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甲方：_____________________________
法定代表人或委托代理人：___________
注冊地址：_________________________
通訊地址：_________________________
郵政編碼：_________________________
乙方姓名：_________________________
性別：_____________________________
居民身份證號碼：___________________
出生日期：_________________________
家庭住址：_________________________
郵政編碼：_________________________
戶口所在地：_______________________
通訊地址：_________________________
郵政編碼：_________________________
電話：_____________________________