2017醫(yī)療安全專項整頓方案【一】
為了切實規(guī)范診療行為,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益,根據(jù)市衛(wèi)生局《2017年荊門市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案》(荊衛(wèi)發(fā)[2017]38號)精神,結(jié)合醫(yī)院實際,制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以病人為中心,深入查找安全隱患,提高安全意識,改進(jìn)安全管理,提高服務(wù)質(zhì)量,努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。
二、整頓目標(biāo)
通過開展專項整頓,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識,牢固樹立“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識,進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度,完善管理組織,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
三、整頓范圍
全院各臨床醫(yī)技科室,后勤安保部門。
四、整頓原則
(一)、醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓與“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”“平安醫(yī)療創(chuàng)建”等活動相結(jié)合。各科室要結(jié)合湖北省2011年“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”等活動內(nèi)容,進(jìn)一步細(xì)化工作措施,扎實開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓。
(二)、全面梳理和重點(diǎn)整頓相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患,重點(diǎn)整頓醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
(三)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查與部門督導(dǎo)檢查相結(jié)合。各科室按照本方案,對醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞進(jìn)行自查,制定整改措施并認(rèn)真整改落實。醫(yī)務(wù)科在科室及部門開展自查、整改的基礎(chǔ)上,對科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
(四)、廣泛動員與社會宣傳相結(jié)合。要做好宣傳發(fā)動工作,liuxue86。com使全院領(lǐng)導(dǎo)干部,醫(yī)務(wù)人員、后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整頓中來。同時開展廣泛深入的社會宣傳,引導(dǎo)社會關(guān)注和監(jiān)督,營造良好的活動氛圍。
(五)、內(nèi)涵建設(shè)與長效機(jī)制相結(jié)合。各科室要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,突出內(nèi)涵建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和質(zhì)量管理人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)。將當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合,不斷總結(jié)經(jīng)驗,完善規(guī)章制度,探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理新模式,建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。
五、整頓內(nèi)容
(一)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1、查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。臨床、b超、心電圖、x線放射、磁共振等醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否符合執(zhí)業(yè)要求。
2、查醫(yī)療行為。義診、性病診療活動是否經(jīng)行政主管部門批準(zhǔn),母嬰保健技術(shù)服務(wù)是否具有資質(zhì),藥械是否符合購進(jìn)、存儲、保管和使用規(guī)定,非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期內(nèi),醫(yī)療收費(fèi)項目是否詳細(xì),是否出具收據(jù)。
(二)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量
1、查16項醫(yī)療核心制度落實。針對16項醫(yī)療核心制度開展全院病歷書寫規(guī)范大檢查、醫(yī)療核心制度大考核和醫(yī)療救治演練活動,全面落實醫(yī)療核心制度。重點(diǎn)對首診負(fù)責(zé)制,病歷書寫,交接班制度進(jìn)行檢查落實。
2、查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,全面清理第三類、第二類醫(yī)療技術(shù),臨床運(yùn)用心血管疾病診療介入技術(shù)、器官移植技術(shù)、非血緣造血干細(xì)胞移植、婦科內(nèi)鏡診療等二類技術(shù)必須經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方能使用。我院重點(diǎn)是整理技術(shù)病種資料,尋找與三級醫(yī)療的差距,以及縮短差距的計劃是否落實。
3、查醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)控體系。院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對每起醫(yī)療糾紛組織討論和研判,對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛全部責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究到位;醫(yī)務(wù)科每周、每月、每季度分析匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施,向全院各科室通報;各科室質(zhì)控員對每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析,找出存在的問題,組織科室醫(yī)務(wù)人員討論,提出整改措施。
4、查診療服務(wù)行為。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章,規(guī)范推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制,規(guī)范高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置。
