)員的通知》,成立由x名局機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員組成的督導(dǎo)員隊(duì)伍,對(duì)四家醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)行督導(dǎo),目前已初步開(kāi)展派駐工作。
城鎮(zhèn)職工住院xxxx人次,統(tǒng)籌基金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診及定點(diǎn)藥店刷卡萬(wàn)xx人次共支付xxxx萬(wàn)元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬(wàn)元,生育津貼支出xxx人次共xxx萬(wàn)元。
享受慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”人次xxxx人次,“180”專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)償xxx萬(wàn)元。
拒付xxx人次,醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬(wàn)元,拒付補(bǔ)償金額xxx萬(wàn)元。
(七)扎實(shí)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)。一是開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作。健全完善醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”管理體系,統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)設(shè)備,提醒辦事群眾對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià),切實(shí)做到每個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)都可評(píng)價(jià)。二是全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。全面推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式,按照“六統(tǒng)一”和“四最”原則,在全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)清單及辦事指南基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限,大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”,實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!狈?wù)。實(shí)施“一窗受理、平行服務(wù)”模式,材料受理全部通過(guò)高清儀拍照,形成電子材料上傳系統(tǒng),受理、初審、復(fù)審、結(jié)算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)、皖事通app、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道,實(shí)行異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦。全面推廣醫(yī)保電子憑證,就醫(yī)購(gòu)藥通過(guò)手機(jī)直接結(jié)算,實(shí)現(xiàn)線上“一網(wǎng)通辦”,線下“只進(jìn)一扇門(mén)”,現(xiàn)場(chǎng)辦理“最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)。四是深入正風(fēng)肅紀(jì),狠抓作風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)行為。堅(jiān)持以人民為中心的服務(wù)理念,充分發(fā)揮黨員示范作用,著力提升服務(wù)質(zhì)量,徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風(fēng)問(wèn)題。
(八)大力推廣醫(yī)保電子憑證。積極與有關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng),多方協(xié)力推廣醫(yī)保電子憑證激活和使用。由縣政府及醫(yī)保、衛(wèi)健主管部門(mén)召開(kāi)調(diào)度會(huì)x次,有力推動(dòng)工作推進(jìn)。持續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣進(jìn)村(社區(qū))、進(jìn)機(jī)關(guān)單位、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭“五進(jìn)”活動(dòng),我局成立4個(gè)督查工作組,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣和督查,同時(shí)通過(guò)支付寶公司等第三方單位,進(jìn)村入戶(hù)逐人進(jìn)行激活,確保鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人。召開(kāi)全縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活使用工作推進(jìn)會(huì),要求各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分利用與參保群眾接觸多的優(yōu)勢(shì),動(dòng)員廣大參保群眾激活醫(yī)保電子憑證。截至目前,我縣醫(yī)保電子憑證激活率67.46%。
二、存在問(wèn)題及原因分析。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職工作人員,工作推進(jìn)沒(méi)有抓手;
二是局機(jī)關(guān)和二級(jí)機(jī)構(gòu)編制較少,部分工作難以開(kāi)展;
三是執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)不足,無(wú)專(zhuān)職執(zhí)法人員及執(zhí)法車(chē)輛。
三、2022年工作打算。
(一)持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)保政策,保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇,完成門(mén)診慢性病申報(bào)工作。
(二)加強(qiáng)基金監(jiān)管,維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度,持續(xù)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,查漏補(bǔ)缺,規(guī)范協(xié)議管理。
(三)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我縣實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用,完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)??傤~預(yù)算機(jī)制,推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(四)持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”工作,全面實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)綜合窗口制,積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!狈?wù),大力擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道,全面推廣醫(yī)保電子憑證,有效提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。
(五)加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過(guò)發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報(bào)等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化,提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率,讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策,確保參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。
(六)進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。按照省、市部署,做好醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)上線使用工作,及時(shí)梳理總結(jié)在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題,積極向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)解決,進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能,努力為參保群眾提供便捷有效的服務(wù)。
(七)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。按照省《鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》文件精神,執(zhí)行調(diào)整后的健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策,在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí),增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障,夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇四
2021年,隆安縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障民生和穩(wěn)定大局的作用,強(qiáng)化服務(wù),狠抓落實(shí),扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作?,F(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃匯報(bào)如下:
(一)全面加強(qiáng)思想政治建設(shè)。
我局始終堅(jiān)持把思想政治建設(shè)擺在首位,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,做到“兩個(gè)維護(hù)”,全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求,貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署,并堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)和政治要求貫穿到各項(xiàng)事業(yè)之中,切實(shí)把理論學(xué)習(xí)體現(xiàn)到完善發(fā)展思路、破解發(fā)展難題、解決實(shí)際問(wèn)題上來(lái)。
1.積極開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。
一是積極開(kāi)展黨史專(zhuān)題學(xué)習(xí)。在干部自學(xué)的基礎(chǔ)上,通過(guò)理論學(xué)習(xí)中心組、“三會(huì)一課”等多種形式專(zhuān)題學(xué)習(xí)“四史”,局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合全年的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃,2021年共召開(kāi)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)10次學(xué)習(xí)十個(gè)主題,其中專(zhuān)題學(xué)習(xí)4次;局支部通過(guò)支委會(huì)12次、主題黨日12次、專(zhuān)題黨課11次等“三會(huì)一課”形式學(xué)習(xí)“四史”。
二是開(kāi)展支部黨員專(zhuān)題培訓(xùn)。充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)勢(shì),運(yùn)用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等平臺(tái)開(kāi)展學(xué)習(xí),參加黨史知識(shí)問(wèn)答,學(xué)習(xí)黨史知識(shí),對(duì)支部黨員進(jìn)行全員培訓(xùn)。2021年,黨員通過(guò)微信平臺(tái)在線微黨課學(xué)習(xí)3次,10月22日專(zhuān)門(mén)組織黨員觀看“十場(chǎng)名家云直播”微黨課。
三是開(kāi)展多種形式黨性教育活動(dòng)。按照上級(jí)安排,我局積極落實(shí),派出一名黨員參加縣里開(kāi)展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動(dòng);6月2日,開(kāi)展“慶六一·?童心向黨”主題活動(dòng),干部職工攜未成年子女開(kāi)展黨的故事宣講,引導(dǎo)他們聽(tīng)黨話、感黨恩、跟黨走;6月4日,赴馬山縣醫(yī)保局黨史學(xué)習(xí)教育經(jīng)驗(yàn);6月19日,前往位于崇左市龍州起義紀(jì)念館、小連城、紅八軍軍部舊址,開(kāi)展紅色教育活動(dòng);6月21日,組織全體黨員開(kāi)展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽;6月21日,開(kāi)展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動(dòng),黨員輪流講一則有關(guān)黨史故事,并結(jié)合入黨以來(lái)的經(jīng)歷,談學(xué)習(xí)黨史的感受;7月7日,到隆安縣農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園脫貧攻堅(jiān)展廳開(kāi)展“脫貧感黨恩?奮進(jìn)新征程”主題黨日活動(dòng);10月22日,組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過(guò)形式多樣的活動(dòng),凝心聚力、鼓舞士氣,既活躍了學(xué)習(xí)氛圍,又達(dá)到了學(xué)習(xí)目的。
四是開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成效轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)?shù)膭?dòng)力,提高為民服務(wù)的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用,縱深打造醫(yī)保便民,2021年,全縣61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證結(jié)算工作,參保人可通過(guò)醫(yī)保電子憑證享受各類(lèi)高效、便捷、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù);二是加強(qiáng)與各部門(mén)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì),確保脫貧人員應(yīng)保盡保,落實(shí)參保資助政策;三是推動(dòng)門(mén)診跨省結(jié)算率先落地,解決群眾就醫(yī)難題,三家二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院)均已實(shí)現(xiàn)開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī)。
2.嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)主體責(zé)任。我局黨組高度重視意識(shí)形態(tài)工作,認(rèn)真履行意識(shí)形態(tài)工作主體責(zé)任,把意識(shí)形態(tài)工作作為黨支部建設(shè)的重要工作,納入重要議事日程,納入黨建工作職責(zé),切實(shí)把意識(shí)形態(tài)工作抓在手上、把職責(zé)扛在肩上,積極推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作落地見(jiàn)效。
二是注重理論學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí)。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關(guān)于2021年全縣理論學(xué)習(xí)的通知》(隆宣發(fā)〔2021〕3號(hào))精神,組織局黨組理論學(xué)習(xí)中心組持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想,學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作系列重要指示要求,學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記“七一”重要講話精神,學(xué)習(xí)貫徹中央、自治區(qū)、南寧市各項(xiàng)決策部署,較好完成2021年縣委要求的階段性理論學(xué)習(xí)任務(wù)。2021年,我局召開(kāi)意識(shí)形態(tài)專(zhuān)題研究會(huì)議2次、組織生活會(huì)2次,黨組理論學(xué)習(xí)中心組理論學(xué)習(xí)10次,按照縣委宣傳部的理論學(xué)習(xí)主題進(jìn)行了安排。
三是強(qiáng)化輿情管控,加強(qiáng)陣地建設(shè)。結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的宣傳工作,全面落實(shí)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管控,做好負(fù)面信息的調(diào)查核實(shí),對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問(wèn)題,定期開(kāi)展分析研判,有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo),牢牢把握話語(yǔ)權(quán)。加強(qiáng)對(duì)干部職工的意識(shí)形態(tài)工作陣地建設(shè)和管理,確保系統(tǒng)內(nèi)宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動(dòng)場(chǎng)地等意識(shí)形態(tài)陣地內(nèi)容及時(shí)更新,始終堅(jiān)持正確方向和導(dǎo)向,弘揚(yáng)主旋律,傳播正能量。
3.貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),壓實(shí)主體責(zé)任。我局始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在全局工作重要位置,堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)黨組織關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署要求,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),壓實(shí)主體責(zé)任。強(qiáng)化“一把手”主體責(zé)任,堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào);明確其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”,對(duì)分管股室的黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,推動(dòng)班子成員既抓好業(yè)務(wù)工作,又抓好黨風(fēng)廉政建設(shè),真正把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入到日常業(yè)務(wù)工作中。
二是加強(qiáng)教育引導(dǎo),提高黨性修養(yǎng)。我局始終堅(jiān)持嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活,凈化黨內(nèi)政治生態(tài),抓好日常教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理,切實(shí)提高全體黨員黨性修養(yǎng)。落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)、“三會(huì)一課”等多種形式,將廉政責(zé)任納入會(huì)議內(nèi)容,將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作同業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查,督促全體黨員舉一反三、警鐘長(zhǎng)鳴、清正勤廉;不定期開(kāi)展談心談話活動(dòng),對(duì)黨員干部苗頭性、傾向性問(wèn)題,及時(shí)提醒并引導(dǎo)糾正;圍繞整治領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶違規(guī)經(jīng)商辦企業(yè)問(wèn)題,全面排查,同時(shí)引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺(jué)帶頭培育良好家風(fēng),既廉潔修身,又廉潔齊家,時(shí)刻保持頭腦清醒,挺紀(jì)在前,筑牢拒腐防變思想防線,嚴(yán)守底線。
三是持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì),推進(jìn)廉政建設(shè)。我局始終堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)保廉潔自律規(guī)范,確保醫(yī)保隊(duì)伍純潔性,做到用制度管人,用紀(jì)律約束人。制定印發(fā)了《隆安縣醫(yī)療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局固定資產(chǎn)管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局經(jīng)費(fèi)支出管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局預(yù)算管理制度》、《隆安縣醫(yī)療保障局政府采購(gòu)管理制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行,完善了管理體系,規(guī)范了采購(gòu)行為,提高了采購(gòu)效率,促使資金支出合法合規(guī),專(zhuān)款專(zhuān)用,厲行節(jié)約,預(yù)算科學(xué)合理嚴(yán)肅,從嚴(yán)杜絕腐敗現(xiàn)象;規(guī)范執(zhí)行“三重一大”集體決策制度,圍繞管人、管事、管財(cái)、管物等重要事項(xiàng),由班子集體研究決定;持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì),主要做好以案促改警示教育工作,認(rèn)真做好案件查辦“后半篇文章”工作,經(jīng)過(guò)一系列整改,我局被曝光違反工作紀(jì)律的4位同志都能深刻認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤,并愿意接受組織的問(wèn)責(zé)和處分,我局全體干部職工均表態(tài),要舉一反三,深刻剖析自己和檢討自己,在行動(dòng)上拿出切實(shí)有效的措施,保持好干部的良好形象。
(二)主要業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況。
1.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
