總結可以讓我們明確自己的目標，制定出更好的計劃和策略。總結應該結合實際情況，將重點放在對工作和學習成果的評估和總結上。以下是小編為大家收集的總結范文，僅供參考，希望對大家有所幫助。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇一
市醫(yī)療保障局今年成立以來，嚴格落實工作職責，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)全市醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。
(一)快速實現機構職能整合。市醫(yī)保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責劃轉，統(tǒng)籌調度工作銜接，主動推進轉隸工作，認真擬定“三定”方案。方案經xx月xx日批復同意后，第一時間進行落實，以“四個結合”理念安排市局機關組織架構，人員安排平穩(wěn)有序，為高效開展工作打下良好基礎。在保障機關工作正常運轉的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設、公文處理、會議管理、效能建設、政務公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規(guī)范、高效的運行機制，快速實現從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴格落實市委市政府關于省委巡視我市發(fā)現的xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)?；鸬姆疵姘咐闹甘揪?，舉一反三，我局強化市縣區(qū)聯(lián)動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導、違規(guī)處罰等方式加強對全市定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境。截止目前，全市各級醫(yī)保部門共現場檢查定點醫(yī)藥機構家，現場檢查覆蓋率達%。全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構家，其中定點醫(yī)療機構家，暫停家定點醫(yī)療機構的部分科室醫(yī)保結算服務;定點藥店家，暫停家定點藥店醫(yī)保結算服務;解除定點醫(yī)藥機構協(xié)議x家，追回醫(yī)療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預計今年可避免醫(yī)?；饟p失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫(yī)療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統(tǒng)一我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是今年醫(yī)保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務會研究通過了《xx市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標志著xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇標準正式統(tǒng)一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩(wěn)過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫(yī)保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫(yī)保扶貧工作領導小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務，形成全市醫(yī)保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫(yī)藥機構，結合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區(qū)摸排實情，適時掌控全市醫(yī)保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執(zhí)行情況，“政策加碼”整改平穩(wěn)過渡，按要求高質量完成巡視整改任務。四是把握細節(jié)，讓醫(yī)保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規(guī)定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監(jiān)督機制，市醫(yī)保局領導班子和機關科室分組到各縣區(qū)開展醫(yī)保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續(xù)加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫(yī)療保障待遇，進一步推動醫(yī)保扶貧工作深入開展。
相關數據：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫(yī)療總費用.x萬元，農合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫(yī)總報銷比例達.%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫(yī)療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達.%。
(五)探索工作創(chuàng)新發(fā)展。新局成立以來，局黨組多次召集系統(tǒng)人員圍繞群眾需求創(chuàng)新工作思路，在邊學邊干的基礎上，積極改進工作方法，力爭在工作創(chuàng)新發(fā)展上求突破。通過開創(chuàng)信息宣傳工作新格局、制定集中統(tǒng)一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態(tài)化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫(yī)療保險整合、協(xié)調民政移交醫(yī)療救助工作、全面完成全市定點醫(yī)藥機構x年度目標考核、加強醫(yī)?；鹎逅愫投c醫(yī)療機構2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務窗口進駐市政務服務大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算范圍和優(yōu)化結算程序、開通職工長三角地區(qū)門診即時結算、建立醫(yī)保專家?guī)?、下放部分職能到縣區(qū)、強力推進城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)整合、修訂完善我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本并簽訂份醫(yī)藥協(xié)議、出臺我市定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格指南并分等級執(zhí)行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格備案、定期召開縣區(qū)局及定點協(xié)議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯(lián)席會議制度等一系列工作和創(chuàng)新，大力構建“暖心醫(yī)保、福滿社會”的工作目標和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發(fā)揮領導作用。三月份我們建立了黨組、政務管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態(tài)工作、落實“一崗雙責”，研究落實市醫(yī)保局“三定”方案，研究機關黨總支成立相關事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學習計劃。
研究部署局系統(tǒng)主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設有序推進。一是成立黨總支，機關黨的建設進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標準化黨支部建設;四是全局系統(tǒng)開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔使命，找差距抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設培訓班開展“三個以案”警示教育部署黨風廉政工作簽訂。
責任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。
一是監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫(yī)療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區(qū))編制平均為x人，難以適應工作需要。基層醫(yī)療保障公共服務平臺短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療保障服務體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務人才缺乏，業(yè)務能力亟待提升。
社會保障發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫(yī)療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩(wěn)定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作：
(一)繼續(xù)開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是繼續(xù)開展專項整治行動自查工作，將定點醫(yī)療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、空床住院、盜刷醫(yī)保卡等行為;定點零售藥店留存、盜刷醫(yī)?？ā⒄T導參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據報銷、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財務等專家，對市區(qū)范圍內重點醫(yī)療機構、問題機構開展跨區(qū)檢查，督促指導工作。重點對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構住院及門診的過度醫(yī)療行為開展監(jiān)督檢查。
(二)完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力。
不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務能力，定期組織稽核隊伍專業(yè)培訓，提高稽核隊伍專業(yè)能力;大力引進臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計等專業(yè)人員，豐富稽核隊伍專業(yè)人才構成，提高稽核隊伍發(fā)現問題的能力，實行基金監(jiān)管隊伍全員培訓，提升監(jiān)管能力和水平。實行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。
創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管;建立基金監(jiān)管專家?guī)?，參與基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。
(三)推進誠信體系建設，促進行業(yè)自律。
探索醫(yī)保“黑名單”制度。結合國家誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，是基金監(jiān)管的重要抓手，是醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管工作的重要依據。我局按照省局統(tǒng)一制定的定點協(xié)議范本，補充細化相關條款，增強協(xié)議管理的針對性和有效性，針對不同協(xié)議醫(yī)藥機構簽訂不同服務協(xié)議，明確違規(guī)責任與處理辦法，加強基金監(jiān)管力度。
(五)進一步完善醫(yī)療保障制度和政策。
一是繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉(xiāng)居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫(yī)保整合工作。出臺整合方案，聯(lián)系相關部門共同推進，做好費率整合和統(tǒng)一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續(xù)規(guī)范門診規(guī)定病種常態(tài)化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規(guī)范鑒定流程。在常態(tài)化鑒定工作穩(wěn)步推進的基礎上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區(qū)調查研究，制定xx市醫(yī)療救助實施細則，全面理清醫(yī)療救助工作制度流程，指導縣區(qū)做好醫(yī)療救助民生工程。五是繼續(xù)做好醫(yī)保服務協(xié)議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構相關證件，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構基礎資料，建立定點醫(yī)藥機構基礎數據庫，制定明細清冊，全面掌握全市定點醫(yī)藥機構情況。六是開展定點醫(yī)藥機構新增準入評估工作和做好醫(yī)藥機構信息變更等工作。
(六)加強對我市醫(yī)藥服務及價格監(jiān)管工作。
一是繼續(xù)完善我市協(xié)議零售藥店供應國家談判藥品納入醫(yī)保結算管理工作。按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協(xié)議藥店供應、結算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫(yī)保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調研，對各病種及價格實行動態(tài)管理。三是加強對我市二級以上醫(yī)療機構價格監(jiān)管，對公立醫(yī)療機構實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫(yī)療機構重點以價格備案為抓手。同時通過智能監(jiān)控系統(tǒng)、投訴舉報等渠道，對部分醫(yī)療機構進行現場檢查，精準打擊，加強對醫(yī)療機構監(jiān)管力度。
(七)優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。
一是做好異地就醫(yī)直接結算工作。推進醫(yī)保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續(xù)，方便外出農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。積極參與全省關于推進長三角地區(qū)異地門診費用直接結算工作和省內異地就醫(yī)門診費用直接結算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。二是提升醫(yī)保經辦服務水平。規(guī)范經辦服務管理流程，進一步優(yōu)化結算方式，改善服務質量，推進實施醫(yī)療保障業(yè)務“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。三是繼續(xù)做好投訴咨詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續(xù)推進我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。
一是按照國家醫(yī)保局和省局統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)推進我市醫(yī)保信息化建設試點工作。二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。強化風險意識，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護及應用銜接工作，保障數據信息和系統(tǒng)網絡安全穩(wěn)定運行。
(九)做好規(guī)劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃，建立醫(yī)療保障重大政策措施及規(guī)范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫(yī)療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫(yī)療保障基金預算管理。合理編制預決算，強化預算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財務和統(tǒng)計工作，加強醫(yī)療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態(tài)工作。
一是高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識形態(tài)工作，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制要求，樹立“一盤棋”工作導向，進一步加強和改進意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領導權、主導權。二是圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規(guī)、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫(yī)療保障扶貧工作。
落實國家醫(yī)療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴治黨，切實全面高質量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等精神。建立健全機關黨的組織體系，積極開展文明機關創(chuàng)建、黨支部標準化建設。加強黨員干部日常教育監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)違紀違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風建設，營造風清氣正的良好氛圍。認真研究制定權力清單，堅決打擊醫(yī)療保障領域黑惡現象，不斷健全廉政風險防控體系，著力將新機關打造成“清機關”。
應深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經濟社會發(fā)展急需的政府立法，特別是涉及到醫(yī)療保障領域關系到每個人切身利益的問題。二是推進科學民主決策。繼續(xù)完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫(yī)療保障領域在內的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認真聽取各方面建議包括批評意見。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇二
截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxxx人。萬，萬，萬，%，基本應保盡保。
全區(qū)現有定點醫(yī)藥機構xxx家，分別為定點零售藥店xx家，定點醫(yī)療機構xx家，其中公立醫(yī)療機構xx家，私立醫(yī)療機構x家。新設立醫(yī)藥上山進島便民服務點x處。
我區(qū)的基本醫(yī)療保險、生育保險和大病保險均已納入市級統(tǒng)籌，繳費標準、待遇水平均與市局一致。落實大病保險制度，籌資標準提高到xx元，萬，封頂線提高至xx.x萬，報銷比例為xx%；大病保險政策向貧困人口傾斜，x萬，取消封頂線，報銷比例為xx%，突顯托底作用。
健全慢性病門診制度，將xx種常見慢性病納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報銷范圍，根據患者病情需要將一次性處方醫(yī)保用藥量從x周延長到xx周，城鄉(xiāng)醫(yī)保慢性病報銷比例從現行xx%提高到xx%。已在我區(qū)所有定點零售藥店開通刷卡購買慢性病藥品，第三方配送工作由市局統(tǒng)一組織實施。
在鞏x有“最多跑一次”示范區(qū)創(chuàng)建成果基礎上，對照省醫(yī)保經辦事項“領跑者標準”和市局“去窗行動xx條”，繼續(xù)推進甌海醫(yī)保經辦優(yōu)化簡化和經辦規(guī)范化水平，實現“一次都不跑”。實現與人社、民政、醫(yī)院等部門數據互通；取消紙質醫(yī)保證歷本，實現醫(yī)保證歷電子化；實現x門診醫(yī)保直接刷卡結算。
截至目前，區(qū)統(tǒng)一通報的政府數字化轉型xx個指標任務已全部完成，包括：已實現網上事項數xx項、網上辦實現率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實現率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”實現醫(yī)保事項“就近辦”。一是延伸醫(yī)院辦，已于x月實現醫(yī)保服務xx個事項延伸全區(qū)所有公立醫(yī)療機構辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農商銀行簽訂醫(yī)銀合作協(xié)議，在全區(qū)xx個銀行網點設立“醫(yī)保便民服務點”辦理xx個醫(yī)保事項。三是延伸基層辦，根據區(qū)委改革辦統(tǒng)一部署，下放鎮(zhèn)街事項xx項，已做好辦事指南發(fā)放宣傳和統(tǒng)一培訓。
今年x月至x月已對全區(qū)定點零售藥店進行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對查處的xx家問題藥店作出處理：暫停x家醫(yī)x點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議（x家暫停x個月，x家暫停x個月，x家暫停x個月），責令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫(yī)?；?。我局特別注重嚴格把關定點醫(yī)藥機構的日常審核結算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發(fā)現可能騙取醫(yī)?；鹎樾危衲暌烟蕹`約醫(yī)?；鸺sxxx萬元。
已按市局統(tǒng)一時間節(jié)點順利完成醫(yī)療機構接口改造和病案、結算數據標準化，全面實施醫(yī)保總額控制，探索住院按病組drgs付費，x月底前已確定統(tǒng)籌區(qū)疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預算和確定區(qū)域病組點值，開展上線測試drgs系統(tǒng)和模擬運行。
實現補助參保率xxx%。甌海區(qū)對困難群眾參保城鄉(xiāng)醫(yī)療的個人繳費部分進行全額補助，xxxx年已對轄區(qū)內符合條件的xxxxx人每人補助xxx元，總計支出xxx萬元，困難群眾的醫(yī)保參保率達到xxx%。對新認定的參保補助對象，定期與民政局做好對接，“認定一戶、參保一戶”。
實現救助落實率xxx%。醫(yī)療救助工作已于今年x月xx日與區(qū)民政局完成職能劃轉承接工作。今年已累計救助xxxx人次，資金累計支出xxxx萬元。x月開始已按時限要求與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構進行經費結算支付。醫(yī)療救助所有人群已實現一站式結算：在定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用經過基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，可同步進行醫(yī)療救助刷卡結算，市外住院也可在網上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報銷。
自x月x日我市施行以來，我局全面落實市級長護險的執(zhí)行標準，全區(qū)長期護理保險工作由泰康人壽公司中標開展承辦，按照市級安排時間節(jié)點完成簽約、宣傳等工作。萬職工醫(yī)保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請xxx人，申請受理xx人，評定完成xx人，其中評定通過的有xx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護理xx人，機構上門護理x人，養(yǎng)老機構護理x人。甌海區(qū)現有長護險協(xié)議定點機構x家。
醫(yī)療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫(yī)保實際報銷水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見病和慢性病經濟負擔較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。
要繼續(xù)深入開展基金監(jiān)管三年行動計劃，持續(xù)查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實維護好基金安全。研究建立行政監(jiān)管與協(xié)議管理有機結合、相互協(xié)調、邊界厘清的監(jiān)管體系。配合市局做好國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設試點工作。加強行業(yè)自律組織建設，按要求成立相關醫(yī)保行業(yè)自律組織。抓好基金支付管理，加強支付審查和稽核力度。
要加大“去窗行動xx條”政策落地力度。加快一體化經辦平臺上線使用，促進“網上辦”、“掌上辦”申請業(yè)務獲取和辦理。要加強跨區(qū)域無轉診異地就醫(yī)備案工作，要落實就醫(yī)管理醫(yī)院辦，提高直接刷卡結算率。
要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用。推進醫(yī)保支付方式改革，全面實施住院醫(yī)療服務按drgs點數法付費；開展門診醫(yī)療服務按人頭付費試點。要進一步推進藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務功能，引導醫(yī)x點民營醫(yī)療機構、定點零售藥店通過采購平臺采購。
明年繼續(xù)落實醫(yī)?；菝裾?，保持市區(qū)醫(yī)保籌資標準、保障待遇、經辦服務、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管等統(tǒng)一，增強政策公平性，提升待遇精準。探索完善大病保障機制，繼續(xù)落實長期護理保險制度，推進職工醫(yī)保和生育保險合并實施。
繼續(xù)按照市局要求，實現“資助參保率百分百”和“救助落實率百分百”，發(fā)揮醫(yī)療救助精準扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問題，切實減輕罹患大病群眾的經濟負擔。
