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2017青海省醫(yī)療保險政策
1.大病醫(yī)療報銷比例
大病醫(yī)療險住院醫(yī)療費報銷比例達(dá)80%-100%
2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到78%。
3.大病醫(yī)療保險住院報銷比例
重點救助對象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費救助比例達(dá)到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。
青海醫(yī)療保險報銷案例
家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂，因為十二指腸瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，總共花了35萬余元的醫(yī)療費。基本醫(yī)保報銷了10萬元，按規(guī)定又報銷了19萬元的大病保險基金，最后他自己只花了6萬元。
拓展閱讀：
國家衛(wèi)生計生委于7月26日上午10時在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會，介紹青海綜合醫(yī)改試點工作進(jìn)展。
7月26日，國家衛(wèi)計委舉行新聞發(fā)布會，介紹青海省綜合醫(yī)改試點工作進(jìn)展。在發(fā)布會上獲悉，青海省自2012年起建立的大病醫(yī)療保險制度，已為16.3萬名患者支付大病醫(yī)?；?億元，大病患者的醫(yī)療費用實際報銷比例達(dá)到70%。
此外，就醫(yī)改中涉及的編制問題， 青海省衛(wèi)計委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤在接受澎湃新聞采訪時表示，青海省有自己的特殊情況，自2011年起基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加了近50%，且“原編制暫時不動”。
大病保險不限病種，實報比例達(dá)70%
“我們的大病醫(yī)療保險制度運行過程中報付比例較高，實際報銷比例已經(jīng)到了70%。”青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示，主要原因是起付線比較低，只需要5000元。
據(jù)侯鵬寧解釋， “2015年青海農(nóng)牧民可支配收入是7900多元，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達(dá)到24000多元，但是我們的起付線只有5000元，這可能在全國也都是比較低的。”
侯鵬寧還指出，青海省把起付線扣除以后，大病再按80%來報銷。另外，民政的救助對象實際比例達(dá)到90%，五保戶和特困戶則全額報銷。
與此同時，根據(jù)發(fā)布會上通報的內(nèi)容，青海省的大病保險制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大病。liuxue86.com
另據(jù)侯鵬寧介紹，青海省大病醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)是人均50元，高于一般中西部省份20至30元錢的標(biāo)準(zhǔn)。而且，群眾不額外增加負(fù)擔(dān)，“就是不再額外拿錢，我們大病保險基金的錢是從原來的醫(yī)保基金中專門列支，而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢。”
此外，青海省的大病醫(yī)保已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)?；?億元。針對大病報付比例高對大病醫(yī)?；鹪斐傻膲毫栴}，侯鵬寧稱，青海省基本上實現(xiàn)了大病保險基金的“收支平衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。他表示，青海省大病醫(yī)保制度啟動之初就用政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作，經(jīng)辦費用列入財政預(yù)算，不擠占基金。
“而且我們青海的大病醫(yī)保不同于其他地區(qū)，一開始實行的就是省級統(tǒng)籌。”侯鵬寧稱，青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是市州級統(tǒng)籌，但是大病醫(yī)療保險一開始實行的就是省級統(tǒng)籌。
6年基層新增50%編制，“原編制暫時不動”
醫(yī)院的編制問題也是近來醫(yī)改試點中的熱點問題。
侯鵬寧在此次發(fā)布會上介紹，青海省近三年增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制4316人，公開考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才4865人，為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生170人，縣級公立醫(yī)院補(bǔ)充本科以上醫(yī)學(xué)專門人才1900多人。
侯鵬寧在發(fā)布會上還介紹，青海省的條件比較嚴(yán)酷、醫(yī)療成本比較高、服務(wù)半徑比較大，在服務(wù)半徑方面，青海省每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均的服務(wù)半徑是全國的7.18倍，每名醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)半徑是全國的19.28倍，公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國平均水平的5-7倍，所以青海省服務(wù)的成本還是比較高的。
青海省衛(wèi)計委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤則對澎湃新聞表示，從2011年起青海省積極推進(jìn)人事分配制度改革，重新核定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員總量，同時建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的一種新的人事制度，“與原有的編制相比，基層人員數(shù)量增加了將近50%。”
近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。
對此，王曉勤向澎湃新聞表示，青海省出臺了一些相關(guān)政策，原編制暫時不動，目前增加的醫(yī)療人員多為聘用員額，實行備案制，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模控控制允許聘用的人員總員。目前全省公立醫(yī)院編制人數(shù)與聘用員額的比例基本到達(dá)1:1，但是一些大醫(yī)院的聘用員額已經(jīng)超過編制人員，這是一個發(fā)展趨勢。
“目前在崗實行同工同酬，但是涉及到養(yǎng)老待遇的問題卻是不一樣的。如果沒有編制，青海牧區(qū)這種地方怕是更沒人去。”王曉勤說。
個人賬戶家庭參保人可統(tǒng)籌使用
新《辦法》將原來的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險分別更名為基本醫(yī)療保險一、二、三檔，這三種醫(yī)療保險形式均同時擁有住院和門診待遇。
《辦法》凸顯了深圳醫(yī)療保險制度建立的地方特色：基本醫(yī)療保險一檔參保人的個人賬戶可由家庭參保成員統(tǒng)籌使用;擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險一檔參保人在社康中心門診就醫(yī)的優(yōu)惠范圍;提高了基本醫(yī)療保險一檔門診大病待遇;提高了參保人住院使用特殊醫(yī)用材料等價格高于普及型價格時的最高支付標(biāo)準(zhǔn);調(diào)整了住院床位費標(biāo)準(zhǔn);提高每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額。
今年起在深繳費10年、累計繳費15年可享醫(yī)保待遇
《辦法》還將退休人員享受醫(yī)療保險待遇由原來的終身繳費制改為繳滿一定年限后免費享受待遇。這也是在征求意見中反響較大的條款，綜合各方面意見建議，此次修改將采取養(yǎng)老保險條例修訂前已退休的人員維持原有做法的“老人老辦法”、新人繳費年限逐步過渡的方式，確定免費享受待遇的繳費年限條件。即從2013年起，本市醫(yī)療保險實際繳費年限10年、累計繳費年限15年，可免費享受醫(yī)療保險待遇;之后10年逐年遞增，到2023年退休人員累計繳費年限達(dá)到25年及本市實際繳費年限達(dá)15年的，才可免費享受醫(yī)療保險待遇。
隨遷入戶老人參保可按月繳費
此次《辦法》的修訂進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)和待遇：調(diào)整地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保范圍及繳費比例，為提高非深戶籍人員醫(yī)療費用保障水平，首次將基本醫(yī)療保險三檔參保人納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保范圍;允許用人單位為職工補(bǔ)繳醫(yī)療保險，用人單位可補(bǔ)繳不超過兩年的醫(yī)療保險，補(bǔ)繳后年限可合并計算。隨遷入戶老人參保無須再一次性繳費，而是可按月繳費，減輕老人的經(jīng)濟(jì)壓力。
綜合醫(yī)保參保人在社康就醫(yī)可打七折
此外，新《辦法》還提高了基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人門診統(tǒng)籌待遇，基金支付限額由原來的800元提高至1000元;基本醫(yī)療保險三檔參保人增加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險;基本醫(yī)療保險一檔參保人在社康中心就醫(yī)符合規(guī)定的全部費用打7折;對大病門診待遇做了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，同時地方補(bǔ)充醫(yī)療保險大病門診支付比例由原來的80%提高到最高90%;超出基金支付限額的費用，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付50%;降低了個人賬戶用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求等。