(1)落實(shí)資助參保政策,確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。2021年,我局嚴(yán)格落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任,與各職能部門(mén)加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì),做好人員身份標(biāo)識(shí),及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)調(diào)整人員,跟蹤參保情況,重點(diǎn)做好脫貧人口及特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象、殘疾人、農(nóng)村計(jì)劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費(fèi)動(dòng)員工作,確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。截至2021年12月底,我縣脫貧戶(hù)103463人,核減63人,應(yīng)參保103400人,已參保103400人,參保率100%;農(nóng)村低收入人口30806人(其中民政部門(mén)認(rèn)定的對(duì)象27538人,鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象3268人),已全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二是落實(shí)分類(lèi)資助參保政策。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人·年,我縣繼續(xù)按照原醫(yī)保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中,全額代繳人員:低保對(duì)象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶(hù)和雙女結(jié)扎戶(hù)的父母及其子女和脫貧人口(指2019年脫貧戶(hù)、2020年脫貧戶(hù))參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額代繳,即280元/人;差額代繳人員:脫貧人口,即2014、2015年退出戶(hù)、2016、2017、2018年脫貧戶(hù)參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行差異化補(bǔ)助,2014、2015年退出戶(hù)補(bǔ)84元/人,2016、2017、2018年脫貧戶(hù)補(bǔ)168元/人。
(2)執(zhí)行上級(jí)文件精神,抓好醫(yī)療保障待遇政策落地。
過(guò)去5年脫貧攻堅(jiān)期間,我縣執(zhí)行醫(yī)療保障待遇傾斜政策,對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%。2021年,我縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)及南寧市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興相關(guān)文件精神,8月1日之前,繼續(xù)執(zhí)行脫貧攻堅(jiān)期間的醫(yī)療保障待遇傾斜政策,對(duì)兩年扶持期內(nèi)脫貧人口以及監(jiān)測(cè)戶(hù)、邊緣戶(hù)的住院、門(mén)慢實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用,兜底報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%和80%;8月1日之后,按照國(guó)家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署,全面清理存量過(guò)度保障政策,取消不可持續(xù)的過(guò)度保障政策,確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡、制度可持續(xù)。
增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能?;踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施公平普惠保障政策,全面取消脫貧人口在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)門(mén)診特殊慢性病和住院治療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策,轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。完善大病專(zhuān)項(xiàng)救治政策。
提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上,繼續(xù)對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi),實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口,不再享受大病保險(xiǎn)傾斜政策。
夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,屬于我縣救助對(duì)象的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象和認(rèn)定有效期內(nèi)的低收入對(duì)象,以及屬于鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口,在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi),按應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%以上給予救助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口,不再享受醫(yī)療救助政策。
建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口,以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,家庭收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的2倍的,對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分采取依申請(qǐng)救助的方式予以救助。
2021年,全縣脫貧人口普通住院25736人次,醫(yī)療總費(fèi)用15536.09萬(wàn)元,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10561.32萬(wàn)元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付9077人次,賠付金額1172.22萬(wàn)元,醫(yī)療救助基金支付7862人次,報(bào)銷(xiāo)金額808.21萬(wàn)元。全縣脫貧人口門(mén)診特殊慢性病就診34498人次,醫(yī)療總費(fèi)用1325.41萬(wàn)元,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付789.85萬(wàn)元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3989人次,賠付金額207.96萬(wàn)元,醫(yī)療救助14347人次,報(bào)銷(xiāo)金額151.45萬(wàn)元。
(3)建立健全預(yù)警監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制,防止因病致貧返貧。
一是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。通過(guò)部門(mén)信息比對(duì),及時(shí)篩查未參保人員信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保動(dòng)員工作;二是定期監(jiān)測(cè)脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策情況。每個(gè)月定期比對(duì)數(shù)據(jù),將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷(xiāo)后,脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)5000元以上以及普通農(nóng)戶(hù)累計(jì)10000元以上的人員名單提供給鄉(xiāng)村振興局,由鄉(xiāng)村振興局組織研判并采取相應(yīng)措施。2021年,我縣年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象1502人,已全部按政策規(guī)定落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策,確保待遇應(yīng)享盡享。
(4)落實(shí)“一站式”直接結(jié)算服務(wù),減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.窗口公共服務(wù)工作。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受理情況:2021年,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)線下受理業(yè)務(wù)共計(jì)3782項(xiàng),其中機(jī)關(guān)企事業(yè)參保登記106項(xiàng),單位參保信息變更登記124項(xiàng),參保人員增員申報(bào)業(yè)務(wù)1348項(xiàng),在職參保人員減員申報(bào)1161人,參保人員基本信息變更97項(xiàng),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)辦理356項(xiàng),醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)319項(xiàng),基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移172項(xiàng),醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)申請(qǐng)46項(xiàng)。其他業(yè)務(wù)53項(xiàng)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保及業(yè)務(wù)受理情況:從2021年3月1日起,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施,與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收,與此同時(shí),長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)申請(qǐng)業(yè)務(wù)正式開(kāi)展辦理。2021年,我縣參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)職工人數(shù)28934人,有63人提交申請(qǐng),44人評(píng)估通過(guò)(其中8人已在南寧市各護(hù)理機(jī)構(gòu)享受待遇)。11月8日,隆安縣中醫(yī)醫(yī)院被正式納入隆安縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),并授予牌匾。該機(jī)構(gòu)提供服務(wù)類(lèi)型為入住機(jī)構(gòu)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)減征情況:根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于階段性降低南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》(南府規(guī)〔2020〕36號(hào))文件,一是階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)比例由8.0%降至6.0%,企業(yè)單位繳費(fèi)比例繼續(xù)按6.0%執(zhí)行,靈活就業(yè)人員整體繳費(fèi)比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率,用人單位繳費(fèi)比例由1.3%降至0.8%,其中國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位繳費(fèi)比例由0.65%降至0.4%。2021年,全縣機(jī)關(guān)企事業(yè)單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)2232.278萬(wàn)元,減征生育保險(xiǎn)保費(fèi)415.864萬(wàn)元,靈活就業(yè)人員共減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)31.863萬(wàn)元。貫徹落實(shí)了習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神,切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇工作開(kāi)展情況:2021年,完成職工醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)55人次,醫(yī)療總費(fèi)用79.72萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付44.93萬(wàn)元,大額醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.50萬(wàn)元;門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)12人次,醫(yī)療總費(fèi)用32325元,統(tǒng)籌基金支付23142元。完成居民醫(yī)療中心端零星住院報(bào)銷(xiāo)1101人次,醫(yī)療總費(fèi)用1359.72萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付711.23萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)支付216.27萬(wàn)元;門(mén)慢報(bào)銷(xiāo)56人次,醫(yī)療總費(fèi)用20.56萬(wàn)元,統(tǒng)籌基金支付15.00萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)支付30400元。慢性病審批4158人次,特藥審批333人次,異地備案審批565人次,辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院378人次,接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約5832人次,解決院端報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題約646人次。截至12月31日,共完成醫(yī)療在職轉(zhuǎn)退休受理328人,已辦結(jié)297人。
2021年,共完成職工生育待遇審核193人次,基金支付229.7萬(wàn)元,接待現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢(xún)約270人次。
2021年,異地就醫(yī)院端直接結(jié)算2873人次,醫(yī)療總費(fèi)用2574.24萬(wàn)元,基金支付1489.53萬(wàn)元。
3.醫(yī)療救助工作。
我局在醫(yī)療救助工作上注重強(qiáng)化服務(wù),狠抓工作落實(shí),確保救助對(duì)象享受待遇不受影響。2021年,全縣享受醫(yī)療救助待遇33024人次,救助金額1554.94萬(wàn)元。其中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”救助32882人次,救助金額1486.21萬(wàn)元;異地區(qū)外就醫(yī)救助135人次,救助金額38.22萬(wàn)元;申請(qǐng)醫(yī)療救助手工結(jié)算933人次,救助金額116.65萬(wàn)元。
4.基金監(jiān)管工作。
我局以零容忍態(tài)度依法依規(guī)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理檢查,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
一是開(kāi)展自查自糾,邊查邊改。2021年,我局督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真按照檢查清單開(kāi)展自查自糾,收到自查自糾報(bào)告77份。其中隆安縣人民醫(yī)院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)存在多收費(fèi)、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額167709.07元,已全部清退至醫(yī)?;鹳~戶(hù)。
二是開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年,全縣共派出三個(gè)工作組分別開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查和入戶(hù)走訪調(diào)查工作,共現(xiàn)場(chǎng)核查17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),病歷審查557份,入戶(hù)走訪調(diào)查10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)行政村69人。對(duì)涉及違規(guī)行為的16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用,即共拒付城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;疬`規(guī)金額共1799768.58元。
三是部門(mén)協(xié)作,聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查。我局聯(lián)合紀(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)督等部門(mén),共派出三個(gè)工作組分別對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查,檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家,定點(diǎn)零售藥店42家,已完成全覆蓋檢查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查,發(fā)現(xiàn)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病歷存在不合理檢查、無(wú)指征用藥、輕癥入院、串換收費(fèi)、多收費(fèi)等問(wèn)題,按違規(guī)金額3倍拒付醫(yī)療費(fèi)用,即醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用共計(jì)114324.69元。
四是配合做好上級(jí)部門(mén)檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請(qǐng)第三方到我縣開(kāi)展醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理檢查,我局積極配合做好相關(guān)工作。2021年9月,檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣人民醫(yī)院存在多收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、進(jìn)銷(xiāo)存不符的違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額492228.65元,于2021年9月28日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?;鹳~戶(hù);檢查發(fā)現(xiàn)隆安桂晟精神病醫(yī)院存在多收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額292282.6元,于2021年10月8日將違規(guī)款按險(xiǎn)種分別清退至醫(yī)?;鹳~戶(hù)。2021年12月13—14日,檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額為121524.53元;檢查發(fā)現(xiàn)隆安縣古潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多計(jì)費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額為88579.27元。我局于12月24日對(duì)該兩家醫(yī)院下達(dá)違規(guī)行為處理決定書(shū)。
5.基金運(yùn)行情況。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況:2021年1-12月總收入17901.95萬(wàn)元。其中,上級(jí)補(bǔ)助收入7065.00萬(wàn)元,社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入10465.79萬(wàn)元(單位繳納7690.30萬(wàn)元,個(gè)人繳納2775.49萬(wàn)元),利息收入36.96萬(wàn)元,其他收入310.70萬(wàn)元,轉(zhuǎn)移收入23.50萬(wàn)元??傊С?6954.06萬(wàn)元。其中,上解上級(jí)支出11111.45萬(wàn)元,社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出5253.67萬(wàn)元(住院支出2064.91萬(wàn)元,生育支出329.38萬(wàn)元,門(mén)診及定點(diǎn)藥店支出2859.38萬(wàn)元),新冠疫苗接種費(fèi)支出561.52萬(wàn)元,轉(zhuǎn)移支出27.42萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行情況:2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為580元,其中:中央財(cái)政補(bǔ)助464元/人·年、自治區(qū)財(cái)政對(duì)我縣補(bǔ)助87元/人·年,中央和自治區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù);縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年,縣本級(jí)補(bǔ)助資金1051.91萬(wàn)元,我局向縣政府請(qǐng)文后,縣政府于2021年11月29日批復(fù),由縣財(cái)政于2021年12月20日將資金上解到市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況:2021年1-12月,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全年累計(jì)收入666.66萬(wàn)元,其中,中央資金276萬(wàn)元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助12萬(wàn)元,市級(jí)資金44萬(wàn)元,縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助(健康扶貧兜底資金322.48萬(wàn)元),利息收入12.18萬(wàn)元。累計(jì)支出1958.89萬(wàn)元,其中,資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出54.46萬(wàn)元,醫(yī)療救助門(mén)診支出238.78萬(wàn)元,醫(yī)療救助住院支出1665.65萬(wàn)元,滾存結(jié)余63萬(wàn)元。
6.信息檔案工作。
一是組織做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(南寧市)切換上線、技術(shù)保障與設(shè)備管理、培訓(xùn)與測(cè)試等工作;二是有序開(kāi)展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作,組織醫(yī)院、藥店、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干參與推廣醫(yī)保電子憑證激活培訓(xùn)工作;三是做好檔案整理工作,共整理完成:2019年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷102卷,2020年生育核定11卷,2019年慢性病申請(qǐng)審核案卷13卷(部分),2020年住院報(bào)銷(xiāo)核定案卷61卷,民政救助22卷;2021年年底績(jī)效考評(píng)文書(shū)檔案10盒(共335件)。特藥購(gòu)藥4卷,2021年住院核定案卷27卷(至3月份),全宗卷1盒,光盤(pán)檔案1盒,照片檔案1盒。
