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第七章 溫里藥
一、含義
凡以溫里祛寒為主要作用，治療里寒證的藥物，稱(chēng)為溫里藥，又稱(chēng)祛寒藥。
二、性能特點(diǎn)
本類(lèi)藥物多味辛而性溫?zé)?，主歸脾胃經(jīng)，兼歸肝、腎、心、肺等經(jīng)。
三、功效與主治
本類(lèi)藥物均有溫里散寒的功效，主治里寒證，尤宜于里寒實(shí)證。因其主 要?dú)w經(jīng)之不同而奏多種效用。其主入脾胃經(jīng)者，能溫中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見(jiàn)脘腹冷痛、嘔吐瀉利、舌淡苔白等;其主入肺經(jīng)者，能溫肺化 飲而治肺寒痰飲證，癥見(jiàn)痰鳴喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝經(jīng)者，能溫肝散寒止痛而治肝經(jīng)受寒少腹痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等;其主入腎經(jīng)者，能溫 腎助陽(yáng)而治腎陽(yáng)不足證，癥見(jiàn)陽(yáng)痿宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等;其主入心腎兩經(jīng)者，能溫陽(yáng)通脈而治心腎陽(yáng)虛證，癥見(jiàn)心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢體浮腫等，或能回陽(yáng)救逆而治亡陽(yáng)厥逆證，癥見(jiàn)畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。
四、配伍應(yīng)用
使用本類(lèi)藥物應(yīng)根據(jù)不同證候作適當(dāng)配伍。若外寒內(nèi)侵，表邪未解者，須配辛溫解表藥用;寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者，須配伍理氣活血藥用;寒濕內(nèi)阻者，宜配芳香化濕或溫燥去濕藥用;脾腎陽(yáng)虛者，宜配溫補(bǔ)脾腎藥用;氣虛欲脫者，宜配大補(bǔ)元?dú)馑幱谩?BR> 五、使用注意
本類(lèi)藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡屬實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用;
孕婦及氣候炎熱時(shí)慎用。
附 子 (藥材)
1.回陽(yáng)救逆——用于亡陽(yáng)證。
本品辛甘大熱，為純陽(yáng)燥烈之品，有毒力猛，入心、腎、脾經(jīng)，有回陽(yáng)救逆作用，為回陽(yáng)救逆第一藥，主治亡陽(yáng)證。
(1)治陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或大汗、大吐、大瀉而致四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕之亡陽(yáng)證。常與干姜、甘草等同用，如四逆湯。
(2)治久病氣虛欲脫，或出血過(guò)多，氣隨血脫者。常與人參同用，如參附湯。
2.補(bǔ)火助陽(yáng)——用于陽(yáng)虛證。
本品能上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以散寒，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，有補(bǔ)火助陽(yáng)作用，凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均可選用。
(1)治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，而見(jiàn)畏寒肢冷，腰膝酸軟或冷痛、陽(yáng)痿、宮冷、夜尿頻多。常與肉桂、山茱萸、干地黃等同用，如腎氣丸。
(2)治寒邪內(nèi)侵，脾陽(yáng)被困，而見(jiàn)脘腹冷痛，大便溏瀉，常與黨參、白術(shù)、干姜等同用，如附子理中丸。
(3)治脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，見(jiàn)小便不利、水腫者。常與茯苓、白術(shù)、生姜等同用，如真武湯。
(4)治心陽(yáng)衰弱，胸陽(yáng)痹阻之胸痹心痛、心悸氣短。常與人參、桂枝、甘草等藥同用。
(5)治脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻之陰黃證。常與茵陳蒿、干姜、白術(shù)等藥同用，如茵陳四逆湯。(6)治陽(yáng)虛感寒。常與麻黃、細(xì)辛等同用，如麻黃附子細(xì)辛湯。
3.散寒止痛——用于寒痹證。
本品秉性純陽(yáng)，散寒力大，溫散走竄，為散陰寒、除風(fēng)濕、止疼痛之猛藥，常用治風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛，尤善治寒痹劇痛者，可與桂枝、白術(shù)、甘草等同用，如甘草附子湯。
用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。
使用注意：陰虛陽(yáng)亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母，白蘞、白及。因本品有毒，尤其表現(xiàn)心臟毒性，內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)服過(guò)量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。
肉 桂 (基源 藥材)
