每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來(lái)看一看吧。
借款授權(quán)委托書樣本篇一
委托原因及事項(xiàng)：
本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的`法律責(zé)任。委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止，委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人：————
借款授權(quán)委托書樣本篇二
身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：_________________
住址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
受委托人：_________________
企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：_________________
住址：_________________
電話：_________________
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與一事中，作為我/我單位的代理人。委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
1、為委托人提供與融資貸款相關(guān)的咨詢、媒介服務(wù)；
2、參與融資貸款雙方當(dāng)事人的溝通、協(xié)商，爭(zhēng)取促成交易；
3、代為接收、審查貸款人的.貸款所需身份證明文件；
4、代為接收、查詢及審核有關(guān)貸款人資金能力的相關(guān)證明文件；
5、代為開展貸款資金來(lái)源合法性的調(diào)查，或取得貸款人有關(guān)貸款資金來(lái)源合法的聲明；
6、代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù)；
7、代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。
受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn)并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章)：_________________
受委托人(簽字或蓋章)：_________________
_______年_____月_____日
借款授權(quán)委托書樣本篇三
法定代表人：_________________(姓名)(職務(wù))
(申請(qǐng)人)對(duì)本機(jī)關(guān)于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日作出的(具體行政行為)不服提出行政復(fù)議申請(qǐng)，根據(jù)提出行政復(fù)議答復(fù)通知書(案號(hào))的要求，現(xiàn)答復(fù)如下：_________________(針對(duì)申請(qǐng)人提出的問(wèn)題作出答復(fù)，同時(shí)說(shuō)明作出該具體行政行為的事實(shí)依據(jù)、法律依據(jù)。)
此致
(行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱)
附件：
1、被申請(qǐng)人答復(fù)書一式三份
2、證據(jù)目錄清單及相關(guān)證據(jù)
3、工傷行政復(fù)議授權(quán)委托書(有委托代理人的)
答復(fù)人：_________________
(答復(fù)人印章)
借款授權(quán)委托書樣本篇四
委托人：身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：住址：法定代表人：電話：
受委托人：企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：住址：電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與一事中，作為我/我單位的代理人。委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
1.為委托人提供與融資貸款相關(guān)的咨詢、媒介服務(wù);
2.參與融資貸款雙方當(dāng)事人的溝通、協(xié)商，爭(zhēng)取促成交易;
3.代為接收、審查貸款人的貸款所需身份證明文件;
4.代為接收、查詢及審核有關(guān)貸款人資金能力的相關(guān)證明文件;融資貸款
5.代為開展貸款資金來(lái)源合法性的.調(diào)查，或取得貸款人有關(guān)貸款資金來(lái)源合法的聲明;
6.代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù);
7.代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn)并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章)：
20xx年x月x日
借款授權(quán)委托書樣本篇五
委托單位：
法定代表人：
法人授權(quán)責(zé)任人姓名：
聯(lián)系電話：
身份證號(hào)碼：
工作單位：
現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位就辦公租賃合同(福田區(qū)車公廟海松大廈b-801)代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 本授權(quán)書有效期自簽署之日起至此次租賃合同簽屬之日止。被授權(quán)人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此聲明。
后附法定代表人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權(quán)責(zé)任人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)。
委托單位： (蓋章)
法定代表人： (簽名或蓋章
法人授權(quán)責(zé)任人：(簽名或蓋章)
年 月 日
借款授權(quán)委托書樣本篇六
法定代表人：_____
受托人：____身份證號(hào)：_______
聯(lián)系電話、地址：________
茲有__年__月__日上午__時(shí)在___(地點(diǎn))由四川樂山新紀(jì)元拍賣有限公司舉行的_______拍賣一事，特委托____為我公司(個(gè)人)的委托代理人，代理權(quán)限如下：
