帕金森是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見。一起來看看出國留學網(wǎng)小編為大家精心整理的“帕金森的治療方法 帕金森癥狀”，歡迎大家閱讀，供您參考。更多內(nèi)容請關注出國留學網(wǎng)。
帕金森的治療方法 帕金森癥狀
外文名：Parkinson's Disease
發(fā)病部位：頭部
所屬科室：內(nèi)科 - 神經(jīng)內(nèi)科
多發(fā)人群：中老年人
概述：帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺(dopamine, DA)能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。
基本簡介
人們對該病進行了更為細致的觀察，發(fā)現(xiàn)除了震顫外，尚有肌肉僵直、寫字越寫越小等其它癥狀，但是四肢的肌肉的力量并沒有受損，認為稱麻痹并不合適，所以建議將該病命名為“帕金森病”。
50%~80%的病例起病隱襲，首發(fā)癥狀通常是一側手部的4~8Hz的靜止性"捻丸樣"震顫。這種震顫在肢體靜止時最為顯著，在肢體執(zhí)行活動時減弱，在睡眠中消失;情緒緊張或疲勞能使震顫加重，通常震顫在雙手，雙臂與雙腿最為嚴重，癥狀出現(xiàn)的先后順序也是手部最早，腿部最遲，下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現(xiàn)震顫，但發(fā)聲不受影響，許多病人只表現(xiàn)僵直;
帕金森病患者出現(xiàn)震顫，僵直進展性加重，動作變得愈來愈慢(動作緩慢)，愈來愈少(動作過少)，愈來愈難發(fā)動(動作缺失)。僵直再加上動作過少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺。面無表情，成為面具臉，口常張開，眨眼減少，可能造成與抑郁癥相混淆，軀體姿勢前屈。病人發(fā)現(xiàn)開步很困難;步態(tài)拖曳，步距縮小，兩上肢齊腰呈固定屈曲位，行走時兩上肢沒有自然的擺動，步態(tài)可以出現(xiàn)并非有意的加速，病人為了避免跌倒而轉(zhuǎn)入奔走，出現(xiàn)慌張步態(tài)(festination)。由于姿勢反射的喪失，病人身體的重心可發(fā)生移位而出現(xiàn)前沖(propulsion)或后沖(retropulsion)。講話聲音減弱，出現(xiàn)特征性的單調(diào)而帶口吃狀的吶吃。動作過少加上對遠端肌肉控制的障礙可引起寫字過小癥(micrographia)以及執(zhí)行日常生活活動時日益加重的困難，大約50%的病例有癡呆癥狀，而且抑郁癥也屬常見。
引發(fā)病因
迄今為止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關。
年齡老化：帕金森患者主要見于50歲以上的中老年中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢。
環(huán)境因素：流行病學調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的多巴胺神經(jīng)元。
家族遺傳性：醫(yī)學家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有家族性發(fā)病的帕金森病患者家族，其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。。
遺傳易感性：盡管帕金森病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關，但是并非所有老年人或暴露于同一環(huán)境的人都會出現(xiàn)帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但是大部分患者都是散發(fā)性患者，迄今為止，沒有在散發(fā)的帕金森病患者中找到明確的致病基因。
臨床癥狀
帕金森病的起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個體差異，一般分以下四種情況：
靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常會出現(xiàn)單側手指搓丸樣運動，其后會發(fā)展為同側下肢和對側肢體在靜止時出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖，早期在變換位置或運動時，癥狀可減輕或停止。震顫會隨情緒變化而加劇。
