甲方(勞務(wù)派遣企業(yè))全稱：_____
單位類型 ：___________________
法定代表人(或負責(zé)人)：_______
登記注冊地：___________________
實際經(jīng)營地：___________________
勞動保障證號：_________________
組織機構(gòu)代碼證號：_____________
開戶銀行賬號：_________________
聯(lián)系電話：_____________________
乙方(職工)姓名：_____________
性別：_________________________
文化程度：_____________________
出生年月：_____________________
就業(yè)登記證號：_________________
戶籍所在地：___________________
實際居住地：___________________
勞動保障卡號身份證號：_________
聯(lián)系方式及電話：_______________