大家做好準備迎接考試了嗎?出國留學網(wǎng)心理咨詢師欄目誠意整理“三級心理咨詢師2017復習之常見心理異常的癥狀”歡迎廣大考生前來學習。
精神科醫(yī)生是為了診斷和治療，心理咨詢師是為了鑒別和轉(zhuǎn)診。可以對需要進行系統(tǒng)治療的患者進行輔助性的心理咨詢，條件是：①經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后②咨詢的主要目標是社會功能的康復和預防復發(fā)③必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。
第一單元 認知障礙(感知、思維、注意記憶智能、自知力)
認知包括感覺、知覺、記憶、思維四種基本的認知過程;語言是符號系統(tǒng)，不是認知，言語是認知活動，但不是基本的認知過程。
一、感知障礙
(一)感覺障礙①感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)②感覺減退：見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反應遲鈍，NS器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退③內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。
(二)知覺障礙
1、錯覺：指在特定條件下產(chǎn)生的、有固定傾向的，對客觀事物歪曲的知覺。病理性錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。
2、幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起，并對此堅信不疑。
(1)根據(jù)感受器官不同：最為常見的是幻聽，幻視次之①幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。言語性更常見，診斷和鑒別診斷精神疾病，又可分為：命令性、評論性、爭論性。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙②幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯印Ｒ娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱③幻嗅：嗅到異味感。如尸臭、輪胎燒焦后。見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤④幻味：在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。見于精神分裂癥⑤幻觸：感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙⑥內(nèi)臟性幻覺：軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。
(2)按幻覺體驗的來源：①真性幻覺：清晰、生動，位置精確。與客觀事物一樣。有相應的情感和行為反應②假性幻覺：產(chǎn)生于主觀空間(如腦內(nèi)、牙齒內(nèi))，不是通過相應的感覺器官感知到的。例如，說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。
(3)按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：①功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。聽收音機聽到罵他，關(guān)閉便聽不到。見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙或其他精神障礙②思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺能聽到自己所思考的內(nèi)容。銀行取錢聽到輸入的密碼的聲音。見于精神分裂癥③心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應激相關(guān)的精神障礙、癔癥。
(三)感知綜合障礙：感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。癥狀分為視物變形癥(視物顯大癥、視物顯小癥)、非真實感(像布景、水中月、鏡中花，油畫中的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥)、窺鏡癥(面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙)。
二、思維障礙
(一)思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。
1、思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴 “腦子轉(zhuǎn)得快”，嚴重時，談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題(隨境轉(zhuǎn)移)。見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。
2、思維遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍。語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩。自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！眹乐貢r，雖然本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，因此而苦惱。見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。
3、思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，無明確的應答性反應或回答得非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。沉默寡言，很少主動講話，詢問時回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！睂ι鲜鼍癜Y狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。
4、思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，答非所問，交談有困難。監(jiān)考發(fā)現(xiàn)有一道問答題所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，前后兩次提醒。對答題內(nèi)容仍不修改，“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答。”見于精神分裂癥早期。
5、破裂性思維：意識清楚，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。單獨語句在語法結(jié)構(gòu)正確，但主題與主題，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，旁人無法理解其意義。嚴重的，在個別詞句之間也缺乏連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。
6、思維不連貫：意識障礙+詞語雜拌。見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。
7、思維中斷：無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！笨砂橛忻黠@的不自主感。見于精神分裂癥。
8、思維插人和思維被奪：在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。
9、思維云集(強制性思維)：不受支配的，強制涌現(xiàn)，雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。烏云密布，突然消失，又見陽光。強制性思維與思維插人和思維被奪的區(qū)別在于，思維插人和思維被奪時，還有屬于自己的，受愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。
10、病理性贅述：不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，夾雜了很多不必要的細節(jié)。并不覺得自己說話啰嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容。不聽勸說，堅持要按照他原來的想法把話講完。在講了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。
11、病理性象征性思維：指主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)解釋別人無法理解的含意。例如，夏天抱住冰冷的暖氣片不松手。反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級)之間的界限。見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命。
12、語詞新作：自己創(chuàng)造文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念、含意。 “這個字讀作手心，是書桌的意思?！币娪诰穹至寻Y。
13、邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，卻堅持己見，不可說服。生物老師拒食，吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。見于精神分裂癥。
(二)思維內(nèi)容障礙