5、查抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一查抗菌藥物品種數(shù)量?？咕幬锲贩N不超過50種;二查抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種;二代頭抱抗菌藥物不超過2個品規(guī);三代及四代頭袍菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)、注射劑型不超過8個品規(guī);碳青霉烯類杭菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī);氟喳諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。三查抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。門診患者抗菌藥物比例<20%,急診患者抗菌藥物比例<40%、住院患者抗菌藥物使用率60%、清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例<30%、使用抗菌藥物時間不超過24小時。
(三)改善醫(yī)療服務(wù)
1、查門急診環(huán)境和流程。落實便民、利民措施,通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù),簡化門急診和入院、出院服務(wù)流程,推行“先診療,后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和即時結(jié)算服務(wù)。
2、護(hù)理管理:落實護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn),病房實際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例》1:0。4,每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人。健全護(hù)理管理規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,落實責(zé)任制整體護(hù)理。
3、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理。醫(yī)療服務(wù)價格對外公示,住院患者費(fèi)用一日清,及時受理患者價格投訴。
(四)保障病人醫(yī)療安全
1、查醫(yī)療感染管理控制。重點(diǎn)加強(qiáng)對感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等科室的院感控制管理。
2、查手術(shù)和麻醉管理。實行患者病情評估制度,嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī),防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤;建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范麻醉工作程序;加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù),實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察,及時處理麻醉意外。
3、查“三查七對”制度。在執(zhí)行醫(yī)囑,查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動中,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,準(zhǔn)確識別患者身份。
4、查臨床用血保障及安全管理。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(2011版)》,建立并實施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與考評制度,輸血科建設(shè)達(dá)標(biāo),做好臨床用血儲存、檢測和發(fā)放工作。
5、查醫(yī)療急救管理。加強(qiáng)急診綠色通道管理,急診力量合理,專業(yè)技術(shù)人員符合要求,急救藥品和器械配備合理,建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范,密切科室間協(xié)作,確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療急救崗位技能演練與考核。提高醫(yī)療急救應(yīng)急能力,及時救治急危重癥患者。
6、查醫(yī)療過失報告與處理。制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,及時、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件,認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。
7、查醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。根據(jù)《荊門市第二人民醫(yī)療醫(yī)療事故(糾紛)責(zé)任追究制度》,對發(fā)生的每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。
(五) 改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)療定期開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好約醫(yī)德醫(yī)風(fēng),培養(yǎng)職工的責(zé)任感、事業(yè)心,真正做到醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)、勤政為民。培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型,加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰。力度。
2、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度。制定出臺醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,明確醫(yī)、藥、護(hù)、技各類從業(yè)人員行為規(guī)范,堅持用制度管人。建立完善監(jiān)督約束和激勵機(jī)制,積極開展自查自糾活動,實行院內(nèi)監(jiān)管和社會監(jiān)督,提高醫(yī)療行為透明度。
3、查醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件。加強(qiáng)醫(yī)療巡查和衛(wèi)生行風(fēng)巡查,嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件,充分發(fā)揮辦案的警示作用。
(六) 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)
1、查科室主任職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理科室責(zé)任人的職責(zé),全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作,定期分析本科室醫(yī)療質(zhì)量安全形勢,落實醫(yī)療核心制度。
2、查醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理直接責(zé)任人的職責(zé),遵守勞動紀(jì)律,堅守工作崗位,認(rèn)真研究疾病救治工作,掌握與患者溝通技巧,嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)和醫(yī)療核心制度。
3、查飲酒問題。醫(yī)療工作人員在工作期間嚴(yán)禁飲酒。
(七) 強(qiáng)化院內(nèi)治安保衛(wèi)工作
1、查醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案,制定停尸、擺花圈和設(shè)靈堂、拉橫幅專項應(yīng)急處置工作預(yù)案,及時處置“醫(yī)鬧”事件。著力解決醫(yī)療安全管理工作中存在的重大問題,加強(qiáng)人防、物防、技防措施,確保醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利。
2、查醫(yī)療投訴管理。規(guī)范投訴管理,和網(wǎng)上溝通等多種方式,主動征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。
