用人單位：____________________________
勞動者：______________________________
湖北省勞動和社會保障廳印制
用人單位名稱：___________________________(以下稱“甲方”)
住??? 所: ___________________________
通訊地址：___________________________
郵政編碼：□□□□□□
法定代表人或主要負責(zé)人：_______________
勞動者姓名：______________________________(以下稱“乙方”)
身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
家庭住址：_______________________郵政編碼：□□□□□□
戶籍所在地：_____________________郵政編碼：□□□□□□
聯(lián)系方式：____________(固定電話)____________(移動電話)
緊急聯(lián)系人：________________ 聯(lián)系電話：________________
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