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減少藥品流通成本 甘肅省多措并舉降藥價
為推動醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，積極構(gòu)建醫(yī)療及就醫(yī)新秩序。我省醫(yī)改辦等部門在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上制定了《開展醫(yī)藥采購與醫(yī)保聯(lián)動工作的實施意見》并予以印發(fā)。旨在建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥激勵機制，通過藥品支付標(biāo)準(zhǔn)支付，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理診療行為，減輕患者費用負擔(dān)。
超支合理分擔(dān)結(jié)余獎勵留用
依據(jù)實施意見，我省將實施藥品分級分類采購政策，以市州或醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體為單位，通過帶量及陽光采購確定藥品中標(biāo)價和實際采購價。醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院和省級醫(yī)療機構(gòu)選擇重點藥品通過帶量或陽光采購降低價格。探索由銀行提供周轉(zhuǎn)金的形式，實現(xiàn)藥款30天支付結(jié)算，為降低藥價提供有力支持。建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥激勵機制，通過藥品支付標(biāo)準(zhǔn)支付，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理診療行為，減輕患者費用負擔(dān)。
主要措施。充分發(fā)揮藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用。根據(jù)國家和省上關(guān)于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性意見和我省藥品集中采購成交價格，合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按臨床路徑選擇使用藥品。暫未執(zhí)行藥品零差率銷售政策的醫(yī)療機構(gòu)按原有加成政策執(zhí)行。藥品支付標(biāo)準(zhǔn)包含醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和非醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制訂，費用由患者支付。
建立“超支合理分擔(dān)，結(jié)余獎勵留用”的激勵政策?！俺Ш侠矸謸?dān)”，患者使用超過藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品由患者和醫(yī)院分擔(dān)?！敖Y(jié)余獎勵留用”，以市州為單位及醫(yī)療機構(gòu)通過帶量采購、自行或聯(lián)合體采購進一步降低的藥品價格或使用低于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，由醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按藥品支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
實施30天藥款集中支付進一步降低藥價
設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶。經(jīng)省級財政部門審批，在省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶。支付監(jiān)管賬戶要專戶專用，僅限藥款資金的雙向流動。如向企業(yè)支付銀行墊付的藥款、接收企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)的還款等，支付監(jiān)管賬戶不得挪作他用。
納入集中支付的藥品范圍。原則上全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)所有使用的藥品，包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品(毒麻精放特殊管理藥品及中藥飲片除外)全部納入網(wǎng)上集中支付。引入第三方提供流動性融資。全省統(tǒng)一引入一家銀行作為第三方提供流動性融資。醫(yī)療機構(gòu)享受銀行提供XX天的授信還款期。超過授信還款期銀行按規(guī)定收取違約金，并按約定向醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶進行資金托收或直接扣劃。
實施30天藥款集中支付。由引入的銀行根據(jù)省藥品采購平臺提供的采購數(shù)據(jù)，為藥品供應(yīng)商提供30天藥款支付(從驗收合格入庫日30天內(nèi))，進一步減少藥品流通成本，為降低藥品價格提供保障。
醫(yī)療機構(gòu)要做好與集中支付監(jiān)管賬戶及服務(wù)商業(yè)銀行網(wǎng)上藥款支付、托收合同的簽訂工作，實現(xiàn)全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)藥款網(wǎng)上支付、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上還款。聯(lián)動實施相關(guān)政策，破除以藥補醫(yī)機制。慶陽市、白銀市和酒泉市作為醫(yī)改試點城市選擇部分公立醫(yī)療機構(gòu)及省級醫(yī)療機構(gòu)，在省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的統(tǒng)一部署下先行先試，取得一定成效在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上適時全省推開。試點城市的醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)所有藥品(毒麻精放特殊管理藥品及中藥飲片除外)分階段實施網(wǎng)上結(jié)算支付。2017年6月底前確定第三方支付機構(gòu)，2018年6月底前建成第三方支付系統(tǒng)，2018年12月底前完成“信息流、物流、資金流”三流合一藥品采購新平臺的建設(shè)，以及與銀行、試點醫(yī)療機構(gòu)的對接，并進行試運行。