六、實施步驟
(一)宣傳發(fā)動及自查自糾階段(2017年8月1日—8月10日)
1、召開工作會議進(jìn)行動員部署,全面啟動醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓。通過宣傳活動主題及內(nèi)容,提高全院及社會知曉度。各科室及部門要做好組織和動員,組織開展多種形式宣傳,造聲勢、抓載體,廣泛動員,統(tǒng)一思想,營造良好整頓氛圍。
2、開展調(diào)查研究,廣泛征求意見。通過召開座談會等多種方式,主動征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。
3、全面開展評價分析。各科室依據(jù)專項整治工作要求,開展自我評價分析,查找自身存在的問題和差距。
4、認(rèn)真排查處理。根據(jù)群眾反映和自我評價分析存在的問題,要認(rèn)真查找執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病人安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的問題,制定針對性的整改措施,將整改責(zé)任落實到分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和具體工作人員,嚴(yán)格進(jìn)行整改,并形成自查整改報告。各科室應(yīng)將自查整改報告(含電子版)于8月10日前報醫(yī)務(wù)科。
(二)督查整改階段(2017年8月10日一8月31日)
各科室及部門開展督查整改工作。醫(yī)務(wù)科適時對各科室及部門整頓情況進(jìn)行抽查,并全院通報。
(三)總結(jié)驗收階段(2017年9月1日一9月10日)
1、各科室及部門對醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治活動開展情況進(jìn)行自我總結(jié),形成總結(jié)材料,各科室及部門在9月10日前將專項整治工作總結(jié)以書面形式(含電子版)報醫(yī)務(wù)科。
2、醫(yī)務(wù)科對整治中查找的問題整改情況進(jìn)行考核評估,看整改是否落實到位、責(zé)任追究是否落實到位、違法查處是否落實到位,同時在全院范圍內(nèi)對醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治活動中的好經(jīng)驗、好制度、好做法進(jìn)行宣傳,引導(dǎo)相互交流,并轉(zhuǎn)化為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長效機(jī)制予以表彰推廣。
七、工作要求
(一)提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作,是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,改善行業(yè)作風(fēng),保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措,各科室及部門要落實主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的工作機(jī)制,明確任務(wù),精心組織,層層抓落實,切實做到抓緊、抓細(xì)、抓出實效。
(二)強(qiáng)化措施,穩(wěn)步推進(jìn)。各科室及部門要細(xì)化實施方案,健全工作機(jī)制,明確職責(zé)、周密部署,針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查。及時查找和發(fā)現(xiàn)問題,認(rèn)真分析原因,采取有力措施,認(rèn)真加以整改。要著重查找醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨是不是淡薄,醫(yī)療安全責(zé)任意識強(qiáng)不強(qiáng),執(zhí)業(yè)行為規(guī)范不規(guī)范,規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實夠不夠,醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入是不是嚴(yán)格,院感控制措施是不是落實等問題。
(三)立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn)。各科室及部門既要立足當(dāng)前,解決醫(yī)療質(zhì)量安全中的問題,又要著眼長遠(yuǎn),并結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”、“平安醫(yī)療創(chuàng)建”等工作,建立和完善長效管理機(jī)制。
(四)從嚴(yán)要求,重在實效。各職能管理部門要在醫(yī)療質(zhì)量與安全專項整頓方案中加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理,一旦出現(xiàn)頂風(fēng)違法違紀(jì)行為的,要堅決及時嚴(yán)肅處理,并予以通報,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
2017醫(yī)療安全專項整頓方案【二】
為進(jìn)一步加強(qiáng)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，消除醫(yī)療安全隱患，切實維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，認(rèn)真做好各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全專項整頓活動，結(jié)合我市實際，特制定本方案。
一、工作目標(biāo)
通過開展醫(yī)療安全專項整頓活動，全面統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，促進(jìn)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善醫(yī)療安全與風(fēng)險管理制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全和風(fēng)險防范意識，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理措施，逐步建立完善醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系和長效工作機(jī)制，建立健全醫(yī)療安全監(jiān)管機(jī)制，切實維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全。
二、對象范圍
全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級及以上醫(yī)院(含中醫(yī)類醫(yī)院、非公立醫(yī)院)。
三、任務(wù)要求
(一)充分提高認(rèn)識，落實主體責(zé)任
隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。在努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求的同時，醫(yī)療安全風(fēng)險隱患也隨之增加，形勢日益嚴(yán)峻。各地衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，要進(jìn)一步落實主體責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織架構(gòu)，制定并嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、各級人員崗位職責(zé)，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理各項工作。
(二)加強(qiáng)制度建設(shè)，確保落實到位