1、辦理競(jìng)買報(bào)名手續(xù)，包括：按要求提交相關(guān)證明、交納履約保證金、簽訂《競(jìng)買協(xié)議》、簽領(lǐng)《競(jìng)買須知》等拍賣相關(guān)資料、領(lǐng)取《競(jìng)買資格通知》。
2、參加拍賣會(huì)，包括：領(lǐng)取應(yīng)價(jià)牌、舉牌競(jìng)價(jià)，若競(jìng)買成功，簽訂《拍賣成交通知書》和《拍賣成交確認(rèn)書》。
委托人：___受托人：___
_____年_____月_____日
借款授權(quán)委托書樣本篇七
委托人： 身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 法定代表人： 電話：
受委托人： 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與 一事中，作為我/我單位的代理人。 委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
5. 代為開展貸款資金來(lái)源合法性的調(diào)查，或取得貸款人有關(guān)貸款資金來(lái)源合法的聲 明; 6. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù); 7. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。 委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。 受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。 受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn) 并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章) ：
年x月x日
因本人無(wú)法到場(chǎng)辦理房產(chǎn)貸款手續(xù)，現(xiàn)授權(quán)我妻子，身份證號(hào)×××，代表我向××申請(qǐng)辦理相關(guān)事項(xiàng)。在本授權(quán)
委托書
授權(quán)范圍和授權(quán)期限內(nèi)，×××的行為視同本人的行為，本人予以承認(rèn)，其法律后果由本人承擔(dān)。
授權(quán)期限：××年×月×日至×月×日
委托人：××(簽字)
××年×月×日
借款授權(quán)委托書樣本篇八
委托書
,是指委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益時(shí)所簽訂的法律文書.那么 ?公司借款授權(quán)委托書有哪些？大家不妨來(lái)看看小編推送的公司借款授權(quán)委托書，希望給大家?guī)?lái)幫助！
委托人： 身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 法定代表人： 電話：
受委托人： 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與 一事中，作為我/我單位的代理人。 委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
1.為委托人提供與融資貸款相關(guān)的咨詢、媒介服務(wù);
2. 參與融資貸款雙方當(dāng)事人的溝通、協(xié)商，爭(zhēng)取促成交易;
3. 代為接收、審查貸款人的貸款所需身份證明文件;
4. 代為接收、查詢及審核有關(guān)貸款人資金能力的相關(guān)證明文件;融資貸款
6. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù);
7. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。 委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。 受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。 受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn) 并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章) ：
年x月x日
因本人無(wú)法到場(chǎng)辦理房產(chǎn)貸款手續(xù)，現(xiàn)授權(quán)我妻子，身份證號(hào)，代表我向申請(qǐng)辦理相關(guān)事項(xiàng)。在本授權(quán)委托書授權(quán)范圍和授權(quán)期限內(nèi)，行為視同本人的行為，本人予以承認(rèn)，其法律后果由本人承擔(dān)。
授權(quán)期限：××年×月×日至×月×日
委托人：(簽字)
××年×月×日
委托人：姓名： 身份證號(hào)：
代理人：姓名： 身份證號(hào)：
因本企業(yè)購(gòu)買xx項(xiàng)向xx銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款，需由本人向貸款銀行提供抵押擔(dān)保，承擔(dān)連帶還款責(zé)任。特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔(dān)保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為：
1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔(dān)保等事務(wù);
3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔(dān)保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補(bǔ)充等事宜。
本人的個(gè)人信用報(bào)告：
(1)審核本人的個(gè)人貸款申請(qǐng);
(2)審核本人的個(gè)人擔(dān)保申請(qǐng);
(3)對(duì)本人名下存在的個(gè)人貸款或個(gè)人擔(dān)保進(jìn)行貸后管理;
(4)受理法人或其他組織的貸款申請(qǐng)或其作為擔(dān)保人，查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。
5、與貸款銀行簽訂房屋誠(chéng)信保證書;
同時(shí)授權(quán)貴行可以將本人的個(gè)人信用信息向中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)送。
代理人在上述代理權(quán)限內(nèi)所實(shí)施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協(xié)議、
承諾書
等法律文件，本人概予承認(rèn)，其法律后果和法律責(zé)任概由本人承擔(dān)。
