H7N9禽流感癥狀表現(xiàn)
H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素(即H)，一型為神經(jīng)氨酸酶(即N)，H又分15個(gè)亞型，N分9個(gè)亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。這個(gè)病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒(méi)有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。
臨床癥狀：
①潛伏期一般為1～3d，通常在7d內(nèi)。
②急性起病，早期類似普通感冒。
③常見癥狀：發(fā)熱(體溫大多>39%：)，熱程1～7d，伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，鼻出血、牙齦出血，部分病例可出現(xiàn)消化道癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉稀水樣大便。尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。
④重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、腎功能衰竭、敗血癥、休克、雷氏(Reye)綜合征等多種并發(fā)癥。
預(yù)防措施
1、加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。
2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過(guò)禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。
3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場(chǎng)所購(gòu)買經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。
4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時(shí)。吃禽肉要煮熟、煮透，食用 預(yù)防措施雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，以增加機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力。
5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場(chǎng)、街市或到公園活動(dòng);不要喂飼白鴿或野鳥等。
6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過(guò)禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。
7、加強(qiáng)對(duì)禽類的監(jiān)測(cè)，如確定有禽流感流行，應(yīng)及時(shí)銷毀受染家禽，進(jìn)行徹底的環(huán)境消毒。進(jìn)食雞肉應(yīng)熟透。對(duì)臨床患者應(yīng)加以隔離。禽流感流行時(shí)與禽類密切接觸者，可口服金剛烷胺預(yù)防。針對(duì)H5N1的亞型疫苗正在研制中。
禽流感的治療用藥
治療基本與流行感冒相同。
(一)膈離
對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，病人應(yīng)被安置在負(fù)壓的房間內(nèi)。
(二)一般及對(duì)癥治療
臥床休息，補(bǔ)充充足的水分，維持水電解質(zhì)平衡，增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的食物。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。高熱時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。鼻塞可用噴霧劑治療。伴有咳嗽的患者可用止咳化痰藥物?；冀Y(jié)膜炎的患者可給予含抗菌藥物的眼藥水滴眼。
(三)抗病霉治療
應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑
①首選奧司他韋(達(dá)菲)。用法：成人劑量每日150mg，兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天;重癥成年病人劑量可加倍，服藥期可延長(zhǎng)至7一10天或更長(zhǎng)。奧司他韋能明顯減少病程，縮短發(fā)熱時(shí)間，減少解熱鎮(zhèn)痛藥的用量，降低并發(fā)癥的發(fā)生?？诜W司他韋耐受性較好，最主要的不良反應(yīng)是惡心，而與食物一起服用基本上可以避免這種反應(yīng)，餐后用藥還可以增加其生物利用度。②扎那米韋：為口腔吸入粉劑。用法：10mg，每日2次吸入。能顯著減少流感主要癥狀持續(xù)的平均時(shí)間，對(duì)發(fā)病30～36h內(nèi)的患者療效明顯，并且可以減少病程中解熱鎮(zhèn)痛藥物的用量。該藥最常見的不良反應(yīng)是鼻部不適，還有腹瀉、惡心、頭痛、支氣管炎和咳嗽等。③美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)和紐約羅切斯特大學(xué)的研究人員研制出一種名為peramivir(BCX21812，RWJ2270201)的藥物，是一種環(huán)戊烷的衍生物。在146名成年志愿者身上進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明，每天用藥1次，連續(xù)5天就能抑制人體內(nèi)的流感病毒。另一項(xiàng)試驗(yàn)表明，感染了香港禽流感病毒的動(dòng)物在用peramivir后具有抗病毒的能力，未見死亡。說(shuō)明該藥既能抵抗人類流感病毒，叉能抑制禽流感病毒。
2.金剛烷胺和金剛乙胺
能抑制甲型流感病毒進(jìn)入細(xì)胞后脫衣殼，阻止病毒復(fù)制的啟動(dòng)，是甲型流感病毒的特異性抑制劑，對(duì)預(yù)防和治療甲型流感具有一定的作用。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后。臨床上金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服.療程5天。治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。腎功能受損者酌減劑量。有癲痢病史者忌用。
(四)抗菌治療
采用抗菌治療的目的是防治繼發(fā)感染。應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。
(五)重癥患者的治療
重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。
(六)中醫(yī)中藥治療
(1)治療原則
①及早使用中醫(yī)藥治療。
②清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。
(2)中成藥應(yīng)用
應(yīng)當(dāng)辯證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。
①退熱類適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。
②清熱解毒類
口服劑可選用清開靈口服液(膠囊)、雙黃連口服液、清熱解毒口服液(顆粒)、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊(口服液)、藿香正氣丸(膠囊)、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥革注射劑、雙黃連粉針劑。
(3)分證論治
①邪犯肺表
癥狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱解毒，宜肺解表。
基本方法及參考劑量：桑葉30g(先煎)、劑芥15g、菊花15g、杏仁10g、連翹15g：石膏30g(煅)、知母15g、大青葉10g、薄荷6g(后下)。
②邪犯胃腸
癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便;舌苔白膩或黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化濕和中?；痉郊皡⒖紕┝浚焊鸶?5g、黃芩15g、黃連10g、木香6g、砂仁3g(后下)、制半夏9g，藿香10g、柴胡15g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、馬齒莧30g。
上述兩種證候隨征加減：
若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可加黨參、沙參;若咳嗽不利，加天竺黃;若肺實(shí)變，加丹參、苡仁、葶藶子。
若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語(yǔ)、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少律、脈細(xì)微欲絕。去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子;亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液，醒腦靜注射液。