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)工作。建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持中醫(yī)為主的發(fā)展方向，在診療活動中不斷強(qiáng)化中醫(yī)理念和思維，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。在應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)過程中，應(yīng)不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行各技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。在應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，加強(qiáng)風(fēng)險管理，保障患者安全。
(三)加強(qiáng)風(fēng)險管理，消除安全隱患
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。要認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險監(jiān)控和管理機(jī)制，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。
(四)突出管理重點(diǎn)，保障患者安全
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、靜脈輸液配置中心、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門的規(guī)范管理和風(fēng)險防范力度。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
要強(qiáng)化艾滋病、乙肝、丙肝等重點(diǎn)感染性疾病的識別、監(jiān)測和管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作的患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對相關(guān)感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二類精神藥品管理，加強(qiáng)采購、儲備、使用、登記等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。各地衛(wèi)生計生行政部門要依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度和規(guī)范，組織開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入與管理專項檢查。，及時糾正存在的問題和隱患。
(五)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造安全文化
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強(qiáng)全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)關(guān)注新入職醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和風(fēng)險管理，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，加強(qiáng)“三嚴(yán)”教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。
(六)履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度
各地衛(wèi)生計生行政部門要按照屬地管理和“誰發(fā)證誰監(jiān)管”相結(jié)合的原則，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作的指導(dǎo)與督查，進(jìn)一步健全醫(yī)療安全監(jiān)管機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，切實履行好監(jiān)管職責(zé)。要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任，切實做到有責(zé)必究、問責(zé)必嚴(yán)。
四、組織實施
(一)組織部署階段(2月23日-月底)。市衛(wèi)生計生委制定《南通市醫(yī)療安全專項整頓活動工作方案》，明確工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、實施步驟和責(zé)任要求，對全市專項整頓活動進(jìn)行部署安排。
各地衛(wèi)生計生行政部門按照工作方案要求，制定具體實施方案，組織轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療安全風(fēng)險進(jìn)行全面梳理排查，開展專項整頓，確保層層動員、層層部署、層層落實。
(二)自查自糾階段(3月1日-3月10日)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案要求，召開專題部署工作會議，細(xì)化工作任務(wù)，明確責(zé)任分工，全面梳理、排查醫(yī)療安全管理的各個環(huán)節(jié)，做到全覆蓋、無死角。對于發(fā)現(xiàn)的問題清單實行“統(tǒng)一報備，銷號管理”，要及時報至核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計生行政部門或中醫(yī)管理部門，要逐條制定整改方案，逐條整改核銷存在問題。對特別重大的事件和發(fā)現(xiàn)的問題要及時分析，逐級報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處或中醫(yī)處，并采取有效措施及時消除隱患，切實維護(hù)患者身體健康和生命安全。
(三)督導(dǎo)抽查階段(3月11日-20日)。各地衛(wèi)生計生行政部門對本轄區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整頓活動落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對于督查中發(fā)現(xiàn)的特別重大的事件和問題要及時報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處和中醫(yī)處，并及時指導(dǎo)、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施消除隱患;對已經(jīng)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事件要加大處理力度，嚴(yán)格追究事件直接責(zé)任者和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任;特別是要加大事前責(zé)任追究力度，對違反相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)范和存在重大醫(yī)療安全風(fēng)險隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)、從速從嚴(yán)進(jìn)行查處，堅決預(yù)防和遏制醫(yī)療質(zhì)量安全事件的發(fā)生，防患于未然。市衛(wèi)生計生委將對各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整頓活動情況進(jìn)行全面督查。
(四)總結(jié)整改階段(3月21日-30日)。各地衛(wèi)生計生行政部門要認(rèn)真總結(jié)專項整頓活動進(jìn)展情況，仔細(xì)查找梳理醫(yī)療安全管理中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，深刻剖析原因，制定相應(yīng)改進(jìn)措施和方案，完善醫(yī)療質(zhì)量安全制度、監(jiān)管體系和機(jī)制，加快實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全長效管理，加快推進(jìn)綜合監(jiān)管制度建設(shè)。