(一)一些用人單位法律觀念淡薄,長(zhǎng)期欠繳等現(xiàn)象依然存在,勞動(dòng)者的合法權(quán)益得不到保障。同時(shí),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清繳工作情況復(fù)雜,工作開(kāi)展難度較大。
(二)電子醫(yī)保憑證激活推廣工作需進(jìn)一步加強(qiáng),加強(qiáng)和市級(jí)層面溝通對(duì)接,加大工作力度,爭(zhēng)取進(jìn)一步提高激活推廣率。
(三)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開(kāi)展過(guò)程中對(duì)失能人群的信息掌握和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
(一)繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作,不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)效能,努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感,推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)取得新成效、躍上新臺(tái)階。
(二)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè),把學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記的重要講話精神落實(shí)到提高干部職工的“精氣神”上來(lái),加大干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度,提高干部隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
(三)以做好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(南寧市)系統(tǒng)切換工作為契機(jī),規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理,提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
(四)抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠、藥品價(jià)格管理等工作。
(五)做好政務(wù)服務(wù)中心窗口服務(wù)工作,不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革,優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇五
為深入貫徹中央、省市縣委意識(shí)形態(tài)工作決策部署,進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)我局意識(shí)形態(tài)工作,牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán),制定平陽(yáng)縣醫(yī)療保障局2021年度意識(shí)形態(tài)工作計(jì)劃。
意識(shí)形態(tài)工作是黨的一項(xiàng)極其重要的工作,關(guān)乎旗幟、關(guān)于道路,關(guān)乎地方和諧穩(wěn)定。要想推動(dòng)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展,首先解決的就是干部的思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。縣醫(yī)保局要將意識(shí)形態(tài)工作作為黨的建設(shè)的重要內(nèi)容,納入黨建工作責(zé)任制,納入局領(lǐng)導(dǎo)班子考核,與醫(yī)保工作緊密結(jié)合,同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任,全面提升意識(shí)形態(tài)工作制度化、科學(xué)化水平。
一是落實(shí)黨管意識(shí)形態(tài)工作原則。建立健全意識(shí)形態(tài)工作推進(jìn)和落實(shí)機(jī)制,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和上級(jí)黨組織關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作的決策部署和指示精神,牢牢把握正確的政治方向,堅(jiān)守政治紀(jì)律和整治規(guī)矩,嚴(yán)守組織紀(jì)律和宣傳紀(jì)律,堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威,從思想上、政治上、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致。定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況,召開(kāi)意識(shí)形態(tài)工作專(zhuān)題會(huì),研究部署意識(shí)形態(tài)工作,有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo),維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全。
利用好網(wǎng)絡(luò)課堂、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等平臺(tái),通過(guò)理論中心組、主題黨日、周一夜學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課堂、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等方式扎實(shí)抓好黨員及干部理論學(xué)習(xí),全年集中學(xué)習(xí)不少于12次,其中集中學(xué)習(xí)研討不少于4次。組織開(kāi)展黨規(guī)政紀(jì)、法律法規(guī)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)違紀(jì)違規(guī)典型案例,不斷提高干部法律素養(yǎng),提高干部廉潔自律意識(shí)和反腐倡廉的自覺(jué)性。
三是規(guī)范意識(shí)形態(tài)陣地管理。完善日常管理制度,落實(shí)黨建各項(xiàng)制度,推進(jìn)移風(fēng)易俗工作制度化,進(jìn)一步規(guī)范黨員和干部工作生活。把文化禮堂作為延伸工作觸角的補(bǔ)充平臺(tái),推進(jìn)文化禮堂“六百結(jié)對(duì)”,扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng),做到資源配置優(yōu)先滿(mǎn)足,公共服務(wù)優(yōu)先提供。把“平陽(yáng)醫(yī)保資訊”微信公眾號(hào)、政府信息公開(kāi)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為意識(shí)形態(tài)陣地建設(shè)的重要內(nèi)容,及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家省市醫(yī)保局重要政策,宣傳正確的思想導(dǎo)向。
四是抓好意識(shí)形態(tài)輿論引導(dǎo)。完善新聞發(fā)布工作機(jī)制、政策解讀機(jī)制和媒體采訪接待制度。豐富意識(shí)形態(tài)工作形式和內(nèi)容,通過(guò)報(bào)刊、電視、廣播、微信公眾號(hào)等平臺(tái)做好線上宣傳,聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和兩定醫(yī)保機(jī)構(gòu)做好線下宣傳,深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好政策講解,提供醫(yī)保便民服務(wù)。加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)對(duì)接,及時(shí)報(bào)送醫(yī)保工作信息,嚴(yán)格落實(shí)宣傳內(nèi)容審核把關(guān)機(jī)制。重視民情民意的收集、辦理和反饋,及時(shí)處理各類(lèi)咨詢(xún)投訴和舉報(bào)信息,化解社會(huì)矛盾,完善群眾工作。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)輿情預(yù)警和處置,做到涉及本系統(tǒng)的重大敏感輿情、重要苗頭性信息第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。
五是維護(hù)意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。加強(qiáng)基金監(jiān)管,形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),凈化醫(yī)療環(huán)境。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用主體應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè),推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作。嚴(yán)格醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審核,優(yōu)化審核流程,加強(qiáng)經(jīng)辦人員管理和培訓(xùn)。深入基層,聆聽(tīng)群眾困難和需求,做好醫(yī)保服務(wù)工作,切實(shí)為群眾解決難題,推進(jìn)醫(yī)?!白疃嗯芤淮巍备母?,做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,提高群眾獲得感、幸福感和安全感。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇六
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2021年,在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神,以人民健康為中心,落實(shí)《*********國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療服務(wù)透明度,提升醫(yī)?;鹗褂眯省,F(xiàn)將情況匯報(bào)如下:
一、2021年工作總結(jié)????。
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。2021年通過(guò)印發(fā)20萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料,制作2000份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、615份張貼宣傳海報(bào)等方式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳,讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作,基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口63.34萬(wàn)人,截至2021年9月底,我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)57.58萬(wàn)人,占應(yīng)參保人數(shù)57.96萬(wàn)人的99.35%。其中脫貧人口32979人,應(yīng)參保的32924人中已有32893人參保,參保率為99.91%,已完成面上參保率不低于97%的指標(biāo)任務(wù)。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)情況。通過(guò)多方籌措資金,截至9月底,2021年醫(yī)保資金籌資44315.57萬(wàn)元,其中個(gè)人籌資15670.73萬(wàn)元,***財(cái)政補(bǔ)助23464.13萬(wàn)元,自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助2943.23萬(wàn)元,區(qū)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2237.48萬(wàn)元,為確保醫(yī)保待遇及時(shí)發(fā)放提供了資金保障。通過(guò)優(yōu)化辦理流程、加大審核把關(guān)力度、加快資金撥付進(jìn)度等措施,我區(qū)參?;颊叽龅玫搅思皶r(shí)享受。截至9月30日,全區(qū)共有861318人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)總額28070.29萬(wàn)元,其中住院報(bào)銷(xiāo)66825人次,報(bào)銷(xiāo)金額21898.64萬(wàn)元;門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)126552人次,報(bào)銷(xiāo)金額2060.32萬(wàn)元;門(mén)診報(bào)銷(xiāo)667941人次,報(bào)銷(xiāo)金額4111.34萬(wàn)元。
(三)醫(yī)?;鸨O(jiān)管情況。一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年1月在全區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作,截止1月15日,已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作,檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題,已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開(kāi)。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)情況的反饋,我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截止2021年2月25日,涉及的重復(fù)報(bào)銷(xiāo)金額21362.49元及違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額711.18元已退還到位;三是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭,部門(mén)聯(lián)合治理,成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,2月10日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選,確定重點(diǎn)走訪的病人92人,并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得良好成效,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
(四)醫(yī)療救助開(kāi)展情況。目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶(hù)及三類(lèi)人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件,截至9月30日,全區(qū)共有45433人次獲得醫(yī)療救助,涉及補(bǔ)助資金1520.33萬(wàn)元。
(五)醫(yī)保支付方式改革開(kāi)展情況。一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年12月,xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)工作,各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開(kāi)展。截止今年9月,轄區(qū)除了3家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外,其余16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)展;二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導(dǎo)11家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展21批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作,其中15批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》(桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào))文件的精神,并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行6批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作,共計(jì)421236.96元,破除以藥補(bǔ)醫(yī),理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
(六)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日-12月24日及2021年1月11日-1月15日對(duì)轄區(qū)內(nèi)7家定點(diǎn)零售藥店、30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定,積極履行服務(wù)協(xié)議,建立醫(yī)藥管理制度,做好醫(yī)藥服務(wù)管理,為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
二、2022年工作思路及措施。
(一)工作思路及工作措施。
一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋,切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳,增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí),建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制,對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)等每季度開(kāi)展1次定期排查、動(dòng)態(tài)管理,分層分類(lèi)及時(shí)納入幫扶政策范圍,堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接,依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù),探索建立“農(nóng)戶(hù)申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門(mén)比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策,確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,提高預(yù)算編制質(zhì)量,增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行可持續(xù);加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制,增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能,加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,全面推行門(mén)診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi),發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”,發(fā)揮政策效能,確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度,堅(jiān)持“零容忍”,加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理,建立線索督辦和查處反饋制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理,推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋,加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立獨(dú)立、高效、專(zhuān)業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制,構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制,積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門(mén)信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,嚴(yán)厲懲處欺詐騙保,尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程,逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,按照上級(jí)部門(mén)的要求,不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類(lèi)。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè),實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
一是配合衛(wèi)健部門(mén)貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門(mén)繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí),淡化行政審批意識(shí),優(yōu)化辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè),公號(hào):辦公室秘書(shū)材料范文提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度,開(kāi)展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
(二)工作目標(biāo)及做法。
深化醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,深化藥品耗材集中采購(gòu)改革,繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平,群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
繼續(xù)推行門(mén)診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(drg)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作;完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo),發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?BR> 繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革,根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,開(kāi)展帶量采購(gòu),以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤,使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái),給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用,減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量,降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為,減少高值耗材和藥品浪費(fèi),提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平,進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿(mǎn)意度;對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求,進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷(xiāo)工作流程,縮短審核及撥付時(shí)限;繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算,加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳,讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程,努力促使群眾報(bào)銷(xiāo)結(jié)算更加方便,就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。
