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2017司法考試卷四案例：虛擬解剖技術(shù)揭秘死亡原因
2014年10月30日，司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心法醫(yī)病理學(xué)研究室受安徽省五河縣交通管理大隊(duì)事故中隊(duì)委托，對(duì)一起案情“特殊”的死亡案件進(jìn)行尸體解剖、死因鑒定。死者刁某于2014年8月發(fā)生道路交通事故致顱骨多發(fā)性骨折、腦挫傷、腦內(nèi)出血并入院治療，于住院5天后突發(fā)多量鼻出血，常規(guī)止血效果不佳，后刁某于2個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)生鼻出血并至多地多家醫(yī)院就診，鼻腔檢查均未見(jiàn)明顯異常，影像學(xué)檢查示蝶竇內(nèi)慢性炎癥改變。10月29日，刁某突發(fā)鼻腔洶涌出血后意識(shí)喪失，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。
鑒于本案案情及死亡過(guò)程較為特殊，鑒定難度較大，在接到委托后，研究室組織全體鑒定人進(jìn)行案件討論?？紤]到死者曾發(fā)生交通事故導(dǎo)致中顱底骨折，隨后反復(fù)多量鼻出血，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后，鑒定人推斷死者存在外傷后蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤形成并破裂的可能。蝶竇為中顱窩蝶骨內(nèi)的腔隙，四周均有骨質(zhì)覆蓋，為非常規(guī)解剖部位，且頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段走形迂曲，部分穿行于骨質(zhì)之中。如此復(fù)雜的顱底結(jié)構(gòu)給解剖帶來(lái)極大的難度，如何暴露蝶竇腔及定位頸內(nèi)動(dòng)脈損傷部位是本案鑒定中的關(guān)鍵問(wèn)題。
鑒定人經(jīng)研究討論，設(shè)計(jì)并確定了顱底蝶竇解剖的步驟與手術(shù)路徑，并決定運(yùn)用研究室近年來(lái)的科研成果“虛擬解剖+尸體血管造影術(shù)”進(jìn)行血管損傷探測(cè)與定位。虛擬解剖結(jié)果示左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎部見(jiàn)一蒂狀結(jié)構(gòu)與鄰近蝶竇內(nèi)相通，尸體解剖及組織病理學(xué)檢查示蝶竇內(nèi)假性動(dòng)脈瘤形成，檢驗(yàn)結(jié)果與鑒定人之前的推測(cè)一致，即：死者符合頭部外傷后左側(cè)蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成并破裂致失血性休克死亡。鑒定還原了事件真相，順利解決了委托方的問(wèn)題，并于實(shí)踐中檢驗(yàn)了新技術(shù)的可靠性與實(shí)用性。
“虛擬解剖”是一種獨(dú)立、客觀、微創(chuàng)的新型解剖方式，主要是利用影像學(xué)技術(shù)(CT、MRI)構(gòu)建人體器官組織的圖像，為判斷死亡原因和死亡方式提供線(xiàn)索的一種非侵入性(微創(chuàng))的解剖手段。通過(guò)運(yùn)用虛擬解剖技術(shù)對(duì)尸體損傷、病變、異物進(jìn)行探測(cè)與診斷，從而解決法醫(yī)學(xué)身份識(shí)別、死亡原因與死亡方式、致傷方式與損傷重建等方面的問(wèn)題。目前已有部分國(guó)家采納虛擬解剖結(jié)果作為法醫(yī)學(xué)證據(jù)參與法庭審判?？梢灶A(yù)計(jì)，虛擬解剖技術(shù)在今后大量、廣泛的法醫(yī)死亡調(diào)查中將成為一種普遍應(yīng)用的損傷和死亡的分析鑒定方式。
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