天津醫(yī)療保險有什么用?

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    天津醫(yī)療保險有什么用?
    【一】城鄉(xiāng)居民(勞服參保)醫(yī)療費全額墊付報銷
    
  事項名稱:醫(yī)療保險待遇支付
子項名稱 城鄉(xiāng)居民(勞服參保)醫(yī)療費全額墊付報銷
申請人 個人
實施主體 區(qū)縣社保分中心
管理權(quán)限 市社保中心
設(shè)定依據(jù)     1.《中華人民共和國社會保險法》 第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù),負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
         第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
         2.《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(天津市人民政府令49號)
     第六條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
         第十八條 參保人員發(fā)生的住院、門(急)診等醫(yī)療費用,符合國家和本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍(統(tǒng)稱報銷范圍)的,按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
申請條件 申報全額墊付醫(yī)療費              
辦理材料
     及
     辦理流程
    第一步:參保人員發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費用,將所需材料交街 (鎮(zhèn)、鄉(xiāng))勞動保障服務(wù)中心
         第二步:街(鎮(zhèn)、鄉(xiāng))勞動保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)分類歸集、粘貼、填寫報表并按醫(yī)療費明細(xì)錄入支付系統(tǒng),匯總后打印報表,加蓋街 (鎮(zhèn)、鄉(xiāng))勞動保障服務(wù)中心章,申報至參保所在地社保分中心或城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心
辦理方式 窗口辦理
規(guī)定時限 即時辦理
辦理時間 周一至周五8:30-11:30,13:30-17:00
辦理地點 街 (鎮(zhèn)、鄉(xiāng))勞動保障服務(wù)中心
聯(lián)系電話 022-12333
收費標(biāo)準(zhǔn)
收費依據(jù)
監(jiān)督 監(jiān)督電話:022-23030851
     網(wǎng)上舉報投訴:www.tj.hrss.gov.cn
     來信地址:和平區(qū)建設(shè)路18號(郵編:300040)
查詢網(wǎng)址 www.tj.hrss.gov.cn
【二】城鄉(xiāng)居民(學(xué)生兒童)醫(yī)療費全額墊付報銷
    
事項名稱:醫(yī)療保險待遇支付
子項名稱 城鄉(xiāng)居民(學(xué)生兒童)醫(yī)療費全額墊付報銷
申請人 個人
實施主體 區(qū)縣社保分中心
管理權(quán)限 市社保中心
設(shè)定依據(jù)     1.《中華人民共和國社會保險法》 第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù),負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
         第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
         2.《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(天津市人民政府令49號) 第六條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
         第十八條 參保人員發(fā)生的住院、門(急)診等醫(yī)療費用,符合國家和本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍(統(tǒng)稱報銷范圍)的,按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
申請條件 申報全額墊付醫(yī)療費             
辦理材料
     及
     辦理流程
    第一步:參保學(xué)生兒童發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費用,將所需材料交學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)
         第二步:學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)分類歸集,交由本區(qū)縣教育局學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心(大學(xué)交市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心派駐人員,大中專、技校交本區(qū)縣人力社保局學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心)粘貼、填寫報表并匯總,申報至參保所在地社保分中心或城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心。
辦理方式 窗口辦理
規(guī)定時限 即時辦理
辦理時間 周一至周五8:30-11:30,13:30-17:00
辦理地點 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)
聯(lián)系電話 022-12333
收費標(biāo)準(zhǔn)
收費依據(jù)
監(jiān)督 監(jiān)督電話:022-23030851
     網(wǎng)上舉報投訴:www.tj.hrss.gov.cn
     來信地址:和平區(qū)建設(shè)路18號(郵編:300040)
查詢網(wǎng)址 www.tj.hrss.gov.cn
【三】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費全額墊付報銷
    