委托人：
年 月 日
代理人：
年 月 日
借款授權(quán)委托書樣本篇一
委托原因及事項(xiàng)：
本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的`法律責(zé)任。委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止，委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人：————
借款授權(quán)委托書樣本篇二
身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：_________________
住址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
受委托人：_________________
企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：_________________
住址：_________________
電話：_________________
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與一事中，作為我/我單位的代理人。委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
1、為委托人提供與融資貸款相關(guān)的咨詢、媒介服務(wù)；
2、參與融資貸款雙方當(dāng)事人的溝通、協(xié)商，爭(zhēng)取促成交易；
3、代為接收、審查貸款人的.貸款所需身份證明文件；
4、代為接收、查詢及審核有關(guān)貸款人資金能力的相關(guān)證明文件；
5、代為開展貸款資金來(lái)源合法性的調(diào)查，或取得貸款人有關(guān)貸款資金來(lái)源合法的聲明；
6、代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù)；
7、代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。
受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn)并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章)：_________________
受委托人(簽字或蓋章)：_________________
_______年_____月_____日
借款授權(quán)委托書樣本篇三
法定代表人：_________________(姓名)(職務(wù))
(申請(qǐng)人)對(duì)本機(jī)關(guān)于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日作出的(具體行政行為)不服提出行政復(fù)議申請(qǐng)，根據(jù)提出行政復(fù)議答復(fù)通知書(案號(hào))的要求，現(xiàn)答復(fù)如下：_________________(針對(duì)申請(qǐng)人提出的問(wèn)題作出答復(fù)，同時(shí)說(shuō)明作出該具體行政行為的事實(shí)依據(jù)、法律依據(jù)。)
此致
(行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱)
附件：
1、被申請(qǐng)人答復(fù)書一式三份
2、證據(jù)目錄清單及相關(guān)證據(jù)
3、工傷行政復(fù)議授權(quán)委托書(有委托代理人的)
答復(fù)人：_________________
(答復(fù)人印章)
借款授權(quán)委托書樣本篇四
委托人：身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：住址：法定代表人：電話：
受委托人：企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：住址：電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與一事中，作為我/我單位的代理人。委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
1.為委托人提供與融資貸款相關(guān)的咨詢、媒介服務(wù);
2.參與融資貸款雙方當(dāng)事人的溝通、協(xié)商，爭(zhēng)取促成交易;
3.代為接收、審查貸款人的貸款所需身份證明文件;
4.代為接收、查詢及審核有關(guān)貸款人資金能力的相關(guān)證明文件;融資貸款
5.代為開展貸款資金來(lái)源合法性的.調(diào)查，或取得貸款人有關(guān)貸款資金來(lái)源合法的聲明;
6.代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù);
7.代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn)并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章)：
20xx年x月x日
借款授權(quán)委托書樣本篇五
委托單位：
法定代表人：
法人授權(quán)責(zé)任人姓名：
聯(lián)系電話：
身份證號(hào)碼：
工作單位：
現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位就辦公租賃合同(福田區(qū)車公廟海松大廈b-801)代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 本授權(quán)書有效期自簽署之日起至此次租賃合同簽屬之日止。被授權(quán)人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此聲明。
后附法定代表人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權(quán)責(zé)任人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)。
委托單位： (蓋章)
法定代表人： (簽名或蓋章
法人授權(quán)責(zé)任人：(簽名或蓋章)
年 月 日
借款授權(quán)委托書樣本篇六
法定代表人：_____
受托人：____身份證號(hào)：_______
聯(lián)系電話、地址：________
茲有__年__月__日上午__時(shí)在___(地點(diǎn))由四川樂山新紀(jì)元拍賣有限公司舉行的_______拍賣一事，特委托____為我公司(個(gè)人)的委托代理人，代理權(quán)限如下：
1、辦理競(jìng)買報(bào)名手續(xù)，包括：按要求提交相關(guān)證明、交納履約保證金、簽訂《競(jìng)買協(xié)議》、簽領(lǐng)《競(jìng)買須知》等拍賣相關(guān)資料、領(lǐng)取《競(jìng)買資格通知》。