為了切實規(guī)范診療行為,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益,根據(jù)市衛(wèi)生局《2017年荊門市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案》(荊衛(wèi)發(fā)[2017]38號)精神,結(jié)合醫(yī)院實際,制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以病人為中心,深入查找安全隱患,提高安全意識,改進(jìn)安全管理,提高服務(wù)質(zhì)量,努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。
二、整頓目標(biāo)
通過開展專項整頓,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識,牢固樹立“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識,進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度,完善管理組織,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
三、整頓范圍
全院各臨床醫(yī)技科室,后勤安保部門。
四、整頓原則
(一)、醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓與“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”“平安醫(yī)療創(chuàng)建”等活動相結(jié)合。各科室要結(jié)合湖北省2011年“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”等活動內(nèi)容,進(jìn)一步細(xì)化工作措施,扎實開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓。
(二)、全面梳理和重點(diǎn)整頓相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患,重點(diǎn)整頓醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
(三)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查與部門督導(dǎo)檢查相結(jié)合。各科室按照本方案,對醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞進(jìn)行自查,制定整改措施并認(rèn)真整改落實。醫(yī)務(wù)科在科室及部門開展自查、整改的基礎(chǔ)上,對科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
(四)、廣泛動員與社會宣傳相結(jié)合。要做好宣傳發(fā)動工作,liuxue86。com使全院領(lǐng)導(dǎo)干部,醫(yī)務(wù)人員、后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整頓中來。同時開展廣泛深入的社會宣傳,引導(dǎo)社會關(guān)注和監(jiān)督,營造良好的活動氛圍。
(五)、內(nèi)涵建設(shè)與長效機(jī)制相結(jié)合。各科室要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,突出內(nèi)涵建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和質(zhì)量管理人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)。將當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合,不斷總結(jié)經(jīng)驗,完善規(guī)章制度,探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理新模式,建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。
五、整頓內(nèi)容
(一)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1、查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。臨床、b超、心電圖、x線放射、磁共振等醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否符合執(zhí)業(yè)要求。
2、查醫(yī)療行為。義診、性病診療活動是否經(jīng)行政主管部門批準(zhǔn),母嬰保健技術(shù)服務(wù)是否具有資質(zhì),藥械是否符合購進(jìn)、存儲、保管和使用規(guī)定,非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期內(nèi),醫(yī)療收費(fèi)項目是否詳細(xì),是否出具收據(jù)。
(二)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量
1、查16項醫(yī)療核心制度落實。針對16項醫(yī)療核心制度開展全院病歷書寫規(guī)范大檢查、醫(yī)療核心制度大考核和醫(yī)療救治演練活動,全面落實醫(yī)療核心制度。重點(diǎn)對首診負(fù)責(zé)制,病歷書寫,交接班制度進(jìn)行檢查落實。
2、查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,全面清理第三類、第二類醫(yī)療技術(shù),臨床運(yùn)用心血管疾病診療介入技術(shù)、器官移植技術(shù)、非血緣造血干細(xì)胞移植、婦科內(nèi)鏡診療等二類技術(shù)必須經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方能使用。我院重點(diǎn)是整理技術(shù)病種資料,尋找與三級醫(yī)療的差距,以及縮短差距的計劃是否落實。
3、查醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)控體系。院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對每起醫(yī)療糾紛組織討論和研判,對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛全部責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究到位;醫(yī)務(wù)科每周、每月、每季度分析匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施,向全院各科室通報;各科室質(zhì)控員對每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析,找出存在的問題,組織科室醫(yī)務(wù)人員討論,提出整改措施。
4、查診療服務(wù)行為。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章,規(guī)范推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制,規(guī)范高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置。
5、查抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一查抗菌藥物品種數(shù)量?？咕幬锲贩N不超過50種;二查抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種;二代頭抱抗菌藥物不超過2個品規(guī);三代及四代頭袍菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)、注射劑型不超過8個品規(guī);碳青霉烯類杭菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī);氟喳諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。三查抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。門診患者抗菌藥物比例<20%,急診患者抗菌藥物比例<40%、住院患者抗菌藥物使用率60%、清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例<30%、使用抗菌藥物時間不超過24小時。