  事項名稱:醫(yī)療保險待遇支付
子項名稱 城職職工醫(yī)療費全額墊付報銷
申請人 個人、單位
實施主體 區(qū)縣社保分中心
管理權(quán)限 市社保中心
設(shè)定依據(jù)     1.《中華人民共和國社會保險法》 第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù),負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
         第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
         2.《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(天津市人民政府令49號)第六條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
         第十八條 參保人員發(fā)生的住院、門(急)診等醫(yī)療費用,符合國家和本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍(統(tǒng)稱報銷范圍)的,按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
申請條件 申報全額墊付醫(yī)療費 
辦理材料
     及
     辦理流程
    第一步:參保單位負(fù)責(zé)將本單位職工申報的材料分類歸集、粘貼、填寫報表并匯總,加蓋本單位公章,申報至參保所在地社保分中心。市屬公務(wù)員醫(yī)療費申報至醫(yī)療保險結(jié)算中心;艾滋病人醫(yī)療費申報至傳染病醫(yī)院
         第二步:個人繳費參保人員將申報材料分類歸集、粘貼、填寫醫(yī)報表,申報至參保所在地社保分中心
辦理方式 窗口辦理
規(guī)定時限 即時辦理
辦理時間 周一至周五8:30-11:30,13:30-17:00
辦理地點 參保所在地社保分中心
聯(lián)系電話 022-12333
收費標(biāo)準(zhǔn)
收費依據(jù)
監(jiān)督 監(jiān)督電話:022-23030851
     網(wǎng)上舉報投訴:www.tj.hrss.gov.cn
     來信地址:和平區(qū)建設(shè)路18號(郵編:300040)
查詢網(wǎng)址 www.tj.hrss.gov.cn
【四】醫(yī)療保險異地安置登記
    
  事項名稱:醫(yī)療保險待遇支付
子項名稱 醫(yī)療保險異地安置登記
申請人 個人、單位
實施主體 區(qū)縣社保分中心
管理權(quán)限 市社保中心
設(shè)定依據(jù)     1.《中華人民共和國社會保險法》 第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù),負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
         2.《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(天津市人民政府令49號)第六條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
         3、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外地就醫(yī)管理辦法》(津勞局〔2001〕326號)
申請條件 1.異地安置的退休人員和長期駐外地工作的職工辦理異地安置登記手續(xù) 
     2.城鄉(xiāng)參保人員辦理異地安置登記
辦理材料
     及
     辦理流程
城鎮(zhèn)職工:
         第一步:異地安置的退休人員和長期駐外地工作的職工,應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇一級、二級、三級醫(yī)院、??漆t(yī)院各一所,作為本人在當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)院
         第二步:填寫《天津市基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》,《天津市基本醫(yī)療保險異地安置人員登記名冊》,經(jīng)參保單位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和社保經(jīng)辦部門蓋章確認(rèn)后,將表格交回社保分中心辦理登記手續(xù)(特殊情況提供相關(guān)證明材料)
     城鄉(xiāng)居民:
         第一步:城鄉(xiāng)參保人員辦理異地安置登記,首先到參保所在地社保分中心確認(rèn)后領(lǐng)取《天津市基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》,返回到安置地選擇醫(yī)院(加蓋醫(yī)院章),填寫后加蓋安置地街(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞服中心或就讀院校章,同時加蓋安置地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章,返回社保分中心登記(提供個人異地安置申請或情況說明、社保卡、身份證或戶口本復(fù)印件;相關(guān)異地居住證明材料。)
辦理方式 窗口辦理
規(guī)定時限 即時辦理
辦理時間 周一至周五8:30-11:30,13:30-17:00
辦理地點 參保所在地社保分中心
聯(lián)系電話 022-12333
收費標(biāo)準(zhǔn)
收費依據(jù)
監(jiān)督 監(jiān)督電話:022-23030851
     網(wǎng)上舉報投訴:www.tj.hrss.gov.cn
     來信地址:和平區(qū)建設(shè)路18號(郵編:300040)
查詢網(wǎng)址 www.tj.hrss.gov.cn
【五】醫(yī)療保險住院登記
    
