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授 權(quán) 委 托 書
北京市____________人民法院：
委托人： 性別 ，民族： ，身份證號碼： 工作單位： ，住址： 。
委托人： ，性別 ，民族： ，身份證號碼： 工作單位： ，住址： 。
受委托人： ，職務(wù)： ，工作單位：，電話： ，郵政編碼：。
受委托人： ，職務(wù)： ，工作單位：電話： 。
現(xiàn)委托上列受托人在我與 糾紛一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限為： 項。
1.代為代為一審訴訟、代為調(diào)解。
2.特別授權(quán)(包括代為承認、放棄或變更訴訟請求;進行和解，上訴、轉(zhuǎn)委托、代為簽收法律文書)。
3.代為提出申請執(zhí)行、簽收執(zhí)行法律文書。
委托人：
二〇一四年 月 日