2、參加拍賣會(huì)，包括：領(lǐng)取應(yīng)價(jià)牌、舉牌競(jìng)價(jià)，若競(jìng)買成功，簽訂《拍賣成交通知書》和《拍賣成交確認(rèn)書》。
委托人：___受托人：___
_____年_____月_____日
借款授權(quán)委托書樣本篇七
委托人： 身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 法定代表人： 電話：
受委托人： 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與 一事中，作為我/我單位的代理人。 委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
5. 代為開展貸款資金來(lái)源合法性的調(diào)查，或取得貸款人有關(guān)貸款資金來(lái)源合法的聲 明; 6. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù); 7. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。 委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。 受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。 受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn) 并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章) ：
年x月x日
因本人無(wú)法到場(chǎng)辦理房產(chǎn)貸款手續(xù)，現(xiàn)授權(quán)我妻子，身份證號(hào)×××，代表我向××申請(qǐng)辦理相關(guān)事項(xiàng)。在本授權(quán)
委托書
授權(quán)范圍和授權(quán)期限內(nèi)，×××的行為視同本人的行為，本人予以承認(rèn)，其法律后果由本人承擔(dān)。
授權(quán)期限：××年×月×日至×月×日
委托人：××(簽字)
××年×月×日
借款授權(quán)委托書樣本篇八
委托書
,是指委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益時(shí)所簽訂的法律文書.那么 ?公司借款授權(quán)委托書有哪些？大家不妨來(lái)看看小編推送的公司借款授權(quán)委托書，希望給大家?guī)?lái)幫助！
委托人： 身份證號(hào)碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 法定代表人： 電話：
受委托人： 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼： 住址： 電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我/我單位與 一事中，作為我/我單位的代理人。 委托事項(xiàng)及代理人的代理權(quán)限為：
1.為委托人提供與融資貸款相關(guān)的咨詢、媒介服務(wù);
2. 參與融資貸款雙方當(dāng)事人的溝通、協(xié)商，爭(zhēng)取促成交易;
3. 代為接收、審查貸款人的貸款所需身份證明文件;
4. 代為接收、查詢及審核有關(guān)貸款人資金能力的相關(guān)證明文件;融資貸款
6. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的公證、律師見證手續(xù);
7. 代為辦理與融資貸款相關(guān)的其他合法事宜。 委托期限至上述委托事項(xiàng)辦理完畢之日止。 受委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。 受委托人在代理權(quán)限內(nèi)所從事的一切代理行為及所簽署的一切文件，本人均予以承認(rèn) 并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托人(簽字或蓋章) ：
年x月x日
因本人無(wú)法到場(chǎng)辦理房產(chǎn)貸款手續(xù)，現(xiàn)授權(quán)我妻子，身份證號(hào)，代表我向申請(qǐng)辦理相關(guān)事項(xiàng)。在本授權(quán)委托書授權(quán)范圍和授權(quán)期限內(nèi)，行為視同本人的行為，本人予以承認(rèn)，其法律后果由本人承擔(dān)。
授權(quán)期限：××年×月×日至×月×日
委托人：(簽字)
××年×月×日
委托人：姓名： 身份證號(hào)：
代理人：姓名： 身份證號(hào)：
因本企業(yè)購(gòu)買xx項(xiàng)向xx銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款，需由本人向貸款銀行提供抵押擔(dān)保，承擔(dān)連帶還款責(zé)任。特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔(dān)保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為：
1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔(dān)保等事務(wù);
3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔(dān)保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補(bǔ)充等事宜。
本人的個(gè)人信用報(bào)告：
(1)審核本人的個(gè)人貸款申請(qǐng);
(2)審核本人的個(gè)人擔(dān)保申請(qǐng);
(3)對(duì)本人名下存在的個(gè)人貸款或個(gè)人擔(dān)保進(jìn)行貸后管理;
(4)受理法人或其他組織的貸款申請(qǐng)或其作為擔(dān)保人，查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。
5、與貸款銀行簽訂房屋誠(chéng)信保證書;
同時(shí)授權(quán)貴行可以將本人的個(gè)人信用信息向中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)送。
代理人在上述代理權(quán)限內(nèi)所實(shí)施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協(xié)議、
承諾書
等法律文件，本人概予承認(rèn)，其法律后果和法律責(zé)任概由本人承擔(dān)。
委托人：
年 月 日
代理人：
年 月 日