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2018年二級(jí)心理咨詢師考試重點(diǎn)精要十
意識(shí)混濁
廣義地說(shuō)，從意識(shí)清晰到昏迷之間各種不同程度的意識(shí)障礙都可以叫做意識(shí)混濁。臨床上常用的是狹義，指的是以知覺(jué)清晰度降低為主而沒(méi)有附加癥狀(如精神運(yùn)動(dòng)性興奮，言語(yǔ)不連貫，錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)，一過(guò)性妄想等)的意識(shí)障礙。
病人對(duì)環(huán)境的知覺(jué)是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也許感到迷惑，自言自語(yǔ)，“我這是怎么啦?”“這是怎么回事呢?”所有心理過(guò)程都變緩慢，注 意不集中，思考困難，難于理解別人的言語(yǔ)，定向力障礙，沒(méi)有主動(dòng)性，反應(yīng)遲鈍。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全沒(méi)有言語(yǔ)，可稱之為昏睡，與淺 昏迷或半昏迷(subcoma)實(shí)際上是一回事。與昏迷的區(qū)別在于：保存著某些動(dòng)作，如翻身、搔癢等，喂飼時(shí)能夠吞咽，一般反射可引出甚至是活躍的。
意識(shí)混濁病人可以回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但常重復(fù)別人的問(wèn)話，如問(wèn)“餓了吧?”答說(shuō)“餓了”，再問(wèn)他“吃不吃”，卻說(shuō)“不吃”。輕度意識(shí)混濁表現(xiàn)在只 能回答較簡(jiǎn)短的提問(wèn)，言語(yǔ)稍復(fù)雜些病人便抓不住，不回答或回答錯(cuò)誤。不少病人意識(shí)混濁的程度有波動(dòng)，不同時(shí)間的檢查結(jié)果不同。有發(fā)作后遺忘癥，即恢復(fù)后對(duì) 經(jīng)過(guò)不能回憶，周?chē)l(fā)生的一切當(dāng)時(shí)確實(shí)沒(méi)有給病人造成什么印象，因?yàn)橹X(jué)模糊，當(dāng)然記不住。
意識(shí)混濁一般是器質(zhì)性的，即由腦或軀體疾病、中毒等引起。急性精神病發(fā)作時(shí)可有意識(shí)混濁，尤其是興奮和瓦解嚴(yán)重的發(fā)作。
緊張、焦慮和恐懼等心理因素與休息睡眠不足.、生活時(shí)程紊亂、饑餓脫水等生理因素相結(jié)合引起的急性精神障礙多以意識(shí)混濁為基本臨床相，如國(guó)內(nèi)報(bào) 告的長(zhǎng)途火車(chē)旅行發(fā)生的精神障礙。腦動(dòng)脈硬化的輕微血管意外常伴有短暫的意識(shí)混濁但容易被忽略。癲癇性意識(shí)混濁也常是短暫的。一般地說(shuō)，老齡是容易發(fā)生意 識(shí)障礙的一個(gè)因素。腦電圖與意識(shí)清晰和混濁之間有很好的相關(guān)性，而癡呆除了緩慢的alpha節(jié)律外也許什么異常也沒(méi)有。
合理情緒療法的工作程序
(1)心理診斷階段;(2)領(lǐng)悟階段;(3)修通階段，咨詢師的主要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。常用的方法技術(shù);
(1)與不合理信念辯論;它源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法，所謂“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)?！包S金規(guī)則”：像你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人。
(2)合理情緒想象技術(shù)
(3)家庭作業(yè);主要形式有RET自助表和合理自我分析報(bào)告RSA。RET自助表是先讓求助者寫(xiě)出事件A和結(jié)果C，然后從表中列出的十幾種常見(jiàn) 不合理信念中找出符合自己情況的B，或?qū)懗霰碇形戳谐龅钠渌缓侠硇拍?，要求求助者?duì)B逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相應(yīng)的欄目 中，最后一項(xiàng)，求助者要填寫(xiě)出他所得到的新的情緒和行為，完成RET自助量表實(shí)際上就是一個(gè)求助者自己進(jìn)行ABCDE工作的過(guò)程。
(4)再教育階段
無(wú)情型人格障礙
K.Schneider稱此為無(wú)情的(affectionless)人格，可見(jiàn)情操的缺乏具有根本性。照例，病人完全沒(méi)有內(nèi)疚，做了壞事一點(diǎn)也 不感到后悔或內(nèi)心痛苦，對(duì)親人和朋友沒(méi)有責(zé)任感和義務(wù)感也很突出。嚴(yán)重者甚至連羞恥和同情憐憫心也沒(méi)有。這種人一有欲望就迫不及待要得到滿足，不能延遲， 也不能耐受挫折。不能從失敗和懲罰中汲取教訓(xùn)，所以屢教不改。行為往往不顧最起碼的社會(huì)規(guī)范，完全憑個(gè)人的好惡行事，富于攻擊性和破壞性。盡管智力沒(méi)有缺 陷，似乎什么道理都懂，說(shuō)起來(lái)頭頭是道，卻給人蠻不講理的印象，因?yàn)椴还苁裁词?，他總是自我辯護(hù)和責(zé)怪別人?？梢院吞虝r(shí)間相處得不錯(cuò)，尤其是沒(méi)有利害沖 突的時(shí)候，但一點(diǎn)小事觸犯了他便馬上翻臉，和任何人也不能保持長(zhǎng)期的和諧關(guān)系。這種人沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，抱“今朝有酒今朝醉”的生活態(tài)度。
本型人格障礙常見(jiàn)于司法鑒定。由于人格障礙的嚴(yán)重性和頑固性，DSM-III-R規(guī)定，18歲以前必須有品行障礙才能診斷，這和其他類型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)都不同，值得重視。
