要聞速遞
2017年江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)可劃卡結(jié)算
日前，江蘇省發(fā)布《省醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這意味著，我省13個設(shè)區(qū)市、84個職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2429萬參保職工可以省內(nèi)異地刷卡看病了。
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實現(xiàn)全國異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)。作為國家首批跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點地區(qū)，我省已經(jīng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。省外異地安置退休人員住院就醫(yī)結(jié)算將實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
按照規(guī)定，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)對象有三種：異地安置退休人員；異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員；因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)診治的人員。
異地就醫(yī)人員就醫(yī)時按參保地政策直接結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)結(jié)算清單。應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的部分，由個人按規(guī)定結(jié)清；應(yīng)該由個人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)代為結(jié)算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結(jié)算扣除醫(yī)保報銷后自付部分。
1月1日起，省內(nèi)異地就醫(yī)者辦理異地就醫(yī)手續(xù)將更加便捷。以前，參保者異地就醫(yī)，只能選擇就醫(yī)地3家定點醫(yī)院。今后，長期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。目前，全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺醫(yī)院已超過1000家。其次，1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，系統(tǒng)當(dāng)天會自動將參保人異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，無需參保人再到就醫(yī)地確認(rèn)。
需要提醒的是，異地就醫(yī)需要使用全省統(tǒng)一的社會保障卡。我省要求，對于暫未統(tǒng)一制發(fā)社會保障卡的地區(qū)，應(yīng)先為異地就醫(yī)人員辦理社會保障卡，同時做好相關(guān)解釋和銜接工作。長期駐外人員發(fā)生的非定點醫(yī)療機構(gòu)的急診費用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報銷處理。
工作動態(tài)
我市社會保險擴面再次超額完成年度目標(biāo)
2016年，受宏觀經(jīng)濟(jì)影響，我市社保擴面工作遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。面對前所未有的擴面壓力，中心咬定目標(biāo)，結(jié)合實際，分析形勢，創(chuàng)新方法，采取切實有效的措施扎實推進(jìn)養(yǎng)老保險擴面工作，將不利因素降到了最低，超額完成全年社保擴面指標(biāo)。截至12月底，全市養(yǎng)老保險凈增繳費人數(shù)35108人，完成年度目標(biāo)140.43%，市區(qū)凈增繳費人數(shù)18893人，完成年度目標(biāo)142.05%，本地戶籍基本養(yǎng)老保險斷保壓降人數(shù)96137人，全市當(dāng)年新登記參保企業(yè)為9851家，參保登記率為100%。
一是細(xì)化目標(biāo)，分解責(zé)任。將擴面指標(biāo)分解到最小單元，落實下移到鎮(zhèn)、村人社平臺，并可通過社保擴面信息系統(tǒng)直接查詢。
二是動態(tài)跟蹤，強化考核。堅持實時按實通報社保擴面推進(jìn)情況，對擴面推進(jìn)中遇到的問題及時分析，并提出積極的應(yīng)對措施，努力形成全市上下齊抓共管，一級對一級負(fù)責(zé)的考核目標(biāo)責(zé)任體系。
三是部門聯(lián)動，形成合力。通過與國稅地稅、工商等部門的信息共享和定期信息交換反饋，把尚未進(jìn)行社保登記的單位及時反饋到各區(qū)人社行政部門，由各區(qū)人社部門督促其主動進(jìn)行社保登記，確保新辦企業(yè)參保登記率達(dá)100%。
四是多措并舉，推進(jìn)得力。利用社保年檢和勞動用工年檢，對企業(yè)參保人數(shù)少、繳費基數(shù)差異大的企業(yè)加大檢查力度，督促用人單位依法時按實應(yīng)保盡保足額繳費。開展社保專項稽查，對企業(yè)非規(guī)范行為形成高壓態(tài)勢。 （征繳管理部供稿）
我市醫(yī)保遠(yuǎn)程視頻實時監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)揮實效
為完善立體式智能化的醫(yī)保監(jiān)控體系，在原有數(shù)據(jù)智能監(jiān)控平臺的基礎(chǔ)上，我市引入了遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)和人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)與劃卡結(jié)算關(guān)聯(lián)，并可及時向藥店推送提醒信息，為我市醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展裝上了新的“引擎”。
