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教師資格證書補(bǔ)發(fā)換發(fā)申請(qǐng)表
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姓名 |
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性別 |
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本人正面二寸 免冠照片 |
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民族 |
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出生年月 |
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資格種類 |
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任教學(xué)科 |
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身份證件類型 |
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身份證件號(hào)碼 |
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證書編號(hào) |
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原發(fā)證機(jī)關(guān) |
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原發(fā)證時(shí)間 |
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申請(qǐng)事由 |
□證書遺失需補(bǔ)發(fā) 請(qǐng)注明刊登遺失聲明的報(bào)刊名稱、日期和版面： |
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□證書損毀影響使用需換發(fā) |
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申請(qǐng)人 承諾 |
以上信息準(zhǔn)確，情況屬實(shí)。因信息有誤造成的一切后果由本人承擔(dān)。 申請(qǐng)人簽名：年月日 |
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以下內(nèi)容由教育行政部門填寫 |
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經(jīng)辦人 審核意見 |
有關(guān)材料已審核，情況屬實(shí)。 經(jīng)辦人簽名：年月日 |
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發(fā)證機(jī)關(guān) 審核意見 |
負(fù)責(zé)人簽名： （公章）年月日 |
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備注：1、所填個(gè)人信息應(yīng)與原教師資格證書信息一致;
2、本表一式二份，分別存入本人人事檔案和發(fā)證機(jī)關(guān)檔案;
3、本表可登錄“中國教師資格網(wǎng)”(http://www.jszg.edu.cn/)下載。
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