1.補(bǔ)火助陽(yáng)——用于腎陽(yáng)虛證。
本品辛甘熱，歸腎、脾、心經(jīng)。善補(bǔ)命門(mén)之火，益陽(yáng)消陰，并能引火歸源，為治命們火衰及虛陽(yáng)上浮諸證之要藥。
(1)治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰所致畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽(yáng)痿、尿頻等。常與附子、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。
(2)治下元虛冷，虛陽(yáng)上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸者。常與山茱萸、五味子、牡蠣等同用。
2.散寒止痛、溫經(jīng)通脈——用于寒凝血滯的脘腹冷痛，寒濕痹痛，胸痹，寒疝腹痛,痛經(jīng)，閉經(jīng)，陰疽。
本 品又善溫脾胃、散寒邪，為治脾胃虛寒證及脾腎陽(yáng)虛證之常用藥。并有散寒止痛，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)補(bǔ)虛作用。且散血分陰寒而溫通經(jīng)脈功勝，可治寒凝血滯諸痛，尤 擅治風(fēng)濕痹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)及胸痹心痛。此外，取其甘熱助陽(yáng)補(bǔ)虛，辛熱散寒通脈，常用治陰疽，或氣血虛寒所致癰腫膿成不潰或潰久不斂及氣血虛衰證。
(1)治寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等?？蓡斡帽酒费心┩谭蚺c附子、干姜、高良姜等同用。
(2)治脾腎陽(yáng)虛之腹痛嘔吐、四肢厥冷、大便溏泄。常與附子、人參、干姜等同用，如桂附理中丸。
(3)治寒濕痹痛。尤以治寒痹腰痛為常用。常與獨(dú)活、杜仲、桑寄生等同用，如獨(dú)活寄生湯。
(4)治胸陽(yáng)不振，寒邪內(nèi)侵所致胸痹心痛。常與附子、干姜、川椒等同用，如桂附丸。
(5)治寒疝腹痛。常與小茴香、吳茱萸等同用。
(6)治沖任虛寒，寒凝血滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)。常與當(dāng)歸、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀湯。
(7)治陽(yáng)虛寒凝濕滯所致陰疽。常與熟地黃、鹿角膠、麻黃等同用，如陽(yáng)和湯。
此外，久病體虛，氣血不足之證，在補(bǔ)益氣血方中少量配以本品，有溫運(yùn)陽(yáng)氣，鼓舞氣血生長(zhǎng)之功，如十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯應(yīng)用肉桂，即是此義。
用法：入湯劑應(yīng)后下。
使用注意：畏赤石脂。
附子與肉桂功用對(duì)比
附子與肉桂均性味辛熱，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、 散寒止痛作用，用治腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾陽(yáng)不足之脘腹冷痛;胸陽(yáng)痹阻之胸痹心痛及寒濕痹痛。然附子大熱，功擅回陽(yáng)救逆，為治亡陽(yáng)證之 主藥。而肉桂作用較附子緩和，以溫補(bǔ)命門(mén)火為主，又能引火歸源，善治下元虛冷諸證及虛陽(yáng)上浮的面赤、虛喘等;并善溫經(jīng)通脈，治寒凝血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)、寒疝 腹痛等證;且能助陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒通脈，以治陰疽。
肉桂與桂枝功用對(duì)比
肉桂與桂枝均性味辛甘溫，具有溫經(jīng)通 脈、散寒止痛作用，治寒凝血滯之風(fēng)濕痹痛、脘腹冷痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胸痹心痛等證。然肉桂溫?zé)嵝暂^強(qiáng)，主祛里寒，善補(bǔ)火助陽(yáng)，以溫補(bǔ)命門(mén)火為主，又能引火歸 源，善治下元虛冷諸證及虛陽(yáng)上浮之面赤、虛喘等證;又可助陽(yáng)補(bǔ)虛，用治陰疽。而桂枝善祛散外寒，助衛(wèi)實(shí)表而長(zhǎng)于發(fā)汗解表，用治外感風(fēng)寒表證，無(wú)論表實(shí)、表 虛皆宜;又可通陽(yáng)化氣，常用治水濕內(nèi)停之痰飲、水腫，及心陽(yáng)不振、血脈不利之心動(dòng)悸，脈結(jié)代等證。
干 姜 (基源 藥材)
1.溫中散寒——用于脾胃寒證。
本品辛熱，入脾、胃、心、肺經(jīng)。善能溫中散寒，又能助脾胃之陽(yáng)氣，為溫中散寒之要藥，治脾胃寒證，無(wú)論是外寒內(nèi)侵之實(shí)寒證，還是脾胃陽(yáng)氣不足之虛寒證均可應(yīng)用。
(1)治脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉。常與黨參、甘草、白術(shù)等同用，如理中丸。
(2)治脾胃實(shí)寒之腹痛吐瀉?？蓡斡帽酒费心┓蚺c附子、高良姜等同用。
2.回陽(yáng)通脈——用于亡陽(yáng)證。
本品有通心助陽(yáng)，回陽(yáng)通脈的作用。治心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛所致亡陽(yáng)證，癥見(jiàn)四肢厥逆，脈微欲絕者，常與附子相須為用，如四逆湯。
3.溫肺化飲——用于寒飲伏肺喘咳。
本品有較強(qiáng)的溫肺化飲之功。治寒飲伏肺之咳嗽、氣喘、形寒背冷、痰多清稀者，常與麻黃、細(xì)辛、五味子等同用，如小青龍湯。