加強“法治醫(yī)?！苯ㄔO，完善醫(yī)保政策，逐步完善建成多層次醫(yī)療保障體系，堅持依法行政，做好醫(yī)保多渠道宣傳。加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO，完善互聯(lián)網辦理查詢途徑，構建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。加強“效能醫(yī)?！苯ㄔO，深化推進“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強“清廉醫(yī)保”建設，從嚴落實“一崗雙責”，鞏固主題教育成果，從嚴管理干部。
建議我區(qū)建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項救濟工作機制。根據xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區(qū)醫(yī)療救助費用分布大數據分析，我局建議采取兩個方案相結合的方式真正實現兜底救助，供區(qū)委區(qū)政府參考。方案一是采取區(qū)政府購買補充商業(yè)保險方式，對醫(yī)療救助對象的自負醫(yī)療費用全額保障，預計全年保費支出在xxx萬元左右。方案二是在區(qū)慈善總會設立因病致貧、因病返貧困難群眾專項救濟基金，資金來源由區(qū)財政撥款與慈善捐助相結合，負責解決醫(yī)療救助對象的大額自費自理醫(yī)療費用，可根據人員自費自理費用負擔不同分段救濟，由區(qū)政府制定政策，區(qū)慈善總會負責具體操作，區(qū)醫(yī)保分局提供醫(yī)療救助人員信息數據。如能建立該工作機制，將會進一步提升我區(qū)的醫(yī)療保障水平，助力打造民生福祉增進標桿城區(qū)，基本上避免我區(qū)發(fā)生因病致貧、因病返貧現象。
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工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點,全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：
一、基本情況。
（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。
1.強化黨對醫(yī)保工作的領導。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。
2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《習近平總書記關于扶貧工作重要論述》等書目,以習近平總書記關于扶貧工作重要論述為指導,特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足,帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習,通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。
3.加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神特別是習近平總書記在中央和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
4.從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。
黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實習近平總書記關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神，弘揚新風正氣。
二、工作亮點。
（一）打擊欺詐騙保方面。
1.高度重視、迅速行動。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。
2.突出重點，效果良好。
一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據x市醫(yī)療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫(yī)療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。
部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機構立行整改，嚴格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。
（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫(yī)務人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務機制，持續(xù)抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補助政策。
（三）突破難點實現“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫(yī)通”建設，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實落地。
內容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務活動，促進醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識、全覆蓋。
1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。
2.以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊。
3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒樱〉昧肆己眯Ч?，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫(yī)保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進一步普及的目的，當好醫(yī)保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。
4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
（五）積極推進長期護理保險、打造醫(yī)養(yǎng)結合體系。
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，根據衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結合工作，推進落實職工基本醫(yī)療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業(yè)務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門,任務重、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。
醫(yī)療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I/未制）導致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結算。
（一）實干擔當,攻堅克難,推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
醫(yī)保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,堅持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強“黨的建設”,深化“兩項改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項能力”,抓好“五項基礎”,奮力推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現代化。
（二）以加強黨的建設為統(tǒng)領。
堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫(yī)保工作的領導，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供堅強政治保證。
（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標,堅持問題為導向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實做好醫(yī)保精準扶貧,全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫(yī)療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業(yè)務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對,遇事能辦”的要求,加強干部隊伍作風建設，構建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務體系，實行專業(yè)化服務，打造良好的服務環(huán)境，提高優(yōu)質的服務質量。
（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強綜合監(jiān)控,實施聯(lián)合懲戒,擴大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)保經辦機構。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保,堅持底線思維,切實維護基金安全。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫(yī)療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫(yī)療機構及符合條件的一級定點醫(yī)療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫(yī)療機構drg付費。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構建多部門聯(lián)動機制，實現源頭防范，保障醫(yī)保基金安全。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進醫(yī)療保障服務能力顯著提升。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織基礎，堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式，迅速掀起黨史學習教育熱潮，并將學習成果轉化為推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質量發(fā)展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會3場，報送簡報33期，為民辦實事6件。二是嚴格落實“三強九嚴”工程。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合。組織黨員到市區(qū)廣場、鎮(zhèn)村集市上開展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進社區(qū)開展志愿服務，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號推送黨建知識，進一步增強學習的靈活性，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實***、自治區(qū)、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結合崗位職責，重點從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點，健全廉政風險防控機制。四是構建醫(yī)保領域意識形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領導、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識形態(tài)工作的新格局，各辦（中心）及時將涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導，確保問題得到合理解決。同時，在干部管理和為民服務中，充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認真對照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）堅持應保盡保，擴大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計等部門共享數據，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數，依法推進參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費324130人。
（三）優(yōu)化報銷程序，提升醫(yī)療保障服務水平。一是推進自治區(qū)內基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算，優(yōu)化經辦流程，簡化報銷手續(xù)，讓數據多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實現異地就醫(yī)直接結算。沙坡頭區(qū)現有協(xié)議醫(yī)療機構21家（其中公辦機構16家、社會辦醫(yī)5個），全部納入了全國異地就醫(yī)直接結算網絡。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)內住院就醫(yī)直接結算11775人次，總費用9383.89萬元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬元；門診大病結算45802人，總費用1512.27萬元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬元；零星報銷280人次，總費用415.15萬元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網上備案31人；區(qū)外轉診轉院備案165人次。自治區(qū)外直接結算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬元。
（四）力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數18216人，實際參保人數18216人，參保率100％；邊緣戶應參保人數1140人，實際參保人數1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，確保建檔立卡患者年度內在醫(yī)療機構發(fā)生的個人自付合規(guī)費用在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，實行政府兜底保障，實際報銷比例不低于90％或當年住院自付費用累計不超過5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)保基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?。二是突出重點，精心組織，通過開展集中啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放折頁等形式大力開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動，共開展集中宣傳10余場次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實落實“清零行動”工作任務，重點對2020年檢查問題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問題進行逐一銷號、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?43.3萬元，實現違規(guī)問題、違規(guī)基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，確?！稐l例》落地落實，共制作宣傳手冊5000份，海報750份。
（六）推進編碼貫標，提高醫(yī)保經辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫(yī)保部門的名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、單位性質、法人代表等基本信息進行維護，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼；維護所轄醫(yī)療機構基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標工作完成率100％，為全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網結算做好準備。
（一）堅定不移加強黨的建設。醫(yī)保局黨組當前隱藏內容免費查看始終以黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，切實把“兩個維護”貫徹到醫(yī)保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求，嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)“一崗雙責”，持續(xù)抓好黨史學習教育，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，以黨史學習教育的成效推動醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢和發(fā)展，科學精準制定干部培訓計劃，重點提升干部綜合業(yè)務能力、經辦服務能力和行政執(zhí)法能力，打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍。三是加強干部作風建設，嚴抓思想政治建設，引導干部職工做******新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結、敬業(yè)、奉獻的醫(yī)保人精神，激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫(yī)保機構人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財力和精力支持醫(yī)共體改革，切實實現三醫(yī)聯(lián)動改革的總目標。
（二）盡心竭力做好醫(yī)保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，挖掘參保資源，做好寧夏大學中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術學院大中專院校學生、靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，進一步摸清參保底數，為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網站、微信平臺等多種方式，加強政策宣傳和培訓。
（三）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫(yī)療有保障標準，將工作重心從全力攻堅轉入常態(tài)化，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫(yī)療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
（四）縱深推進制度改革落實。持續(xù)在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一“包”：配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體“總額包干”醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二“付”：在推進總額控制下按病種分值付費為主，按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上，做好新的醫(yī)保支付政策落實；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾用藥負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
（五）健全完善基金監(jiān)管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務，強化日常監(jiān)管和專項檢查，完善日?；伺c重點稽核、大數據篩查比對的醫(yī)保監(jiān)管機制；認真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動，提高廣大群眾對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的知曉度，營造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開展以定點醫(yī)療機構自查自糾為重點的專項治理工作，追回違規(guī)問題基金，對自治區(qū)抽查復查和我局專項檢查處理結果認定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。
（六）推動公共管理服務提質增效。一是開展醫(yī)療保險經辦服務規(guī)范化建設。全面梳理，簡化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經辦服務標準，制定醫(yī)保經辦操作手冊，促進經辦服務標準化。二是推進經辦服務網上辦理。積極推進電子醫(yī)保憑證、網上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網上辦理醫(yī)保服務事項推廣工作，實現參保繳費、備案、結算等事項全程網上辦理，減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結果，形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫(yī)療保障政務經辦質量和水平不斷提升。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇五
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對*縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報》刊發(fā)。
（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點醫(yī)藥機構“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)?；鹗褂玫摹靶”O(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)保基金》在學習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府*政務信息等媒體刊發(fā)推廣。
（三）服務全局，強基礎筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經辦服務體系網。依托全縣各定點醫(yī)藥機構，建立縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經辦服務體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內15分鐘醫(yī)保經辦服務圈，實現了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現醫(yī)保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經辦服務大廳評估驗收，*縣醫(yī)保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經辦服務隊伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)?；菝裆?市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，*縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
（四）招商引資，強動能注活力。根據縣委縣政府招商引資工作相關要求，縣醫(yī)保局進一步壓實工作責任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動親自參加、重要客商親自接洽、重要項目親自推動，加強研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項目2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔當。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮黨建引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。
（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調動社會監(jiān)督作用，重點對投訴、舉報等問題認真核實，查實一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，當好健康*“守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內生動力，提升醫(yī)保治理現代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃?。
（五）積極爭取上級改革試點。一是組織專家完善康復類疾病治療按床日付費方案，積極與市局溝通匯報，力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是*市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇六
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。
一、
2022年工作總結
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年。
3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《×縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，×縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對×縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“×樣本”》典型經驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《×改革專報》刊發(fā)。
“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》《×縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)?；稹吩趯W習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府×政務信息等媒體刊發(fā)推廣。
645家，打造縣域內15分鐘醫(yī)保經辦服務圈，實現了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現醫(yī)保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經辦服務大廳評估驗收，×縣醫(yī)保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經辦服務隊伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)保惠民生”×市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，×縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
