縣醫(yī)保局要指導鎮(zhèn)鄉(xiāng)、社區(qū)、村社醫(yī)療保險經辦機構開展醫(yī)療保險基金征收工作。出國留學網整理了范文《縣醫(yī)保局工作總結及下一年工作計劃》，僅供參考。
縣醫(yī)保局工作總結及下一年工作計劃1
在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣主管局的安排部署下，我縣20xx年醫(yī)療保險工作緊扣年初確定目標任務，通過擴面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經辦機構服務能力、加強隊伍自身建設等措施，全縣醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展，順利完成了年初確定的各項任務。
一、任務完成情況
按照隆目標委[20xx]5號文件分解落實的20xx年績效目標考核任務和省、市民生工程任務，我局完成情況如下：
1、民生工程完成情況。全額資助5592名城鎮(zhèn)低保對象參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)醫(yī)療補助標準年人均420元。
2、城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫魇涨闆r。截至20xx年11月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征收18641.55萬元、完成績效目標任務的186%，其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)基金征收17359.67萬元、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)基金征收1281.88萬元。預計12月底可征收20200萬元，完成目標任務的202%。生育保險基金征收322.49萬元，完成目標考核任務的161.25%，預計12月底可征收350萬元，完成目標考核任務的175%;補充醫(yī)療保險征收1346.33萬元，完成目標任務的354.3%，預計12月底可征收1350萬元，完成目標考核任務的355.26%。
3、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。20xx年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.07萬人，參保率達96%。其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)參保5.77萬人、完成績效目標的123%。一檔參保人數(shù)較上年新增2923人，完成績效目標任務數(shù)的365%;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔參保人數(shù)7.30萬人。生育保險參保人數(shù)2.28萬人;補充醫(yī)療保險參保人數(shù)1.93萬人。
4、基金收支情況。截至11月底，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金征收20344.65萬元、支出16034.90萬元，累計結余25894.23萬元，其中，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)收入17359.67萬元，累計結余24735.46萬元(統(tǒng)籌基金累計結余15100.07萬元);城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)實行市級統(tǒng)籌，基金由市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金當期收入1281.88萬元。
基金收支平衡、略有結余，達到年初下達績效目標要求。
二、主要工作措施
1、努力擴大參保覆蓋。一是以傳統(tǒng)“紙媒”加“網媒”進行形式多樣的政策宣傳。在醫(yī)保局門戶網站設置政務公開欄目，通過QQ群、微信群和短信群發(fā)，讓參保群眾明白參保時間、程序和方式;利用合作銀行的LED滾動播放參保通知，并通過銀行的短信平臺向廣大儲戶發(fā)送參保消息等形式，將宣傳范圍涵蓋各大銀行的儲蓄群眾;借助交警、城管的宣傳平臺在城區(qū)各鬧市口、廣場進行政策宣傳播放;同時，組織大型戶外宣傳活動，以秧歌隊、廣播播放等群眾喜聞樂見的方式進行醫(yī)保政策宣傳。二是狠抓學生兒童參保繳費。印制《致學生家長的一封信》和參保宣傳通知35000份保證在校學生每人一份;通過“校訊通”短信告之每位學生家長參保須知;在隆昌電視臺黃金時段滾動播放參保通知;同時，制作精美宣傳圖冊到縣內三大主要醫(yī)院的兒科、婦產科進行幼兒參保宣傳。