以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?;讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手,繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核,做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示,做好事后嚴(yán)懲,逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
加強(qiáng)日?;?,部門(mén)聯(lián)動(dòng),規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序,打擊各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為,確保完成明年29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注,精準(zhǔn)檢查。
按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,補(bǔ)齊工作短板”的工作思路,按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次,每月不少于10%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。
每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金,按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷(xiāo)款,并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作,計(jì)劃在2022年9月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸨炯?jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金2377.74萬(wàn)元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金178.8萬(wàn)元,確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
(三)2022年重點(diǎn)工作。
配合相關(guān)部門(mén)做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作,確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上,其中脫貧人員參保率達(dá)到100%。計(jì)劃在2021年10月中旬,組織召開(kāi)xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì),總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況,動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi),做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開(kāi)展集中繳費(fèi)工作,確保完成參保率任務(wù)。
一是結(jié)合開(kāi)展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作,開(kāi)展一次規(guī)范使用醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理檢查,全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹎闆r,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,強(qiáng)化基礎(chǔ)管理,進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作,同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí),為年度開(kāi)展全覆蓋檢查提供參考。
二是開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年4月,在xx區(qū)開(kāi)展2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作,以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體,通過(guò)開(kāi)展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式,向社會(huì)開(kāi)展形式多樣、深入人心的醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng),營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,有效維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年,在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(截止目前共37家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)開(kāi)展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案,組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查的方式進(jìn)行,并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào),對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作,隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
做好2022年度醫(yī)?;鸬念A(yù)算和結(jié)算工作,按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí),根據(jù)市局工作安排,做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來(lái),我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想,緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù),以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),以落實(shí)“民生工程”為主線,狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié),較好地完成了既定目標(biāo)任務(wù)。
(一)黨的建設(shè)工作。一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述,強(qiáng)化思想引領(lǐng),提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度,組織開(kāi)展黨員干部理想信念教育,創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體,強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝,激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育,積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問(wèn)題。四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力,增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路,抓好巡察問(wèn)題整改,激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為,打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實(shí)醫(yī)療救助區(qū)級(jí)配套資金60萬(wàn)元,全區(qū)實(shí)際救助4804人,其中:參保救助2783人(目標(biāo)任務(wù)2300人),完成目標(biāo)任務(wù)的121%,資助參保資金70。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看.1萬(wàn)元。直接醫(yī)療救助2021人,發(fā)放救助金175.9萬(wàn)元,救助資金由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,全部實(shí)行“一卡通”發(fā)放,“一站式”即時(shí)結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋,基本做到了應(yīng)助盡助,應(yīng)救盡救。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織,多方協(xié)作配合的模式開(kāi)展積極征繳工作。區(qū)政府及時(shí)召開(kāi)籌資工作動(dòng)員會(huì),制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門(mén)職責(zé),強(qiáng)化協(xié)作配合,細(xì)化分工,實(shí)現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個(gè)一”工作法加大宣傳力度。即:在每個(gè)社區(qū)(村居)開(kāi)展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)微信繳費(fèi)流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動(dòng);在每個(gè)村民小組(樓棟單元)張貼一張關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳公告;針對(duì)未能及時(shí)微信繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次電話或上門(mén)催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報(bào)各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進(jìn)度,每周對(duì)進(jìn)度較慢的鄉(xiāng)街進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度并報(bào)告區(qū)政府分管區(qū)長(zhǎng)對(duì)鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。公號(hào):辦公室秘書(shū)材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹫骼U工作納入?yún)^(qū)政府對(duì)鄉(xiāng)街的綜合目標(biāo)考核,對(duì)序時(shí)進(jìn)度的鄉(xiāng)街在年度目標(biāo)考核中計(jì)入一定分值。
2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人,按照市局測(cè)算我區(qū)參保目標(biāo)人數(shù)72600人,完成率為104.5%。其中,在校學(xué)生錄入27302人;城鄉(xiāng)居民參保52195人(資助特殊群眾參保錄入2527人;通過(guò)微信、皖事通自助繳費(fèi)49668人)。城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)補(bǔ)工作,規(guī)范有序開(kāi)展。參保居民持卡就診實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào),各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行良好。
(四)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)分類(lèi)管理原則,已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)122家日常監(jiān)督稽查對(duì)象進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核,考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次,其余121家結(jié)果均為合格等次。
(五)開(kāi)展學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所,在醫(yī)院門(mén)診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長(zhǎng)期張貼宣傳海報(bào),發(fā)放宣傳折頁(yè),播放宣傳片。通過(guò)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)園區(qū)等形式,科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng),采取集中普法宣講、解答群眾疑問(wèn)等方式,提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率,積極營(yíng)造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?;鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時(shí),要求轄區(qū)定點(diǎn)一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店分別對(duì)職工進(jìn)行《條例》培訓(xùn),并在qq群內(nèi)上傳宣傳、培訓(xùn)照片,扎實(shí)做好宣傳活動(dòng),取得了良好的宣傳效果。
(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作組,專(zhuān)項(xiàng)工作組主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)當(dāng)日在床病人身份信息、詢(xún)問(wèn)病人病情、查看住院病歷、當(dāng)日用藥清單等方法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。并針對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)集中入院的患者開(kāi)展電話和走訪核實(shí)工作,增強(qiáng)了他們法律意識(shí),起到了震懾犯罪的目的。
(七)全面落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機(jī),采取集中帶量采購(gòu)模式,統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)國(guó)家議價(jià)談判中選藥品,讓更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品惠及xx百姓。通過(guò)集中帶量采購(gòu),有力擠壓了藥品價(jià)格虛高空間,有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)保基金使用效益,改革紅利得以有效釋放,醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實(shí)藥品集采工作實(shí)現(xiàn)了“目標(biāo)更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時(shí)”。在國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留有專(zhuān)項(xiàng)考核工作中,按照市局考核文件要求,我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位,在前期對(duì)照考核指標(biāo)充分自查的基礎(chǔ)上,我局指派專(zhuān)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料,在市局考核組現(xiàn)場(chǎng)考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問(wèn)題和建議。
一是機(jī)關(guān)人員配備不足。我局機(jī)關(guān)加二級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心(事業(yè)編制2人)人員只有4人,除日常開(kāi)展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機(jī)關(guān)事務(wù)以外,還要承擔(dān)著轄區(qū)125家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作,工作量巨大無(wú)法滿(mǎn)足新時(shí)期醫(yī)保工作的需要,監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時(shí)組織人員招聘工作,解決人員不足問(wèn)題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全?,F(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享,部分救助對(duì)象在就醫(yī)時(shí)不能識(shí)別身份待遇類(lèi)別,造成在實(shí)施醫(yī)療救助過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。同時(shí),救助對(duì)象身份每月都在動(dòng)態(tài)變化,被取消救助身份后,醫(yī)保部門(mén)不能及時(shí)掌握,極易造成救助資金的浪費(fèi)流失,建議與民政部門(mén)盡快實(shí)現(xiàn)適時(shí)信息互聯(lián)互通。
2022年我們將進(jìn)一步加大工作力度,積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén),規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障相關(guān)工作,確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
(一)加強(qiáng)黨的政治建設(shè),以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學(xué)習(xí)******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和******同志關(guān)于新時(shí)代醫(yī)保工作重要論述,強(qiáng)化思想引領(lǐng),提高政治站位。堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作,牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,構(gòu)建起完善的黨建責(zé)任體系。
二是推進(jìn)黨支部的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”等制度,組織開(kāi)展黨員干部理想信念教育,創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式和載體,強(qiáng)化干部隊(duì)伍理論武裝,激勵(lì)廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。深入開(kāi)展反腐倡廉警示教育,積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問(wèn)題。
四是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行能力,增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部善作善成的本領(lǐng)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、典型引路,抓好巡察問(wèn)題整改,激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為,打造一支政治堅(jiān)定、作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)加大醫(yī)保征繳工作力度,全力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo),確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門(mén)將嚴(yán)格遵照“政府主導(dǎo)、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則,穩(wěn)定繳費(fèi)方式,繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強(qiáng)部門(mén)合作,確保征繳工作協(xié)同推進(jìn)。將按照市級(jí)年度征繳方案對(duì)各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門(mén)征繳工作職責(zé)進(jìn)行界定,建立常態(tài)化部門(mén)協(xié)作機(jī)制,細(xì)化分工,合力推動(dòng)征繳各項(xiàng)工作任務(wù)落地見(jiàn)效,確保征繳業(yè)務(wù)無(wú)縫對(duì)接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
三是做好宣傳發(fā)動(dòng),確保全面落實(shí)參保計(jì)劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介,根據(jù)不同類(lèi)型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策,提高全民參保意識(shí),采取通俗易懂、群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式,大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)目的、意義和對(duì)參保人的保障作用等,做到家喻戶(hù)曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參,不漏保,有的放矢抓擴(kuò)面。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢(shì)。
一是開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理,保持高壓態(tài)勢(shì)。繼續(xù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查,做到“全覆蓋”要求,做好日常監(jiān)管和投訴舉報(bào)等線索的梳理和排查工作,對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制,建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。