所謂沖動(dòng)性或爆發(fā)性人格障礙，可視為反社會(huì)性人格障礙的一種較輕的變種。這種人具有一般人所共有的是非觀念，他們傾向于約束自己的情緒和行為， 但發(fā)作起來(lái)卻完全失控。不可預(yù)測(cè)和完全不顧后果的暴怒和攻擊破壞行為，是本型的特點(diǎn)，但在發(fā)作間歇期可以相對(duì)正常，甚至表面上是馴服的。另一個(gè)特點(diǎn)是病人 很難堅(jiān)持沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)或報(bào)酬的行動(dòng)。
韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)
韋氏(韋克斯勒)(WAIS-RC)成人智力測(cè)驗(yàn)的使用范圍，使用于16歲以上的被試者，分農(nóng)村和城市兩式，凡較長(zhǎng)期生活、學(xué)習(xí)或工作于農(nóng)村的稱農(nóng)村人口，采用農(nóng)村式。
(2)施測(cè)步驟：首先填寫(xiě)好被試者的一般情況、測(cè)驗(yàn)時(shí)間、地點(diǎn)和主測(cè)人，然后曖昧測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。在進(jìn)行成人測(cè)驗(yàn)時(shí)，一般按先言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)后操作測(cè)驗(yàn)的順序進(jìn)行，但在特殊情況下可適當(dāng)改變，如遇到言語(yǔ)障礙或情緒緊張、怕失面子的被試者，不妨先做一兩個(gè)操作測(cè)驗(yàn)。
(3)各分測(cè)驗(yàn)的具體實(shí)施方法
知識(shí)：一般從第5題開(kāi)始施測(cè)，如果5和6項(xiàng)均失敗便回頭做1和4項(xiàng)，被試者連續(xù)5題失敗則不再繼續(xù)下去。
領(lǐng)悟：如果3、4、5項(xiàng)中任何一項(xiàng)失敗，便回頭做去1、2項(xiàng)，連續(xù)4題失敗則不再繼續(xù)下去。
算術(shù)：一般從第三題開(kāi)始，如果3和4均得0分，便進(jìn)行1和2題，連續(xù)4道題失敗則停止該測(cè)驗(yàn)。
相似性：從第一項(xiàng)開(kāi)始，聯(lián)系4道題失敗時(shí)停止該項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。
數(shù)字廣度;詞匯;數(shù)字符號(hào);畫(huà)圖填充;木塊圖;圖片排列;圖形拼湊。
(4)評(píng)價(jià)：不但有言語(yǔ)分測(cè)驗(yàn)，還有操作分測(cè)驗(yàn)，可同時(shí)提供三個(gè)智商分?jǐn)?shù)和多個(gè)分測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)，能較好地反映一個(gè)人智力的全貌和測(cè)量各種智力因素;韋氏智力量表用離差智商代替比率智商;除可測(cè)量智力外，還可研究人格，而且可以作為神經(jīng)心理學(xué)的主要測(cè)量量表。
(5)注意事項(xiàng)：主試者應(yīng)努力取得被試者的合作，盡量使他們保持對(duì)測(cè)驗(yàn)的興趣。但不說(shuō)“對(duì)”“不錯(cuò)”“再來(lái)試試看”
需要的種類
可根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)把需要分為不同的種類。
1.根據(jù)需要的起源可把需要分為生理需要和社會(huì)需要。生理需要是與維持個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育及種族延續(xù)有關(guān)的需要。如飲食、睡眠、御寒、避險(xiǎn)等方面的 需要。生理需要也叫天然需要，它是人與動(dòng)物共有的需要，但二者有著本質(zhì)的區(qū)別。人的生理需要已具有社會(huì)性質(zhì)，是推動(dòng)人們行動(dòng)的強(qiáng)大動(dòng)力。社會(huì)需要是與人的 社會(huì)生活相聯(lián)系的需要。如求知需要、成就需要、尊重需要、交往需要、勞動(dòng)需要等。它是在人的生理需要的基礎(chǔ)上，在社會(huì)實(shí)踐和教育條件下形成和發(fā)展起來(lái)的， 受著社會(huì)生活條件的制約，具有社會(huì)歷史性。社會(huì)需要是人類所特有的，是社會(huì)發(fā)展的基本動(dòng)力。
2.根據(jù)需要對(duì)象的性質(zhì)，可把需要分為物質(zhì)需要和精神需要。物質(zhì)需要是指人對(duì)社會(huì)物質(zhì)產(chǎn)品的需要。如對(duì)衣、食、住、行等有關(guān)物品的需要，對(duì)勞 動(dòng)、學(xué)習(xí)、科研等用品的需要。人的物質(zhì)需要既包括生理需要，也包括社會(huì)需要。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人的物質(zhì)需要也會(huì)不斷地發(fā)展。精神需要是指人 對(duì)社會(huì)精神生活和精神文化產(chǎn)品的需要。如交往需要、道德需要、學(xué)習(xí)需要、美的需要、尊重的需要等。交往需要是個(gè)體心理正常發(fā)展的必要條件，在精神需要中占 有重要地位，長(zhǎng)期缺乏社會(huì)交往會(huì)導(dǎo)致個(gè)性變態(tài)。
上述需要的分類只具有相對(duì)的意義，實(shí)際上有些需要很難簡(jiǎn)單地歸為某一種需要。如一個(gè)人對(duì)衣物的需要是生理需要，但對(duì)衣服式樣的追求則既是精神需要，又是社會(huì)需要，同時(shí)還屬于物質(zhì)需要。
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