二、
2023年工作打算
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮。
黨建。
引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好。
2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。
ד守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化。
drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內生動力，提升醫(yī)保治理現代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃А?BR> 溝通。
匯報。
力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是
×市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
三是提升醫(yī)保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓、技能比武等活動，創(chuàng)建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇八
醫(yī)療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
根據x市《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現籌資標準統(tǒng)一，經過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發(fā)出《關于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發(fā)展相協(xié)調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業(yè)，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業(yè)務開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務業(yè)務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務。強化能力建設，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學習和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓學習制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務的鎮(zhèn)領導牽頭，財政所和社會事務辦協(xié)同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫(yī)保經辦人員的醫(yī)保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經辦人員，在鎮(zhèn)便民服務中心開展具體經辦業(yè)務，推進服務下沉，形成鎮(zhèn)級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質的服務。
按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫(yī)療機構的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經濟負擔；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復工復產。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關卡，根據上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫(yī)保”建設，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數據，研究建設集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設，實現醫(yī)?；鸬娜轿弧⑷鞒?、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民?！?、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應，構建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)保基金使用績效，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構實現所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監(jiān)管、應采盡采。
三是放大醫(yī)療服務價格改革效應。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務價格改革正向效應，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導向作用。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經辦服務能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務權力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃召|量。
強化載體建設，充分利用醫(yī)療機構、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結算質效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅持政治統(tǒng)領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇九
根據市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統(tǒng)、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)保籌資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。
（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢嫿ūO(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數據，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)保總額預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xxx家/次。
（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數據交換中心，實現業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)欤＜页檎{機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。
（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數據云空間，向區(qū)縣提供大數據查詢和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網結算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯(lián)網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網結算。
（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。
（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M醫(yī)療保障服務能力顯著提升?，F將今年來工作總結如下：
一、夯實組織基礎，持續(xù)加強黨的建設。
堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，出臺了《關于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫(yī)?；饍瓤刂贫润w系建設，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區(qū)內定點醫(yī)療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內x家協(xié)議定點醫(yī)療機構統(tǒng)一建設了醫(yī)保服務大廳，廳內設置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調專家組建了專醫(yī)服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫(yī)管理服務。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務。職工普通門診納入醫(yī)保報銷，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構開展職工普通門診報銷業(yè)務，符合基本醫(yī)療保險范圍內的門診醫(yī)療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?。
（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫(yī)?；鸢踩麄鳌０l(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝栴}專項行動。對全區(qū)定點醫(yī)療機構進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫(yī)療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫(yī)?；饃萬元。
四、基金運轉平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。
（一）參保人數保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元；
職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區(qū)活動，聯(lián)合護理機構定期到社區(qū)宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區(qū)域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區(qū)實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
（二）強化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲?，扎實推進職工門診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強保障作用。
（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進一步健全完善基層醫(yī)保服務網絡和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊。
（四）優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)保大健康，推動醫(yī)療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十二
xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？側藬禐閤x。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數據共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數據實時上傳工作。開展醫(yī)保數據實時上傳試點，推動數據采集規(guī)范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展。
一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十三
20xx年，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求，堅持信訪工作“誰主管、誰負責”的原則，認真接待處理群眾來信來訪工作，及時化解各類矛盾糾紛，有效地促進了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護了社會穩(wěn)定?，F將主要工作總結如下：
一、基本情況。
今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件，已辦理完畢。按時結轉率xx％，按時回復率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加強組織領導，強化領導責任。
為確保信訪信息的暢通，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領導高度重視，成立了以局長任組長，局分管領導為副組長，各股室負責人為成員的信訪工作領導小組，并且，按照“誰主管，誰負責”的原則，層層包干到位，哪個問題屬于哪個股室的，就屬哪個股室解決，而不是把矛盾上交；對轉辦的案件，及時跟蹤，按時完成，做到件件有著落，事事有回音。
（二）加強宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認真引導群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪、重復信訪和非正常越級信訪。另一方面加強人員培訓。重視信訪人員的學習培訓購買了有關學習資料，督促信訪工作人員加強信訪基礎知識、理論知識和法律法規(guī)知識的學習，重點學習了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務、作用、信訪辦理知識等。通過學習，提高了工作人員的綜合素質和工作水平。
（三）及時調處突出問題。
以暢通信訪渠道，化解矛盾糾紛，促進社會和諧穩(wěn)定為目標，立足把矛盾糾紛化解在本單位，把信訪群眾吸附在基層，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進行排查、接訪、調處的工作合力，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時期的信訪工作，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調處工作，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛，確保敏感時期的社會穩(wěn)定。
（四）及時處理信訪案件。
對緊急信訪案件，力爭在xx個工作日內解決，防止越級上訪和矛盾激化；對群眾關心的熱點、焦點案件，主動查，抓結案率等。認真處理群眾投訴，及時整改工作缺陷。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動，嚴格執(zhí)行新信訪工作條例，做到了熱情接待，及時處理，事事有作落，件件有回音。為保持信訪渠道暢通，主要領導和值班領導必須保持通訊工具24小時開通；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現場進行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報。認真開展專項治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件，辦結率達xx％。
三、存在的問題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績，但與上級的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié)，主要表現在：群眾對醫(yī)保政策的認知度不高，存在重復信訪問題。
四、下一步工作計劃。
（一）加大宣傳力度。
大力開展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動，增加信訪工作透明度，正確引導群眾加深對《信訪條例》、醫(yī)保政策的認知度，進一步規(guī)范群眾的信訪行為。
（二）深入開展調查研究。
深入到各鎮(zhèn)開展調查研究，抓住群眾最關注、最關心的問題開展調研?；鶎邮切旁L工作的最前沿，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方，也是形成越級訪、重復訪的源頭所在，要傾聽群眾呼聲，為群眾排擾解難，為領導決策提供建議和依據。
（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問題的專項治理，努力化解各種矛盾，切實解決好群眾的合理訴求。對應該解決的問題，要依法依政策給予解決；對不應解決的問題，也要作出明確的答復，并做好解釋工作，防止重復上訪。
（四）加強信訪工作制度化的建設。
要進一步健全信訪各項規(guī)章制度，強化內部管理。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十四
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數x.x萬人，萬元，統(tǒng)籌基金萬元，萬元，萬元，億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
醫(yī)保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。
1、異地就醫(yī)直接結算工作。
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫(yī)結算全國聯(lián)網。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次、萬元。
3、嚴格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家?guī)Я俊帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，萬元藥品。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十五
xxxx年，x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門的關心指導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，加大力度、加快進度推進我市醫(yī)療保障體系建設，現將xxxx年工作開展情況匯報如下。
（一）基金運行安全平穩(wěn)。萬人，萬人，萬人。截止目前，萬元，萬元，萬元。
（二）疫情防控夯實有力。開展疫情防控以來，我局迅速響應部署，積極應對疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導廣大干部職工主動接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬人次，撥付資金xx萬元，確保社會穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅持在醫(yī)保服務大廳做好測溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務或延期辦理，降低人員流動帶來的交叉感染風險。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅持對定點零售藥店、診所防疫物資價格的監(jiān)督檢查，嚴查疫情期間哄抬防疫物資價格行為。
（三）保障服務便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險“惠蓉?！毙麄髦笇ВM建三個“惠蓉?！睂ＰM，“進機關、進企業(yè)、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進學?！?，通過“社會宣傳、媒體宣傳、活動宣傳”，使“惠蓉?！钡母＠捌栈莸郊摇?；完善醫(yī)療救助體系，切實解決老百姓看病難、看病貴問題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬元。二是擴大區(qū)域內異地就醫(yī)聯(lián)網結算定點醫(yī)藥機構覆蓋面。截止目前，開通省內異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構共xxx家，開通跨省異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構xxx家。三是積極推行“適老化服務”。為老年人設立專門的老年人優(yōu)先窗口，為老年人提供免填單服務和容缺受理，并配備人員對來辦事的老年群眾提供“一對一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務，受到了群眾的一致好評。四是開展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實行綜合柜員制，將原來的x個窗口精簡為x個，實現“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”。截止目前，大廳辦件量達到xxxxx件。五是開展醫(yī)保業(yè)務下沉。為減輕群眾負擔，減少群眾跑路，堅持“應沉必沉、權隨責走、統(tǒng)一審核、限時辦理”的原則，實現服務窗口前移，下放xx項醫(yī)保業(yè)務辦理權限，幫助基層老百姓就近辦理。
（四）基金監(jiān)管嚴密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實維護醫(yī)?；鸢踩M織全局干部職工、定點醫(yī)藥機構集中學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，進醫(yī)院、進基層開展《條例》宣講活動，幫助參保人識別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個人所需承擔的相關責任，提高參保人打擊欺詐騙保責任意識，營造維護基金安全的良好氛圍。二是嚴格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的協(xié)商談判中，對擬簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構開展黨風廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務、權利義務、違約責任等培訓和警示教育，提高各級各類定點醫(yī)藥機構的基金安全意識，xxxx年度，納入醫(yī)保服務協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中醫(yī)院類xx家，門診、診所類xx家，零售藥店類xxx家，協(xié)議簽訂率達xxx%。三是加強基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，開展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來，我市共對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展檢查xxx家次，其中：定點醫(yī)院檢查xx家次，定點診所x家次，定點零售藥店xxx家次。共處理定點醫(yī)藥機構xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協(xié)議xx家，萬元，萬元。
（五）改革試點成效顯著。一是長期照護保險覆蓋面進一步擴大。為構建“制度先行，標準規(guī)范，專業(yè)提升，服務溫馨”的長期照護保險經辦服務體系，完成x市xx個鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)長期照護保險宣傳和培訓工作，對x家協(xié)議照護機構、x家社會支持類上門照護機構、x家規(guī)范化培訓機構進行了兩輪巡查工作。x—x月以來，長期照護保險申請受理xxx人，評估通過xxx人，現正在享受長照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開展國家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫(yī)院參與集采工作，今年已完成x個批次報量工作，x個批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實四個批次國家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購藥品、兩類耗材集中采購，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開展按病組分值付費支付方式改革。以政策培訓為抓手，切實提升醫(yī)療機構政策理解度，尤其針對負向支付的醫(yī)院進行多次指導培訓，促進醫(yī)療機構疾病診斷更加準確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理，全市xx家醫(yī)療機構進入按病組分值付費，按病組分值付費執(zhí)行以來，我市住院人次增長得以控制，支付方式改革初見成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心，充分利用x市醫(yī)保實時在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預警智能分析系統(tǒng)”，對全市定點醫(yī)藥機構的實時醫(yī)療數據進行在線監(jiān)控、疑點數據篩查等，切實提高了稽核檢查的精準度和效能。今年來，生成自動預警xxx個，發(fā)出“紅黃預警告知書”xx份，有效幫助定點醫(yī)藥機構盡早發(fā)現自身問題，快速整改，營造良好的營商環(huán)境。二是全面推進醫(yī)保電子憑證應用，聯(lián)合支付寶推廣團隊、微信推廣團隊深入全市各鎮(zhèn)（街道）、各村（社區(qū)）、各定點醫(yī)藥機構進行應用推廣宣傳、培訓，進一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計發(fā)放展架、海報和臺卡等宣傳資料xxxx余份，截止x月x日，%，完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實際營業(yè)定點醫(yī)藥機構xxx家，已開通醫(yī)保電子憑證率xxx%。
（一）深入推進醫(yī)保服務工作站建設工作。為加快推進“群眾身邊的醫(yī)保服務站（點）”建設，我局主動靠前，聚集優(yōu)質資源，與各大銀行、商保公司、定點醫(yī)療機構緊密合作，選址斟查，以規(guī)范化、標準化場景，共商共建共享，支持醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈和產業(yè)功能區(qū)建設。截止目前，已實地考察調研捷普共享社區(qū)、街子農商行、中國銀行x支行、廖家全興村擬建點位，指導其按照建設標準，完善提升基礎設施，協(xié)同解決點位建設過程中各項問題，確保x月x日，我市在群眾“家門口”首批建成的醫(yī)保服務站（點）正常運行。
（二）升級“x醫(yī)保”微信公眾平臺。以群眾需求為導向，完善平臺各項功能，整合“x醫(yī)?！焙汀敖】祒”兩個微信公眾號，為三醫(yī)聯(lián)動搭建統(tǒng)一平臺，為廣大參保群眾提供更優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務。
