合同編號：_________年_________字第_________號
出質(zhì)人（甲方）：_________
有效證件號碼：_________
地址：_________
電話：_________
開戶金融機構(gòu)及賬號：_________
質(zhì)權(quán)人（乙方）：_________
法定地址：_________
法定代表人或負責(zé)人：_________
電話：_________
為確保_________年_________字第_________號借款合同（以下簡稱借款合同）的履行，甲方愿意以其有權(quán)處分的財產(chǎn)作質(zhì)押。乙方經(jīng)審查，同意接受甲方的質(zhì)押。甲、乙雙方根據(jù)有關(guān)的法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同，共同遵守執(zhí)行。
第一條 甲方以“質(zhì)物清單”（附后）所列之財產(chǎn)設(shè)定質(zhì)押。
第二條 甲方質(zhì)押擔(dān)保的貸款金額為_________（幣別）_________元整，貸款期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
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