三是構(gòu)建部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)協(xié)作,建立健全聯(lián)合行動(dòng),實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無(wú)縫銜接。
(四)規(guī)范完善審批程序,扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。
一是完善政策措施,強(qiáng)化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo),進(jìn)一步健全工作機(jī)制,不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平,切實(shí)維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項(xiàng)“民生工程”落實(shí)到實(shí)處,惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強(qiáng)鄉(xiāng)街隊(duì)伍建設(shè),提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對(duì)醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力,以高度責(zé)任感和職業(yè)使命感為救助對(duì)象提供救助服務(wù)。
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市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇八
第一段:引言(100字)。
作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我深感自己的責(zé)任重大。這個(gè)職位不僅涉及到數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人民的福祉,也事關(guān)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。在擔(dān)任這一職位的過(guò)程中,我收獲了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),以下將分享其中的五點(diǎn)。
第二段:提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(200字)。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療保障局長(zhǎng)的首要任務(wù)之一。我深刻認(rèn)識(shí)到,只有提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),才能讓民眾更加信賴(lài)和依賴(lài)醫(yī)保制度。因此,我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的同時(shí),也注重提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。通過(guò)組織培訓(xùn)和引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),我們成功地提升了醫(yī)療服務(wù)水平,使患者能夠得到更好的醫(yī)療保障。
第三段:加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)(300字)。
建立健全的醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)的關(guān)鍵。我深知,一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)保制度需要覆蓋所有人群,提供全面的醫(yī)療保障,并確保醫(yī)療費(fèi)用合理,減輕患者負(fù)擔(dān)。為此,我們積極推動(dòng)醫(yī)保政策的完善,增加基金投入,擴(kuò)大參保范圍,提高報(bào)銷(xiāo)比例,并推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。這些措施的實(shí)施,使更多人從中受益,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平與可持續(xù)發(fā)展。
第四段:強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療資源的管理(300字)。
醫(yī)療資源的合理配置和管理對(duì)于醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行至關(guān)重要。在我的工作中,我深感到醫(yī)療資源的短缺和分配不均帶來(lái)的問(wèn)題。為了解決這一難題,我們加大了對(duì)醫(yī)療資源的監(jiān)控力度,優(yōu)化了資源配置方式,推進(jìn)了醫(yī)療資源流動(dòng)和共享,鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新模式,以提升資源利用效率,為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
第五段:加強(qiáng)國(guó)際合作與交流(200字)。
醫(yī)療保障工作涉及面廣,離不開(kāi)國(guó)際合作與交流。作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我積極推動(dòng)與其他國(guó)家和國(guó)際組織的合作,借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)與做法。此外,我還參與了一些國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì),與國(guó)際同行進(jìn)行了深入的交流。這些合作與交流不僅為我個(gè)人的成長(zhǎng)提供了機(jī)會(huì),也促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療保障體系的進(jìn)步。
結(jié)尾(100字)。
回顧我的工作,我深感醫(yī)療保障工作的重要性和緊迫性。在未來(lái)的工作中,我將繼續(xù)努力,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè),優(yōu)化醫(yī)療資源配置,加強(qiáng)國(guó)際合作與交流。相信通過(guò)這些努力,我們將能夠建立更加完善和可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,使每個(gè)人都能夠享受到更好的醫(yī)療保障。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇九
根據(jù)市委市政府的部署,我局于20xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén),我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
20xx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷(xiāo)比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù),成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),20xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。20xx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門(mén)診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從20xx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
(六)做好20xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作。
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市20xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。20xx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С?,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén),造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市20xx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)?;鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,確保醫(yī)?;鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十
完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。
一是積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作,超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù);切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作,截至目前,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬(wàn)元。
二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并,統(tǒng)一參保范圍,統(tǒng)一基金征繳,規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn),生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次;統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦,統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,共撥付費(fèi)用xxxx.x萬(wàn)元。
三是提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率,增強(qiáng)互助共濟(jì)能力,擴(kuò)大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序”的原則,完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作,將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥納入藥品集中采購(gòu),藥品平均降幅xx%,切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二是堅(jiān)持控制成本、合理收治,全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革,已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。
三是深化“惠蓉?!逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制,積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開(kāi)展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬(wàn)余人。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉?!毕冗M(jìn)單位。
加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程。
一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通率達(dá)xxx%,毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前,共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次,萬(wàn)元。
二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制,取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù),簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道,推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線上服務(wù),方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù),維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。
四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》,在“建機(jī)制、搭平臺(tái)、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí),將多層面、多領(lǐng)域深度開(kāi)展合作,聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。
推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專(zhuān)班,明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。
二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組,按照分組包片原則,深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、解決,全面深入督導(dǎo)保上線。
三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn),延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全員培訓(xùn),夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。
四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),保持信息互聯(lián)互通,確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類(lèi)問(wèn)題疊加,全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措,確保參保群眾的問(wèn)題及時(shí)得到解決。
(二)特色亮點(diǎn)工作
一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性,全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益,深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐,多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù),形成“政策支撐,群眾受益,企業(yè)發(fā)展,社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式,累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可,由市醫(yī)保局作為專(zhuān)報(bào)刊出,并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)示范點(diǎn)位,先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門(mén)的考察調(diào)研。
二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn)),主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角,創(chuàng)新引入社會(huì)資源,創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式,構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系,為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單,xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式,為參保群眾提供“一門(mén)式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置,提升適老化服務(wù)能力,打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專(zhuān)人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”,承諾服務(wù)時(shí)限,不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。
三是不斷做實(shí)救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作,強(qiáng)化部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè),最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題,切實(shí)做到應(yīng)救盡救。萬(wàn)元,資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),萬(wàn)元。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ),持續(xù)開(kāi)展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)m?xiàng)治理,實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋;加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作,強(qiáng)化全過(guò)程依法監(jiān)管,制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程,執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一,推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作,強(qiáng)化內(nèi)控管理,提升案件辦理質(zhì)效,并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開(kāi)了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”。創(chuàng)新監(jiān)管方式,試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng),完善現(xiàn)行稽核規(guī)則,逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性,持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管,鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)參與監(jiān)督,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬(wàn)元,萬(wàn)元。
一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),開(kāi)展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷(xiāo)線上服務(wù),提供住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策,維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。
二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì)、公平共享”理念,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施建設(shè),推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu)、部門(mén)的對(duì)接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比,完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制,確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入,指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng),深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。
三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平,充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。
四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間,及時(shí)發(fā)布通知、公告,加強(qiáng)源頭預(yù)防,減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來(lái)的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則,積極對(duì)接市局、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),盡快掌握情況、作出決策,避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問(wèn)題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問(wèn)題,維護(hù)群眾合法權(quán)益。
一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門(mén)溝通,完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作,與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門(mén)建立良好的溝通機(jī)制,做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過(guò)渡,推進(jìn)法定人群全覆蓋,保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。
二是提升醫(yī)?;鹗褂眯?。常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu),逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向,完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性,提高參保人員體驗(yàn)感。
三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作,規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),適應(yīng)人口流動(dòng)需要,做好各類(lèi)人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù),不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度,完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈,推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十一
第一段:引言(一般120字)。
作為一名醫(yī)療保障局長(zhǎng),我有幸親身經(jīng)歷和見(jiàn)證了醫(yī)療保障體系日益完善的過(guò)程。這段時(shí)間的工作,讓我深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障的重要性以及其中的困難和挑戰(zhàn)。在這里,我將和大家分享我對(duì)醫(yī)療保障的一些心得體會(huì),希望能夠引起大家對(duì)于醫(yī)療保障問(wèn)題的重視和關(guān)注。