（三）升級“x市醫(yī)保基金紅黃預警智能分析系統(tǒng)”。經全局相關科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項，將大病、門特、按病組分值付費、診所和藥店結算數據全部納入系統(tǒng)管理，能更加快捷、精準、高效、直觀地督促定點醫(yī)療機構及時把控指標運行情況，主動控費，做到基金運行風險早發(fā)現、早處理、早解決，也為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了更精準和及時有力的數據支撐。目前，升級開發(fā)已基本完成，已進入最后測試驗收階段。
（四）開通網上掛號“x元補貼”。著力服務新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開通網上掛號診查費補貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)保”微信公眾號、天府市民云appx頁，在我市x家縣級公立醫(yī)院網上掛號，可享受縣級定點醫(yī)療機構藥品零加成門診診查費醫(yī)保x元錢的補貼，充分滿足了群眾便捷服務要求，實現了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開通運行以來，萬元。
（一）醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數據使用權限較小。目前，x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數據使用權限限制，無法開展更多的數據分析。建議賦予更多數據使用權限，把x分中心建成區(qū)域性數據分析中心，為市醫(yī)保信息中心分擔業(yè)務壓力，為周邊兄弟單位提供數據篩查和分析服務。
（二）專業(yè)人才少、力量薄弱。因長期照護保險擴面、社保職能劃轉、醫(yī)保智能網審數據增加、基金監(jiān)管難度增大，醫(yī)保檢查隊伍缺乏醫(yī)學專業(yè)人才，一定程度上影響工作的開展。
下一步，我局將在抓好黨建、定點醫(yī)藥機構管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時，重點抓好以下幾個方面的工作。
（一）抓好醫(yī)保改革試點。全面推進國家組織藥品集中采購和使用、總額控制下的按病組分值付費方式改革等改革試點，為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。
（二）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現場檢查、暢通舉報投訴等措施，重點圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，實現定點醫(yī)藥機構全覆蓋。
（三）優(yōu)化醫(yī)保政務服務。按照深化“放管服”改革部署，以精簡證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務流程、推進“互聯(lián)網+醫(yī)?！钡葹橹c，努力推升醫(yī)療保障政務服務效能。
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工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十六
一是嚴格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內醫(yī)療費用個人支付控制在10%以內;三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經基本醫(yī)保、大病和補充醫(yī)療保險、醫(yī)保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十七
完善“醫(yī)保體系”建設。
一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出xxxxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續(xù)推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統(tǒng)籌區(qū)內生育醫(yī)療費用出院聯(lián)網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項經辦業(yè)務劃轉工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫(yī)療機構考核。
三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯(lián)動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設試點項目“惠蓉?！毕冗M單位。
加快“醫(yī)保同城”進程。
一是切實做好異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作，加強異地就醫(yī)聯(lián)網結算政策宣傳。轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬元。
二是實施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經濟區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫(yī)保局簽訂《深入推進x平原經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機制、搭平臺、強業(yè)務、促創(chuàng)新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務共建共享。
推進“醫(yī)保平臺”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業(yè)務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫(yī)療機構開展全員培訓，夯實上線業(yè)務基礎。
四是主動協(xié)調作為。加強與人社局、衛(wèi)健局進行溝通協(xié)調，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協(xié)議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫(yī)保局認可，由市醫(yī)保局作為專報刊出，并得到市醫(yī)保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區(qū)長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區(qū)政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫(yī)保服務能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創(chuàng)新引入社會資源，創(chuàng)新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區(qū)內參保群眾提供醫(yī)保關系轉移、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫(yī)保經辦服務。完善業(yè)務大廳功能區(qū)設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫(yī)保服務提質增效。多渠道多方式指導區(qū)內全部定點醫(yī)藥機構上線運行醫(yī)保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強化部門橫向聯(lián)動、精準識別救助對象、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險，萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機構全部完成“一站式”即時聯(lián)網結算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強保障基金穩(wěn)健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點行業(yè)領域專項治理，實現對全區(qū)定點醫(yī)藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監(jiān)管協(xié)同合作，強化全過程依法監(jiān)管，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據、處置基準全統(tǒng)一，推進醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執(zhí)法。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點建設血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現行稽核規(guī)則，逐步實現稽核標準化、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量，充分調動醫(yī)保體系內部參與者積極性，持續(xù)深化舉報獎勵制度，強化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會參與監(jiān)督，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元，萬元。
一是強化經辦能力建設。優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理服務，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結算服務。推進成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)工作，落實四市內實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續(xù)的政策，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益，進一步提高醫(yī)保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，優(yōu)化無障礙設施建設，推進醫(yī)保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫(yī)療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫(yī)療救助內外監(jiān)管機制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫(yī)康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐。
三是醫(yī)藥服務供給側改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式。增強醫(yī)藥服務水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展質量。
四是抓實醫(yī)保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發(fā)布通知、公告，加強源頭預防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會影響。堅持“統(tǒng)一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作。加強與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯(lián)絡渠道、加強業(yè)務指導，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務劃轉后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業(yè)務培訓，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦工作平穩(wěn)過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫(yī)?；鹗褂眯堋３B(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫(yī)療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫(yī)療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫(yī)保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上線工作，規(guī)范醫(yī)保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務規(guī)范、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一技術水平。推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫(yī)直接結算服務，改善參保人員就醫(yī)體驗。持續(xù)延伸醫(yī)保服務窗口，著力構建xx分鐘醫(yī)保服務圈，推動醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十八
(一)基金征收方面：年內按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務部門做好醫(yī)保征收職能劃轉工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內引導成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設，增強行業(yè)自律意識。
(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業(yè)務知識培訓;充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)保”微信公眾號，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現醫(yī)保作為，強化使命擔當。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十九
2020年在縣委、政府的正確領導和市局的正確指導下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路，采取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項工作現將有關工作匯報如下:。
2020年我縣城鄉(xiāng)居民171015人，參保人數165479人，參保率為96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫(yī)保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統(tǒng)籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統(tǒng)籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運行平穩(wěn)。
為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫(yī)?；鹗刈o者、人民群眾服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫(yī)?；鹬С隹煽?，多措并舉做好疫情防控。
一是加強組織領導，為疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫(yī)保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審核開通發(fā)熱門診、發(fā)熱病區(qū)，及時撥付預付金，為醫(yī)療機構吃下“定心丸”。開通**縣醫(yī)院和**縣中醫(yī)院發(fā)熱門診、發(fā)熱病區(qū),及時撥付醫(yī)保預付金600萬元（**縣醫(yī)院400萬元、**縣中醫(yī)院200萬元）。三是簡化醫(yī)保經辦程序，引導業(yè)務網上辦理，為人民群眾帶來“長處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫(yī)保備案手續(xù)、全面使用網上辦公系統(tǒng)、推遲費用申報等多種舉措方便群眾，宣傳引導辦事群眾網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限為群眾解決后顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發(fā)熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，為抗擊疫情織密“防護網”。五是落實企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費階段性減征政策，為參保企業(yè)送去“及時雨”。共減征企業(yè)96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業(yè)負擔，有力的支持了我縣企業(yè)復工復產。
（一）加大困難群體醫(yī)療救助。出臺《**縣醫(yī)療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受群眾監(jiān)督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫(yī)療救助對象信息錄入全市“一站式”醫(yī)療救助結算平臺，2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫(yī)療總費用386.34萬元，醫(yī)保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫(yī)療總費用683.80萬元，基本醫(yī)保報銷443.77萬元，大病醫(yī)療保險報銷費用74.70萬元，醫(yī)療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。
（二）持續(xù)完善醫(yī)療保障水平。全面開展城鄉(xiāng)居民門診高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）認定和用藥報銷工作?；加小皟刹 钡膮⒈＞用窨梢缘娇h醫(yī)院、中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認定后享受“兩病”門診用藥報銷政策，“兩病”用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定“兩病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫(yī)網上備案，進一步為群眾就醫(yī)提供便利。
根據《**縣2020年防范化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫(yī)療保障局《關于進一步加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾?、強化控費措施的意見》的要求，醫(yī)保局在醫(yī)?；鸬脑鍪展?jié)支方面多措并舉開展工作，切實做到管好用好醫(yī)?；?，注意防范醫(yī)保基金支出風險，確保醫(yī)?；鹗罩胶狻⑦\行平穩(wěn)。
（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉(xiāng)宣傳活動，加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫(yī)保局關于進一步加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴面工作順利完成。2020年城鄉(xiāng)居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。
（二）嚴格落實控費方案。制定了《2020年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫(yī)療機構進行考核和財務清算，基金運行平穩(wěn)。
（三）加大監(jiān)督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫(yī)藥機構的檢查力度，開展定點醫(yī)藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業(yè)務骨干組成檢查組對全縣定點醫(yī)藥機構進行全面排查，對發(fā)現的問題建立臺賬，要求限期整改，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，保證了醫(yī)保基金的安全合理使用。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，對趙縣仁濟醫(yī)院開展全面核查。通過現場核查、查看儀器設備資質和使用、調取醫(yī)院醫(yī)保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發(fā)現存在未經審批違規(guī)開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統(tǒng)計違法違規(guī)金額4616368.24元，及時上報市醫(yī)保局。
（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫(yī)?；痫L險預警機制，每季度對醫(yī)?；疬\行情況進行分析，從預算執(zhí)行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執(zhí)行情況，形成基金運行分析報告，發(fā)現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。
高度重視醫(yī)保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。
（一）根據縣“普查整改、問題清零”專項行動反饋問題清單，醫(yī)保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村里反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)，派專人逐人入戶核實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶核實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。
：一是加大政策宣傳力度，借助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區(qū)活動，醫(yī)保局組織黨員干部、業(yè)務骨干和入黨積極分子深入醫(yī)療機構、定點藥店和農村社區(qū)等開展醫(yī)保扶貧政策宣傳，并利用“普查整改、問題清零”入戶核實機會，對部分特殊群體采用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執(zhí)行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑒定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。
（三）醫(yī)保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣2020年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫(yī)療機構設立貧困人口“一站式”報銷窗口，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障有效銜接，全面實現“一站式”即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫(yī)療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫(yī)療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續(xù)享受醫(yī)療保障救助待遇。
在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招采的基礎上，扎實做好第二批國家組織的藥品集中采購和“兩病”用藥集中采購工作。第二批集中采購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次采購鼓勵民營醫(yī)院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年采購量約為77.9萬支/片，預計年可節(jié)約醫(yī)藥費用77.3萬元。
按照縣“雙創(chuàng)一提”指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80余人次，為我縣創(chuàng)城工作添磚加瓦。
2020年11月以前，醫(yī)保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫(yī)療保險服務中心在107國道錦繡花園西側、職工醫(yī)保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫(yī)療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統(tǒng)一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節(jié)儉而不俗，一樓是醫(yī)保業(yè)務經辦大廳，二樓是機關辦公區(qū)，后院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環(huán)境。
2021年2月27日。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇一
市醫(yī)療保障局今年成立以來，嚴格落實工作職責，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)全市醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。