  事項名稱:醫(yī)療保險待遇支付
子項名稱 醫(yī)療保險住院登記
申請人 個人
實施主體 區(qū)縣社保分中心
管理權(quán)限 市社保中心
設(shè)定依據(jù)     1.《中華人民共和國社會保險法》 第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù),負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
         2.《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(天津市人民政府令49號)第六條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
申請條件 1.城鎮(zhèn)職工參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院辦理住院登記
     2.城鄉(xiāng)居民參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院辦理住院登記
辦理材料
     及
     辦理流程
城鎮(zhèn)職工:
         第一步:參保職工在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院時,應(yīng)于住院之日起5日內(nèi)在醫(yī)院辦理住院登記
         第二步:因客觀情況無法在醫(yī)院辦理住院登記的,到參保所在地社保分中心辦理,由社保分中心開具的《住院資格確認(rèn)書》需于開具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)??妻k理住院登記。(《住院證》(需加蓋醫(yī)保專用章)、《社會保障卡》或《居民身份證》、上次住院未結(jié)算的,需提供住院費用證明(注明上次出入院時間、發(fā)生金額、自費、增負(fù)、拒付金額、申報金額,并加蓋醫(yī)保專用章))
     城鄉(xiāng)居民:
         第一步:城鄉(xiāng)居民參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院時,應(yīng)于住院之日起5日內(nèi)在醫(yī)院辦理住院登記(《住院證》(需加蓋醫(yī)保專用章)、《社會保障卡》和《居民身份證》)
辦理方式 窗口辦理
規(guī)定時限 即時辦理
辦理時間 周一至周五8:30-11:30,13:30-17:00
辦理地點 聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院或參保所在地社保分中心
聯(lián)系電話 022-12333
收費標(biāo)準(zhǔn)
收費依據(jù)
監(jiān)督 監(jiān)督電話:022-23030851
     網(wǎng)上舉報投訴:www.tj.hrss.gov.cn
     來信地址:和平區(qū)建設(shè)路18號(郵編:300040)
查詢網(wǎng)址 www.tj.hrss.gov.cn
【六】醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記
    
  事項名稱:醫(yī)療保險待遇支付
子項名稱 醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記
申請人 個人
實施主體 區(qū)縣社保分中心
管理權(quán)限 市社保中心
設(shè)定依據(jù)     1.《中華人民共和國社會保險法》 第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù),負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
         2.《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(天津市人民政府令49號)第六條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
         3、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》(津勞局〔2001〕316號)
申請條件 1.本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院                    
     2.轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
辦理材料
     及
     辦理流程
     第一步:在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,參?;颊邤y帶相關(guān)材料(轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》、轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章)、《社會保障卡》和《居民身份證》、《天津市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)??苹騾⒈5纳绫7种行霓k理,轉(zhuǎn)入醫(yī)院《住院證》的住院日期,應(yīng)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院的出院日期相同或為次日
         第二步:參保人員因病情需要,轉(zhuǎn)往外埠住院就醫(yī)的,按照本市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理有關(guān)規(guī)定,提前到參保所在地社保分中心辦理登記備案手續(xù),經(jīng)分中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出
         第三步:本市居住人員轉(zhuǎn)北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院的,需提供《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》;本市居住人員轉(zhuǎn)上述三所以外就醫(yī)的,除需提供《天津市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》外,還需提供經(jīng)市人力社保行政部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的《天津市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》
         第四步:老五縣和漢沽區(qū)參保城鄉(xiāng)居民到北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院以外的北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的,可直接到本區(qū)縣城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心(原區(qū)縣新農(nóng)合服務(wù)中心)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)
辦理方式 窗口辦理
規(guī)定時限 即時辦理
辦理時間 周一至周五8:30-11:30,13:30-17:00
辦理地點 聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院、參保所在地社保分中心、市人力社保行政部門
聯(lián)系電話 022-12333
收費標(biāo)準(zhǔn)
收費依據(jù)
監(jiān)督 監(jiān)督電話:022-23030851
     網(wǎng)上舉報投訴:www.tj.hrss.gov.cn
     來信地址:和平區(qū)建設(shè)路18號(郵編:300040)
查詢網(wǎng)址 www.tj.hrss.gov.cn
【七】遺失票據(jù)登記
    