(三)改善醫(yī)療服務(wù)
1、查門急診環(huán)境和流程。落實便民、利民措施,通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù),簡化門急診和入院、出院服務(wù)流程,推行“先診療,后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和即時結(jié)算服務(wù)。
2、護(hù)理管理:落實護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn),病房實際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例》1:0。4,每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人。健全護(hù)理管理規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,落實責(zé)任制整體護(hù)理。
3、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理。醫(yī)療服務(wù)價格對外公示,住院患者費(fèi)用一日清,及時受理患者價格投訴。
(四)保障病人醫(yī)療安全
1、查醫(yī)療感染管理控制。重點(diǎn)加強(qiáng)對感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等科室的院感控制管理。
2、查手術(shù)和麻醉管理。實行患者病情評估制度,嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī),防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤;建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范麻醉工作程序;加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù),實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察,及時處理麻醉意外。
3、查“三查七對”制度。在執(zhí)行醫(yī)囑,查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動中,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,準(zhǔn)確識別患者身份。
4、查臨床用血保障及安全管理。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(2011版)》,建立并實施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與考評制度,輸血科建設(shè)達(dá)標(biāo),做好臨床用血儲存、檢測和發(fā)放工作。
5、查醫(yī)療急救管理。加強(qiáng)急診綠色通道管理,急診力量合理,專業(yè)技術(shù)人員符合要求,急救藥品和器械配備合理,建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范,密切科室間協(xié)作,確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療急救崗位技能演練與考核。提高醫(yī)療急救應(yīng)急能力,及時救治急危重癥患者。
6、查醫(yī)療過失報告與處理。制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,及時、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件,認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。
7、查醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。根據(jù)《荊門市第二人民醫(yī)療醫(yī)療事故(糾紛)責(zé)任追究制度》,對發(fā)生的每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。
(五) 改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)療定期開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好約醫(yī)德醫(yī)風(fēng),培養(yǎng)職工的責(zé)任感、事業(yè)心,真正做到醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)、勤政為民。培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型,加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰。力度。
2、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度。制定出臺醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,明確醫(yī)、藥、護(hù)、技各類從業(yè)人員行為規(guī)范,堅持用制度管人。建立完善監(jiān)督約束和激勵機(jī)制,積極開展自查自糾活動,實行院內(nèi)監(jiān)管和社會監(jiān)督,提高醫(yī)療行為透明度。
3、查醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件。加強(qiáng)醫(yī)療巡查和衛(wèi)生行風(fēng)巡查,嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件,充分發(fā)揮辦案的警示作用。
(六) 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)
1、查科室主任職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理科室責(zé)任人的職責(zé),全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作,定期分析本科室醫(yī)療質(zhì)量安全形勢,落實醫(yī)療核心制度。
2、查醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理直接責(zé)任人的職責(zé),遵守勞動紀(jì)律,堅守工作崗位,認(rèn)真研究疾病救治工作,掌握與患者溝通技巧,嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)和醫(yī)療核心制度。
3、查飲酒問題。醫(yī)療工作人員在工作期間嚴(yán)禁飲酒。
(七) 強(qiáng)化院內(nèi)治安保衛(wèi)工作
1、查醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案,制定停尸、擺花圈和設(shè)靈堂、拉橫幅專項應(yīng)急處置工作預(yù)案,及時處置“醫(yī)鬧”事件。著力解決醫(yī)療安全管理工作中存在的重大問題,加強(qiáng)人防、物防、技防措施,確保醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利。
2、查醫(yī)療投訴管理。規(guī)范投訴管理,和網(wǎng)上溝通等多種方式,主動征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。
六、實施步驟