肌強直：早期多從單側肢體開始，患者感覺關節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面肌時，會出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”;影響到軀干、四肢及髖膝關節(jié)呈特殊的屈曲姿勢。
運動遲緩：早期患者上肢的精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，稱為“小寫癥”。
姿勢和步態(tài)異常：由于四肢、軀干、頸部肌肉強直使患者站立時呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢，頭前傾，軀干腹屈，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，前部內(nèi)收，髖和膝關節(jié)略彎曲。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即 “慌張步態(tài)”。行進中，患側上肢的協(xié)同擺動減少以至消失;轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個小碎步才可。
此外，有時患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。
治療方法
治療本病，首先應對本病有一個正確的認識：
第一，它是一個長期性的疾病，一般說來它不會很快地威脅病人的生命，要長期地進行這種斗爭，要長期地跟保健，和長期地為治愈這種疾病而做不懈努力，必須有長期的思想。
第二，在治療上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前來說還沒有一個真正特效的、能夠完全解決它的一個手段。帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期癥狀混同為身體機能的正常衰老，結果延誤了治療時機。目前醫(yī)學界正在不斷地努力探索，帕金森氏病的治療現(xiàn)在主要還是綜合地運用各種方法來阻止或者是延緩它的發(fā)生和發(fā)展，效果還是比較好的。
1、西醫(yī)治療帕金森氏病的原理
帕金森氏病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)細胞的減少引起的。黑質(zhì)細胞象一個加工廠一樣能夠產(chǎn)生多巴胺，如果加工廠遭到毀壞，那么腦內(nèi)的多巴胺就減少了，腦內(nèi)的另一個部位——蒼白球就會異?；钴S，造成帕金森氏病的三大癥狀。
那么如果我們把多巴胺藥物給病人服用，就可以增加腦內(nèi)多巴胺的含量，從而減輕蒼白球的過度活動，使得病人的癥狀減輕。從目前來看，美多巴等藥物就是一種多巴胺替代物，當我們自己不能產(chǎn)生多巴胺這種物質(zhì)，我們通過外界給予補償?shù)姆绞絹頋M足身體的正常需求，維持身體的正常的功能。當然還有其他一些種類的藥物如金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑等，都是通過間接方式促進多巴胺的生成或者減少多巴胺的分解，以緩解癥狀，但藥物治療存在著副作用多和長期應用后藥效衰減的缺點。
立體定向手術主要是針對蒼白球的異常活動，通過手術方法降低異?；顒拥纳n白球的興奮性，達到緩解癥狀的目的?，F(xiàn)在還可以進行深部電極的刺激，又稱為腦深部核團刺激術(DBS)，就是用一個電極來刺激剩余的神經(jīng)細胞來加快產(chǎn)生多巴胺物質(zhì)，也可以彌補它的功能不足。最近出現(xiàn)了另一種方法為神經(jīng)干細胞移植，尚處于研究階段。
2、具體治療措施
帕金森氏病的治療方式主要有藥物治療和外科手術，二者都可以達到緩解癥狀的目的。
(1)藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑(商品名為美多巴或息寧)，自六十年代開始應用于臨床治療以來，一直到現(xiàn)在都是臨床上最核心的藥物。藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發(fā)。在最初幾年藥物治療效果最佳，雖然多數(shù)病人長期應用仍然有效，但在長期服用以后，病人會感到藥物有效時間縮短，有些病人會產(chǎn)生“劑末”現(xiàn)象和“開、關”波動。藥物治療有一定的局限性，通常經(jīng)過3-5年的治療后病情會變得難以控制，藥物的副作用與其療效會功過相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。