  事項名稱:醫(yī)療保險待遇支付
子項名稱 遺失票據(jù)登記
申請人 個人
實施主體 區(qū)縣社保分中心
管理權(quán)限 市社保中心
設(shè)定依據(jù)     《關(guān)于醫(yī)療收費票據(jù)丟失毀損醫(yī)藥費用報銷有關(guān)問題的通知》(津人社局發(fā)〔2013〕85號) 第二條 關(guān)于醫(yī)療收費票據(jù)丟失、毀損的補(bǔ)辦材料參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保存醫(yī)療收費票據(jù),按照規(guī)定時間和程序及時向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。因故發(fā)生丟失、毀損的,按照以下程序補(bǔ)辦報銷材料。
申請條件 1.參保人員因故發(fā)生丟失、毀損的進(jìn)行登記                     
辦理材料
     及
     辦理流程
    第一步:參保人員因故發(fā)生丟失、毀損的應(yīng)進(jìn)行報失申請:1.職工基本醫(yī)療保險參保人員,應(yīng)當(dāng)向用人單位提出申請,并填報《天津市醫(yī)療收費票據(jù)丟失毀損補(bǔ)支申請表》(以下簡稱《補(bǔ)支申請表》),無工作單位的參保人員可直接向參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請留存。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員,應(yīng)當(dāng)向?qū)W校(托幼機(jī)構(gòu))、行政村或社區(qū)工作站等負(fù)責(zé)匯集醫(yī)療收費票據(jù)報銷材料的部門提出申請,并填寫《補(bǔ)支申請表》留存。
         第二步:票據(jù)補(bǔ)辦:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店依據(jù)參保人員提供的《補(bǔ)支申請表》,核實確認(rèn)無發(fā)生退票情況后,為參保人員提供票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件或套打電子票據(jù),標(biāo)注“補(bǔ)辦票據(jù)”字樣,并加蓋定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店財務(wù)主管部門公章或財務(wù)專用章,作為報銷憑證。參保人員就醫(yī)醫(yī)療費用明細(xì)清單、病歷資料等一并丟失的,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時予以補(bǔ)辦,并加蓋“醫(yī)保專用章”。
         第三步:報失受理:城職參保人員,因丟失、毀損醫(yī)保票據(jù)后,由參保人員或所在單位(無工作單位的由本人)到所屬區(qū)縣社保分中心,辦理報失登記;城鄉(xiāng)參保人員由學(xué)校(托幼機(jī)構(gòu))、行政村或社區(qū)工作站等負(fù)責(zé)匯集醫(yī)療收費票據(jù)報銷材料的部門,到所屬區(qū)縣社保分中心,辦理報失登記(生育險報失同上)。報失時,應(yīng)攜帶參保人員身份證、社會保障卡和《補(bǔ)支申請表》和票據(jù)丟失的相關(guān)證明材料。其中證明材料包括:1.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店提供的,與丟失、損毀醫(yī)保票據(jù)相應(yīng)的,加蓋該機(jī)構(gòu)財務(wù)主管部門公章或財務(wù)專用章,并標(biāo)注“補(bǔ)辦票據(jù)”字樣的票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件或套打電子票據(jù)。2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的與該票據(jù)復(fù)印件相應(yīng)的處方底聯(lián)復(fù)印件、收費明細(xì)清單、住院病歷首頁復(fù)印件、出院記錄復(fù)印件等相關(guān)材料,并加蓋醫(yī)保章。
         第四步:分中心登記備案:分中心審核無誤后,城職、城鄉(xiāng)、生育三個險種,統(tǒng)一在城職支付系統(tǒng)中進(jìn)行票據(jù)丟失登記。
辦理方式 窗口辦理
規(guī)定時限 即時辦理
辦理時間 周一至周五8:30-11:30,13:30-17:00
辦理地點 參保所在地社保分中心、街(鎮(zhèn)、鄉(xiāng))勞動保障服務(wù)中心
聯(lián)系電話 022-12333
收費標(biāo)準(zhǔn)
收費依據(jù)
監(jiān)督 監(jiān)督電話:022-23030851
     網(wǎng)上舉報投訴:www.tj.hrss.gov.cn
     來信地址:和平區(qū)建設(shè)路18號(郵編:300040)
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