截至2016年12月31日，全市400多家定點藥店和定點門診部（所）已全部安裝調(diào)試到位。今年元旦期間，通過監(jiān)控，市社保中心累計向各類零售藥店發(fā)起提醒數(shù)百起，起到了明顯的警示作用。據(jù)統(tǒng)計，元旦兩天，我市門診部（所）的劃卡人次數(shù)和劃卡金額分別較去年同期下降了34.36%和32.06%。醫(yī)保定點零售藥店數(shù)量雖較去年同期增加了22%，但是零售藥店的劃卡人次數(shù)和劃卡金額僅上漲7.6%和2.2%，遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用和推廣，有效減少了醫(yī)保個人賬戶基金的不合理支出。
下一步，我市將繼續(xù)完善醫(yī)保智能監(jiān)管體系，利用藥品GSP管理系統(tǒng)，將藥品的進(jìn)銷存數(shù)據(jù)和庫存管理數(shù)據(jù)納入到監(jiān)管范疇內(nèi)，對藥品的進(jìn)銷存數(shù)據(jù)進(jìn)行全面實時監(jiān)控，徹底杜絕藥品串換現(xiàn)象。 （醫(yī)保監(jiān)督部供稿）
中心養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)電子化水平穩(wěn)步提升
自2009年國家出臺城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法以來，中心積極作為，多措并舉加快社保關(guān)系轉(zhuǎn)接信息系統(tǒng)建設(shè)步伐。
一是主動對接省人社廳、部社保中心工作要求，按照部、省社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程，及時提出業(yè)務(wù)需求，會同市人社信息中心，研究開發(fā)了社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)系統(tǒng)軟件，成為省內(nèi)率先實行養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)接入國家電子平臺的城市。
二是加快本地化轉(zhuǎn)接平臺的改造，不斷優(yōu)化流程，簡化業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，全面完成了城保轉(zhuǎn)居保、居保轉(zhuǎn)城保人員跨制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，為流動人員跨地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)提供了綠色通道。
三是積極配合人社部不斷完善全國養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接移信息數(shù)據(jù)交換平臺，定期對國家電子轉(zhuǎn)接平臺使用中可能存在的問題認(rèn)真地進(jìn)行疏理、比對和集中清理；嚴(yán)密關(guān)注國家電子轉(zhuǎn)接平臺建設(shè)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，認(rèn)真研究著力解決并分類處理，在社保關(guān)系電子化轉(zhuǎn)接平臺方面始終走在全省乃至全國的前列，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。
2016年度，中心通過部電子轉(zhuǎn)接平臺完成養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入:上傳聯(lián)系函4248人次，下載信息表1778人次；轉(zhuǎn)出：下載聯(lián)系函5114人次，上傳信息表6347人次，社保關(guān)系電子化轉(zhuǎn)接水平不斷提升。 （社保關(guān)系轉(zhuǎn)移部供稿）
簡訊
◆2017年企業(yè)退休職工養(yǎng)老金發(fā)放時間公布。2017年養(yǎng)老金發(fā)放時間為每月第二周的周六，具體時間如下：1月14日、2月11日、3月11日、4月8日、5月13日、6月10日、7月8日、8月12日、9月9日、10月14日、11月11日、12月9日。公布的養(yǎng)老金發(fā)放時間僅表示養(yǎng)老金領(lǐng)取的起始時間，市民可以避開領(lǐng)取養(yǎng)老金的高峰時段。同時無錫市農(nóng)村商業(yè)銀行與江蘇銀行等開通了“柜面通”業(yè)務(wù)，退休人員可以憑市民卡在以上銀行網(wǎng)點免費存取款，且市民卡在全市任何銀行的自動取款機上取款均免手續(xù)費，市民可以選擇不同的方式領(lǐng)取養(yǎng)老金。 （企保管理部供稿）
◆我市2016年度職工醫(yī)保補繳工作圓滿完成。2016年12月，按照相關(guān)規(guī)定，中心認(rèn)真開展了為期一個月的醫(yī)療保險年度補繳工作。截至2016年12月31日，共為3000余人辦理了醫(yī)療保險年度補繳工作，補繳金額達(dá)6923萬元，并按規(guī)定于2017年1月1日開通了補繳人員的職工基本醫(yī)療保險和職工補充醫(yī)療保險待遇，圓滿完成了醫(yī)療保險年度補繳工作。
（企保管理部供稿）
◆2017年度市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶注資到位。2017年元旦凌晨1點，我市市區(qū)醫(yī)保賬戶注資工作圓滿完成。本次注資涉及全市參保職工和退休人員204.78萬人，注資總金額34.33億元，比去年增長2.59億元。人均注資1677元，比上年增加93元。其中：在職156.41萬人，人均注資1509元，比上年增加87元；退休48.38萬人，人均注資2217元，比上年增加98元。 （醫(yī)保管理部供稿）
◆我市工傷預(yù)防工作取得初步效果。2015年以來，我市逐步構(gòu)建了行政部門確定工作方案、經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)實施、第三方機構(gòu)具體操作的工傷預(yù)防工作機制，建立了第三方自評、經(jīng)辦機構(gòu)初審、行政部門復(fù)審的考核制度，在組織預(yù)防項目實施和加強項目質(zhì)量管理方面邁出了堅實的步伐。2016年全年，共發(fā)放《工傷保險知識手冊》1.4萬冊，編印政策宣傳材料5000份，組織參與微信競答3.33萬人，在省內(nèi)列第一，全國排名第八位；開展職業(yè)病危害因素檢測100家，職業(yè)危害崗位職工職業(yè)健康檢查1000人；完成工傷保險與安全生產(chǎn)管理專題培訓(xùn)981人，組織開展建筑施工單位工傷政策培訓(xùn)1202人次，先后在75個工地開展實地宣傳活動，參與人員達(dá)2萬人。
（工傷保險部供稿）
編制單位：無錫市社會保險基金管理中心 地址：無錫市廣瑞路2號