流動(dòng)人口婚育證明申請表
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申請人一寸正面免冠照片 |
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申 請 人 姓 名 |
出生 年月 |
家庭地址或工作單位 |
職務(wù) |
居民性質(zhì) |
結(jié)婚 年月 |
身份證號(hào)碼 |
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夫 |
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妻 |
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生 育 情 況 |
避孕節(jié)育措施落實(shí)情況 |
社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收情況 |
擬外出時(shí)間以地點(diǎn) |
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孩次 |
姓名 |
性別 |
出生年月 |
出生醫(yī)學(xué)證明號(hào)碼 |
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女 方 所 在 村 委 會(huì) 意 見 |
經(jīng)辦人 （蓋章） 年 月 日 |
男 方 所在村委會(huì) 意 見 |
經(jīng)辦人 （蓋章） 年 月 日 |
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女 方 單 位 意 見 |
經(jīng)辦人 （蓋章） 年 月 日 |
男方單位意見 |
經(jīng)辦人 （蓋章） 年 月 日 |
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鄉(xiāng)辦鎮(zhèn) 事 、 處 街意道 見 |
經(jīng)辦人 （蓋章） 年 月 日 |
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證明編 號(hào) |
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注：申請人若系夫妻關(guān)系，可以共用一張表格。