江西省醫(yī)療保險政策最新2017
根據(jù)試行辦法，城鄉(xiāng)居民2017年醫(yī)療保險報銷新政為：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，基金年度最高支付限額由6萬提高至10萬元(醫(yī)療保險支付)，超出的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用納入大病保險基金支付范圍，最高支付限額為25萬元(保險公司支付)，兩項年度累計最高支付限額為35萬元同時享受重大疾病保障，參保居民當(dāng)年政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，超過本市統(tǒng)計部門公布的在上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)平均收入60%以上部分可享受50%的醫(yī)療補(bǔ)償保險公司支付，由之前的10萬元封頂線改為不設(shè)最高支付限額，一類慢性病增加地中海貧血，二類慢性病增加了慢性支氣管哮喘、血吸蟲病、兒童生長激素缺乏癥等7項。
1. 哪些人群可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
凡具有我區(qū)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在我區(qū)辦理了居住證的(未在戶口所在地參保的)外地戶籍人員也可參保。
新生兒應(yīng)該參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自出生之日起90天內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)哪些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由醫(yī)保局經(jīng)辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、街道辦事處社會保障所協(xié)辦。特殊城鄉(xiāng)居民(享受最低生活保障人員、特困供養(yǎng)對象、貧困建檔立卡戶、低收入家庭的老年人、省政府規(guī)定的失業(yè)的十四類參戰(zhàn)退役人員、重度殘疾人等)每年由民政、殘聯(lián)、扶貧移民等部門在參保當(dāng)年一月底前按上年度在冊的特殊城鄉(xiāng)居民提供名單，報醫(yī)保局辦理參保備案。其他城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生)所在街道以社區(qū)居委會為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民以家庭整體(已參加基本醫(yī)療保險的人員除外)參保，并代征代繳個人繳費。
3. 首次參保登記需要提供哪些材料?
家庭戶口簿、成員身份證、屬于新生兒的提供出生證明、特殊群體的提供資格證明材料等(各提供復(fù)印件一份存檔)。
4.個人要交多少錢?
2017年個人只需繳納150元。
5.年度內(nèi)任何時間都可以參保嗎?
不可以。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度，每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費期。醫(yī)療保險年度為每年的1月1日至12月31日。連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民自1月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，首次參保和中斷續(xù)保的自繳費次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。從2017年開始，城鄉(xiāng)居民請不要中斷參保，中途忘記參保的，要按當(dāng)年個人繳費金額從2017年起補(bǔ)交漏繳的醫(yī)保費，而且中斷參保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。
6.交了醫(yī)保后平時看門診的錢有多少?
個人繳納的醫(yī)保費中，有90元劃撥到家庭賬戶，如果家庭成員有5個人，就相當(dāng)于劃撥了5×90=450元，用于支付門診就診發(fā)生符合規(guī)定的費用。家庭賬戶以戶為單位，家庭成員每個人可共同使用。余額不能提取現(xiàn)金，但不會作廢，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。
7.參加了醫(yī)保后能享受什么醫(yī)保待遇?
首先，每人有90元的個人賬戶看門診;其次申請了特殊慢性病的可根據(jù)所患病種年度內(nèi)享受2000-5000元不等的醫(yī)療費報銷;另外，住院醫(yī)療待遇規(guī)定為起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。特困供養(yǎng)對象、最低生活保障對象及其他貧困建檔立卡戶在一級、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;患大病的還可享受大病保險，大病保險基金最高支付限額為25萬元，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合并計算年度累計最高支付限額為35萬元，符合規(guī)定范圍內(nèi)的意外傷害費用和大病特殊用藥支付直接進(jìn)入大病保險基金支付范圍;個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費年度內(nèi)達(dá)到一定額度還可享受“二次補(bǔ)償”，參保居民當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，超過本市統(tǒng)計部門公布的上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)平均收入的60%以上部分，可享受50%的醫(yī)療補(bǔ)償。
醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬。“兩險合一”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達(dá)到2500種左右。這意味著原新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴(kuò)大了一倍多。
8.生小孩可以報銷嗎?
只要是符合計劃生育政策的都可以享受生育醫(yī)療待遇，且報銷標(biāo)準(zhǔn)有所提高。
9.現(xiàn)在去醫(yī)院看病使用什么卡?
從2017年開始，去醫(yī)院門診、住院都要使用“社會保障卡”，城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結(jié)算實行“一人一卡、一卡通用”。沒有社會保障卡的，目前暫時可以使用身份證或醫(yī)?？床 ５侵灰褂昧松鐣Ｕ峡?，就不能再使用醫(yī)保卡或身份證就診。
10.辦理轉(zhuǎn)外診有哪些規(guī)定?
一是需要轉(zhuǎn)診至撫州市以外的醫(yī)院治療必須由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院填寫轉(zhuǎn)診表出具轉(zhuǎn)診意見后到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù);二是轉(zhuǎn)診醫(yī)療的應(yīng)當(dāng)選定為三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);三是轉(zhuǎn)診到南昌住院的參保人員住院費用直接在就診醫(yī)院刷卡報銷，可以刷卡報銷的費用原則上不再報銷現(xiàn)金發(fā)票。
根據(jù)《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(贛府發(fā)〔2016〕24)及撫州市人民政府《關(guān)于印發(fā)撫州市城鄉(xiāng)居民基本保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知》，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險從2017年1月1日起正式實施整合，繳費標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇將實施全市統(tǒng)一。
相關(guān)資訊
1月11日，記者從省衛(wèi)計委獲悉，從去年起，我省全面建立貧困人口重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(以下簡稱大病補(bǔ)充保險)制度，各級財政投入3.11億元，按每人每年不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)，為全省346萬建檔立卡的貧困人口購買補(bǔ)充保險，建立起了基本醫(yī)保、大病保險、大病補(bǔ)充保險、民政醫(yī)療救助“四道保障線”。
◎420多萬困難群眾受益大病補(bǔ)充保險
2016年12月28日，定南縣嶺北鎮(zhèn)南豐村貧困戶袁先生非常高興，因為他領(lǐng)到了大病補(bǔ)充保險報銷的2.59萬元，加上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險的報銷補(bǔ)償，他治療股骨頭壞死的6.64萬元醫(yī)療費用中，自己只出了6063元。據(jù)統(tǒng)計，我省農(nóng)村貧困人口大病補(bǔ)充保險制度的建立，幫助420多萬像袁先生這樣的困難群眾走出困境。
據(jù)介紹，在全省建檔立卡貧困戶中，因病致貧的占到45%左右。為解決這一難題，我省全面建立農(nóng)村貧困人口大病補(bǔ)充保險制度。貧困患者住院治療，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，再由大病補(bǔ)充保險予以報銷，確保個人自負(fù)費用控制在總費用的10%之內(nèi)，加上民政醫(yī)療救助，貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低，努力防止因病致貧和因病返貧。
◎大病補(bǔ)充保險報銷補(bǔ)償最高60萬元
據(jù)了解，農(nóng)村貧困人口大病補(bǔ)充保險制度的實施對象，包括346萬通過精準(zhǔn)識別并建檔立卡的貧困戶家庭成員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和80多萬未進(jìn)入貧困建檔立卡系統(tǒng)的農(nóng)村家庭低保人員。各地按每人每年不低于90元的籌資標(biāo)準(zhǔn)為其購買大病補(bǔ)充保險。補(bǔ)充保險報銷補(bǔ)償不設(shè)起付線，年封頂線最高可達(dá)60萬元。
在大病補(bǔ)充保險報銷過程中，縣、市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一站式服務(wù)，讓其大病補(bǔ)充保險報銷補(bǔ)償即時辦結(jié)。對在市、縣內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)貧困患者醫(yī)療費用的報銷補(bǔ)償，保險機(jī)構(gòu)在醫(yī)保中心設(shè)立服務(wù)窗口，按本地7個工作日、異地15個工作日內(nèi)完成支付，報銷補(bǔ)償資金匯入貧困患者個人“惠農(nóng)一卡(折)通”。
“補(bǔ)充保險制度不僅讓看病更省錢，也更省力，報銷起來很方便，不用折騰。”采訪中多位患者如是說。
根據(jù)試行辦法，城鄉(xiāng)居民2017年醫(yī)療保險報銷新政為：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，基金年度最高支付限額由6萬提高至10萬元(醫(yī)療保險支付)，超出的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用納入大病保險基金支付范圍，最高支付限額為25萬元(保險公司支付)，兩項年度累計最高支付限額為35萬元同時享受重大疾病保障，參保居民當(dāng)年政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，超過本市統(tǒng)計部門公布的在上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)平均收入60%以上部分可享受50%的醫(yī)療補(bǔ)償保險公司支付，由之前的10萬元封頂線改為不設(shè)最高支付限額，一類慢性病增加地中海貧血，二類慢性病增加了慢性支氣管哮喘、血吸蟲病、兒童生長激素缺乏癥等7項。
1. 哪些人群可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
凡具有我區(qū)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在我區(qū)辦理了居住證的(未在戶口所在地參保的)外地戶籍人員也可參保。
新生兒應(yīng)該參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自出生之日起90天內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)哪些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由醫(yī)保局經(jīng)辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、街道辦事處社會保障所協(xié)辦。特殊城鄉(xiāng)居民(享受最低生活保障人員、特困供養(yǎng)對象、貧困建檔立卡戶、低收入家庭的老年人、省政府規(guī)定的失業(yè)的十四類參戰(zhàn)退役人員、重度殘疾人等)每年由民政、殘聯(lián)、扶貧移民等部門在參保當(dāng)年一月底前按上年度在冊的特殊城鄉(xiāng)居民提供名單，報醫(yī)保局辦理參保備案。其他城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生)所在街道以社區(qū)居委會為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民以家庭整體(已參加基本醫(yī)療保險的人員除外)參保，并代征代繳個人繳費。
3. 首次參保登記需要提供哪些材料?
家庭戶口簿、成員身份證、屬于新生兒的提供出生證明、特殊群體的提供資格證明材料等(各提供復(fù)印件一份存檔)。
4.個人要交多少錢?
2017年個人只需繳納150元。
5.年度內(nèi)任何時間都可以參保嗎?
不可以。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度，每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費期。醫(yī)療保險年度為每年的1月1日至12月31日。連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民自1月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，首次參保和中斷續(xù)保的自繳費次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。從2017年開始，城鄉(xiāng)居民請不要中斷參保，中途忘記參保的，要按當(dāng)年個人繳費金額從2017年起補(bǔ)交漏繳的醫(yī)保費，而且中斷參保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。
6.交了醫(yī)保后平時看門診的錢有多少?
個人繳納的醫(yī)保費中，有90元劃撥到家庭賬戶，如果家庭成員有5個人，就相當(dāng)于劃撥了5×90=450元，用于支付門診就診發(fā)生符合規(guī)定的費用。家庭賬戶以戶為單位，家庭成員每個人可共同使用。余額不能提取現(xiàn)金，但不會作廢，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。
7.參加了醫(yī)保后能享受什么醫(yī)保待遇?
首先，每人有90元的個人賬戶看門診;其次申請了特殊慢性病的可根據(jù)所患病種年度內(nèi)享受2000-5000元不等的醫(yī)療費報銷;另外，住院醫(yī)療待遇規(guī)定為起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。特困供養(yǎng)對象、最低生活保障對象及其他貧困建檔立卡戶在一級、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;患大病的還可享受大病保險，大病保險基金最高支付限額為25萬元，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合并計算年度累計最高支付限額為35萬元，符合規(guī)定范圍內(nèi)的意外傷害費用和大病特殊用藥支付直接進(jìn)入大病保險基金支付范圍;個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費年度內(nèi)達(dá)到一定額度還可享受“二次補(bǔ)償”，參保居民當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，超過本市統(tǒng)計部門公布的上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)平均收入的60%以上部分，可享受50%的醫(yī)療補(bǔ)償。
醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬。“兩險合一”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達(dá)到2500種左右。這意味著原新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴(kuò)大了一倍多。
8.生小孩可以報銷嗎?
只要是符合計劃生育政策的都可以享受生育醫(yī)療待遇，且報銷標(biāo)準(zhǔn)有所提高。
9.現(xiàn)在去醫(yī)院看病使用什么卡?
從2017年開始，去醫(yī)院門診、住院都要使用“社會保障卡”，城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結(jié)算實行“一人一卡、一卡通用”。沒有社會保障卡的，目前暫時可以使用身份證或醫(yī)?？床 ５侵灰褂昧松鐣Ｕ峡?，就不能再使用醫(yī)保卡或身份證就診。
10.辦理轉(zhuǎn)外診有哪些規(guī)定?
一是需要轉(zhuǎn)診至撫州市以外的醫(yī)院治療必須由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院填寫轉(zhuǎn)診表出具轉(zhuǎn)診意見后到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù);二是轉(zhuǎn)診醫(yī)療的應(yīng)當(dāng)選定為三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);三是轉(zhuǎn)診到南昌住院的參保人員住院費用直接在就診醫(yī)院刷卡報銷，可以刷卡報銷的費用原則上不再報銷現(xiàn)金發(fā)票。
根據(jù)《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(贛府發(fā)〔2016〕24)及撫州市人民政府《關(guān)于印發(fā)撫州市城鄉(xiāng)居民基本保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知》，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險從2017年1月1日起正式實施整合，繳費標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇將實施全市統(tǒng)一。
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1月11日，記者從省衛(wèi)計委獲悉，從去年起，我省全面建立貧困人口重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(以下簡稱大病補(bǔ)充保險)制度，各級財政投入3.11億元，按每人每年不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)，為全省346萬建檔立卡的貧困人口購買補(bǔ)充保險，建立起了基本醫(yī)保、大病保險、大病補(bǔ)充保險、民政醫(yī)療救助“四道保障線”。
◎420多萬困難群眾受益大病補(bǔ)充保險
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據(jù)介紹，在全省建檔立卡貧困戶中，因病致貧的占到45%左右。為解決這一難題，我省全面建立農(nóng)村貧困人口大病補(bǔ)充保險制度。貧困患者住院治療，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，再由大病補(bǔ)充保險予以報銷，確保個人自負(fù)費用控制在總費用的10%之內(nèi)，加上民政醫(yī)療救助，貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低，努力防止因病致貧和因病返貧。
◎大病補(bǔ)充保險報銷補(bǔ)償最高60萬元
據(jù)了解，農(nóng)村貧困人口大病補(bǔ)充保險制度的實施對象，包括346萬通過精準(zhǔn)識別并建檔立卡的貧困戶家庭成員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和80多萬未進(jìn)入貧困建檔立卡系統(tǒng)的農(nóng)村家庭低保人員。各地按每人每年不低于90元的籌資標(biāo)準(zhǔn)為其購買大病補(bǔ)充保險。補(bǔ)充保險報銷補(bǔ)償不設(shè)起付線，年封頂線最高可達(dá)60萬元。
在大病補(bǔ)充保險報銷過程中，縣、市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一站式服務(wù)，讓其大病補(bǔ)充保險報銷補(bǔ)償即時辦結(jié)。對在市、縣內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)貧困患者醫(yī)療費用的報銷補(bǔ)償，保險機(jī)構(gòu)在醫(yī)保中心設(shè)立服務(wù)窗口，按本地7個工作日、異地15個工作日內(nèi)完成支付，報銷補(bǔ)償資金匯入貧困患者個人“惠農(nóng)一卡(折)通”。
“補(bǔ)充保險制度不僅讓看病更省錢，也更省力，報銷起來很方便，不用折騰。”采訪中多位患者如是說。