? ? 13年07月04日，Liuxue86考研頻道的小編晝夜編輯、收集、整理考研精品內(nèi)容，為實(shí)現(xiàn)您的成功考試而奮斗，《2013年考研西醫(yī)綜合專業(yè)大綱解析之外科學(xué)》一文由我們整理收集，以供同學(xué)們復(fù)習(xí)參考！
一、外科學(xué)考查目標(biāo)：
1、要求考生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)學(xué)科中的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，
2、能夠運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能綜合分析、判斷和解決有關(guān)理論問題和實(shí)際問題。
二、外科學(xué)變化解析：
2013年的大綱較2012年的大綱相比并無太大變化，根據(jù)新大綱及近幾年真題可以看出，總體考察的內(nèi)容未變，命題點(diǎn)仍然集中在那些常見病、多發(fā)?。ɡ纾宏@尾炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病等），而新加的考點(diǎn)提升考察的方向發(fā)生了變化。具體的變化表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、新增“普通外科頸部疾病” ——甲狀旁腺疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則。
2、新增“普通外科小腸疾病” ——腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。
三、復(fù)習(xí)與備考指導(dǎo)：
1、扎實(shí)基礎(chǔ)，注意臨床考察，外科學(xué)側(cè)重的是手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等。
2、新增疾病主要集中在普通外科，普通外科歷來是考試的重點(diǎn)，側(cè)重于臨床思維能力的考察，比如急腹癥、甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷等，今年大綱新增了對(duì)于急腹癥中腸系膜血管缺血性疾病的考察，可能以病例題的形式考察，內(nèi)容側(cè)重患者臨床表現(xiàn)（主觀的癥狀+客觀的體征）、治療原則（手術(shù)適應(yīng)癥）等。
3、隨著人口老齡化，血管缺血性疾病越來越多見，提醒大家注重普通外科血管外科疾病的學(xué)習(xí)，這是近來研究外科學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。
四、新增知識(shí)點(diǎn)詳解：
參加考研的同學(xué)絕大多數(shù)是應(yīng)屆本科生，臨床實(shí)踐經(jīng)歷少，解決外科學(xué)臨床試題存在困難，對(duì)于老師的要求也提高了，臨床考研外科課程的授課老師，有深厚的專業(yè)外科理論和實(shí)戰(zhàn)功底，同時(shí)也對(duì)整個(gè)大外科有較深刻的了解，本次大綱外科學(xué)新增知識(shí)點(diǎn)在新東方之前的基礎(chǔ)和強(qiáng)化課程中都有所體現(xiàn)，反映了新東方老師對(duì)于整個(gè)西醫(yī)綜合考試方向的把握。下面對(duì)新增的甲狀旁腺疾病和腸系膜血管缺血性疾病進(jìn)行解析，幫助考生把握重點(diǎn)。
一、甲狀旁腺疾病：
7版外科學(xué)教材中集中討論了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這也是我們此次把握的重點(diǎn)。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（PTH）是維持血鈣濃度的主要激素，促進(jìn)骨質(zhì)溶解、動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣增高，在近端腎小管抑制磷的重吸收和鈣的重吸收，使尿磷排出增多血磷減低。因此甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷，患者可以骨病或者腎結(jié)石為主要表現(xiàn)。
1、分型：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)分三型：I型（最多見）：以骨病為主，最常于中指橈側(cè)或鎖骨外1∕3處發(fā)生骨膜下骨質(zhì)吸收，臨床中一些以以骨折就診的患者，最終病因源自甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
II型（腎形）：以腎結(jié)石為主要表現(xiàn)（尿鈣升高），因此泌尿外科腎結(jié)石患者在分析病因時(shí)會(huì)化驗(yàn)甲狀旁腺激素。
III型：兼有前兩者特點(diǎn)。
2、診斷要點(diǎn)：①臨床癥狀。發(fā)病早期不典型，約40％的患者為無癥狀性高血鈣。②血化學(xué)指標(biāo)：血鈣常高于正常，是診斷的首要指標(biāo)，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)大于3.0mmol∕L。血磷低于正常。③血PTH水平：是診斷本病直接而且敏感的指標(biāo)。④腫瘤定位檢查：超聲、核素掃描、CT等檢查。
治療原則：手術(shù)治療。1、甲狀旁腺腺瘤：切除腺瘤。2、甲狀旁腺增生：甲狀旁腺次全切除或者全切術(shù)。
二、腸系膜血管缺血性疾病：腸系膜血管急或慢性血循環(huán)障礙（動(dòng)脈缺血-最常見，腸系膜上動(dòng)脈栓塞-60% 、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成-靜脈缺血-較少見如腸系膜上靜脈血栓形成） ，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻（1%的急性腹痛患者源于腸道血管病變）。
1、腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床特點(diǎn)：起病急驟，有持續(xù)性劇烈腹痛, 伴有嘔吐、腹瀉、腹脹及休克等表現(xiàn)。發(fā)病早期劇烈腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁腹部體征輕微，癥狀和體征不相符（早期特點(diǎn)，病例-臨床表現(xiàn)），病程晚期出現(xiàn)腹膜刺激征，可有血性嘔吐物或血便或腹腔穿刺可以抽出血性液體。多數(shù)患者有冠心病或風(fēng)心病史，栓子來源心梗、房顫等心源疾?。ú±}-病史）。
治療原則：1）支持治療：禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染、抗凝等。
2）手術(shù)治療：栓塞—取栓術(shù)。
血栓形成—血栓內(nèi)膜切除、腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈“搭橋”手術(shù)