(一)快速實現機構職能整合。市醫(yī)保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責劃轉，統(tǒng)籌調度工作銜接，主動推進轉隸工作，認真擬定“三定”方案。方案經xx月xx日批復同意后，第一時間進行落實，以“四個結合”理念安排市局機關組織架構，人員安排平穩(wěn)有序，為高效開展工作打下良好基礎。在保障機關工作正常運轉的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設、公文處理、會議管理、效能建設、政務公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規(guī)范、高效的運行機制，快速實現從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴格落實市委市政府關于省委巡視我市發(fā)現的xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)?；鸬姆疵姘咐闹甘揪?，舉一反三，我局強化市縣區(qū)聯(lián)動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導、違規(guī)處罰等方式加強對全市定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境。截止目前，全市各級醫(yī)保部門共現場檢查定點醫(yī)藥機構家，現場檢查覆蓋率達%。全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構家，其中定點醫(yī)療機構家，暫停家定點醫(yī)療機構的部分科室醫(yī)保結算服務;定點藥店家，暫停家定點藥店醫(yī)保結算服務;解除定點醫(yī)藥機構協(xié)議x家，追回醫(yī)療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預計今年可避免醫(yī)?；饟p失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫(yī)療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統(tǒng)一我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是今年醫(yī)保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務會研究通過了《xx市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標志著xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇標準正式統(tǒng)一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩(wěn)過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫(yī)保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫(yī)保扶貧工作領導小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務，形成全市醫(yī)保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫(yī)藥機構，結合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區(qū)摸排實情，適時掌控全市醫(yī)保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執(zhí)行情況，“政策加碼”整改平穩(wěn)過渡，按要求高質量完成巡視整改任務。四是把握細節(jié)，讓醫(yī)保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規(guī)定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監(jiān)督機制，市醫(yī)保局領導班子和機關科室分組到各縣區(qū)開展醫(yī)保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續(xù)加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫(yī)療保障待遇，進一步推動醫(yī)保扶貧工作深入開展。
相關數據：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫(yī)療總費用.x萬元，農合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫(yī)總報銷比例達.%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫(yī)療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達.%。
(五)探索工作創(chuàng)新發(fā)展。新局成立以來，局黨組多次召集系統(tǒng)人員圍繞群眾需求創(chuàng)新工作思路，在邊學邊干的基礎上，積極改進工作方法，力爭在工作創(chuàng)新發(fā)展上求突破。通過開創(chuàng)信息宣傳工作新格局、制定集中統(tǒng)一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態(tài)化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫(yī)療保險整合、協(xié)調民政移交醫(yī)療救助工作、全面完成全市定點醫(yī)藥機構x年度目標考核、加強醫(yī)?；鹎逅愫投c醫(yī)療機構2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務窗口進駐市政務服務大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算范圍和優(yōu)化結算程序、開通職工長三角地區(qū)門診即時結算、建立醫(yī)保專家?guī)?、下放部分職能到縣區(qū)、強力推進城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)整合、修訂完善我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本并簽訂份醫(yī)藥協(xié)議、出臺我市定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格指南并分等級執(zhí)行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格備案、定期召開縣區(qū)局及定點協(xié)議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯(lián)席會議制度等一系列工作和創(chuàng)新，大力構建“暖心醫(yī)保、福滿社會”的工作目標和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發(fā)揮領導作用。三月份我們建立了黨組、政務管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態(tài)工作、落實“一崗雙責”，研究落實市醫(yī)保局“三定”方案，研究機關黨總支成立相關事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學習計劃。
研究部署局系統(tǒng)主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設有序推進。一是成立黨總支，機關黨的建設進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標準化黨支部建設;四是全局系統(tǒng)開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔使命，找差距抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設培訓班開展“三個以案”警示教育部署黨風廉政工作簽訂。
責任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。
一是監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調查取證難度大等問題，尤其是異地就醫(yī)管理缺乏有效的監(jiān)管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫(yī)療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫(yī)療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區(qū))編制平均為x人，難以適應工作需要。基層醫(yī)療保障公共服務平臺短板明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療保障服務體系尚未理順。醫(yī)療保障行政部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務人才缺乏，業(yè)務能力亟待提升。
社會保障發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫(yī)療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩(wěn)定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作：
(一)繼續(xù)開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是繼續(xù)開展專項整治行動自查工作，將定點醫(yī)療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、空床住院、盜刷醫(yī)保卡等行為;定點零售藥店留存、盜刷醫(yī)?？ā⒄T導參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據報銷、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫(yī)保專家?guī)斐槿♂t(yī)療、醫(yī)保、財務等專家，對市區(qū)范圍內重點醫(yī)療機構、問題機構開展跨區(qū)檢查，督促指導工作。重點對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構住院及門診的過度醫(yī)療行為開展監(jiān)督檢查。
(二)完善監(jiān)管體系，提高行政監(jiān)管能力。
不斷提升基金監(jiān)管業(yè)務能力，定期組織稽核隊伍專業(yè)培訓，提高稽核隊伍專業(yè)能力;大力引進臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、審計等專業(yè)人員，豐富稽核隊伍專業(yè)人才構成，提高稽核隊伍發(fā)現問題的能力，實行基金監(jiān)管隊伍全員培訓，提升監(jiān)管能力和水平。實行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸。
創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管;建立基金監(jiān)管專家?guī)?，參與基金監(jiān)督檢查與政策建議，為基金監(jiān)管提供專業(yè)支持。
(三)推進誠信體系建設，促進行業(yè)自律。
探索醫(yī)保“黑名單”制度。結合國家誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，是基金監(jiān)管的重要抓手，是醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管工作的重要依據。我局按照省局統(tǒng)一制定的定點協(xié)議范本，補充細化相關條款，增強協(xié)議管理的針對性和有效性，針對不同協(xié)議醫(yī)藥機構簽訂不同服務協(xié)議，明確違規(guī)責任與處理辦法，加強基金監(jiān)管力度。
(五)進一步完善醫(yī)療保障制度和政策。
一是繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉(xiāng)居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫(yī)保整合工作。出臺整合方案，聯(lián)系相關部門共同推進，做好費率整合和統(tǒng)一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續(xù)規(guī)范門診規(guī)定病種常態(tài)化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規(guī)范鑒定流程。在常態(tài)化鑒定工作穩(wěn)步推進的基礎上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區(qū)調查研究，制定xx市醫(yī)療救助實施細則，全面理清醫(yī)療救助工作制度流程，指導縣區(qū)做好醫(yī)療救助民生工程。五是繼續(xù)做好醫(yī)保服務協(xié)議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構相關證件，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構基礎資料，建立定點醫(yī)藥機構基礎數據庫，制定明細清冊，全面掌握全市定點醫(yī)藥機構情況。六是開展定點醫(yī)藥機構新增準入評估工作和做好醫(yī)藥機構信息變更等工作。
(六)加強對我市醫(yī)藥服務及價格監(jiān)管工作。
一是繼續(xù)完善我市協(xié)議零售藥店供應國家談判藥品納入醫(yī)保結算管理工作。按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協(xié)議藥店供應、結算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫(yī)保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調研，對各病種及價格實行動態(tài)管理。三是加強對我市二級以上醫(yī)療機構價格監(jiān)管，對公立醫(yī)療機構實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫(yī)療機構重點以價格備案為抓手。同時通過智能監(jiān)控系統(tǒng)、投訴舉報等渠道，對部分醫(yī)療機構進行現場檢查，精準打擊，加強對醫(yī)療機構監(jiān)管力度。
(七)優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。
一是做好異地就醫(yī)直接結算工作。推進醫(yī)保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續(xù)，方便外出農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。積極參與全省關于推進長三角地區(qū)異地門診費用直接結算工作和省內異地就醫(yī)門診費用直接結算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。二是提升醫(yī)保經辦服務水平。規(guī)范經辦服務管理流程，進一步優(yōu)化結算方式，改善服務質量，推進實施醫(yī)療保障業(yè)務“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。三是繼續(xù)做好投訴咨詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續(xù)推進我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。
一是按照國家醫(yī)保局和省局統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)推進我市醫(yī)保信息化建設試點工作。二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。強化風險意識，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護及應用銜接工作，保障數據信息和系統(tǒng)網絡安全穩(wěn)定運行。
(九)做好規(guī)劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫(yī)療保障改革發(fā)展規(guī)劃，建立醫(yī)療保障重大政策措施及規(guī)范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫(yī)療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫(yī)療保障基金預算管理。合理編制預決算，強化預算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財務和統(tǒng)計工作，加強醫(yī)療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態(tài)工作。
一是高度重視醫(yī)療保障系統(tǒng)意識形態(tài)工作，嚴格落實意識形態(tài)工作責任制要求，樹立“一盤棋”工作導向，進一步加強和改進意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領導權、主導權。二是圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規(guī)、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫(yī)療保障扶貧工作。
落實國家醫(yī)療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續(xù)做好醫(yī)保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴治黨，切實全面高質量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等精神。建立健全機關黨的組織體系，積極開展文明機關創(chuàng)建、黨支部標準化建設。加強黨員干部日常教育監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)違紀違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風建設，營造風清氣正的良好氛圍。認真研究制定權力清單，堅決打擊醫(yī)療保障領域黑惡現象，不斷健全廉政風險防控體系，著力將新機關打造成“清機關”。
應深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經濟社會發(fā)展急需的政府立法，特別是涉及到醫(yī)療保障領域關系到每個人切身利益的問題。二是推進科學民主決策。繼續(xù)完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫(yī)療保障領域在內的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認真聽取各方面建議包括批評意見。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇二
截至目前，萬人，萬人，比去年底增加xxxxx人；萬人，比去年底增加xxxx人；萬人，比去年底增加xxxxx人。萬，萬，萬，%，基本應保盡保。
全區(qū)現有定點醫(yī)藥機構xxx家，分別為定點零售藥店xx家，定點醫(yī)療機構xx家，其中公立醫(yī)療機構xx家，私立醫(yī)療機構x家。新設立醫(yī)藥上山進島便民服務點x處。
我區(qū)的基本醫(yī)療保險、生育保險和大病保險均已納入市級統(tǒng)籌，繳費標準、待遇水平均與市局一致。落實大病保險制度，籌資標準提高到xx元，萬，封頂線提高至xx.x萬，報銷比例為xx%；大病保險政策向貧困人口傾斜，x萬，取消封頂線，報銷比例為xx%，突顯托底作用。
健全慢性病門診制度，將xx種常見慢性病納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報銷范圍，根據患者病情需要將一次性處方醫(yī)保用藥量從x周延長到xx周，城鄉(xiāng)醫(yī)保慢性病報銷比例從現行xx%提高到xx%。已在我區(qū)所有定點零售藥店開通刷卡購買慢性病藥品，第三方配送工作由市局統(tǒng)一組織實施。
在鞏x有“最多跑一次”示范區(qū)創(chuàng)建成果基礎上，對照省醫(yī)保經辦事項“領跑者標準”和市局“去窗行動xx條”，繼續(xù)推進甌海醫(yī)保經辦優(yōu)化簡化和經辦規(guī)范化水平，實現“一次都不跑”。實現與人社、民政、醫(yī)院等部門數據互通；取消紙質醫(yī)保證歷本，實現醫(yī)保證歷電子化；實現x門診醫(yī)保直接刷卡結算。
截至目前，區(qū)統(tǒng)一通報的政府數字化轉型xx個指標任務已全部完成，包括：已實現網上事項數xx項、網上辦實現率xxx%（要求xxx%）、掌上辦實現率xxx%（要求xx%）、跑零次比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、%（要求xx%）、全省通辦比例xxx%（要求xx%）、%（要求xx%）、容缺受理比例xx.x%（要求xx%）、材料電子化比例xxx%（要求xxx%）、最多跑一次事項比例xxx%（要求xx%）。
“三延伸”實現醫(yī)保事項“就近辦”。一是延伸醫(yī)院辦，已于x月實現醫(yī)保服務xx個事項延伸全區(qū)所有公立醫(yī)療機構辦理。二是延伸銀行辦，x月與甌海農商銀行簽訂醫(yī)銀合作協(xié)議，在全區(qū)xx個銀行網點設立“醫(yī)保便民服務點”辦理xx個醫(yī)保事項。三是延伸基層辦，根據區(qū)委改革辦統(tǒng)一部署，下放鎮(zhèn)街事項xx項，已做好辦事指南發(fā)放宣傳和統(tǒng)一培訓。
今年x月至x月已對全區(qū)定點零售藥店進行一輪地毯式全覆蓋檢查，x月底對查處的xx家問題藥店作出處理：暫停x家醫(yī)x點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議（x家暫停x個月，x家暫停x個月，x家暫停x個月），責令限期整改x家，并不予支付所涉違約醫(yī)?；?。我局特別注重嚴格把關定點醫(yī)藥機構的日常審核結算，將存疑的刷卡記錄全部剔除待查，前移發(fā)現可能騙取醫(yī)?；鹎樾危衲暌烟蕹`約醫(yī)?；鸺sxxx萬元。
已按市局統(tǒng)一時間節(jié)點順利完成醫(yī)療機構接口改造和病案、結算數據標準化，全面實施醫(yī)保總額控制，探索住院按病組drgs付費，x月底前已確定統(tǒng)籌區(qū)疾病分組范圍，已配合市局完成年度總額預算和確定區(qū)域病組點值，開展上線測試drgs系統(tǒng)和模擬運行。
實現補助參保率xxx%。甌海區(qū)對困難群眾參保城鄉(xiāng)醫(yī)療的個人繳費部分進行全額補助，xxxx年已對轄區(qū)內符合條件的xxxxx人每人補助xxx元，總計支出xxx萬元，困難群眾的醫(yī)保參保率達到xxx%。對新認定的參保補助對象，定期與民政局做好對接，“認定一戶、參保一戶”。
實現救助落實率xxx%。醫(yī)療救助工作已于今年x月xx日與區(qū)民政局完成職能劃轉承接工作。今年已累計救助xxxx人次，資金累計支出xxxx萬元。x月開始已按時限要求與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構進行經費結算支付。醫(yī)療救助所有人群已實現一站式結算：在定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用經過基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，可同步進行醫(yī)療救助刷卡結算，市外住院也可在網上端、掌上端等多途徑完成一站式救助，不需再事后報銷。
自x月x日我市施行以來，我局全面落實市級長護險的執(zhí)行標準，全區(qū)長期護理保險工作由泰康人壽公司中標開展承辦，按照市級安排時間節(jié)點完成簽約、宣傳等工作。萬職工醫(yī)保參保人（含退休）。截至目前，共有咨詢申請xxx人，申請受理xx人，評定完成xx人，其中評定通過的有xx人（重度一級xx人，重度二級xx人，重度三級xx人），通過率達xx%。目前已享受待遇的有xx人，居家親情護理xx人，機構上門護理x人，養(yǎng)老機構護理x人。甌海區(qū)現有長護險協(xié)議定點機構x家。
醫(yī)療保障待遇水平有待提高，群眾獲得感有待提升。目前醫(yī)保實際報銷水平與群眾的期望還存在一定差距。群眾罹患大病、罕見病和慢性病經濟負擔較重，“因病致貧、因病返貧”還是致貧的主要因素。
要繼續(xù)深入開展基金監(jiān)管三年行動計劃，持續(xù)查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，切實維護好基金安全。研究建立行政監(jiān)管與協(xié)議管理有機結合、相互協(xié)調、邊界厘清的監(jiān)管體系。配合市局做好國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設試點工作。加強行業(yè)自律組織建設，按要求成立相關醫(yī)保行業(yè)自律組織。抓好基金支付管理，加強支付審查和稽核力度。
要加大“去窗行動xx條”政策落地力度。加快一體化經辦平臺上線使用，促進“網上辦”、“掌上辦”申請業(yè)務獲取和辦理。要加強跨區(qū)域無轉診異地就醫(yī)備案工作，要落實就醫(yī)管理醫(yī)院辦，提高直接刷卡結算率。
要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用。推進醫(yī)保支付方式改革，全面實施住院醫(yī)療服務按drgs點數法付費；開展門診醫(yī)療服務按人頭付費試點。要進一步推進藥品耗材集中采購，完善采購平臺服務功能，引導醫(yī)x點民營醫(yī)療機構、定點零售藥店通過采購平臺采購。
明年繼續(xù)落實醫(yī)?；菝裾?，保持市區(qū)醫(yī)保籌資標準、保障待遇、經辦服務、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管等統(tǒng)一，增強政策公平性，提升待遇精準。探索完善大病保障機制，繼續(xù)落實長期護理保險制度，推進職工醫(yī)保和生育保險合并實施。
繼續(xù)按照市局要求，實現“資助參保率百分百”和“救助落實率百分百”，發(fā)揮醫(yī)療救助精準扶貧的作用，破解“兩不愁三保障”、“因病致貧、因病返貧”問題，切實減輕罹患大病群眾的經濟負擔。
加強“法治醫(yī)?！苯ㄔO，完善醫(yī)保政策，逐步完善建成多層次醫(yī)療保障體系，堅持依法行政，做好醫(yī)保多渠道宣傳。加強“智慧醫(yī)?！苯ㄔO，完善互聯(lián)網辦理查詢途徑，構建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。加強“效能醫(yī)?！苯ㄔO，深化推進“最多跑一次”改革，推行急診留觀、外傷“刷卡辦”，辦好“一件事”。加強“清廉醫(yī)保”建設，從嚴落實“一崗雙責”，鞏固主題教育成果，從嚴管理干部。
建議我區(qū)建立因病致貧、因病返貧困難群眾的專項救濟工作機制。根據xxxx年xx月—xxxx年xx月甌海區(qū)醫(yī)療救助費用分布大數據分析，我局建議采取兩個方案相結合的方式真正實現兜底救助，供區(qū)委區(qū)政府參考。方案一是采取區(qū)政府購買補充商業(yè)保險方式，對醫(yī)療救助對象的自負醫(yī)療費用全額保障，預計全年保費支出在xxx萬元左右。方案二是在區(qū)慈善總會設立因病致貧、因病返貧困難群眾專項救濟基金，資金來源由區(qū)財政撥款與慈善捐助相結合，負責解決醫(yī)療救助對象的大額自費自理醫(yī)療費用，可根據人員自費自理費用負擔不同分段救濟，由區(qū)政府制定政策，區(qū)慈善總會負責具體操作，區(qū)醫(yī)保分局提供醫(yī)療救助人員信息數據。如能建立該工作機制，將會進一步提升我區(qū)的醫(yī)療保障水平，助力打造民生福祉增進標桿城區(qū)，基本上避免我區(qū)發(fā)生因病致貧、因病返貧現象。
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工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點,全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：
一、基本情況。
（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。
1.強化黨對醫(yī)保工作的領導。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。
2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《習近平總書記關于扶貧工作重要論述》等書目,以習近平總書記關于扶貧工作重要論述為指導,特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足,帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習,通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。
