住院外出請假條范文(18篇)

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    有時候,人們總會感到迷茫和困惑,需要一份給予啟示的話語。在寫總結時,我們要注意用詞準確、簡明扼要,避免冗長和啰嗦的表達。這里有一些總結寫作的實用技巧和方法,希望對大家有所啟發(fā)。
    住院外出請假條篇一
    患者姓名:病區(qū)床號病案號:本人因一事,特申請外出,外出時間xx年xx月xx日時分,外出走向,聯(lián)系電話,預計回院時間xx年xx月xx日時分。
    本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情,以及此外出對本人健康,甚至生命的危害。
    本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預知的風險,本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任。
    申請人簽字:
    時間:xx年xx月xx日時。
    值班醫(yī)生簽字:
    值班護士簽字:
    時間xx年xx月xx日時。
    科主任簽字:
    時間xx年xx月xx日時。
    xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:
    我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負責,與醫(yī)院無關,望批準。
    請假人:
    *醫(yī)院泌尿外科住院部:
    我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關,特申請請假外出。
    值班醫(yī)生:
    值班護士:
    請假人:年月。
    本人因住院治療,今因:
    1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出,懇請同意。
    1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
    3.外出期間不做違法亂紀的事件;。
    4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負;。
    5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;。
    6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
    7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定,費用自理,于醫(yī)院無關。
    8.本請假條需經主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
    患方已認真閱讀上述約定,患方簽名:聯(lián)系電話:請假時間xx年月日。
    準假醫(yī)師簽名:
    住院外出請假條篇二
    xx醫(yī)院泌尿外科住院部:
    我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關,特申請請假外出。
    值班醫(yī)生:
    值班護士:
    請假人:xxx。
    20xx年x月x日。
    住院外出請假條篇三
    xxx醫(yī)院泌尿外科住院部:
    我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關,特申請請假外出。
    值班醫(yī)生:
    值班護士:
    請假人:
    20xx年xx月xx日。
    住院外出請假條篇四
    患者:
    性別:
    年齡:
    科別:
    床號:
    住院號:
    請假外出事由:;。
    外出去向:
    外出時間:月日分。
    預計回院時間:日分。
    可聯(lián)系電話:
    實際回院時間:xx年xx月xx日時分。
    醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。
    因特殊原因必須請假的,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)住院病人請假條4篇請假條。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
    本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,并簽字負責。
    患者(親屬、代理人)簽名:
    與患者關系。
    聯(lián)系電話。
    值班醫(yī)師:
    護士簽名:
    時間:xx年xx月xx日時分。
    住院外出請假條篇五
    本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:
    1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出,懇請同意。
    1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
    3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)。
    4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負;。
    5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;。
    6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
    7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定,費用自理,于醫(yī)院無關。
    8.本請假條需經主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
    患方已認真閱讀上述約定,患方簽名:xx。
    聯(lián)系電話:xxxx。
    請假時間xx年月日。
    準假醫(yī)師簽名:xx。
    住院外出請假條篇六
    尊敬的____________:。
    我身體不舒服,經醫(yī)生檢查是___________________________,醫(yī)生要求我住院治療,特向您請假_________天,請批準。
    此致
    敬禮
    請假人:______________。
    _________年____月____日。
    住院外出請假條篇七
    x醫(yī)師:
    您好!
    絕于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)保或新農合任何政策,包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。
    特此申請.(公司收購合同)。
    患者本人(簽名+指模):
    電話:
    同意醫(yī)生:
    時間:xx年xx月xx日xx時。
    住院外出請假條篇八
    尊敬的'老師:
    我是_____________系_____級專業(yè)_____班的_____________,我_________________________________________________,特向您請假,請假時間為______________共______節(jié)。我的聯(lián)系電話為_____________。望您批準!
    此致
    敬禮!
    請假人:
    日期:
    住院外出請假條篇九
    患者姓名:_______病區(qū)床號病案號:__________本人因_______一事,特申請外出,外出時間xx年xx月xx日時分,外出走向:_________,聯(lián)系電話:__________,預計回院時間xx年xx月xx日時分。
    本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情,以及此外出對本人健康,甚至生命的危害。
    本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預知的.風險,本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任。
    申請人簽字:
    時間:xx年xx月xx日時。
    值班醫(yī)生簽字:
    值班護士簽字:
    時間xx年xx月xx日時。
    科主任簽字:
    時間xx年xx月xx日時。
    住院外出請假條篇十
    尊敬的住院部:
    患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:______年______月______日___點____分至______年______月______日___點___分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務,本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫(yī)院無關。
    請假人:___________。
    __________年______月______日。
    住院外出請假條篇十一
    尊敬的隊領導:
    本人因家里有事,需要外出,時間為____時---____時,保證按時歸隊,不超假。遵守部隊的條令條例和規(guī)章制度,請批準!