外科治療：主要有神經(jīng)核團細胞毀損手術(細胞刀)與電刺激手術兩種方式，原理都是為了抑制腦細胞的異?；顒樱_到改善癥狀的目的。前者是在異常活躍的神經(jīng)核團上制造一個直徑約3毫米的毀損灶，后者則是埋植刺激器通過高頻電刺激達到類似毀損的效果。從外科手術操作技術上講兩者并沒有太大的區(qū)別，均是將電極放在特定的腦內(nèi)核團靶點上，之后進行刺激或毀損。
由于帕金森氏病人腦內(nèi)病變的根源是神經(jīng)細胞功能的減退，所以從理論上講，神經(jīng)干細胞(可以替代病人衰退的腦細胞)移植技術有很好的發(fā)展前景，但目前還停留在實驗階段，在臨床應用以前還要做更細致的研究，我們預計需要十年以上的時間。
手術治療帕金森氏病要擇人擇時。診斷明確的原發(fā)性帕金森氏病患者都是手術治療的適合人群，尤其是那些對左旋多巴(美多巴或息寧)有效或以前有效但長期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開、關” 波動現(xiàn)象，異動癥和“劑末”惡化效應的患者。但是，另外一些腦部的慢性疾病也會表現(xiàn)出類似帕金森氏病的癥狀，所以早期的患者并不是很容易確診的，應該找有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生進行一段時間的臨床觀察，結合必要的檢查手段(如磁共振檢查)和藥物治療，以明確診斷，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障礙的最主要原因。由于帕金森氏病通常進展緩慢，并不是一個致命的急癥，所以對疾病發(fā)展過程的觀察很重要，并不會耽誤患者的治療。術前診斷明確手術的效果才有保障。
由于帕金森氏病緩慢進展的特點，所以并沒有一個必須要做手術的絕對期限，什么時候來做手術很大程度上取決于患者自己對生活質(zhì)量的要求。一般來講，對早期的帕金森氏病患者應首先采取藥物治療，藥物治療3～5年后效果減退，出現(xiàn)了“開、關” 波動現(xiàn)象，異動癥和“劑末”惡化效應，病情會變得更加難以控制，這時候就應考慮外科治療了。根據(jù)臨床對1,600余例帕金森氏病手術的統(tǒng)計，80%以上的患者是在這一時期接受手術治療的。一般來講，相對年輕的，癥狀集中在身體一側的，全身健康狀況比較好的病人手術效果更好。晚期的高齡病人合并有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病的可能性更大，全身健康狀況往往不太好，術后發(fā)生并發(fā)癥的情況相對較多。
3、 針灸治療
本病的針刺治療多以震顫熄風為主，體針常用穴位為四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、太溪等，可隨證加減穴位，留針時間約30～50分鐘，療程以10～15天為佳。頭皮針多以舞蹈震顫控制區(qū)為主要的刺激區(qū)域，根據(jù)癥狀可配合運動區(qū)、感覺區(qū)及其他頭部經(jīng)穴。本病的療程較長，應避免穴位疲勞，必要時可以考慮2組處方交替使用。因本病較為頑固，臨床上常使用電針，常用頻率為100～180次/分不等，以連續(xù)波為主，有時可選擇疏密波。
通常認為，針刺治療帕金森氏病的機制關鍵在于以下幾個方面：①提高了腦內(nèi)的多巴胺水平，并且有升高基底節(jié)區(qū)其它單胺類遞質(zhì)的作用，可能與針刺對基底節(jié)殘存神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用有關;②清除了神經(jīng)損傷因素，針刺對帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效應，并能使病理性增高的脂質(zhì)過氧化反應降低至正常水平，恢復平衡后的自由基清除系統(tǒng)能有效地清除自由基，使機體免受過量活性氧攻擊，減輕腦組織損傷，對帕金森氏病患者起到神經(jīng)保護性治療作用;③減弱震顫肌電位的振幅、頻率，從而有效的改善帕金森氏病患者的震顫體征;④改善了病變腦組織的修復條件;有人觀察到針刺可一過性的改善大腦的供血狀況，并使這一效應持續(xù)。無論是針刺提高了抗自由基酶活性，還是提高大腦內(nèi)的血流狀況，均有利于病變組織的修復。
4、帕金森病患者的康復鍛煉
上肢鍛煉
(1)緩慢觸摸下頜和胸部，約5秒鐘，頭向后翹起，約5秒鐘。
(2)頭向右轉(zhuǎn)向后看，約5秒鐘，同樣動作向左轉(zhuǎn)向后看5秒鐘。
(3)右肩向下，右耳向右肩上靠，保持住;左側重復以上動作。緩慢大范圍地向一側旋轉(zhuǎn)頭部，然后換方向。
(4)下頜前伸，保持5秒鐘;然后內(nèi)收5秒鐘。
(5)伸直手臂，高舉過頭，向后，保持10秒鐘。
(6)雙手向后在背部扣住，往回拉，10秒鐘。
