廣東醫(yī)療保險政策2017
醫(yī)保補助及繳費標(biāo)準(zhǔn)雙上調(diào)
廣東省人力資源和社會保障廳日前發(fā)布通知，廣東省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)將進一步提高，其中，2016年各級財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)達到420元/人，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)達到人均不低于150元。
根據(jù)人社部、財政部《關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，廣東結(jié)合本省實際情況要求，2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達到420元/人，其中中央財政補助為66元/人。
其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣(市、區(qū))財政負(fù)擔(dān);粵東西北地區(qū)由省財政補助273元/人，中央和省補助以外部分由市、縣(市、區(qū))財政共同負(fù)擔(dān)。
在提升財政補助的同時，廣東也同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，從2015年的最低每人120元提升到人均不低于150元。
廣東大病醫(yī)保將向職工醫(yī)保參保人群延伸
日前，省長朱小丹主持召開省政府常務(wù)會議，研究部署深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革推進廣東先進標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)、組建省屬國企專業(yè)化住房租賃平臺、進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險、加強漁業(yè)船舶和渡口渡船安全生產(chǎn)管理等工作。
1、會議強調(diào)，大病保險是基本醫(yī)療保險的重要組成部分，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
2、要深入貫徹落實國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見，結(jié)合我省實際，進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)工作。
一要擴大大病保險覆蓋范圍。
積極探索將大病保險向職工基本醫(yī)療保險參保人群延伸，縮小城鄉(xiāng)之間、制度之間大病保險待遇差距。
二要健全大病保險籌資機制。
大病保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)一實行市級統(tǒng)籌。
合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
積極探索政府補助、公益慈善等多渠道籌資機制。
三要穩(wěn)步提高大病保險保障水平。
建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高大病保險支付比例;建立完善分段支付機制，適當(dāng)向困難群體傾斜。
四要加強醫(yī)療保障各項制度的銜接，形成保障合力。
五要加強監(jiān)督管理，規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦服務(wù)。
建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評價指標(biāo)體系，切實保障參保人權(quán)益。
全面深化公立醫(yī)院改革
要點強調(diào)，要爭取在今年年底前，全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革。
推動全省部屬、省屬醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院改革工作。
其次，要完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，研究解決全省縣級公立醫(yī)院綜合改革存在的共性、突出問題，及時總結(jié)各地縣級公立醫(yī)院綜合改革的成熟作法，選擇一批正面典型，深入開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。
同時，推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。
細(xì)化落實對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，制訂實施差別化價格調(diào)整、績效考核等政策，建立維護公益性、突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立中醫(yī)醫(yī)院運行新機制。
加強臨床路徑推廣應(yīng)用，指導(dǎo)各地科學(xué)合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。
在全面深化公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，研究制訂出省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的方案，力爭在今年底成為我國綜合醫(yī)改試點省并啟動試點工作。
擴大分級診療試點病種
要點指出，要按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，在全省全面開展分級診療工作。
要求在年底前，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率要達到30%以上，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個，從而逐步擴大分級診療試點病種，將多發(fā)病、慢性病和結(jié)核病等納入試點病種范圍。
在開展分級診療的基礎(chǔ)上，要點結(jié)合廣東5月26日制訂出臺推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施方案，要求進一步擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
除在深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶等市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)外，還鼓勵其他有條件的地級以上市積極開展。
簽約服務(wù)費用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)，有條件的地方財政可予以適當(dāng)支持。
要求今年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上;到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%左右，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%左右。
推進醫(yī)保支付方式改革
要點要求進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上，醫(yī)保人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于420元，人均個人繳費不低于150元，住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。
新增籌資將主要用于提高基本醫(yī)療保障水平。
此外，要點還要求進一步加快推進醫(yī)保支付方式改革。
全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，門診統(tǒng)籌實行按人頭付費，住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式付費方式，鼓勵將住院前門診檢查費用納入住院結(jié)算。
什么是醫(yī)療保險
醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。
不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。
以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。
職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。
如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。
中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費。
發(fā)生保險責(zé)任事故需要進行治療是按比例付保險金。
醫(yī)療保險分類
商業(yè)醫(yī)療保險
可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險
報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。
一般分單項疾病保險與重大疾病保險。
上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。
專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。
保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。
津貼給付型
簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。
理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關(guān)，無須提供發(fā)票。
醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實，在此基礎(chǔ)上作補充才能錦上添花。
有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。
保險原理在保險學(xué)中，有一個關(guān)于“健康保險是否適用補償原則”的問題。
這個問題不能一概而論。
補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。
津貼給付型醫(yī)療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關(guān)。
其設(shè)計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用，它不考慮實際住院發(fā)生的費用，和實際經(jīng)濟損失無關(guān)，屬于“定值保險” 的一種。
費用型
費用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。
目的是補償客戶的醫(yī)療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社保” 基本一致。
此外，社會醫(yī)療保險還有嚴(yán)格的限制。
新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。
對于交通事故所造成的醫(yī)療費用，社會醫(yī)保是不報銷的。
除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費用，比如營養(yǎng)費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內(nèi)。
所以，有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補，選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補充。