第二段:醫(yī)療保障的重要性(一般240字)。
醫(yī)療保障是現(xiàn)代社會(huì)不可或缺的一部分,對(duì)于個(gè)人和社會(huì)而言,都具有重要的意義。個(gè)人而言,醫(yī)療保障可以解決生病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力,保證每個(gè)人都能夠得到及時(shí)的治療和護(hù)理。社會(huì)而言,醫(yī)療保障體系的健全與完善,不僅能夠提高民眾的幸福感和獲得感,也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要一環(huán)。因此,建立一個(gè)公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,是我們工作的首要任務(wù)。
第三段:醫(yī)療保障的困難和挑戰(zhàn)(一般240字)。
然而,在醫(yī)療保障的實(shí)踐中,我們也面臨著各種各樣的困難和挑戰(zhàn)。首先是資源分配不均衡的問(wèn)題,不同地區(qū)的醫(yī)療保障水平存在較大的差異,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)能力不平衡,這要求我們加大資源投入,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。其次是民眾醫(yī)療保障意識(shí)的不足,許多人對(duì)于醫(yī)療保障的了解和認(rèn)知仍然有限,這需要加強(qiáng)宣傳,提高民眾的保障意識(shí)和參與度。此外,還有醫(yī)療保障管理的復(fù)雜性和難度,如監(jiān)管不到位、信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題,需要我們不斷深化改革,完善監(jiān)管和管理機(jī)制。
第四段:加強(qiáng)醫(yī)療保障的措施與建議(一般240字)。
為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障面臨的困難和挑戰(zhàn),我們需要采取一系列的措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療保障工作。首先,要加大投入,優(yōu)化資源配置,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,縮小醫(yī)療保障水平差異。其次,要加強(qiáng)宣傳,提高公眾的保障意識(shí)和參與度,通過(guò)教育和培訓(xùn),使民眾深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障的重要性。同時(shí),要完善醫(yī)療保障管理機(jī)制,加強(qiáng)監(jiān)管力度,確保資源的合理利用和公平分配。
第五段:總結(jié)(一般240字)。
作為醫(yī)療保障工作的一份子,我深感責(zé)任重大。醫(yī)療保障的重要性不容忽視,因此我們需要始終保持對(duì)醫(yī)療保障工作的深入思考和努力探索。只有堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,加強(qiáng)制度創(chuàng)新和改革,才能為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。相信在全社會(huì)的共同努力下,我們一定能夠推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,讓醫(yī)療保障更好地服務(wù)于人民,不斷提高人民的幸福指數(shù)和獲得感。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十二
xxxx年,x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?,F(xiàn)將xxxx年工作開(kāi)展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下:
(一)民生為本,提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作,抓好醫(yī)?;I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底,抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看,醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,%。三是做到精準(zhǔn)施策,抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月,全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人,參保率達(dá)xx%以上;萬(wàn)元;萬(wàn)元;萬(wàn)元,萬(wàn)元;萬(wàn)元。
(二)服務(wù)為先,提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界,夯實(shí)部門(mén)職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門(mén)對(duì)接,做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》,夯實(shí)部門(mén)職責(zé),確保醫(yī)?;菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,開(kāi)通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家,萬(wàn)元,萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái),提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,目前,已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理,并與天府市民云x專(zhuān)區(qū)對(duì)接,已有xxx余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
(三)監(jiān)管為主,確?;鸢踩行АR皇菢?gòu)建監(jiān)控體系,強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)為主導(dǎo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專(zhuān)家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷(xiāo)存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析,建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度,嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,科學(xué)實(shí)施醫(yī)??傤~預(yù)算管理,深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,按照日常巡查輻射全域,專(zhuān)項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路,開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項(xiàng)檢查等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化,萬(wàn)元,萬(wàn)元,中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。
(四)改革為重,引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,成立工作推進(jìn)小組,制定工作方案,按月細(xì)化工作任務(wù),全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。萬(wàn)盒,%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范評(píng)估行為,提升評(píng)估水平。
(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,專(zhuān)柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,組建大港區(qū)第三方專(zhuān)家?guī)?,建立?zhuān)家抽調(diào)機(jī)制,解決第三方評(píng)審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái),已開(kāi)展交叉檢查x家次,萬(wàn)元,扣減保證金x.x萬(wàn)元,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開(kāi)展專(zhuān)家交叉評(píng)審x次,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣,通過(guò)試點(diǎn)先行,確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)??偪馗母锕ぷ魉悸?,被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))文件采納,將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制,也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題:醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書(shū),建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
(二)數(shù)據(jù)共享問(wèn)題:由于數(shù)據(jù)向上集中,區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確,不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢(xún)和使用接口。
(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,方便參保群眾。
(四)門(mén)特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題:參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,辦理過(guò)程不便捷,建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí),逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng),促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?,擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋,按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
(二)以基金安全為核心,立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu),夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系,鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),提升智能監(jiān)控功能,豐富智能檢測(cè)維度,探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
(三)以創(chuàng)新理念為抓手,立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高后端醫(yī)療保障水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,樹(shù)立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo),立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作,確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上,圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來(lái),在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn),狠抓落實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?,促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?,F(xiàn)將今年來(lái)工作總結(jié)如下:
一、夯實(shí)組織基礎(chǔ),持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)。
堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終,以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手,以黨史學(xué)習(xí)教育為載體,突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高,為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
(一)認(rèn)真開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層,帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn)。開(kāi)設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書(shū)班”,建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書(shū)角”,擺放各類(lèi)黨史學(xué)習(xí)教育書(shū)籍,切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實(shí)際,注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合,開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng),截至目前,辦理實(shí)事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng);
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí),進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性,增加局黨支部活力,提高組織生活吸引力和感召力。
(三)認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求,全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中,強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),加強(qiáng)廉政教育,嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定,出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》,建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問(wèn)題排查臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)?;饍?nèi)控制度體系建設(shè),出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制,健全內(nèi)部控制體系,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控,有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)警示教育,邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次,定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務(wù)水平,群眾滿(mǎn)意度不斷提升。
為老人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》,明確了工作目標(biāo)、安排、要求,開(kāi)設(shè)老年人專(zhuān)窗,為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問(wèn)候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦、預(yù)約辦、上門(mén)辦等便民服務(wù),解決辦事群眾“燃眉之急”,打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
(二)實(shí)施流程再造,服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措,對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,不再提供紙質(zhì)證明,出院后即可享受慢性病待遇。今年來(lái),x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”。啟動(dòng)了門(mén)診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目,把門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳,廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專(zhuān)區(qū),抽調(diào)專(zhuān)家組建了專(zhuān)醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì),為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過(guò)信息系統(tǒng)篩查、村居(社區(qū))上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員,對(duì)此類(lèi)人員及時(shí)跟蹤、重點(diǎn)關(guān)注,特事特辦,符合救助條件的提前介入,無(wú)須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料。今年以來(lái),“事中”醫(yī)療救助x人x萬(wàn)元。
(三)狠抓政策落實(shí),就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng)。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策,起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%,一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬(wàn)元提高到x萬(wàn)元。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍。參保職工住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分,經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)x萬(wàn)元以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo),一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬(wàn)元。三是全面開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。職工普通門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),單次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷(xiāo),一個(gè)自然年度內(nèi),最高報(bào)銷(xiāo)x元。
三、打擊欺詐騙保,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?BR> (一)加大日常監(jiān)督檢查力度。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金。
(二)開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)舉辦啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、開(kāi)展義診等方式推進(jìn)醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份,條例摘編明白紙x份,現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展義診x人次,免費(fèi)查體x人次。
(三)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保和醫(yī)?;鹗褂脝?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開(kāi)”檢查,今年來(lái),對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查,查出x個(gè)方面的問(wèn)題,追回醫(yī)?;饃萬(wàn)元。
四、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn),參保人員待遇穩(wěn)步提高。
(一)參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日,全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中繳費(fèi)人員x萬(wàn)人,免繳費(fèi)人員x萬(wàn)人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬(wàn)人,其中在職職工x萬(wàn)人,退休職工x萬(wàn)人。
(二)基金收支保持平衡。今年x-x月,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬(wàn)元;
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬(wàn)元,支出x萬(wàn)元。
(三)醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額,年度救助限額提高到x元,今年x-x月,醫(yī)療救助x人次,x萬(wàn)元,再救助x萬(wàn)元。
開(kāi)展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng),聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策,今年來(lái)舉辦宣傳活動(dòng)x次。今年來(lái),x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬(wàn)元。
五、2022年工作打算。
(一)深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門(mén)關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(dip)工作的通知,結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況,不斷深化醫(yī)療保障制度改革,將醫(yī)??傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付,推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
(二)強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?;鸨U闲?,扎實(shí)推進(jìn)職工門(mén)診統(tǒng)籌,加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革,積極擴(kuò)大集采藥械配備、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍,讓醫(yī)?;鸢l(fā)揮更強(qiáng)保障作用。
