借款人：______________________________________
住所：________________________________________
身份證號碼：__________________________________
電話：________________________________________
郵政編碼：____________________________________
開戶銀行及賬號：______________________________
長城卡卡號：__________________________________
有效期：______________________________________
貸款人：______________________________________
住所：________________________________________
法定代表人(或授權委托人)：__________________
電話：________________________________________
郵政編碼：____________________________________
借款人(以下稱甲方)：________________________
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