這個(gè)冬季讓我們?cè)俅胃惺芰肆鞲械乃僚?，醫(yī)院人滿為患，排不上號(hào)，醫(yī)生累倒，讓我們?cè)俅位叵肫鹆?009年~2010年流感的戰(zhàn)場(chǎng)。本次流感，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委時(shí)隔7年后，再次更新流感診療方案，發(fā)布《流行性感冒診療方案(2018年版)》，其中對(duì)于兒童抗流感防治用藥，你了解多少?
優(yōu)勢(shì)毒株逆襲，流感可能還會(huì)持續(xù)
新《方案》中介紹，本次流感大爆發(fā)除了有乙型流感感染的病人以外，還合并了甲型的幾個(gè)亞型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。另外少部分的流感患者是甲型和乙型的混合感染。而今年流行的優(yōu)勢(shì)毒株，已多年未成為優(yōu)勢(shì)毒株，所以導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。預(yù)計(jì)流感活動(dòng)高峰還將持續(xù)一段時(shí)間。 其中兒童為易感人群，特別為年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)。
所幸的是，目前來(lái)看，病毒還沒有發(fā)生變異，也沒有產(chǎn)生新的耐藥性。
臨床表現(xiàn)有新特點(diǎn)
新《方案》指出其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。
部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。
無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。
兒童用藥需謹(jǐn)慎
抗流感，需要合理用藥，兒童更應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥。新《方案》在給出兒童用藥名單的同時(shí)，明確了所列藥品的適應(yīng)癥和用法用量。本次新《方案》中，在“中醫(yī)治療”及“抗病毒治療”項(xiàng)下分別做出了兒童的用藥建議：
兒童抗流感中成藥推薦：
兒童抗感顆粒等
本次新《方案》中，提出規(guī)范化使用中藥治療流感，在中成藥名單中對(duì)兒童用藥提出了方案：
疏風(fēng)解表、清熱解毒類
兒童可選兒童抗感顆粒，小兒豉翹清熱顆粒等。
清熱解毒、宣肺止咳類
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服。
冬季同時(shí)也是呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，現(xiàn)在流行的病毒除流感病毒外，還有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。同時(shí)也是支原體感染的高發(fā)地區(qū)。病程長(zhǎng)的兒童一般是由于混合感染造成的?！吨改稀分型扑]的中成藥可與化藥聯(lián)用防治流感大爆發(fā)，也可治療普通病毒性感冒，縮短病程。本次流感兒童部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，對(duì)一般藥物的接受度比普通感冒時(shí)更加困難，《指南》中推薦的兒童用中成藥安全性高、療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在臨床上得到眾多兒科專家及患兒家屬的認(rèn)可。
此外，曾在2003年非典、2009年“甲流”流行期間的抗病毒藥物板藍(lán)根，在新《方案》的治療藥物名單中沒有出現(xiàn)。值得注意的是，在兒童用藥方面，新《方案》特別提示：兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無(wú)兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。
兒童抗病毒口服化藥推薦：
神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋
新《方案》中化藥只推薦神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)，對(duì)甲型、乙型流感均有效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)中，推薦三種藥物：奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。其中，用于兒童口服的抗流感藥物只有奧司他韋：
此番最強(qiáng)流感季，全國(guó)各地再出現(xiàn)“奧司他韋”搶購(gòu)潮，藥店與醫(yī)院均已出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，并出現(xiàn)市民囤貨情況。針對(duì)該類情況專家提醒：“奧司他韋”是處方藥，不建議自行購(gòu)買自行服用，本品最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，比如惡心嘔吐等，也有一些罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，比如嚴(yán)重過(guò)敏，出現(xiàn)幻覺、抽搐等。北京朝陽(yáng)醫(yī)院感染科主任醫(yī)師谷麗表示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑如奧司他韋是特異性抗流感病毒藥物，對(duì)其他病毒無(wú)效，所以平時(shí)留著也沒什么用。其次，作為抗病毒藥物，如果人人都吃，容易產(chǎn)生耐藥性。兒童用藥劑量和療程等都需要醫(yī)生的指導(dǎo)。相對(duì)于囤藥、吃藥，更重要的其實(shí)是加強(qiáng)防護(hù)。
兒童流感預(yù)防，我們?cè)趺醋?
兒童相對(duì)免疫力低，是流感高危人群，5歲以下兒童更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且幼兒園、學(xué)校人員密集，所以更容易感染，更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。預(yù)防兒童流感，可從以下三方面著手：
(一)疫苗接種
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
(二)藥物預(yù)防
藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？稍卺t(yī)師指導(dǎo)下使用奧司他韋、扎那米韋等藥物。如果周圍有流感人群，建議患兒可服用指南中推薦的兒童用中成藥進(jìn)行預(yù)防。
(三)一般預(yù)防措施
1.注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，特別是飯前便后、觸摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后;盡量用洗手液或肥皂、流動(dòng)水洗凈;
2.保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，盡量減少到人員密集、空氣污濁的場(chǎng)所;
3.應(yīng)盡量避免接觸呼吸道感染患者，不得不接觸時(shí)需做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建議盡可能隔離，減少與孩子接觸。
4.根據(jù)氣溫變化為孩子增減衣物、平衡膳食、加強(qiáng)鍛煉、保證睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。