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2017司法考試卷四案例分析：坐汽車遇險(xiǎn)情脊損傷誰(shuí)之過
緊急剎車乘客受傷
2014年8月14日下午6時(shí)許，張某乘車途中，因汽車遇到障礙緊急剎車，致使其頭部面部受傷，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。經(jīng)醫(yī)院診斷為椎間盤突出伴椎管狹窄，頸5-6節(jié)段水平頸髓變性。入院后給予對(duì)癥保守治療，上述癥狀不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)會(huì)診后考慮有手術(shù)指征，行手術(shù)治療，后診斷為頸椎外傷伴不全癱。2015年4月15日，經(jīng)委托，甘肅眾信司法鑒定所對(duì)本次交通事故外傷與頸髓損傷的因果關(guān)系以及張某的傷殘程度進(jìn)行司法鑒定。
仔細(xì)分析發(fā)掘事實(shí)
一般來說，脊髓損傷系脊柱直接或間接受到暴力作用所致，因脊椎牢固，加之脊髓在椎管內(nèi)有一定的儲(chǔ)備間隙等原因，造成脊髓損傷的作用力往往較大，常伴有脊柱的骨折或脫位，而輕微外傷后發(fā)生脊髓損傷則比較少見。此種情況的發(fā)生，很可能與傷者存在嚴(yán)重的頸椎管狹窄等自身潛在疾病有關(guān)。正常生理狀態(tài)下，頸脊髓可以滿足頸部一般屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或局部直接暴力作用，對(duì)其伸屈要求以及壓應(yīng)力、剪應(yīng)力的影響，即使伴有較嚴(yán)重的頸椎骨折或脫位，有時(shí)也可能不發(fā)生脊髓損傷。但頸椎管狹窄者，由于椎管小，使椎管儲(chǔ)備間隙顯著減少，嚴(yán)重者甚至已對(duì)頸髓造成了一定程度的壓迫，任何使頸椎管進(jìn)一步變小、內(nèi)容物增加或?qū)︻i髓產(chǎn)生一定程度剪應(yīng)力的損傷，即使程度輕微，亦可發(fā)生頸髓損傷。那么本案中被鑒定人張某頸髓損傷的真正原因到底是什么?外傷與頸髓損傷之間有怎樣的關(guān)系?
科學(xué)鑒定破解疑難
在認(rèn)真分析研究后，鑒定人對(duì)張某進(jìn)行了全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查并仔細(xì)審閱了CT、MRI片，明確頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6-7椎間盤突出伴椎管狹窄，頸5-6節(jié)段水平頸髓變性，頸5-6、頸6-7水平黃韌帶稍增厚，頸椎退行性變，頸3椎體局灶性脂肪沉積。因而，從輕微外傷后頸髓損傷的機(jī)理不難看出，此種情況下外傷應(yīng)作為頸髓損傷的誘發(fā)因素，而將外傷作為脊髓損傷的直接原因或認(rèn)為外傷與頸髓損傷的發(fā)生無關(guān)都是錯(cuò)誤的。被鑒定人傷后出現(xiàn)右手麻木、雙下肢疼痛、活動(dòng)無受限、右手握力下降、感覺有減退、余肢體肌力及感覺無減退等表現(xiàn)，是在頸椎退行性變的基礎(chǔ)上頸椎受到過度屈曲或扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷作用，而誘發(fā)了原患有的頸椎病神經(jīng)根刺激癥狀的加重。根據(jù)被鑒定人現(xiàn)有頸椎活動(dòng)度喪失程度計(jì)算，頸部活動(dòng)度喪失程度達(dá)42.36%。參照(GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn))4.9.3a項(xiàng)“頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失25%以上”之規(guī)定，評(píng)定為九級(jí)傷殘。
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