(一)宣傳發(fā)動及自查自糾階段(2017年8月1日—8月10日)
1、召開工作會議進(jìn)行動員部署,全面啟動醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓。通過宣傳活動主題及內(nèi)容,提高全院及社會知曉度。各科室及部門要做好組織和動員,組織開展多種形式宣傳,造聲勢、抓載體,廣泛動員,統(tǒng)一思想,營造良好整頓氛圍。
2、開展調(diào)查研究,廣泛征求意見。通過召開座談會等多種方式,主動征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。
3、全面開展評價分析。各科室依據(jù)專項整治工作要求,開展自我評價分析,查找自身存在的問題和差距。
4、認(rèn)真排查處理。根據(jù)群眾反映和自我評價分析存在的問題,要認(rèn)真查找執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病人安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的問題,制定針對性的整改措施,將整改責(zé)任落實到分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和具體工作人員,嚴(yán)格進(jìn)行整改,并形成自查整改報告。各科室應(yīng)將自查整改報告(含電子版)于8月10日前報醫(yī)務(wù)科。
(二)督查整改階段(2017年8月10日一8月31日)
各科室及部門開展督查整改工作。醫(yī)務(wù)科適時對各科室及部門整頓情況進(jìn)行抽查,并全院通報。
(三)總結(jié)驗收階段(2017年9月1日一9月10日)
1、各科室及部門對醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治活動開展情況進(jìn)行自我總結(jié),形成總結(jié)材料,各科室及部門在9月10日前將專項整治工作總結(jié)以書面形式(含電子版)報醫(yī)務(wù)科。
2、醫(yī)務(wù)科對整治中查找的問題整改情況進(jìn)行考核評估,看整改是否落實到位、責(zé)任追究是否落實到位、違法查處是否落實到位,同時在全院范圍內(nèi)對醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治活動中的好經(jīng)驗、好制度、好做法進(jìn)行宣傳,引導(dǎo)相互交流,并轉(zhuǎn)化為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長效機(jī)制予以表彰推廣。
七、工作要求
(一)提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作,是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,改善行業(yè)作風(fēng),保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措,各科室及部門要落實主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的工作機(jī)制,明確任務(wù),精心組織,層層抓落實,切實做到抓緊、抓細(xì)、抓出實效。
(二)強(qiáng)化措施,穩(wěn)步推進(jìn)。各科室及部門要細(xì)化實施方案,健全工作機(jī)制,明確職責(zé)、周密部署,針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查。及時查找和發(fā)現(xiàn)問題,認(rèn)真分析原因,采取有力措施,認(rèn)真加以整改。要著重查找醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨是不是淡薄,醫(yī)療安全責(zé)任意識強(qiáng)不強(qiáng),執(zhí)業(yè)行為規(guī)范不規(guī)范,規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實夠不夠,醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入是不是嚴(yán)格,院感控制措施是不是落實等問題。
(三)立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn)。各科室及部門既要立足當(dāng)前,解決醫(yī)療質(zhì)量安全中的問題,又要著眼長遠(yuǎn),并結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”、“平安醫(yī)療創(chuàng)建”等工作,建立和完善長效管理機(jī)制。
(四)從嚴(yán)要求,重在實效。各職能管理部門要在醫(yī)療質(zhì)量與安全專項整頓方案中加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理,一旦出現(xiàn)頂風(fēng)違法違紀(jì)行為的,要堅決及時嚴(yán)肅處理,并予以通報,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
2017醫(yī)療安全專項整頓方案【二】
為進(jìn)一步加強(qiáng)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，消除醫(yī)療安全隱患，切實維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，認(rèn)真做好各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全專項整頓活動，結(jié)合我市實際，特制定本方案。
一、工作目標(biāo)
通過開展醫(yī)療安全專項整頓活動，全面統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，促進(jìn)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善醫(yī)療安全與風(fēng)險管理制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全和風(fēng)險防范意識，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理措施，逐步建立完善醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系和長效工作機(jī)制，建立健全醫(yī)療安全監(jiān)管機(jī)制，切實維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全。
二、對象范圍
全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級及以上醫(yī)院(含中醫(yī)類醫(yī)院、非公立醫(yī)院)。
三、任務(wù)要求
(一)充分提高認(rèn)識，落實主體責(zé)任
隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。在努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求的同時，醫(yī)療安全風(fēng)險隱患也隨之增加，形勢日益嚴(yán)峻。各地衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，要進(jìn)一步落實主體責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織架構(gòu)，制定并嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、各級人員崗位職責(zé)，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理各項工作。
(二)加強(qiáng)制度建設(shè)，確保落實到位