三是切實強化征收稽核。按月下達各險種征收計劃，全年共下達征收計劃18841.06萬元;4月啟動全縣參保單位繳費基數(shù)申報、稽核工作，截止到目前書面稽核單位計454家，稽核參保34851人次，稽核少申報基數(shù)880.5萬元，責令各單位已重新補申報，堅決杜絕瞞報漏報等情況。實地稽核參保單位4家，追繳一檔基金63.5萬元、生育保險1.9萬元。除此以外，還利用社區(qū)網格優(yōu)勢，對社區(qū)網格員進行政策和業(yè)務培訓，讓網格員走家竄戶宣傳醫(yī)保政策，通過上述措施，截至11月底，我縣共新增參保單位17個、新增一檔參保人員2923人;共有普通成年居民民54093人、學生兒童17637人、大學生1250人參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
2、強化醫(yī)療監(jiān)管。一是堅持事中監(jiān)管。固定專人每日開展定點醫(yī)療機構實地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況。對大額有疑問費用、違規(guī)費用、外傷費用、掛靠參保等情形進行醫(yī)院、單位和患者本人現(xiàn)場調查等手段， 全年電話調查202人次，實地調查110起，共查處違規(guī)拒付28人，拒付違規(guī)費用60余萬;確立以民營醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級護理為重點的監(jiān)控方案，按照監(jiān)管對象不同，分別安排兩名工作人員負責金保系統(tǒng)網上監(jiān)管，加強對醫(yī)院費用基本情況的數(shù)據統(tǒng)計分析，全年查處違規(guī)拒付1112人，將不合理費用21.75萬元收加基金。二是加強動態(tài)監(jiān)管。結合日常審核、網絡監(jiān)控及每月總控結算表，分季度、半年、全年進行基金統(tǒng)計及分析，從而動態(tài)的分析基金的走向，根據醫(yī)院的費用情況、發(fā)病人群、基金支出種類和地域等分析，找出日常監(jiān)管的重點和總額控制的方向，及時給醫(yī)院反饋情況，調整工作管理方法，化解基金風險。三是嚴格檢查處罰。繼續(xù)做好病歷抽查工作，采取隨機抽查各定點醫(yī)療機構2個月的全部住院病歷，并按照市局要求對所查病歷違規(guī)比例高的醫(yī)療機構，增加1個月病歷抽查，對個別違規(guī)情況突出的科室增加了1個月病歷抽查，全年共抽查病歷1756份;加強了對兩定機構的日常抽查及違規(guī)處罰，通過采取明察暗訪、問題藥店反復回訪等方式，對違規(guī)經營日用品的藥店進行通報批評和處罰，完成了39家新申報的定點零售藥店的申報、審批工作，及11家定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的變更工作。
3、加強風險防控。完成20xx年兩家主要醫(yī)院總控結算工作，總控基金均控制在年初預算內，特別是中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民均次費用持續(xù)減少，保證了基金的收支平衡;根據醫(yī)院實際和參保群眾醫(yī)療需求，制訂合理的20xx年總控預算方案并征求醫(yī)院意見;按照年初工作計劃，認真開展2013-20xx年度基金安全防控專項檢查及年度內審工作，規(guī)范工作流程和經辦行為;開展基層經辦點社?；鹌睋ｍ棛z查，對基層經辦點進行了現(xiàn)場稽核指導，及時糾正經辦人員的錯誤行為。
4、切實落實民生保障。一是推進異地醫(yī)療結算。今年，加強對我縣兩家主要醫(yī)院開通全省聯(lián)網結算工作的指導，督促上傳藥品和診療項目對碼工作。目前，隆昌縣人民醫(yī)院已開通異地聯(lián)網結算工作，縣中醫(yī)院也在聯(lián)網申請中。二是開展特病門診補助。今年5月份，組織了全縣703名參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，為全縣特殊疾病享受人員4198人提供門診服務，其中，204名居民報銷了門診視同住院費用27.03萬元，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結核等病人辦理特病審批。三是落實醫(yī)保扶貧政策。建檔立卡貧困戶參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險不設觀察期，納入24種特殊病病管理，貧困群眾住院由各醫(yī)院提供“一站式”費用報銷服務，貧困群眾醫(yī)療費實行個人“零支付”，切實解決了貧困群眾看病就醫(yī)問題。四是重視群眾訴求。全年共接待各類參保群眾來電來訪86人次，及時解決他們的訴求，獲得群眾的肯定。認真回復各類上級轉辦、網絡信訪件31件，無一件反彈或到縣外再訪。
