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2018年二級心理咨詢師考試?？键c七
抑郁癥分類
(1)原發(fā)性/繼發(fā)性。原發(fā)性是指既往健康或曾患有過躁狂一抑郁性精神病的抑郁狀態(tài)。繼發(fā)性是指大腦與軀體疾病、酒癮與藥源性等所有可查出的繼發(fā)性原因。
(2)內(nèi)源性/反應(yīng)性。內(nèi)源性抑郁是指來自內(nèi)部的，主要根據(jù)兩個臨床表現(xiàn)，即軀體特征性癥狀(早醒、食欲下降、體重減輕等)和病程的自主性，一旦發(fā)病，環(huán)境因素不再對疾病起重要作用。內(nèi)源性抑郁癥在目前醫(yī)學上理解為是一個綜合征，表現(xiàn)為抑郁心境、興趣喪失、食欲下降、體重減輕、早醒以及情感的晝夜變化。它可能存在著某些生物學上的變化，受某些因素誘發(fā)，但病情呈自主性，病前有穩(wěn)定的性格，需要積極地治療，電休克、抗抑郁劑治療有良好的效果。反應(yīng)性是指抑郁情緒由外界的因素引起，在疾病的發(fā)展過程中環(huán)境因素始終起重要的作用。
(3)精神病性/神經(jīng)癥性。精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁癥狀外還伴有片斷的或短暫的幻覺、妄想(妄想抑郁)或木僵(抑郁性木僵)。神經(jīng)癥性抑郁則不伴有重性精神病性癥狀。
(4)兒童抑郁癥。兒童抑郁癥是指發(fā)生在兒童時期持續(xù)的心境不愉快，以抑郁情緒障礙為主要特征的精神疾病。兒童抑郁癥女孩多于男孩。
(5)更年期/老年期。這是以年齡階段來劃分的一組抑郁癥。更年期抑郁癥是指抑郁首次發(fā)作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期(65歲以上)，以抑郁心境為基礎(chǔ)，以焦慮癥狀為突出臨床表現(xiàn)，有較多的軀體等不適主訴，病程長，預后差。
(6)隱匿性抑郁癥。是一組不典型的抑郁癥候群，臨床上常稱之為抑郁等位癥。抑郁情緒并不明顯，且常被持續(xù)出現(xiàn)的多種軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等現(xiàn)象所掩蓋。
(7)季節(jié)性情感障礙。這是一類與季節(jié)變化關(guān)系密切的特殊的抑郁癥。一般在秋末冬初發(fā)病，沒有明顯的心理社會應(yīng)激因素，表現(xiàn)心境持久地低落，情緒憂郁，常伴有疲乏無力、頭疼、喜歡覓食碳水化合物、體重增加。在春夏季自然緩解，至少連續(xù)二年以上秋冬季反復發(fā)作即可診斷，強光照射治療有效。多見于女性。
臨床上還常根據(jù)癥狀輕重，發(fā)病急緩分為以下幾種類型：
(1)輕性抑郁。病人抑郁癥狀的嚴重程度相對較輕，門診這種病人較多見。
(2)重癥抑郁。具有抑郁癥的全部癥狀，且程度較重，可出現(xiàn)幻覺和妄想，往往以妄想多見故又稱妄想性抑郁癥，或精神病抑郁;病人如果表現(xiàn)精神運動性抑制達到緘默不語、不食不動者稱為木僵性抑郁。這二種抑郁均需要住院治療和護理。
(3)急性抑郁。發(fā)病較急，癥狀往往也較重，應(yīng)及時作出診斷定并積極進行治療。
(4)慢性抑郁。癥狀持續(xù)存在，無明顯間歇期，病程長達兩年以上者，多見于反復發(fā)病和年齡較大的病人。
如何應(yīng)對抑郁
抑郁心態(tài)，在現(xiàn)代生活中并不少見。大多數(shù)人都曾有過這樣的經(jīng)歷：在某段時間內(nèi)，因為某種原因或者沒有任何原因，情緒低落，對所有的事情都失去了興趣。較輕的狀態(tài)下，工作尚能勉強完成，較重時則完全失去工作能力，整天只是躺在床上，什么也不干。以前非常喜歡的活動現(xiàn)在想起來覺得很無聊，根本沒興趣。個體感到自己沒有精力也沒有能力于任何事情，更甚者，覺得活著沒什么意思，出現(xiàn)輕生的念頭。大多數(shù)人處于這種狀態(tài)時，都能夠意識到自己狀態(tài)不太正常，但他們并不認為自己有能力改變這一切。他們往往采用一種消極的應(yīng)對方法，躺在床上對自己說：等我情緒好轉(zhuǎn)時，我就能夠……。然而，情緒什么時候好轉(zhuǎn)呢?似乎并不在自己的控制之下。