3.加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神特別是習近平總書記在中央和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
4.從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。
黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實習近平總書記關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神，弘揚新風正氣。
二、工作亮點。
（一）打擊欺詐騙保方面。
1.高度重視、迅速行動。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。
2.突出重點，效果良好。
一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據x市醫(yī)療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫(yī)療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。
部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機構立行整改，嚴格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。
（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。
不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫(yī)務人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務機制，持續(xù)抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補助政策。
（三）突破難點實現“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫(yī)通”建設，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實落地。
內容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務活動，促進醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識、全覆蓋。
1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。
2.以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊。
3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒樱〉昧肆己眯Ч?，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫(yī)保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進一步普及的目的，當好醫(yī)保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。
4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
（五）積極推進長期護理保險、打造醫(yī)養(yǎng)結合體系。
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，根據衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結合工作，推進落實職工基本醫(yī)療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業(yè)務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門,任務重、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。
醫(yī)療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I/未制）導致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結算。
（一）實干擔當,攻堅克難,推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
醫(yī)保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,堅持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強“黨的建設”,深化“兩項改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項能力”,抓好“五項基礎”,奮力推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現代化。
（二）以加強黨的建設為統(tǒng)領。
堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫(yī)保工作的領導，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供堅強政治保證。
（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標,堅持問題為導向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實做好醫(yī)保精準扶貧,全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。
（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫(yī)療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業(yè)務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對,遇事能辦”的要求,加強干部隊伍作風建設，構建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務體系，實行專業(yè)化服務，打造良好的服務環(huán)境，提高優(yōu)質的服務質量。
（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強綜合監(jiān)控,實施聯(lián)合懲戒,擴大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)保經辦機構。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保,堅持底線思維,切實維護基金安全。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫(yī)療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫(yī)療機構及符合條件的一級定點醫(yī)療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫(yī)療機構drg付費。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構建多部門聯(lián)動機制，實現源頭防范，保障醫(yī)保基金安全。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進醫(yī)療保障服務能力顯著提升。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織基礎，堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式，迅速掀起黨史學習教育熱潮，并將學習成果轉化為推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質量發(fā)展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會3場，報送簡報33期，為民辦實事6件。二是嚴格落實“三強九嚴”工程。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合。組織黨員到市區(qū)廣場、鎮(zhèn)村集市上開展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進社區(qū)開展志愿服務，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號推送黨建知識，進一步增強學習的靈活性，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實***、自治區(qū)、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結合崗位職責，重點從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點，健全廉政風險防控機制。四是構建醫(yī)保領域意識形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領導、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識形態(tài)工作的新格局，各辦（中心）及時將涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導，確保問題得到合理解決。同時，在干部管理和為民服務中，充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認真對照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）堅持應保盡保，擴大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計等部門共享數據，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數，依法推進參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費324130人。
（三）優(yōu)化報銷程序，提升醫(yī)療保障服務水平。一是推進自治區(qū)內基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算，優(yōu)化經辦流程，簡化報銷手續(xù)，讓數據多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實現異地就醫(yī)直接結算。沙坡頭區(qū)現有協(xié)議醫(yī)療機構21家（其中公辦機構16家、社會辦醫(yī)5個），全部納入了全國異地就醫(yī)直接結算網絡。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)內住院就醫(yī)直接結算11775人次，總費用9383.89萬元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬元；門診大病結算45802人，總費用1512.27萬元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬元；零星報銷280人次，總費用415.15萬元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網上備案31人；區(qū)外轉診轉院備案165人次。自治區(qū)外直接結算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬元。
（四）力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數18216人，實際參保人數18216人，參保率100％；邊緣戶應參保人數1140人，實際參保人數1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，確保建檔立卡患者年度內在醫(yī)療機構發(fā)生的個人自付合規(guī)費用在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，實行政府兜底保障，實際報銷比例不低于90％或當年住院自付費用累計不超過5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)保基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?。二是突出重點，精心組織，通過開展集中啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放折頁等形式大力開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動，共開展集中宣傳10余場次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實落實“清零行動”工作任務，重點對2020年檢查問題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問題進行逐一銷號、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?43.3萬元，實現違規(guī)問題、違規(guī)基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，確?！稐l例》落地落實，共制作宣傳手冊5000份，海報750份。
（六）推進編碼貫標，提高醫(yī)保經辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫(yī)保部門的名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、單位性質、法人代表等基本信息進行維護，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼；維護所轄醫(yī)療機構基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標工作完成率100％，為全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網結算做好準備。
（一）堅定不移加強黨的建設。醫(yī)保局黨組當前隱藏內容免費查看始終以黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，切實把“兩個維護”貫徹到醫(yī)保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求，嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)“一崗雙責”，持續(xù)抓好黨史學習教育，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，以黨史學習教育的成效推動醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢和發(fā)展，科學精準制定干部培訓計劃，重點提升干部綜合業(yè)務能力、經辦服務能力和行政執(zhí)法能力，打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍。三是加強干部作風建設，嚴抓思想政治建設，引導干部職工做******新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結、敬業(yè)、奉獻的醫(yī)保人精神，激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫(yī)保機構人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財力和精力支持醫(yī)共體改革，切實實現三醫(yī)聯(lián)動改革的總目標。
（二）盡心竭力做好醫(yī)保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，挖掘參保資源，做好寧夏大學中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術學院大中專院校學生、靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數據比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，進一步摸清參保底數，為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網站、微信平臺等多種方式，加強政策宣傳和培訓。
（三）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫(yī)療有保障標準，將工作重心從全力攻堅轉入常態(tài)化，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫(yī)療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
（四）縱深推進制度改革落實。持續(xù)在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一“包”：配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體“總額包干”醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二“付”：在推進總額控制下按病種分值付費為主，按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上，做好新的醫(yī)保支付政策落實；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾用藥負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
（五）健全完善基金監(jiān)管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務，強化日常監(jiān)管和專項檢查，完善日?；伺c重點稽核、大數據篩查比對的醫(yī)保監(jiān)管機制；認真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動，提高廣大群眾對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的知曉度，營造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開展以定點醫(yī)療機構自查自糾為重點的專項治理工作，追回違規(guī)問題基金，對自治區(qū)抽查復查和我局專項檢查處理結果認定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。
（六）推動公共管理服務提質增效。一是開展醫(yī)療保險經辦服務規(guī)范化建設。全面梳理，簡化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經辦服務標準，制定醫(yī)保經辦操作手冊，促進經辦服務標準化。二是推進經辦服務網上辦理。積極推進電子醫(yī)保憑證、網上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網上辦理醫(yī)保服務事項推廣工作，實現參保繳費、備案、結算等事項全程網上辦理，減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結果，形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫(yī)療保障政務經辦質量和水平不斷提升。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇五
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對*縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報》刊發(fā)。
（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點醫(yī)藥機構“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)?；鹗褂玫摹靶”O(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)保基金》在學習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府*政務信息等媒體刊發(fā)推廣。
（三）服務全局，強基礎筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經辦服務體系網。依托全縣各定點醫(yī)藥機構，建立縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經辦服務體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內15分鐘醫(yī)保經辦服務圈，實現了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現醫(yī)保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經辦服務大廳評估驗收，*縣醫(yī)保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經辦服務隊伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)?；菝裆?市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，*縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
（四）招商引資，強動能注活力。根據縣委縣政府招商引資工作相關要求，縣醫(yī)保局進一步壓實工作責任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動親自參加、重要客商親自接洽、重要項目親自推動，加強研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項目2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔當。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮黨建引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。
（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調動社會監(jiān)督作用，重點對投訴、舉報等問題認真核實，查實一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，當好健康*“守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內生動力，提升醫(yī)保治理現代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃?。
（五）積極爭取上級改革試點。一是組織專家完善康復類疾病治療按床日付費方案，積極與市局溝通匯報，力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是*市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇六
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。
一、
2022年工作總結
（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年。
3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《×縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，×縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對×縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“×樣本”》典型經驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《×改革專報》刊發(fā)。
“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)保基金822.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》《×縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)?；稹吩趯W習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府×政務信息等媒體刊發(fā)推廣。
645家，打造縣域內15分鐘醫(yī)保經辦服務圈，實現了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現醫(yī)保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經辦服務大廳評估驗收，×縣醫(yī)保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經辦服務隊伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)保惠民生”×市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，×縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。
2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。
1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。
二、
2023年工作打算
2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮。
黨建。
引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。
（一）做好。
2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。
ד守門人”。
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化。
drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內生動力，提升醫(yī)保治理現代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃А?BR> 溝通。
匯報。
力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是
×市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
三是提升醫(yī)保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓、技能比武等活動，創(chuàng)建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇八
醫(yī)療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