5、積極開展機關黨建工作。一是認真組織各項活動。20xx年，醫(yī)保局支部按照上級要求，組織開展“兩學一做”活動，制訂下發(fā)活動實施方案與學習計劃，將單位正式黨員、預備黨員和入黨積極分子都納入學習對象，全體黨員對照入黨志愿談理想、談信念，對照入黨誓詞找標準、找差距。支部按月組織全體黨員集中學習，開展大討論。認真開展黨建重點任務自查，對20xx年、20xx年黨費進行了清理和補繳，完成了支部換屆工作，組織入黨積極分子參加培訓，2名積極分子順利轉為預備黨員。二是扎實做好“精準扶貧”工作。由局領導親自帶隊，每月不下于2次到幫扶的石燕橋鎮(zhèn)仕郎村開展調研和現(xiàn)場督導工作，走家入戶了解貧困群眾實情，與村委班子座談發(fā)展集體經濟等，幫助該村制定了油茶發(fā)展計劃、捐資4.92萬元修建村活動室增加村集體經濟收入。積極組織貧困勞動力參加就業(yè)技能培訓，鼓勵貧困群眾通自身努力改變貧困現(xiàn)狀，已為5名貧困群眾申請了公益性崗位，有11名貧困勞動力外出務工。截至目前，仕郎村已有10戶貧困戶、25人達到脫貧指標，該村貧困發(fā)生率由年初的3.6%下降至1.9%。三是狠抓機關廉政建設。制訂20xx年黨風廉政工作計劃，強化黨風廉政“一崗雙責”，層層簽訂目標責任書;注重隊伍作風建設，利用網絡、媒體等向社會公布舉報電話，接受群眾監(jiān)督;推行政務公開，嚴格按制度、按政策實施采購、會議費、招待費等日常開支，公車按要求封存。組織職工學習廉政政策法規(guī)、典型案例，筑牢預防職務犯罪的思想防線。
三、存在問題
1、定點醫(yī)療機構管理難度大，醫(yī)療費用增長較快;
2、由于經濟下滑，中、小企業(yè)的生存環(huán)境尤為嚴峻，企業(yè)社保負擔相對較大，影響企業(yè)參保積極性。
四、20xx年工作計劃
1、加強宣傳，力爭完成全年參保任務。一是配合“五險合一”統(tǒng)一征收的實施，協(xié)助社保局做好醫(yī)療保險一檔的征收和基金管理工作。二是深入學校和社區(qū)，采取靈活多樣的宣傳形式加大對醫(yī)療保險政策和經辦服務的宣傳，通過典型案例宣傳，幫助群眾樹立正確的參保理念。
2、規(guī)范管理，確?；鸢踩?。一是繼續(xù)加強對醫(yī)?；疬\行的監(jiān)督管理，加強內部和各經辦點的監(jiān)督檢查，加大對兩定單位的監(jiān)控，確保醫(yī)保基金安全使用;二是組織群眾監(jiān)督員、聯(lián)合其他相關部門適時開展專項檢查，嚴格執(zhí)行兩定機構年終考評，加大懲處力度，提高違規(guī)成本;三是認真開展20xx年總控預、決算，有效遏制住院率居高不下、均次費用高的運行勢頭。
3、高度重視，繼續(xù)開展“精準扶貧”工作。一是加強各醫(yī)療機構的督查指導，確保醫(yī)保扶貧各項政策落到實處;二是繼續(xù)做好仕郎村的扶貧工作，力爭20xx年該村無一戶貧困戶、脫掉貧困村帽子。
縣醫(yī)保局工作總結及下一年工作計劃2
在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣主管局的安排布署下，我縣20xx年醫(yī)療保險工作緊扣年初確定目標任務，通過擴面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經辦機構服務能力、加強隊伍自身建設等措施，全縣醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展，各項目標任務基本完成。
一、任務完成情況
1、城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫魇涨闆r。1-10月城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征收13837.7萬元、完成績效目標任務的207%，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征收11027.06萬元、完成市重點任務數(shù)的102%，預計12月底可征收13010萬元、可完成市重點任務數(shù)的120%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征收1275.8萬元(含失地農民到位資金323.53萬元);生育保險基金征收208.49萬元，完成績效目標任務的197%;公務員醫(yī)療補助征收 610.6萬元，完成績效目標任務數(shù)的180%;高額補充醫(yī)療保險征收565.83萬元，完成績效目標任務數(shù)的142%。
