中國(guó)人民保險(xiǎn)公司_______________分公司
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
投保人:____________ 地址:____________________
聯(lián)系人:____________ 電話:____________________
工程關(guān)系方 | 名稱和地址 | 是否被保險(xiǎn)人 | ||||
所有人 | | | ||||
承包人及其承包能力(級(jí)、類) | | | ||||
轉(zhuǎn)包人及其承包能力(級(jí)、類) | | | ||||
其它關(guān)系方 | | | ||||
工程名稱和地址 | ||||||
工 程 期 限 | ||||||
首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期 | 年 月 日 | |||||
建筑、安裝工程期限 | 自 年 月 日 至 年 月 日 | |||||
保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額 | ||||||
保險(xiǎn)項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)金額 | 費(fèi)率‰ | 免賠額 | 特別約定 | ||
(1)建筑安裝工程(包括永久和臨時(shí)工程及物料) | | | | | ||
(2)安裝工程項(xiàng)目 | | | | | ||
(3)場(chǎng)地清理費(fèi) | | | | | ||
(4)被保險(xiǎn)人在工地上的其它財(cái)產(chǎn)(列明名稱) | | | | | ||
(5)建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備及裝置(另附清單) | | | | | ||
保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣 | ||||||
保險(xiǎn)費(fèi):人民幣 | ||||||
工 程 詳 細(xì) 情 況 | ||||||
體積:長(zhǎng)、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù) | | |||||
基礎(chǔ)施工方法,挖掘深度 | | |||||
主體工程施工方法 | | |||||
工地及附近自然條件情況 | ||||||
地形特點(diǎn) | | |||||
地質(zhì)及底土條件 | | |||||
地下水水位 | | |||||
最近的河、湖、海的名稱、距離和以往最高、一般和最低水位 | | |||||
以往最大降雨量紀(jì)錄 | | |||||
以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄 | | |||||
請(qǐng)隨同本投保單提供下列文件: (1) 工程合同 (2) 承包金額明細(xì)表 (3) 工程設(shè)計(jì)書 (4) 工程進(jìn)度表 (5) 工地地質(zhì)報(bào)告 (6) 工地略圖 (7) 承包人的施工承包許可證 (8) 轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證 | ||||||
保險(xiǎn)單號(hào)碼: 簽發(fā)日期限 簽章: | 投保單位簽章: 年 月 日 |
更多精彩專題請(qǐng)?jiān)L問:建筑安裝工程保險(xiǎn) 建筑安裝工程一切險(xiǎn) 安裝工程保險(xiǎn) 建筑安裝工程費(fèi)用 建筑安裝工程預(yù)算 安裝工程一切險(xiǎn) 建筑安裝工程 建筑安裝工程間接費(fèi) 建筑安裝工程規(guī)費(fèi) 建筑安裝工程稅金
小編精心推薦
工程合同 | 施工合同 | 工程合同范本 | 施工合同范本
小編精心推薦
工程合同 | 施工合同 | 工程合同范本 | 施工合同范本