(三)提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興,進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能,持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。
(四)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè),積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式,切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十四
2022年,xx市醫(yī)療保障工作的總體思路是:以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆x中全會(huì)精神,在省局指導(dǎo)下,以推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕為主題,以紅色根脈強(qiáng)基工程為抓手,重點(diǎn)加快“六個(gè)醫(yī)保”建設(shè),全力推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化,為xx高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
一、主要指標(biāo)。
(一)全市戶(hù)籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99%以上。
(二)符合條件的貧困人口資助參保率100%,醫(yī)療救助政策落實(shí)率100%。
(三)全市醫(yī)?;鹬С鲈龇怀^(guò)10%。
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100%。
(五)政府辦各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)的藥品、重點(diǎn)醫(yī)用耗材采購(gòu)率達(dá)到100%。
(六)全市“xxxxx”參保率不低于70%,賠付率不低于90%。
二、重點(diǎn)任務(wù)。
(一)聚焦醫(yī)保共富,全力提升醫(yī)保待遇水平。
做好新一輪大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)工作。
(二)聚焦改革重點(diǎn),全力提升醫(yī)保治理水平。
全面深化住院按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)支付方式改革,開(kāi)展相關(guān)工作評(píng)價(jià);
根據(jù)省局部署,開(kāi)展總額預(yù)算下門(mén)診費(fèi)用按人頭結(jié)合apg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作;
科學(xué)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,在支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展方面謀求突破。
(三)聚焦提質(zhì)增效,全力提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
開(kāi)展國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建。按照上級(jí)政策規(guī)定,完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)程和考核辦法。四是提升特定人群醫(yī)保服務(wù)水平。做好門(mén)診慢特病患者異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
(四)聚焦基金安全,全力提升基金監(jiān)管水平。
強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與管控,確保醫(yī)?;鸢踩?。著力推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè),明確其監(jiān)管責(zé)任,并對(duì)其加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)。不斷優(yōu)化部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,充分發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)與紀(jì)檢部門(mén)的聯(lián)動(dòng)辦案威力,強(qiáng)化責(zé)任追究剛性,擴(kuò)大監(jiān)管成果的運(yùn)用,不斷提升執(zhí)法辦案的質(zhì)效、能力和水平。三是積極創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理,鼓勵(lì)醫(yī)院構(gòu)建基金監(jiān)管第三方托管體系,引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量,確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設(shè)。探索明確示范點(diǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制等,發(fā)揮示范點(diǎn)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用,推動(dòng)全市醫(yī)保行業(yè)健康有序發(fā)展。
(五)聚焦。
黨建。
引領(lǐng),全力提升干部業(yè)務(wù)水平。
專(zhuān)題培訓(xùn)、第二屆醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽、行政處罰案件質(zhì)量評(píng)鑒等三大活動(dòng),提高干部綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。三是推進(jìn)規(guī)范管理提效工程。結(jié)合巡察、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等情況,健全內(nèi)控機(jī)構(gòu),編印內(nèi)控手冊(cè),修訂內(nèi)部管理。
制度。
完善重點(diǎn)。
工作。
督查機(jī)制,提升機(jī)關(guān)規(guī)范管理水平。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十五
20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)特費(fèi)用xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次,基金支付xxxx。x萬(wàn)元;結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,基金支付xx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元,一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元;審核結(jié)算大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌xx。x萬(wàn)人次,基金支付xxx。xx萬(wàn)元;辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參???cè)藬?shù)為xx。xx萬(wàn)人,完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。
(一)深入開(kāi)展醫(yī)?;斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)共xx家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所、門(mén)診部)共xxx家,定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家(醫(yī)院類(lèi)xx家,門(mén)診診所類(lèi)xx家,零售藥店類(lèi)xxx家),其中約談xxx家次,限期整改xxx家次,追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,中止協(xié)議xx家,解除協(xié)議x家,查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬(wàn)元,要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家,行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,增幅—x。xx%;查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,增幅達(dá)xxx。xx%;查處違規(guī)金額xx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xx。xx%,要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬(wàn)元,增長(zhǎng)xxx。xx%。
(二)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等文件要求,作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu),高度重視,提高站位,分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
(三)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿(mǎn)完成。
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》(成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào))等文件要求,我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,通過(guò)數(shù)據(jù)求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。
(四)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)。
20xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪工作;將失能失智評(píng)估專(zhuān)家xx名,評(píng)估員xx名納入評(píng)估專(zhuān)家?guī)?,組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。
(五)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位,多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地;搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題,取得了較好的效果。
(一)豐富監(jiān)管手段,維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大打擊力度,推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專(zhuān)項(xiàng)治理方案,扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋,做到三個(gè)結(jié)合,創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)治理范圍,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù),實(shí)施精確管理,提升專(zhuān)項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理,試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評(píng)審,建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,形成醫(yī)保為核,多方參與,共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機(jī)制,發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?;鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén),探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。
三是采取多種形式,確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),通過(guò)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)培訓(xùn),加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?;穑瑥?qiáng)化醫(yī)?;鸺t線意識(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式,大力開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,增進(jìn)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
(二)完善服務(wù)體系,助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
一是提升服務(wù)能力,推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),開(kāi)啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用,深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),養(yǎng)中有護(hù),護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院(全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地)為中心,輻射全區(qū),更好、更規(guī)范的開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,將上門(mén)服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應(yīng)群眾訴求,滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,精簡(jiǎn)證明材料,規(guī)范辦事流程,簡(jiǎn)化辦事程序,壓縮辦事時(shí)間,加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問(wèn)題。
(三)狠抓業(yè)務(wù)工作,確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容;加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。
二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,便于開(kāi)展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十六
20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨中央、省市、區(qū)重要會(huì)議精神,堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署,恪守“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”工作理念,著力保基本、惠民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,各項(xiàng)工作初顯成效?,F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立,機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室,下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前,協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日,萬(wàn)人,萬(wàn)元,萬(wàn)元;萬(wàn)元,萬(wàn)元。萬(wàn)元。萬(wàn)元。
(一)堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作,面向全國(guó)公開(kāi)選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度,努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振。截至目前,xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息,從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌,在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中,三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。
(二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、談判藥、門(mén)診慢性病等政策,將心、肺移植納入門(mén)診重癥報(bào)賬,提高腎功衰患者門(mén)診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%)。截至x月底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次,門(mén)診支付xxxxxx人次,定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來(lái),無(wú)一單結(jié)算錯(cuò)漏,無(wú)一起群眾投訴。
(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。自x月中旬開(kāi)始,完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題率xx%,可停機(jī)處理率xx%。截止目前,共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,停機(jī)整改xxx家,解除協(xié)議xx家,移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬(wàn)元,追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。
(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào))《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(xx醫(yī)保辦xx號(hào))文件精神,萬(wàn)元,其中:萬(wàn)元;萬(wàn)元;萬(wàn)元。20xx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家;城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,萬(wàn)元,萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類(lèi)分層,加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月,全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次,萬(wàn)元;通過(guò)社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次,萬(wàn)元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象xxx人次,萬(wàn)元。
(六)把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測(cè)試、結(jié)果公示,切實(shí)為醫(yī)?;鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料x(chóng)x家,簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家。
(七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求。截至目前,建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次,萬(wàn)元,醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬(wàn)元;門(mén)診慢性病結(jié)算xxx人次,萬(wàn)元,有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
(八)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門(mén)診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案,開(kāi)始享受門(mén)診慢性病醫(yī)保待遇,辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督,辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件,辦理市長(zhǎng)熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底,各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次,指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來(lái)xx住院xxxx人次,異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開(kāi)通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診、xx家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶(hù)劃卡結(jié)算xxxxx人次,萬(wàn)元,切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
(九)扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開(kāi)承諾“從我做起,向我看齊”,帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手,形成以局長(zhǎng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾,層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開(kāi)展書(shū)記講黨課x次,觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來(lái),無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴,無(wú)一項(xiàng)承辦工作被問(wèn)責(zé)。
一是新機(jī)構(gòu)組建方面,還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問(wèn)題。二是基金監(jiān)管方面,還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問(wèn)題。三是總額控費(fèi)方面,還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
(一)持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,不斷完善考核機(jī)制,多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),探索研究專(zhuān)業(yè)人員職級(jí)晉升道路,充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍。