2、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。截止10月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達15.43萬人，參保率達96%，完成市重點任務數(shù)的104%。其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保5.57萬人、完成績效目標任務數(shù)的121%，較上年新增1811人，完成績效目標的226%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)9.85萬人，完成省、市民生任務數(shù)的108%。生育保險參保人數(shù)2.3萬人，完成市重點任務數(shù)的105%。公務員醫(yī)療補助參保人數(shù)1.6萬人、高額補充醫(yī)療保險參保人數(shù)15.23萬人。
3、基金收支情況。1-10月城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金征收13837.7萬元、支出10905.41萬元，累計結余12893.54萬元，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金當期結余2959.08萬元、累計結余14752.18萬元(統(tǒng)籌基金當期結余1386.55萬元、累計結余8292.9萬元)， 基金收支平衡、略有結余，達到年初下達績效目標要求。
二、主要做法
(一)強化征收擴面，確保應保盡保、應收盡收
1、切實加強政策宣傳。結合群眾路線教育實踐活動，抽調業(yè)務骨干組成宣傳組，共印制各類宣傳資料10余萬份，深入我縣重點鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)進行醫(yī)保政策宣傳，特別針對失地農民參保政策進行了重點宣傳。與縣民政局、縣財政局協(xié)商，在全市率先出臺了《資助城鎮(zhèn)低保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險》的文件，標志著我縣所有在冊的城鎮(zhèn)低保對象均可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障范圍，截止10月底，我縣共有4066名城鎮(zhèn)低保對象參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
2、切實強化征收稽核。3月下發(fā)了關于開展《20xx年度醫(yī)療參保人數(shù)繳費申報稽查工作》的通知，4、5月收集整理參保單位申報參保人員及繳費工資470個，完成率91.08 %，比上年同期增長5.6%。8、9月開展征收實地稽核，共稽核參保單位32個。
3、嚴格實行目標考核。按照市、縣下達工作目標任務，將參保指標量化分解到各鎮(zhèn)，將其納入縣政府對各鎮(zhèn)的績效目標考核內容。對完成進度緩慢的鎮(zhèn)，由主要領導帶隊，專程到這部分鎮(zhèn)，召集鎮(zhèn)分管領導、社保中心主任和業(yè)務經辦人員一起分析原因，研究問題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務順利完成。
通過上述措施，截止今年10月，我縣共新增參保單位21個、新增單位參保人員1811人;個體參保11429人、較去年同期新增2024人;城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保98545人，較去年同期增加3854人。
(二)加強基金管理，確保實事辦實、好事辦好
一是把好就醫(yī)人員管理關。在定點醫(yī)療機構中推行參保人員身份查對制度，要求醫(yī)院醫(yī)護人員對住院病人進行身份查對，人證相符后才出具相關住院手續(xù)到醫(yī)?？七M行復核。由專人負責每日開展醫(yī)療機構實地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況。1-10月異地電話調查2000余份，外傷申報等800余份，調查50余起，共查處違規(guī)30余人次，拒付違規(guī)費用30余萬元。