1、妄想：是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。
(1)特點①以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得不不符合實際結(jié)論②對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論③具有自我卷入性，以自己為參照系。
(2)按妄想的主要內(nèi)容歸類：①關(guān)系妄想：把實際與他無關(guān)的事情，認為與他本人有關(guān)系。例如，關(guān)閉電視機，把報紙放在一邊。馬路上陌生人之間的談話，咳嗽吐痰是針對他的，拒絕出家門。見于精神分裂癥②被害妄想：堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神?、厶厥庖饬x妄想：認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。 “滾蛋，滾蛋”④物理影響妄想：認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，不能自主，稱影響妄想。如果認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、Ⅹ線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥⑤夸大妄想：夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，如麻痹性癡呆。⑥自罪妄想(罪惡妄想)：毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作、精神分裂癥⑦疑病妄想：毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念。嚴重的，認為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙⑧嫉妒妄想：堅信配偶對其不忠，另有外遇。跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙⑨鐘情妄想：實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。見于精神分裂癥⑩內(nèi)心被揭露感(被洞悉感)：認為其內(nèi)心的想法或者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。產(chǎn)生有兩種情況①雖然堅信想法正確，但卻說不出怎么會有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的②在其他精神癥狀的基礎(chǔ)上，才做出的病態(tài)的推理和判斷。例如，掏耳朵見于精神分裂癥。
(3)根據(jù)妄想內(nèi)容的不同分：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想。
(4)按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類：①原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想(妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學上的解釋)最常見。妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。如，看到家犬，說：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會送到我們單位?！蓖胄木呈侵富颊邔λ煜さ沫h(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。如果未能得到及時的治療，常常進一步發(fā)展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀②繼發(fā)性妄想：指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。
2、強迫觀念(強迫性思維)：指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)。知道不必要，甚至荒謬，力圖擺脫。事實是違背意愿，想擺脫，又擺脫不了，為此而苦惱。強迫性回憶、窮思竭慮、計數(shù)、懷疑、對立觀念。常伴有強迫動作。多見于強迫癥。
3、超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。有一定的事實基礎(chǔ)，但是是片面的，與實際情況有出入的。帶有強烈的感情色彩，堅持不能自拔，并且明顯地影響到行為。見于人格障礙和心因性精神障礙。
三、注意、記憶與智能障礙
(一)、注意障礙：注意不是一種獨立的心理過程，不做認知加工，感知覺、思維、記憶、智能活動等等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意可以判斷是否有意識障礙(特指對周圍環(huán)境的意識障礙)，意識障礙時總是伴隨有注意障礙①注意減弱：主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時②注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。
(二)記憶障礙①記憶增強：病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來，如姑姥姥家的七姑八姨等。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)②記憶減退：較多見，表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。見于腦器質(zhì)性損害患者，最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，病情嚴重后遠記憶力也減退③遺忘：對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為上。對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。心因性遺忘癥，指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥④錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。見于腦器質(zhì)性疾?、萏摌?gòu)：將過去從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。以一段虛構(gòu)的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。常有嚴重的記憶障礙，記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其內(nèi)容常變化，易受暗示。多見于腦器質(zhì)性疾?、尥瑫r出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時為柯薩可夫綜合征(遺忘綜合征)，見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。
(三)、智能障礙：智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力①精神發(fā)育遲滯：指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖酡诎V呆：是一種綜合征(癥候群)，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。分析綜合、判斷推理、記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，例如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。是腦器質(zhì)性的，但須與少見的、大腦無任何器質(zhì)性損害的、由心理應激(精神創(chuàng)傷)引起的假性癡呆進行鑒別。假性癡呆預后較好。
四、自知力障礙：自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學上稱之為自知力完整。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。
第二單元 情感障礙
一、以程度變化為主的情感障礙
(一)情感高漲：經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我感覺良好，自我評價過高。有的認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人和患者談論高興的事情，而使患者恢復原先的好心情。動作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。
(二)情感低落：面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)。喜歡安靜獨處，由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重。愉快感缺失，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復存在。自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自責自罪、自罪妄想。有時表現(xiàn)長吁短嘆。可有自殺企圖和行為。思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作、器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。
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