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)工作。建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持中醫(yī)為主的發(fā)展方向，在診療活動中不斷強(qiáng)化中醫(yī)理念和思維，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。在應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)過程中，應(yīng)不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行各技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。在應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，加強(qiáng)風(fēng)險管理，保障患者安全。
(三)加強(qiáng)風(fēng)險管理，消除安全隱患
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。要認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險監(jiān)控和管理機(jī)制，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。
(四)突出管理重點(diǎn)，保障患者安全
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、靜脈輸液配置中心、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門的規(guī)范管理和風(fēng)險防范力度。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
要強(qiáng)化艾滋病、乙肝、丙肝等重點(diǎn)感染性疾病的識別、監(jiān)測和管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作的患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對相關(guān)感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二類精神藥品管理，加強(qiáng)采購、儲備、使用、登記等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。各地衛(wèi)生計生行政部門要依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度和規(guī)范，組織開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入與管理專項檢查。，及時糾正存在的問題和隱患。
(五)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造安全文化
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強(qiáng)全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)關(guān)注新入職醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和風(fēng)險管理，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，加強(qiáng)“三嚴(yán)”教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。
(六)履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度
各地衛(wèi)生計生行政部門要按照屬地管理和“誰發(fā)證誰監(jiān)管”相結(jié)合的原則，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作的指導(dǎo)與督查，進(jìn)一步健全醫(yī)療安全監(jiān)管機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，切實履行好監(jiān)管職責(zé)。要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任，切實做到有責(zé)必究、問責(zé)必嚴(yán)。
四、組織實施
(一)組織部署階段(2月23日-月底)。市衛(wèi)生計生委制定《南通市醫(yī)療安全專項整頓活動工作方案》，明確工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、實施步驟和責(zé)任要求，對全市專項整頓活動進(jìn)行部署安排。
各地衛(wèi)生計生行政部門按照工作方案要求，制定具體實施方案，組織轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療安全風(fēng)險進(jìn)行全面梳理排查，開展專項整頓，確保層層動員、層層部署、層層落實。
(二)自查自糾階段(3月1日-3月10日)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案要求，召開專題部署工作會議，細(xì)化工作任務(wù)，明確責(zé)任分工，全面梳理、排查醫(yī)療安全管理的各個環(huán)節(jié)，做到全覆蓋、無死角。對于發(fā)現(xiàn)的問題清單實行“統(tǒng)一報備，銷號管理”，要及時報至核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計生行政部門或中醫(yī)管理部門，要逐條制定整改方案，逐條整改核銷存在問題。對特別重大的事件和發(fā)現(xiàn)的問題要及時分析，逐級報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處或中醫(yī)處，并采取有效措施及時消除隱患，切實維護(hù)患者身體健康和生命安全。
(三)督導(dǎo)抽查階段(3月11日-20日)。各地衛(wèi)生計生行政部門對本轄區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整頓活動落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對于督查中發(fā)現(xiàn)的特別重大的事件和問題要及時報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處和中醫(yī)處，并及時指導(dǎo)、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施消除隱患;對已經(jīng)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事件要加大處理力度，嚴(yán)格追究事件直接責(zé)任者和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任;特別是要加大事前責(zé)任追究力度，對違反相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)范和存在重大醫(yī)療安全風(fēng)險隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)、從速從嚴(yán)進(jìn)行查處，堅決預(yù)防和遏制醫(yī)療質(zhì)量安全事件的發(fā)生，防患于未然。市衛(wèi)生計生委將對各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整頓活動情況進(jìn)行全面督查。
(四)總結(jié)整改階段(3月21日-30日)。各地衛(wèi)生計生行政部門要認(rèn)真總結(jié)專項整頓活動進(jìn)展情況，仔細(xì)查找梳理醫(yī)療安全管理中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，深刻剖析原因，制定相應(yīng)改進(jìn)措施和方案，完善醫(yī)療質(zhì)量安全制度、監(jiān)管體系和機(jī)制，加快實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全長效管理，加快推進(jìn)綜合監(jiān)管制度建設(shè)。