二是把好基金使用關。簽訂定點服務協(xié)議，并按照監(jiān)管對象不同，分別安排兩名工作人員負責金保系統(tǒng)網上監(jiān)管，確立以民營醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級護理為重點的監(jiān)控方案。對定點醫(yī)院的監(jiān)管做好監(jiān)管記錄并按月在對帳結算時扣除違規(guī)費用;隨機抽查各定點醫(yī)院2個月的全部住院病歷，對所查病歷違規(guī)比例高的醫(yī)療機構，增加1個月病歷抽查，對個別違規(guī)情況突出的科室再增加1個月病歷抽查。全年即將完成30家醫(yī)院連續(xù)兩個月的病歷檢查，共抽查病歷1000余份，將共計7.98余萬元不合理醫(yī)療費用收回基金，并處罰金2萬余元。立費用審核和財務支付的初、復審制度，進一步規(guī)范醫(yī)保基金支出審批程序。截止到10月底，全年共審核報賬15563人次，共計審核金額達12191.79萬元。
三是把好政策管理關。結合年檢，重點檢查了定點醫(yī)療機構在執(zhí)行醫(yī)保政策、規(guī)范管理方面存在的問題。組織群眾監(jiān)督員對全縣多家定點零售藥店“是否經營化妝品、日用品、套現(xiàn)”等違規(guī)情況進行了明察暗訪，對24家定點藥店的違規(guī)行為進行了查處，特別對內江市宏康藥業(yè)隆昌上喜大藥房、內江百信藥業(yè)隆昌華康聯(lián)鎖店銷售非藥類用品、日用品和化妝品的違規(guī)行為，給予了暫停刷卡2個月的處罰?！爸袊臀髂嫌蜌馓锎ㄎ髂瞎彩聞展芾碇行穆〔蜕鐓^(qū)管理站衛(wèi)生所”因一直未正常營業(yè)，予以取消定點醫(yī)療機構資格。
三、堅持群眾路線，便民服務落到實處、起到實效
一是監(jiān)督常態(tài)化。成立審核稽核股，配備2名專職稽核人員，加強局內控執(zhí)行、兩點單位和基層經辦點的監(jiān)督檢查。今年1-5月，先后兩次組織工作人員分赴鎮(zhèn)、社區(qū)對基金票據的繳銷情況和基金收取管理情況進行了現(xiàn)場稽核，督促了我縣山川鎮(zhèn)工作人員及時將6萬余元群眾續(xù)保費繳銷入庫。開展單位內控審計，截止目前已完成基金征繳和醫(yī)療管理的內審工作，對審計發(fā)現(xiàn)的問題及時提出，并強化整改，取得了良好效果。
二是辦事公開化。認真執(zhí)行“三重一大”民主決策制度，單位重要事項均進行集體研究。召開民主和組織生活會，會上班子成員之間、分管局長與業(yè)務股室長之間面對面開展批評與自我批評，談心交心、查擺問題，明確整改措施，理清工作思路。把所有的政策法規(guī)、辦事程序在鬧市宣傳欄和政務外網上進行公布，有利于參保群眾進行監(jiān)督。結合群眾路線活動開展，共向65個縣級部門、19個鎮(zhèn)(街道辦)發(fā)出征求意見函84份，征求我局在“四風”方面的意見建議。同時，由主要領導帶隊，赴我縣各鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)、學校、醫(yī)院進行調研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服務意識不強的問題4個。通過與各股室負責人面對面交流、擺想法、找問題等措施，形成了解決服務群眾“最后一公里”的決議事項共十大項十三條。
三是服務人性化。嚴格推行首問責任制和限時辦結制，要求工作人員對待辦事群眾須耐心、熱心和細心。對待有爭議的問題，做好認真細致的調查研究，該請示上級的及時向上級匯報，做到了將矛盾化解在基層。強化政策落實，積極開展年終二次補助和特病申報體檢工作，為確保參保群眾能按期參加體檢和及時享受到二次補助金，我局工作人員犧牲休息時間，逐一電話通知，確因特殊原因無法通知的，工作人員不辭辛苦通過查閱報銷檔案、通知社區(qū)和單位經辦人員等方式，最大程度地爭取將消息及時傳達參保人員，獲得參保群眾的贊許。
三、存在問題
1、定點醫(yī)療機構管理難度大，醫(yī)療費用增長較快，有的參保人員個人自負較重;
2、由于企業(yè)的社保繳費負擔重，非公企業(yè)的擴面難度大。
3、由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經辦機構未整合，仍然存在重復參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合的現(xiàn)象。
四、20xx年工作計劃
1、堅持政策宣傳、做好醫(yī)保服務，大力開展征繳擴面工作，重點開展對征地農轉非人員上門咨詢服務和政策宣傳工作，保證全年目標任務完成。
2、繼續(xù)加強對醫(yī)保基金運行的監(jiān)督管理，加強內部和各經辦點的監(jiān)督檢查，加大對兩定單位的監(jiān)控，確保醫(yī)?；鸢踩褂?。
3、切實做好新醫(yī)保政策的對接和落實工作，加強經辦機構業(yè)務和政策培訓，提高經辦機構服務水平。
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