申請人 ，性別： ，出生： 年 月 日 ，身份證號 ，文化程 度：高中(或大專在讀)，家住 省 市 縣 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村 組
(或 單位或 街道 小區(qū) 號)，于 年 月通過高考錄入達州職業(yè)技術學院醫(yī)學系 級 專業(yè) 班學習， 擔任 職務。( 如果是院團委， 院學生會， 系團總支，系學生會干部，還應寫明擔任的職務 )
一、個人簡歷
年 月 至 年 月在何處讀小學，擔任職務 證明人
年 月 至 年 月在何處讀初中，擔任職務 證明人
年 月 至 年 月在何處讀高中，擔任職務 證明人
年 月 至今在達州職業(yè)技術學院醫(yī)學與護理系 級 專業(yè) 班學習，擔任職務。 證明人
(主要表現與獲獎情況只寫高中和達州職業(yè)技術學院的)
二、家庭的主要成員政治面貌及表現情況
父親 ，現年 歲， 文化程度 ，何黨派 ，職業(yè) 任何職務 表現情況(包括獎勵和處分)。
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