(7)將手放在側肩上，試著用面部去接觸肘部，10秒鐘。雙肘分開，雙手置胸前，挺胸，10秒鐘。
(8)手臂置于頭上，肘關節(jié)彎曲，左手抓住右肘，右手抓住右肘，身體向兩側彎曲。
(以上每項練習3-5次)
軀干鍛煉
(1)雙腳稍分開，雙膝微曲，右臂高舉過頭，緩慢向左側彎曲，保持住;然后左側重復。每次保持3-5分鐘。
(2)手臂前伸，輕輕地向?qū)冉徊妗６啻沃貜?，堅?分鐘。
(3)平躺在地板上，一側膝關節(jié)曲向胸部，保持住;另一側重復;雙側同時再重復。
(4)平躺在在板上，雙臂抱住雙膝，慢慢地將頭伸向膝關節(jié)。
(5)雙后置于頭下，保持一腿伸直，另一腿彎曲，交叉、彎曲向身體的對側，保持住;另一側重復。
(6)俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，兩手臂上撐，胸部離開地面，維持10秒鐘。
(7)俯臥，手臂和雙腿同時伸直離地，維持10秒鐘，放松。
(以上每項練習3-5次)
下肢鍛煉
(1)站立，雙腿稍分，曲身彎腰向下，雙膝稍曲，10秒鐘。
(2)右手扶墻，左手抓住左腳，向后拉，維持;然后右腿重復。
(3)面向墻壁站立，雙腿稍分開，雙膝緊靠，手掌貼墻，身體前傾，感覺小腿肌肉牽拉，維持1-2分鐘，重得練習。
(4)坐在地板上，一腿伸直，另一腿彎曲，曲腿緊靠直腿股部，試將頭靠向直腿，維持;另一側重復。
(5)“印度式盤坐”，雙腳掌相對，試將膝部靠向地板，維持并重復?！癡”型坐下，頭靠向右腿、中間和左腿，每個位置維持5-10秒鐘。
(以上每項練習3-5次)
保健護理
1、日常護理
在疾病早期，病人具有獨立生活的能力，其護理主要在于指導和幫助解決生活中的困難;晚期臥床的病人，其護理任務則越來越重。對帕金森患者的護理一般應注意以下問題：
(1)注意膳食和營養(yǎng)：
① 可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應，以植物油為主，少進動物脂肪。服用多巴胺治療者宜限制蛋白質(zhì)攝入量。因蛋白質(zhì)可影響多巴胺的治療效果。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。
② 無機鹽、維生素、膳食纖維供給應充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結。患者出汗多，應注意補充水分。
③ 食物制備應細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。
④ 飲食宜清淡、少鹽;禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應保證水分的充足供給。
(2)生活中的指導和幫助：本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐食中謹防餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。
(3)加強肢體功能鍛煉：本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。
(4)預防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關節(jié)按摩，對防止和延緩骨關節(jié)的并發(fā)癥有意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。
2、保健措施
1、帕金森氏病是一種慢性疾病，但卻是進行性加重，有的病人病情也可以發(fā)展得很快。因此，要早治療。一般常用的藥物有金剛烷胺、安坦、左旋多巴、美多巴等。但這些藥物長期服用會出現(xiàn)療效減退或副作用。因此最好采用中醫(yī)治療。中醫(yī)是補氣養(yǎng)血、滋補肝腎，活血化瘀，祛痰，祛瘀，平肝熄風全面調(diào)
理帕金森病癥狀，從根本上控制和緩解癥狀，無任何副毒作用，標本兼治。
2、鼓勵早期病人多作主動運動，盡量繼續(xù)工作，培養(yǎng)業(yè)余愛好。
老年人得了帕金森病并不可怕，和其他的病種一樣，也有其日常保健的方法。而有氧運動養(yǎng)生卻是讓老年人帕金森病得到緩解的保健良方。
規(guī)律的有氧運動包括快走、慢跑、游泳、蹬車、瑜伽等，這些運動能讓我們的心情平和愉悅，遠離失眠的困擾。如果每周能堅持4次，每次30―40分鐘的低強度有氧運動，16周后，以前從不運動的人入睡時間會縮短一半，總睡眠時間會延長1小時，這能提高腦部與記憶力、注意力等認知功能有關的化學物質(zhì)水平，從而提升認知功能。堅持有規(guī)律的有氧運動，可以讓你在工作的時候“靈光”閃現(xiàn)，好創(chuàng)意源源不絕。