H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素(即H)，一型為神經(jīng)氨酸酶(即N)，H又分15個(gè)亞型，N分9個(gè)亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。這個(gè)病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒(méi)有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。
臨床癥狀：
①潛伏期一般為1～3d，通常在7d內(nèi)。
②急性起病，早期類似普通感冒。
③常見癥狀：發(fā)熱(體溫大多>39%：)，熱程1～7d，伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，鼻出血、牙齦出血，部分病例可出現(xiàn)消化道癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉稀水樣大便。尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。
④重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、腎功能衰竭、敗血癥、休克、雷氏(Reye)綜合征等多種并發(fā)癥。
預(yù)防措施
1、加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。
2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過(guò)禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。
3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場(chǎng)所購(gòu)買經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。
4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時(shí)。吃禽肉要煮熟、煮透，食用 預(yù)防措施雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，以增加機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力。
5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場(chǎng)、街市或到公園活動(dòng);不要喂飼白鴿或野鳥等。
6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過(guò)禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。
7、加強(qiáng)對(duì)禽類的監(jiān)測(cè)，如確定有禽流感流行，應(yīng)及時(shí)銷毀受染家禽，進(jìn)行徹底的環(huán)境消毒。進(jìn)食雞肉應(yīng)熟透。對(duì)臨床患者應(yīng)加以隔離。禽流感流行時(shí)與禽類密切接觸者，可口服金剛烷胺預(yù)防。針對(duì)H5N1的亞型疫苗正在研制中。
禽流感的治療用藥
治療基本與流行感冒相同。
(一)膈離
對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，病人應(yīng)被安置在負(fù)壓的房間內(nèi)。
(二)一般及對(duì)癥治療
臥床休息，補(bǔ)充充足的水分，維持水電解質(zhì)平衡，增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的食物。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。高熱時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。鼻塞可用噴霧劑治療。伴有咳嗽的患者可用止咳化痰藥物?；冀Y(jié)膜炎的患者可給予含抗菌藥物的眼藥水滴眼。
(三)抗病霉治療
應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑
①首選奧司他韋(達(dá)菲)。用法：成人劑量每日150mg，兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天;重癥成年病人劑量可加倍，服藥期可延長(zhǎng)至7一10天或更長(zhǎng)。奧司他韋能明顯減少病程，縮短發(fā)熱時(shí)間，減少解熱鎮(zhèn)痛藥的用量，降低并發(fā)癥的發(fā)生?？诜W司他韋耐受性較好，最主要的不良反應(yīng)是惡心，而與食物一起服用基本上可以避免這種反應(yīng)，餐后用藥還可以增加其生物利用度。②扎那米韋：為口腔吸入粉劑。用法：10mg，每日2次吸入。能顯著減少流感主要癥狀持續(xù)的平均時(shí)間，對(duì)發(fā)病30～36h內(nèi)的患者療效明顯，并且可以減少病程中解熱鎮(zhèn)痛藥物的用量。該藥最常見的不良反應(yīng)是鼻部不適，還有腹瀉、惡心、頭痛、支氣管炎和咳嗽等。③美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)和紐約羅切斯特大學(xué)的研究人員研制出一種名為peramivir(BCX21812，RWJ2270201)的藥物，是一種環(huán)戊烷的衍生物。在146名成年志愿者身上進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明，每天用藥1次，連續(xù)5天就能抑制人體內(nèi)的流感病毒。另一項(xiàng)試驗(yàn)表明，感染了香港禽流感病毒的動(dòng)物在用peramivir后具有抗病毒的能力，未見死亡。說(shuō)明該藥既能抵抗人類流感病毒，叉能抑制禽流感病毒。
2.金剛烷胺和金剛乙胺
能抑制甲型流感病毒進(jìn)入細(xì)胞后脫衣殼，阻止病毒復(fù)制的啟動(dòng)，是甲型流感病毒的特異性抑制劑，對(duì)預(yù)防和治療甲型流感具有一定的作用。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后。臨床上金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服.療程5天。治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。腎功能受損者酌減劑量。有癲痢病史者忌用。
(四)抗菌治療
采用抗菌治療的目的是防治繼發(fā)感染。應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。
(五)重癥患者的治療
重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。
(六)中醫(yī)中藥治療
(1)治療原則
①及早使用中醫(yī)藥治療。
②清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。
(2)中成藥應(yīng)用
應(yīng)當(dāng)辯證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。
①退熱類適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。
②清熱解毒類
口服劑可選用清開靈口服液(膠囊)、雙黃連口服液、清熱解毒口服液(顆粒)、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊(口服液)、藿香正氣丸(膠囊)、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥革注射劑、雙黃連粉針劑。
(3)分證論治
①邪犯肺表
癥狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱解毒，宜肺解表。
基本方法及參考劑量：桑葉30g(先煎)、劑芥15g、菊花15g、杏仁10g、連翹15g：石膏30g(煅)、知母15g、大青葉10g、薄荷6g(后下)。
②邪犯胃腸
癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便;舌苔白膩或黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化濕和中?；痉郊皡⒖紕┝浚焊鸶?5g、黃芩15g、黃連10g、木香6g、砂仁3g(后下)、制半夏9g，藿香10g、柴胡15g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、馬齒莧30g。
上述兩種證候隨征加減：
若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可加黨參、沙參;若咳嗽不利，加天竺黃;若肺實(shí)變，加丹參、苡仁、葶藶子。
若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語(yǔ)、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少律、脈細(xì)微欲絕。去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子;亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液，醒腦靜注射液。