根據x市《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，x年起，實現籌資標準統(tǒng)一，經過x年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發(fā)出《關于2020年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。
全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。2020年x-x月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。
為積極應對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發(fā)展相協(xié)調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規(guī)范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業(yè)，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統(tǒng)一”相關要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業(yè)務開展，全市已有x人參保。
牢記使命”
主題教育。
成果，推動黨務業(yè)務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務。強化能力建設，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學習和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓學習制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力?！捌咭弧逼陂g，醫(yī)保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務的鎮(zhèn)領導牽頭，財政所和社會事務辦協(xié)同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫(yī)保經辦人員的醫(yī)保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經辦人員，在鎮(zhèn)便民服務中心開展具體經辦業(yè)務，推進服務下沉，形成鎮(zhèn)級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質的服務。
按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展x市醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。
我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案，并發(fā)文實施。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統(tǒng)籌基金支出占比。
落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫(yī)療機構的招采情況進行通報。
通過落實“兩個確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經濟負擔；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負x多萬元，惠及x多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復工復產。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關卡，根據上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機構進行巡查。
人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經達到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫(yī)療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫(yī)保”建設，積極當好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整試點示范，奮力爭當全市醫(yī)保治理現代化排頭兵，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質量可持續(xù)發(fā)展新局面。
一是探索智慧監(jiān)管模式。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數據，研究建設集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。
探索借助第三方力量進行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機制建設，實現醫(yī)?；鸬娜轿弧⑷鞒?、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上。
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業(yè)補充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大x“全民?！?、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應，構建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。
一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)保基金使用績效，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構實現所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監(jiān)管、應采盡采。
三是放大醫(yī)療服務價格改革效應。穩(wěn)慎推進醫(yī)療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務價格改革正向效應，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導向作用。
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經辦服務能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務權力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃召|量。
強化載體建設，充分利用醫(yī)療機構、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫(yī)直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結算質效。
一是持續(xù)增色。
黨建。
品牌。堅持政治統(tǒng)領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務深度融合。
持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫(yī)保鐵軍”。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇九
根據市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統(tǒng)、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)保籌資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。
（二）服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。
（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行АＲ皇菢嫿ūO(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數據，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)保總額預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xxx家/次。
（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數據交換中心，實現業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)欤＜页檎{機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。
（二）推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。
（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數據云空間，向區(qū)縣提供大數據查詢和使用接口。
（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網結算，方便參保群眾。
（四）門特期間住院費用聯(lián)網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網結算。
（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。
（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。
（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M醫(yī)療保障服務能力顯著提升?，F將今年來工作總結如下：
一、夯實組織基礎，持續(xù)加強黨的建設。
堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，出臺了《關于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫(yī)?；饍瓤刂贫润w系建設，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫(yī)保服務水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區(qū)內定點醫(yī)療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內x家協(xié)議定點醫(yī)療機構統(tǒng)一建設了醫(yī)保服務大廳，廳內設置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調專家組建了專醫(yī)服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫(yī)管理服務。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務。職工普通門診納入醫(yī)保報銷，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構開展職工普通門診報銷業(yè)務，符合基本醫(yī)療保險范圍內的門診醫(yī)療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?。
（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫(yī)?；鸢踩麄鳌０l(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝栴}專項行動。對全區(qū)定點醫(yī)療機構進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫(yī)療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫(yī)?；饃萬元。
四、基金運轉平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。
（一）參保人數保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元；
職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區(qū)活動，聯(lián)合護理機構定期到社區(qū)宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區(qū)域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區(qū)實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
（二）強化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲?，扎實推進職工門診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強保障作用。
（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進一步健全完善基層醫(yī)保服務網絡和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊。
（四）優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)保大健康，推動醫(yī)療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十二
xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？側藬禐閤x。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ鳌?BR> 我區(qū)現有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數據共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數據實時上傳工作。開展醫(yī)保數據實時上傳試點，推動數據采集規(guī)范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展。
一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十三
20xx年，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求，堅持信訪工作“誰主管、誰負責”的原則，認真接待處理群眾來信來訪工作，及時化解各類矛盾糾紛，有效地促進了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護了社會穩(wěn)定?，F將主要工作總結如下：
一、基本情況。
今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件，已辦理完畢。按時結轉率xx％，按時回復率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加強組織領導，強化領導責任。
為確保信訪信息的暢通，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領導高度重視，成立了以局長任組長，局分管領導為副組長，各股室負責人為成員的信訪工作領導小組，并且，按照“誰主管，誰負責”的原則，層層包干到位，哪個問題屬于哪個股室的，就屬哪個股室解決，而不是把矛盾上交；對轉辦的案件，及時跟蹤，按時完成，做到件件有著落，事事有回音。
（二）加強宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認真引導群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪、重復信訪和非正常越級信訪。另一方面加強人員培訓。重視信訪人員的學習培訓購買了有關學習資料，督促信訪工作人員加強信訪基礎知識、理論知識和法律法規(guī)知識的學習，重點學習了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務、作用、信訪辦理知識等。通過學習，提高了工作人員的綜合素質和工作水平。
（三）及時調處突出問題。
以暢通信訪渠道，化解矛盾糾紛，促進社會和諧穩(wěn)定為目標，立足把矛盾糾紛化解在本單位，把信訪群眾吸附在基層，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進行排查、接訪、調處的工作合力，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作。局高度重視做好敏感時期的信訪工作，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調處工作，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛，確保敏感時期的社會穩(wěn)定。
（四）及時處理信訪案件。
對緊急信訪案件，力爭在xx個工作日內解決，防止越級上訪和矛盾激化；對群眾關心的熱點、焦點案件，主動查，抓結案率等。認真處理群眾投訴，及時整改工作缺陷。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動，嚴格執(zhí)行新信訪工作條例，做到了熱情接待，及時處理，事事有作落，件件有回音。為保持信訪渠道暢通，主要領導和值班領導必須保持通訊工具24小時開通；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現場進行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報。認真開展專項治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件，辦結率達xx％。
三、存在的問題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績，但與上級的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié)，主要表現在：群眾對醫(yī)保政策的認知度不高，存在重復信訪問題。
四、下一步工作計劃。
（一）加大宣傳力度。
大力開展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動，增加信訪工作透明度，正確引導群眾加深對《信訪條例》、醫(yī)保政策的認知度，進一步規(guī)范群眾的信訪行為。
（二）深入開展調查研究。
深入到各鎮(zhèn)開展調查研究，抓住群眾最關注、最關心的問題開展調研?；鶎邮切旁L工作的最前沿，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方，也是形成越級訪、重復訪的源頭所在，要傾聽群眾呼聲，為群眾排擾解難，為領導決策提供建議和依據。
（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問題的專項治理，努力化解各種矛盾，切實解決好群眾的合理訴求。對應該解決的問題，要依法依政策給予解決；對不應解決的問題，也要作出明確的答復，并做好解釋工作，防止重復上訪。
（四）加強信訪工作制度化的建設。
要進一步健全信訪各項規(guī)章制度，強化內部管理。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十四
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數x.x萬人，萬元，統(tǒng)籌基金萬元，萬元，萬元，億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
醫(yī)保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。
1、異地就醫(yī)直接結算工作。
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫(yī)結算全國聯(lián)網。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次、萬元。
3、嚴格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家?guī)Я俊帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，萬元藥品。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十五
xxxx年，x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門的關心指導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，加大力度、加快進度推進我市醫(yī)療保障體系建設，現將xxxx年工作開展情況匯報如下。
（一）基金運行安全平穩(wěn)。萬人，萬人，萬人。截止目前，萬元，萬元，萬元。
（二）疫情防控夯實有力。開展疫情防控以來，我局迅速響應部署，積極應對疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導廣大干部職工主動接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬人次，撥付資金xx萬元，確保社會穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅持在醫(yī)保服務大廳做好測溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務或延期辦理，降低人員流動帶來的交叉感染風險。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅持對定點零售藥店、診所防疫物資價格的監(jiān)督檢查，嚴查疫情期間哄抬防疫物資價格行為。
（三）保障服務便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險“惠蓉?！毙麄髦笇ВM建三個“惠蓉?！睂ＰM，“進機關、進企業(yè)、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進學?！?，通過“社會宣傳、媒體宣傳、活動宣傳”，使“惠蓉?！钡母＠捌栈莸郊摇?；完善醫(yī)療救助體系，切實解決老百姓看病難、看病貴問題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬元。二是擴大區(qū)域內異地就醫(yī)聯(lián)網結算定點醫(yī)藥機構覆蓋面。截止目前，開通省內異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構共xxx家，開通跨省異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構xxx家。三是積極推行“適老化服務”。為老年人設立專門的老年人優(yōu)先窗口，為老年人提供免填單服務和容缺受理，并配備人員對來辦事的老年群眾提供“一對一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務，受到了群眾的一致好評。四是開展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實行綜合柜員制，將原來的x個窗口精簡為x個，實現“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”。截止目前，大廳辦件量達到xxxxx件。五是開展醫(yī)保業(yè)務下沉。為減輕群眾負擔，減少群眾跑路，堅持“應沉必沉、權隨責走、統(tǒng)一審核、限時辦理”的原則，實現服務窗口前移，下放xx項醫(yī)保業(yè)務辦理權限，幫助基層老百姓就近辦理。
（四）基金監(jiān)管嚴密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實維護醫(yī)?；鸢踩M織全局干部職工、定點醫(yī)藥機構集中學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，進醫(yī)院、進基層開展《條例》宣講活動，幫助參保人識別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個人所需承擔的相關責任，提高參保人打擊欺詐騙保責任意識，營造維護基金安全的良好氛圍。二是嚴格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的協(xié)商談判中，對擬簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構開展黨風廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務、權利義務、違約責任等培訓和警示教育，提高各級各類定點醫(yī)藥機構的基金安全意識，xxxx年度，納入醫(yī)保服務協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中醫(yī)院類xx家，門診、診所類xx家，零售藥店類xxx家，協(xié)議簽訂率達xxx%。三是加強基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，開展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來，我市共對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展檢查xxx家次，其中：定點醫(yī)院檢查xx家次，定點診所x家次，定點零售藥店xxx家次。共處理定點醫(yī)藥機構xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協(xié)議xx家，萬元，萬元。
（五）改革試點成效顯著。一是長期照護保險覆蓋面進一步擴大。為構建“制度先行，標準規(guī)范，專業(yè)提升，服務溫馨”的長期照護保險經辦服務體系，完成x市xx個鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)長期照護保險宣傳和培訓工作，對x家協(xié)議照護機構、x家社會支持類上門照護機構、x家規(guī)范化培訓機構進行了兩輪巡查工作。x—x月以來，長期照護保險申請受理xxx人，評估通過xxx人，現正在享受長照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開展國家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫(yī)院參與集采工作，今年已完成x個批次報量工作，x個批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實四個批次國家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購藥品、兩類耗材集中采購，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開展按病組分值付費支付方式改革。以政策培訓為抓手，切實提升醫(yī)療機構政策理解度，尤其針對負向支付的醫(yī)院進行多次指導培訓，促進醫(yī)療機構疾病診斷更加準確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理，全市xx家醫(yī)療機構進入按病組分值付費，按病組分值付費執(zhí)行以來，我市住院人次增長得以控制，支付方式改革初見成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心，充分利用x市醫(yī)保實時在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預警智能分析系統(tǒng)”，對全市定點醫(yī)藥機構的實時醫(yī)療數據進行在線監(jiān)控、疑點數據篩查等，切實提高了稽核檢查的精準度和效能。今年來，生成自動預警xxx個，發(fā)出“紅黃預警告知書”xx份，有效幫助定點醫(yī)藥機構盡早發(fā)現自身問題，快速整改，營造良好的營商環(huán)境。二是全面推進醫(yī)保電子憑證應用，聯(lián)合支付寶推廣團隊、微信推廣團隊深入全市各鎮(zhèn)（街道）、各村（社區(qū)）、各定點醫(yī)藥機構進行應用推廣宣傳、培訓，進一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計發(fā)放展架、海報和臺卡等宣傳資料xxxx余份，截止x月x日，%，完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實際營業(yè)定點醫(yī)藥機構xxx家，已開通醫(yī)保電子憑證率xxx%。