(二)周密開(kāi)展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案,于一季度開(kāi)始試運(yùn)行,實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,做好定量分析,及時(shí)收集問(wèn)題建議,待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,確保指標(biāo)分配公平公正公開(kāi),基金不合理支出得到有效遏制。
(三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。加快健全完善醫(yī)?;鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制,健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,與審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門(mén)協(xié)調(diào)配合,不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),讓違法違規(guī)行為無(wú)處遁形。二是將專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向,深度剖析,舉一反三,20xx年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,對(duì)外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話,增強(qiáng)群眾參與度,緊盯線索挖掘大案要案,持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段,推動(dòng)事后監(jiān)管向事前、事中延伸,注重過(guò)程管控,強(qiáng)化依法治理。
(四)持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,按照深化“放管服”改革決策部署,結(jié)合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開(kāi)公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系,打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù),不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
(五)醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制,使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力,實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,積極對(duì)上反映問(wèn)題,力爭(zhēng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算,達(dá)到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
(六)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇,謀求市級(jí)資金技術(shù)、專(zhuān)業(yè)資源支持,為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升,醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn),確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門(mén)做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,優(yōu)化經(jīng)辦流程,提高服務(wù)質(zhì)量,全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作,優(yōu)化結(jié)算方式,改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上,推動(dòng)病種覆蓋、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類(lèi)型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),傾力打造醫(yī)保套餐,更好滿(mǎn)足不同參保人群醫(yī)保需求。
20xx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年,是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障,守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,從思想到行動(dòng),從工作謀劃到方式方法,用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作,把參保人員的每一分錢(qián)管好用好,把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì),以嚴(yán)密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿(mǎn)意的時(shí)代答卷,奮力譜寫(xiě)xx醫(yī)保工作新篇章。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十七
根據(jù)市委市政府的部署,我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室,行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名,副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,堅(jiān)持“千方百計(jì)?;?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,深化醫(yī)療保障制度改革,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén),我局克服人手少、工作量大等困難,迎難而上,知難而進(jìn),積極主動(dòng)化解矛盾,確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
xxxx年至目前止,萬(wàn)人,其中:萬(wàn)人,萬(wàn)人,參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。
(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,減輕看病負(fù)擔(dān)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷(xiāo)比例退休人員xx%,在職職工xx%,一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%;三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,在職職工xx%。
(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是:在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),被保險(xiǎn)人住院和特殊門(mén)診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)xxxxx元(不含起付線)以上的費(fèi)用,按xx%的比例進(jìn)行賠付,最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)住院報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)提高到xx%。起付線:一級(jí)醫(yī)院xxx元,二級(jí)醫(yī)院xxx元,三級(jí)醫(yī)院xxx元,市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬(wàn)元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬(wàn)元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬(wàn)元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種xx種。
(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,分段設(shè)置支付比例,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元,參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷(xiāo)比例為xx%,xxxxx元以上最高報(bào)銷(xiāo)xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),并提高報(bào)銷(xiāo)比例,不設(shè)年度最高支付限額。其中,特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到xx%。
(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)),擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見(jiàn)稿),開(kāi)設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù),成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年,我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,支付資金xxxx萬(wàn)元;至目前止,住院救助人次xxxxx人,門(mén)診救助人次xxxx人;住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元,門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
(四)做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結(jié)束,個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(五)加大財(cái)政投入,穩(wěn)定籌資機(jī)制
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
(六)做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作
萬(wàn)元,萬(wàn)元。
(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日,市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,降低藥品采購(gòu)價(jià)格,減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,xx月xx日下午,我局組織召開(kāi)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;xx月xx日下午,我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,同時(shí),聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。
(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來(lái),我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào))基礎(chǔ)上,會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔xxxx〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院,參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。
(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持,確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào))精神,借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況,對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào))進(jìn)行了修訂完善,形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。
(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年,根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求,將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十一)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理,強(qiáng)化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》,我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門(mén)分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng):一是充分利用各類(lèi)現(xiàn)代傳媒開(kāi)展集中宣傳,二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng),三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),全市各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,懸掛橫幅xx多條,通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)近xxx人次。
(十二)開(kāi)展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神,省醫(yī)保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有:輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問(wèn)題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋,提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議,取得較好的成效。
(一)人員編制不足,日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?;鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”,但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局,有些只劃轉(zhuǎn)了職能,但沒(méi)有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來(lái)越重要,信息化程度越來(lái)越高,因此,文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門(mén),造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,特別是各縣(市、區(qū)),問(wèn)題尤為突出。而醫(yī)保部門(mén)各項(xiàng)工作的開(kāi)展,更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu),長(zhǎng)此以往,可能會(huì)造成責(zé)任不清,運(yùn)轉(zhuǎn)不靈,不但會(huì)造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾,而且會(huì)影響參保人的利益。
(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng),每月由省政數(shù)局更新一次,影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。
(一)按照省的統(tǒng)一部署,推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。
(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)范乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)辦法等政策制度。
(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際,繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。
(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,并結(jié)合工作實(shí)際,完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案,繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,強(qiáng)化考核措施,逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,按省醫(yī)保要求,做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
(八)根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。
(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。
(十)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,同時(shí),結(jié)合本次省專(zhuān)家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能,建立健全醫(yī)?;鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力,切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,控制醫(yī)?;鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
市醫(yī)療保障局工作計(jì)劃篇十八
作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我有幸擔(dān)任這一重要職位已有數(shù)年之久。在這個(gè)崗位上,我親身經(jīng)歷了許多挑戰(zhàn)與困惑,也積累了許多寶貴的心得體會(huì)。下面我將從制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、政策調(diào)整、團(tuán)隊(duì)合作以及未來(lái)展望等五個(gè)方面分享我的心得體會(huì)。
首先是制度建設(shè)。我深深認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障制度健全與完善的重要性。在這個(gè)過(guò)程中,我們需要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,如制定合理的保障政策、完善醫(yī)保目錄、建立統(tǒng)一的結(jié)算平臺(tái)等。此外,還需要加強(qiáng)與各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的溝通與協(xié)調(diào),共同推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。只有通過(guò)制度建設(shè),我們才能讓更多的人受益于醫(yī)療保障制度,提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。
其次是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。醫(yī)療保障工作中,面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn),如醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全等。我們需要建立起有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。這需要我們?cè)谌媪私怙L(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,并不斷加強(qiáng)監(jiān)管和監(jiān)測(cè),確保醫(yī)療保障工作的穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展。
第三是政策調(diào)整。隨著社會(huì)的發(fā)展和需求的變化,醫(yī)療保障政策需要不斷進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。我們要密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障的最新發(fā)展動(dòng)態(tài),結(jié)合本地實(shí)際情況,及時(shí)調(diào)整政策,確保醫(yī)療保障政策能夠更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求。同時(shí),我們還要積極開(kāi)展政策宣傳工作,使更多的人了解和參與到醫(yī)療保障中來(lái)。
第四是團(tuán)隊(duì)合作。醫(yī)療保障工作需要多個(gè)部門(mén)的緊密合作,涉及到各方的利益和關(guān)切。在這樣一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境下,團(tuán)隊(duì)合作顯得尤為重要。作為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者,我積極倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作精神,強(qiáng)調(diào)橫向和縱向的溝通協(xié)調(diào)。只有構(gòu)建一個(gè)和諧的工作團(tuán)隊(duì),才能夠更好地開(kāi)展醫(yī)療保障工作,為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
最后是未來(lái)展望。醫(yī)療保障事業(yè)的未來(lái)充滿(mǎn)希望,但也面臨著諸多挑戰(zhàn)。我堅(jiān)信,通過(guò)繼續(xù)深化改革,構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障制度,醫(yī)療保障工作必將取得更大的成就。隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展,我們還可以借助大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段,進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的質(zhì)量和效率,讓更多的人受益于醫(yī)療保障。同時(shí),我也呼吁各級(jí)政府和社會(huì)各界共同參與到醫(yī)療保障的建設(shè)和發(fā)展中來(lái),形成合力,共同推進(jìn)醫(yī)療保障工作的進(jìn)一步發(fā)展。
總之,作為醫(yī)療保障局長(zhǎng),我深刻地體會(huì)到醫(yī)療保障工作的重要性和復(fù)雜性。我將繼續(xù)努力,堅(jiān)持制度建設(shè),做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì),不斷調(diào)整政策,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作,深化改革創(chuàng)新,為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。我相信,在我們的共同努力下,醫(yī)療保障事業(yè)必將取得更大的成就,造福于人民群眾。