醫(yī)保補助及繳費標(biāo)準(zhǔn)雙上調(diào)
廣東省人力資源和社會保障廳日前發(fā)布通知，廣東省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)將進一步提高，其中，2016年各級財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)達到420元/人，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)達到人均不低于150元。
根據(jù)人社部、財政部《關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，廣東結(jié)合本省實際情況要求，2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達到420元/人，其中中央財政補助為66元/人。
其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣(市、區(qū))財政負(fù)擔(dān);粵東西北地區(qū)由省財政補助273元/人，中央和省補助以外部分由市、縣(市、區(qū))財政共同負(fù)擔(dān)。
在提升財政補助的同時，廣東也同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，從2015年的最低每人120元提升到人均不低于150元。
廣東大病醫(yī)保將向職工醫(yī)保參保人群延伸
日前，省長朱小丹主持召開省政府常務(wù)會議，研究部署深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革推進廣東先進標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)、組建省屬國企專業(yè)化住房租賃平臺、進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險、加強漁業(yè)船舶和渡口渡船安全生產(chǎn)管理等工作。
1、會議強調(diào)，大病保險是基本醫(yī)療保險的重要組成部分，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
2、要深入貫徹落實國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見，結(jié)合我省實際，進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)工作。
一要擴大大病保險覆蓋范圍。
積極探索將大病保險向職工基本醫(yī)療保險參保人群延伸，縮小城鄉(xiāng)之間、制度之間大病保險待遇差距。
二要健全大病保險籌資機制。
大病保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)一實行市級統(tǒng)籌。
合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
積極探索政府補助、公益慈善等多渠道籌資機制。
三要穩(wěn)步提高大病保險保障水平。
建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高大病保險支付比例;建立完善分段支付機制，適當(dāng)向困難群體傾斜。
四要加強醫(yī)療保障各項制度的銜接，形成保障合力。
五要加強監(jiān)督管理，規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦服務(wù)。
建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評價指標(biāo)體系，切實保障參保人權(quán)益。
全面深化公立醫(yī)院改革
要點強調(diào)，要爭取在今年年底前，全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革。
推動全省部屬、省屬醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院改革工作。
其次，要完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，研究解決全省縣級公立醫(yī)院綜合改革存在的共性、突出問題，及時總結(jié)各地縣級公立醫(yī)院綜合改革的成熟作法，選擇一批正面典型，深入開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。
同時，推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。
細(xì)化落實對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，制訂實施差別化價格調(diào)整、績效考核等政策，建立維護公益性、突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立中醫(yī)醫(yī)院運行新機制。
加強臨床路徑推廣應(yīng)用，指導(dǎo)各地科學(xué)合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。
在全面深化公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，研究制訂出省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的方案，力爭在今年底成為我國綜合醫(yī)改試點省并啟動試點工作。
擴大分級診療試點病種
要點指出，要按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，在全省全面開展分級診療工作。
要求在年底前，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率要達到30%以上，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個，從而逐步擴大分級診療試點病種，將多發(fā)病、慢性病和結(jié)核病等納入試點病種范圍。
在開展分級診療的基礎(chǔ)上，要點結(jié)合廣東5月26日制訂出臺推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施方案，要求進一步擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
除在深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶等市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)外，還鼓勵其他有條件的地級以上市積極開展。
簽約服務(wù)費用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)，有條件的地方財政可予以適當(dāng)支持。
要求今年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上;到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%左右，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%左右。
推進醫(yī)保支付方式改革
要點要求進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上，醫(yī)保人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于420元，人均個人繳費不低于150元，住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。
新增籌資將主要用于提高基本醫(yī)療保障水平。
此外，要點還要求進一步加快推進醫(yī)保支付方式改革。
全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，門診統(tǒng)籌實行按人頭付費，住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式付費方式，鼓勵將住院前門診檢查費用納入住院結(jié)算。
什么是醫(yī)療保險
醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。
不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。
以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。
職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。
如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。
中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費。
發(fā)生保險責(zé)任事故需要進行治療是按比例付保險金。
醫(yī)療保險分類
商業(yè)醫(yī)療保險
可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險
報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。
一般分單項疾病保險與重大疾病保險。
上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。
專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。
保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。
津貼給付型
簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。
理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關(guān)，無須提供發(fā)票。
醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實，在此基礎(chǔ)上作補充才能錦上添花。
有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。
保險原理在保險學(xué)中，有一個關(guān)于“健康保險是否適用補償原則”的問題。
這個問題不能一概而論。
補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。
津貼給付型醫(yī)療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關(guān)。
其設(shè)計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用，它不考慮實際住院發(fā)生的費用，和實際經(jīng)濟損失無關(guān)，屬于“定值保險” 的一種。
費用型
費用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。
目的是補償客戶的醫(yī)療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社保” 基本一致。
此外，社會醫(yī)療保險還有嚴(yán)格的限制。
新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。
對于交通事故所造成的醫(yī)療費用，社會醫(yī)保是不報銷的。
除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費用，比如營養(yǎng)費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內(nèi)。
所以，有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補，選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補充。