（一）深入推進醫(yī)保服務工作站建設工作。為加快推進“群眾身邊的醫(yī)保服務站（點）”建設，我局主動靠前，聚集優(yōu)質資源，與各大銀行、商保公司、定點醫(yī)療機構緊密合作，選址斟查，以規(guī)范化、標準化場景，共商共建共享，支持醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈和產業(yè)功能區(qū)建設。截止目前，已實地考察調研捷普共享社區(qū)、街子農商行、中國銀行x支行、廖家全興村擬建點位，指導其按照建設標準，完善提升基礎設施，協(xié)同解決點位建設過程中各項問題，確保x月x日，我市在群眾“家門口”首批建成的醫(yī)保服務站（點）正常運行。
（二）升級“x醫(yī)保”微信公眾平臺。以群眾需求為導向，完善平臺各項功能，整合“x醫(yī)?！焙汀敖】祒”兩個微信公眾號，為三醫(yī)聯(lián)動搭建統(tǒng)一平臺，為廣大參保群眾提供更優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務。
（三）升級“x市醫(yī)保基金紅黃預警智能分析系統(tǒng)”。經全局相關科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項，將大病、門特、按病組分值付費、診所和藥店結算數據全部納入系統(tǒng)管理，能更加快捷、精準、高效、直觀地督促定點醫(yī)療機構及時把控指標運行情況，主動控費，做到基金運行風險早發(fā)現、早處理、早解決，也為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了更精準和及時有力的數據支撐。目前，升級開發(fā)已基本完成，已進入最后測試驗收階段。
（四）開通網上掛號“x元補貼”。著力服務新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開通網上掛號診查費補貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)保”微信公眾號、天府市民云appx頁，在我市x家縣級公立醫(yī)院網上掛號，可享受縣級定點醫(yī)療機構藥品零加成門診診查費醫(yī)保x元錢的補貼，充分滿足了群眾便捷服務要求，實現了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開通運行以來，萬元。
（一）醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數據使用權限較小。目前，x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數據使用權限限制，無法開展更多的數據分析。建議賦予更多數據使用權限，把x分中心建成區(qū)域性數據分析中心，為市醫(yī)保信息中心分擔業(yè)務壓力，為周邊兄弟單位提供數據篩查和分析服務。
（二）專業(yè)人才少、力量薄弱。因長期照護保險擴面、社保職能劃轉、醫(yī)保智能網審數據增加、基金監(jiān)管難度增大，醫(yī)保檢查隊伍缺乏醫(yī)學專業(yè)人才，一定程度上影響工作的開展。
下一步，我局將在抓好黨建、定點醫(yī)藥機構管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時，重點抓好以下幾個方面的工作。
（一）抓好醫(yī)保改革試點。全面推進國家組織藥品集中采購和使用、總額控制下的按病組分值付費方式改革等改革試點，為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。
（二）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現場檢查、暢通舉報投訴等措施，重點圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，實現定點醫(yī)藥機構全覆蓋。
（三）優(yōu)化醫(yī)保政務服務。按照深化“放管服”改革部署，以精簡證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務流程、推進“互聯(lián)網+醫(yī)?！钡葹橹c，努力推升醫(yī)療保障政務服務效能。
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工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十六
一是嚴格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內醫(yī)療費用個人支付控制在10%以內;三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經基本醫(yī)保、大病和補充醫(yī)療保險、醫(yī)保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十七
完善“醫(yī)保體系”建設。
一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出xxxxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續(xù)推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統(tǒng)籌區(qū)內生育醫(yī)療費用出院聯(lián)網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項經辦業(yè)務劃轉工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫(yī)療機構考核。
三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯(lián)動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設試點項目“惠蓉?！毕冗M單位。
加快“醫(yī)保同城”進程。
一是切實做好異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作，加強異地就醫(yī)聯(lián)網結算政策宣傳。轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬元。
二是實施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經濟區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫(yī)保局簽訂《深入推進x平原經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機制、搭平臺、強業(yè)務、促創(chuàng)新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務共建共享。
推進“醫(yī)保平臺”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業(yè)務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫(yī)療機構開展全員培訓，夯實上線業(yè)務基礎。
四是主動協(xié)調作為。加強與人社局、衛(wèi)健局進行溝通協(xié)調，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協(xié)議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫(yī)保局認可，由市醫(yī)保局作為專報刊出，并得到市醫(yī)保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區(qū)長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區(qū)政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫(yī)保服務能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創(chuàng)新引入社會資源，創(chuàng)新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區(qū)內參保群眾提供醫(yī)保關系轉移、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫(yī)保經辦服務。完善業(yè)務大廳功能區(qū)設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫(yī)保服務提質增效。多渠道多方式指導區(qū)內全部定點醫(yī)藥機構上線運行醫(yī)保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強化部門橫向聯(lián)動、精準識別救助對象、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險，萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機構全部完成“一站式”即時聯(lián)網結算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強保障基金穩(wěn)健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點行業(yè)領域專項治理，實現對全區(qū)定點醫(yī)藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監(jiān)管協(xié)同合作，強化全過程依法監(jiān)管，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據、處置基準全統(tǒng)一，推進醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執(zhí)法。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點建設血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現行稽核規(guī)則，逐步實現稽核標準化、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量，充分調動醫(yī)保體系內部參與者積極性，持續(xù)深化舉報獎勵制度，強化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會參與監(jiān)督，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元，萬元。
一是強化經辦能力建設。優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理服務，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結算服務。推進成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)工作，落實四市內實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續(xù)的政策，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益，進一步提高醫(yī)保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，優(yōu)化無障礙設施建設，推進醫(yī)保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫(yī)療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫(yī)療救助內外監(jiān)管機制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫(yī)康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐。
三是醫(yī)藥服務供給側改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式。增強醫(yī)藥服務水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展質量。
四是抓實醫(yī)保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發(fā)布通知、公告，加強源頭預防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會影響。堅持“統(tǒng)一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作。加強與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯(lián)絡渠道、加強業(yè)務指導，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務劃轉后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業(yè)務培訓，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經辦工作平穩(wěn)過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫(yī)?；鹗褂眯堋３B(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫(yī)療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫(yī)療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫(yī)保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上線工作，規(guī)范醫(yī)保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務規(guī)范、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一技術水平。推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫(yī)直接結算服務，改善參保人員就醫(yī)體驗。持續(xù)延伸醫(yī)保服務窗口，著力構建xx分鐘醫(yī)保服務圈，推動醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十八
(一)基金征收方面：年內按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務部門做好醫(yī)保征收職能劃轉工作，確?；鹱泐~征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。
(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內引導成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設，增強行業(yè)自律意識。
(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業(yè)務知識培訓;充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)保”微信公眾號，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現醫(yī)保作為，強化使命擔當。
工作總結和工作思路醫(yī)療保障局篇十九
2020年在縣委、政府的正確領導和市局的正確指導下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路，采取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項工作現將有關工作匯報如下:。
2020年我縣城鄉(xiāng)居民171015人，參保人數165479人，參保率為96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫(yī)保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統(tǒng)籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統(tǒng)籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運行平穩(wěn)。
為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫(yī)?；鹗刈o者、人民群眾服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫(yī)?；鹬С隹煽?，多措并舉做好疫情防控。
一是加強組織領導，為疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫(yī)保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審核開通發(fā)熱門診、發(fā)熱病區(qū)，及時撥付預付金，為醫(yī)療機構吃下“定心丸”。開通**縣醫(yī)院和**縣中醫(yī)院發(fā)熱門診、發(fā)熱病區(qū),及時撥付醫(yī)保預付金600萬元（**縣醫(yī)院400萬元、**縣中醫(yī)院200萬元）。三是簡化醫(yī)保經辦程序，引導業(yè)務網上辦理，為人民群眾帶來“長處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫(yī)保備案手續(xù)、全面使用網上辦公系統(tǒng)、推遲費用申報等多種舉措方便群眾，宣傳引導辦事群眾網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限為群眾解決后顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發(fā)熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，為抗擊疫情織密“防護網”。五是落實企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費階段性減征政策，為參保企業(yè)送去“及時雨”。共減征企業(yè)96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業(yè)負擔，有力的支持了我縣企業(yè)復工復產。
（一）加大困難群體醫(yī)療救助。出臺《**縣醫(yī)療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受群眾監(jiān)督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫(yī)療救助對象信息錄入全市“一站式”醫(yī)療救助結算平臺，2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫(yī)療總費用386.34萬元，醫(yī)保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫(yī)療總費用683.80萬元，基本醫(yī)保報銷443.77萬元，大病醫(yī)療保險報銷費用74.70萬元，醫(yī)療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。
（二）持續(xù)完善醫(yī)療保障水平。全面開展城鄉(xiāng)居民門診高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）認定和用藥報銷工作?；加小皟刹 钡膮⒈＞用窨梢缘娇h醫(yī)院、中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認定后享受“兩病”門診用藥報銷政策，“兩病”用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定“兩病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫(yī)網上備案，進一步為群眾就醫(yī)提供便利。
根據《**縣2020年防范化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫(yī)療保障局《關于進一步加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾?、強化控費措施的意見》的要求，醫(yī)保局在醫(yī)?；鸬脑鍪展?jié)支方面多措并舉開展工作，切實做到管好用好醫(yī)?；?，注意防范醫(yī)保基金支出風險，確保醫(yī)?；鹗罩胶狻⑦\行平穩(wěn)。
（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉(xiāng)宣傳活動，加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫(yī)保局關于進一步加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴面工作順利完成。2020年城鄉(xiāng)居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。
（二）嚴格落實控費方案。制定了《2020年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫(yī)療機構進行考核和財務清算，基金運行平穩(wěn)。
（三）加大監(jiān)督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫(yī)藥機構的檢查力度，開展定點醫(yī)藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業(yè)務骨干組成檢查組對全縣定點醫(yī)藥機構進行全面排查，對發(fā)現的問題建立臺賬，要求限期整改，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，保證了醫(yī)保基金的安全合理使用。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，對趙縣仁濟醫(yī)院開展全面核查。通過現場核查、查看儀器設備資質和使用、調取醫(yī)院醫(yī)保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發(fā)現存在未經審批違規(guī)開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統(tǒng)計違法違規(guī)金額4616368.24元，及時上報市醫(yī)保局。
（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫(yī)?；痫L險預警機制，每季度對醫(yī)?；疬\行情況進行分析，從預算執(zhí)行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執(zhí)行情況，形成基金運行分析報告，發(fā)現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。
高度重視醫(yī)保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。
（一）根據縣“普查整改、問題清零”專項行動反饋問題清單，醫(yī)保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村里反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)，派專人逐人入戶核實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶核實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。
：一是加大政策宣傳力度，借助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區(qū)活動，醫(yī)保局組織黨員干部、業(yè)務骨干和入黨積極分子深入醫(yī)療機構、定點藥店和農村社區(qū)等開展醫(yī)保扶貧政策宣傳，并利用“普查整改、問題清零”入戶核實機會，對部分特殊群體采用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執(zhí)行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑒定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。
（三）醫(yī)保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣2020年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫(yī)療機構設立貧困人口“一站式”報銷窗口，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障有效銜接，全面實現“一站式”即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫(yī)療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫(yī)療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續(xù)享受醫(yī)療保障救助待遇。
在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招采的基礎上，扎實做好第二批國家組織的藥品集中采購和“兩病”用藥集中采購工作。第二批集中采購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次采購鼓勵民營醫(yī)院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年采購量約為77.9萬支/片，預計年可節(jié)約醫(yī)藥費用77.3萬元。
按照縣“雙創(chuàng)一提”指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80余人次，為我縣創(chuàng)城工作添磚加瓦。
2020年11月以前，醫(yī)保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫(yī)療保險服務中心在107國道錦繡花園西側、職工醫(yī)保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫(yī)療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統(tǒng)一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節(jié)儉而不俗，一樓是醫(yī)保業(yè)務經辦大廳，二樓是機關辦公區(qū)，后院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環(huán)境。
2021年2月27日。