面對這種情況，人們往往相當苦惱，急于擺脫卻又不知該從何處著手，只能茫然地等待。其實，人的情感、思維和行為是相互關(guān)聯(lián)的，一者動，三者皆動。三者中，最易于自我控制加以改變的是行為。因此，當情緒不佳時，個體可以通過主動改變自己的行為而間接地主動改善自己的情緒。在此，為大家介紹一種行為治療的方法，只要能夠按照要求完成，你的生活一定會重新絢麗起來。(值得注意的是，如果你或者你的朋友現(xiàn)在根本沒有希望改善的想法，甚至出現(xiàn)了輕生的念頭，那么，最好是去找精神科醫(yī)生看一看。)
找一件以前一直很喜歡但已經(jīng)很久未做的事情，制定一個切實可行的計劃并完成它，逐漸增加生活中有意義的活動。隨著活動的增加，你會發(fā)現(xiàn)：你可做的能做的事情很多，你對生活的興趣會逐漸恢復。
1、制定一個切實可行的目標。
這個目標要可行，也就是說，外在條件和自身條件都要具備。最初的計劃要比較易于實現(xiàn)，需要的時間、精力比較少。如果這個過程所需要的時間和精力太多，在你對什么都不感興趣的情況下，你半途而廢的可能性比較大。(如果你一想到某個目標就興致勃勃地準備采取行動的話，你就不必往下看了，你不是這篇文章希望幫助的對象。)如果你住在內(nèi)陸省份，就先別計劃進游大海：如果你只在游泳池里游過泳，就不要計劃橫渡瓊州海峽。這些目標對目前的你而言太遠大了些。
現(xiàn)在，我們假定你的目標是"今年夏天學會游泳"。這個目標可行嗎?可行的，因為①我有好幾個朋友都是一個夏天就學會了游泳，他們并不是運動天才;②我知道離家不遠有個游泳場，開設(shè)有游泳課程;③我有參加游泳課程所需的這筆錢;④這個夏天我有時間。
2、對你的目標精確定義。
只有目標明確，你才能判斷是否達到了目標。否則，你總有辦法對自己說："我失敗了。"為了重新對生活充滿信心，你需要成功的體驗。因此，在實施這項行為治療的過程中，你要確保你會有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，請你精確定義你成功的標準。
"今年夏天學會游泳"，"今年夏天"是指什么時候?2000年6月一9月。哪種游泳方式?蛙泳。怎樣才算是學會?能不借助于任何輔助工具游100米。好了，9月30日，你可以依據(jù)這些標準檢驗你的目標是否達到了。
3、將你的行動計劃劃分成足夠小的步驟，確保你的計劃一定可以完成。
為你的目標制定一個詳細計劃，計劃的每一步要達到的目標都足夠小，以確定你一定可以做到。比如，你第一步的目標可能是：確定游泳課的上課時間。你可能對這個目標嗤之以鼻，覺得太輕而易舉了。但對于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做這件事也很不容易了。記住，在確定每一個分目標時，要確保你一定可以完成。每完成一個目標，你就勝利了一次，每一次成功會令你的自信逐漸增長。如果你定的分目標太大，就難免失敗，一次又一次的失敗會打擊你的信心，也許，幾次失敗之后，你就會對這個計劃完全喪失興趣和信心，半途而廢，重又返回到以前什么事也不要做的狀態(tài)之中去了。
4、用自己的行為定義是否成功。
換言之，目標中不要牽涉到他人的行為。如果你的目標是與人交往，注意不要制定這樣的目標：下班后和小李一起喝咖啡。這個目標的不當之處在于：這個目標能否實現(xiàn)取決于小李是否接受你的邀請。你可以控制自己的行為，但不能控制別人的行為。因此，你的這個目標違背了上一條原則，你并不能確定這個目標一定可以實現(xiàn)。依據(jù)確保成功的原則，你可以這樣修改目標：下班后，邀請小李一起喝咖啡。只要你開口邀請過，那你就成功了。至于小李的反應(yīng)，并不重要。邀請技巧是另外一個問題了。
5、目標中不要有情感成分。
在這個計劃中，重要的是做，而不是你在做的過程中的感受。你可以控制自己的行為，但不能直接控制情緒。而在抑郁狀態(tài)下，你很難從任何活動中得到愉快的感覺。情緒會受到行為的影響，但這種影響并不是即刻起作用的，需要一定的時日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能會失敗。不要制定這樣的目標?quot;我要愉快地游兩圈"，只要"我要游兩圈"就足夠了。
好了，主要的原則講完了，你可以開始制定和實施你的計劃了。如果你在某一時刻失敗了也不必焦急，頭一次嘗試時，失敗是在所難免的。再回頭看一看這五條原則，找出你的錯誤所在，加以改正。相信你一定會戰(zhàn)勝抑郁，生活得多姿多彩。