    此致
    敬禮
    姓名:______。
    時間:________年____月____日。
    住院外出請假條篇十二
    1.外出時間不做違法亂紀之事。
    2.外出期間不做影響疾病恢復的行為,如過勞、飲酒、吸煙等。
    3.外出期間保證按時用藥,不得影響疾病治療。
    4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件(故)責任自負。
    5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為,醫(yī)院有權按自動出院處理。
    6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
    7.凡病情危重患者一律不得請假。
    以上看過,保證遵守上述約定,自愿簽字: 有效聯(lián)系電話:
    歸院時間(歸院后填寫): 月 日 時 分
    準假醫(yī)師簽字:
    1.患者住院期間未經醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院,如擅自外出,醫(yī)院將按自動出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責。
    2.住院患者外出須填寫請假條并經醫(yī)生批準,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,有患者或家屬、醫(yī)生簽字。
    3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項,外出期間服藥不得間斷。
    4.外出期間,如有身體不適應及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構急救。
    5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房,否則后果由患者本人負責。
    6.外出應按時返院,將請假登記單留存病歷存檔。
    7.除正常吃飯時間以外長時間外出,必須遵守本管理制度。
    8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動范圍以外,必須遵守本管理制度。
    盤縣圣光醫(yī)院
    20x年10月10日
    住院外出請假條篇十三
    請假外出事由:;外出去向:
    外出時間年月日時分預計回院時間年月日時分。
    可聯(lián)系電話:實際回院時間年月日時分。
    醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。
    因特殊原因必須請假的.,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。
    本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話xxxxxxxx,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
    本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,并簽字負責。
    患者(親屬、代理人)簽名:與患者關系聯(lián)系電話。
    值班醫(yī)師:護士簽名:時間:年月日時分。
    住院外出請假條篇十四
    ______老師:。
    我因_______________________原因,需請假___(天或節(jié)),從__月__日__時-----__月__日__時,去往地點__________________,請假期間有效聯(lián)系方式________________,離校后的一切安全責任自負,特懇請老師批準。
    __年級__班學生(簽字):______。
    家長意見:
    班主任意見(簽字):
    日期:
    住院外出請假條篇十五
    您好!
    鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關的'醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。
    特此申請。
    患者本人(簽名+指模):
    電話:
    同意醫(yī)生:
    時間:xx年xx月xx日時。
    住院外出請假條篇十六
    1、患者住院期間未經醫(yī)生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。
    2、外出須經醫(yī)生批準,填寫住院患者外出請假條,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
    3、外出之前護士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
    4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負責。
    5、外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。
    6、外出應按時返院,返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。
    附:住院患者規(guī)范請假文書。
    患者__,因__(說明具體請假原因)需請假外出,保證__年_月_日_時準時回歸病房。并同意:
    住院外出請假條篇十七
    可聯(lián)系電話:實際回院時間年月日時分。
    醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。
    因特殊原因必須請假的,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
    本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,并簽字負責。
    患者(親屬、代理人)。
    簽名:與患者關系聯(lián)系電話。
    值班醫(yī)師:護士簽名:時間:年月日時分。
    溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!
    住院外出請假條篇十八
    ××××學院:
    我是級專業(yè)班學生(學號:聯(lián)系電話:),
    前往單位實習(地址:電話:時間:至)。
    實習期間保證做到以下幾點:
    1.保證實習時間遵守單位規(guī)章制度,信守合同;。
    2.保證實習期間遵紀守法,維護學院形象;。
    3.保證實習期間注意人身安全,發(fā)生的一切安全問題責任自負;。
    4.保證不耽誤學習、畢業(yè)設計、答辯,以及其他和畢業(yè)生有關的事情;。
    5.實習期間,若因教學、畢業(yè)手續(xù)等工作需要返校的,本人保證及時返校;。
    因個人原因不能返校造成的一切后果由本人承擔。
    請假人:
    日期: