執(zhí)業(yè)藥師考試就要開始咯，趕快復(fù)習(xí)起來吧，出國留學(xué)網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師欄目為各位同學(xué)準(zhǔn)備了“2017年執(zhí)業(yè)藥師西藥學(xué)考點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病用藥”，希望對各位考生有幫助。
血液系統(tǒng)疾病用藥
一、促凝血藥(止血藥)
二、抗凝血藥
三、溶栓藥
四、抗血小板藥
五、抗貧血藥
六、升白細(xì)胞藥
一、屬于
(二)溶栓藥、抗血小板藥(TANG)
A.溶栓藥
1.阿替普酶、瑞替普酶——靜脈溶栓首選
2.尿激酶、鏈激酶
B.抗血小板藥
1.阿司匹林——環(huán)氧酶抑制劑——抑制血栓素A2(TXA2)生成
2.噻氯匹定、XX格雷、X格雷洛——二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑
3.雙嘧達(dá)莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制劑(雙喜臨門TANG)
4.替羅非班——整合素(血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa)受體阻斷劑
(三)小結(jié)3——糾正貧血和升高白細(xì)胞藥(TANG)
二.首選/主要應(yīng)用
1.維生素K1——用于：
①梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉——維生素K1缺乏——出血。
②新生兒——肝功能不健全——維生素K1合成不足。
③長期應(yīng)用廣譜抗生素——維生素K1缺乏。
④香豆素類(華法林)、水楊酸類(阿司匹林)等所致的低凝血酶原血癥。
2.氨甲環(huán)酸、氨基己酸——抗纖維蛋白溶解藥。用于：纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的出血;對慢性滲血效果顯著。
3.應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥——華法林。
4.需要長期抗凝治療時(shí)，肝素與華法林序貫療法----在肝素應(yīng)用的同時(shí)，加入華法林;36～48h后停用肝素，單獨(dú)口服華法林維持治療。
5.第一個(gè)長效、易中和的抗凝血藥——生物素化依達(dá)肝素?？杀挥H和素中和——有解藥TANG!
6.靜脈溶栓治療首選——阿替普酶、瑞替普酶。
7.心肌梗死患者的一級預(yù)防用藥、心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”—— 阿司匹林：
不溶栓者——腦卒中后盡早(48h內(nèi))開始使用;
溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林與雙嘧達(dá)莫復(fù)合制劑。
三.特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)
1.多數(shù)促凝血藥——血栓形成;
2.多數(shù)抗凝血藥——出血;
3.華法林——增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
小結(jié)TANG：
①導(dǎo)致女性骨折風(fēng)險(xiǎn)——胰島素增敏劑(X格列酮)
②導(dǎo)致老年人髖骨、腕骨骨折——PPI;
③導(dǎo)致所有人骨質(zhì)疏松——糖皮質(zhì)激素。
【沖刺特別補(bǔ)充——華法林——用藥監(jiān)護(hù)】
國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，華法林應(yīng)用過量易致出血：
①當(dāng)INR>4時(shí)出血危險(xiǎn)性增加，INR>5時(shí)危險(xiǎn)性急劇增加——減量或停服，給予維生素K1口服——將INR在24h內(nèi)降至正常。
②INR>20時(shí)，可應(yīng)用維生素K110mg、新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物緩慢靜注。
但高劑量維生素K1能引起華法林抵抗，重新使用華法林時(shí)應(yīng)同時(shí)給予肝素，直至患者恢復(fù)對華法林敏感性。
4.阿司匹林——“為您揚(yáng)名易”TANG。
A.消化道黏膜損傷、潰瘍;
B.增加出血傾向(沖刺補(bǔ)充INR監(jiān)測目標(biāo)值：2.0);
C.過敏反應(yīng)——過敏性哮喘，蕁麻疹——治療阿司匹林哮喘效果最好的是白三烯受體阻斷劑(XX司特);
D.瑞夷綜合征。
【用藥監(jiān)護(hù)】阿司匹林抵抗或稱“治療反應(yīng)變異”(治療低反應(yīng)或無反應(yīng))。
【前后聯(lián)系——4個(gè)抵抗TANG】
①胰島素抵抗
②速效利尿劑抵抗
③阿司匹林
④氯吡格雷