腸壞死或者腸系膜上靜脈血栓形成—腸切除術(shù)。
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一、外科學(xué)考查目標(biāo)：
1、要求考生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)學(xué)科中的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，
2、能夠運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能綜合分析、判斷和解決有關(guān)理論問題和實(shí)際問題。
二、外科學(xué)變化解析：
2013年的大綱較2012年的大綱相比并無太大變化，根據(jù)新大綱及近幾年真題可以看出，總體考察的內(nèi)容未變，命題點(diǎn)仍然集中在那些常見病、多發(fā)?。ɡ纾宏@尾炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病等），而新加的考點(diǎn)提升考察的方向發(fā)生了變化。具體的變化表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、新增“普通外科頸部疾病” ——甲狀旁腺疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則。
2、新增“普通外科小腸疾病” ——腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。
三、復(fù)習(xí)與備考指導(dǎo)：
1、扎實(shí)基礎(chǔ)，注意臨床考察，外科學(xué)側(cè)重的是手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等。
2、新增疾病主要集中在普通外科，普通外科歷來是考試的重點(diǎn)，側(cè)重于臨床思維能力的考察，比如急腹癥、甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷等，今年大綱新增了對(duì)于急腹癥中腸系膜血管缺血性疾病的考察，可能以病例題的形式考察，內(nèi)容側(cè)重患者臨床表現(xiàn)（主觀的癥狀+客觀的體征）、治療原則（手術(shù)適應(yīng)癥）等。
3、隨著人口老齡化，血管缺血性疾病越來越多見，提醒大家注重普通外科血管外科疾病的學(xué)習(xí)，這是近來研究外科學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。
四、新增知識(shí)點(diǎn)詳解：
參加考研的同學(xué)絕大多數(shù)是應(yīng)屆本科生，臨床實(shí)踐經(jīng)歷少，解決外科學(xué)臨床試題存在困難，對(duì)于老師的要求也提高了，臨床考研外科課程的授課老師，有深厚的專業(yè)外科理論和實(shí)戰(zhàn)功底，同時(shí)也對(duì)整個(gè)大外科有較深刻的了解，本次大綱外科學(xué)新增知識(shí)點(diǎn)在新東方之前的基礎(chǔ)和強(qiáng)化課程中都有所體現(xiàn)，反映了新東方老師對(duì)于整個(gè)西醫(yī)綜合考試方向的把握。下面對(duì)新增的甲狀旁腺疾病和腸系膜血管缺血性疾病進(jìn)行解析，幫助考生把握重點(diǎn)。
一、甲狀旁腺疾病：
7版外科學(xué)教材中集中討論了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這也是我們此次把握的重點(diǎn)。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（PTH）是維持血鈣濃度的主要激素，促進(jìn)骨質(zhì)溶解、動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣增高，在近端腎小管抑制磷的重吸收和鈣的重吸收，使尿磷排出增多血磷減低。因此甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷，患者可以骨病或者腎結(jié)石為主要表現(xiàn)。
1、分型：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)分三型：I型（最多見）：以骨病為主，最常于中指橈側(cè)或鎖骨外1∕3處發(fā)生骨膜下骨質(zhì)吸收，臨床中一些以以骨折就診的患者，最終病因源自甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
II型（腎形）：以腎結(jié)石為主要表現(xiàn)（尿鈣升高），因此泌尿外科腎結(jié)石患者在分析病因時(shí)會(huì)化驗(yàn)甲狀旁腺激素。
III型：兼有前兩者特點(diǎn)。
2、診斷要點(diǎn)：①臨床癥狀。發(fā)病早期不典型，約40％的患者為無癥狀性高血鈣。②血化學(xué)指標(biāo)：血鈣常高于正常，是診斷的首要指標(biāo)，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)大于3.0mmol∕L。血磷低于正常。③血PTH水平：是診斷本病直接而且敏感的指標(biāo)。④腫瘤定位檢查：超聲、核素掃描、CT等檢查。
治療原則：手術(shù)治療。1、甲狀旁腺腺瘤：切除腺瘤。2、甲狀旁腺增生：甲狀旁腺次全切除或者全切術(shù)。
二、腸系膜血管缺血性疾病：腸系膜血管急或慢性血循環(huán)障礙（動(dòng)脈缺血-最常見，腸系膜上動(dòng)脈栓塞-60% 、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成-靜脈缺血-較少見如腸系膜上靜脈血栓形成） ，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻（1%的急性腹痛患者源于腸道血管病變）。
1、腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床特點(diǎn)：起病急驟，有持續(xù)性劇烈腹痛, 伴有嘔吐、腹瀉、腹脹及休克等表現(xiàn)。發(fā)病早期劇烈腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁腹部體征輕微，癥狀和體征不相符（早期特點(diǎn)，病例-臨床表現(xiàn)），病程晚期出現(xiàn)腹膜刺激征，可有血性嘔吐物或血便或腹腔穿刺可以抽出血性液體。多數(shù)患者有冠心病或風(fēng)心病史，栓子來源心梗、房顫等心源疾?。ú±}-病史）。
治療原則：1）支持治療：禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染、抗凝等。
2）手術(shù)治療：栓塞—取栓術(shù)。
血栓形成—血栓內(nèi)膜切除、腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈“搭橋”手術(shù)
腸壞死或者腸系膜上靜脈血栓形成—腸切除術(shù)。
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